02 - Procedimientos Relacionados Con La Respiración PDF

CAPTULO II
Procedimientos
relacionados con
la respiracin
2.1. NORMAS GENERALES EN EL MANEJO DE LA OXGENOTERAPIA

Definicin:
Uso teraputico del oxgeno que realiza la enfermera para la correcta administracin
del mismo, a una concentracin o presin mayor de la de la atmsfera ambiental, y el
control de su eficacia.
Objetivos:
- Administrar al paciente la concentracin de oxgeno necesaria y prescrita para
mejorar su estado respiratorio.
- Prevenir lesiones debidas a un dficit ventilatorio.
Equipo:
- Toma de oxgeno de pared o bala de oxgeno.
- Caudalmetro.
- Tubo de oxgeno.
- Ver equipo del procedimiento de aspiracin de secreciones.
Material:
- Mascarilla de oxgeno de concentracin variable.
- Gafas nasales.
- Carpa de oxgeno.
- Guantes no estriles.
- Humificador desechable.
- Ver material de aspiracin de secreciones.
- Registros de enfermera.
Procedimiento:
- Realizar lavado de manos.
- Preparar el material necesario.
- Preservar la intimidad del paciente.
- Informar al paciente y familia de la necesidad de administrar oxgeno y las precauciones de seguridad relacionadas con la utilizacin de oxgeno
- Solicitar la colaboracin del paciente y familia.
- Conectar humidificador desechable y comprobar el nivel de agua.
- Conectar el sistema a utilizar y comprobar que el oxgeno fluye.
- Ajustar la concentracin de oxgeno prescrito en el caudalmetro.
- Colocar al paciente en la postura ms adecuada, semi-fowler si es posible.
- Colocarse los guantes desechables.
- Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
II
2.1
41
- Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxgeno para asegurar

que se administra la concentracin de oxgeno prescrita y el cumplimiento de las
medidas de seguridad (por ejemplo, no fumar)
- Comprobar la eficacia y efectividad de la oxgenoterapia, valorando color de piel
y mucosas, frecuencia respiratoria y valores de la gasometra.
- Vigilar la aparicin de signos de toxicidad por oxgeno y de erosiones de la piel en
las zonas de friccin de los dispositivos de oxgeno.
- Mantener el dispositivo de aporte de oxgeno (mascarilla, gafas nasales, etc.)
limpio.
- Recoger el material.
- Retirarse los guantes.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo,
fecha y hora de inicio, volumen, incidencias y respuesta del
paciente.
II
2.1
42
Observaciones:
- En pacientes con obstruccin crnica del flujo areo es fundamental un sistema
de oxgeno de flujo bajo.
- A flujos bajos de oxgeno (< 4lpm) es innecesaria la utilizacin de humificadores.
- La pulsioxmetra es una tcnica til para el control de la eficacia de la oxgenoterapia administrada.
- El dispositivo de humificacin y de administracin de oxgeno se ha de cambiar
cada 48 horas.
- Vigilar que el paciente no se quite la mascarilla, gafas,etc. nada ms que el tiempo necesario.
- Si el paciente puede deambular, facilitarle una alargadera.
- La eficacia de la administracin de oxgeno debe valorarse ms en cuanto al
efecto sobre la oxigenacin tisular, que en los valores de los gases arteriales.
- Valores normales arteriales (Tomado de Barbera et al.):
PaO2 80-100 mmHg
PCO2 35-45 mmHg.
PH 7,35 a 7,45
SatO2 95-98%
Bibliografa.:
- Barber J, Giner J, Casan P, Burgos F. Gasometra arterial. Manual SEPAR de
procedimientos.[monografa en Internet] Edita Novartis Farmaceutica SA Madrid.
SEPAR 2002.[citado 16 noviembre 2006]. Disponible en: http://www.separ.es/
publicaciones/manuales/procedimientos1.pdf
- Bibliografa General.
Criterios de evaluacin:
Criterios de evaluacin
Consta?
SI/NO
Registro del procedimiento: fecha de comienzo y concentracin de oxgeno prescrita

Registro de valoracin de la administracin de oxgeno: coloracin piel y
mucosas y tipo de respiracin, cada 24 horas
Nivel del agua del humificador adecuado
Concentracin de oxgeno se corresponde con lo pautado
Higiene adecuada de los dispositivos de administracin
Ausencia de lesiones en nariz, mucosa nasal y pabellones auriculares
2.1.1. Administracin de oxgeno mediante mascarilla
Definicin:
Aporte de la cantidad de oxgeno prescrita a travs de una mascarilla.
Objetivos:
- Mejorar el estado respiratorio del paciente.
- Prevenir lesiones en el paciente debidas a un dficit ventilatorio.
II
2.1
Equipo:
Ver equipo del manejo de la oxgenoterapia.
Material:
- Ver material del manejo de la oxgenoterapia.
- Vaselina.
- Jabn neutro.
- Toallitas de papel desechables.
Procedimiento:
- Seguir normas generales en el manejo de la oxgenoterapia.
- Elegir el tamao correcto de mascarilla para el paciente.
- Aplicar vaselina alrededor de la boca para evitar irritacin.
- Poner la mascarilla sobre la nariz y boca del paciente, ajustarla evitando una
presin excesiva.
- Evitar fugas de oxgeno hacia los ojos para evitar la posible aparicin de conjuntivitis.
- Limpiar la mascarilla con agua jabonosa cada 8 horas y cuando precise.
43
- Secar la mascarilla con toallitas.

-Vigilar las reas de presin (boca, pmulos y orejas). Evitar lesiones en la piel
protegiendo con gasas las orejas.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, concentracin de oxgeno, volumen, incidencias y respuesta del paciente.
Observaciones:
Se utiliza a partir de 3lpm.
Bibliografa.:
- Salcedo Posadas A, Neira Rodrguez MA, Beltrn Bengoechea B, Albi Rodrguez
S, Sequeiros Gonzlez A. Protocolos AEP. Oxgenoterapia.[actualizado mayo 2003,
citado noviembre 2005] Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/neumologa/11.pdf.
- Bibliografa General
II
2.1
Registro del procedimiento: fecha de comienzo y concentracin de oxgeno prescrita.
mucosas y tipo de respiracin, cada 24 horas.
Nivel del agua del humificador adecuado.
Ausencia de lesiones en nariz, mucosa nasal y pabellones auriculares.
2.1.2. Administracin de oxgeno mediante gafas nasales
Definicin:
Aporte de la cantidad de oxgeno prescrita a travs de gafas nasales.
Objetivos:
44
Equipo:
Consta?
SI/NO
Material:
- Jabn neutro.
Procedimiento:
- Comprobar la salida de oxgeno por los vstagos de las gafas.
- Introducir los vstagos de las gafas en los orificios nasales del paciente, ajustndolos y fijndolos de una forma cmoda.
- Comprobar que el paciente respire por la nariz y no por la boca.
- Evitar acodaduras que impidan el flujo de oxgeno.
- Vigilar las reas de presin (orejas y nariz) cada 24 horas.
- Limpiar y humedecer la nariz del paciente, si precisa.
- Ensear al paciente y familia a humedecer peridicamente la nariz.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, fecha y
hora, concentracin de oxgeno y volumen, incidencias y respuesta del paciente.
II
Observaciones:
- Con las gafas nasales mximo se puede administrar 2lpm.
Bibliografa:
Higiene adecuada de los dispositivos de administracin.
2.1
Consta?
SI/NO
45
2.1.3. Administracin de oxgeno mediante tienda de oxgeno

Definicin:
Aporte de la cantidad de oxgeno prescrita a travs de la carpa.
Objetivos:
Equipo:
II
2.1
Material:
- Esparadrapo.
- Gasas no estriles para desempaar la carpa.
Procedimiento:
- Colocar la carpa sobre el nio, segn prescripcin.
- Vigilar la aparicin de irritacin en la piel de la cara y hombros del nio.
- Colocar el extremo del tubo de oxgeno dentro de la carpa y fijarlo.
- Abrir ligeramente las ventanas de la carpa para evitar el acmulo de oxgeno.
- Evitar que el flujo de oxgeno le d directamente al nio en los ojos.
- Cambiar frecuentemente la ropa del nio, ya que se humedece con facilidad y
rapidez.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, concentracin de oxgeno y volumen, incidencias y respuesta del paciente.
Observaciones:
La tienda puede suministrar alrededor de un 30 % de oxgeno
Bibliografa:
46
Consta?
SI/NO

Higiene adecuada de los dispositivos de administracin.
2.1.4. Administracin de oxgeno a travs de una traqueostoma
Definicin:
Aporte de la cantidad de oxgeno prescrita a un paciente con traqueostoma.
Objetivos:
II
2.1
Equipo:
- Ver equipo del manejo de la oxgenoterapia.
- Ver equipo del procedimiento aspiracin de secreciones por traqueostoma.
Material:
- Ver material del procedimiento aspiracin de secreciones.
- Jabn neutro.
- Mascarilla de oxgeno para traqueostoma.
Procedimiento:
- Comprobar y ajustar la concentracin de oxgeno.
- Aspirar las secreciones del paciente cuando precise.
- Ajustar la mascarilla a la traqueostoma.
- Conectar el flujo de oxgeno segn prescripcin mdica.
47
- Limpiar la mascarilla de oxgeno de la traqueostoma cada 8 horas con agua

jabonosa.
- Secar la mascarilla con las toallitas.
- Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, concentracin de oxgeno y volumen, incidencias y respuesta del paciente.
Bibliografa:
Consta?
SI/NO
II
2.1
Registro del procedimiento: fecha de comienzo y concentracin de oxgeno prescrita

mucosas y tipo de respiracin, cada 24 horas
Nivel del agua del humificador adecuado
Ausencia de lesiones en nariz, mucosa nasal y pabellones auriculares
MAPA CONCEPTUAL: OXGENOTERAPIA
Prescripcin de
terapia con
oxgeno
OXIGENOTERAPIA
Control respiratorio:
FC, SatO2, coloracin
piel y mucosas
Medidas de
seguridad
En la administracin
Prevencin de lesiones
en el paciente
Medidas de comprobacin
del dispositivo de
administracin de oxgeno
Mascarilla
Gafas nasales
Tienda de oxgeno
Valoracin de la eficacia de
la oxigenoterapia
Mejorar el estado respiratorio de paciente y prevenir

lesiones derivadas de la administracin de oxgeno
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2.2. NORMAS GENERALES EN LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Definicin:
Conjunto de medidas que adopta la enfermera para ayudar a movilizar y eliminar las secreciones producidas en el aparato respiratorio. Estas medidas pueden ser: tos asistida,
inspirmetro incentivado, drenaje postural, drenaje por percusin, drenaje por vibracin
y respiracin diafragmtica.
Objetivos:
- Mantener permeables y libres de secreciones las vas respiratorias del paciente.
- Facilitar la expectoracin.
- Prevenir infecciones respiratorias.
- Potenciar el uso de la musculatura respiratoria.
- Mejorar el bienestar y facilitar la respiracin.
- Educar al paciente y familia sobre cmo movilizar y eliminar las secreciones.
Equipo:
- Fonendoscopio.
Material:
II
2.2
Procedimiento:
- Definir un plan de ejercicios de fisioterapia respiratoria tras la valoracin del
paciente.
- Informar al paciente y familia del procedimiento a seguir.
- Aplicar el plan de ejercicios de fisioterapia respiratoria.
- Observar la tolerancia del paciente a los ejercicios de fisioterapia respiratoria y
su comodidad.
- Controlar la cantidad y tipo de expectoracin de esputos.
- Comprobar el funcionamiento correcto del fonendoscopio.
- Auscultar los segmentos pulmonares afectados para comprobar la efectividad de
la tcnica.
hora, incidencias y la respuesta del paciente.
Observaciones:
- La fisioterapia respiratoria est contraindicada en: pacientes con cianosis o dis-
49
nea producida por la fisioterapia, incremento del dolor o molestias, pacientes

con hemorragia prolongada y tiempos de coagulacin aumentados, obesidad y
pacientes con predisposicin a las fracturas patolgicas.
- Utilizar tcnicas divertidas para estimular la respiracin profunda en los nios
(hacer burbujas, soplar un silbato, armnica, globos, concurso de soplar pelotas
de ping-pong, etc.)
Bibliografa:
- Aznar MA. tcnicas manuales bsicas de la fisioterapia respiratoria. Enferm Cientif 2003;256-257:48-55
II
Consta?
SI/NO
Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo.

Registro de valoracin de la eficacia de la fisioterapia respiratoria: expectoracin.
2.2.1. Inspirmetro incentivado
2.2
Definicin:
Dispositivo mecnico que ayuda al paciente a mantener el mximo esfuerzo inspiratorio.
Tcnica que utiliza un incentivo visual (dos o tres bolas que se elevan cuando el paciente
inspira o espira) que condiciona el logro de un esfuerzo inspiratorio mximo.
Objetivos:
- Ayudar a movilizar y eliminar las secreciones producidas en el aparato respiratorio.
- Prevenir el desarrollo de atelectacsias y neumonas.
- Mejorar la ventilacin pulmonar.
- Educar al paciente y familia en la realizacin de los ejercicios respiratorios y a
usar el inspirmetro.
Material:
- Un inspirmetro.
50
Procedimiento:
- Informar al paciente del procedimiento a seguir.

- Colocar al paciente en posicin sentado o semi-fowler .
- Ensear al paciente a usar el inspirmetro:
1 Sujetar el inspirmetro verticalmente y Exhalar lentamente (Figura 1).
2 Ponerse la pieza bucal en la boca, entre los dientes.
3 Cerrar los labios alrededor de la pieza bucal (Figura 2).
4 Inspirar slo a travs de la boca, inspiracin lenta y profunda.(si tiene dificultad para respirar slo por la boca, utilizar una pinza para la nariz)
5 Contener la respiracin 3-5 segundos.
6 Conseguir que se eleve el marcador (bola) al inspirar y aguantar el mximo
tiempo (Figura 3).
7 Retirar la pieza bucal y expulsar el aire por la boca o nariz lentamente (Figura 4).
- Repetir de 4-5 veces por hora, descansando las horas nocturnas.
- Incentivar la tos tras el uso del inspirmetro.
- Limpiar la boquilla con agua y dejar secar.
- Colocar al paciente en la posicin ms adecuada.
Observaciones:
- El inspirmetro incentivado est contraindicado en: hemorragias pulmonares.
- Interrumpir el uso del inspirmetro, si aparece vrtigo o mareo.
Figura 1
II
2.2
Figura 2
51
Figura 3
II
2.2
Figura 4
Figuras extradas de Gua prctica de enfermera en el paciente crtico. Edita Cecova,2000.

Jess Navarro,Salvador de Haro, Pedro Orgiler, Caridad Vera.
Bibliografa:
Consta?
SI/NO


2.2.2. Tos asistida
Definicin:
Ejercicios respiratorios que provocan el estmulo de la tos.
52
Objetivos:
- Provocar la expectoracin del paciente a travs del estmulo de la tos.
- Educar al paciente y familia en la adquisicin de habilidades para la realizacin
de la tcnica de tos asistida.
Equipo:
- Una almohada.
Material:
- Bolsa de desechos.
Procedimiento:
- Colocar al paciente en posicin sentado y con la cabeza ligeramente inclinada
hacia delante, los hombros dirigidos hacia dentro y los brazos descansando sobre
una almohada en el abdomen, si el estado general del paciente lo permite.
- Indicar al paciente que realice una inspiracin profunda por la nariz, seguida de
una espiracin brusca por la boca.
- Repetir 3 veces y a la tercera deber toser.
- Repetir de 3-6 veces todo el proceso hasta conseguir la estimulacin de la tos y
con ello la expectoracin.
II
2.2
Observaciones:
- Si el paciente est recin intervenido: inmovilizar la zona de la incisin antes
de toser. Ensear cmo debe colocar las manos por encima y por debajo de la
incisin quirrgica.
- Para favorecer la tos, administrar la analgesia prescrita antes de iniciar los ejercicios respiratorios.
- Tener en cuenta que disminuye el reflejo tusgeno si el paciente est en tratamiento con codena.
- Aumentar la ingesta de lquidos para fluidificar las secreciones si no existe contraindicacin.
Bibliografa:
53
Consta?
SI/NO
Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo

Registro de valoracin de la eficacia de la fisioterapia respiratoria: expectoracin
2.2.3. Drenaje postural
Definicin:
Movilizacin del paciente, programada y planificada segn el segmento pulmonar a
drenar.
II
2.2
Objetivos:
- Favorecer que las secreciones pulmonares se drenen pasivamente hacia los
bronquios principales y trquea.
- Ensear al paciente y familia las posiciones del drenaje postural.
Equipo:
- Almohadas.
- Fonendoscopio.
Material:
54
Procedimiento:
- Realizar previamente, el procedimiento de tos asistida.
- Colocar al paciente en la posicin correspondiente segn el lbulo o segmento a
drenar, se debe colocar en la posicin ms alta con el bronquio principal a drenar
lo ms vertical posible. (Ver dibujos)
- Mantener en la posicin de 5-10 minutos.
- Aplicar los procedimientos de percusin o vibracin, si las secreciones son muy
espesas.
- Comprobar el correcto funcionamiento del fonendoscopio.
- Auscultar al paciente para comprobar el estado del segmento drenado.

- Realizar el procedimiento 2 veces al da.
Observaciones:
- No realizar el drenaje postural tras las comidas.
- La posicin de Trendelemburg est contraindicada en: HTA, insuficiencia cardiaca, arritmias, patologa intracraneal y distensin abdominal.
POSICIONES DEL DRENAJE POSTURAL
LINGULA
LBULO INFERIOR
segmento basal lateral
LBULO INFERIOR
segmento apical
II
LBULO SUPERIOR
segmento posterior izquierdo
LBULO MEDIO
DERECHO
LBULO SUPERIOR
segmento posterior derecho
LBULO INFERIOR
segmento basal exterior
LBULO INFERIOR
segmento basal anterior
LBULO SUPERIOR
segmento anterior
2.2
Bibliografa.:
Consta?
SI/NO
55
2.2.4. Drenaje por percusin o clapping

Definicin:
Maniobras de percusin que a travs de golpes suaves en el trax del paciente, desprende y desplaza mecnicamente las secreciones adheridas a las paredes bronquiales
del paciente.
Objetivo:
- Ayudar a movilizar y eliminar las secreciones adheridas en las paredes pulmonares del paciente.
Equipo:
- Almohadas.
- Fonendoscopio.
- Pao o entremetida
II
2.2
56
Material:
Procedimiento:
- Solicitar la colaboracin paciente y familia.
drenar.
- Colocar un pao o entremetida sobre el trax del paciente para no percutir sobre
la piel directamente.
- Colocar las manos ahuecadas, los dedos flexionados y unidos.
- Percutir el segmento torcico a drenar, alternando las manos de forma rtmica.
- Percutir de 2-4 minutos cada segmento. El sonido producido ha de ser hueco y
seco.
- No percutir sobre columna vertebral, esternn, riones, hgado y zonas con lesin
cutnea o fracturas.
- Auscultar para comprobar efectividad del procedimiento.
Observaciones:
- Este procedimiento no debe producir dolor.
- La percusin est contraindicada en: fracturas costales y de columna, hemorragia pulmonar, neumotrax, metstasis costales, mastectomas con prtesis
de silicona, ciruga cardiovascular, derrame pleural, las primeras 24 horas tras
broncoscopias y en pacientes con osteoporosis.
Bibliografa:
- Bibliografa General.
Consta?
SI/NO


2.2.5. Drenaje por vibracin
Definicin:
Maniobras de vibracin que aumentan la velocidad y turbulencia del
aire espirado por el paciente.
II
2.2
Objetivo:
- Ayudar a movilizar y eliminar las secreciones adheridas en las paredes pulmonares del paciente.
Equipo:
- Almohadas.
- Fonendoscopio.
Material:
Procedimiento:
57

drenar.
- Colocar las manos planas (una junto a la otra) y los dedos extendidos, sobre el
segmento torcico a drenar.
- Indicar al paciente que respire profundamente.
- En la espiracin del paciente, realizar los movimientos vibratorios durante unos
segundos.
- Detener la vibracin durante la inspiracin del paciente.
- Repetir de 3-4 veces los movimientos vibratorios.
- Auscultar para comprobar efectividad del procedimiento.
II
Observaciones:
- La vibracin est contraindicada en: hemorragia pulmonar, neumotrax, fracturas costales y las primeras 24 horas tras broncoscopias.
2.2
Bibliografa:
Consta?
SI/NO


2.2.6. Respiracin diafragmtica
Definicin:
Movimientos respiratorios que utilizan el diafragma y los msculos abdominales.
Objetivos:
- Aumentar la capacidad respiratoria del paciente.
- Reducir el gasto energtico empleado en la respiracin.
- Educar al paciente para que utilice el diafragma en la respiracin.
58
Equipo:
- Almohadas.
Material:
Procedimiento:
- Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales del paciente.
- Colocar al paciente en la posicin decbito supino con las rodillas flexionadas ,
con una mano sobre el abdomen y la otra sobre el trax.
- Instruir al paciente para que inspire lenta y profundamente a travs de la nariz,
con la boca cerrada. A la vez intentar que el abdomen se eleve lo ms posible.
- Evitar expandir el trax.
- Liberar el aire por la boca muy lentamente, con los labios fruncidos, hasta que el
abdomen est vaco.
- Realizar el ejercicio 10 minutos. Repetir 3-4 veces al da.
- Cuando el paciente domine la respiracin diafragmtica realizar los ejercicios de
pie.
II
2.2
Observaciones:
La respiracin diafragmtica debe convertirse en un hbito del paciente.
Bibliografa:
Consta?
SI/NO

59
2.3. ASPIRACIN DE SECRECIONES OROFARNGEAS Y NASOFARNGEAS

Definicin:
Extraccin de secreciones de las vas respiratorias, cuando el enfermo no puede expulsarlas por s mismo, mediante la introduccin de un catter de aspiracin en la va area
oral y traqueal del paciente.
Objetivos:
- Mantener la permeabilidad de las vas areas del paciente.
- Conseguir la eliminacin de las secreciones que obstruyen la va area para facilitar la ventilacin respiratoria.
- Prevenir infecciones respiratorias como consecuencia de la acumulacin de secreciones.
- Facilitar la toma de muestras.
II
2.3
Equipo:
- Aspirador de vaco.
- Batea.
- Toma de oxgeno.
- Caudalmetro.
- Vacumetro.
- Tubo conector.
-Fonendoscopio.
- Resucitador manual con reservorio.
Material:
- Sondas de aspiracin estriles del nmero adecuado.
- Recipiente para las secreciones.
- Guantes estriles.
- Gasas estriles.
- Mascarilla.
- Solucin de lavado: agua estril o suero fisiolgico estril.
- Empapador.
- Batas desechables.
- Bolsa de residuos.
- Mascarilla de oxgeno.
- Lubricante estril.
60
Procedimiento:
- Preparar el material.
- Conectar el aspirador y el equipo de aspiracin. Comprobar su correcto funcionamiento.
- Elegir calibre de la sonda adecuado. El dimetro ha de ser igual a la mitad de la
va area (adultos: 12-18 F; nios: 6-12 F y lactantes 5-6 F)
- Seleccionar la presin adecuada en el vacumetro:adultos 115-150 mmHg, nios 95-115 mmHg y lactantes 50-95 mmHg
- Colocar al paciente en la posicin semi-fowler. Si la aspiracin se va a realizar
va oral, situar al paciente con la cabeza ladeada; si es va nasal, poner el cuello
del paciente en hiperextensin; si el paciente est inconsciente, colocarlo en
decbito lateral.
- Colocar un empapador cubriendo la almohada o bajo la barbilla del paciente.
- Preoxigenar al paciente si precisa (seguir normas generales en el manejo de la
oxgenoterapia)
- Colocarse mascarilla, guantes estriles y bata desechable.
- Medir la distancia a introducir, entre el puente nasal y lbulo de la oreja (aproximadamente unos 13 cm).
- Lubricar la sonda en la aspiracin nasofarngea. II
- En caso de secreciones secas y tapones mucosos, instilar suero fisiolgico 0,9%
e hiperinsuflar previo al procedimiento de aspiracin.
- Introducir la sonda sin aspiracin por la boca o la nariz y realizar una aspiracin
intermitente al extraer la sonda. Esta maniobra no debe exceder los 10 segundos.
- En la aspiracin orofarngea, insertar la sonda en el lateral de la orofarnge.
- Limpiar la sonda con gasas estriles y aspirar agua o suero fisiolgico estril.
- Repetir las aspiraciones las veces que sea necesario.
- Desechar la sonda y los guantes tras la aspiracin.
- Dejar descansar al paciente entre aspiracin y aspiracin.
- Animar al paciente para que respire profundamente y realice el procedimiento de
tos asistida.
- Retirarse guantes y mascarilla.
hora, incidencias, caractersticas de las secreciones y la respuesta del paciente.
II
2.3
61
Observaciones:
- Tcnica estril.
- Evitar realizar aspiracin de secreciones tras las comidas.
- Utilizar una sonda nueva cada vez que se realice la maniobra de aspiracin.
- Observar signos de dificultad respiratoria o cardiaca.
- Dejar equipo repuesto tras cada aspiracin.
- Las complicaciones a corto plazo o inmediatas que pueden surgir son: broncoespasmo, hipoxemia, bradicardia, traumatismo traqueal y bronquial, ansiedad, hipotensin, hipertensin y aumento de la presin intracraneal. A largo plazo puede
ocurrir infeccin respiratoria.
Bibliografa:
II
2.4
Consta?
SI/NO

Registro de valoracin de la eficacia de la aspiracin y caractersticas de
las secreciones.
Higiene adecuada de los dispositivos de aspiracin.
Equipo de aspiracin repuesto tras aspiracin.
2.4. ASPIRACIN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMA

Definicin:
Introduccin de una sonda estril a travs de la cnula de traqueostoma del paciente,
conectada a aspiracin.
Objetivos:
- Mantener la permeabilidad de las vas areas del paciente.
- Conseguir la eliminacin de las secreciones que obstruyen la va area para facilitar la ventilacin respiratoria.
- Prevenir las infecciones respiratorias como consecuencia de la acumulacin de
secreciones.
62
Equipo:
- Aspirador de vaco.
- Batea.
- Toma de oxgeno.
- Caudalmetro.
- Vacumetro.
- Tubo conector.
Material:
- Sondas de aspiracin estriles del nmero adecuado.
- Recipiente para las secreciones.
- Guantes estriles.
- Gasas estriles.
- Mascarilla.
- Solucin de lavado: agua estril o suero fisiolgico estril.
- Empapador.
- Batas desechables.
- Bolsa de residuos.
- Mascarilla de oxgeno.
- Lubricante estril.
Procedimiento:
- Seguir procedimiento aspiracin de secreciones orofarngeas y nasofarngeas.
- Colocar paciente en semi-fowler.
- Introducir la sonda de aspiracin sin aspirar, como mximo 1 cm ms de la longitud de la cnula de traqueostoma.
- Instilar de 3-5 c.c. de suero fisiolgico, si las secreciones son muy espesas, para
humidificarlas y estimular la tos.
- Aspirar secreciones al retirar la sonda con movimientos suaves y ligera rotacin.
- Desechar sonda, mascarilla, guantes y bata.
- Dejar al paciente en posicin adecuada.
hora, incidencias, caractersticas de las secreciones y respuesta del paciente.
Observaciones:
- Tcnica estril.
- La aspiracin repetida puede daar la mucosa y producir ulceracin y hemorragias. Est contraindicado el uso de la aspiracin como rutina.
II
2.4
63
Bibliografa:
Consta?
SI/NO

Registro de valoracin de la eficacia de la aspiracin y caractersticas de
las secreciones.
Higiene adecuada de los dispositivos de aspiracin.
Equipo de aspiracin repuesto tras aspiracin.

2.5. CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DE LA TRAQUEOSTOMA
II
2.5
Definicin:
Conjunto de actividades que realiza la enfermera al paciente portador de traqueostoma.
Objetivos:
- Mantener la va area (estoma larngeo) permeable.
- Prevenir las infecciones respiratorias.
- Mantener la piel circundante del estoma en condiciones ptimas.
- Educar al paciente y familia en el manejo de su traqueostoma.
Equipo:
- Ver equipo del procedimiento aspiracin de secreciones traqueostoma.
- Toalla.
- Pao estril.
64
Material:
- Ver material del procedimiento aspiracin de secreciones por traqueostoma.
- Cnula de traqueotoma del nmero adecuado.
- Cinta de algodn y babero de plstico.
- Guantes estriles.
- 1 Jeringa de 5 c.c. estril.
- Suero fisiolgico (1 ampolla de 10ml)
- Gasas estriles.
- Lubricante estril (cnulas con baln hinchable).
- Solucin antisptica.
- Bolsa para residuos.

Procedimiento:
- Preparar el material.
-Establecer un sistema de comunicacin, como levantar un dedo, para manifestar
dolor o molestias.
- Colocar al paciente en posicin de semi-fowler o Fowler.
- Colocarse los guantes no estriles.
- Realizar procedimiento de aspiracin de secreciones, si procede.
- Retirar la cnula sucia.
- Retirar el material sucio.
- Realizar higiene de la zona que rodea al estoma con suero fisiolgico, la limpieza
se realizar de dentro hacia fuera.
- Secar y aplicar antisptico.
- Preparar campo estril.
- Colocarse guantes estriles.
- Si la cnula lleva baln, comprobar el estado del mismo, para verificar que no
est pinchado. As mismo lubrificar el baln antes de insertar la cnula.
- Insertar la cnula limpia, manteniendo la porcin curva hacia abajo.
- Si slo se retira la cnula interna, fijar con una mano la cnula de traqueostoma y
con la mano dominante retirar cnula interna y sustituirla por una limpia estril.
- El cambio de cnula ha de ser diario.
- Alrededor de la cnula colocar apsitos de gasa estril para proteger estoma y
evitar que las secreciones maceren la piel.
- Proteger y vigilar el estado de la piel que roza con la cinta para prevenir erosiones.
- Desechar sonda, mascarilla y guantes.
- Dejar al paciente en posicin adecuada..
hora, incidencias y respuesta del paciente.
II
2.5
65
Observaciones:
- Tcnica estril.
- En las laringectomas parciales el cambio de cnula debe ser rpido y cuidadoso
para evitar desplazamientos de la trquea.
- El paciente al irse de alta debe conocer: los cuidados de la cnula, estoma, recomendaciones en cuanto a la higiene personal, sexualidad, cuidados de urgencia
y los mtodos de rehabilitacin del habla.
Bibliografa:
II
2.5
66
Registro del procedimiento.

Registrado aspecto de la piel alrededor del estoma larngeo.
Registrado el cambio de cnula cada 24 horas.
Ausencia de lesiones en la zona del periestomal.
Higiene adecuada del estoma.
Consta?
SI/NO

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CAPTULO II

2.1. NORMAS GENERALES EN EL MANEJO DE LA OXGENOTERAPIA

- Comprobar peridicamente el dispositivo de aporte de oxgeno para asegurar

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y concentracin de oxgeno prescrita

- Secar la mascarilla con toallitas.

2.1.3. Administracin de oxgeno mediante tienda de oxgeno

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y concentracin de oxgeno prescrita.

- Limpiar la mascarilla de oxgeno de la traqueostoma cada 8 horas con agua

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y concentracin de oxgeno prescrita

Mejorar el estado respiratorio de paciente y prevenir

2.2. NORMAS GENERALES EN LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

nea producida por la fisioterapia, incremento del dolor o molestias, pacientes

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo.

- Solicitar la colaboracin del paciente y familia.

Figuras extradas de Gua prctica de enfermera en el paciente crtico. Edita Cecova,2000.

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo.

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo

- Auscultar al paciente para comprobar el estado del segmento drenado.

2.2.4. Drenaje por percusin o clapping

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo

- Solicitar la colaboracin del paciente y familia.

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo.

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo.

2.3. ASPIRACIN DE SECRECIONES OROFARNGEAS Y NASOFARNGEAS

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo

2.4. ASPIRACIN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMA

Registro del procedimiento: fecha de comienzo y motivo

- Bolsa para residuos.

Registro del procedimiento.

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