Distrito El Agustino Caracterizacion Socioeconomica

1.
Distrito El Agustino
1.1.
Ambito geogrfico del estudio y breve resea
histrica
El Distrito de El Agustino se ubica justo en la margen del ro Rmac hacia el Este
de la Ciudad de Lima, y cuenta con 10 centro poblados; con una latitud sur de
115600 a 120236 y 770142Oeste y una longitud de 764209y altitud de
197 msnm segn el Instituto Geogrfico del Per. Sus lmites son por el este con el
Distrito de Lurigancho Chosica, por el oeste con el Distrito de La Victoria, por el
norte con el Distrito ms grande de la capital San Juan de Lurigancho, por el sur
con el de Santa Anita y Ate Vitarte.
Su clima es templado a hmedo, antes se cultivaba viedos, con un piso ecolgico
de Chala o Costa. Tiene un verano soleado, en el otoo varia de clido a hmedo.
Su temperatura oscila de 12C en invierno, una media habitual de 18,5 C y una
mxima de 30C en los das ms calurosos. Su humedad atmosfrica es alta,
llegando a concentrarse un 90%. En s, es una zona de constante nubosidad
durante el invierno
Para 1945, La Parada, se convirti en uno de los mercados mayoristas, a las
afueras de la ciudad, que para ese entonces constitua el Cercado, Barranco,
Chorrillos, Magdalena del Mar, el Callao, el barrio de San Lzaro (actual Rmac), La
Victoria, Santiago de Surco, Surquillo, San Isidro y Miraflores. Un mercado que
concentraba a un gran nmero de migrantes. Se le llamaba la Parada, puesto que
era la ltima Parada del Tranva, cerca de la Portada de Maravillas. Se dice que fue
el fundo de don Jos de la Riva Agero, una de las familias ms rica de Lima para
aquel entonces. Al morir Riva Agero en 1930 el fundo pas a dominio de la
viuda, doa Isabel Panizo de Riva Agero, quien por consigna del esposo, al
arrendar las tierras, sigui solo en parte dichos consejos, pues si bien arrend
potreros y vendi tambin 4.8 has a trabajadores pblicos (1935), 1 ha a don
Guillermo Ratto (1943) y 2.4 ha a la Corporacin Nacional de la Vivienda para la
edificacin de una unidad vecinal (1953) hoy es conocida como la Corporacin, el
lugar residencial del Distrito (Caldern, 2005). Y que en honor a tal ilustre
caballero, se dio inicio a la avenida que hoy lleva su nombre; Riva Agero que se
origina desde la bocatoma del Cerro San Cosme y el Cerro San Pedro hasta
desembocar en el actual Puente Nuevo, Parque Huanca.
Al inaugurarse La Parada (1945) los espacios pblicos acrecentaron su valor
comercial, por lo que la propietaria pretendi expulsar a los yanaconas japoneses
y chinos. Sin embargo, la modalidad predominante fue el traspaso de viviendas y
1
la invasin provocada por los sin techo de la Parada. Con la modalidad del
traspaso de viviendas a la poblacin residente por el sistema de Yanaconaje es que
se da inicio a lo que ahora conforman las siete zonas de El Agustino.
Si bien la formacin del distrito est asociada a la configuracin de los polos de
desarrollo local, como son la creacin de los mercados mayorista y minorista de la
zona de la Parada, la cual atrajo grandes sectores de migrantes de la sierra,
posteriormente, el ao 1949 el gobierno de Odria inaugura en cercanas de la
Hacienda el Agustino, el Sanatorio para enfermos de tuberculosis, hoy Hospital
Nacional Hiplito Unnue, conocido tambin como Bravo Chico (Municipalidad El
Agustino).
El Agustino se ha configurado de manera desordenada; iniciando en las zonas
marginales de los cerros, mediante procesos de ocupacin violenta, desde
entonces la zona se encuentra tugurizada, ante lo cual ha habido intentos de
remodelacin y destugurizacin de la parte plana, pero hasta hoy es un proceso no
concluido.
4.2 Caractersticas socioeconmicas, demogrficas y

culturales de la poblacin del Agustino
4.2.1 Anlisis demogrfico
4.2.1.1
Composicin y estructura de la poblacin
De acuerdo a la informacin proporcionada por la pirmide poblacional del distrito

(grfico 28), son las personas de 15 a 24 aos quienes tienen la mayor proporcin
de poblacin, desplazando a los ms jvenes que antes sostenan la base, lo cual
significa que la transicin demogrfica del distrito est llevndola hacia una
poblacin ms vieja, y ello es vlido tanto para hombres como para mujeres.
El grfico 29(INEI) muestra la tendencia a la que se dirige el distrito hacia el 2025,
en donde la poblacin de 20 a 24 tendr todava un peso importante pero
compartido con la poblacin de 40 a 54 aos, el envejecimiento de la poblacin
ceteris paribus es ineludible, con las consecuencias que ello implica en servicios
de salud entre otros que se debe brindar a este importante grupo poblacional.
PIRMIDE POBLACIONAL
MR EL AGUSTINO - 2012
80 a ms
75-79 A
70-74 A
65-69 A
60-64 A
55-59 A
50-54 A
45-49 A
40-44 A
35-39 A
30-34 A
25-29 A
20-24 A
15-19 A
10-14 A
5-9 A
0-4 A
-6.0%
Masculino
-4.0%
-2.0%
Femenino
0.0%
2.0%
4.0%
6.0%
GRFICO 28:
Grfico 29
80 y ms
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
F2025
0.0
1.0
F2007
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
PIRMIDE POBLACIONAL DEL DISTRITO EL AGUSTINO

2007-2025
M2025
6.0
5.0
4.0
M2007
3.0
2.0
1.0
0.0
Fuente: INEI
Sin embargo, aun cuando el 67% de la poblacin actualmente se encuentre en el
grupo intermedio, es importante decir que la tendencia (tanto en hombres como
en mujeres) en el distrito es a un envejecimiento de la poblacin, esto es a que
la proporcin de poblacin de 40 a ms aos sea la predominante. No obstante, se
debe resaltar que todava habr una base importante de poblacin en edad
productiva ya que el grueso de la poblacin al 2025 estar entre los 15 y 54 aos,
esto es plena edad productiva. Ello contribuye de alguna manera a sostener el
crecimiento poblacional en los grupos de 70 a ms aos que crecern de manera
importante, tal como se observa en el grfico 29.
4.2.1.2
Dinmica poblacional
El Agustino ha pasado de tener una poblacin de 117,007 en 1972 a 180,262 el

2007, con una proporcin ligeramente ,mayor en las mujeres (51 a 49). El
crecimiento poblacional en el distrito es positivo pero viene decreciendo en el
tiempo. Es as que de una tasa de crecimiento anual en el periodo intercensal
1972-1981 de 4.08 pas a 1.47 y 1.13 en los dos periodos intercensales
siguientes, de tal forma que el promedio de crecimiento anual en los ltimos 40
aos es de 2% frente a 5.31 del conjunto de distritos de la DISA IV Lima Este.
Cuadro 31: Tasa de crecimiento intercensal 1972, 1981, 1993, 2007
DISTRITOS
DISA IV Lima
Este
El Agustino
1972 1981 1993 1972 2010 2015

a
a
a
a
a
a
1981/ 1993/ 2007/ 2007/ 2015/ 2025/
1
7.98
5.74
3.27
5.31
3.77
4.09
4.08
1.47
1.13
2.00
1.47
1.69
Fuente: INEI, poblacin estimada del Censo Nacional de Poblacin 2007
No obstante la tasa moderada de crecimiento poblacional del distrito, la densidad

poblacional (hab x km2) ha pasado de 6850 en 1972 a 15098 el 2011 y se estima
en 18143 el 2025, lo cual en un distrito que cuenta con poco espacio para crecer
(salvo de manera vertical) de no haber una poltica de crecimiento urbano clara y
ordenada las condiciones de hacinamiento en las zonas de mayor pobreza se
pueden agudizar.
Cuadro 32: Poblacin y Densidad poblacional DISA IV LE 1972-2005

Densidad poblacional por distritos DISA IV LE 1972 - 2025
DISTRITOS
1972
DISA IV Lima
425.8
3
Este
El Agustino
6,850
(Densidad)
El Agustino
117,0
(Poblacin)
07
Fuente: INEI, 2007
1981
1993
2005
2007
*
2009
2011
2015
2025
849.4 1,659. 2,256. 2,604. 2,576. 2,944. 3,484. 5,205.7

6
87
44
54
75
00
94
7
9,821
137,7
71
11,70
4
154,0
28
12,57
0
165,4
25
13,69
8
180,2
62
12,77
7
15,09
8
15,33
7
18,143
Una variable relacionada a lo que se ha venido sealando de las tendencias

demogrficas del distrito es la EVN. El ltimo dato al respecto seala que El
Agustino tiene una EVN de 75.67, igual a la del Departamento de Lima y
ligeramente menor al de los distritos de Lima Este, pero superior al promedio
nacional. En la medida que la EVN vaya creciendo contribuir al envejecimiento
poblacional del distrito.
Cuadro 33: Esperanza de vida al nacer (EVN)
Unidad de
Anlisis
Per
Departamento de
Lima
Lima Este
El Agustino
Fuente: INEI, 2007
Rankin
Esperanza
g
de vida al
Nacion
nacer
al
73.07
4.2.2 Anlisis socioeconmico

4.2.2.1
Ocupacin
75.67
75.80
75.67
97
La Tasa de ocupacin en el distrito es alta 96.7, superior incluso a la de la

provincia de Lima y se da por igual en el caso de hombres como de mujeres. La
tasa de desempleo de 3.2 muestra que la poblacin en edad de trabajar est
mayoritariamente ocupada en el desarrollo de alguna actividad que le genere
ingresos.
Cuadro 34: Tasas de ocupacin y desempleo: Provincia de Lima y El
Agustino
DISTRITO
Total
El Agustino
PEA Ocupada
Tasa de
Total
Ocupacin
PEA
Tasa de
Ocupad ocupaci Hombre Mujer
a
n
3,274,9
96.4
96.5
96.3
73
78,265
96.8
96.8
96.8
PEA Desocupada
Tasa de
Total
desempleo
PEA
Tasa de
Hombr
Desocupa desemple
Mujer
e
da
o
120,969
3.6
3.5
3.7
2,606
3.2
3.2
3.2
Fuente: INEI, Censo 2007.
El cuadro siguiente muestra justamente en qu se ocupa la poblacin del

Agustino, y el 47% est dedicado a actividades de venta ambulatoria en comercio
o mercados o vinculado a ello. En donde el polo de desarrollo que dio origen al
distrito (La Parada) sigue siendo el principal factor ocupacional, reforzado ahora
por el emporio comercial de Gamarra.
Cuadro 35: PEA ocupada censada, por ocupacin principal: Provincia de
Lima y El Agustino
Ocupacin Principal
DISTRIT
O
Total
Miembro
Tcnicos
Profes.
s p.ejec.
de nivel
Cientfico
Y leg
medio y
se
direct.,a
trab.
intelectu
dm. Pub.
Asimila
ales
Y emp
dos
Jefes y
emplea
dos de
oficina
Trab.
De
serv.
Pers. Y
vend.
Del
comerc
.Y
mcdo
Obrero
sy
Obreros
Agricult
oper.
,
. Trabaj.
Minas, constru
Calif.
cant
ct, conf.
Agrop y
ind,
Papel
pesquer
manuf
fab.
os
act y
Industr.
otros
Trabaj
no
calif.
Serv.
Pen,
vend,
amb. Y
afines
Fuerza
s
armad
as y
policia
les
Ocupaci
n no
especfic
ada
Total
100.
0
0.3
13.0
10.4
8.0
19.4
0.5
12.8
11.9
18.8
1.5
3.4
El
Agustino
100.0
0.1
7.7
7.4
5.6
23.2
0.3
15.3
12.7
23.9
1.3
2.5
Fuente: INEI, 2007.
4.2.2.2
Educacin
En cuanto a la educacin, el grueso de la poblacin llega solo hasta secundaria,

aun cuando hay un 11% que ya cuenta con educacin superior completa.
Cuadro 36: Porcentaje de Nivel educativo del distrito El
Agustino , 2007
Nivel Educativo
%
El Agustino
5.3
Superior Univ. Completo

Superior Univ.
Incompleto
Superior No Univ.
Completo
Superior No Univ.
Incompleto
Secundaria
Primaria
Educacin inicial
Sin Nivel
Fuente: Censo XI de poblacin VI
4.5
5.4
5.9
45.7
24.2
2.5
6.5
de vivienda 2007
El grfico siguiente puede caracterizar bien el nivel educativo del Agustino, en

donde se presenta como el que mayor proporcin de poblacin con solo
educacin secundaria con respecto a los dems distritos de la DISA IV Lima
Este (con 45.7%), y es al mismo tiempo el que menos porcentaje de poblacin
con estudios universitarios completo (5.3%). Es evidente que el comercio es un
atractivo mayor como generador de ingresos en el distrito.
Grfico 30: Nivel educativo en los distritos de la DISA IV Lima Este
100%
90%
Sin Nivel
80%
Educacin inicial
70%
60%
50%
Primaria
Secundaria
40%
30%
20%
Superior No Univ. incompleto
10%
Superior No Univ. Completo
0%
Superior Univ. incompleto
Superior Univ. Completo
Fuente: Censo INEI, 2007.

4.2.2.3
Vivienda
Un primer dato a rescatar en cuanto a vivienda en el distrito es que solo el 2.1%

de las viviendas particulares de la provincia de Lima se encuentran en El Agustino,
y el 2.4% del total de casas independientes. En los dems casos los porcentajes
son bastante menores.
Asimismo, es importante sealar que al interior del distrito el 90% son catalogadas
como casa independiente, seguido de un 6.5% de departamentos en edificio, los
dems rubros son residuales.
Cuadro 37: Provincia de Lima y Distrito de El Agustino: Vivienda
particulares por tipo de vivienda, 2007
Tipo de Vivienda
DISTRITO
Total
El Agustino
Total
1,854,95
0
38,165
Local no
destinado
para
Otro
habitaci
n humana
Casa
Independie
nte
Departame
nto en
edificio
Vivienda
en
Quinta
Vivienda
en casa
de
vecindad
Choza
o
caba
a
Vivienda
improvis
ada
1,430,653
285,936
61,664
25,300
362
41,070
4,286
34,277
2,485
570
466
242
79
Fuente: INEI, 2007
5,67
9
46
Un dato necesario en la caracterizacin de la vivienda es siempre conocer acerca

del material predominante de las paredes. El Agustino con respecto a la provincia
de Lima tiene el 2.3% del total de viviendas con ladrillo o cemento como material
predominante en las paredes, y el 2.5% en el caso de adobe o tapia. Al interior del
distrito predomina con 85% el caso de ladrillo o cemento, seguido bastante lejos
por adobe o tapia con 5.4% y madera con 3.4%.
Cuadro 38: Provincia de Lima y Distrito El Agustino: Viviendas

particulares por material predominante en las paredes, 2007
Material predominante en las paredes exteriores de la

Vivienda
Made
Piedra
ra
Ladrillo
Quinch
o sillar
DISTRITO
Adobe (Pona
Piedr
Otro
o bloque
a (Caa Ester
con
Total
o
,
a con
materi
de
con
a
cal o
tapia tornil
barro
al
cemento
barro)
cemen
lo,
to
etc.)
1,718, 1,421,77
149,9
26,06
Total
80,271
9,754
1,172 2,507 26,573
091
3
73
8
El Agustino 36,434
32,429
1,983 1,256
45
288
59
126
248
Fuente: INEI, 2007
4.2.2.4
Situacin de pobreza
Cuadro 39: Indicadores de Pobreza
POBREZA NO MONETARIA
POBREZA
MONETARIA
Variable / Indicador
Incidencia de pobreza total
Incidencia de pobreza extrema
Indicador de desigualdad
Coeficiente de Gini
Gasto per cpita
Gasto per cpita en nuevos soles
Poblacin en hogares por nmero de necesidad
bsicas insatisfechas (NBI)
Con al menos 1 NBI
Con 2 o ms NBI
Poblacin en hogares por tipo de necesidad bsicas
insatisfechas (NBI)
San Juan de Lurigancho

n
%
35279
19.4
1069
0.7
0.3
502.7
45673
6516
25.5
3.6
5810
3.2
36032
20.1
Poblacin en viviendas sin desage de ningn tipo
3181
1.8
Poblacin en hogares con nios que no asisten a la escuela
4420
4.9
Hogares por nmero de necesidad bsica insatisfecha

(NBI)
Con al menos 1 NBI
8690
21.3
Poblacin en viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas

Poblacin en viviendas con hacinamiento
10
Con 2 o ms NBI
Hogares por tipo de necesidad bsica insatisfecha
(NBI)
1182
2.9
Poblacin en viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas
1378
3.4
Poblacin en viviendas con hacinamiento
6545
16.1
Poblacin en viviendas sin desage de ningn tipo
814
Poblacin en hogares con nios que no asisten a la escuela
710
4.4
Fuente: INEI, 2007. Elaboracin: Oficina de epidemiologa DISA IV Lima Este
El cuadro anterior presenta una serie de indicadores de pobreza monetaria y no

monetaria en el distrito. Con respecto a la primera, la poblacin en pobreza en El
Agustino es de 19.4% mientras que la pobreza extrema (aquella que no puede
cubrir la canasta bsica alimentaria) es de tan solo 0.7%, casi 7 veces menor a la
tasa de desocupacin.
Si nos fijamos en los indicadores de pobreza no monetaria, la situacin es un tanto
distinta, ya que la pobreza (poblacin en hogares con al menos 1 NBI) es de 25.5%
y la pobreza extrema (poblacin en hogares con 2 NBI a ms) sube a 3.6. En
ambos casos cifras bastante mayores a las que muestra la pobreza monetaria
(metodologa oficial de medicin de pobreza en el Per).
Un dato adicional que merece destacarse es que la poblacin que vive en
viviendas con hacinamiento es de 20.1%, uno de cada cinco pobladores del distrito
sufre esta condicin.
Una variable til para conocer el nivel de desarrollo del distrito ms all de las
condiciones monetarias de su poblacin es el ndice de Desarrollo Humano. El dato
que corresponde al Agustino es de 0.6699, ligeramente mayor al promedio de los
distritos de Lima Este, pero menor al promedio del departamento de Lima y mayor
al promedio nacional. El puesto 48 a nivel de todos los distritos del pas lo ubica en
un lugar bastante expectante, lo que coincide con las bajas cifras de pobreza
extrema monetaria y no monetaria, aun cuando la pobreza siga siendo un tema a
resolver para un cuarto de su poblacin.
Grfico 31: ndice de Desarrollo Humano. Distritos DISA IV Lima Este
Unidad de Anlisis
Per
Dpto. Lima
11
Lima Este
El Agustino
IDH
0.6234
0.6788
0.6696
0.6699
Ranking
1
48
Elaboracin PNUD/Unidad del informe sobre Desarrollo Humano, Per. 2007
Un dato que merece mencionarse en esta seccin es que a partir de los resultados
de la Encuesta a pacientes de TB realizado por la DISA IV Lima Este se tiene que el
21.2% de hogares tiene un ingreso familiar per cpita menor a 284 soles, que es el
de la lnea de pobreza a nivel nacional, dato ligeramente mayor a la pobreza
monetaria del distrito (19.4%) e igual al de hogares en pobreza por NBI (21.3%).
No obstante, el dato a partir del cual se debi calcular la pobreza es el de 361
soles, que es el de la lnea de pobreza en Lima metropolitana, lo cual elevara el
porcentaje de pobreza para este subgrupo poblacional de manera importante, lo
que es ms coherente considerando que la zona en donde se tiene mayormente el
foco de TB del distrito es en los cerros y aledaos, donde estn los ms pobres del
distrito.
Cuadro 40: Ingreso Familiar Per cpita promedio

Porcent
Porcentaj
aje
e
acumula
do
>= 284 N.S.
226
68.5
76.4
< 284 N.S.
70
21.2
100.0
Total
296
89.7
Perdidos Sistema
34
10.3
Total
330
100.0
Fuente: Encuesta a pacientes de TB DISA IV Lima Este
Frecuenci
a
12
4.3 Aspectos Socioculturales

Migracin, estilos de vida y percepciones y creencias son aspectos socioculturales
vinculados de una u otra manera a las enfermedades que se adquieren y/o a la
manera de enfrentarlos, de ah la importancia de considerarlos en el presente
trabajo.
4.3.1 Migracin
Si bien el traslado de la poblacin de un lugar a otro obedece generalmente al
inters por alcanzar mejores condiciones de vida, ello sin embargo afecta la
dinmica de crecimiento y la composicin de la poblacin, tambin contribuye (o
puede contribuir) a producir cambios en la dinmica social y econmica. La
medicin y cuantificacin de las migraciones internas se dan por lugar de
nacimiento y empadronamiento (migracin de toda la vida); y por lugar de
residencia de los ltimos 5 aos (migracin reciente). En el Agustino 3 de cada
cuatro migrantes son de migracin de larga data.
Cuadro 41: Migracin DISA IV Lima Este, 2007
Unidad de Poblaci
n
Anlisis
Por lugar de
Nacimiento
n
Per
Departamento
de Lima
Provincia de
Lima
DISA IV Lima
Este
El Agustino
Por lugar de
Residencia
n
Hogares con
algn
miembro en
otro pas
n
2822076
4
5460296
19.9 1537099 6.2
704746 10.4
8445211
2781145
32.9
614648
8.0
323137 15.6
7605742
2873525
37.8
661082
9.5
294631 15.8
2111289 1173782
132498
97477
53.
5
73.
6
350695
34295
20.
2
27.
6
70484
6725
14.
1
19.
8
Fuente: INEI- Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de vivienda Elaborado

Oficina de Epidemiologa.
As, segn cifras del censo nacional del 2007, en El Agustino, un 73.6% de
personas afirm no haber nacido en el lugar donde vive actualmente y 27.6%
reconoce haber vivido en otro lugar fuera del distrito, hace 5 aos. Por su parte, un
elevado 19. 8 % afirm tener al menos un miembro de su hogar fuera del pas.
Como ya ha sido mencionado, La Parada y Gamarra se convierten en un atractor
del poblador migrante. A lo que se suma la ubicacin del hospital Hiplito Unanue.
13
De la informacin recogida y la historia del distrito se puede inferir que el migrante

antiguo intervino en la construccin de su vivienda, en base a sus conocimiento y
costumbres; mientras que los migrantes recientes, a su llegada al distrito, ya
encuentran a parientes o familias que los acogen y/o arriendan su vivienda.
Si bien el distrito en su etapa de formacin est integrado por migrantes
provenientes en su mayora de zonas andinas. Sin embargo, a lo largo de los
aos, muchos de los primeros pobladores han logrado migrar a otros distritos,
convirtindose en los principales arrendatarios de los nuevos migrantes. Estos
ltimos llegan por temporadas, alquilan espacios de viviendas y locales, se
consolidan como huspedes, entran en las dinmicas informales del mercado, y
despus que cumplen con sus objetivos regresan a sus lugares de procedencia,
llevando consigo la enfermedad en el caso de que hayan sido afectados por la
tuberculosis (Vrtiz, 2013).
4.3.2 Estilos de vida
A medida que las personas han ido llegando al distrito se han ido adaptado a la
vida urbana y es sta la que altera y condiciona los modos de vida. Sin embargo,
los estilos de vida tambin estn relacionados con valores, creencias y
experiencias pasadas, en esa medida en El Agustino se identifican espacios que
favorecen el mantenimiento de algunas prcticas tradicionales de cooperacin y
solidaridad como la ejecucin de actividades sociales para la recaudacin de
fondos.
Dentro de los aspectos negativos que caracterizaran a la zona se reconocen los
problemas de alcoholismo, drogadiccin y delincuencia, los cuales s guardaran
una relacin con la alta incidencia de enfermedades transmisibles como la TB.
Es conocido que uno de los distritos con mayor delincuencia y pandillaje es El
Agustino. Muchos de los afectados visitan los penales. En el Penal de San Juan de
Lurigancho, el pabelln 5 alberga a los agustinianos, y dentro de ste se han
registrado un buen nmero estimado de casos de TB MDR.
En relacin a la drogadiccin, uno de los factores de consumo y de riesgo es la
micro comercializacin, y se da muchas veces como un trabajo familiar. Una red
organizada que proporciona los insumos a los jvenes (Vertiz 2013).
Los estilos de vida estn mediados por las condiciones de vida. Al respecto la DISA
Lima Este elabor un anlisis causal de algunas enfermedades, a nivel de la Micro
Red El Agustino, basado en la metodologa de Hanlon, donde los estilos de vida
constituyen una de las causa directas. Al respecto, sealan como practicas
recurrentes: Inadecuadas prcticas en alimentacin y nutricin; alcoholismo,
tabaquismo y uso de aerosoles; malos hbitos de higiene, y conductas de riesgo,
falta de deporte. Estas prcticas forman parte de los estilos de vida, pero no lo
agotan.
14
4.3.3 Percepciones, creencias y religiosidad

Las creencias, por su parte, son las ideas que se toman como verdaderas. En
cuanto a la tuberculosis, algunos pacientes consideran que la enfermedad es
obra del demonio, un castigo divino, o simplemente por las bajas defensas es que
uno se contagia. Por tanto, su tratamiento se debe hacer en base a ayunos y
oracin (Vertiz 2013).
En lo que respecta al estudio, segn la informacin recogida en campo, la
tuberculosis es una enfermedad que ha estado ligada a creencias y mitos de parte
de la poblacin del distrito. Estas creencias estn ligadas tanto al tipo de personas
a que les puede dar la enfermedad cmo a la manera en que se cura o cules son
sus formas de contagio.
La asociacin entre tuberculosis y personas con determinadas caractersticas es
comn. Si bien esta creencia en s resulta estigmatizadora, es preocupante que
lleve a que las personas no tomen medidas de prevencin contra la enfermedad y
puedan eventualmente llegar a enfermarse, esto aun cuando no cumplan las
caractersticas del tpico paciente de tuberculosis. De igual manera existen
actitudes que se derivan del poco conocimiento sobre las medidas a tomar con las
personas enfermas de tuberculosis. Son este tipo de creencias los que a su vez
constituyen una barrera para el tratamiento por parte de algunos pacientes.
4.4 Estado situacional de salud del distrito

4.4.1 Indicadores de morbi mortalidad
No se ha encontrado datos respecto a los indicadores de mortalidad y morbilidad
para todo el distrito; sin embargo, segn los datos de Asis del Hospital Hiplito
Unanue, para el ao 2011; considerando que el hospital es el nico del distrito de
categora III-1, se tiene que la enfermedad ms frecuente atendida en esta
poblacin en los ltimos aos (2007-2010) en la consulta externa son las
infecciones agudas de vas respiratorias superiores, mantenindose en primer
lugar con el 11.9% (33659 casos) y mostrando un ligero incremento en los ltimos
cuatro aos. En segundo lugar se ubican las enfermedades de la cavidad bucal y
glndulas salivales, las cuales se mantienen con cifras similares del 9% en 25505
casos. En tercer y cuarto lugar se ubican las enfermedades crnicas de vas
respiratorias inferiores y las enfermedades infecciosas intestinales, observndose
en estos grupos de causas una tendencia estable.
15
4.4.2 Oferta de Salud

4.4.1.1. Recursos fsicos
El distrito de El Agustino cuenta con un total de 7 establecimientos de salud
pertenecientes a la Micro Red El Agustino; 3 servicios mdicos de apoyo que
pertenecen a la Micro Red Ate III y 01 Hospital (Hospital Nacional Hiplito Unanue),
el nico del tercer nivel de atencin categorizado para resolver problemas de alta
complejidad referida de los 111 establecimientos de salud que constituyen la red
de servicios de salud.
Cuadro 42: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL DISTRITO EL AGUSTINO

2012
N
Categor
a
RED DE SALUD SAN JUAN DE LURIGANCHO
MICRO RED PIEDRA LIZA
Ubigeo
Distrito
00005946
2
3
4
5
6
7
8
9
10
00005918
HOSPITAL NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
MADRE TERESA CALCUTA
00005919
CATALINA HUANCA
00005920
BETHANIA
00005921
ANCIETA BAJA
00005922
PRIMAVERA
00005923
EL AGUSTINO
00013261
CERRO EL AGUSTINO
00005965
SANTA MAGDALENA SOFIA
00005967
11
00013937
7 DE OCTUBRE
LABORATORIO DE
REFERNCIA EN SALUD
PUBLICA
Micro red
III 2
I3
I3
I3
I3
I3
I3
I-2
I 4
I3
El
Agustino
Ate III
I-2
Fuente: Renaes 2013
Un dato importante en cuanto a infraestructura de salud es la disponibilidad de

camas; para el distrito es de 621, y si bien representa el 50.1 % del total de camas
con que cuenta la DISA IV Lima Esta no es una cifra relevante para un distrito con
ms de 190 mil habitantes dado que sera equivalente a 3.2 camas por cada 1000
habitantes. No obstante ello, el dato de disponibilidad en el distrito es 4.6 veces
mayor al 0.7 de la DISA.
16
Cifras internacionales de camas por habitante dan cuenta que Per tiene 1.5,
frente a las 13.75 de Japn o 5.9 de Cuba (CIA World Factbook) 1.
Cuadro 43: Camas y disponibilidad, sector pblico, DISA IV LE-2010.
Poblaci
n
Total
El Agustino
2 264
145
193 312
DISA IV LE
Disponibilid
ad
ESSALUD
1240
100
257
100
0.7
621
50.1
3.2
Fuente: Sistemas de Estadsticas y Salud (SES) 2003-2010 formato 239R- Oficina de

Estadstica y elaboracin de Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
4.4.1.2. Recursos humanos.

Segn datos del Asis Lima Este para el 2010, Lima Este tiene 7438 trabajadores de
salud distribuidos en 11 establecimientos de salud. La misma fuente indica que el
Agustino es el distrito con mayor recurso humano de Lima Este, a pesar del 1.61
mdicos, 1,68 enfermeras, 0.42 obstetras y 0.15 odontlogos por cada 1000
habitantes incluyendo al hospital Hiplito Unanue. Lo que equivale a una tasa de
disponibilidad global de 1.3 x 1000 hab.
En el documento se menciona que el Hospital Hiplito Unanue con categora III2
cuenta con 1808 trabajadores de salud, sin embargo, aun as es insuficiente. (ASIS
Lima Este 2011)
Cuadro 44: Disponibilidad global de recurso humanos por Micro red de
Servicio de salud, DISA IV LE 2010.
Micro red
TOTAL RED IV
LE
El Agustino
Poblaci
n
1 199
508
154 506
Administrativ Asistencia
o
l
n
453
29.6
1077
62
31.8
133
Total
1530
195
Tasa x
1000 Hab.
1.3
1.3
1 Camas de hospital incluye camas de hospitalizacin en los hospitales pblicos,

privados, generales y especializados y centros de rehabilitacin. En la mayora de
los casos se incluye las camas para la atencin aguda y crnica. Debido a que el
nivel de los servicios hospitalarios necesarios para cada pas depende de varios
factores - como la carga de la enfermedad - no hay un objetivo global del nmero
de camas de hospital por pas.
17
Fuente: RRHH siete Unidades ejecutivas Elaborado oficina de Epidemiologa.
4.4.3 Barreras de Acceso

Cuadro 45: POBLACIN CENSADA POR TIPO DE SEGURO DE SALUD
PER, DPTO. LIMA, PROV. LIMA Y DISTRITO SJL 2007
DISTRITO
S
Per
Dpts.Lima
prov.Lima
115986
98
352579
4
318397
1
42.
3
41.
7
41.
9
35.
6
158134
59
491941
7
442177
1
136013
99
34.
4
11828
1
DISA IV LE 750890
El
Agustino
No tiene
ningn
seguro
Con seguro
de salud
61981
nicamente
SIS
57.7
58.3
58.1
64.4
50515
59
61208
3
47938
3
13284
8
65.6 16092
Tipo de seguro central

nicamente
nicamente
otro seguro
otro seguro
de ESSALUD
de
n
%
n
%
Total
Otros
seguros y
otro
n
%
43.6
4766357
161722
41.1
6
17.4
1941119
55.1 870416
24.7
102176
15.1
1770705
55.6 833809
26.2
10074
17.7
418934
55.8 181092
24.1
18018
26.
0
31612
51.
0
13.9
163556
13646 22.0
631
1.
4
2.
9
3.
1
2.
4
1.
0
n
274121
57
844521
1
760574
2
211128
9
180262
Fuente: INEI / Epidemiologia RED SJL
El total de poblacin con algn tipo de seguro en la Micro red El Agustino,

segn el Censo Nacional del 2007, es de 61981 personas, equivalente al 34.4% de
la poblacin, menor al porcentaje de la DISA que llega al 35.6% y menor al 42%
que existe en la provincia y departamento de Lima y a nivel nacional. En relacin
al SIS, un 26 % de la poblacin est afiliado; sin embargo, el 65.6% de poblacin
del distrito no cuenta con ningn seguro de salud.
Cuadro 46 : Afiliaciones por distrito, quintil de pobreza y asegurada

DISA IV LE, 2007 2010
DISTRIT
O
Poblacin
2010
Aseguramiento
Sin ningn
nicamente
seguro
SIS en
relacin al
total de
18
Nivel de pobreza
ndice de
1 Necesidad
pobreza total
Bsica
(monetaria)
Insatisfecha
%
(NBI)
asegurados
n
El
Agustino
193.312
118.2
81
65.
16.092
6
26. 35.27 19.4 45.67 25.5

0
9
%
3
%
Fuente: Base de datos ODSIS DISA IV LE Elaborado: Oficina de Epidemiologa

El cuadro anterior refleja la relacin entre el nivel de aseguramiento y el nivel de
pobreza. Dos de cada tres pobladores del distrito no cuentan con ningn tipo de
seguro y una de cada cuatro cuentan solo con el SIS, cifra similar al porcentaje de
pobreza por NBI (aquellos que solo tienen una necesidad bsica insatisfecha).
4.4.4 ndice de TB del distrito

A nivel de distritos de Lima Este, la tasa de morbilidad por TB ms alta
corresponde al distrito el Agustino con un total de 290.3 a diferencia del distrito de
la Molina con 35.3; similar situacin pasa con la incidencia de la TBC-FP de152.9 y
la tasa de incidencia TBC con 255.6 casos x 100,000 hab. En general, para el ao
2013, El Agustino, presenta incides superiores al promedio de los distritos
presentados.
Grfico 32: Tuberculosis: Indicadores epidemiolgicos por distrito DISA IV
LE, 2013
300.0
250.0
200.0
150.0
Tasa x 100,000 hab.
100.0
50.0
0.0
Fuente: Oficina Epidemiologa DISA

Visto de otro modo, en el presente grafico se observa, la alta incidencia de TBC
en el distrito El Agustino en comparacin con otros distritos de la DISA IV Lima
19
Este, siendo prioridad por la incidencia de TBCP-FP dada su transmisibilidad,

agregado
a
ello
el
significativo hacinamiento
que masifica la gravedad.
Grfico 33: Incidencia
de TBCP-FP
Fuente: xxx
4.5 Micro Red El

Agustino
4.5.1 Poblacin
La poblacin por grupo Objetivo en la Micro Red de El Agustino se distribuye, de
acuerdo a los programas de atencin integral de salud, por grupos etarios. La
mayor proporcin de personas se concentra en el grupo adulto, especficamente
en edad econmicamente productiva, de 30 a 59 (36%), los jvenes concentran un
23% y oscila de los 18 a 29 aos. En tercer lugar estn los nios (0-11 aos) con
un 21 % y los adolescentes (12-17 aos) con un 11% (en conjunto representan un
tercio de la poblacin), y por ltimo el adulto mayor desde los 60 aos en adelante
con 9%. Este criterio permite, al menos en teora, agrupar a la poblacin
vulnerable y enfatizar en la anticipacin de los problemas para luego acentuar en
la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades.
GRFICO 34
2012
: POBLACIN POR GRUPO OBJETIVO MR EL AGUSTINO
20
60 a ms aos; 9%
0-11 aos; 21%
30-59 aos; 36%
12-17 aos; 11%
18-29 aos; 23%
Fuen
te: INEI
El cuadro siguiente muestra que la distribucin de la poblacin por grupo objetivo
es similar tanto en hombres como en mujeres.
CUADRO 47
: POBLACIN POR GRUPO OBJETIVO MR EL AGUSTINO

2012
grupo Etario
MICRO RED EL AGUSTINO 2012
0-11 aos
12-17 aos
18-29 aos
30-59 aos
60 a ms aos
TOTAL
Poblacin
Total
32089
17054
34750
54493
13411
151797
Masculino
Femenino
15923
8462
17243
27040
6655
75322
16166
8592
17507
27453
6756
76475
%
Masculino
10.5%
5.6%
11.4%
17.8%
4.4%
49.6%
% Femenino
10.6%
5.7%
11.5%
18.1%
4.5%
50.4%
Fuente: INEI y elaborado por la oficina de epidemiologia DISA IV LE
Con respecto a la poblacin atendida en el distrito, el cuadro siguiente muestra

que la poblacin de 30 a 59 aos es la que concentra el mayor nmero de
atenciones, seguida de la poblacin de 0 a 11 aos en todas las zonas de la Micro
Red.
21
CUADRO 48
2012
: POBLACIN ATENDIDA POR LA
22
MR EL AGUSTINO
23
9,
3
1
6
3
3
3
6
1
2
3
1
7
2
9
3
5
9
2
0
7
7
1
2
1
6
3
6
8
10
2,3
60
01
1
a
12
17
a
os
18
29
a
os
30
59
a
os
60
a
m
s
a
13,
41
1
40
,1
21
MR
EL
AGUSTINO
15
1,7
97
MADRE
TERESA
CALCUTA
54
36
5
11
49
1
61
09
12
44
7
19
51
5
48
03
14
36
8
CATALINA
HUANCA
20
05
2
42
40
22
53
45
90
71
97
17
72
53
01
BETHANIA
11
87
8
58
55
25
10
13
34
27
19
42
66
10
49
31
38
12
39
56
8
13
40
21
01
51
7
15
49
PRIMAVERA
33
84
1
71
54
38
01
77
47
12
14
9
29
90
89
44
EL
AGUSTINO
19
80
6
41
86
22
25
45
34
71
11
17
50
56
13
CERRO
EL
AGUSTINO
60
00
12
69
67
4
13
73
21
54
53
0
17
01
ANCIETA
BAJA
32
,0
89
16,
96
4
34,
75
0
54,
49
3
Mujer
es en
Edad
Frtil
(MEF)
3
3
5
8
1
2
0
1
4
4
4
2,
7
1
0
9
7
0
2
0
7
3
5
8
2
6
3
1
3
0
7
4
9
56
85
17
22
1
01
9
a
1
54
9
a
36
66
1
10
18
9
15
60
4
13
52
0
37
58
57
54
80
11
22
25
34
09
39
47
10
97
16
80
22
82
0
63
40
97
12
13
35
5
18
58
40
46
56
3
14
,2
41
43
,5
66
Pr
e
Es
col
ar
1 a
4
A
os
Escolar
Po
b
15
64
a
aos5 A 17
P
o
b
>
6
4
aoMenor 1
P
o
b
<
1
5
0-28 das
POBLACIN
POR
ETAPAS DE CICLO
DE VIDA
tosNacimien
Po
bo.
(Hab
.)
sGestante
Distritos
2,
6
9
5
9
6
5
10,
93
0
35,
518
39
14
127
21
2
7
3
5
6
14
44
469
3
2
1
2
1
0
5
6
0
4
1
6
2
1
1
1
0
4
6
0
1
85
4
277
9
42
2
137
1
24
37
791
7
4
3
8
3
5
4
2
7
3
5
2
14
25
463
4
1
3
3
1
0
7
0
8
1
0
6
43
4
140
3
7
5
8
4
6
Fuente: INEI elaborado por oficina de epidemiologa
4.5.2 Prioridades sanitarias

En el distrito del Agustino, existe solo la Micro Red de El Agustino, la misma en la
que se hizo un listado general de los problemas en un orden jerrquico. Siguiendo
la metodologa de Hanlon, teniendo en cuenta la oferta y la demanda que generan
a partir de las lgicas salubristas:
24
Problem
as
priorizad
os en la
Red El
Agustino
- 2012
1. Persistencia de alta incidencia de tuberculosis

con un gran incremento de casos de resistencia.
2. Alta mortalidad ocasionadas por las
enfermedades respiratorias agudas (ERA) en
nios menores de 5 aos de edad.
3. Persistencia de malnutricin y anemia en nios
menores de 5 aos.
4. Muerte materna y neonatal con debilidad en la
Atencin Integral en Salud
5. El incremento de VIH/SIDA en la poblacin
6. Incremento de la violencia y el pandillaje
(aunque por ordenanza municipal se han
controlado las fiestas colectivas, sigue siendo una
amenaza para el vandalismo).
7. El aumento y propagacin del Dengue (Aedes
Aegypi).
Fuente: ASIS Red El Agustino 2012.
El cuadro anterior es til en la medida que muestra las prioridades de intervencin

en salud pblica en el distrito, y la persistencia de una alta incidencia de la TB
ocupa sin discusin el primer lugar, a pesar de que no se encuentra entre los
primeros lugares como causa de atencin en los establecimientos de salud, el que
no siempre establece la gravedad de un problema de salud.
El cuadro siguiente por su parte muestra el anlisis causal en relacin con la
incidencia de TB. Es as como ya el esquema clsico de los factores biomdicos ha
dado paso al anlisis ms integral que toma en cuenta adems aspectos ligados al
medio ambiente (entorno) y a los estilos de vida, nica forma de atacar el
problema en su conjunto y poder superar las barreras actuales en cuanto a la cura
de la enfermedad que hace varios aos mantiene los mismos porcentajes.
25
CUADRO 49
: ANLISIS CAUSAL: PERSISTENCIA DE ELEVADA INCIDENCIA DE

TUBERCULOSIS CON INCREMENTO DE LA TB MDR EL AGUSTINO 2011
Medio ambiente
a.- Psicolgicos
-Baja autoestima,
Temores, Prejuicios
b.- Social
-Nivel socioeconmico bajo
-Temor de prdida de
trabajo
-Poca cultura en salud
de la poblacin.
-Presencia de
tuberculosis en la
comunidad sin
diagnstico y
tratamiento
oportuno
-Poca intervencin
articulada a
diferentes niveles
presencia de TB
en penales
c.- Fsico
-Hacinamiento y
pobreza
-Viviendas con
infraestructura
inadecuada.
-Ambiente
inapropiados a
todo nivel: Centros
laborales, Centros
de
Rehabilitacin,
Centros de
esparcimiento,
etc.)
Estilos de vida
o hbitos
Riesgo de ocio
Proliferacin de venta
de alcohol y drogas.
Desempleo
Riesgos
Ocupacionales
Promotoras
participando en
actividades de
salud
Personal de salud
laborando en
ambientes
inapropiados
Patrones de consumo
Consumo de
alcohol y drogas
Estilos de vida no
saludables
Transporte pblico
con insuficiente
ventilacin
Factores
biolgicos:
a.Funcionamiento
del
sistema interno
complejo
Malnutricin
malos
hbitos
Pacientes
inmunodepri
midos
La co
morbilidad:
VIH+,
Diabetes
b.- Proceso de
madurez y
envejecimiento
26
Servicios de salud
Preventivas
Baja captacin de Sintomticos
Respiratorios
Informacin incompleta al
paciente
Diagnstico tardo
Incremento de casos de
abandonos
Dbil estudio de contactos
Dbil proteccin a Contacto < de
19 a.
Dbil seguimiento al paciente post
TTO.
Insuficiente RRHH para manejo de
TB
Personal de salud poco
sensibilizado
Multiplicidad de funciones del
personal
Dbil articulacin de trabajo con
organizaciones sociales de base.
Insuficientes especialistas
neumlogos
Manejo de bioseguridad
inadecuado
Insuficiente insumo de Pruebas
rpidas para diagnstico de VIH.
Falta asegurar insumo para
Diagnstico de Diabetes.
Pobre control de calidad de la
informacin
Recuperativas
Tratamiento no uniforme con
calidad en los EESS.
Irregularidad al tratamiento de TB
Incremento de caso de TB
resistente.
Existencia de tratamiento no
adecuados
Desabastecimiento de
medicamentos
Programaciones inadecuadas
Esquema de tratamiento
incompleto
Dbil manejo de las RAFAS
Dbil conocimiento de la norma
tcnica
Falta de universalizar las pruebas
de sensibilidad para el diagnstico
de TBMDR
Dbil Control de Calidad de
laboratorios
Dbil cantidad de insumos para Bk
Fuente: ASIS Red El Agustino 2012.
27
4.5.3 Oferta de salud en la Micro red El Agustino

El cuadro siguiente muestra la cartera de servicios ofrecida por cada establecimiento de salud al interior de la Micro
Red El Agustino. Segn este cuadro solo el Establecimiento de salud Calcula posee los equipos para sacar rayos x,
necesarios para el diagnstico de la TB, tambin se observa que 6 de los 7 establecimientos de salud cuentan con
servicio de laboratorio y en 4 de ellos el Programa de Control de la Tuberculosis est presente; sin embargo, existen
otros indicadores vinculados a la misma problemtica que se deben tomar en cuenta, como las caractersticas fsicas
y equipamiento, los mismos que sern abordador en la secciones de barreras que impiden el tratamiento de la TB.
Cuadro 50: CARTERA DE SERVICIOS MICRO RED EL AGUSTINO 2013

Medicin
a
General
Enfermer
a
X
X
Consult
a
externa
Obstetrici
a
Odontolog
a
Urgencia
s
Laboratori
o
x
x
x
x
x
x
Psicologa
/ trabajo
social
Nutrici
n
Ecografa
s
Rayo
sX
Farmaci
a
Estrategia
Inmunizacion
es
P
C
T
X
x
x
x
x
x
x
x
x
x
MICRO
RED El
Agustino
Calcuta
Catalina
Huanca
Bethania
Ancieta
Baja
primaver
a
El
Agustino
Cerro El
Agustino
X
X
x
x
x
x
x
x
RENAES 2013
28
4.5.4 Barreras de Acceso en la Micro Red El Agustino

Desde la oferta, se ha dado prioridad a la atencin en los establecimientos de
salud local. Para ello se ha tomado en cuenta procesos estratgicos, operativos, de
soporte y gestin de la calidad. En donde a los ya conocidos problemas
estructurales de infraestructura y presupuesto para el acceso a la salud, se suman
temas como el de la insatisfaccin de los usuarios por los servicios prestados, los
que si bien pueden no ser nuevos en s mismo, lo son en tanto que desde la oferta
ya toman conciencia de su necesaria atencin.
Cuadro 51 : Problemas priorizados en ASIS 2011.
Procesos
Problemas priorizados en ASIS 2011.
ESTRATGICO
OPERATIVOS
Dbil posicionamiento del proceso de Planeamiento

Dbil desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el
individuo, familia y comunidad.
Limitado acceso de la poblacin al aseguramiento universal.
Limitada continuidad de la atencin del usuario mediante el
sistema de referencia y contra referencia.
Disminucin de Uso de los Servicios de Salud.
Incumplimiento de las Normas de Bioseguridad.
Limitado acceso de la poblacin a productos farmacuticos,
dispositivos mdicos y productos sanitarios de calidad.
Inadecuado sistema de informacin para la toma de decisiones.
Insuficiente Equipamiento Bsico
EESS con inadecuada infraestructura Fsica
Dbil gestin del Recurso Humano
Alto porcentaje de insatisfaccin de usuarios externos en los
servicios de salud
SOPORTE
GESTIN
LA
CALIDAD
DE
Fuente: ASIS Micro Red El Agustino 2012
Al profundizar los problemas de la oferta en relacin con los recursos humanos,

tenemos la desarticulacin de la formacin profesional respecto a las necesidades
institucionales, en este caso considerando las prioridades sanitarias y dbil
competencia tcnica; Sin embargo, tambin se seala la falta de capacitacin por
parte del servicio de salud, sumado al clima laboral medianamente saludable y
alta rotacin de personal, lo que de manera individual y colectiva afecta a la
formacin y fortalecimeinto del personal para la atencin de los pacientes con TB,
ms cuando se encuentra dentro de la primera prioridad establecida por la Micro
Red.
Cuadro 52 : ANLISIS CAUSAL: DBIL GESTIN DE RECURSOS HUMANOS

Medio ambiente
Estilos de vida
o hbitos
Factores
biolgicos:
29
Servicios de salud
Desarticulacin de
la formacin
profesional
sanitaria respecto a las
necesidades
institucionales
Dbil competencia
tcnica
Inadecuados
ambientes que
generan riesgos a
contraer
enfermedades
ocupacionales
Resistencia al
cambio y al
cumplimiento de
normas.
Desmotivacin
Conductas no
adecuadas en el
mbito laboral
Estrs laboral
Determinantes
biolgicos y
genticos que
afectan la salud
de los
trabajadores
Fuente: ASIS Micro Red El Agustino 2012
30
Insuficiente nmero de RR.HH.

Inadecuada distribucin de
RRHH.
Inadecuada Planificacin de
RRHH.
Escasa capacitacin
Dbil competencia tcnica
Clima laboral medianamente
saludable.
Escaso reconocimiento e
incentivos
Alta rotacin de personal.
Dbil supervisin, monitoreo y
evaluacin
Mltiples funciones sobre carga
laboral
7,505
54,198
45,235
1917
1917
2,262
19,989
25,709
809
809
1,285
11,841
17,959
620
620
5,839
9,189
334
33,734
33,525
25,725
18,483
898
17
334
459
1024
999
905
905
16
7.4
318.
0
4.8
0.0
219.
4
15
0.0
302.
0
4.6
0.0
252.
8
315.
2
208.
5
270.
1
13
4.7
15
0.1
308.
1
345.
2
1.8
0.0
20.
0
0.0
2.3
143.
6
135.
1
11
8.2
152.
0
0.0
0.0
3.
6
2.4
239.
8
171.
3
13
7.0
239.
8
0.0
0.0
3.
1
6.2
299.
4
263.
8
18
3.8
352.
8
3.0
0.0
4.
9
4.4
244.
9
194.
4
15
5.5
272.
1
3.9
0.0
3.
4
1.9
279.
9
232.
9
3.
7
4.1
261.
0
4.
2
3.
1
3.8
3.
5
11
9
70
317
60
2
63
227
45
7
el tratamientoFallecidos durante
24
73
30
16
7
69
16
14
18
14
10
14
1,676
101
89
12
62
924
63
50
13
40
530
44
1
395
137
Positiva BK (+ ) TBC Pulmonar con

Baciloscopia
Extrapulmonar 2 TBC
con TBC ( 1 + 2 ) Enfermos NUEVOS
63
11
3
54
Esperado Sintomtico
Respiratorio
33
2
TASA DE MDR
5584
MORTALIDAD
5609
MORBILIDAD
150,10
0
FPINCIDENCIA TBCP-
151,32
6
89
INCIDENCIA TB
PULMONAR
Examinado Sintomtico
Respiratorio
25,46
7
Incidencia TBC *
100.000 HAB.
Identificado Sintomtico
Respiratorio
1681
3
frotis + del total de proporcin de TB
1756
0
atenciones < de 15 % SRI entre
509,33
7
MDR Examinados Contacto de TB
Atenciones 15 a
+aos
18933
2
TOTAL G: MORBILIDAD
Poblacin total
2011
DISTRITO
EL
AGUSTIN
O
MR 01 EL
AGUSTIN
O
C.S.
I
CALCUTA
C.S.
I
CATALINA
HUANCA
C.S.
I
BETHANI
A
C.S.
I
ANCIETA
BAJA
C.S.
I
PRIMAVE
RA
C.S. I EL
AGUSTIN
O
Total 1. TBC Pulmonar
DISTRITO/MICRORE
D
4.5.5 Situacin de la TB en la Micro Red El Agustino
3.7
Para la medicin sistemtica de la tuberculosis en una jurisdiccin, los establecimientos de salud, de acuerdo a
normativa tcnica, registran una serie de datos que luego son presentados como indicadores epidemiolgicos de la
tuberculosis. Los indicadores epidemiolgicos expresan una relacin entre el subconjunto de enfermos y el conjunto
de miembros de la poblacin.
31
Cuadro 53: Indicadores epidemiolgicos distrito El Agustino, 2012

Fuente: Informe Operacional de Tuberculosis,2012 - Elaborado : Oficina de
Epidemiologia
Del cuadro anterior se desprende la relacin entre morbilidad y el ndice de TB, se
observa que la incidencia total de TB pulmonar, es de 232.9 x 100,000 hab, de un
total poblacional de 189332.
As, para el caso de la tuberculosis, los principales indicadores a tenerse en cuenta
son de 3 tipos: los indicadores de incidencia y morbilidad, los operacionales
(captacin de sintomticos respiratorios) y los de cohorte (continuos en el tiempo).
4.5.5.1. Tasa de incidencia de la TBC, TBC FP y Morbilidad

La tasa de morbilidad de TB es de 302 en la MR El Agustino. Dentro de los CC.SS
Primavera y Catalina Huanca son aquellos que presentan las cifras ms elevadas
superando los 352 y 345 respectivamente, Bethania con 152 est muy por debajo
del resto.
Con respecto a la tasa de incidencia de TBC de 261, nuevamente Catalina Huanca
y Primavera tienen los registros ms elevados y Bethania el ms bajo. Ello en el
caso de la incidencia no es necesariamente malo para quien lo tiene ms alto y
bueno para quien lo tiene ms bajo ya que el detectar mayor nmero de nuevos
casos no significa que la situacin de la TB en la zona est peor, ya que puede
deberse tambin a un mejor trabajo en lo que respecta a la estrategia para
captarlos.
Grfico 35: Tuberculosis: Indicadores epidemiolgicos distrito El
Agustino, 2011
32
tasa x 100, 000
400.0
350.0
300.0
250.0
200.0
150.0
100.0
50.0
0.0
Fuente: DISA IV LE
Con respecto a la incidencia en TBCP-FP, la tasa de 150 en la MR El Agustino es
solo superada por el CS Primavera con 183.8 y ligeramente por el Agustino con
155.5, el resto est igual (Catalina Huanca) o por debajo. Igual que en el caso
anterior la preocupacin es en ambos lados, en donde las tasas son altas puede
haber focos de TB que requieren intervencin urgente, y aquellos en donde las
tasas de incidencia son bajas puede requerirse cambios en la estrategia de
captacin de nuevos casos.
El grfico siguiente es ilustrativo en relacin con los grupos de edad en la cual se
tiene la enfermedad a un nivel inicial (TB Sensible). Como se puede observar es la
edad de trabajar la que absorbe casi el 70% de los casos; en donde 39 puntos
porcentuales corresponden a la poblacin de 18 a 29 aos, y 30 puntos
porcentuales a la poblacin de 30 a 59 aos. Los nios se afectan en un 5%, los
adolescentes en 15% y los adultos mayores en 11%. Siendo as podra especularse
de que la enfermedad la contraen los que salen a trabajar y contagian a los nios
y ancianos de sus respectivas familias con quienes tienen contacto diario a la vez
que una gran desinformacin de la manera de llevar la enfermedad.
Grfico 36: DISTRIBUCIN DE CASOS ESQUEMA I SEGN GRUPO ETAREO

MR EL AGUSTINO I SEMESTRE 2013
33
Fuente: Micro Red El Agustino, 2013

Con respecto a los casos de TB segn la zona, el grfico siguiente es claro al
respecto. La TB pulmonar tiene en Calcuta (61) y Primavera (45) el 53% del total
de casos en la Micro Red. Llama la atencin los solo 9 casos del Cerro El Agustino,
sin embargo habra que mencionar que no siempre los pobladores de una zona se
registran y atienden en los CCSS de su jurisdiccin, por un tema ligado a la
autoestima o estigma.
Grfico 37 DISTRIBUCION DE CASOS DE TB SEGUN LOCALIZACION
EESS - MR 01 I SEMESTRE 2013
34
POR
250
200
225
199
150
100
61
pulmonar
N
50
67
26
6
extrapulmonar
25 30
14 14 11 13
5
2
morbilidad
45 51
6
34 40
6
9 110

La situacin de los nuevos casos de TB pulmonar (o BK) se muestra en el grfico
siguiente. Se observa que debido al incremento de ms del 100% de nuevos casos
en Catalina Huanca el 2012 es que a nivel de MR El Agustino tambin se da el
incremento, sin embargo en todos los dems casos se dio una cada. Es distinto el
2013 (al primer semestre) en donde es ms heterogneo, ya que los nuevos casos
caen en Catalina Huanca, Calcuta y Cerro El Agustino, y suben en el resto de
CCSS, por lo que no se puede establecer a priori un patrn o tendencia de hacia
donde se dirigen los resultados de la estrategia aplicada.
35
Grfico 38: CASOS NUEVOS BK+ MR EL AGUSTINO COMPARATIVO I

SEMESTRE 2011 AL 2013

Grfico 39: CASOS ESQUEMA I - MR EL AGUSTINO COMPARATIVO I
SEMESTRE 2011 AL 2013
36

Con respecto a los casos del Esquema I, del grfico anterior se extrae que para el
2012 hubo una cada en todas las zonas de intervencin el 2012 y una subida el
2013 a nivel de Micro Red. Es del 2012 al 2013 (primer semestre) que hay
diferencias al interior de la Micro Red, ya que hay incrementos en 4 CCS y
disminucin en 2, el Cerro El Agustino se mantuvo en sus 10 casos. Se deben
esperar los datos anuales para poder determinar lo que ocurri al interior de la
Micro Red el 2013.
4.5.5.2.
Indicadores operacionales: Sintomticos Respiratorios Identificados
Mide el porcentaje de cumplimiento en la captacin y en el examen de

sospechosos de padecer la enfermedad. Establece que el porcentaje de
sintomticos respiratorios programados corresponde al 8% del total de consultas
mdicas de primera vez en el ao.
Los datos del grfico siguiente muestran que si la valla ha sido fijada en 8%, el
2013 solo en Ancieta Baja y el CS el Agustino se bordeaba esa cifra, el 2012 ello se
dio en El Agustino y el Cerro El Agustino, a nivel de la Micro Red se est an al
75% de la meta.
Grfico 40: MR EL AGUSTINO - PORCENTAJE DE CAPTACIN DE

SINTOMTICOS RESPIRATORIOS 2010 2013 (II)
% SRI MR EL AGUSTINO TENDENCIA ANUAL 2010-2013*

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
4 4
6
3
2010
4 5
7
6
5
3 3
3 3 3
2011
37
4 4
5
3 3
2012
7
5
5
*2013
4.5.2.1
Indicadores de cohorte
El porcentaje de curados de TB en los pacientes que entran al Programa de control

de la TB es un indicador que refleja sin ambigedades la tendencia positiva o
negativa de los resultados (o uno de ellos) de la estrategia aplicada.
El grfico siguiente muestra que a excepcin de Ancieta Baja, a nivel de la Micro
Red y de todos los CCSS se ha dado un incremento en el nmero de curados entre
el 2012 y el 2013. Y en cuanto a porcentajes, estos estn el 2013 en un rango que
va de 94.8 en el CS El Agustino a 100% en Bethania y Ancieta Baja. Con relacin al
periodo de 2011 II hubo un incremento en los porcentajes de curados el 2012 I en
todas las zonas.
Grfico 41: NUMERO Y PORCENTAJE DE CURADOS SEGN COHORTE II
SEMESTRE 2011 Y I SEMESTRE 2012 MR EL AGUSTINO
120
120
100
100
80
80
60
60
40
2011 -II
2012-I
2011-II %
2012-I %
40
20
20
Otro indicador clave para hacer un seguimiento de si la estrategia de control de la

TB va por buen camino o no es el abandono de los pacientes. El grfico siguiente
muestra que en el periodo 2011-II y el 2012-I hubo una reduccin en el nmero y
38
porcentaje de abandonos a nivel de toda la Micro Red, lo que es sinduda un logro

importante.
Al igual que la Micro Red en su conjunto, en las diversas zonas de la Micro Red se
han dado reducciones en el nmero y porcentaje de abandonos a excepcin de
Catalina Huanca (aunque el abandono pasara de 0 a 1 y de 0% a 4.5%
respectivamente).
Grfico 42: NUMERO Y PORCENTAJE DE ABANDONOS SEGN COHORTE II
SEMESTRE 2011 Y I SEMESTRE 2012 MR EL AGUSTINO
7
25
20
5
4
15
10
2
5
1
0
4.5.6 Vulnerabilidad y Riesgo

Como ya se mencion, la vulnerabilidad es aquella probabilidad que se produzca o
disminuya un estado de riesgo de una determinada persona o comunidad. Por lo
general se dan una serie de circunstancias y cadena de eventos antes de contraer
la tuberculosis, en ese sentido una persona contagiada no siempre enferma, son
ms bien un conjunto de condiciones (biolgicas, sociales, econmicas, culturales
y polticas) ligadas a un conjunto ms amplio de fuerzas las que determinan las
probabilidades de su evolucin hacia un estado patolgico.
Por lo tanto, los factores de riesgo pueden influir tanto en la posibilidad de
exponerse al contagio, como en el desarrollo final de la enfermedad. Sin
39
embargo, son estas causas las que a su vez pueden constituir barreras de acceso
a la salud una vez desarrollada la enfermedad, las mismas que influyen
directamente en la oportunidad del diagnstico y la sostenibilidad del tratamiento,
configurando un crculo vicioso de la enfermedad, tal como se observa en el
grfico siguiente.
Grfico 43: ESQUEMA EXPLICATIVO SOBRE LA ALTA INCIDENCIA DE LA TB

EN LA MR EL AGUSTINO
Factores de
riesgo para
el
contagio
de la TB
Alta
incidencia
de
tuberculosi
s en MR El
Agustino
Factores de
riesgo para
el
desarrollo
de la
enfermeda
d
Barreras de
acceso a los
servicios de
salud
Tanto en los distintos tipos de factores de riesgo, como en las barreras, se

encuentran criterios identificados desde la oferta y la demanda en salud, esto es,
desde los establecimientos de salud y las personas que acuden a estos.
4.5.3.1
Factores de riesgo
Asimismo, estos factores de riesgo y barreras de acceso que contribuyen a la alta

incidencia de la tuberculosis en la zona, pueden ser divididos de acuerdo a su
origen respecto de los pacientes en endgenos y exgenos, tal como se ver en el
cuadro 55 ms adelante. Sin embargo, de acuerdo a lo recogido en el trabajo de
40
campo, as como a la informacin recopilada, en el caso especfico de la Micro Red

El Agustino, ha sido posible reconocer caractersticas especficas las cuales se
desarrollan de forma ms detallada ms adelante, las mismas que guardan
estrecha relacin tanto con el contexto actual y la forma cmo se fue configurando
del distrito, y los aspectos culturales.
Las causas endgenas dan cuenta de aquellas caractersticas identificadas en la
poblacin que aluden a una situacin ya existente, con la que las personas se ven
obligadas a convivir, ya sea antes, durante o despus de la enfermedad, como
son: las condiciones de vivienda, en cuya construccin las personas no pudieron
hacer mucho, sobre todo los migrantes recientes, dada las caractersticas en las
que llegaron a vivir al distrito, en general la construccin de sus viviendas se dio
en el marco de un proceso de invasin, sin asesora tcnica o sin tener en cuenta
las medidas necesarias de prevencin para esta u otras enfermedades. Esto
ltimo, tiene estrecha relacin con la exposicin y/o cercana con una persona
infectada, ya que en muchas ocasiones escapa de la voluntad de las personas
evitar que un familiar haya desarrollado la enfermedad. Entre otros factores, como
las creencias, actitudes hacia la enfermedad, estilos de vida, desarrollados en la
caracterizacin socio cultural del distrito.
Sin embargo, en el caso de El Agustino, las condiciones en las que se vive como el
hacinamiento; los estilos de vida o falta de acceso a una alimentacin adecuada,
estn relacionados con la condicin de pobreza. Segn la encuesta realizada por la
DISA Lima Este, a pacientes afectados por la tuberculosis, se observa que ms del
50% no trabaja, seguido de un 22% cuya ocupacin es de obrero(a) eventual.
Cifras que difieren con los datos de la PEA distrital presentados anteriormente.
GRFICO 44 : POBLACIN CON TB CONDICIN DE OCUPACIN
41
60.0
50.0
40.0
30.0
Frecuencia (%)
20.0
10.0
.0
Fuente: DISA Lima Este 2013

A su vez, la posibilidad de acceder a un trabajo formal guarda estrecha relacin
con el nivel educativo. Al respecto segn la encuesta a pacientes realizada por la
DISA IV Lima Este, se tiene que la mayora de personas afectadas por la TB, posee
estudios de primaria 53.3% o secundaria incompleta 23.6%, tal como se observa
en el cuadro 54 y grfico 45.
Podra argumentarse que las cifras de nivel de instruccin son similares en el
distrito para el caso de aquellos que no tienen TB, y que por tanto la relacin entre
nivel de instruccin y TB no necesariamente se da. Para determinar ello con mayor
precisin sera necesario hacer una evaluacin a partir de una muestra de
similares caractersticas de un grupo control (sin TB) y un grupo tratamiento (con
TB) en el distrito, algo que sera muy til. Sin embargo el dato de que la poblacin
con primaria completa del distrito es de 24.2% (INEI, Censo 2007, cuadro 36),
frente al 53.3% en los pacientes con TB, o que el promedio distrital con nivel
secundario es de 45.7 (cuadro 36) frente al 23.6% de pacientes de TB son un buen
referente de que no se est necesariamente frente a dos grupos de poblacin
iguales. La muestra de pacientes de TB del distrito presenta claramente un nivel
promedio de instruccin bastante menor al promedio del distrito.
Cuadro 54: Nivel de instruccin
de pacientes de TB
Nivel de
instruccin
Frecue
ncia
%
acumu
lado
42
Iletrado
Inicial
Primaria
incompleta
Primaria
completa
Secundaria
incompleta
Tcnica
incompleta
Tcnica completa
Universitaria
incompleta
Universitaria
completa
Total
10
5
3.0
1.5
3.0
4.5
26
7.9
12.4
176
78
53.
3
23.
6
65.8
89.4
12
3.6
93.0
10
3.0
96.1
10
3.0
99.1
0.9
100.0
330
100
.0

Grfico 45: Nivel de instruccin
de los pacientes con TB
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
.0
Las opiniones del personal de salud entrevistados, as como los ex pacientes y

familias de ex pacientes, coinciden en que la falta de una cultura de salud, menos
an preventiva, est relacionado con el nivel educativo. Lo que sustentan en el
hecho de que la poblacin tiene por prioridad cubrir sus necesidades bsicas,
seguido de mejorar el equipamiento del hogar o en actividades recreativas u ocio;
lo cual desplaza la oportunidad de acceder a informacin respecto a la TB.
Por otra parte, en relacin a las causas de tipo exgeno, las mismas estn
relacionadas con el contexto fsico, institucional y oferta de salud; en ese sentido
43
la influencia y poder que las personas ejerzan en su reproduccin es menos

probable o de modo indirecto, a diferencia de los factores endgenos.
As por ejemplo, problemas de infraestructura, equipamiento y gestin de los
recursos humanos en los establecimientos de salud generan una cadena de
efectos como recarga laboral, multiplicidad de funciones, incapacidad de
respuesta a la demanda, etc.; lo que influyen en la percepcin negativa de los
establecimiento de salud ya que este se asocia con largas colas y atencin de
mala calidad, lo que a su vez contribuye en el rechazo del mismo. En por ello que
un factor asociado al desarrollo de la enfermedad lo constituye el incremento de
proveedores de salud como son los establecimientos que expenden medicamentos
sin receta mdica y los curanderos; sin embargo, estos ltimos a diferencia de los
primeros, no solo brindan un trato ms amable, sobre todo las personas no
requieren destinar mucho tiempo para acceder a salud. Adems, hay un
cuestionamiento a la calidad de los medicamentos que proporciona los
establecimientos de salud y se prefiere adquirir medicamentos comerciales,
promocionados por los medios de comunicacin.
Por otra parte, la falta de articulacin dentro del mismo establecimiento de salud y
la falta de una estrategia de prevencin intersectorial slida influye en la
capacidad de respuesta de las personas, ya que la falta de prevencin tiene
relacin directa con la falta de conocimiento de la enfermedad y la naturaleza del
mismo.
Es as que tanto factores exgenos y endgenos influyen directa o indirectamente
en la capacidad de accin de las personas para evitar contraer la enfermedad. A
continuacin los factores identificados en la Micro Red el Agustino.
Cuadro 55: Factores asociados al contagio y desarrollo de la TB
Factores
asociados al
contagio de
la TB.
Endgenos
Poca cultura en salud
poblacin
(prcticas
prevencin).
Desconocimiento
enfermedad.
de
sobre
la
de
la
Contacto
permanente
con
personas que tienen la TB, carga
bacilar elevada dentro del hogar.
Hacinamiento
y
construccin
inadecuada de viviendas, sin
condiciones
sanitarias
de
iluminacin, ventilacin.
44
Exgenos
Ambiente fsico insalubre a todo nivel,
centros
laborales,
centros
de
esparcimiento, transporte pblico con
insuficiente ventilacin.
Alta presencia de tuberculosis en la
zona.
Dbil trabajo articulado entre centros
de salud e instituciones pblicas y
organizaciones de base.
Dbil
trabajo
con
sociales de base.
Baja
captacin
de
organizaciones
sintomticos
respiratorios
Dbil estudio de contactos
Factores
asociados al
desarrollo
de la TB.
Inadecuado hbitos alimenticios.

Estilos
de
vida
inadecuados
(Alcoholismo y drogadiccin)
Percepciones
religiosas.
Presencia de oferta alternativa que no

contribuyen al tratamiento (Curanderos
y farmacias)
creencias
Comorbilidad VHI
Construccin precaria y hacinamiento

El tema de las viviendas es un factor que genera preocupacin para el personal de
salud. Dado su constante recorrido por la zonas de su jurisdiccin durante los
recojos de muestras para detectar casos de TB, han podido percatarse de las
condiciones en que muchas personas viven, lo cual en su opinin aumenta el
riesgo de que puedan contraer la enfermedad.
Cuadro 56: Tenencia de la
vivienda de pacientes de TB
Propia
totalmente
pagada
Propia
pagndola a
plazos
Tenencia
(propia) por
invasin
Alquilada
Frecue
ncia
Porcent
aje
acumul
ado
204
61.8
64.4
Cedida
Alojado en
casa de sus
padres
Otro
Total
Perdidos
sistema
2.1
66.6
15
4.5
71.3
38
11.5
83.3
1.5
84.9
42
12.7
98.1
6
317
1.8
96.1
100.0
13
3.9
100
.0
Cuadro 57: Tipo de vivienda de
pacientes de TB.
Total
7
330
Frecue
ncia
45
Porcent
aje
acumul
Choza o
cabaa
Vivienda
improvisada
Otro
ado
Casa
independien
te
Departamen
to en
edificio
Vivienda de
quinta
Vivienda en
casa de
vecindad
234
70.9
77.5
24
7.3
85.4
15
4.5
90.4
13
3.9
94.7
10
3.0
98.0
0.9
99.0
100.0
0.9
Total
Perdidos
sistema
302
91.5
28
8.5
Total
330
100
.0

aproximadamente la mitad posee
techos de concreto, pero la mitad
restante
posee
materiales
de
calamina, madera y esteras. Dado el
clima del distrito y en general de
Lima, materiales predominantes de
las viviendas no permiten una
adecuada proteccin del fro, por lo
que podra constituir una variable que
contribuye
a
enfermedades
respiratorias.
Si bien la familias con pacientes de TB

en el Agustino (Encuesta DISA 2013)
tienen en tres cuartos de los casos
casa independiente (cuadro 57), en
dos tercios de los casos casa propia
totalmente pagada (cuadro 56), cerca
del 60% cuenta con material noble de
sus paredes (cuadro 58), en un 52%
con concreto armado en sus techos
(cuadro 60) y cemento en sus pisos
(cuadro
59),
cuentan
mayoritariamente
con
conexin
directa de agua y desage dentro de
la vivienda
(cuadro 62), usan
electricidad como alumbrado interno
(cuadro 63) y cuentan con servicio de
recojo
de
basura,
lo
cual
porcentualmente es aceptable, es
necesario considerar lo siguiente:
As
tambin
la
iluminacin
y
ventilacin estn relacionadas con la
problemtica.
Aun
cuando
se
observan tipologas de viviendas
adecuadas,
predominan
las
viviendas precarias de baja altura,
considerando que los bacilos al toser
se concentran en las partes hmedas,
donde no llega la luz del sol, al no
haber ventilacin buscan huspedes
dbiles para seguir viviendo.
Si bien se observa que la mayora de

personas afectadas por la TB, viven
en una construccin de ladrillo o
cemento, uno de cada cuatro
viviendas utilizan piedra con barro en
la construccin de sus paredes,
generalmente
este
tipo
de
construcciones son propias de las
partes altas del distrito, as como el
6,7% de viviendas en base a madera.
En relacin al material de los techos,
La
iluminacin
sigue
un
comportamiento
similar
a
la
ventilacin, est condicionada por el
ingreso de la luz natural al interior de
las viviendas, sin embargo muchas
familias con la finalidad de ampliar la
construccin
han
impedido
la
iluminacin de habitaciones interiores
de la vivienda. Esto a su vez provoca
46
menor control de las condiciones

trmicas
incrementando
las
posibilidades de resfros.
Total
Cuadro 59:Material predominante

en los pisos
cia
Ladrillo o bloque de
acumula
do
183
55.5
57.7
Piedra o sillar con cal
0.9
58.7
Adobe o tapia
2.7
61.5
Quincha (caa con barro)
13
3.9
65.6
Piedra con barro
83
25.2
91.8
Triplay madera
22
6.7
98.7
1.2
100.0
317
96.1
13
3.9
330
100.0
cemento
Estera
Total
Perdidos sistema
Total
Frecuen
cia
%
acumula
do
19
5.8
6.3
0.6
6.9
35
10.
6
18.4
0.9
19.4
Parquet o
madera pulida
Lamina
asfltica,
vinlicos o
similares
Losetas,
terrazo o
similares
Madera
(entablado)
Cuadro
58:
El
material
predominante en las paredes
exteriores de la vivienda
100.0
En cuanto a los servicios que reciben

no pareciera haber factores de riesgo
a contraer TB, salvo que el recojo de
residuos no es un servicio adecuado y
que cubra la totalidad de los mismos
Frecuen
330
Cemento
48.
2
25.
2
0.9
92.
1
159
Tierra
83
Otro
Total
304
Perdidos
sistema
Total
26
7.9
330
100
.0
71.7
99.0
100.0
Cuadro 60: Material

predominante en los techos
Concreto
armado
Madera
Tejas
Planchas de
calamina o
similares
Caa o
estera con
torta de
barro
Estera
Otro
Total
Perdidos
sistema
Frecuenci
a
%
acumula
do
153
46.4
52.4
45
6
13.6
1.8
67.8
69.9
36
10.9
82.2
2.1
84.6
39
6
292
11.8
1.8
88.5
97.9
100.0
38
11.5
Cuadro 61:Tipo de combustible

para cocinar
Electricid
ad
Gas
Kerosene
Carbn
Lea
47
Frecuen
cia
%
acumula
do
111
33.6
35.1
167
12
13
4
50.6
3.6
3.9
1.2
88.0
91.8
95.9
97.2
Cuadro 63: Tipo de alumbrado de

la vivienda
48
Bosta o estircol
Otro
Total
Perdidos sistema
Total
1.5
98.7
1.2
100.0
316
14
95.8
4.2
330
100.0
Cuadro 62: Abastecimiento de agua de la vivienda

Frecuencia
% acumulado
251
76.1
91.6
Fuera de la vivienda
1.5
93.4
Piln de uso pblico
12
3.6
97.8
0.6
98.5
2
2
274
0.6
0.6
83.0
99.3
100.0
56
17.0
Dentro de la vivienda
Camin cisterna
Pozo
Otro
Total
Perdido sistema
Total
330
100.0
49
Frecuencia
% acumulado
Electricidad
304
92.1
95.6
Kerosene (lamparn)
5
1.5
97.2
Petrleo/gas (lmpara)
4
1.2
98.4
Velas
4
1.2
99.7
Otro
1
0.3
100.0
Total
318
96.4
Perdido sistema
12
3.6
Total
330
100.0
Una de las variables ms relacionada -en la literatura especializada- con TB es el
hacinamiento. Lo que ms se acerca en la Encuesta DISA 2013 a un dato de
hacinamiento es el nmero de personas por dormitorio en la vivienda. Se tiene as
que un 73% de viviendas tiene en promedio entre 1 y 2 personas por dormitorio,
pero un elevado 27% tiene entre de 3 a ms miembros, y aun cuando no se tiene el
dato del tamao de las habitaciones podra decirse que este ltimo caso se acerca
mucho a la definicin de hacinamiento en el Per (ms de 3 personas por cuarto,
segn INEI). La cifra de poblacin viviendo en viviendas con hacinamiento segn
INEI es de 20.1% en el distrito, los datos de la encuesta indicaran que la poblacin
con TB est un 35% por encima en relacin a este problema.
Adicionalmente hay que considerar que lo anterior no da cuenta de aquellos casos
donde los dormitorios, tambin son espacios que se utilizan como cocina y cuarto de
aseo, estos espacios no son apropiados y cuentan adems casi siempre con
mascotas. Esto ltimo se da sobre todo en viviendas alquiladas.
Grfico 48: Nmero de personas por dormitorio
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
.0
Frecuencia (%)
Entorno fsico desfavorable

El entorno fsico est referido a las caractersticas de las zonas en las que viven las
personas. En relacin al espacio geogrfico, el Agustino es un distrito tugurizado, en
la medida que no posee reas que faciliten su expansin horizontal, motivo por el
cual se dio y sigue dando un crecimiento vertical (hacia arriba), a lo anterior se
suma que aun cuando no mayoritariamente- muchas viviendas an no estn
consolidadas, es decir poseen materiales precarios, esta situacin se agrava en las
laderas, zonas donde se encuentran los bolsones de tuberculosis.
Es as que se reconoce la importancia que tiene la cantidad de poblacin en el
distrito, en la medida que puede representar un riesgo para el contagio y expansin
de la TB. Como ya se mencion anteriormente, la formacin del distrito y su
principal actividad econmica tienen relacin con la cercana a centros econmicos
como la Parada, Gamarra y el Centro de Lima, gran parte de la poblacin se
encuentra en situacin de hacinamiento tambin en los lugares de trabajo debido al
nmero de personas que laboran en un mismo espacio, as como en los medios de
transporte. En la encuesta realizada por la DISA Lima Este, los espacios dnde
frecuenta los pacientes con TB -Jefes de hogar -por motivos laborales son la Parada
45% y Gamarra 30%.
Grfico 49: Espacios de frecuencia laboral de la poblacin con TB
5%
11%
9%
La Parada
45%
Gamarra
Mercado de Frutas
Otros espacios
No trabajan
30%
Fuente: Vertiz, 2013

Por otra parte, el entorno se ve permanente afectado por la acumulacin de
residuos slidos en espacios pblicos constituyendo vectores de contaminacin, a
pesar de que el servicio de recojo de basura existe, pero es insuficiente e
inadecuado.
Cuadro 64: Disposicin de la basura
Disposicin de la basura
Frecuen
cia
Porcent
aje
Porcent
aje
acumula
do
Carro colector
Se entierra, quema
En un pozo
Al rio
A campo abierto
Total
Perdidos sistema
Total
261
7
12
4
35
319
11
330
79.1
2.1
3.6
1.2
10.6
96.7
3.3
100.0
81.8
84.0
87.8
89.0
100.0
Malos hbitos alimenticios

La alimentacin es importante ya que influye en la respuesta inmune y por ende en
el estado de salud de las personas, disminuyendo o aumentando su riesgo de
infeccin por TB. Una situacin de mala nutricin est asociada a un mayor riesgo a
desarrollar la TB.
Es as que la percepcin de vulnerabilidad alimenticia constituye una preocupacin
para los entrevistados; sin embargo, el acceso a una buena alimentacin est dado
por la capacidad adquisitiva de las familias. Aunque, los entrevistados tambin
sealan que muchas familias no priorizan la alimentacin, ya que optan por adquirir
bienes para el hogar, ciertamente ello se da ms en las zonas que ellos denominan
clase media.
Percepcin inadecuada de la enfermedad
Es determinante, porque el desconocimiento de la enfermedad evita tomar medidas
adecuadas que impidan el desarrollo de enfermedad. Al respecto, la mayora de
personas que contrajeron la enfermedad por primera vez y/o sin antecedentes
familiares con TB, manifiesta haber esperado a que la sintomatologa les gane para
acudir a un centro de salud. Entre los sntomas comunes, figuran, tos por ms de 15
das, fiebre y dolor de cabeza por varios das y nauseas, nicamente cuando los
sntomas influan en el normal desarrollo de sus actividades cotidianas se
preocuparon. La mayora asume que la TB solo afecta a personas con determinadas
caractersticas, sobre todo aquellas de contextura muy delgada.
Proveedores de salud alternativos. (Farmacias, curanderos).
Segn el estudio de campo, se trata de otro factor determinante para el desarrollo

de la enfermedad; asociado a la ausencia de una cultura de salud preventiva y la
falta de una estrategia de prevencin intersectorial slida que desarrolle acciones
de informacin y prevencin. El incremento de proveedores de salud como
establecimientos que expenden medicamentos sin receta mdica incide
directamente con el desarrollo de la enfermedad.
Un pequeo porcentaje de entrevistados, destac la presencia de curanderos, los
cuales recetan hierbas medicinales para problemas catalogados como sencillos,
entre los que destaca resfros, dolores de cabeza y estmago. En ese sentido, acudir
al establecimiento de salud, no forma parte del sentido comn de toda la
comunidad.
Hasta ac se han analizado los factores segn su causalidad; sin embargo, dado que
se busca identificar los de mayor incidencia de la tuberculosis en esta zona, se
realiz la jerarquizacin en base a nivel de prioridad, a partir de las percepciones de
los entrevistados y personas participantes de los grupos focales, A continuacin se
muestra el esquema.
Cuadro 65: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CONTAGIO, SEGN NIVEL

DE PRIORIDAD MR EL AGUSTINO
PRIORIDAD ALTA
Contacto frecuente con personas enfermas de TB, a
nivel del entorno familiar.
Construccin precaria y hacinamiento.
Dbil trabajo articulado entre centros de salud y
organizaciones de base.
FACTORES DE
RIESGO
RELACIONADOS AL
CONTAGIO DE LA
TUBERCULOSIS
PRIORIDAD MODERADA
Construccin precaria y hacinamiento.
Poca cultura en salud preventiva de la poblacin.
Desconocimiento sobre la enfermedad.
PRIORIDAD BAJA
Existencia de zonas con alta incidencia de la
enfermedad en el distrito .
Contacto frecuente con personas enfermas de TB, a
nivel del distrito.
Fuente: Elaboracin propia.

La exposicin a espacios de riesgo son determinantes para el contagio de la TB,
pues en su mayora son los familiares quienes terminan desarrollando la
enfermedad, debido al constante riesgo de contagio, esto est asociado al espacio
fsico, as el paciente y familia reciban informacin por parte del personal de salud,
es casi inevitable el contagio, debido a la carga bacilar en el espacio.
La poca cultura de salud y el desconocimiento de la enfermedad son determinantes,
en la medida que impiden tomar medidas de prevencin del contagio. Las personas
estn condicionadas por su situacin econmica y educativa, en la medida que dan
prioridad a su necesidades bsicas de supervivencia, en ese sentido, y aun cuando
las instituciones poseen la competencia y recursos para responder a los problemas
de salud, la TB estar presente ya que no solo es un problema de carcter
biomdico sino social.
Finalmente, puede decirse tambin que el solo hecho de vivir en El Agustino,
constituye un riesgo para el contagio,
sin embargo, el conocimiento de la
naturaleza de la enfermedad, es ms importante en trminos de tiempo, ya que es
posible evitar exponerse o tomar las medidas para evitar contagiarse.
Cuadro 66:FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE LA

ENFERMEDAD, SEGN NIVEL DE PRIORIDAD MR EL AGUSTINO
F
PRIORIDAD ALTA
Malos hbitos alimenticios, malnutricin y desnutricin
PRIORIDAD MODERADA
Estilos de vida inadecuados (alcoholismo,
drogadiccin).
FACTORES DE
RIESGO
RELACIONADOS AL
DESARROLLO DE LA
TUBERCULOSIS
Percepciones y creencias religiosas.

Creencias equivocadas sobre la enfermedad (duracin,
sntomas).
PRIORIDAD BAJA
Presencia de oferta de salud alternativa que brinda
tratamiento de la TB inadecuado.
uente: Elaboracin propia

Todo el personal de salud entrevistado y ex pacientes, han redundado en la
alimentacin debido a que influye en la respuesta inmune del organismo,
disminuyendo o aumentando su riesgo de infeccin por TB. Segn el personal de
salud, existen muchos familiares que no han desarrollado la enfermedad, debido a la
capacidad de respuesta ante el contagio.
Tambin, juegan un papel relevante, casi similar a la capacidad de respuesta del
organismo, otros estilos de vida como el alcoholismo y drogadiccin, debido a las
mismas razones, sin embargo, esta se da sobre todo en adolescentes y adultos
varones. Luego, igual de importante, son las percepciones y creencias en torno a la
enfermedad, esta influye de modo indirecto a que las personas ignoren la
posibilidad de desarrollar la enfermedad.
Finalmente, se han presentado los factores de riesgo en funcin de su causalidad y
su importancia; sin embargo, los factores de riesgo al interior de la MR El Agustino,
tienen influencia directa y/o indirecta con diversos actores y contextos, as una
persona expuesta al riesgo de contraer TB, no solo es parte de una familia y
comunidad; las decisiones polticas a nivel macro tambin determinan, en este caso,
la posibilidad de evitar el grado de vulnerabilidad a contraer la tuberculosis. Esta
perspectiva se hace necesaria porque tiene una mirada holstica, expresado a travs
del compromiso sociopoltico (Ticona, Fuentes, 2009). Estos no solo son importantes
en la gnesis y transmisin de la tuberculosis en la comunidad, sino que inciden

directamente en la efectividad de la estrategia para combatirla (Ticona, 2009:274).
GRFICO 50 : FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA ALTA INCIDENCIA DE LA
TUBERCULOSIS EN LA MR EL AGUSTINO
4.5.3.2
Barreras de Acceso
Los factores de riesgo asociados a la tuberculosis, sean estos vinculados al aspecto

mdico o al entorno social, debern ser entendidos como aquellas condiciones
presentes en las personas de una comunidad que pueden aumentar sus
posibilidades de contraer la enfermedad. Una vez contrada la enfermedad, estos
determinantes podran de igual forma significar un obstculo para un correcto
tratamiento de los pacientes de tuberculosis, estos casos posteriores al contagio se
les tratar como barreras de acceso.
Durante, el trabajo de campo se han identificado algunas barreras las mismas que
guardan similitudes con la cadena causal elaborada por la direccin de salud Lima
Este. As tambin se han identificado obstculos relacionados con las creencias,
actitudes y condiciones de vida de los pacientes y por otro los relacionados a la
oferta de salud.
Cuadro 65: BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD MICRO RED EL

AGUSTINO
Dificultan inicio, calidad y aceptacin del tratamiento
DESDE LA DEMANDA
BARRERAS PERSONALES
No se acepta la enfermedad (pre

diagnstico)
Demoran en iniciar su tratamiento, se espera

que la sintomatologa se agudice.
Percepcin negativa de los centros de salud.
(pre diagnstico)
Se asocia al centro de salud con colas y tiempo de
espera prolongados.
Desconfianza en el tratamiento
Se paraliza el tratamiento cuando hay sensacin
de bienestar.
Tratamiento prolongado y agresivo
BARRERAS CULTURALES
Pacientes no soportan la cantidad de
medicamentos,
en ocasiones (pre
genera
Estigma y discriminacin
diagnstico
problemas
y durante
de salud
tratamiento)
alternos como gastritis.
BARRERAS ECONMICAS
Vergenza
en asistirde
al la
establecimiento
Falta de conciencia
enfermedad. de
Falta
de
recursos
para
cubrir costo de
salud.
y exmenes
complementarios
consultas
Disminucin
de la autoestima,
sentimiento
de culpabilidad
y depresin.
Se oculta
la enfermedad
a las personas de su
DESDE LA OFERTA
INTRAMURO
Recursos Humanos
Insuficiente personal para el rea

de PCT en algunos centros de
salud.
Recarga laboral y multiplicidad
de funciones.
Remuneraciones bajas
Falta de una movilidad para las
visitas domiciliarias.
Infraestructura y
EXTRAMURO
Dbil soporte
interinstitucional
Falta de compromiso de otros
sectores para un abordaje integral.
Abordaje coordinado incipiente
No se presentan placas a tiempo. Se retrasa el

entorno.
A continuacin se hace una breve descripcin de las barreras de acceso desde la
tratamiento
Fuente:para
Elaboracin
propia. lo
demanda y oferta identificadas en la Micro Red El Agustino,
luego construir
que denominamos
anlisis
causal,
para cualquier estrategia contra la TB.
Falta
de apoyo de el
redes
sociales
y til
familiares
Costo de traslado al centro de atencin

Barreras desde la demanda
Desconfianza en el tratamiento
En caso
de desplazamiento
en vehculo, por
Oferta
de medicina alternativa.
Estigmatizacin
y
discriminacin
distancia y peligrosidad de la zona. Tratamiento
es diario.
No se cuenta con recursos econmicos para
tener una adecuada alimentacin.
El ser o estar afectado por la tuberculosis implica un nuevo comportamiento dentro

de las dinmicas sociales del entorno. Es decir, implica asimilar radicalmente una
nueva identidad personal. Sin embargo, existen elementos o factores sociales que
permiten el desarrollo y propagacin de la enfermedad dentro de un espacio/tiempo.
Estos elementos son los determinantes sociales de la salud. Si aadimos a estos
determinantes sociales las migraciones bacilares surge un nuevo fenmeno social:
la estigmatizacin.
La estigmatizacin se reproduce en el discurso social manejado por el colectivo,
como un paradigma de la salud pblica cuyo enfoque biomdico y epidemiolgico
tradicional ha generado la idea de ver al bacilo de koch como un enemigo, al que se
tiene que combatir mediante LAS LUCHAS CONTRA LA TUBERCULOSIS. Son estas
luchas, mayormente organizadas por las mismas entidades pblicas y privadas de la
salud, las principales agentes de este imaginario; arraigado a la comunidad por
medio del personal de salud que emplean palabras como: Tuberculoso, tsico,
chaqueta, flaco, para referirse a las personas afectadas por la tuberculosis (Vertiz,
2013).
La discriminacin hacia los pacientes con tuberculosis es un tema que se ha
presentado tambin en los centros de salud del distrito, precisamente en los casos
que los pacientes desean acceder a otro tipo de consultas en establecimientos de
salud de la municipalidad o ESSALUD.
Este trato diferenciado es evidenciado por los pacientes y hace que se sienta
avergonzado de la enfermedad, tal y como se manifest en muchos casos en los
testimonios dados en los focus group realizados. El paciente termina por culparse de
su enfermedad y hace lo posible porque no afecte su rutina diaria, lo cual en
muchos casos lleva a ocultar su enfermedad con lo riesgoso que ello puede
significar.
En lo que respecta a lo Micro Red El Agustino, se ha visto que la creencia de tener
tuberculosis es un signo de pobreza y discriminacin, ha hecho difcil que muchas
personas se adhirieran al tratamiento intramural. A pesar de la gravedad en que se
encuentra la enfermedad algunos pacientes evitan ser identificados o solicitan que
se autorice una transferencia para ser tratados a otro establecimiento de salud,
donde los vecinos no puedan enterarse de su enfermedad.
En el caso especfico de El Agustino, el municipio en alianza con la Direccin de
Salud de Lima Este (DISA) han designado un rea para la construccin de la Casa de
la Promocin; sin embargo, esto gener resistencia por parte de los vecinos de la
zona, la cual es catalogada como la zona ms pituca del distrito y la tuberculosis
se asocia con pobreza.
Sin embargo, aunque todava pequeo, un grupo de entrevistados afirma que la
estigmatizacin se est reduciendo porque se est hablando ms del tema, pero
este avance es muy lento, esto se atribuye en parte a que la enfermedad ha sido
abordada desde sus inicios por un enfoque biomdico, ms no social que es donde
se encuentran las principales barreras de acceso como los principales riesgos.
No aceptabilidad de la enfermedad.
En este punto, vale la pena enfatizar que cuando una persona es afectada por
primera vez por la tuberculosis, su reaccin de aceptacin de la enfermedad se
distorsiona, no la acepta, se resiste al hecho que tiene que ser mirado de distinta
manera. Muchas veces es una experiencia muy dura. Segn los mdicos
entrevistados, la vergenza que sienten los enfermos de ser identificados como
tales es citada como una explicacin tanto de bsqueda tarda del diagnstico como
para la no aceptabilidad del mismo. (CISEPA 1999, 53).
La mayora de ex pacientes manifest que no aceptaba tener la enfermedad, para
comenzar no contaban con informacin precisa de los sntomas, ms bien se asocia
la enfermedad con aquellos personas de contextura delgada y personas en situacin
de pobreza. Es as que dejan que la sintomatologa les gane, a pesar de tener el
antecedente de haber tenido un pariente infectado.
Por otra parte, muchos pacientes adultos, sobreponen sus responsabilidades a la
enfermedad, no aceptan la enfermedad. En parte esto tiene relacin con la
informacin precisa del diagnstico, ya que muchos ex pacientes afirman que al
hacerse su prueba los resultados fueron negativos, la mayora de los participantes a
los programas de control de la TB han esperado que la sintomatologa les gane lo
que los oblig a realizarse otros chequeos, sobre todo aquellos cuya tuberculosis
afect otros rganos diferentes al pulmn.
La dificultad de aceptacin lleva al paciente a vivir un dilema, aceptar (como una
prueba para aprender) a llevar un tratamiento largo o enojoso por las restricciones
de los hbitos, ello implica no poder actuar o dirigirse con normalidad a los seres
queridos por el temor al contagio. En el caso de los adultos se aade la prdida de
autonoma, ya que en ciertos casos se deja de trabajar. Es as como se somete a un
juego de creencias de que la vida es injusta o vale la pena seguir a pesar de las
limitaciones, asumiendo de esta forma la responsabilidad con su propio destino y
decisiones.
Falta de financiamiento para exmenes complementarios
Segn los ex pacientes, la mayora de ellos ha sido diagnosticado luego de varios
exmenes complementarios, tiene relacin con la anterior barrera, la personas
esperan que la sintomatologa les gane y cuando la situacin se hace insostenible
acuden por emergencia a realizarse una serie de exmenes. Adems, cuando esta
situacin ocurre la mayora de ex pacientes manifest haber acudido a hospitales de
otra jurisdiccin asumiendo que existen ms capacidad de atencin y equipamiento
para el descarte de la enfermedad.
Es as que la mayora de los ex pacientes y/o familiares de ex pacientes manifiesta
haberse visto en apuros econmicos en la medida que no contaban con ahorros para
situaciones que denominan inesperadas. Similar situacin, ocurre cuando los
pacientes recurren a los centros de salud, en estos casos, la bsqueda de apoyo por
parte del mismo personal de salud es determinante para minimizar la demora de los
resultados de prueba de cultivo y sensibilidad, de lo contrario el paciente por la falta
de dinero para costear otras pruebas que diagnostique la situacin real del paciente,
ste se desamina. De ah que la oportunidad en el diagnstico sea esencial. As en
la Micro Red El Agustino, trabajan con los contactos, pero esto slo llega a un 80%
con la captacin de las organizaciones de club de madres y promotoras
(Coordinador estrategia PCT DISA Lima Este, 2013).
Por otra parte, ya durante el tratamiento, la mayora de ex pacientes manifiesta
haber desarrollado otro tipo de enfermedades principalmente asociadas al
estmago, hgado y rin, los mismos tendran relacin con la cantidad de pastillas
que comprende el tratamiento de la TB. Los efectos secundarios del medicamento
cobran significancia en relacin a la adhesin al tratamiento. El costo de los
medicamentos para contrarrestar las molestias, es determinante en la constancia en
el tratamiento.
As, segn la encuesta DISA 2013 el 72% de los hogares con pacientes de TB en El
Agustino gasta hasta 60 soles mensuales, o en promedio hasta 12 soles per cpita
por mes en servicios de salud. Sin embargo, al no tenerse la estructura de ingresos
y gastos de los hogares no se puede sealar con certeza si es, en trminos relativos,
mucho o poco. No obstante ello, considerando que un 75% de hogares tiene
ingresos familiares per cpita superiores a 284 soles podra decirse que como
mximo las familias destinan un 4.2% en servicios de salud, casi similar al
porcentaje destinado en el presupuesto pblico para el sector salud.
Cuadro 66: Gasto de la familia en servicios

de salud (consultas, farmacia, exmenes
auxiliares, entre otros) mensualmente (S/.)
%
Frecuen
Monto
%
acumula
cia
do
Menos de S/.
114
34.5
40.9
30.00
De S/. 31.00 a S/.
87
26.4
72.0
60.00
De S/. 61.00 a S/.
36
10.9
84.9
90.00
De S/. 91.00 a S/.
18
5.5
91.4
120.00
Mayor a S/.
24
7.3
100.0
120.00
Total
279
84.5
Perdidos Sistema
51
15.5
Total
330
100.0
Fuente: Encuesta DISA Lima Este 2013
Adicional a lo anterior, la encuesta DISA a pacientes de TB permite conocer, de

manera complementaria, lo que las familias estn dispuestas a pagar por tener una
cobertura bsica en servicios de salud.
El cuadro 67 muestra la disposicin a pagar segn tipo de ocupacin, lo que se
observa es que el 83.4% est dispuesto a pagar menos de 10 soles por familia, a
pesar que el estimado de gasto que estaran teniendo supera largamente esa cifra.
Otro dato interesante del cuadro es que son los empleados los que en mayor
proporcin estn dispuestos a pagar en cada rango planteado, tambin debe decirse
que a medida que los rangos de dinero son mayores el porcentaje de personas
dispuestas a pagar va disminuyendo.
Cuadro 67: Disposicin a pagar por cobertura bsica en salud por tipo de
ocupacin
Cunto estara dispuesto a pagar para que usted y su familia tenga una cobertura bsica
en salud?
OCUPACIN
MENOS DE 5 NS
DE 6 A 10 NS
DE 11 A 15 NS
DE 16 A 20 NS
TOTAL
MAYOR A 20 NS
EMPLEADO
79
32.9
39
16.3
14
5.8
2.1
2.9
COMERCIANTE
15
6.3
2.5
0.8
0.4
0.0
OBRERO
3.3
2.9
0.0
0.8
0.0
DESOCUPADO
25
10.4
19
7.9
3.3
0.4
0.0
OTRO
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0
144
24
17
53
2
129
53.8
71
29.6
24
10.0
3.8
2.9
240
TOTAL

En el caso de la disposicin a pagar segn grado de instruccin, se observa que
salvo en el rango de 16 a 20 nuevos soles, en los dems casos quienes cuentan con
primaria completa son quienes estn en mayor proporcin dispuestos a pagar el
rango del monto establecido.
Cuadro 68: Disposicin a pagar por cobertura bsica en salud por tipo de
grado de instruccin
GRADO DE
INSTRUCCIN
ILETRADO
en salud?
MENOS DE 5 NS
DE 6 A 10 NS
DE 11 A 15 NS
DE 16 A 20 NS
TOTA
L
MAYOR A 20 NS
2.3
0.0
0.0
0.4
0.4
0.4
1.1
0.4
0.0
0.0
15
5.7
1.9
0.4
0.4
0.0
22
75
28.6
39
14.9
17
6.5
0.4
1.5
136
32
12.2
20
7.6
2.3
1.9
0.4
64
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
1.5
1.5
0.0
0.0
0.4
TECNICA COMPLETA
1.9
0.8
0.0
0.4
0.0
UNIVERSITARIA
INCOMPLETA
0.8
0.8
0.8
0.0
0.4
UNIVERSITARIA
COMPLETA
0.8
0.4
0.0
0.0
0.0
TOTAL
142
54.2
76
29.0
27
10.3
3.4
3.1
262
INICIAL
PRIMARIA
INCOMPLETA
PRIMARIA
COMPLETA
SECUNDARIA
INCOMPLETA
SECUNDARIA
COMPLETA
TECNICA
INCOMPLETA
Finalmente, la disposicin a pagar segn el nivel de ingresos indica que son las
familias que tienen ingresos familiares per cpita mayores a 284 soles mensuales
quienes estn en mayor proporcin dispuestos a pagar por la cobertura de salud en
cada uno de los rangos monetarios propuestos.
Cuadro 69: Disposicin a pagar por cobertura bsica en salud por nivel de
ingresos
INGRESOS
FAMILIARES
PERCAPITA
en salud?
MENOS DE 5 NS
DE 6 A 10 NS
DE 11 A 15 NS
DE 16 A 20 NS
TOTA
L
MAYOR A 20 NS
>= 284 N.S.
91
38
58
24
23
10
184
< 284 N.S.
42
17
12
57
TOTAL
133
55.2
70
29.0
25
10.4
2.9
2.5
241
Costo de traslado
Dada la naturaleza del tratamiento que requiere la visita diaria al establecimiento de
salud, dependiendo el esquema, motivo por el cual debe destinar un presupuesto
exclusivo para el pago de pasajes para el recojo de medicamentos. Sin embargo,
todos los entrevistados hicieron nfasis a la falta de dinero para costear pasajes,
esta situacin afecta a la mayora de pacientes, as en el caso de los estudiantes

porque dependen de sus padres y en el caso de las personas adultas, muchos de
ellos porque se han visto obligados a dejar sus actividades productivas y pasar de
proveedor a dependiente econmico de otros miembros de la familia.
Un hecho que llam la atencin es el referido a la peligrosidad de la zonas aledaas
a los puestos de salud, algunos mdicos refieren la necesidad de trasladarse en un
medio de transporte hasta el centro de salud, ya que existen zonas en el distrito que
constituyen zonas grises que impiden el transito del paciente por temor a ser
asaltados.
Le desconfianza en el tratamiento
La preocupacin por su situacin genera sentimientos de rechazo y rechazo mismo
frente al tratamiento. En muchas entrevistas se manifiesta que el tratamiento es un
proceso lento, mediado por oscilaciones de humor, desnimo, tristeza, culpa y
sentimientos de impotencia que pueden generar sentimientos de inutilidad para
trabajar contribuyendo a su autoestima baja.
Muchas veces el rechazo al tratamiento se origina en la medida que son personas
que por lo general han pasado por diversos tratamientos en los centros de salud,
incluyendo (casi siempre al inicio) los emitidos por las farmacias. Aadido a ello el
rechazo a su enfermedad por las dems personas, motivo por el cual prefieren la
atencin en establecimientos privados u otros solventados por el estado como es el
caso del Hospital de la Solidaridad.
Es necesario hacer una distincin con el hecho que el tratamiento sea incierto en su
eficacia para el paciente lo cual tambin fue identificado como otra barrera. En este
caso las personas simplemente no estn seguros de que el tratamiento en base a
pastillas y ampollas sea el que realmente los vaya a curar, lo cual lleva en muchos
casos a que se recurra a diversas alternativas de medicina o en el mejor de los
casos dificultad para acostumbrarse al tratamiento.
Agresividad del tratamiento
En trminos generales el desconocimiento y desconfianza hacia la enfermedad y su
tratamiento parece ser an muy grande, a lo cual se suma lo incmodo que resulta
ser el tratamiento a base de pastillas y ampollas y el poco respaldo familiar que
existe segn lo manifestado por los pacientes. Es as que la respuesta teraputica a
la TB impone una carga pesada para quien la sufre.
Esta identificacin del tratamiento de la enfermedad como incmoda dado el
tiempo y molestia que implica la toma de pastillas diarias, es una de las causas de
abandono; segn lo manifestado por el personal de salud entrevistado. Es comn
que a la primera sensacin de bienestar los pacientes suspenden el tratamiento. Se
trata de una barrera en tanto interrumpe el correcto desarrollo del tratamiento que
se vena llevando a cabo, significando un retroceso en la salud de las personas, as

como una posible recada y contagio de ms personas.
Sin embargo, esta situacin no siempre es buscada por el paciente, ya que por la
naturaleza y segn el tipo de TB, la mayora de pacientes presentan complicaciones
en el proceso, esto debido a la agresividad de los medicamentos, la generacin de
cansancio de los mismos o la generacin de alteraciones en otros rganos como el
hgado y el estmago. As mismo muchos han pasado al esquema dos, por dejar el
esquema uno o hay pacientes que reingresan a recibir su tratamiento; ante esta
situacin muchos pacientes y promotoras optan mecanismos creativos que no
corten el tratamiento ni se suspenda ya que retarda la curacin.
De lo anterior se deriva la importancia del personal que est en contacto con los
pacientes, no solo para el acompaamiento y monitoreo, sino tambin para el
convencimiento, sensibilizacin y retroalimentacin del tratamiento dada su
naturaleza.
Falta de conciencia de la enfermedad
A la sensacin de bienestar se deja, o no son muy conscientes de la consecuencias,
sobre todo en entornos como El Agustino, donde existen problemas sociales como el
alcoholismo y drogadiccin, segn los entrevistados a muchos pacientes les cuesta
dejar hbitos como el ingerir licor, sobre todo en los jvenes es as que muchos no
toman en serio la enfermedad y del mismo modo el tratamiento.
Disminucin de la autoestima y depresin
Es preciso entender que el enfermo de TB no solo es miembro de familia, tambin es
usuario de un servicio de atencin en salud, es miembro de diversas relaciones
como el barrio, amigos, entornos laborales, entre otros. El contexto de la familia y
contexto social y cultural, de la comunidad, incidirn en las conductas frente a la
enfermedad.
As el cumplimiento o el abandono del tratamiento contra la TB depende de una
suma de factores que van desde el conocimiento, creencias y actitudes del enfermo
en torno a la enfermedad. As como otros medios de apoyo y soporte afectivo,
familiar y comunitario del enfermo de TB. Sin embargo, la mayora de ex pacientes y
familias de ex pacientes, hacen referencia a la depresin debido a un sentimiento de
invalidez y disminucin de las capacidades personales para actividades cotidianas,
pues la vida de la mayora gira en torno a la enfermedad.
Prueba de ello es el sentimiento de angustia, frustracin y culpabilidad, asociado a
desgano, baja autoestima que tiene relacin con la evolucin de la enfermedad y el
proceso de recuperacin, influyendo en el abandono al tratamiento.
Falta de soporte familiar
Tener una familia que apoye es sinnimo de tener un buen soporte emocional. Sin
embargo, no solo basta el soporte emocional, tambin es necesario tener estilos de
vida que generen bienestar mental y fsico. Se ha comprobado que la familia es la
mejor aliada para empoderar a la persona afectada, si se es el caso un alto
porcentaje de xito est garantizado en el tratamiento de la tuberculosis.
Segn los entrevistados existe apoyo del entorno familiar ms cercano que estimula
la recuperacin, sobre todo en adolescentes y adultos mayores, sin embargo, eso no
ocurre en aquellos personas que se ven obligados a dejar de trabajar por motivos de
la enfermedad, ello ocasiona efectos dentro de la familia, no solo porque tiene que
reacomodar sus responsabilidades, sino porque se genera el temor a contagiarse,
mediante actitudes, de ah consecuencias como separacin de las parejas y ruptura
de redes de amistad y familias que dejan de visitar a la persona afectada por TB.
Un esquema que sintetiza las barreras que impiden culminar el tratamiento de la TB
por el lado de la demanda se tiene en el grfico 51.
Grfico 51: Barreras que impiden culminar el tratamiento de TB. Desde la
demanda
Fuente: Elaboracin propia
Barreras desde la oferta

Recursos humanos
Los recursos humanos son determinantes durante todo el proceso para la deteccin
y tratamiento de la TB. Al respecto, tanto ex pacientes, personal de salud y
funcionarios de la DISA Lima Este coinciden que para el caso especfico de El
Agustino, constituye una barrera de alta prioridad. Hay coincidencia que existen
serios problemas en la gestin del recursos humano; al respecto la DISA Lima Este
elaboro su propio anlisis causal basado en la metodologa de Hanlon teniendo en
cuenta la oferta y la demanda que generan a partir de las lgicas salubristas.
Los problemas asociados a los recursos fueron repetidos en todos los casos durante
las entrevistas. Por parte del personal que labora en los establecimientos de salud y
tiene contacto directo con los pacientes se manifest una escasez de recursos
humanos. Dada la alta cantidad de pacientes que hay en la zona, el personal de
salud afirma no darse abasto para atenderlos a todos de manera eficiente. Esta
realidad se da aun cuando todos los establecimientos tienen personal exclusivo para
el programa de control a la tuberculosis.
Esta situacin es percibida por todos los entrevistados desde los funcionarios
encargados de la gestin de la DISA Lima Este, en lo que respecta a la Micro Red El
Agustino, tanto mdicos y enfermeras de los puestos de salud, todos coinciden en la
insuficiencia del personal para la atencin de los pacientes y la contratacin de
personal con un perfil no acorde al perfil. Pese a que reconocen que la estrategia de
control a la tuberculosis descansa mucho en la labor que realizan las enfermeras, en
la medida que deben asegurarse que el paciente no solo tome las pastillas, sino
tambin realizar todo el acompaamiento, la observacin, el convencimiento, la
sensibilizacin para que el paciente no abandone el tratamiento. Sin embargo, el
nmero de pacientes por da supera largamente el nmero el tiempo y de espacio
necesario para brindar una atencin adecuada. Tngase en cuenta que es el mismo
personal encargado del tratamiento el que debe hacer las consultas, los ingresos, la
captacin de los sintomticos respiratorios, entre otras labores.
Por otra parte, todos los entrevistados involucrados en la gestin de la estrategia y
atencin de pacientes manifiestan que existe compromiso por parte del personal de
salud, sin embargo, existen otros factores adems de la recarga laboral como la
condicin laboral y sueldos reducidos, ms aun considerando el riesgo al que estn
expuestas por la naturaleza de la enfermedad; riesgo no solo de contraer la
enfermedad, sino tambin de estar expuestas a asaltos, ya que muchos de los
puestos de salud se encuentran en lugares peligrosos.
Si bien en algunos puestos de salud de la Micro Red El Agustino existe ms de un
personal encargado de la estrategia debido a la cantidad de pacientes, sin embargo
tambin se mencion la necesidad de contratar especialistas de otras disciplinas
como nutricionistas y psiclogos, estos ltimos para que contribuyan no solo en el
acompaamiento, sino tambin para trabajar el tema de la dependencia a la droga,

razn por la cual muchos jvenes abandonan el tratamiento. Adems de
neumlogos, en el mejor de los casos, ya que ningn establecimiento de la Micro
Red El Agustino tiene dentro de su staff a un mdico neumlogo, si bien se trasfiere
al hospital Hiplito Unanue, pero su capacidad est saturada ya que recibe
pacientes de toda Lima Metropolitana e incluso del resto del pas.
Respecto a la capacitacin del personal, todos los entrevistados resaltan la
importancia del mismo, considerando adems que el tema de la TB se ha abordado
mayormente desde un enfoque biomdico, de ah que no solo requiere un abordaje
tcnico cientfico, sino tambin social y tico; en esa medida se trata de capacitar al
personal; sin embargo, en muchas ocasiones el personal no dispone del tiempo
necesario en la medida que se ve obligado a buscar otros medios de ingreso.
Ante esta realidad con la finalidad de multiplicar esfuerzos, se trabaja con
promotoras de salud, pero el trabajo que ellas realizan es voluntario e igual termina
siendo insuficiente dada la alta incidencia de la enfermedad en la zona, adems,
tambin requieren de una capacitacin integral.
Debido a lo anterior, la percepcin de algunos ex pacientes es que el personal de
salud es insensible y poco paciente ante la enfermedad, aunque la mayora de
entrevistados y de acuerdo a lo observado se resalta la calidez en el trato e incluso
de vnculos amicales.
Falta de infraestructura adecuada y equipamiento
La infraestructura constituye un factor determinante para el control de la TB. La
atencin de pacientes con tuberculosis empieza con un diagnstico de calidad
garantizada, obtenido mediante el cultivo e identificacin del bacilo a partir de
muestras clnicas y la realizacin de pruebas para confirmar o excluir la resistencia.
Si bien, se ha avanzado en el tema; la infraestructura actual de todos los puestos de
salud an resulta insuficiente.
As, segn el diagnstico del programa de control a la tuberculosis de la Micro Red el
Agustino para el ao 2012, solo algunos centros de salud poseen un ambiente
independiente y amplio como es el caso de los centros de salud El Agustino y
Catalina Huanca. En general la mayora de los ambientes son insuficientes y no
renen las condiciones necesarias de iluminacin y ventilacin; as como de
amplitud considerando el nmero de pacientes. El caso ms extremo es el centro de
salud El Agustino el cual no funciona por no poseer ventilacin, por lo que se
comparte los ambientes. Sin embargo, se han dado grandes avances en lo que
respecta a infraestructura y equipamiento necesarios para realizar las pruebas de
diagnstico, pues todos poseen laboratorio, aunque no todas cuentan con equipos
de rayos X.
Po otra parte, si bien se cuenta con los equipos necesarios en muchas ocasiones se
carece de materiales para las pruebas de sensibilidad debido a los procesos
burocrticos para la adquisicin de los mismos. Similar situacin ocurre con los
materiales de bioseguridad y medicamentos, todos los puestos de salud han
manifestado problemas con la falta de algunos medicamentos, pese a que todas las
pastillas son sumamente importantes por la naturaleza de la enfermedad, el
problema ms que desabastecimiento radica en que llegan a los establecimientos
de salud a destiempo y/o con fechas de expiracin muy prximas. Esta situacin
adems de estar medida por los procesos de adquisicin est influenciada por
externalidades propias de los proveedores, como la falta de stock. Falta de material
de bioseguridad, mascarilla y mandilones.
Es as que sumada a esta limitacin en la labor del personal de salud, se identific la
situacin de los ambientes como otra barrera que impide una eficiente atencin a
los pacientes.
Falta de soporte interinstitucional
Una barrera que si bien escapa al control de los centros de salud y que resulta
importante, fue la mencionada por los entrevistados sobre la falta de apoyo que
reciben. Este apoyo se refiere tanto al que deben recibir los pacientes como el
personal a cargo del programa. En ambos casos se reconoce que el apoyo es
escaso. Esto no estimula a que los pacientes cumplan con el tratamiento como
deberan y a que el personal realice su labor de buena manera.
Otro tema a resaltar es que el personal de salud por desconocimiento no contribuye
siempre a la captacin de sintomticos respiratorios, ya que ven a pacientes
tosiendo y lo envan a su casa, le dan medicina para la tos. No existe siempre el
compromiso generalizado de personal de salud en la micro red respecto a la
enfermedad, tal como ya se mencion anteriormente.
Finalmente, los entrevistados invocan que es necesario distintos tipos de apoyo
como el de las autoridades policiales para el caso de los pacientes ms difciles y
reacios con seguir el tratamiento (alcohol, drogas), as como algunas facilidades
para el transporte dentro de la jurisdiccin para las visitas a los pacientes.
Falta de abordaje coordinado entre instituciones
Todos los entrevistados coinciden en afirme que existe la necesidad de un abordaje
que supere el enfoque biomdico, por esa razn la DISA Lima Este, est
promoviendo investigaciones que superen el abordaje biomdico de la TB, es as
que todos los mdicos entrevistados coinciden en la necesidad de una intervencin
coordinada entre los distintas sectores del Estado.
Al respecto, en la Micro Red El Agustino, existe un espacio donde participan diversos

actores; sin embargo, a decir del director de la Micro Red, este es muy efectivo
como caja de resonancia para la captacin de sintomticos respiratorios, pero no
consigue mayores resultados en la disminucin de la estigmatizacin y desarrollo de
la cultura preventiva respecto a la TB.
Un abordaje coordinado resulta importante no solo para el acceso al diagnstico y
en el mejor de los casos al desarrollo de una cultura preventiva, sino en la fase de
tratamiento, en el sentido que representara un apoyo externo para dar soporte en
el proceso a travs del apoyo en algunas dificultades que puedan tener para
culminar de manera exitosa el tratamiento. Respecto a esto ltimo, los
entrevistados invocan que es necesario distintos tipos de apoyo como las canastas
de alimentos, al respecto nuestros entrevistados de salud valoran el apoyo de la
municipalidad; pero existen procesos burocrticos que influyen en la entrega
oportuna de las mismas.
El grfico 52 sintetiza las barreras que impiden culminar el tratamiento de la TB
desde la oferta.
Grfico 52: Barreras que impiden culminar el tratamiento de TB. Desde la
oferta
Barreras de acceso a los

tratamiento de la TB
servicios de salud que dificultan un adecuado
Por otra parte, al igual que los factores de riesgo, es importante, realizar una
jerarquizacin de las barreras segn el nivel de importancia asignado por parte de
los participantes en el trabajo de campo.
Cuadro 70: BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD QUE
DIFICULTAN UN ADECUADO TRATAMIENTO DE LA TB, SEGN NIVEL DE
PRIORIDAD MICRO RED EL AGUSTINO
BARRERAS DE ACCESO
A LOS SERVICIOS DE
SALUD
PRIORIDAD ALTA
Barreras econmicas (demanda)
Costo de consultas y exmenes complementarios para un diagnstico
oportuno
Falta de recursos econmicos para garantizar una alimentacin
adecuada
Infraestructura y equipamiento (intramuro)
Hacinamiento en establecimientos de salud, rea de PCT.
Equipos mdicos para diagnsticos.
PRIORIDAD MODERADA
Barreras personales (demanda)
Falta de conciencia de la enfermedad
Tratamiento prolongado y agresivo
Barreras econmicas (demanda)
Costo de traslado al centro de atencin
Abordaje coordinado (extramuro)
Articulacin incipiente entre actores institucionales , compromsio
progresivo de municipalidad.
PRIORIDAD BAJA
Barreras culturales (demanda)
Recursos humanos (intramuro)
Personal insuficiente en reas de PCT.
Labor poco valorada y reconocida.

Segn el anterior cuadro, se puede observar que la mayora de participantes en los
focus group y entrevistados consideran como las barreras ms determinantes la
falta de recursos econmicos, en un primer momento para garantizar un diagnstico
oportuno de la enfermedad y luego que garantice una alimentacin adecuada para
asegurar que el organismo responda de forma satisfactoria a la cantidad de pastillas
que comprende el tratamiento; luego, figura barreras que inciden directamente en
la capacidad de afrontar la enfermedad sin ser discriminados tanto por parte de la
poblacin como por el personal de salud.
Se ubican como barreras de prioridad moderada a las condiciones del

establecimiento de salud, si bien los espacios resultan reducidos e inadecuados,
esta ubicacin bsicamente responde a la necesidad de disminuir el riesgo de
contagio de la TB por parte del personal de salud y permitir un ambiente adecuado
para el diagnstico y acompaamiento durante el tratamiento. Por otra parte, al
hacer diferencias con las barreras de alta prioridad, tanto el paciente y personal de
salud afirman poder adaptarse a las condiciones fsicas a diferencias de los
sentimientos de vergenza ya que estos impactan directamente en el estado
emocional del paciente.
Igualmente se menciona la falta de un abordaje coordinado, al respecto,
posiblemente se califique a este como de baja prioridad debida a que los mismos
prestadores de salud estn en proceso de entender, ms all del discurso en que la
TB requiere un abordaje integral. En relacin a los pacientes, an persiste la idea
que la cura de la TB es solo responsabilidad del sector salud.
Finalmente, el cuadro 71, presenta el esquema de las barreras que impiden culminar
el tratamiento de la TB segn nivel de anlisis Micro, Meso y Macro tanto para la
demanda como para la oferta, ello se plantea a modo de diferenciar las acciones a
desarrollar en distintos niveles de trabajo a desarrollar desde lo individual hasta las
polticas pblicas.
Cuadro 71: BARRERAS QUE IMPIDEN CULMINAR EL TRATAMIENTO, SEGN NIVEL DE ANLISIS
MR EL AGUSTINO
Nivel micro
Barreras
que
impiden la
cura en el
tratamien
to de
tuberculos OFERTA
is
Costo de consultas y
exmenes complementarios
Costo de traslado al centro de
atencin
Multiplicidad de funciones del
personal de salud
Nivel Meso
Personal insuficiente para reas de PCT

Falta de una movilidad para las visitas
domiciliarias
Condiciones inadecuadas de la
infraestructura (reducidos y poco
ventilados)
Ausencia de equipos mdicos para el
diagnstico, rayos x
Burocratizacin del reparto de vveres
por parte de la municipalidad
Nivel macro
Ausencia de
abordaje
coordinado entre la
autoridades
No se acepta la enfermedad
Falta de conciencia de la
enfermedad
DEMAND
A
Desconfianza en el
tratamiento
Tratamiento difcil y agresivo
Falta de apoyo de las redes
de apoyo (familia, amigos,
vecinos).
Presencia de medicina alternativa.
Estilos de vida inadecuados en la
comunidad (alcoholismo, drogadiccin,
pandillaje)
Falta de cultura en
salud evita que se
d la importancia
debida a la
enfermedad
Conclusiones y Recomendaciones
El presente trabajo ha buscado adentrarse en la poblacin de la MR Ganimedes

y MR El Agustino a fin de conocer en mayor profundidad las caractersticas
sociales, econmicas y culturales que estn detrs de la posibilidad ya sea de
contagio de TB o de permitir o impedir mejoras importantes en la cura de la
misma.
El trabajo se dividi en dos grandes temas, la vulnerabilidad y riesgos y las
barreras de acceso. Lo que se encuentra es que en ambos casos y para ambas
zonas los mismos factores que incrementan la posibilidad de contagio son los
que se presentan como barreras de acceso: pobreza, nivel educativo (ligado a
falta de informacin), hacinamiento (en vivienda y centro laboral) y estilos de
vida (ligados a problemas de drogas y alcohol), a lo que se suma el estigma
arraigado en la poblacin, tanto el del propio enfermo como el de quienes
estn a su alrededor, familias y vecinos. Determinantes menores estn ligados
a las creencias y mitos propios de los migrantes, ms importante es la
desconfianza en el tratamiento. La migracin reciente no aparece como un
factor determinante. La edad si lo es en tanto que los mayores porcentajes de
TB se dan en edad de trabajar, aun cuando las cifras muestran una alta tasa de
desocupacin en los pacientes (excepto en los jefes de hogar). En gnero, las
diferencias son de puntos ms en los hombres pero con un patrn similar en
edad con las mujeres, salvo en los adultos mayores que es marcada la
diferencia en contra de los hombres.
En cuanto al lado de la oferta, la MR El Agustino aparece con mejores
indicadores en cuanto a resultados obtenidos en cura, tasa de incidencia y
abandono, sin embargo es claro que el trabajo no es homogneo en todos los
Centros de salud al interior de cada Micro Red, hay nfasis ah donde la
incidencia es ms alta pero ello no debe permitir descuidar otras zonas. La
estrategia viene dando resultados de a poco pero hay mucho por trabajar. En
cuanto a infraestructura se ven mejoras pero el tema de personal insuficiente
siempre aparece, el rol de las promotoras es fundamental pero sin recursos ni
instrumentos bsicos para su trabajo no se puede esperar un salto cualitativo
ni cuantitativo ni un impacto importante en su labor, que de hecho lo es.
La estrategia de control de la TB requiere ajustes y mejoras en los tems ya
sealados pero el hecho que se le d importancia a los aspectos sociales es
algo que bien manejado, con un presupuesto adecuado e incorporando a la
poblacin en un rol activo dar mejores resultados en los aos que vienen. Es
evidente que la pobreza y el nivel educativo de la poblacin no cambiar a
partir de la estrategia de control de la TB, pero debe tomarse en cuenta por
ello la necesidad de establecer una estrategia integral a nivel del Estado y no

solo del sector salud, ese sera un paso relevante que hay que dar, que los
gobiernos locales, los ministerios de vivienda, MIDIS, salud, agricultura, Interior
y MEF, por tanto tambin la PCM, articulen sus propuestas y trabajen de
manera conjunta.
Un punto que merece sealarse para avanzar en la mejora del impacto de la
estrategia de control de la TB es mejorar la Encuesta DISA y llevarla a cabo en
todos los distritos de Lima, pero haciendo una muestra para los pacientes de
TB y sus familias (grupo tratamiento) y para aquellos de similares
caractersticas pero sin pacientes de TB (grupo control), de tal forma que se
puedan evaluar las hiptesis aqu planteadas y avanzar a pasos seguros. El
caso de la encuesta en El Agustino es un buen inicio pero debe ampliarse y
mejorarse.
7.
Referencias Bibliogrficas
Andersen, R. (1995). Revisting the Behavioral Model and Access to
Medical Care: Does it
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1.

4.2 Caractersticas socioeconmicas, demogrficas y

Composicin y estructura de la poblacin

De acuerdo a la informacin proporcionada por la pirmide poblacional del distrito

PIRMIDE POBLACIONAL DEL DISTRITO EL AGUSTINO

El Agustino ha pasado de tener una poblacin de 117,007 en 1972 a 180,262 el

Cuadro 31: Tasa de crecimiento intercensal 1972, 1981, 1993, 2007

1972 1981 1993 1972 2010 2015

Fuente: INEI, poblacin estimada del Censo Nacional de Poblacin 2007

No obstante la tasa moderada de crecimiento poblacional del distrito, la densidad

Cuadro 32: Poblacin y Densidad poblacional DISA IV LE 1972-2005

849.4 1,659. 2,256. 2,604. 2,576. 2,944. 3,484. 5,205.7

Una variable relacionada a lo que se ha venido sealando de las tendencias

4.2.2 Anlisis socioeconmico

La Tasa de ocupacin en el distrito es alta 96.7, superior incluso a la de la

Fuente: INEI, Censo 2007.

El cuadro siguiente muestra justamente en qu se ocupa la poblacin del

Fuente: INEI, 2007.

En cuanto a la educacin, el grueso de la poblacin llega solo hasta secundaria,

Superior Univ. Completo

El grfico siguiente puede caracterizar bien el nivel educativo del Agustino, en

Superior No Univ. Completo

Superior Univ. incompleto

Superior Univ. Completo

Fuente: Censo INEI, 2007.

Un primer dato a rescatar en cuanto a vivienda en el distrito es que solo el 2.1%

Fuente: INEI, 2007

Un dato necesario en la caracterizacin de la vivienda es siempre conocer acerca

Cuadro 38: Provincia de Lima y Distrito El Agustino: Viviendas

Material predominante en las paredes exteriores de la

San Juan de Lurigancho

Poblacin en viviendas sin desage de ningn tipo

Poblacin en hogares con nios que no asisten a la escuela

Hogares por nmero de necesidad bsica insatisfecha

Poblacin en viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas

Poblacin en viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas

Poblacin en viviendas con hacinamiento

Poblacin en viviendas sin desage de ningn tipo

Poblacin en hogares con nios que no asisten a la escuela

Fuente: INEI, 2007. Elaboracin: Oficina de epidemiologa DISA IV Lima Este

El cuadro anterior presenta una serie de indicadores de pobreza monetaria y no

Elaboracin PNUD/Unidad del informe sobre Desarrollo Humano, Per. 2007

Cuadro 40: Ingreso Familiar Per cpita promedio

4.3 Aspectos Socioculturales

19.9 1537099 6.2

Fuente: INEI- Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de vivienda Elaborado

De la informacin recogida y la historia del distrito se puede inferir que el migrante

4.3.3 Percepciones, creencias y religiosidad

4.4 Estado situacional de salud del distrito

4.4.2 Oferta de Salud

Cuadro 42: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL DISTRITO EL AGUSTINO

SANTA MAGDALENA SOFIA

Fuente: Renaes 2013

Un dato importante en cuanto a infraestructura de salud es la disponibilidad de

Fuente: Sistemas de Estadsticas y Salud (SES) 2003-2010 formato 239R- Oficina de

4.4.1.2. Recursos humanos.

1 Camas de hospital incluye camas de hospitalizacin en los hospitales pblicos,

Fuente: RRHH siete Unidades ejecutivas Elaborado oficina de Epidemiologa.

4.4.3 Barreras de Acceso

Tipo de seguro central

Fuente: INEI / Epidemiologia RED SJL

El total de poblacin con algn tipo de seguro en la Micro red El Agustino,

Cuadro 46 : Afiliaciones por distrito, quintil de pobreza y asegurada

26. 35.27 19.4 45.67 25.5