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ISSN: 0009-7411
cirugiaycirujanos@prodigy.net.mx
Academia Mexicana de Ciruga, A.C.
Mxico
Camacho-Galindo, Javier; Soria-Bastida, Mara de los Angeles; Torres-Higuita, Juan Karlos; IlizaliturriSnchez, Vctor Manuel
Artroplastia total de cadera primaria en paciente con evento vascular cerebral. Reporte de un caso
Ciruga y Cirujanos, vol. 81, nm. 1, enero-febrero, 2013, pp. 60-63
Academia Mexicana de Ciruga, A.C.
Distrito Federal, Mxico
Resumen
Abstract
Introduccin
Se define un evento vascular cerebral como el desarrollo
de signos clnicos de alteracin focal o global de la funcin
cerebral, con sntomas que tienen una duracin de 24horas
o ms, y que pueden progresar hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que el origen vascular. El evento
vascular cerebral se clasifica en dos grandes grupos: isqumico y hemorrgico. Muchos de los pacientes despus de
una adecuada rehabilitacin, en los casos que la reciben,
son funcionalmente activos debido a la evolucin normal de
la enfermedad, que les permite tener una marcha indepen-
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Ciruga y Cirujanos
Por la exploracin fsica y los datos radiolgicos se realiz en febrero de 2007 artroplastia total de cadera izquierda
hbrida, con articulacin metal en metal con una copa de
48mm tipo M2A38 (Biomet Orthopedics, Inc.), cabeza de
38 mm de dimetro -6 y un vstago cementado Bimetric
(Biomet Orthopedics, Inc.) 8120mm, con tcnica de cementado de 3 generacin. (Figura2)
No hubo complicaciones durante el postoperatorio inmediato, estuvo 24horas en terapia intensiva para vigilancia
y monitoreo, inici inmediatamente al 2 da programa de
terapia fsica en cama con movilizacin articular pasiva de
cadera izquierda, marcha asistida con andadera con vigilancia estrecha, y control por Cardiologa de hipertensin
arterial. Se dio de alta al quinto da de su intervencin. Continu con Programa de Rehabilitacin Integral con los objetivos de progresar la movilidad articular y fuerza muscular
de cadera izquierda, reeducacin de la marcha con auxiliar,
Caso clnico
Paciente femenina de 67 aos de edad con antecedentes
de hipertensin arterial, insuficiencia venosa perifrica en
tratamiento. Su padecimiento actual inici en diciembre
de 1995 al sufrir un evento vascular cerebral tipo hemorrgico secundario a emergencia hipertensiva resultando
con hemiparesia izquierda como secuela. En octubre de
2005 tuvo cada de su altura y recibi traumatismo en cadera izquierda resultando con fractura de cuello de fmur
(basicervical), tipoI de la clasificacin de Garden, tratada
en otro servicio conservadoramente con reposo, terapia
fsica y analgsicos. Evolucion con dolor progresivo en
intensidad y frecuencia, resistente a los analgsicos incluso opioides, asociado a incapacidad para la marcha y la
funcin por lo que acudi a nuestra institucin, donde fue
evaluada por el servicio de Reconstruccin Articular Cadera-Rodilla, Rehabilitacin Osteoarticular, Neurologa y
Rehabilitacin neurolgica.
En la exploracin fsica realizaba bipedestacin asistida
con 2personas, marcha claudicante a expensas de miembro
plvico izquierdo; acortamiento de 1.5cm con respecto al
contra lateral, arcos activos de cadera izquierda limitados
por dolor con flexin de 30, extensin -10, abduccin 10,
rotaciones limitadas. Fuerza muscular 4/5 para los flexores
de cadera, abductores y aductores. Sensibilidad conservada
en todos los dermatomos. Reflejos osteotendinosos ligeramente hipereflxicos. Escala de WOMAC12.
En los estudios radiolgicos nuevos se observ desplazamiento de la fractura subcapital, fractura del trocnter
mayor, reabsorcin del cuello femoral y datos de artrosis
coxofemoral (Figura1).
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Camacho-Galindo et al.
tcnicas de neuro-facilitacin, terapia ocupacional para entrenamiento de actividades de la vida diaria con cuidados
de prtesis de cadera y por hemiparesia espstica, as como
reeducacin sensitiva a hemicuerpo izquierdo.
Se realizaron controles radiogrficos en consulta externa
a las 2, 6, y 10 semanas, despus a los 6 meses, y posteriormente anualmente, evolucionando satisfactoriamente
con mejora en su funcionalidad con escala de Berg: total:
36/56 con auxiliar para la marcha, sin cambios respecto a su
hemiparesia izquierda. Miembro plvico izquierdo flexin
cadera 90, abduccin 20, rodilla flexin y extensin completa, tobillo dorsiflexin 0. Escala modificada de Ashworth
cadera 0, rodilla 1, tobillo 1. REMS +++.
Actualmente cursa el postoperatorio de 3aos 5meses,
en manejo multidisciplinario desde su ingreso a esta institucin por los servicios de Rehabilitacin neurolgica y
osteo-articular con programa de terapia fsica en casa.
En su ltimo control en nuestro servicio el da 26 de julio 2011, camina asistida con bastn, con hemiparesia izquierda, signo de Trendelemburg positivo, acortamiento de
miembro plvico izquierdo de 2cm, durante la bipedestacin tiene rodilla en recurvatum. (Figura3)
El miembro plvico izquierdo tiene movilidad pasiva de
la cadera de flexin de 90, abduccin de 20, rotacin interna de 15, externa de 20, fuerza muscular con flexores
de cadera 1/5, abductores 1/5, extensores 1/5, reflejo patelar++, Aquileo+ y Babinski positivo. Actualmente con una
escala de WOMAC41 puntos. Sin cambios en ndice motor
y etapa de recuperacin de Brunnstrom.
En la radiografa simple de pelvis se observa inclinacin
plvica a la derecha, implante tanto femoral como acetabular sin datos de aflojamiento. (Figura4)
Discusin
Hay poca evidencia en la bibliografa sobre el resultado de
artroplastia total de cadera en pacientes con antecedente de
evento vascular cerebral, tradicionalmente se ha considerado que tienen mayor riesgo de luxacin. Sin embargo, Meek
et al., utilizaron el Scottish National Arthroplasty Registry
en el que hay una incidencia anual de 2-6% de pacientes
con artroplastia de cadera y evento vascular cerebral, encontraron que la tasa de incidencia de luxaciones fue de
0 0.3% anual, que considera que la baja tasa se debi a la
poca movilidad de estos pacientes.3
Una historia de evento vascular cerebral podra predisponer a osificacin heterotpica por el aumento de los niveles
sricos de factor de crecimiento. DiCaprio et al., estudiaron
la incidencia de osificacin heterotpica en 31 reemplazos
articulares de cadera en 22 pacientes con seguimiento de
25 meses, y encontraron una incidencia significativamente
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Ciruga y Cirujanos
alta de 36% comparada con 15% en pacientes con artroplastia total de cadera sin evento vascular cerebral, y recomienda
el uso de profilaxis con radioterapia a todos los paciente con
evento vascular cerebral sometidos a una artroplastia total de
cadera. Tambin evaluaron la frecuencia de luxacin sin presentarse ningn caso.4,5 Nuestra paciente no ha presentado
hasta el momento osificacin heterotpica, ni luxacin.
Debido a que la paciente tiene desbalance muscular y el
tono disminuido producido por el evento vascular cerebral
en la cadera afectada usamos una prtesis con articulacin
de metal en metal que nos permite utilizar una cabeza de
gran dimetro (38 mm) lo que proporciona mayor estabilidad y por ende menor riesgo de luxacin. Es importante
tambin la valoracin funcional previa a la ciruga de los
grupos musculares de la cadera que ayuda a definir la posibilidad de artroplastia total en estos pacientes, siendo los
abductores uno de los principales grupos musculares.
Conclusiones
Los pacientes con evento vascular cerebral sometidos a artroplastia total de cadera representan un desafo para el ci-
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