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Anne 2008
THESE
Pour le
DOCTORAT EN MEDECINE
Par
Bndicte LOISELET-DOULCET
Ne le 12 Novembre 1978 Versailles
Prsente et soutenue publiquement le 27 octobre 2008
JURY
Remerciements :
A Elodie,
Pour mavoir souffl lide de ce sujet de thse et mavoir pousse le raliser.
A Mme Kerhoas,
Pour sa disponibilit et sa gentillesse.
Et aux autres
SOMMAIRE
INTRODUCTION
I.
II.
LA FEMINISATION DE LA PROFESSION
1. Lors des tudes mdicales
2. Chez les mdecins en exercice
3. Les prvisions dvolution
B.
C.
D.
MATERIEL ET METHODES
I.
DEFINITION DE LA POPULATION
II. LES SOURCES DE RENSEIGNEMENTS
III. LENQUETE
A. LE PRINCIPE DE LENQUETE
B. LE QUESTIONNAIRE
1. La forme
2. Le fond
RESULTATS
I.
II.
RESULTATS DE LENQUETE
A. CURSUS UNIVERSITAIRE
1. Les diplmes obtenus avant lanne de PCEM1
2. Les diplmes complmentaires
3. La dure des tudes
4. Les mises en disponibilit et leurs motifs
B.
VIE PROFESSIONNELLE
1. Les mdecins gnralistes remplaants
a. Rpartition par sexe
b. Nombre de semaines de remplacement par an
c.
d.
e.
f.
Remplacements rguliers
Gardes
Revenu moyen
Projet professionnel
VIE PERSONNELLE
1. Etat matrimonial
a. Les hommes
b. Les femmes
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Nombre denfants
Congs maternit / paternit
Travail du conjoint
Aide domicile
Equilibre vie professionnelle / vie familiale
Difficults rencontres pendant les tudes
Difficults rencontres depuis les tudes
Et si ctait refaire ?
DISCUSSION
I.
METHODOLOGIE
A. TAILLE ET REPRESENTATIVITE DE LECHANTILLON
B. ELABORATION DU QUESTIONNAIRE ET RECRUTEMENT
1. Le questionnaire et ses limites
2. La localisation des sujets
3. Les rponses
II.
VIE PROFESSIONNELLE
1. Les mdecins gnralistes remplaants
a. Rpartition par sexe
b. Nombre de semaines de remplacement par an
c. Remplacements rguliers
2. Les mdecins gnralistes installs
a. Rpartition par sexe
b. Dlai entre la thse et linstallation
c. Rpartition gographique
d. Type dinstallation
3. Les mdecins gnralistes salaris
4. Comparaisons selon le mode dexercice
a. Charge de travail
b. Gardes
c. Revenu moyen
d. Projet professionnel
C.
VIE PERSONNELLE
1. Etat matrimonial
2. Nombre denfants
3. Congs maternit / paternit
4. Travail du conjoint
5. Aide domicile
6. Equilibre vie professionnelle / vie familiale
7. Difficults rencontres pendant les tudes
8. Difficults rencontres depuis la fin des tudes
9. Et si ctait refaire ?
C.
D.
E.
CONCLUSION
ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
INTRODUCTION
Cest un fait que, dans beaucoup de socits, les femmes travaillent dans presque tous les
secteurs de la vie. Il convient cependant quelles puissent remplir pleinement leurs tches selon
le caractre qui leur est propre, sans discrimination et sans exclusion des emplois dont elles
sont capables, mais aussi sans manquer au respect de leurs aspirations familiales et du rle
spcifique qui leur revient, ct de lhomme, dans la formation du bien commun de la socit.
La vraie promotion de la femme exige que le travail soit structur de manire quelle ne soit
pas oblige de payer sa promotion par labandon de sa propre spcificit et au dtriment de sa
famille dans laquelle elle a, en tant que mre, un rle irremplaable. (29)
Le fait de mener de front vie professionnelle et vie familiale et dessayer de maintenir un
certain quilibre entre les deux, a pouss les femmes mdecins modifier leur exercice. Ceci a
actuellement des consquences importantes sur lorganisation du systme de sant, et
notamment de la mdecine gnrale, quil est intressant dtudier plus en dtails
Aprs un rappel sur lhistoire de la fminisation de la mdecine en France et un aperu de la
dmographie mdicale actuelle, je vous prsenterai les objectifs de ltude ralise sur le
devenir de six promotions de PCEM2 de Brest, comparant lexercice mdical des hommes et
des femmes mdecins gnralistes.
I.
Laccs lcole lmentaire a t accord aux femmes en 1850 par la loi FAILLOUX qui
prvoit la cration dcole de filles. Mais ce n est quen 1880 que la loi Camille SEE institue un
enseignement secondaire public fminin. En France, Il faudra attendre 1870 pour voir, la
premire femme, Elizabeth CARRETT ANDERSON, une anglaise, accder aux tudes
mdicales. La premire franaise sera Madeleine GEMELIN-BRES en 1875. (26)
Les concours de l externat en 1882, puis de linternat en 1885, souvriront peu peu aux
femmes. La premire interne titulaire franaise sera Mademoiselle FRANCILLON en 1890, et
la premire femme professeur, Madame CONDAT en 1923.
Lacadmie de mdecine souvrira Marie Curie en 1922, en hommage ses travaux, bien
quelle ne soit pas mdecin. Enfin, lOrdre National des Mdecins accueillera la premire
femme en 1967, Madame SOREL DEJERINE.
Il aura donc fallu prs dun sicle pour que les tudes de mdecine soient quitablement
accessibles aux hommes comme aux femmes. (26)
II.
LA FEMINISATION DE LA PROFESSION
1. Lors des tudes mdicales
En 1955, les femmes ne reprsentaient que 16% des tudiants en mdecine en France. En 1971,
lors de la mise en place du numerus clausus, on observe une augmentation de la fminisation
des tudiants. En 1985, on compte 37,4% de femmes, et en 2000 elles sont 55,6% et
majoritaires dans les trois cycles des tudes.
En 2005, 60% des internes de mdecine gnrale sont des femmes, ainsi que actuellement
presque deux tiers des tudiants de PCEM1. (7)
2. Chez les mdecins en exercice
Au premier janvier 2005, les femmes reprsentent 39,4% des mdecins gnralistes en
exercice. Elles sont actuellement plus souvent gnralistes (51,6%) que spcialistes.
En Bretagne, les femmes reprsentent plus de 40% des gnralistes qui se sont installs en
2001-2003, contre 20% en 1981-1990 et 0% avant 1960. Cette fminisation est donc trs
rapide. (33)
10
Figure 1
3. Les prvisions dvolution
Selon les projections de la DREES, la parit sera atteinte en 2020, les femmes mdecins seront
majoritaires partir de cette date. (6)
Figure 2
11
B.
En France, lge moyen des mdecins en activit est de 46 ans. (44 ans pour les femmes et 47
ans pour les hommes).
En Bretagne, lge moyen des gnralistes installs est de 46,5 ans. Les deux tiers des
professionnels ont plus de 35 ans et les femmes reprsentent 47% des gnralistes de moins de
35 ans. (33)
Figure 3
Leffectif des mdecins de moins de 40 ans est infrieur celui des plus de 50 ans. Aussi dici
une dizaine danne les classes en ge de prendre leur retraite seront numriquement trs
importantes.
Les tudes de la DREES vont dans le mme sens et prvoient un rajeunissement global de la
profession aprs 2015, suite aux dparts en retraite massifs. (6)
12
Figure 4
C.
LA DENSITE MEDICALE
Selon les prvisions de dparts la retraite (75000 dans les dix ans venir, contre 35000
nouveaux diplms), et si le numerus clausus avait t maintenu 4700 par an, le nombre de
mdecins en France aurait diminu denviron 20% dici 2020. (35)
La population franaise devant, quant elle, augmenter dans le mme temps de 6% selon les
projections de lINSEE, la densit mdicale aurait d baisser de 24% sur la mme priode,
passant de 332 pour 100 000 habitants 253 pour 100 000 habitants.
Figure 5
13
Figure 6
Des simulations dvolution de la densit mdicale ont t labores par la DREES en faisant
varier le numerus clausus de 4700 8000. Mais, vu le dlai daction du numerus clausus,
directement li la dure des tudes mdicales (environ 10 ans actuellement), et mme avec un
numerus clausus 8000 la densit mdicale nationale actuelle ne serait atteinte quen 2037.
Si les comportements dinstallation et de dpart la retraite ne sont pas modifis, quel que soit
le numerus clausus fix pour les annes futures, la densit mdicale aura chut 305 pour 100
000 habitants en 2012. (35)
D.
CONSEQUENCES
La dmographie mdicale franaise est en profonde mutation depuis quelques annes. Alors
que les mdecins nont jamais t aussi nombreux quactuellement, ils rencontrent des
difficults de plus en plus importantes dans leur exercice public ou priv, salari ou libral quel
que soit leur lieu dexercice, zone urbaine ou zone rurale.
Cette pnurie mdicale est due aux volutions majeures de la dmographie mdicale:
vieillissement du corps mdical, fminisation, vieillissement de la population et lourdeur
grandissante de sa prise en charge, contraintes administratives, contraintes lgales, maintien
voire croissance des disparits gographiques de rpartition des professionnels de sant.
De plus, les mdecins recenss en mdecine gnrale nexercent pas tous dans cette discipline.
Les omnipraticiens exercice particulier, par exemple, reprsentent de 11 23% des effectifs
14
des omnipraticiens. Et, parmi les gnralistes, seulement 62% exercent effectivement la
mdecine gnrale plein temps, 14% temps partiel et 24% ne lexercent pas du tout.
La pnurie mdicale actuelle nest que relative. En effet, la simple densit mdicale ou les
effectifs mdicaux ne peuvent tre suffisants pour dfinir les futurs besoins en offre de soins.
Daprs le rapport de la Direction Gnrale de la Sant de 2001, des difficults existent ds
prsent mais lies aux disparits dans la rpartition fine des mdecins sur le territoire, dans la
rpartition entre spcialits et entre modes dexercice et non une insuffisance globale du
nombre de mdecins. (24)
Le principal problme nest pas celui du nombre des mdecins mais de lorganisation du
systme de soins.
Effectivement, on assiste depuis quelques annes une rduction du temps de travail des
mdecins, ceux-ci souhaitant accder une meilleure qualit de vie. Ce phnomne est
probablement d en partie lvolution de lorganisation du travail en France, avec le passage
aux 35 heures et laugmentation du temps libre. De plus, la dgradation de limage du mdecin
et sa moindre considration par lopinion publique, ont contribu aux modifications de choix de
vie et dexercice de nombreux praticiens.
Il existe donc actuellement une rduction du temps mdical qui induit des problmes
daccs aux soins qui risquent de se majorer dans les annes venir.
Cest donc lorganisation du systme de soins quil faut tudier afin daugmenter le temps
mdical disponible et de garantir ainsi un accs aux soins suffisant sur tout le territoire tout
en matrisant les dpenses de sant.
III. OBJECTIFS DE LETUDE REALISEE
La fminisation de la mdecine gnrale a entran une modification de son exercice. A son
dbut, lorganisation du travail des mdecins hommes et femmes tait trs diffrente, tant dans
leur type et lieu dexercice que dans leur charge de travail et leur quilibre entre vie
professionnelle et vie familiale.
Etant moi-mme femme et mdecin, je me sens particulirement concerne par ce sujet. Ainsi,
afin den savoir plus, jai tudi le devenir professionnel et familial de jeunes femmes
mdecins gnralistes ayant pass le concours de PCEM1 la Facult de Brest entre 1990 et
1995. Jai ensuite compar ces rsultats ceux des hommes mdecins gnralistes de ces
mmes promotions.
Mon tude sest effectue sur deux axes.
Dune part, jai voulu savoir dans quelle mesure la fminisation de la mdecine en a modifi
son exercice, ce quil en est actuellement, et si les diffrences hommes/femmes ont tendance ou
non sattnuer.
Dautre part, jai souhait mieux connatre mes confrres, issus de la mme Facult de
Mdecine, et savoir quelles avaient t pour eux les difficults rencontres durant leurs tudes
et depuis la fin de celles-ci, afin que leur exprience puisse servir aux futurs tudiants.
Les rsultats obtenus ont ensuite t confronts ceux dautres travaux.
15
MATERIEL ET METHODES
16
I.
DEFINITION DE LA POPULATION
Diffrents moyens de recherche ont t utiliss pour retrouver les adresses des anciens
tudiants :
- la liste des reus aux concours de PCEM1 des annes concernes, fournie par le
secrtariat de la facult de mdecine de Brest
- Le site internet du Conseil National de lOrdre des Mdecins
- Les listes des mdecins remplaants, communiques par les Conseils de lOrdre
dpartementaux (29, 22, 56)
- Le site internet des pages jaunes
- Le site internet copains davant
- Les renseignements donns par des camarades de promotion des personnes concernes
Malgr ces recoupements, il est rest quelques perdus de vue dans cette tude.
III. LENQUETE
A.
LE PRINCIPE DE LENQUETE
LE QUESTIONNAIRE
1. La forme
17
2. Le fond
Diffrents thmes sont ainsi abords :
- Ltat civil
- Le cursus universitaire et les diplmes complmentaires
- La situation professionnelle et son organisation
- La situation familiale
- Lobjectif professionnel
- Quatre questions ouvertes
18
RESULTATS
19
I.
Ltude a port sur 6 promotions dtudiants reus au concours de PCEM1 Brest, soit au total
366 tudiants, dont 224 femmes et 142 hommes.
Parmi eux, 3 % nont pas termin leurs tudes :
- 2 hommes et 4 femmes ont arrt leurs tudes avant le CSCT, soit 1,6%
- 3 hommes et 2 femmes sont dcds, soit 1,4 % du total.
Le nombre dtudiants devenus spcialistes est de 155/ 355, soit 43,7% (58 hommes et 97
femmes), soit 40,8% des hommes et 43,3% des femmes.
Les gnralistes, qui reprsentent lchantillon interrog, sont 200 et comptent 79 hommes et
121 femmes soit 55,6% des hommes et 54% des femmes. La rpartition par sexe au sein des
gnralistes est de 60,5% de femmes pour seulement 39,5% dhommes.
Les perdus de vue sont au nombre de 3 pour les hommes et de 2 pour les femmes. Ils ne sont
pas comptabiliss dans les taux de rponse.
B.
TAUX DE REPONSE
Le taux de rponse est pour les hommes de 55 rponses sur 76, soit 72,4%. Celui des femmes
est de 78 rponses sur 119, soit 65,6 %.
Il ny a pas de diffrence significative de taux de rponse entre les hommes et les femmes.
(Test de 2, p=0,31).
Le taux de rponse global est donc de 133 rponses sur 195, soit 68,2%.
C.
Parmi les 133 mdecins ayant rpondu lenqute, on compte 55 hommes (41,3%) et 78
femmes (58,7%).
Ceux-ci sont rpartis en mdecins remplaants (22/133 soit 16,54%.), mdecins installs
(70/133 soit 52,63%) et mdecins salaris (40/133 soit 30,08%). On retrouve 1 mdecin sur les
133 qui est sans activit professionnelle du fait dun cong parental (0,75%).
20
II.
RESULTATS DE LENQUETE
A.
CURSUS UNIVERSITAIRE
1. Les diplmes obtenus avant lanne de PCEM1
>= 3
47,30%
41%
32,70%
35,90%
10,90%
17,90%
9,10%
5,20%
Femmes
16
8
10
9
3
6
3
1
3
3
2
2
1
2
0
0
TOTAL
32
13
12
9
9
8
5
5
4
4
4
3
3
2
1
1
Figure 7
Rpartition des diplmes complmentaires :
Diplmes complmentaires
Prise en charge de l'urgence
Voyage/tropical/humanitaire
Gyncologie
Griatrie
Mdecine du sport/rducation
Homopathie
Douleur/soins palliatifs
Ostopathie
Nutrition/diabtologie/ducation
Addictologie/tabac
Acupuncture
Neuropsychiatrie
CESAM/informatique
Angiologie/HTA
Mdecine lgale
Mdecine du travail
Hommes
16
5
2
0
6
2
2
4
1
1
2
1
2
0
1
1
Figure 8
21
Hommes
0
4
1
1
1
3
0
Femmes
11
0
1
1
0
1
2
Figure 9
B.
VIE PROFESSIONNELLE
1. Les mdecins gnralistes remplaants
a. Rpartition par sexe
Le nombre total de remplaants est de 22 sur 133 mdecins ayant rpondu. Parmi eux, 8
hommes (soit 14,55% des hommes gnralistes) et 14 femmes (soit 17,95% des femmes
gnralistes).
Mdecins rem plaants, rpartition par sexe
36%
64%
Hommes
Femmes
Figure 10
22
64,4
60
50
42,8
40
28,6
30
Hommes
20
Femmes
14,3
14,3
7,1
10
7,1
7,1
!
50
40
00
>
00
-5
00
-4
00
30
00
!
0
!
0
!
0
00
20
00
-3
-2
00
10
-1
00
00
Figure 11
23
f. Projet professionnel
Il est atteint pour 2 hommes sur 7 (soit 28,57% des hommes remplaants), et pour 2 femmes
sur 14 (soit 14,29% des femmes remplaantes).
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test exact de Fischer,
p.unilatral=0,41, p.bilatral=0,57)
2. Les mdecins gnralistes installs
a. Rpartition par sexe
Le nombre total de mdecins installs est de 70 sur 133 mdecins ayant rpondu.
Parmi eux 32 hommes (soit 58,18% des hommes gnralistes) et 38 femmes (soit 48,72% des
femmes gnralistes).
Mdecins installs, rpartition par sexe
46%
Hommes
54%
Femmes
Figure 12
b. Dlai entre la thse et linstallation
En moyenne, les hommes mdecins gnralistes mettent 1,7 1,73 an aprs leur thse pour
sinstaller. Les femmes mettent 2,3 1,82 an en moyenne.
c. Rpartition gographique
24
Sur le territoire :
Rpartition gographique des mdecins gnraliste installs
Figure 13
Au total, 74,29% des mdecins gnralistes installs ont choisi le Finistre.
En rgion Bretagne, on compte 87,14% des installations.
Il na t retrouv qu un seul mdecin gnraliste install ltranger (Tanzanie), soit 1,43%
des mdecins installs.
Par secteur :
En zone rurale, on compte 4 mdecins au total (1 homme et 3 femmes), soit 5,71% des installs
(3,13% des hommes et 7,90% des femmes).
En zone semi rurale, on retrouve 37 mdecins (15 hommes et 22 femmes), soit 52,86% des
installs (46,88% des hommes et 57,90% des femmes).
En zone urbaine, on dnombre 29 mdecins (16 hommes et 13 femmes), soit 41,43% des
installs (50% des hommes et 34,21% des femmes).
25
60
50
54,05
50
43,33
40
32,43
30
HOMMES
FEMMES
20
8,11
3,33
10
Ur
ba
in
Ru
ra
l
Se
m
i-r
ur
al
Figure 14
d. Type dinstallation
Les hommes se sont installs 43,76% par succession, tandis que les femmes ont eu recours
42,11% lassociation.
Rpartition des mdecins installs par secteur
16
16
14
14
12
12
10
9
HOMMES
FEMMES
6
4
2
Cr
a
tio
n
at
ci
so
As
cc
es
si
io
on
Su
10
Figure 15
e. Secrtariat
26
Parmi les mdecins installs, 48/70 emploient une secrtaire mdicale. Cela reprsente 27/38
femmes et 21/32 hommes.
Vient ensuite lutilisation du tl-secrtariat pour 25 mdecins sur 70, soit pour 7 femmes sur
38 et 2 hommes sur 32.
Enfin, 16 mdecins sur 70 effectuent eux-mmes le travail de secrtariat, c'est--dire 7 femmes
sur 38 et 9 hommes sur 32.
Le total des rponses est suprieur au nombre de mdecins installs car certains utilisent deux
types de secrtariat. Il ny a pas de diffrences significatives entre les hommes et les femmes
sur le choix de leur type de secrtariat.
f. Mnage du cabinet
Les mdecins installs ont recours pour 75,71% une femme de mnage pour lentretien du
cabinet mdical. Les femmes y ont plus recours que les hommes, 84,21% contre 65,63%.
g. Charge de travail
- Nombre moyen dheures de travail par semaine :
Il est de 48,64 8,22 heures pour les hommes, et de 40,76 6,74 heures pour les femmes.
- Nombre de demi journes libre en moyenne par semaine :
Il est de 3,54 5,30 pour les hommes et de 3,68 1,25 pour les femmes.
- Nombre moyen de semaines de vacances par an :
Il est de 6,41 2,24 pour les hommes et de 7,69 3,35 pour les femmes.
h. Gardes
Chez les mdecins gnralistes installs, 75% des hommes (soit 24/32) font des gardes et 81,58
% des femmes (soit 31/38).
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test de 2, p=0,50)
i. Revenu moyen
La mdiane des revenus des femmes installes est de 3500 euros contre 4500 euros pour les
hommes.
27
45
40,74
40
35
30
25,93
23,53
25
25,93
26,47
23,53
20,59
20
HOMMES
FEMMES
15
10
7,4
2,94
2,94
!
50
00
>
50
00
-4
40
00
30
20
00
!
00
!
0
!
0
00
-3
00
-2
00
10
-1
00
00
Figure 16
j. Projet professionnel
- Pour les hommes :
Il est atteint dans 78,13% des cas (25/32).
- Pour les femmes :
Leur projet professionnel est atteint dans 71,05% des cas (27/38).
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test de 2, p=0,50)
3. Les mdecins gnralistes salaris
a. Rpartition par sexe et type de salariat
Le nombre total de mdecins salaris est de 40/133, soit 30,1% des mdecins tudis. Parmi
eux, on compte 15 hommes et 25 femmes (soit 26,8% des hommes et 32,5% des femmes).
Type de salariat
SAMU/urgences/ranimation
Griatrie
Soins de suite
Addictologie
Psychiatrie
Centre de dialyse
HOMMES
13
0
0
0
0
0
FEMMES
11
5
4
2
1
1
TOTAL
24
5
4
2
1
1
28
Mdecine du travail
Recherche
Industrie pharmaceutique
1
1
0
0
0
1
1
1
1
Figure 17
b. Charge de travail
- Nombre moyen dheures de travail par semaine :
Il est de 46,07 5,14 heures pour les hommes, et de 37,4 11,69 heures pour les femmes.
- Nombre de demi-journes libres par semaine :
Il est de 3,6 0,89 pour les hommes, et de 3,77 1,97 pour les femmes.
- Nombre moyen de semaines de vacances par an :
Il est de 6,36 1,94 pour les hommes et de 6,86 1,81 pour les femmes.
c. Gardes
Chez les mdecins salaris, 86,67% des hommes (soit 13/15) font des gardes et 76% des
femmes (soit 19/25).
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test exact de Fischer,
p.unilatral=0,35, p.bilatral=0,69)
d. Salaire moyen
La mdiane des salaires des femmes est de 2500 euros contre 4500 euros pour les hommes.
Mdecins salaris, revenu moyen en euros par sexe
40
40
35
30
25
20
20
16
HOMMES
15
12
FEMMES
10
6,66
4
!
>
40
00
-5
00
0
50
00
!
30
00
-4
00
0
!
20
00
-3
00
0
!
-2
00
0
10
00
-1
00
0
26,67
26,67
Figure 18
29
e. Projet professionnel
- Pour les hommes :
Il est atteint dans 9 cas sur 14, soit 64,29% des cas.
- Pour les femmes :
Leur projet professionnel est atteint dans 19 cas sur 25, soit 76% des cas.
Il ny a pas de diffrence significative entre les hommes et les femmes. (Test exact de Fischer,
p.unilatral=0,34, p.unilatral=0,48)
C.
VIE PERSONNELLE
1. Etat matrimonial
a. Les hommes
Il y a 83% des hommes mdecins qui vivent en couple (maris ou vie maritale) contre 17% qui
vivent seuls.
0%
13%
Mari
Vie maritale
18%
Clibataire
65%
Divorc
Veuf
Figure 19
30
b. Les femmes
Chez les femmes mdecins, seulement 73% vivent en couple, et 27 % sont clibataires ou
divorces.
6%
Marie
21%
Vie maritale
59%
14%
Clibataire
Divorce
Veuve
Figure 20
2. Nombre denfants
Le nombre moyen denfants est de 1,59 1,16, pour les hommes, et de 1,57 1,04 pour les
femmes.
3. Congs maternit / paternit
Les femmes tudiantes, salaries ou remplaantes prennent leurs congs maternit plus de
70%, contre seulement 20% des femmes installes.
Quant aux hommes, si on carte les remplaants qui nen prennent pas, prennent leurs congs
paternit 35-45%, quelque soit leur mode dexercice.
31
95,83
100
90
75
80
70
% des congs
paternit/maternit pris
60
47,06
45,24
37,5
50
40
23,08
30
HOMMES
FEMMES
20
10
s
l
al
st
In
an
a
pl
R
em
Et
Sa
ud
la
ia
nt
ri
ts
Figure 21
4. Travail du conjoint
87,72% des conjoints des femmes mdecins travaillent temps plein, contre 54,35% des
conjointes des hommes mdecins.
Seuls 5,26% des conjoints des femmes mdecins ne travaillent pas, contre 10,87% des
conjointes des hommes mdecins.
Travail des conjoints de mdecins
100%
90%
80%
70%
PAS DE TRAVAIL
60%
TEMPS PARTIEL
50%
TEMPS PLEIN
40%
30%
20%
10%
0%
Hommes
Femmes
Figure 22
32
5. Aide domicile
Il y a plus de femmes que dhommes mdecins avoir une aide domicile, quelque soit le type
dexercice. Les mdecins installs ont plus souvent une aide domicile que les autres, 57,89%
pour les femmes, et 46,88% pour les hommes.
Pa rt de s m de cins a ya nt une a ide dom icile e n fonction du type d'e x e rcice
57,89
60
42,86
44
50
40
46,88
% 30
20
HOMMES
28,57
FEMMES
28,57
10
FEMMES
0
HOMMES
Rempla ant
Salari
Ins tall
Figure 23
6. Equilibre vie professionnelle / vie familiale
Pour 59,62% des hommes et 71,79% des femmes, un quilibre entre vie professionnelle et vie
familiale est trouv.
Restent 32,69% des hommes et 16,67% des femmes qui nont pas encore trouv cet quilibre,
et 7,69% des hommes et 11,53% des femmes qui sont indcis.
Equilibre vie professionnelle / vie fam iliale
71,79
80
70
59,62
60
50
32,69
40
HOMMES
FEMMES
30
16,67
20
11,53
7,69
10
0
Oui
Non
Indcis
Figure 24
33
Hommes
4
Femmes
9
Total
13
10
12
7
2
4
7
11
9
0
1
0
3
1
2
3
2
2
Figure 25
8. Difficults rencontres depuis les tudes
53,06% des hommes et 50% des femmes reconnaissent avoir eu des difficults professionnelles
depuis la fin de leurs tudes.
Difficults rencontres depuis la fin des tudes
Dsquilibre vie familiale/vie professionnelle
Charge de travail, manque de temps libre, fatigue physique
Formation mal adapte la pratique de la mdecine gnrale
Difficults de gestion de l'installation (comptabilit, secrtariat)
Rdaction de la thse
Lourdeur des charges financires de l'installation
Responsabilit /stress
Difficults pour se maintenir niveau, FMC, examens
Peu d'esprit confraternel
Gardes
Exigences /plaintes des patients
Pression de la scurit sociale
Confrontation au "burn out" des ans
Hommes
4
3
5
4
1
2
0
2
0
0
1
2
1
Femmes
11
10
7
8
5
3
4
2
4
3
1
0
0
Total
15
13
12
12
6
5
4
4
4
3
2
2
1
Figure 26
9. Et si ctait refaire ?
Les mdecins interrogs, hommes et femmes confondus, referaient les mmes tudes et le
mme mtier pour 70,23% dentre eux.
Mais, 5,34% sont indcis et 24,43% feraient un choix diffrent.
34
5,34
24,43
INDECIS
Rponses
NON
OUI
70,23
10
20
30
40
50
60
70
80
Figure 27
OUI
Intrt du mtier
Contact humain
Vocation
Indpendance (choix du type et du lieu d'exercice)
Possibilit d'volution
Revenus confortables, scurit de l'emploi
Plaisir du travail en cabinet de groupe
Bons souvenirs des annes tudiantes
Hommes
3
2
1
3
2
2
1
1
Femmes
12
6
6
4
4
3
2
1
Total
15
8
7
7
6
5
3
2
Hommes
Femmes
Total
13
21
1
3
3
1
0
1
3
1
0
1
1
0
4
4
3
2
1
1
Figure 28
NON
Charge de travail (dsquilibre vie prof/vie familiale, manque
de temps)
Trop de tches administratives
Manque de valorisation financire (garanties de vacances,
retraite, horaires)
Trop de stress et de responsabilits
Manque de reconnaissance par les patients et les spcialistes
Problmes mdico-lgaux
Manque de dimension crative /artistique
Etudes trop longues
Ct routinier du mtier
Figure 29
35
DISCUSSION
36
I.
METHODOLOGIE
A.
37
3. Les rponses
Malgr une relance tlphonique trois mois aprs lenvoi initial des questionnaires, 62
personnes nont pas rpondu cette enqute. Parmi eux, on dnombre 21 hommes et 41
femmes.
Parmi ces hommes, on compte 33,33% de remplaants, 28,57% de salaris et 21,38% de
mdecins installs.
Quant aux femmes qui nont pas rpondu, elles sont pour 41,46% salaries, 34,15% installes
et 14,63% remplaantes. Restent 9,76% pour lesquels nous navons pas de prcisions.
II.
CURSUS UNIVERSITAIRE
1. Les diplmes complmentaires
Le travail de V. CHANFRAY trouve que 57,5% des femmes ont fait une ou plusieurs
formations complmentaires. Celui de Y. CHAULEUR aboutit 49,25%. (16, 19)
Notre tude montre que 59% des femmes et 52,7% des hommes ont obtenu plus dun diplme
complmentaire. Lenqute de Y. BADARELLE retrouve comparativement 45,9% et 45,1%,
mais parmi les mdecins quil a tudi, certains taient encore internes et navaient pas encore
eu loccasion de faire de formation complmentaire. (2)
2. La dure entre lanne de PCEM1 et la thse
Dans notre tude, la dure totale des tudes est de 11,08an, hommes et femmes confondus. Elle
est respectivement de 11,25 an et 11,77 an dans les travaux de V. CHANFRAY et Y.
CHAULEUR. (16, 19)
3. Les mises en disponibilit et leurs motifs
Les disponibilits et leurs motifs ne sont pas tudis dans les thses comparatives. On retrouve
dans notre enqute que les hommes prennent autant de disponibilits que les femmes mais que
leur dure est plus longue (11,2 mois contre 8,1 mois pour les femmes).
Quant leurs motifs, ce sont en majorit, pour les hommes, le service national et les vacances
et, pour les femmes, les congs parentaux.
B.
VIE PROFESSIONNELLE
1. Les mdecins gnralistes remplaants
a. Rpartition par sexe
Dans notre tude, le nombre total de remplaants est de 22 sur 133 mdecins, c'est--dire
16,54% des mdecins, hommes et femmes confondus. Cela reprsente 14,55% des hommes et
17,95% des femmes gnralistes.
Daprs les travaux de V. CHANFRAY et Y. CHAULEUR, respectivement 12,7% et 10,4%
des femmes mdecins (gnralistes et spcialistes confondus) sont remplaantes. (16, 19)
38
39
40
En effet, lexercice de la mdecine salarie attire de plus en plus les jeunes mdecins car elle
offre de nombreuses possibilits avec la cration de postes dassistants. De plus, le salariat
permet une rmunration et des horaires fixes, une charge de travail en gnrale moindre quen
libral, une meilleure protection sociale, des possibilits de travail temps partiel et une
certaine mobilit gographique.
Cest aussi ce que dclare le Docteur P. COSTES, Prsident de MG France : Les jeunes
mdecins vivent avec leur temps et recherchent un rapport rmunration/conditions de travail
favorable : 35 heures, RTT, rcuprations aprs les gardes pour les hospitaliers, lattractivit est
plus forte dans lexercice salari. (3)
4. Comparaisons selon le mode dexercice
a. Charge de travail
-
Dans notre enqute, les mdecins installs travaillent en moyenne 48,64 heures pour les
hommes, et 40,76 heures pour les femmes. Ltude de V. CHANFRAY retrouve une moyenne
de 42 heures par semaine pour les femmes librales, gnralistes et spcialistes confondues.
(16)
Quant aux mdecins salaris, ils travaillent en moyenne 46,07 heures pour les hommes et 37,4
heures pour les femmes.
Les tudes conduites par la DREES sur le temps de travail des mdecins trouvent une moyenne
de 51 heures en 2001. (14, 16) Nos rsultats actuels sont nettement infrieurs, pour les libraux
et encore plus pour les salaris. Cela est peut-tre d une rduction du temps de travail plus
marque depuis 2001.
Si on compare les hommes et les femmes, on remarque une diffrence significative de la dure
du travail, chez les libraux comme chez les salaris. Ceci concorde avec le fait que les femmes
travaillent en moyenne 6h de moins que les hommes par semaine, selon la DREES. (14, 16)
Le temps de travail reste une mesure subjective. En effet, il peut ou non inclure le temps de
soins, le temps administratif, le temps de formation continue, le temps de gestion, le temps
dastreinte la permanence des soins Il existe des diffrences importantes en fonction du
sexe, de lge, du statut du conjoint, du nombre denfants, de lorganisation et du lieu de
travail. (13, 36, 37)
-
Notre tude retrouve des rsultats similaires pour les mdecins installs et les salaris. En effet,
les hommes ont 3,57 demi-journes libres par semaine, et les femmes 3,73. Les chiffres
nationaux sont de 2,7 pour les hommes et de 4,4 pour les femmes, et 2,53 en Bretagne, hommes
et femmes confondus.
Les travaux comparatifs trouvent 3,1 pour V. CHANFRAY, 3,29 pour B. ASTRUC et 3,5 pour
I. SAINT LEGER, dont la population tudie se rapproche davantage de la part fminine de la
ntre. (16, 1, 41)
Mais le fait de prendre des demi-journes libres dans la semaine implique une nouvelle
organisation du travail comme le souligne le rapport du CNOM : Les jeunes mdecins
libraux travaillent pour 70% dentre eux plus de 45h par semaine, mais 11h par jour, 4,5 jours
par semaine. La possibilit dorganisation entre confrres permet de librer des demi-journes
dans la semaine, mais les journes travailles nen sont souvent que plus charges. (9)
41
Parmi les hommes interrogs, installs et salaris prennent autant de vacances, c'est--dire en
moyenne 6,4 semaines par an. (5,4 au niveau national) (41)
Les femmes prennent plus de congs ; 7,69 semaines par an pour les installes, contre 6,86
pour les salaries. Ces chiffres se rapprochent de la moyenne nationale qui est de 7,0 pour les
femmes. (41)
Une tude du CNOM sur les femmes quadragnaires retrouve une moyenne de 6 semaines de
vacances par an. (18, 43)
Notre population est compose de femmes jeunes, de moins de 40 ans en moyenne, qui
prennent sans doute plus de vacances que leurs anes afin de soccuper de leurs enfants en bas
ge.
b. Gardes
Pour interprter les rsultats trouvs dans notre tude, il faut souligner un biais induit par la
formulation du questionnaire. En effet, il na pas t fait de distinction entre les gardes (des
mdecins installs), les astreintes (des salaris) ou le fonctionnement en gardes de 24h comme
le font souvent les urgentistes. Les rponses donnes ntaient pas assez prcises pour tre
entirement exploites. Il a donc t dcid de ne considrer que la rponse la question
Faites-vous des gardes ? sans entrer dans plus de dtails. Sachant que certains mdecins ne
travaillent quen systme de gardes, que certains autres, installs la campagne, font parfois
jusqu trois gardes par semaine, et que dautres, enfin, installs en ville, nassurent quune
garde par an, il faut rester prudent dans linterprtation de ces rsultats.
Si on considre les mdecins, tout types dexercices confondus, le taux de participation aux
gardes est de 77,78 % pour les hommes et de 71,43% pour les femmes.
Ces rsultats sont suprieurs ceux retrouvs dans les autres tudes. En effet, Y. CHAULEUR
note un taux de participation aux gardes de 74,68% pour les hommes et 61,11% pour les
femmes. (19) Concernant la Bretagne, B. ASTRUC retrouve un taux de 59,5% pour les
femmes. (1)
Les diffrences constates sont probablement dues limprcision des rponses explique
prcdemment, ce qui surestime la participation relle au systme de gardes.
c. Revenu moyen
Pour les femmes remplaantes, la mdiane des rsultats est de 2500 euros par mois, tandis que
celle des hommes est de 3500 euros par mois. Si on rapporte ces revenus au nombre de
semaines travailles par an, on trouve une moyenne de 1082,23 euros par semaine de
remplacement pour les femmes, contre 1240,51 euros pour les hommes. Les hommes
remplaants font donc plus dactes que les femmes.
La mdiane des revenus des femmes installes est de 3500 euros contre 4500 euros pour les
hommes. Cela est probablement d au fait que les femmes travaillent moins dheures par
semaine que les hommes et prennent plus de vacances.
La mdiane des revenus des femmes salaries est de 2500 euros contre 4500 euros pour les
hommes. La diffrence constate vient l aussi du fait que les femmes travaillent plus souvent
temps partiel que les hommes.
42
Une tude de la DREES value le revenu mensuel moyen 5333 euros nets de charges
professionnelles. (27)
Ces sommes sont suprieures celles retrouves dans notre tude. Cela est peut-tre d une
sous-estimation par les dclarants de leurs revenus, et probablement aussi au fait que les
mdecins concerns par notre tude sont au dbut de leur activit professionnelle, avec mme
certains tout rcemment installs.
d. Projet professionnel
Les mdecins installs ont, en grande partie (74,28%), atteint leur objectif. Les mdecins
remplaants veulent sinstaller et les salaris visent pour la plupart lobtention dun poste de
PH.
Ces rsultats sont superposables ceux retrouvs par V. CHANFRAY. (16)
C.
VIE PERSONNELLE
1. Etat matrimonial
Il y a 83% des hommes mdecins qui vivent en couple contre 17% qui vivent seuls. Chez les
femmes mdecins, seulement 73% vivent en couple, et 27 % sont clibataires ou divorces.
Ltude de Y. BADARELLE retrouve 22,1% de femmes mdecins qui vivent seules contre 9%
des hommes, alors que dans la population gnrale, les femmes ne reprsentent que 44,9% des
personnes vivant seules. (2) Cette constatation se retrouve dans la littrature avec 23% des
femmes versus 12% des hommes dans une tude du Conseil National de lOrdre des Mdecins
sur une population de jeunes mdecins (ge moyen 44 ans) et 26,5% versus 11,5% dans une
tude de la DREES. (41)
Les femmes mdecins ont peut-tre plus de difficults trouver du temps ou de la place dans
leur vie pour spanouir la fois sur le plan professionnel et sur le plan personnel.
2. Nombre denfants
Dans notre tude, le nombre moyen denfants est de 1,59 1,16, pour les hommes, et de 1,57
1,04 pour les femmes.
Selon les donnes de lINSEE, le taux de fcondit national des femmes est de 2,1, avec un
nombre moyen denfants moins lev chez les femmes mdecins (2,2) que chez les hommes
(2,6). (41)
Nos rsultats montrent des rsultats moins levs, mais il faut considr que les mdecins
tudis sont jeunes et ne sont donc pas encore la fin de leur vie fconde. Ces chiffres sont
quivalents ceux trouvs par V. CHANFRAY (1,56 enfant par femme), qui tudie une
population dges comparables. (16)
43
Figure 30
3. Congs maternit / paternit
Les femmes tudiantes, salaries ou remplaantes prennent leurs congs maternit plus de
70%, contre seulement 20% des femmes installes.
Quant aux hommes, si on carte les remplaants qui nen prennent pas, ils prennent leurs
congs paternit 35-45%, quelque soit leur mode dexercice.
Les femmes installes prennent rarement leurs congs maternit car, jusquen 2006, ceux-ci
taient moins longs que ceux des salaris, sans rapport avec les revenus antrieurs ni les
charges du cabinet et de dure identique quel que soit le nombre denfants de la fratrie. Cette
mesure ne poussait effectivement pas les femmes installes avoir des enfants.
4. Travail du conjoint
Dans notre tude, 87,72% des conjoints des femmes mdecins travaillent temps plein, ce qui
est comparable aux 88,6% retrouvs par V. CHANFRAY, contre 54,35% des conjointes des
hommes mdecins. (16)
Seuls 5,26% des conjoints des femmes mdecins ne travaillent pas, contre 10,87% des
conjointes des hommes mdecins. Les hommes ne semblent moins rduire leur temps de travail
en fonction de lactivit de leur femme que linverse.
Nanmoins, en 2004, un mdecin ayant un conjoint actif occup travaillait 3 heures de moins
quun mdecin sans conjoint ou avec un conjoint inactif. (13, 36)
5. Aide domicile
Il y a plus de femmes que dhommes mdecins avoir une aide domicile, quelque soit le type
dexercice. Les mdecins installs ont plus souvent une aide domicile que les autres, 57,89%
pour les femmes, et 46,88% pour les hommes. Ltude de I. SAINT LEGER retrouve le mme
rsultat, cest dire que 57,8% des femmes emploient une aide domicile. (41)
En effet, du fait de la charge de travail et des horaires souvent tardifs, les mdecins, surtout
sils ont des enfants, et si le conjoint travaille, choisissent souvent demployer, temps complet
ou pour quelques heures par semaine, une aide pour les tches mnagres.
44
45
de la scurit de lemploi et des revenus que ce mtier permet, ainsi que des possibilits
dvolution qui soffrent eux.
Mtier passionnant avec beaucoup de possibilits.
Mais, si 5,34% des mdecins hsitent rpondre cette question, 24 ,43%, c'est--dire prs
dun quart des mdecins, affirment quils ne referaient pas mdecine mais choisiraient une
autre voie.
Ils expliquent leur choix par la trop lourde charge de travail quils supportent, et dont leur vie
de famille ptit. Ils dnoncent aussi laugmentation croissante des tches administratives, et le
manque de valorisation financire de la profession. On peut faire plus court, en gagnant plus
et avoir beaucoup plus de temps libre .
De plus, certains se plaignent de lexcs de stress et de responsabilits qui leur incombe et
regrettent un manque de reconnaissance de leur profession par les patients ainsi que par
certains spcialistes.
Un mdecin explique ainsi quil choisirait une autre voie car Cest un beau mtier mais dans
un mauvais systme de sant. Un autre dnonce les discordances entre les postes libres de
certaines spcialits et labsence de pouvoir se former sur ces spcialits et dtre reconnu en
dehors dune formation type internat de spcialit .
III. QUEL AVENIR POUR LA MEDECINE GENERALE ?
A.
La mdecine gnrale ncessite dans son exercice une approche globale du patient. En effet,
son rle est tout dabord orient vers la prvention et les soins de proximit, mais implique
aussi, entre les diffrents intervenants auprs du patient, un lien interdisciplinaire reprsent par
le mdecin traitant. Celui-ci, outre ses comptences techniques, doit maintenir avec son patient
une relation de confiance dans la dure.
2. Les difficults de la mdecine gnrale
a. Les modifications de la relation mdecin / malade
Dans la socit actuelle, la sant tend tre considre de plus en plus comme un produit de
consommation. Cela conduit le patient augmenter ses exigences vis--vis du mdecin en
terme de disponibilit, proximit et performance. De plus, grce aux moyens modernes de
communication (internet notamment), le savoir est de plus en plus accessible au patient qui
demande des comptes et ngocie souvent examens complmentaires et traitements avec le
mdecin.
Daprs une enqute de lURCAM, les patients sont dcrits par les mdecins comme
cooprants et fidles en dbut de carrire puis en exigeants et informs en fin de
carrire. (33)
Cette relation mdecin/malade conduit dune part au nomadisme mdical, contre lequel la
dclaration obligatoire du mdecin traitant tente de lutter, et dautre part aux poursuites
judiciaires de plus en plus frquentes.
46
La fminisation de la mdecine va saccentuer avec une parit qui sera atteinte en 2020, puis
une inversion du rapport hommes/femmes avec une majorit de femmes partir de cette date,
selon les projections dmographiques de la DREES. (6)
La fminisation de la profession entrane des difficults pour les femmes mdecins ellesmmes, ainsi que pour toute lorganisation du systme de sant franais.
47
48
Comme le prcise le rapport de la DGS, diffrents critres interviennent dans le choix des
spcialits et ils sont lis au rang de classement, au nombre de postes offerts au choix
linternat, la vocation et la notorit, aux conditions de travail, aux risques judiciaires et au
montant de linvestissement. (24)
Ainsi les vacances de postes se multiplient dans certaines spcialits et dans certaines zones.
Les exemples de lanesthsie ranimation, de la psychiatrie et de la pdiatrie sont connus. Il
faut y ajouter les difficults qui touchent dsormais la chirurgie, particulirement dans certaines
spcialits. (24)
La fminisation a concouru ce dsquilibre entre les spcialits par les choix de carrire
fminins qui privilgient plus souvent la famille, et donc des spcialits exigeant moins de
disponibilit. Une femme choisira plus facilement dtre dermatologue en ville que chirurgien
orthopdique lhpital ou mme mdecin gnraliste en zone rurale, et cela se comprend
facilement.
b. Rduction du temps mdical disponible
Selon la DGS, le temps de travail des mdecins devrait diminuer denviron 5% dici 20 ans. La
fminisation de la mdecine en est videmment une cause, mais ce nest pas la seule.
Dautres facteurs influent dj sur cette diminution du temps de travail disponible,
notamment de la part dactivit mdicale consacre aux soins, la rduction lgale du temps de
travail et la nouvelle dfinition du temps de travail hospitalier qui conduit intgrer le temps de
garde dans le temps de travail. (24)
C.
La fminisation de la profession mdicale a suscit une rflexion sur lquilibre entre la vie
professionnelle et la vie familiale. Cela a incit lexercice mdical sassouplir et se
diversifier. (14)
Selon la Socit Franaise de Mdecine Gnrale, les femmes exercent diffremment des
hommes. (16)
Elles sont moins disponibles que les hommes en dehors des horaires douverture du cabinet,
font moins de visites domicile mais assurent des consultations de plus longue dure.
De plus, elles travaillent le plus souvent en cabinet de groupe ou sont salaries. (44) De mme,
se dveloppent les MEP, (acupuncture, homopathie, ostopathie) modes dexercice souvent
privilgis par les femmes.
La fminisation, associe la rduction lgale du travail, a certainement contribu aussi au
changement des habitudes des hommes mdecins eux-mmes : augmentation du nombre de
demi-journes libres en semaine, modification du systme des gardes
2. Dans la relation mdecin / malade
La femme a apport une complmentarit dans la relation mdecin/malade notamment au sein
des quipes pluridisciplinaires hospitalires. En effet, il est important pour le patient de
pouvoir, selon la pathologie sadresser soit un homme soit une femme, en fonction de son
vcu et de sa sensibilit. Ceci est particulirement vrai dans certains domaines comme en
gyncologie, o les patientes prfrent souvent tre examines par des femmes. Comme le dit
le Docteur Anne de Kervasdou, gyncologue, Les femmes ont apport des valeurs fminines
49
et une nouvelle manire dexercer ce mtier plus en phase avec lattente des patientes. Elles
apprcient chez les gyncologues femmes la conscience professionnelle, la qualit de lcoute,
le temps pass, le souci de pdagogie, lincitation la rflexion avant une dcision opratoire,
la mise en confiance, la fminit, la proximit, la comprhension de leurs problmes
spcifiquement fminins et leur honntet. La prsence de mdecins femmes a aussi contribu
faire voluer la socit concernant certains problmes fminins (contraception) . (17)
Selon la Socit Franaise de Mdecine Gnrale, les patients recherchent les femmes
mdecins pour leurs qualits de dialogue, dexplication et de conseils. (16)
D.
Il existe actuellement des crches hospitalires qui proposent des gardes denfants pour les
professionnels ayant des horaires atypiques, mais les places sont rares et les internes, tant
mobiles tous les 6 mois et ayant un statut particulier (ni tudiant, ni hospitalier) ont trs peu de
chances dy accder.
Il serait donc utile daugmenter le nombre de places en crche accessibles aux internes, et/ou de
leur permettre de se sdentariser.
2. Congs maternit
Daprs la thse de Mlanie LEROY qui compare les conditions de vie des femmes mdecins
gnralistes en milieu urbain avec celles de femmes de mme niveau dtudes exerant dautres
professions librales (architecte, avocat, expert-comptable, pharmacien, dentiste..), les congs
maternit sont loin dtre pris en totalit quelque soit la profession librale.
Nom bre de se m a ine s de cong m a te rnit prise s lors d'une pre m i re ou se conde
grosse sse
Mdecin gnraliste
Professions
Dentiste
7,5
Pharmacien
6
Expert comptable
nombre moyen de
semaines de
congs maternit
5,5
A vocat
A rchitecte
0
Figure 31
50
Daprs cette tude, le nombre de congs maternit pris est de 5 semaines pour les femmes
mdecins gnralistes 7,5 semaines pour les pharmaciennes.
Les raisons invoques sont la plupart du temps dordre financier, ainsi que la difficult de
trouver un remplaant. (32)
Cette thse a t ralise avant que les congs maternit des libraux soient aligns sur ceux
des salaris en ce qui concerne la dure. (16 semaines pour les deux premiers enfants et 26
semaines partir du 3me enfant.)
Il nen est pas moins vrai que, les indemnits journalires ntant pas en rapport avec les
revenus antrieurs la grossesse, cela reste difficile pour les femmes installes et ayant
beaucoup de charges, de prendre la totalit de leurs congs maternit.
3. Autres suggestions
Les internes, hommes et femmes, ont souvent une charge de travail importante avec des
horaires tardifs et des gardes rapproches. Il est donc difficile pour les femmes ayant des
enfants de mener de front leurs rles de mdecin et de mre. Cela les pousse souvent prendre
des disponibilits ou des congs parentaux, ce qui augmente le nombre de postes dinterne
vacants. Ne serait-il pas plutt envisageable de leur proposer des postes temps partiel, quitte
augmenter dautant la dure obligatoire du stage ?
Ces femmes mdecins, qui interrompent souvent plusieurs fois au cours de leur vie leur activit
(congs maternit, disponibilits, congs parentaux), ont parfois des difficults reprendre
un emploi par la suite. En effet, les progrs de la mdecine sont rapides et il est difficile de se
maintenir niveau. Il existe actuellement des FMC (Formation Mdicale Continue), mais ne
pourrait-on pas envisager de proposer des sortes stages de remise niveau pour aider ces
femmes reprendre sereinement leur activit ?
E.
On ne peut videmment pas fixer un numerus clausus en fonction du sexe des candidats, ceci a
longtemps t fait par les services de sant des armes mais est actuellement considr comme
discriminatoire. Il faut donc intgrer la fminisation aux prvisions dmographiques et
augmenter le nombre de mdecins en connaissance de cause.
Le dlai daction de laugmentation du numerus clausus nest pas simplement gal la dure
des tudes (10 ans). Si lon considre que le corps professionnel est compos un moment
donn denviron 35 promotions annuelles de diplms, on peroit que le changement de
volume naura de limpact que lorsquil aura affect plusieurs promotions successives, au
moins cinq ou six. Cest une vingtaine dannes quil faudra attendre afin dobtenir un effet net
du changement du numerus clausus sur la dmographie mdicale. (24)
Laugmentation actuelle du numerus clausus 7000 par an est indispensable, mais le problme
principal tant la rpartition des mdecins sur le territoire plus que leur nombre, cette mesure
doit tre lie dautres.
2. Le dveloppement du travail en cabinet de groupe / maisons mdicales
Les formes dexercice en groupe sont favorises depuis 2006 par des financements du FAQSV
(Fond dAide la Qualit des Soins de Ville). En effet, ce systme permet dassurer la
51
continuit des soins dans les zones de sous densit mdicale et dallger la charge des
professionnels. (34)
Ce type dexercice est aussi apprci par les mdecins eux-mmes pour la facilit
dorganisation quil procure.
Laide linstallation de maisons de sant multidisciplinaires est devenu une priorit daction
des Unions rgionales de lAssurance maladie. (34)
3. Les systmes de garde
La permanence des soins est une obligation pour tout mdecin conformment larticle 77 du
Code de Dontologie Mdicale : Dans le cadre de la permanence des soins, cest un devoir
pour tout mdecin de participer au service de garde de jour et de nuit. Le conseil dpartemental
de lordre peut nanmoins accorder des exemptions, compte tenu de lge du mdecin, de son
tat de sant, et, ventuellement, de ses conditions dexercice.
Dans les cas durgence, les demandes mdicales sont gres par le 15 , le SAMU, qui selon
la gravit fait appel diffrents professionnels (ambulanciers, pompiers, mdecin).
Dans les secteurs urbains, il existe souvent des rseaux comme SOS mdecins qui assurent
nuits et jours les gardes. Dans les zones rurales, les mdecins sorganisent souvent en maisons
mdicales assurant les gardes jusqu minuit ainsi que le week-end.
Cette nouvelle organisation a mis du temps se mettre en place et doit encore, dans certaines
zones, samliorer. Mais elle permet nanmoins dj aux professionnels de mieux quilibrer vie
familiale et vie professionnelle.
4. Loptimisation de la rpartition des mdecins
a. Les passerelles entre les spcialits
Ce sont des pistes explorer pour combler les dficits de certaines spcialits. En effet, ces
passerelles et ces complmentarits sont dautant plus concevables depuis la cration de lECN,
que le mtier de gnraliste est devenu une spcialit part entire.
Faciliter les changements dorientation permettrait de mieux adapter loffre de sant et de
rpondre aussi une volont de certains mdecins de progresser et de se spcialiser. (24)
b. La dlgation de tches aux professionnels paramdicaux
Devant la diminution du temps mdical disponible, il parat ncessaire de dvelopper la
coopration entre professionnels mdicaux et paramdicaux. Ainsi la Haute autorit de sant a
t missionne par le Ministre de la sant pour quelle dfinisse des recommandations de
mthode sur la gnralisation de la dmarche de dlgation de tches et fasse des
prconisations particulires dans deux domaines prioritaires : ophtalmologie et suivi des
pathologies chroniques. (34)
Actuellement, devant la pnurie dophtalmologistes, la mesure de lacuit visuelle, par
exemple, a t dlgue aux opticiens.
c. Comment cibler les territoires aider ?
Les Missions Rgionales de Sant (MRS) ont t cres par la loi du 13 aot 2004. Elles
runissent les Agences Rgionales de lHospitalisation, et les Unions Rgionales de
lAssurance Maladie. Elles ont dfini les zones sous mdicalises pour les mdecins
gnralistes en croisant les deux critres suivants :
52
53
54
Qubec
Royaume-Uni
Allemagne
En 2004 :
En 2002 :
En 2002 :
- 42,4% des
mdecins de
famille
- 60% < 35 ans
- 30% des MG
- 60% des
tudiants
Belgique
En 1995 :
- 28,6% des
mdecins pratique
clinique
- 55% des tudiants
50 /50
60 /40
64 / 36
2,1 / 1000
2,1 / 1000
3,3 / 1000
Rmunration
Paiement lacte
Par capitation :
versement
trimestriel
forfaitaire en
fonction du nombre
de patients inscrits
sur la liste du MG,
ajust sur lge des
patients
Paiement lacte
Paiement lacte
Exercice en
groupe
86%
92%
20 30%
Minoritaire
Gate Keeping
Spcificits
Dlgation de
tches milieu
paramdical
Pas dobligation
mme si
recommandation
parfois ncessaire
Cration de groupes
de mdecins de
famille (GMF)
constitus dune
dizaine de
mdecins et
dinfirmires
assurant les soins
primaires 24h/24
7j/7
Nant
Obligatoire
- Journe de travail
de 7h et
consultation de 10
imposes par le
gouvernement.
- Ecart limit entre
revenus MG et
spcialistes car
rmunration
tenant compte des
besoins selon les
spcialits.
- Incitation former
des GPF (cabinets
collectifs
pluridisciplinaires)
Au sein des GPF,
infirmires peuvent
assurer les
consultations et
prescrire selon leurs
qualifications
Depuis 2004
obligatoire. Ticket
modrateur 10
euros/trimestre
- Cration en 2003
des centres dactivit
mdicale
pluridisciplinaires.
(possibilit de salariat
au choix).
57 / 43
Pas de donne
Nant
Figure 32
55
Ce tableau nous donne des informations importantes sur lorganisation du systme de sant
dans dautres pays :
- La fminisation mdicale est en augmentation constante dans lensemble des pays
observs, comme en France.
- Lexercice en groupe, souvent pluridisciplinaire, tend se dvelopper dans la plupart
des pays tudis. La revalorisation des soins primaires par une incitation la cration de
centres de sant correspond une volont politique des gouvernements actuels.
- La dlgation de certaines tches au personnel paramdical (ou transfert de
comptences), comme les consultations de premier recours ou le suivi des pathologies
chroniques, se met en place dans plusieurs pays.
Ces constatations chez nos voisins permettent dimaginer des pistes de rflexions de rformes
applicables au systme de sant franais
56
CONCLUSION
57
58
ANNEXES
Lettre
Questionnaire
Serment dHippocrate
59
BIBLIOGRAPHIE
60
SERMENT DHIPPOCRATE
En prsence des matres de cette cole, de mes chers condisciples, je promets et je jure, au nom
de lEtre suprme, dtre fidle aux lois de lhonneur et de la probit dans lexercice de la
mdecine.
Je donnerai mes soins gratuits lindigent et nexigerai jamais un salaire au dessus de mon
travail.
Admis lintrieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui sy passe. Ma langue taira les
secrets qui me seront confis et mon tat ne servira pas corrompre les murs ni favoriser les
crimes.
Respectueux et reconnaissant envers mes matres, je rendrai leurs enfants linstruction que
jai reue de leurs pres.
Que les hommes maccordent leur estime si je suis rest fidle mes promesses. Que je sois
couvert dopprobre et mpris de mes confrres si jy manque.
61
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