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Professor Adjunto do Departamento de Psicologia Clnica, Ex-Vice-Diretor do Instituto de Psicologia da UnB e do Centro de Atendimento e
Estudos Psicolgicos (Clnica-escola). Atual Coordenador de Projetos
Especiais do Instituto de Psicologia da UnB, do Grupo Personna (Estudos e Pesquisas sobre violncia e criminalidade), do Grupo de Interveno Precoce nas Psicoses (GIPSI) e do Curso de Especializao
em Sade Mental, lcool e Outras Drogas (Lato Sensu), em parceria
com o Ministrio da Sade. Presidente da Associao de Sade Mental do Cerrado (ASCER).
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O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
Ileno Izdio da Costa
O sujeito, os contextos e a
abordagem psicossocial no uso de
drogas
Breve apresentao
No Captulo 1, apresentamos a histria e os contextos sociais do uso
de lcool e outras drogas. No Captulo atual, pretendemos discutir,
a partir do sujeito que usa (abusa de) essas substncias, quais so
os principais aspectos psicossociais que devemos considerar para
complexificar sua abordagem. Assim, pretendemos caracterizar a
noo de sujeito como um ser social e historicamente construdo,
identificar os principais componentes da abordagem psicossocial do
uso de substncias psicoativas, enfatizar a importncia da famlia
como protagonista dessa realidade, apresentar alguns meios de como
abord-la como fator fundamental para essa compreenso, situar,
de forma geral, os impactos na famlia diante do uso abusivo dessas
substncias e caracterizar o que seja rede social significativa e o papel
da comunidade nessa realidade, alm de enfatizar a importncia da
reinsero social dos sujeitos que fazem uso de lcool e de outras drogas.
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Mdulo 1
O que sujeito
O conceito de sujeito amplo. Podemos dizer que sujeito faz referncia
pessoa em relao com o mundo, ou seja, um ser que tem conscincia e experincias nicas, a partir de seu relacionamento com outros
seres que existem fora de si mesmo; isto , somos sujeitos em relao
aos outros e s coisas existentes no mundo, e a se encontra o sentido de
nossa existncia.
Um aspecto importante do sujeito a sua relao com o seu prprio
corpo, que tem uma dimenso biolgica dada, mas que, ao mesmo tempo, se organiza socialmente sobre a base das emoes experimentadas
pelo sujeito em seus diferentes sistemas de relaes. Assim, o corpo
tambm um histrico de relaes do sujeito, sendo, portanto, composto
por aspectos sociais e culturais, e cultiva emoes que contemplam as
relaes de sua realidade. Essa viso de sujeito histrico-social-cultural
remete a diversos momentos da vida do sujeito, pois, ao pertencer a um
determinado espao social, ele tambm est construindo sua prpria
condio existencial.
Dessa maneira, sabe-se que, medida que o sujeito se insere na sociedade, acrescenta um pouco mais sua histria pessoal e constitui-se cada
vez mais sujeito atuante e participante de sua prpria subjetividade.
Sujeito e subjetividade
Sujeito e subjetividade so temas que no se separam. A subjetividade caracteriza-se pela possibilidade de os sujeitos, atravs das
vrias formas de expresso, concretizarem sua condio humana,
atravs das experincias vividas, seus significados e sentidos, definidos dentro do espao psicossocial em que se constituem.
O sujeito, ento, um agregado de relaes sociais. A converso das
relaes sociais em sujeito social se faz por meio da diferenciao
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49
Mdulo 1
Saiba mais
Projeto de vida um fenmeno psicolgico, mas que se constitui mediado
pelas relaes pessoais significativas; seus aspectos constituintes emergem de trs dimenses articuladas entre si:
a. sociocognitiva: estabelecimento de processos reflexivos, da produo de ideias sobre si mesmo na relao com o mundo que o cerca.
Resulta na racionalidade subjetiva, que implica a mediao do sujeito com o mundo exterior e o desenvolvimento de processos simblicos, de significao das coisas, pessoas e situaes;
b. socioafetiva: definies da ao humana enquanto capacidade de
ser afetada pelos outros e pelas coisas, resultando na constituio
dos afetos, das paixes, da tica, na mediao entre o sofrimento e
a felicidade, entre o prazer e o desprazer;
c. espao-temporal: o cotidiano a interface entre o passado, o presente e o futuro nas duas esferas da vida cotidiana: o pblico e a
intimidade. O passado se refere histria e memria; o presente,
ordem da experincia como superao do passado pela mediao
do presente, sendo o futuro um aspecto central no projeto de vida.
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51
Mdulo 1
A famlia unidade bsica da sociedade formada por sujeitos com ancestrais em comum ou ligados por laos afetivos. a primeira referncia
da pessoa. Mediadora entre o sujeito e a sociedade, onde aprendemos
a perceber o mundo e a nos situarmos nele. um dos grupos responsveis por nossa formao pessoal.
A partir da dcada de 1960, a famlia sofreu muitas modificaes: cresceu
o nmero de separaes e divrcios; a religio foi perdendo sua fora,
no mais conseguindo segurar casamentos com relaes insatisfatrias; a
igualdade passou a ser um pressuposto em muitas relaes matrimoniais.
No sculo XXI, costuma-se falar da crise da instituio famlia. No se
trata, porm, propriamente do enfraquecimento da instituio famlia,
mas de inmeras transformaes que ela vem sofrendo em sua interioridade, em funo de mudanas socioculturais contemporneas: novas
relaes entre os sexos, mediante o maior controle da natalidade e a
insero massiva da mulher no mercado de trabalho; ao mesmo tempo,
o homem aprendeu a ser mais cuidadoso nas relaes familiares e nos
trabalhos domsticos (ver Figura 1). Tambm houve mudanas nos preconceitos em relao homossexualidade. Isso levou a diferentes configuraes familiares, como podemos ver no Quadro 1.
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Famlia
monoparental
Famlia recasada
Caractersticas
Pai e me esto presentes, morando na mesma casa, e todas as
crianas so filhos deste casal.
Apenas a me (ou o pai) est presente, vivendo com seus filhos e,
eventualmente, com outros menores de idade sob sua responsabilidade, sem nenhuma pessoa maior de 18 anos, que no seja filho,
morando na casa.
Pai e/ou me vivendo em nova unio, legal ou consensualmente,
e podem ter seus filhos vivendo ou no juntos na mesma casa,
sejam deles prprios, sejam de casamentos anteriores.
Famlia no
convencional
Famlia
homoafetiva
Casais do mesmo sexo adotam filhos ou um deles faz inseminao artificial ou via barriga de aluguel.
Famlia de pais
separados
Famlia de filhos
adotivos
Famlia
uniparental
Famlia sem
filhos
Resulta da combinao de mudanas na maternidade (muitos casais esperam mais tempo para ter filhos ou excluem a gestao de
seus planos) ou, na evoluo da educao e da renda, permitem
que os filhos saiam de casa para estudar e trabalhar.
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Mdulo 1
UNIPESSOAL - 12,2%
Homens morando
sozinhos
51,2%
De Homens
46,2%
Mulheres morando
sozinhas
48,8%
De Mulheres
53,8%
NUCLEAR - 66,2%
Casal sem filhos
20,7%
61,9%
2,3%
15,1%
ESTENDIDA - 19%
Homem com filhos
e outro parente
Mulher com filhos
e outro parente
3,6%
43%
26,7%
10,9%
Outros tipos
15,8%
3,5%
30,1%
15,8%
9,9%
Composta - 2,5%
Outros tipos
40,6%
51,2%
H responsabilidade compartilhada
Mulheres
48,8%
mil
54
milhes
1961
Asma
2 Surdez
1908
1964
3 Saudvel
1912
II
1
1878
1912
1900
1946
III
T.
A.
5
Hipotireoidismo
HTA
IRC
Dislipidemia
Ansiedade
2004
1960
1956
VG
1962
1971
MB
VD
6
5 Neointestino
7
Neointestino
1950
3
1907
1904
Assassinado
4
Abandonou lar 1996 HTA
Saudvel
2 IRC(dilise) 3 Neointestino
1936
IV
Saudvel
MA
C.
3 Saudvel
Abuso tabaco 5
4 Hemorroidas
2003
2000
2007
D.
1Saudvel
Legenda:
Homem
Falecimento
Mulher
Sujeito
em estudo
Casamento
Separao
Unio de fato
Divrcio
Agregado familiar
Relao excelente
Boa relao
Relao distante
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Mdulo 1
Ecomapa: diagrama das relaes entre a famlia e a comunidade que ajuda a avaliar
os apoios e suportes disponveis e sua utilizao pela famlia. Avalia fora, impacto e qualidade de ligao entre a famlia e a comunidade ou rede, como veremos
adiante. O ecomapa fornece uma viso ampliada da famlia, desenhando a estrutura
de sustentao e retratando a ligao da famlia com o mundo (ver Figura 3). Esse
instrumento demonstra, portanto, a conexo das circunstncias do meio ambiente
e mostra o vnculo entre os membros da famlia e os recursos comunitrios.
Figura 3: Exemplo de ecomapa
Igreja
Evanglica
de Deus
HU
Enfermeira e
recepcionista
da clnica
Clnica de
hematologia
Jeremias
Vizinhos
Mnica
Tlio
USF
Tadeu
Av
materna
Tas
Auxlio
doena
Pai de
Tadeu
Mateus,
tio materno
Primo
Legenda:
Intensidade das relaes
Apoio forte
Fluxo de energia
Apoio normal
Conflituosa
Apoio fraco
Ausncia de apoio
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Exossistema
Servios Pblicos
Empresas
Trabalho
Meios de
Comunicao
Mesossistema
Relao famlia
escola - amigos
Macrossistema
Cultura
Religio
Estado
Valores
Estilo de vida
Esses instrumentos fazem parte da abordagem sistmica. Nela, defendese que algum que faz uso problemtico de lcool e outras drogas, por
exemplo, exerce uma importante funo na famlia, que se organiza de
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Mdulo 1
58
2. Em um segundo momento, a famlia demonstra muita preocupao com essa questo, tentando controlar o uso da substncia,
bem como as suas consequncias fsicas, emocionais, no campo
do trabalho e no convvio social. Mentiras e cumplicidades relativas ao uso problemtico de lcool e outras drogas instauram um
clima de segredo familiar. A regra no falar do assunto, mantendo a iluso de que as drogas e o lcool no esto causando problemas na famlia.
3. Na terceira fase, a desorganizao da famlia comea a ocorrer.
Seus membros assumem papis rgidos e previsveis. As famlias
assumem responsabilidades de atos que no so seus. Assim, o
usurio problemtico perde a oportunidade, muitas vezes, de perceber as consequncias do abuso de lcool e de outras drogas.
comum ocorrer uma inverso de papis e funes; por exemplo, a
esposa que passa a assumir todas as responsabilidades da casa em
decorrncia o alcoolismo do marido, ou a filha mais velha passa
a cuidar dos irmos em consequncia do uso de lcool e outras
drogas por parte da me.
4. O quarto estgio caracterizado pela exausto emocional, podendo surgir graves distrbios de comportamento e de sade em
vrios de seus membros. A situao fica insustentvel, levando ao
afastamento dos membros e gerando rupturas familiares.
Dados esses processos, fundamental que as famlias sejam includas
em programas de preveno1 e de tratamento2 e incentivadas em seu
protagonismo.
1
Veja no
Captulo 7.
2
Veja no
Captulo 8.
Lembre-se
Embora tais estgios definam um padro da evoluo do impacto das
substncias, no se pode afirmar que em todas as famlias o processo ser
o mesmo, mas indubitavelmente existe uma tendncia de os familiares se
sentirem culpados e envergonhados por terem um de seus membros nessa situao. Muitas vezes, devido a sentimentos, a famlia demora muito
tempo para admitir o problema e procurar ajuda externa e profissional, o
que corrobora para agravar o desfecho do caso.
59
Mdulo 1
1
Veja no
Captulo 1.
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Todo sujeito carece de aceitao, e na vida em grupo que ele ir externar e suprir essa necessidade. Os vnculos estabelecidos tornam-se intencionais, definidos por afinidades e interesses comuns. O grupo passa, ento, a influenciar comportamentos e atitudes, funcionando como
ponto em uma rede de referncias composta por outros grupos, pessoas
ou instituies, cada qual com uma funo especfica na vida da pessoa.
Rede social significativa o conjunto de relaes interpessoais concretas que vinculam sujeitos a outros sujeitos, tecendo laos de reciprocidade e cooperao. Esse conceito vem se ampliando dia a dia, medida
que se percebe o poder da cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns em um grupo para gerar solidariedade e parceria.
Suporte social
uma forma de
relacionamento interpessoal, grupal
ou comunitrio que
fornece ao sujeito
um sentimento de
proteo e apoio
capaz de propiciar
reduo do estresse e bem-estar
psicolgico.
61
Mdulo 1
Reinsero social
Para entendermos o processo de reinsero, ou reintegrao social,
necessrio que nos reportemos ao conceito de excluso, como j citado
anteriormente, que o ato pelo qual algum privado ou excludo de
determinadas funes. A excluso social implica, pois, numa dinmica
de privao por falta de acesso aos sistemas sociais bsicos, como famlia, moradia, trabalho formal ou informal, sade, entre outros.
A reinsero assume o carter de reconstruo das perdas, e seu objetivo
a capacitao da pessoa para exercer em plenitude o seu direito cidadania. O exerccio da cidadania para o sujeito em tratamento significa o
estabelecimento ou resgate de uma rede social inexistente ou comprometida pelo perodo do uso problemtico da droga. Nesse cenrio, focar
somente na abstinncia da droga para o sujeito deixa de ser o objetivo
maior do tratamento, pois, para o dependente, a sua maior dificuldade
justamente no conseguir interromper o uso, geralmente relacionado
sua situao de vulnerabilidade, decorrente da fragilidade de seus vnculos sociais. Assim, a reinsero social torna-se, neste milnio, o grande desafio para o profissional que se dedica rea do uso problemtico
de lcool e outras drogas.
O processo de reinsero comea com a avaliao social, momento em
que se mapeia a vida do sujeito em aspectos significativos que daro
suporte retomada de seu projeto originrio ou construo de um
novo projeto de vida. Por isso, faz-se necessrio assumir uma postura de acolhimento do sujeito, no qual a atitude solidria e a crena
na capacidade de ele construir e/ou restabelecer sua rede social iro
determinar o estabelecimento de um vnculo positivo entre ambos.
uma parceria na qual a porta para a ajuda estar sempre aberta, desde
que o trnsito seja de mo dupla.
Assim, devemos entender a reinsero social como um processo longo
e gradativo que implica, inicialmente, a superao dos prprios preconceitos, nem sempre explcitos.
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Resumo
Vimos, neste Captulo, temas complexos tais como o sujeito, a subjetividade, a famlia, a rede, e a comunidade em suas relaes com o fenmeno do lcool e outras drogas, seja por uso ou por abuso. Assim, objetivamos compreender a complexidade dos fatores que levam o ser humano
a consumir essas substncias, que podem ir do prazer ao sofrimento. De
fatores pessoais, mais profundos, at os sociais, cotidianos, havemos de
compreender que o consumo de lcool e outras drogas entra na vida de
cada um de forma diferente, de acordo com sua personalidade, suas relaes familiares e suas interaes com o mundo; porm, esse fenmeno
no se reduz ao sujeito e suas relaes, mas inclui o que chamamos de
a outra ponta da drogadio, que so as substncias, ou os produtos, e
seus efeitos. o que veremos no prximo Captulo.
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Mdulo 1
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