GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA

Es una infeccin de la cavidad bucal causada por el virus del herpes

simple tipo I (HSV-I). Se da con ms frecuencia en infantes y nios
menores de seis aos de edad, tambin se observa en adolescentes y
adultos. Se da con la misma frecuencia en pacientes hombres y mujeres.
En la mayora la infeccin primaria es asintomtica.
Como parte de la infeccin primaria, el virus asciende por lo nervios
sensoriales y autonmicos, donde persiste como HSV latente en los
ganglios neuronales que inervan el sitio, las manifestaciones
secundarios son el resultado de mltiples estmulos, como la luz del sol
el trauma, la fiebre y el estrs. Estas manifestaciones incluyen herpes
labial, estomatitis herptica, herpes genital, herpes ocular y encefalitis
herptica.
CARACTERSTICAS CLNICAS
SIGNOS BUCALES
Aparece como una lesin difusa, eritematosa y brillante en la enca y la
mucosa bucal adyacente, con diversos grados de edema y hemorragia
gingival. Esta etapa inicial, se caracteriza por la presencia de discretas
vesculas esfricas y grises, que se presentan en la enca, la mucosa
labial y bucal, el paladar suave, la faringe, la mucosa sublingual y la
lengua. Despus de casi 24 horas se rompen las vesculas y forman
pequeas ulceras dolorosas con un margen rojo elevado, tipo halo, y una
porcin central deprimida amarillenta o gris blancuzca.
En ocasiones se puede presentar una gingivitis herptica primaria sin
vesiculacin aparente. El cuadro clnico consta de una decoloracin
difusa, eritematosa, brillante y un agrandamiento edematoso de las
ciencias con una tendencia a la hemorragia. El curso de la enfermedad
se limita de 7 a 10 das. El eritema gingival difuso y el edema que
aparecen en el inicio de la enfermedad persisten por varios das despus
de que cicatrizan las lesiones ulcerativas.
SNTOMAS BUCALES
Se acompaa de irritacin de la cavidad bucal que interfiere con la
alimentacin y la ingestin de lquidos. Las vesculas rotas son los sitios
focales de dolor y son en especial, sensibles al tacto, los cambios
trmicos, los alimentos como los condimentos y lo jugos de fruta y la
accin de los alimentos duros. En infantes la enfermedad est marcada
como irritabilidad y rechazo a la ingesta de alimentos.

DIAGNSTICO
El diagnstico suele establecerse a partir de los antecedentes y los
hallazgos clnicos del paciente. Se puede obtener de las lesiones y
llevarse al laboratorio para pruebas de confirmacin incluidos cultivo
viral y pruebas inmunolgicas usando anticuerpos monoclonales o
tcnicas de hibridacin DNA.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La gingivoestomatitis herptica primaria debe diferenciarse de varias
enfermedades.
El eritema multiforme se diferencia por sus vesculas suelen ser ms
extensas y en la ruptura muestran una tendencia a la formacin de
seudomembrana. La lengua suele estar muy afectada en el eritema
multiforme. La afeccin bucal en el eritema multiforme se acompaa de
lesiones en la piel. La duracin suele compararse con l
gingivoestomatitis herptica primaria, pero puede darse una afeccin
prolongada por semanas.
El sndrome de Stevens-johnson se caracteriza por lesiones vesiculares
hemorrgicas en la cavidad bucal, lesiones oculares hemorrgicas y
lesiones ampulares en la piel.
El liquen plano ampular es una enfermedad muy rara y dolorosa. Se
caracteriza por ampollas grandes en la lengua y los carillos, que se
rompen y genera una ulceracin. Tiene un curso prolongado e indefinido.
Con frecuencia se mezclan placas de lesiones lineales grises tipo listn
de liquen plano entre las erupciones ampulares. El liquen plano con la
piel coexiste con las lesiones bucales y facilita el diagnstico diferencial.
La gingivitis descamativa se caracteriza por una lesin difusa en la
enca, con mltiples granos de exfoliacin de la superficie epitelial y
exposicin de tejidos subyacentes. Es una enfermedad crnica.
Las lesiones de la estomatitis aftosa recurrente (RAS) van de ulceras
superficiales pequeas (de 0.5 a 1cm de dimetro) redonda u ovoides,
bien definidas y ocasionales con un rea central gris amarillenta,
rodeada por un halo eritematoso, que sana en 7 a 10 das sin cicatriz, a

ulceras ms grandes (1 a 3 cm de dimetro), ovales o irregulares, que

persisten por semanas y sanan sin cicatriz.
CAPACIDAD DE COMUNICACIN
Es contagiosa. La mayora de los adultos han desarrollado inmunidad al
HSV como resultado de la infeccin durante la niez que casi en todos
los casos es subclnica. Por esta razn, la gingivoestomatitis herptica
aguda suele darse en infantes y nios.