TRABAJO PRACTICO DE MEDICINA FAMILIAR N1

Alumna: Ivana Giffoni LU 10/35941293

1. AVENTURAS Y DESVENTURAS DE LOS NAVEGANTES SOLITARIOS EN EL

MAR DE LA INCERTIDUMBRE.
1.1 OPINION SOBRE LA FUNCION DE FILTRO DEL MEDICO FAMILIAR EN EL
SISTEMA DE SALUD.
El medico de familia o generalista deberia ser consultado siempre en primera
instancia ya que el sistema de salud conformado por las APS y consultas con
medicos de cabecera, es ideal para el funcionamiento correcto de los ascalones
de la atencion (1ro medico general --> especialista).
El paciente, muchas veces por desconocimiento, otras por costumbres o
recomendaciones de conocidos, consultan con especialistas directamente. Esto
genera en primer lugar un aumento de consultas, disgregando la atencion integral
de su propia salud. Ademas al ser el paciente el que transmite a cada medico
especialista sus antecedentes e inquietudes, es altamente subjetivo, en detrimento
de correctas terapeuticas. Ya no tienen un "coordinador" en el tiempo que los
conozca y analice que medicamentos toma, por que, y que pueda en multiples
visitas a lo largo del tiempo (del paciente y de su nucleo familiar) generar empatia
y adhesion.
Al consultar con el medico familiar, ademas, se puede contar con una
discriminacion correcta de que especialista consultar y cuando esto es
innecesario. Uno de los problemas de politicas sanitarias de hyoy dia, para
nosotros son las desigualdades sociales que se ven reflejadas en, por ejemplo,
que una mujer tenga 10 ecografias y 3D (sin indicacion) y otra mujer (ya sea
por desconocimiento o por dificil acceso) no llegue a las 3 ecografias indicadas por
embarazo. Esto aumenta la brecha de desigualdad social, ya que genera
diferencias en el fondo publico donde recursos humanos, estructurales y
economicos que podrian usarse en promocion y prevencion, estan desviados
hacia el sector privado y superespecializado.
1.2. INTERACCION MEDICO FAMILIAR - ESPECIALISTA
Es el medico familiar el que debe guiar e indicar la consulta con los distintos
especialistas ya que es el que puede evaluar, coordinar y acompaar al paciente y
su familia. Es el quien puede formar la amalgama entre todos, educar y explicar,
sacar dudas, conocer interacciones y hacer un segimiento de un paciente , que

muchas veces se ve en multiples consultas de quince minutos con medicos que no

conoce y que cada uno le da una bateria de analisis y farmacos.
Por otro lado, una de las causas de falta de adhesion es la pobre accesibilidad y
aceptabilidad. Ambas cuestiones se solucionan si primero se concurre en un
centro de atencion primaria a un medico de familia. El no solo puede acortar
tiempos sino que al estar mas cercas de la vivienda puede atender cuestiones
como problemas de saneamiento ambiental, prevencion de enfermedades propias
del lugar, ver las mas prevalentes y educar sobre ellas. Estas cuesitones escapan
de la consulta que un especialista, en 15 minutos puede abarcar.

2. EN EL MUNDO HAY MILLONES DE VARONES IMPOTENTES E

INCONTINENTES POR CAUSA MEDICA.
2.1. ANALISIS Y CONCLUSIONES.
En este articulo se ve reflejada la preocupacion de un medico que, tomando en
cuenta la medicina basada en la evidencia, de realizar un screening que termina
perjudicando al paciente y sus relaciones.
El PSA, si bien cumple con ser un metodo economico y sensible de screening, ve
su utilizacion limitada por la evitencia . La conducta que propone aunte un positivo
(cirugia prostatica por cancer de prostata) termina teniendo mas morbilidad que no
realizarla, sin modificacion de la mortalidad. Y esto se debe a que el CA de
prostata es de avance lento y es estadistickamente mas probable que el paciente
muera por otra causa y sin mas trastornos en su vida diaria que operado.
Entonces cabe preguntarse hasta donde esta bien exponer a nuestro paciente al
estres que conlleva estudiarse por una posibilidad de tener "CANCER",
estigmatizante y desestructurante, usar metodos invasivos para tal fin y luego prar
tratarlo, dejandolo secuelado fisica y mentalmente.
En mi opinion, PSA no ocmo screening para todos los varones sino para aquellos
en los que un positivo justifique internacion ya que si es probable que evolucione
hasta metastasis y muerte. Ej. PSA en mayores de 45 pero menores de 65.
2.2. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA PARA PSA.
A. Revista de Medicina Familiar del Hospital Italiano cita lo siguiente:
x1000 : 100-120 falsos (+). 10 complicaciones de biopsia. 1 trombosis venosa
profunda. 29 disfuncion erectil. 18 incontinencia urinaria.
x3000 : 1 muerte por cirugia.

Esto refleja que la intervencion medica en una patologia propia del envejecimiento,
que cursa en forma "benigna" y muchas veces inadvertida, se asocia a mayor
morbilidad de la que habria en el curso natural de la enfermedad.
B. Cancer de prostata: practicas clinicas basadas en la evidencia". Revista
electronica de Medicina Familiar SCIELO.
Que screening deberia ser ofrecido al publico? Hoy dia la MBE demostro que no
hay evidencia de que tacto rectal y/o PSA y/o ecografia sean efectivos para
disminuir la mortalidad por cancer de prostata"
La falta de evidencia cientifica que respalde dichos metodos de screening para la
disminucion de la mortalidad implica que, tal siendo el estatus del conocimiento
actual, la utilizacion de dichos metodos redundaria exclusivamente en un gasto
mayor de recursos, y el sometimiento del paciente a sufrimientos innecesarios.
C. Revision de actas urologicas 2014. CA de prostata, practica clinica basada en la
evidencia.
La existencia de serios problemas metodologicos en el diseo del PSA incluye
evitar conclusiones definitivas
Ademas de lo ya mencionado, el PSA es un marcdor de baja especificidad en
cuantno a malignidad y benognidad, e incluso muchas veces no se correlaiona con
los sntomas. Es un mtodo que s es apto para seguimiento de la evolucin
natural o bien del tratamiento medico y/o quirrgico y/o radiante pero nunca
como diagostico definitivo y por lo tanto, no modifica per se conducta teraputica.
Un meta anlisis mostr diferencias no significativas entre la oblacoi seleccionada
y el grupo control (RR 0,1, 95%, CI 0,8 1,29), lo cual una vez mas, apoya que ya
no tenemos evidencia a favor de la realizacin del PSA.