SX DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La insuficiencia renal crnica se define como la prdida progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de
filtracin glomerular <60 ml/min/1.73 m2. que se traduce en un conjunto de sntomas y signos denominado
uremia y que en su estadio terminal es incompatible con la vida.
Las causas ms comunes de ERC son la nefropata diabtica, hipertensin arterial, y glomerulonefritis. Juntas,
causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos. Ciertas reas geogrficas tienen una alta
incidencia de nefropata de HIV.
En la prctica clnica, la mayora de las nefropatas progresan lentamente hacia la prdida definitiva de la
funcin renal. Histricamente, las enfermedades del rin han sido clasificadas segn la parte de la anatoma
renal que est implicada:

Vascular, incluye enfermedades de los grandes vasos sanguneos, como estenosis de la arteria
renal bilateral, y enfermedades de los vasos sanguneos pequeos, comonefropata isqumica, sndrome
urmico hemoltico y vasculitis

Glomerular, abarcando a un grupo diverso y subclasificado en:

Enfermedad glomerular primaria,

segmentaria y nefropata por IgA

como glomeruloesclerosis

focal

Enfermedad glomerular secundaria, como nefropata diabtica y nefritis lupus

Tubulo
intersticial,
incluyendo enfermedad
poliqustica
crnica inducida por drogas o toxinas, y nefropata de reflujo

renal, nefritis

tubulointersticial

Obstructiva, por ejemplo con piedras del rin bilaterales y enfermedades de la prstata

Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosis acelerada y tienen incidencia ms alta de enfermedades
cardiovasculares, con un pronstico ms pobre. inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente
puede ser detectada como un aumento en la creatinina del plasma sanguneo. A medida que la funcin del
rin disminuye:

La presin arterial est incrementada debido a la sobrecarga de lquidos y a la produccin de

hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensin y a una insuficiencia cardaca congestiva

La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima instancia a la uremia (los sntomas van
desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopata)

El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia), con sntomas que van
desde malestar general a arritmias cardiacas fatales

Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando fatiga)

Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van desde edema suave al edema agudo de
pulmn peligroso para la vida

La hiperfosfatemia, debido a la retencin de fosfato que conlleva a la hipocalcemia (asociado

adems con la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo secundario, que conduce a
la osteoporosis renal, ostetis fibrosa y a la calcificacin vascular

La acidosis metablica, debido a la generacin disminuida de bicarbonato por el rin, conduce a

respiracin incmoda y despus al empeoramiento de la salud de los huesos

SNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Se define como la prdida brusca de la capacidad renal de: Eliminar desechos, concentrar la orina y
mantener el balance del medio interno. Resultando esto en la retencin de los productos residuales
nitrogenados (urea y creatinina), como tambin los no nitrogenados, acompaado por una disminucin de la

tasa de filtrado glomerular (VFG). Dependiendo de la severidad y de la duracin de la disfuncin renal, esta
acumulacin es acompaada por disturbios metablicos, tales como acidosis metablica (acidificacin de la
sangre) y la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y efectos
en muchos otros sistemas orgnicos. Puede ser caracterizada por la oliguria o anuria (disminucin o cesacin
de la produccin de la orina), aunque puede ocurrir la IRA no oligrica. El fallo renal agudo es una
enfermedad seria y es tratada como una emergencia mdica. La mayor parte de las IRA son reversibles,
puesto que el rin destaca, entre todos los rganos vitales, por su capacidad de recuperarse de una prdida
casi completa de la funcin
La insuficiencia renal, ya sea crnica o aguda, usualmente es categorizada segn causas pre-renales, renales
y post-renales:
Pre-renal: Es la causa ms frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia renal prerenal, implica que la
disminucin de la tasa de filtracin glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente
reversible si el agente causal es eliminado.
Causas de IRA prerenal:
Hipovolemia, Bajo gasto cardiaco, Alteraciones de la resistencia vascular renal y perifrica
Renal
Daos al rin en s mismo, tambin denominada: parenquimatosa o intrnseca. Constituye el 25% de las
causas de IRA. Esta lesin puede afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular, glomerular,
intersticial o vascular:

Necrosis tubular aguda: representa el 70 % de los casos de IRA intrnseca.

Isquemica: es la causa ms frecuente.

Nefrotoxicidad: Toxinas o medicamentos: antiinflamatorios

no
esteroideos (AINES), antibiticos aminoglucsidos, contrastes yodados, litio, metales pesados, y
toxinas endgenas: hiperuricemia, hipercalcemia.

Rabdomilisis (destruccin del tejido muscular), la resultante liberacin de mioglobina en la

sangre afecta al rin. Puede ser causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y
trauma brusco? extensivo), estatinas, MDMA (xtasis), y algunas otras drogas.

Hemlisis (destruccin de los glbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daa los tbulos.
Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia de clulas falciformes y el lupus
eritematoso

Lesin Tbulo-Instersticial

Infeccines (citomegalovirus,
cndida,
leptospira),
usualmente sepsis (inflamacin
sistmica debido a infeccin), raramente del rin mismo, llamada pielonefritis.
Reacciones alrgicas a frmacos (AINES, antibiticos, diurticos).
Lesin Glomerular

Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad
de la membrana de basamento glomerular/Sndrome de Goodpasture,granulomatosis de Wegener o
nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistmico.

Hipertensin arterial maligna.

Vasculitis

Esclerodermia

Sndrome Urmico Hemoltico.

Eclampsia

Prpura trombtica trombocitopnica.

Lesin de grandes vasos

Obstruccin de arterias renales (trombosis, embolia).

Obstruccin de venas renales (trombosis, dao por compresin).

Mieloma mltiple, debido hipercalcemia o a la nefropata por cilindros (el mieloma mltiple tambin
puede causar insuficiencia renal crnica por un mecanismo diferente)

Post-renal
La obstruccin de las vas urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son:

Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga

Hipertrofia benigna de prstata o cncer de prstata

Piedras del rin (clculos renales)

Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cncer de ovario, cncer
colorrectal).
Catter urinario obstruido.

SINDROME NEFRTICO
El sndrome nefrtico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado
por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de
niveles
altos
de protena en
la orina(proteinuria),
niveles
bajos
de
protena
en
la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y
en
algunos
casos, edema,colesterol alto
(hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin.
El sndrome nefrtico es causado por afeccin glomerular, bien por enfermedad renal
(glomerulonefritis primaria) o bien por enfermedades extrarrenales que afectan al rin (glomerulonefritis
secundaria).
Glomerulonefritis primarias
Las glomerulonefritis primarias se clasifican segn su criterio histolgico:5

Enfermedad de cambios mnimos: es la causa ms comn de sndrome nefrtico primario en nios.

Debe su nombre a que lasnefronas parecen normales vistas a microscopa ptica y slo con
el microscopio electrnico se aprecia la lesin. Tambin hay intensa proteinuria.

Glomerulonefritis membranosa: es la causa ms comn en adultos. Una inflamacin de la

membrana del glomrulo dificulta la funcin de filtracin del rin. El motivo por el que se engruesa
dicha membrana se desconoce.

Glomerulonefritis mesangiocapilar: la inflamacin del glomrulo

de anticuerpos en la membrana del mismo, dificultan la filtracin de la orina.

Glomerulonefritis rpidamente progresiva: se dice que hay enfermedad cuando al menos el 50% de
los glomrulos del paciente muestra formas de semiluna en una biopsia de rin.6

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: se caracteriza por la aparicin de un tejido cicatricial en

los glomrulos. El adjetivo focal es debido a que algunos de los glomrulos presentan esas cicatrices,

junto

con

el

depsito

mientras que otros permanecen intactos; el trmino segmentaria representa que slo parte del
glomrulo sufre el dao.
Glomerulonefritis secundarias
Glomerulonefritis diabtica en un paciente con sndrome nefrtico.
Las glomerulonefritis secundarias mantienen el mismo patrn histolgico que las causas primarias aunque
guardan caractersticas que las diferencian:2

Nefropata diabtica: se trata de una complicacin que se da en algunos diabticos. El exceso de

glucosa en sangre termina acumulndose en las estructuras renales produciendo que se inflamen y no
puedan cumplir correctamente su funcin. Esto conlleva la filtracin de protenas en la orina.

Lupus eritematoso sistmico: esta enfermedad autoinmune puede afectar a varios rganos, entre
ellos al rin, por el depsito deinmunocomplejos tpicos de esta enfermedad. Debido a la inflamacin
provocada en los riones, se le da el nombre deglomerulonefritis lpica.

Sarcoidosis: no es muy frecuente que afecte al rin pero, en ocasiones, el acmulo

de granulomas inflamatorios (conjunto de clulas del sistema inmunitario) en los glomrulos puede
desencadenar el sndrome nefrtico.

Las principales manifestaciones del sndrome nefrtico son: 9

Una proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m s y 40 mg/h/m2 en nios (entre 3 y 3,5 g/24 h se
considera proteinuria en rango nefrtico). 10 11 En ausencia de un examen de orina de 24 horas para
medir la protena total se suele usar la relacin entre la concentracin urinaria de albmina y creatinina.
En el sndrome nefrtico este cociente es superior a 200-400 mg/mmol. Esta gran prdida de protenas
se debe a un aumento de la permeabilidad del glomrulo, que deja pasar las protenas a la orina en vez
de retenerlas en la sangre. En condiciones normales en una muestra de orina de 24 horas no debe
exceder de los 80 miligramos o 10 miligramos por decilitro.12

Una hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL,10 que sobrepasa la compensacin heptica, es decir,
la sntesis proteica en el hgado resulta insuficiente para compensar el bajo nivel de protenas en la
sangre.

El edema, ocasionado por la hipoalbuminemia y la retencin de sodio y agua, estimulada esta

contencin por la hormona antidiurtica. Este edema del sndrome nefrtico aparece, inicialmente, en
zonas declives (tales como las piernas) y en los prpados; en fases avanzadas se extiende tambin a
cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la anasarca.

La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la sntesis de lipoprotenas de baja y muy baja

densidad en el hgado, responsables del transporte de colesterol y triglicridos; adems, hay un
incremento de la sntesis heptica de colesterol.

La hipercoagulabilidad, entendida como una mayor predisposicin a la formacin de trombos

sanguneos, es debida a la disminucin en la sangre de la antitrombina III por su prdida urinaria.

La lipiduria o prdida de lpidos por la orina es indicativo de patologa glomerular debida al

incremento de filtracin de las lipoprotenas

SINDROME NEFRTICO
El sndrome
nefrtico es
un
conjunto
de enfermedades caracterizadas
por inflamacin de
los glomrulos renales con el consecuente deterioro de su funcin. La inflamacin es por lo general
autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso. 1 Como resultado aparece un aumento de sangre
y protenas en la orina por mal filtrado glomerular, adems de una cada rpida del ndice de filtrado
glomerular (IFG o GFR)
El sndrome nefrtico tiene mltiples causas, entre ellas causas de origen infeccioso que afectan al glomrulo,
cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como sistmico. Adems hay causas que involucran
la autoinmunidad, trastornos metablicos ytraumatismos entre otros.
En jvenes y adolescentes

Las enfermedades causales que se observan con ms frecuencia en nios y adolescentes son, entre otras: 2

Nefropata por IgA

Prpura de Schnlein-Henoch

Sndrome urmico hemoltico

Glomerulonefritis posestreptoccica, el prototipo de la enfermedad nefrtica aguda1

En adultos
Las enfermedades asociadas al sndrome nefrtico que generalmente se observan con mayor frecuencia en
los adultos son:2

LES o nefritis por lupus

GN membranoproliferativa I

GN membranoproliferativa II

Endocarditis infecciosa

Vasculitis

El motivo de consulta de un paciente con sndrome nefrtico, por lo general, es referir edema, orinas
oscuras, micciones de bajo volumen y poco frecuentes y, tardamente, aparecen dolor lumbar, dificultad
respiratoria y convulsiones.2 El examen fsico puede mostrar signos de retencin nitrogenada e hipertensin
arterial.
Hematuria
Hematuria microscpica, glbulos rojos en una muestra de orina vista bajo elmicroscopio.
En el 75% de los pacientes con un sndrome nefrtico se presenta una hematuria macroscpica y es uno de
los sellos clnicos de los pacientes con este sndrome.
Edema
El 90% de los pacientes presenta edema, 7 inicialmente facial, de predominio matutino y posteriormente en
los miembros inferiores, en los nios se aprecia borramiento delombligo, hepatomegalia generalmente
dolorosa, ingurgitacin yugular y puo-percusin dolorosa. El edema puede llegar incluso a niveles de
congestin severa con sntomas deedema pulmonar agudo.
Hipertensin Arterial
La presin arterial en estos pacientes se ve aumentada debido a la imposibilidad del rin de mantener una
filtracin adecuada y por aumento de la reabsorcin tubular