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Enfermedad
Coronaria
ECV
EPOC
Otras
causas
1.5
1.0
0.5
0
Proporcin de la
tasa de 1966
EUA 19661998
70
60
50
40
30
20
10
0
1980
1985
1990
1995
2000
www.goldcopd.org
Contenido general
1 Definicin
4 Clasificacin
Opciones
terapeuticas
2 patofisiologa
3 Valoracin
6 Comorbilidades
EPOC: Definicin
Es una enfermedad frecuente, evitable y tratable , que se
caracteriza por una limitacin persistente al flujo areo,
generalmente progresiva y relacionada con una respuesta
inflamatoria exagerada a partculas y/o gases nocivos. Las
exacerbaciones y las comorbilidades contribuyen a la gravedad de
los pacientes.
EPOC: Definicin
Enfatiza que la enfermedad es prevenible y tratable
Relaciona la fisiopatologa de la enfermedad con una respuesta
inflamatoria excesiva.
100
75
Intervensin terapeutica
Fum regularmente y
susceptible a sus efectos
50
Exacerbaciones
INCAPACIDAD
25
Par a los 65 aos
MUERTE
0
25
50
Edad (aos)
75
La prdida de funcin pulmonar(VEF1)
se acelera con el tabaquismo:
20 ml/ao No Fumador
>50 ml/ao Fumador
EPOC
Polucin Interna
Compromiso
Sistmico
Respuesta
Inflamatoria
EPOC
Respiratorio
Inflamacin
pulmonar
Disnea
Calidad
de vida
Insulto
Muerte
Exacerbaciones
Inflamacin
sistmica
Capacidad
ejercicio
Sistmico
Comorbilidades
Mecanismos Subyacentes de la
Limitacin al Flujo Areo
INFLAMACION
Enfermedad de la
Va area pequea
Destruccin
parenquimatosa
Aumento de Proteasas
Granzimas, perforinas
Elastasa de Neutrfilos,
Catepsinas,
Metaloproteinasas
1 - antitripsina
SLPI
Elafina
TIMPs
EPOC
componente sistmico
Monocito-Macrfago
Neutrfilo
Linfocito CD8+
Clulas inflamatorias
Hueso
Msculo esqueltico
no respiratorio
Endotelio
EPOC
componente sistmico
Respuesta
Expresin
Bioqumica
M. Inflamacin
Anatmica
Imgenes
Fisiolgica
VEF1/FVC%, VR
Clnica
Disnea
Calidad de Vida
Exacerbaciones
Respuesta
Expresin
Bioqumica
M. Inflamacin
Anatmica
Imgenes
Fisiolgica
VEF1 - VR
Clnica
Disnea
Exacerbaciones
Diagnstico
de Certeza
EPOC
Diagnstico
Probable
EPOC
EPOC
Historia Clnica
Espirometra
pre y post broncodilatador
VEF1/CVF<70%
VEF1 p
Pletismografa y DLCO
Sntomas Caractersticos de la
EPOC
Tos
Expectoracin
Disnea
Diagnstico de Certeza
Espirometra
Pre y post broncodilatador
VEF1/CVF<70%
VEF1<80% p
GOLD III
EPOC severo
GOLD IV
Muy severo
VEF1 80% p
VEF150% y <80% p
VEF130%< - VEF1<50% p
FEV1< 30%
EPOC
VEF1/CVF
VEF1
Sntomas
Riesgo de
Exacerbacin
Severidad de
Obstruccin
Diagnstico
Clasificacin
Deteccin de
Enfermedad
Severidad de
Obstruccin
Severidad de
Sntomas
Clnica y
Espirometra
Espirometra
(VEF1)
mMRC
CAT
Riesgo de
Exacerbacin
Exacerbaciones
previas
GOLD
R
i
e
s
g
o
4
3
2
1
0
CAT 10
CAT < 10
Sntomas
Disnea
mMRC 0-1
mMRC > 2
Exacerbaciones
EPOC: Clasificacin
R
i
e
s
g
o
Deteccin y Calificacin
Cuestionario Modificado del Medical Research Council
Grado
Sntomas
Opciones Terapeuticas
Terapia
Farmacolgica
Cesacin
Cigarrillo
Terapias No
Farmacolgicas
Otros
Tratamientos
Recursos
Cesacin
Cigarrillo
Recursos: broncodilatadores
Los medicamentos broncodilatadores son el
eje del manejo sintomtico.
La va inhalada es preferida.
La escogencia entre beta2-agonista,
anticolinrgico, teofilina o una combinacin
depende de su disponibilidad y la respuesta
individual en trminos de mejora de sntomas
y de efectos colaterales.
GOLD. Revisin 2014
Recursos: broncodilatadores
Los broncodilatadores inhalados de larga accin
son convenientes y ms efectivos para mejorar
sntomas de manera sostenida que los de corta
accin.
Combinar broncodilatadores de diferentes clases
farmacolgica puede mejorar la eficacia y disminuir
el riesgo de efectos colaterales comparado con
incrementar la dosis de un solo broncodilatador.
Recursos: broncodilatadores
Beta2-Agonistas
No se recomienda beta2-agonista de accin corta a
necesidad en altas dosis cuando se est recibiendo
beta2-agonista de accin larga.
Salmeterol y Formoterol mejoran (Evidencia A):
o
o
o
o
Funcin Pulmonar
Disnea
Calidad de Vida
Frecuencia de Exacerbaciones
Funcin Pulmonar
Disnea
Calidad de Vida
Exacerbaciones
GOLD. Revisin 2014
Recursos: broncodilatadores
Anticolinrgicos
Tiotropium mejora (Evidencia A):
o
o
o
o
o
o
Funcin Pulmonar
Disnea
Calidad de Vida
Frecuencia de Exacerbaciones
Frecuencia de Hospitalizaciones
Efectividad de Rehabilitacin Pulmonar (Evidencia B)
Recursos: broncodilatadores
Combinaciones
Son ms efectivas en Funcin Pulmonar y
Calidad de Vida que cada componente
individual
Terapia No-Farmacolgica
Rehabilitacin
Mejora:
Capacidad de ejercicio
Severidad de disnea
Calidad de vida
Hospitalizaciones (# y duracin)
Recuperacin despus de hospitalizacin
Depresin
Sobrevida (Evidencia B)
Efecto de b/dilatadores de larga accin
(Evidencia B)
GOLD. Revisin 2014
2 agonistas AC
Recursos
Vacunas
2 agonistas AL
Anticolinrgicos AC
Anticolinrgicos AL
Metilxantinas
Inhibidores de PD4
Terapia
Farmacolgica
Corticoides
Rehabilitacin
Cesacin
Cigarrillo
Terapias No
Farmacolgicas
Otros
Tratamientos
Ejercicio
Consejera Nutricional
Educacin
Oxigenoterapia
VMNI
Reduccin de Volumen
Trasplante Pulmonar
GOLD. Revisin 2014
Estrategia:
Manejo de EPOC Estable
Calidad
de Vida
Normal
Calidad
de vida
EPOC
Aos de
vida
20
40
60
80
Edad
(aos)
Estrategia:
Manejo de EPOC Estable
Calidad
de Vida
Normal
Sntomas
EPOC
Riesgo
20
40
60
80
Edad
(aos)
DISMINUIR SNTOMAS
Prevenir progreso
Prevenir y tx. exacerbaciones
Reducir la mortalidad
DISMINUIR RIESGO
Sntomas
Manejo Farmacolgico
1 Opcin
D
B/D AC (1)
2
1
B/D AL (1)
mMRC 0 1
CAT < 10
1
0
Exacerbaciones
GOLD
R
i
e
s
g
o
R
i
e
s
g
o
mMRC 2
CAT 10
Sntomas
mMRC o Puntaje CAT
Manejo General
Severidad
Muy Severa
VEF1/CVF < 70
Severa
Moderada
Leve
VEF1 80%
50%>VEF1< 80%
30%>VEF1< 50%
VEF1< 30%
Manejo
Manejo General
Oxgeno
VMNI
Ciruga
Glicopirronium
Aclidinium
Roflumilast
Teofilina
Corticoides
inhalados
LAMA/LABA
BD AC
LABA
LABA
LAMA
LAMA
Rehabilitacin Respiratoria
Evitar factores riesgo Ejercicio Vacunacin BD AC prn