DOLOR

Neurofisiologa clnica del dolor.

FISIOTERAPIA 2016

Consideraciones Neurofisiolgicas
bsicas del dolor.

Dolor.
Experiencia sensorial y emocional de
carcter desagradable asociada a un
dao tisular real o potencial, y descrita
en trminos de dicho dao
(IASP)
Asociacin Internacional para el estudio del dolor

(Sub comit Taxonomia 1979)

Dimensiones de la Psicologa del

Dolor (Melzack y Casey)
a. Dimensin sensitivo- discriminativa: reconoce las cualidades
estrictamente sensoriales del dolor como localizacin, intensidad,
cualidad, caractersticas espaciales y temporales.
b. Dimensin cognitiva evaluadora: valora no slo la percepcin tal
como se est sintiendo; sino tambin se considera el significado de
lo que est ocurriendo y de lo que pueda ocurrir.
c. Dimensin afectivo-emocional: la sensacin dolorosa despierta un
componente emocional en que confluyen deseos, esperanzas,
temores y angustias.

Modelo conceptual
desarrollado por John Loeser
(1980)
CONDUCTA DOLOROSA

SUFRIMIENTO

DOLOR
NOCICEPCION

Segn este modelo se explica que el proceso doloroso posee 4 niveles: la

Nocicepcin y su transmisin; la Percepcin Central de la sensacin de dolor;
el Sufrimiento que provoca por respuesta emocional negativa; la Conducta
Dolorosa y la incapacidad funcional que determina en cada persona
.

Clasificacin del dolor (Cronolgica)

DOLOR AGUDO : Es aquel cuya extensin no
supera las 12 semanas (tiempo necesario para la
reparacin tisular con todos los procesos que esto
implica)

DOLOR CRONICO : Es aquel que persiste por mas

de 12 semanas.

(IASP)

Agudo

Es un sntoma
Comienzo bien definido
Patologa
es
a
menudo
identificable
Respuesta a injuria tisular
Tiene una funcin biolgica
Involucra primariamente al
individuo
Responde bien frente al
modelo biomdico

Duracin

Crnico

Es una enfermedad?
Su comienzo no es bien
definido
Patologa a menudo no
identificable
Se desconoce accin
biolgica
Involucra : individuo,
familia, red social y estilo
de vida
No responde bien al
modelo biomdico

ALERTA , PROTECCION, PREVENCION y FAVORECE LA REPARACION TISULAR

 Criterios Dg. en el Sd de Dolor Crnico

Un paciente con dolor intratable mayor a 6 meses.

Que tenga una marcada alteracin de conducta (depresin,

ansiedad,....) ms all de su personalidad normal.

Restricciones de las actividades de la vida diaria (AVD).

Uso excesivo de medicamentos y consultas frecuentes en servicios

mdicos.

No hay relacin clara con desordenes orgnicos, a pesar de hacer

exmenes.

Historia de mltiples tratamientos.

Clasificacin del dolor.

Somtico

DOLOR
(Origen)

Visceral

Nociceptivo

DOLOR
(Neurofisiologa)

Neurognico
Neuroptico

Caractersticas somatosensoriales
DOLOR

Epicrtico
(Localizado)

Protoptico
(Referido)

Referido somtico
(Referido)

Referido
radicular
(Irradiado)

Neurofisiologa clnica
del dolor.

EVENTOS
Percepcin
dolorosa

Dao
Tisular

- Periferia
- APME
- Corteza Cerebral

Multiplicidad de Mediadores
Qumicos y Sistemas de Receptores

AUMENTO DE LA EXPERIENCIA DOLOROSA

- Cualitativamente
- Cuantitativamente
- Temporalmente
- Espacialmente

Desde el punto de vista

Neurofisiolgico el dolor
puede ser;
- Nociceptivo (Fisiolgico)
- Neurogenico (Inflamatorio)
- Neuropatico

Ocurren una serie de alteraciones del

Sistema Somatosensorial

- Amplificacin de las respuestas

- Aumento de la sensibilidad a estmulos perifricos

HIPERALGESIA y/o ALODINIA

Estos tipos de manifestacin clnica de dolor son una expresin de la PLASTICIDAD
del Sistema Somatosensorial

Entre el sitio activo del tejido daado y la percepcin de

dicho dao se producen una serie de eventos fisiolgicos que
colectivamente se denominan Nocicepcin). Este comprende 4
procesos:
La Transduccin
La Transmisin
La Modulacin o Antinocicepcin
La Percepcin

Figura 1
Proceso neurofisiolgico de la nocicepcin
Corteza
Percepcin

Transmisin

Tlamo

Transduccin

Nociceptor
Modulacin

Estmulo
Nocivo

TRANSDUCCION
Se lleva a cabo en el receptor del dolor llamado Nociceptor
(Sherrintong), este es sensible a estmulos nocivos o a otros que
potencialmente podran serlo; estos receptores mediante la liberacin
de neurotransmisores llevan informacin a la medula espinal y SNC,
La Funcin primordial del nociceptor es la de distinguir entre un
estmulo inocuo de otro potencialmente daino.
Caractersticas fundamentales de los Nociceptores:
- Codifica la intensidad del estimulo dentro de un rango de
intensidades nocivas ( J. Bonica et al; Besson et al)
- Tienen un umbral alto a estmulos cutneos de baja intensidad.
- Falta de actividad espontnea en ausencia de estimulacin nociva
previa.
- Responden preferentemente a estmulos nocivos (condiciones
normales).
- No se adaptan a los estmulos (*)

NOCICEPTORES (cutneos) se dividen segn tipo de estimulo y

grosor de la fibra:

- Tipo C denominado Polimodal

- Tipo A Delta denominado Nociceptor Especifico

ESTIMULACION QUIMICA DE LOS NOCICEPTORES

La injuria provoca liberacin local de numerosos agentes qumicos, los que median o
Facilitan el proceso inflamatorio

CONDUCCION ORTODROMICA Y ANTIDROMICA

Sustancia P: Al ser estimulada la fibra C o A delta, se genera liberacin de
sustancia P. La sustancia P se conduce tanto hacia la segunda neurona
(ortodrmico, 10%) como tambin hacia la periferia (antidrmico, 90%). Por
lo tanto al tener un estimulo constante sobre el neurotransmisor va a
generar una acumulacin de Sust. P en los receptores perifricos.

1 neurona
Estimulo Doloroso
Persistente

Receptor

90%

10%

REFLEJO AXONAL

2 neurona

SENSIBILIZACIN

Aumento en la respuesta de la fibra nociceptiva frente a sustancias

pro nociceptivas y estimulacin nociva, es decir, un aumento de la
probabilidad de que las fibras nociceptivas respondan frente a un
estmulo.
(Milln, 1999)

Sensibilizacin Perifrica

Hiperalgesia 1

Sensibilizacin Central

Hiperalgesia 2, Alodinia,

CMO SE PRODUCE LA
SENSIBILIZACIN PERIFERICA?

ME

A Y C
Sust. P
REFLEJO
AXONAL

INFLAMACIN
NEUROGENICA

SENSIBILIZACIN

Sensibilizacin Perifrica

Hiperalgesia Primaria

- Disminucin Umbral de Excitacin

-Eritema, Edema, calor y perdida de la
funcin

HIPERALGESIA
Estado alterado de la sensibilidad cutnea caracterizado por descenso del
umbral nociceptivo y una respuesta anormalmente aumentada frente a un
estmulo doloroso o supraumbral.

H.Primaria: Est localizada en el sitio de la lesin

H.Secundaria: Se localiza en el rea circundante a la lesin

( Lewis 1936; Hardy et al 1996; F.Cerver, 2000 )

Hiperalgesia y Alodinia

TRANSMISION

- Proceso por medio del cual el potencial de accin se propaga de

manera centrpeta y ascendente a travs del SNP y SNC.

-Las Fibras ingresan a la mdula espinal por el surco posterolateral,

se ramifican y tras un breve recorrido se introducen en las lminas
del asta posterior de la mdula espinal (APME).

ASTA POSTERIOR DE LA MEDULA ESPINAL (APME)

1. Constituye el primer eslabn de conexin dentro del SNC, pero

debido a su funcin y Arquitectura, la informacin es sometida a
profundas transformaciones acerca de la filtracin, discriminacin,
integracin y codificacin (alto grado de procesamiento sensorial)
2. Distribuye y dirige la informacin hacia una u otras vas ascendentes
que implicaran a estructuras y funciones nerviosas diferentes.
3. Es el centro que integra y elabora importantes respuestas reflejas,
tanto vegetativas como somato- motoras Ej. reflejo espinal de
retirada.
4. Es una regin preferente donde estructuras superiores emiten sus
prolongaciones axonicas para modular los estmulos nociceptivos.

Sensibilizacin Central
1. Reduccin del umbral de activacin, por lo tanto, se activa con estmulos de
baja intensidad habitualmente no dolorosos.
2. Alteracin del patrn temporal de respuesta, por lo tanto, estmulos breves
pueden evocar una actividad sostenida de las neuronas del APME.
3. Incremento en la respuesta de las neuronas, de forma que presentan
incremento de la actividad espontnea.
4. Aumento de tamao del campo receptivo, lo que permite que las respuestas
dolorosas sean evocadas estimulando otras reas.

Sensibilizacin Perifrica y Central

Estmulo
nociceptivo
Perifrico
(Alt. Propiedades funcionales
del nociceptor)

Hiperalgesia
Primaria

(Estimulacin continua)

Sensibilizacin
Perifrica

Alteraciones Intrnsecas
neuronas espinales

Alodinia
Sensibilizacin Central

-h de campo
receptivo
- h de excitabilidad

Hiperalgesia
Secundaria

- i de la capacidad
codificadora

ALODINIA

Dolor provocado por un estmulo que normalmente no provoca dolor.

(F.Cerver, 2000)

El Sistema nociceptivo alcanzo un nivel caracterizado por aumento de la

excitabilidad central
como consecuencia de estimulacin nociva constante y la aparicin de una
reaccin
Inflamatoria, se pierde la relacin intensidad del estimulo y magnitud de la
sensacin, o sea el
Dolor persiste en ausencia de estimulo nocivo

El sistema nociceptivo sensorial se comporta de modo anormal debido a

alteraciones
intrnsecas de tipo central o por descargas anormales de origen perifrico