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Clase Adulto 1-junio-2015

HEMISFERIO DERECHO

Desde el siglo XX se comienza a hablar de un funcionamiento cerebral de manera integrada por


ambos hemisferios, para lograr una comunicacin ptima. Por lo que al analizar el H.D. se
encuentra que:

Hemisferio derecho: cumple funciones en lo que es la comunicacin y lenguaje.


Alteraciones especificas del H.D.: dificultades en el discurso y en la pragmtica.
Etiologas: ACV, TEC, enfermedades degenerativas y tumores.

Una alteracin en el H.D. puede traer como consecuencia disartria, disfagia, y alteraciones en la
comunicacin. Esto toma relevancia ya que este hemisferio nos permite la intencin
comunicativa, comprensin de ironas o bromas.
La incidencia es desconocida pero aproximadamente el 50% de pacientes con alteracin en HD
presentan alteraciones en la comunicacin pero la mayora de las veces pasa desapercibida.
Habilidades comunicativas relacionas con el HD:

Habilidades Discursivas
Habilidades Pragmticas
Lxico Semntico
Prosodia

Se altera tanto la comprensin y expresin de cada una de estas habilidades en lesiones del HD.
1) - Prosodia:

Prosodia Emocional: entrega contenido de las entonaciones emocionales que quiero dar a
conocer en el mensaje (es la que ms se ve afectada). Permite entregar y comprender de
manera adecuada cual es la intencin comunicativa del mensaje.
Prosodia Lingstica: Permite entregar informacin sobre el tipo de mensaje que entrego
en relacin a si es una pregunta, una afirmacin o una negacin.

Para evaluar estas habilidades existen test estandarizados pero en la prctica comnmente se
realizan evaluaciones ms cortas y de manera natural sobre un enunciado que entrego al
paciente, Por ejemplo le pregunto si estoy triste al leer el mensaje o si es una pregunta, etc.
2) - Habilidades de Lxico- Semntico: Se altera la comprensin y la expresin.
-

A nivel de Comprensin: Es diferente como se manifiesta en afsicos, como la anomia. En


un paciente con lesin del HD no encontraremos dificultad para acceder a las palabras,
sino dificultad para comprender metforas.

Ejemplo: palabra caliente me refiero a una alta temperatura. Esto lo podr comprender
pero si utilizo caliente para describir a alguien enojado no podr comprenderlo.

Est conservado el significado literal pero no interpretacin dependiendo el contexto.

A nivel de Expresin: encontramos dificultades en tareas especficas como es la fluidez


verbal principalmente a nivel semntico.
Podemos pedirle al paciente por ejemplo que diga todos los animales que recuerde que
vayan por tierra, aire o agua, y aqu comenzar a nombrar otros elementos. No as si le
pedimos que nombre animales con P, ya que no tiene dificultad en derivar categoras.

Es por esto que son menos notorias las alteraciones a este nivel.

3) Habilidades a nivel Discursivo:


No encontramos alterada la forma (la estructura que utiliza es comparable a una persona
normal, ya que esto lo entrega el H.I.), sino el contenido y como entrega la informacin, tanto en
discurso narrativo como conversacional.

Hay cuatro caractersticas generales de alteracin en la expresin:


Discurso incoherente: en torno a la informacin que entrega, es poco claro y poco
informativo.
Cambio tangencial del tpico: vara el tema en cortos periodos de tiempo, por lo que no
mantiene el foco de la conversacin.

Existen tambin distintos test estandarizados para evaluar estas habilidades pero la
observacin clnica es la mejor opcin de evaluacin.

Ausencia de progresin temtica: tiene relacin con el punto anterior, no siguen el mismo
tema ni profundizan en ellos, no hay hilo conductor de la conversacin.
Comentarios inapropiados: no realizan un filtro de las cosas que deben decir.

A nivel de comprensin:

Observamos en un paciente con lesin en el H.D.

Dificultades para realizar inferencias en un texto.


Dificultades para interpretar informacin. (se relaciona con lo lxico semntico.)
Dificultades para resumir. Para evaluarlo podemos pedirle que le ponga un ttulo al texto.

4) Habilidades Pragmticas:
Recordar que la pragmtica es la relacin entre el mensaje verbal que entrego y el contexto,
como me adecuo a la situacin en la que estoy. Tambin nos permite entregar una intencin
comunicativa, por lo que podemos extraer el significado real del mensaje (ironas, bromas).
Una alteracin pragmtica es la que ms dificulta la interaccin social.
Encontramos 3 principales alteraciones:

Dificultades para interpretar actos de habla: es la afirmacin que quiero entregar, es la


pregunta, o la negacin. El acto de habla indirecto es la informacin implcita por lo que
espero que el receptor interprete lo que quiero decir. Estas dificultades hacen que el
paciente sea literal por lo que tiene alterada la comprensin y la expresin de indirectas.

Estas dificultades no se observan en cosas muy cotidianas y familiares por lo que hay que
evaluar cosas menos tpicas.

Dificultades en la comprensin y expresin de la irona, humor y sarcasmo: se relacin con


la dificultad lxico semntico. Generalmente en contextos no familiares se nota ms esta
alteracin.
Considerar el saber compartido: dificultad en pensar que tanta informacin maneja la otra
persona. Estos pacientes no filtran la informacin por lo que no hay diferencia entre un
desconocido o un familiar. De acuerdo a eso no se Adecuan al Interlocutor.

Es esperable que los familiares digan que habla bien, que se puede comunicar pero lo ms
cercanos destacan que ya no es el mismo, no se re como antes, no tiene el humor de antes. Es

por esto que en la evaluacin consideramos lo que comenta el familiar o los cambios que ha
notado.

Otros trastornos que podemos encontrar en lesiones del H.D.

Negligencia: dificultad en poner atencin en la mitad del campo visual. No es que no vea,
sino que no pone atencin.

Esto es ya que tiene alterada la percepcin, habilidades visuoespaciales, la atencin y gracias a


esto encontramos tambin:

Alexia: se saltara por ejemplo lneas


Agrafia
Acalculia
Deficiencias constructivas, como en copiar el cubo.

No lingsticas, sino espaciales.

Todo lo visto anteriormente lo podemos evaluar con test formal, observacin clnica o puedo
utilizar pautas que yo haya creado. (Mandar link de 7 bateras de evaluacin en dif. Idiomas)

Protocolo MEC: Evaluacin comunicativa de Montreal, es un protocolo que ha sido


estandarizado en argentina. Evala las 4 habilidades alteradas (pragmtica-discurso-lxico
semntico y prosodia).

Es importante conocer las habilidades que pueden estar alteadas para crear mis propias pautas
de evaluacin, puede que no sean tan objetivas pero podemos tener una impresin de lo que
manifiesta mi paciente. Los test nos entregan adems la opcin de ver los avances segn
puntajes de mi tratamiento.
Que debemos considerar adems en un paciente con lesin en HD:

Personalidad previa: esto se obtiene al conversar con la familia por lo que es subjetivo
pero al menos podemos analizar el impacto social.
Trastornos asociados: es importante para seleccionar bien los estmulos, por ejemplo si
tiene negligencia.
Evaluar todos los niveles de la CIF. : importante en estas lesiones ya que pasan casi
desapercibidas por lo que debemos indagar en todos los contextos y actividades.

Por lo tanto, lo que considero para mi evaluacin lo considero para mi intervencin. Solo debo
trabajar las habilidades descendidas que afectan en mayor grado al desarrollo y la vida diaria del
paciente, considerando siempre personalidad, escolaridad, trastornos asociados etc.

Diagnsticos:
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC): se han afectado habilidades cognitivas que
repercuten en la comunicacin del paciente.
Lesin o sndrome del Hemisferio Derecho: es otro nombre que se entrega a TCC pero la
diferencia es que especifica una alteracin en las 4 habilidades vistas previamente.

Conclusin:
Si tenemos funciones del lenguaje relacionadas con el HD, que al estar alteradas pueden ser un
obstculo para la comunicacin ptima del paciente o para la reinsercin laboral y social. Una
evaluacin temprana e intervencin adecuada puede reactivar y mejorar las funciones alteradas.
Y el entorno se vuelve fundamental, ya que al pasan casi desapercibidas.

AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA


Trastorno poco comn que compromete las habilidades cognitivas y durante los primeros aos
solo afecta las habilidades comunicativas.
-Caractersticas:

Se da principalmente en personas jvenes, de 40-50 aos. (Por lo que se comenten errores


en dig.)
el tiempo de progresin puede ser muy lento o muy rpido en el modo de presentacin.
Hay gran variabilidad en el modo de manifestarse.
Debuta de diferentes manera, la ms comn es la dificultad para encontrar las palabras
pero hay tambin dificultad en la escritura como al usar un teclado, o la lectura.

Si el paciente tiene dificultad al escribir con un lpiz, comienza a desintegrar los grafemas y
cada vez es ms difcil reconocerlos estamos frente a una AGRAFIA APRAXICA
Definicin de APP: Sndrome clnico que obedece a mltiples causas, de aparicin paulatina.
(Puede pasar mucho tiempo antes de que comience a notas dificultad) Es un deterioro progresivo
del lenguaje y que otras habilidades cognitivas permanecen intactas.

Se suele confundir con Alzheimer y con trastorno de origen psicgeno.

En las etapas finales se comprometen todas las funciones cognitivas llegando a la demencia,
conocida como demencia afsica.

Se produce por una degeneracin gradual de la red del lenguaje en que se compromete a
la regin perisilviana del HI.

Etapas:
1- Comienza con etapa asintomtica o preclnica en donde la dificultad para encontrar las
palabas solo es notada por quien lo vive. Suelen ser palabras relacionadas al rea laboral
por lo que lo asocian al cansancio y es fcil compensar la dificultad.
2- Trastorno ms evidente donde aparece la anomia. Es tambin de difcil percepcin por el
resto ya que afecta generalmente el nombre del objeto y lo compensa con verbos.
3- Se evidencia la dificultad, los test lo podrn objetivar (antes solo con pruebas especficas).
Hay dificultad en la lectura, escritura y en la comprensin auditiva.
4- Aparecen ms defectos cognitivos no ligados con al lenguaje, sino que aparecen defectos
conductuales y motores. Se denomina Demencia Afsica
Generalmente la base son alteraciones motoras que generan estas APP, como la degeneracin
cortico basal. Y suele ocurrir que consultan en la etapa final por la capacidad de compensar.

Criterio de Inclusin de APP: Debe existir al menos 1 de las sig. caractersticas


Mayor compromiso del lenguaje.
Debe Afectar la vida diaria. (puede que no lo afecte pero si se cumplen uno de los otros se
considera igual APP)

Afasia debe ser el sntoma ms prominente en las primeras etapas.

Criterio de Exclusin: no es APP si se observa


Alteracin explicada por otras causas (como acv constantes, tumor , enf. degenerativa).
Alteracin explicada por enfermedad psiquitrica.
Al comienzo del dficit se observe alteracin de memoria episdica (Alzheimer) y
memoria visuo-perceptual (atrofia cortical posterior: demencia por atrofia en regin
occipital)
Que se observe al inicio mayor compromiso conductual (demencia fronto temporal
variante conductual)

Clasificaciones de Afasia Progresiva Primaria: (en la literatura hay 3 pero el profe agrega una 4)
1) APP no fluente o agramatical: Se observa agramatismo (siempre), puede ser leve,
omitiendo ciertas palabras funcionales o problemas para conjugar tiempo verbal. Hay
dificultad para hablar por lo que es concordante con Apraxia del habla progresiva, es un
habla ms lento con quiebres articulatorios y se ve comprometida la prosodia. (si solo se
observe el problema del habla nos referimos directamente a Apraxia del habla progresiva).
APP no fluente tiene que tener a lo menos 2 de estos 3 rasgos:
Dificultad para comprender oraciones complejas
Conservada la comprensin de palabras (sin dificultad al sealar)
Conservado el conocimiento de los objetos (puede reconocer el uso, caractersticas)
Comnmente el HI es el ms comprometido en afasia, rea de broca y rea motora
suplementaria. La diferencia con otras afasias es que se observa una alteracin paulatina.
Caso: Diagnstico: Apraxia del habla progresiva primaria y APP variante agramatical
Mujer de 63 aos- diestra. Comienza con discreta dificultad para hablar, luego alteracin de
prosodia y finalmente de lenguaje. En 2 aos quedo con mutismo.
Se pens primero que era ELA, luego en una resonancia se observ todo normal, pero al
analizarla mejor se vio una involucin muy significativa como de una persona de 80 aos, se vio
la regin perisilviana hay mayor atrofia en lado izquierdo y el espacio temporo insular es mayor
en HI.
Finalmente la paciente presento dificultad en la comprensin, no solo en oraciones complejas
sino que en palabras y conocimiento de objetos, por lo que no concuerda con lo que vimos al
comienzo. Se le hiso nuevamente un resonancia y apareci esta vez un dao temporal izquierdo.
Por lo que debuto con una Apraxia progresiva primaria, luego APP agramatical y posteriormente
se aade APP semntica.
Dg final: APP mixta ms Apraxia del habla progresiva primaria. (Posterior tiene disartria
hipocinetica, por parkinsonismo ya que el deterioro es cortico basal)

2) APP variante Semntica:


Alteracin en denominacin por confrontacin visual ( se nota muy poco al conversar, pero
al presentar los objetos aparece la alteracin)

Es por esto que se confunde con psiquitrico, ya que es un comportamiento extrao si


recientemente estaba hablando bien y luego no puede realizar la actividad, pero lo que
realmente hace es compensar con verbos con carga semntica.

Alteracin de comprensin auditiva de palabras


Conocimiento de objetos alterado. (puede mirarlo, dibujarlo, pero no sabe que es)
Alexia o agrafia superficial, hace la conversin directa en grafema y fonema (gran
dificultad en el ingles) Lee tan cual como se ve y escribe tal cual como lo escucha.
Repeticin conversada.

reas comprometidas: la memoria semntica se ubica en los polos temporales, lo que se atrofia
son las caras temporales y mucho mayor en el HI.
Como signo patognomnico encontramos que se afecta el significado pero el significante esta
conservado. Lo que permite la repeticin.
Ejemplo: terapeuta: Usted se vino en auto? Paciente: auto, auto, auto, que es auto?
Repite la palabra varias veces sin encontrar lo que significa.
Caso:

Hombre 72 aos- diestro. Diagnstico: APP variante semntica.

En corte coronal se observan las circunvoluciones del temporal adelgazadas a tal punto que casi
han desaparecido.
Paciente fluente, poco informativo, poda repetir y presenta mucha dificultad para comprender. El
paciente poda dibujar. Ej: se le pide que copie un pato y lo hace sin dificultad, pero a los 15
segundos cuando se le pida que lo repita hace un animal de 4 patas. Por lo que la informacin
que tiene de categora animal es solo que tienen 4 patas que es lo ms prototpico.
Cuando se le pide que use un cepillo de dientes inmediatamente se lo lleva a la boca pero luego
comienza a dudar y lo utiliza para peinarse, por lo que tambin tiene apraxia conceptual.

3) App variante Fonolgica o Afasia logopenica:


La mayor dificultad es para repetir oraciones, o estructuras largas como palabras de larga
metria. Cometen errores fonolgicos. Algo se observa en el discurso como estas parafasias
fonolgicas pero que son mucho ms evidentes al repetir.

Errores fonolgicos
Conservada comprensin de palabras y conocimiento de objetos.
Habla conservada, pero hablan poco. Por esto se llama logopenica ya que tiene poca
iniciativa, pero son buenos respondedores.
Ausencia de agramatismos.

reas comprometidas: Regin parietal baja y primera circunvolucin temporal. Siempre mayor
dao en HI que HD y en lbulo parietal.
Caso: Hombre 55 aos- Diestro, Profesional de la Salud.
Comenz con dificultad para encontrar las palabras, escribir, dibujar, y para el clculo. Que son
todas funciones de la regin parietal. La mayor dificultad fue para escribir, ya que tiene errores
de tipos aprxico lo que haca irreconocibles los grafemas.
Compromiso en la regin parietal ms alta, se observa atrofia generalizada como de un paciente
de 80 aos, y ms especfico se ve atrofia en la regin perisilviana parieto-temporal.

4)

APP variante Lxica:


No hay compromiso semntico
Fluente e informativo
Sin alteracin en el Habla ni agramatismos.
Alteracin en la denominacin
Repeticin conservada
Dificulta en la comprensin pero en menor severidad que APP semntica.
Conservado el conocimiento de los objetos.

Caso: Paciente con 8 aos de evolucin de la App pero nunca presento dificultad semntica, es
por esto que se pens en esta nueva variante y hoy en da ya son ms comunes estos casos.
IMPORTANTE:
-

Muchos de estos cuadros son mixtos, puede tener 2 variantes pero siempre hay una que
predomina sobre otra.
Las Afasias logopenicas presentan neuropatologa de la Enf. De Alzheimer , lo que implica
que las alteraciones neurobiolgicas que tienen de base son exactamente igual que las
que tiene el Alzheimer , por lo tanto se puede pensar que la afasia logopenica es una
expresin clnica atpica de esta enfermedad, pero que en vez de comenzar la atrofia
hipocampal, comienza por la regin parieto - temporal. Es por esto que muchos frmacos
utilizados para el Alzheimer pueden funcionar para este cuadro.
Mientras ms temprano se realice el diagnostico se puede retardar el cuadro.
Los pacientes se benefician de la terapia.

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
Definicin: Alteracin en la funcin neurolgica que se da por una fuerza traumtica externa que
genera un dao fsico en el encfalo. Hay un intercambio de energa que genera un deterioro en
el contenido cerebral.

Existen 2 tipos: Puede ser penetrante o no.


TEC Abierto: Ruptura de la duramadre.
TEC Cerrado: golpe por aceleracin y desaceleracin.

Es la primera causa de muerte en la poblacin adulto joven de chile, de 20 a 40 aos. De un


100% de accidentes de trnsito, 40% muere y el otro 40% queda politraumatizado, en donde
aparece alteracin de la comunicacin y del lenguaje.
Los TEC se clasifican en la escala de Glasgow , que va de 3 a 15. Analiza el estado de conciencia
y capacidad de respuesta.
-

Leve: 14-15
70% de los TEC.
Moderado: 9-13 20% de Los TEC.
Grave: 3-8
10% de los TEC.

Existen daos primarios y secundarios:

-Primarios: lesin abierta o cerrada.


- Secundarios: hemorragias, edema, aumento o disminucin de la presin intracraneal, isquemia,
hipoxia y convulsiones.

Dentro de las Alteraciones funcionales de un paciente con TEC encontramos:

Trastornos cognitivos
Trastornos Motores
Trastornos Conductuales
Alteraciones importante en las AVD (no volver a ser el mismo de antes)
Dificultad en la reinsercin social y laboral

Dominio cognitivo:

Deterioro en las funciones ejecutivas frontales, frontalizados. (impulsivos, literal)


Dificultad en la flexibilidad cognitiva
Dificultad en la Atencin
Dificultad en Memoria de corto plazo
Alteracin en la Capacidad de aprendizaje
Alteracin en la velocidad de procesamiento de la informacin

Estos pacientes presentan alteraciones psiquitricas, un 65% de pacientes con TEC despus de 5
aos tienen diagnsticos de depresin. (Deterioro global)
Evaluacin de TEC:
-

Escala cognitiva del rancho de los amigos: fue creada en el hospital del rancho de los
amigos, es una escala de observacin del paciente que se realiza en equipos
multidisciplinarios, evala la conexin del paciente con el medio. Tiene un total de 8
puntos, que va desde sin respuesta donde no responde a estmulos dolorosos o
verbales hasta el 8 donde tiene respuesta con propsito y est orientado.

Cuando evaluemos debemos tener presente siempre la actividad y participacin, para poder
hacer una reinsercin en el mximo de las actividades que realizada anteriormente. (Tanto
hobbies como laboral)
Comportamiento del paciente segn escala:
1- Paciente sin respuesta: no hay evidencia de procesamiento ni verbal ni doloroso.
Se llama al paciente, se mueve, provoca dolor y no responde. Es comn que se lleve al
coma para evitar mayor dao cerebral.
2- Respuesta generalizada: ante un dolor muy fuerte es capaz de realizar algn
movimiento.
3- Respuesta localizada a estimulo: comienza adems a tener respuesta verbal como
quejidos.
4- Paciente confuso y agitado: no comprender porque hay maquinas o porque est en el
hospital. Tiene una frontalizacion importante, est muy desinhibido.
5- Paciente confuso, inapropiado pero menos agitado, comienza a comportarse segn el
contexto. Tiene gran confusin semntica, retiene solo frases cortas por lo que hay que
ser muy directo. Muestra mejor respuesta en tareas familiares, por lo que hay que
conocer cules eran sus actividades de inters.

6- Paciente bastante confuso pero cada vez ms apropiado, tiene dificultad para retener,
analizar y sintetizar vemos una desorganizacin y lenguaje alterado adems de un
aplanamiento prosdico.
7- Paciente con respuestas automticas y apropiadas, va mejorando la comunicacin,
parece normal en situacin familiares per en tareas especficas se aprecian las
dificultades. Tiene alteracin en el procesamiento auditivo de la informacin por lo que
se requiere mantener las frases cortas y dirigidas. Este nivel se logra en meses de
tratamiento intensivo.
8- Paciente con propsito y orientado, est casi en la normalidad pero tiene fatiga y
dificultad en procesos pragmticos, frontalizado y alteracin en la memoria.

Es muy poco frecuente las afasias sino que aparecen los desrdenes comunicativos no afsicos:

Deficiencia cognitiva comunicativa secundaria al dao frontolimbico: dificultad en


- Autorregulacin
- Comportamiento (caractersticas de HD)
- Organizacin del discurso
- Atencin y memoria
- Dficit pragmtico, desinhibidos.
- Memoria declarativa y explicita
- Autorregulacin de las emociones, al ser propensos a depresin no hay que frustrarlos.

Intervencin a paciente con TEC:


Lo ideal es que sea intervencin temprana y siempre evaluar si tiene un trastorno de la
deglucin.
La rehabilitacin y habilitacin debe seguir luego de dado alta el paciente para poder
reintegrarlo, orientarlo, reinsertarlo en mbito laboral.
Principalmente se realiza en el equipo multidisciplinario:

Rehabilitacin cognitiva (neurlogo, terapeuta ocupacional).

Tener siempre presente los medicamentos que estn tomando el paciente, y guiar al mdico con
sugerencias al ser nosotros los que pasaremos ms tiempo con el paciente. Ej.: si tiene mucho
dolor no pondr atencin a la terapia.

Psicoterapia especfica: nosotros ayudamos a enfrentar estas deficiencias que se


manifestaran en la familia o social, debemos incorporar a la familia en la rehabilitacin.

La intervencin fonoaudiolgica: Puede ser

De forma inmediata: buscamos reducir el dao y proteger las funciones conservadas.


Tarda: reparar el dao y recuperar las funciones afectadas.

En etapas iniciales:

estimulamos para que responda a estmulos ambientales.


que logre hacer reflejo de retirada.
que reconozca objetos comunes.
que recupere praxias tpicas. ( como lavarse los dientes)
Que de manera contextualizada pueda comprender y seguir ordenes simples.

Si ya responde al medio podemos intentar la alimentacin por boca. (reflejo deglutorio,


manejo de bolo)

Cuando ya hay respuestas ms consistentes trabajamos:

Atencin focalizada
Memoria episdica
Impulsividad
Tareas complejas como el discurso
Se espera que ya se alimente por va oral y pueda controlar sus secreciones (este trabajo
se hace en conjunto al kinesilogo)

Cuando el paciente ya est en la etapa 7 u 8 de la escala del rancho de los amigos trabajamos:

Procesamiento de la informacin
Comunicacin, siempre apuntando a que logre lo mejor posible dependiendo de sus
secuelas.

Respecto a la Intervencin motora: es bastante disminuido lo que trabajamos ac, si el paciente


presenta espasticidad trabajamos sobre la disartria que pueda tener pero el resto lo hace el
kinesilogo y terapeuta ocupacional.
En la intervencin cognitiva: (genera alta discapacidad) trabajamos sobre

la atencin
memoria
funciones ejecutivas

Lo hacemos:

incluyendo estmulos sensoriales y ambientales.


Bajando al paciente al gimnasio del hospital buscando otros estmulos que puedan ayudar
a que responda.
Trabajando funciones ejecutivas.
Educando a la familia para que ayude en la estimulacin.
Y entregando estrategias para compensar el aprendizaje y la memoria.

En cuanto a la intervencin del deterioro cognitivo comunicativo:

Trabajamos nominacin
Automonitoreo
Reconocimiento de estmulos auditivos
Comprensin
Impulsividad

Estrategias:
Hacemos un roll play modelando las respuestas que el paciente debe entregar, si es necesario
utilizamos un tablero de comunicacin alternativa aumentativa, teniendo presente las
dificultades motoras.

En cuanto a la deglucin: incidencia del 42-65% de pacientes con TEC.

Se busca con ejercicios motores orales, tcnicas posturales, modificacin de la consistencia,


maniobras de deglucin, estimulacin temo tctil, sacar la respiracin mecnica y la
traqueotoma.

Si logra manejar las secreciones evitamos el riesgo de aspiracin, por eso siempre se hace
un programa con kinesiologa, ya que por ejemplo la postura me ayudara al control.

-Factores que favorecen la intervencin:

Edad del paciente


Adaptacin psicosocial
Integridad neurolgica
Intervencin temprana
Apoyos a largo plazo
Conocimiento de base (reserva cognitiva)
Mantener siempre como terapeuta una actitud positiva.