Вы находитесь на странице: 1из 34

4/9/11

OBJETIVOS

MORFO FISIOLOGIA

Recordar los componentes articulares


Conocer las caractersticas de una articulacin sinovial
Comprender la funcin de los componentes de la ATM

RECESO
SINOVIAL
COJINETE
RETRODISCAL
VERTIENTE
POSTERIOR

DISCO
CONDILO
RECESO
SINOVIAL

RECESO
SINOVIAL
RECESO
SINOVIAL
PTERIGOIDEO
SUPERIOR
PTERIGOIDEO
INFERIOR

CLASIFICACIN

El conocimiento de la anatoma, fisiologa y


biomecnica de las ATMs. es fundamental para el
estudio, comprensin y anlisis de la oclusin
dentaria.

4/9/11

SINOVIAL

CARACTERISTICAS DE UNA SINOVIAL


Superficie articular recubierta por fibrocartlago
Capacidad de soportar carga compresiva
Superficies articulares lisas
Movimiento amplio y libre de roce (Sin ruido)
Rangos limitados por cpsula y ligamentos

LA ATM COMO UNA SINOVIAL


Alto grado de especializacin
Estrecha interrelacin con la oclusin dentaria
Movimiento compuesto en apertura
Se comporta como una doble articulacin

LACTANTE

La ATM esta en un continuo proceso de cambios


adaptativos desde que el individuo nace.

DENTICION MIXTA

4/9/11

Con el desarrollo de las dos denticiones las superficies


articulares van experimentando cambios relacionados
con la nueva funcin.

ADULTO

COMPONENTES ARTICULARES
Las superficies articulares presentan cambios adaptativos
y/o degenerativos como resultado de tratamientos a nivel
oclusal o por sobrecargas.

Elementos seos

Elementos seos (condilo, fosa )


Elementos fibrosos (cpsula, disco, fibrocartlago y
ligamentos )
Recubrimiento interno (membrana sinovial )

Elementos fibrosos

4/9/11

La forma y medidas del condilo


mandibular son de gran variabilidad.
Desde el nacimiento a la adultez la
distancia latero- medial del condilo
aumenta entre dos y dos y media vez,
mientras que en sentido sagital hay poca
variacin.
Nickel y cols. 1997

Cpsula articular

El ancho del cndilo en el plano frontal es mayor en


los hombres , con un valor promedio de 21,8 mm. y de
18,7 mm en las mujeres. En el plano sagital las
diferencias de tamao son mnimas, 10,1 mm. en
hombres y 9,8 mm. en mujeres.
Solberg y cols. 1985

La proyeccin de los ejes


mayores de los condilos se
cortan en la parte anterior del
agujero magnum formando
un ngulo de 150 a 170.

4/9/11

DISCO ARTICULAR

El disco consta de una parte anterior, una media y una


posterior. Sus funciones principales son permitir el
deslizamiento sin friccin y distribuir las cargas que reciben
las ATMs. producto de la actividad de la musculatura
mandibular.

La banda posterior se continua


hacia atrs con la zona bilaminar
llamada tambin cojinete retrodiscal, formado por un estrato
superior rico en fibras de elastina y
uno inferior de fibras colgenas.

Banda anterior
Banda media
Banda posterior

La banda anterior o pie del disco se


funde con la cpsula articular y con
el fascculo superior o discal del
pterigoideo lateral.

4/9/11

EL DIFERENTE GROSOR DEL DISCO PERMITE:

La banda intermedia del disco es


de forma bicncava y ms
compacta. Es la zona del disco que
soporta mayor carga durante el
cierre mandibular y en
movimientos excursivos estabiliza
las superficies articulares.

4/9/11

CRIOSECCION SAGITAL

FUNCIONES DEL DISCO ARTICULAR

Elemento Estabilizador

4/9/11

Qu sucede con los factores mencionados


cuando se presenta un desplazamiento del disco?

El disco pierde su forma


Los ligamentos discales se distienden
Se pierde la presin intraarticular
Hay hiperactividad muscular pterigoidea

4/9/11

La ATM a diferencia de otras sinoviales soporta cargas


compresivas durante su funcin, por lo cual la superficie
articular esta recubierta de tejido fibroso compacto.

Todas las superficies funcionales de cndilo


y cavidad estn recubiertas por el fibrocartlago
aneural y avascular.

El fibrocartlago es un tejido conectivo denso que


contiene condrocitos, proteoglicanos, fibras elsticas y
fibras colgenas
T. Hansson y cols 1977. Dijkgraaf y cols1998.

Los condilos se movilizan sin friccin en un proceso de


adaptacin progresiva con un continuo recambio del
fibrocartlago articular y aposicin sea como un proceso
normal de adaptacin a las demandas funcionales, pero no
parafuncionales.

El fibrocartlago articular absorbe y dispersa las cargas


compresivas gracias a una matriz con un alto contenido en
agua y condroitin sulfato de alto peso molecular, en una red
de fibras colgenas tipo II.

4/9/11

CONSTITUCION HISTOLOGICA DEL FIBROCARTILAGO

Zona de tejido conectivo fibroso.


Zona de proliferacin con clulas
de tejido conectivo no
diferenciadas.
Zona de cartlago fibroso.
Zona de osificacin endocondral.

FIBROCARTLAGO ARTICULAR
Su espesor vara de 0.1 a 0.5 mm., y guarda relacin
con la cantidad de carga que recibe.

FUNCIONES FIBROCARTILAGO
Absorbe cargas
Acta como esponja del liquido sinovial

NUTRICION FIBROCARTILAGO

MEMBRANA SINOVIAL

En su periferia se nutre de la membrana sinovial y en sus


capas profundas del hueso subcondral.

10

4/9/11

El liquido sinovial nutre y lubrica


Las superficies mediante dos mecanismos.

MECANISMO DE LUBRICACION LIMITE

11

4/9/11

La fisiologa de la articulacin en ocasiones est en franco


conflicto con algunas pautas de tratamiento para resolver
TTMs., como los planos de reposicionamiento mandibular y
otros.

12

4/9/11

24 mm de incremento DV

La ATM es una articulacin nica debido a que ambos


cndilos son interdependientes el uno del otro en
cualquier movimiento mandibular.

13

4/9/11

Los cndilos no son simtricos y la rotacin ocurre en


un eje fijo cuando los cndilos estn totalmente
asentados.

Cada cndilo tiene una angulacin de 90 en relacin


a la rama mandibular y se alinean en un ngulo
obtuso el uno al otro.

Parapunto
que dos
cndilos entre
con diferente
angulacin
puedany
Este
se establece
el polo medial
del condilo
torno a un
eje comn
fijo requieren de un punto
larotar
fosaen
triangular
interna
de la fosa.
comn de rotacin.

14

4/9/11

Debido a la asimetra y diferente angulacin de los


cndilos, el polo medial asentado contra la fosa
triangular es el nico punto donde es posible un
movimiento de rotacin puro sobre un eje fijo.

15

4/9/11

Existe una relacin directa entre forma y funcin y en


un crneo seco podemos observar que el techo de la
fosa es una delgada lmina sea y la fosa triangular es
una capa gruesa y compacta.

Esta conformacin de la fosa est indicando claramente cuales


son sus reas funcionales.

Las ATMs estn diseadas para soportar las cargas


compresivas de la actividad muscular y el refuerzo seo
seala las reas de soporte de esas cargas.

16

4/9/11

El asentamiento del complejo DC en la parte ms alta y


medial es la posicin de RC. la cual protege a la ATM
contra lateral de cualquier desplazamiento del complejo
disco condilar durante el cierre y dinmica mandibular.

Los ligamentos medial y lateral del disco lo unen


firmemente al condilo y le permiten moverse junto con el
cndilo formando una sola unidad funcional.
Ligamento discal
lateral

Ligamento discal
medial
Capsula

17

4/9/11

Ligamento discal
lateral

mediall

18

4/9/11

+
_

DINMICA Y ALINEAMIENTO DEL


COMPLEJO DISCO-CONDILAR

19

4/9/11

LIGAMENTOS DISCALES MEDIAL Y LATERAL

Los ligamentos discales lateral y medial permiten al disco


rotar hacia delante y hacia atrs permaneciendo estable
durante el movimiento del cndilo desde RC a AMA.

LIGAMENTO POSTERIOR

LIGAMENTO POSTERIOR

La lamina de tejido elstico une el disco al hueso


temporal y la lamina fibrosa une el disco al cndilo.

20

4/9/11

LIGAMENTO POSTERIOR

MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL SUPERIOR

Este msculo mantiene un equilibrio con la tensin ejercida


por el ligamento posterior en sus dos lminas y es el nico
elemento muscular que participa en la dinmica discal.

21

4/9/11

MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL SUPERIOR


El pterigoideo lateral junto al estrato superior elstico del
ligamento posterior controlan la posicin del disco de modo
que siempre este alineado con la direccin de la fuerza
cuando el cndilo transita por la vertiente posterior y apex de
la EA.

CONTROL MUSCULAR DE ALINEACION DISCAL

Con el complejo DC asentado la carga condilar se dirige hacia


arriba a travs del 1/3 medio del disco y hacia delante a
travs de la superficie anterior del cndilo contra la parte mas
inclinada de la EA.

CONTROL MUSCULAR DE LA POSICIN DISCAL

Cuando el pterigoideo lateral inferior empieza a jalar del


cndilo hacia delante, el fascculo superior se relaja
permitiendo a la banda elstica mantener posicionado el
disco durante el movimiento.

APERTURA MAXIMA

_
+

Cuando el cndilo alcanza el apex de la EA el disco debe estar


sobre la cabeza mandibular con la banda elstica distendida y
el ligamento disco condilar tensionado en un grado de tensin
intermedio.

22

4/9/11

APERTURA MAXIMA

Cuando el complejo DC alcanza la AMA se produce una


rotacin posterior del disco debido a que el fascculo discal
del pterigoideo deja de jalar.

AMA

CIERRE MANDIBULAR

Durante el movimiento de cierre el cndilo asciende hacia


arriba y atrs deslizndose sobre la vertiente posterior de la
EA hasta llegar a asentarse por su polo medial en la fosa
triangular de la cavidad articular.

AMA

En contraccin

+
En contraccin
-

Relajado
Relajado

cierre

cierre

23

4/9/11

Para que durante el movimiento de cierre el disco permanezca


en posicin, es necesario que el fascculo discal del
pterigoideo lateral contrarreste la traccin hacia atrs que
ejerce la banda elstica del LP.

Durante el cierre el fascculo discal se contrae y el condilar se


relaja permitiendo as la accin de los msculos elevadores.

CIERRE MANDIBULAR

+
_
+

+
Durante el cierre existe un equilibrio entre traccin
posterior ejercida por la lamina elstica y la traccin
anterior del fascculo discal.

cierre

CIERRE MANDIBULAR

Esta condicin se da siempre y cuando la lmina elstica


este indemne y no existan interferencias dentarias durante
el arco de cierre.

24

4/9/11

LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR

LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR

25

4/9/11

26

4/9/11

27

4/9/11

Sicher, H: The temporomandibular joint. In Sarnat B,ed: The temporomandibular


Joint,ed 2, Sprinfield, III,1964, Charles C Thomas, Publisher.

28

4/9/11

Mahan PE: Anatomic,histologic and phisiology features of TMJ


Current advances in oral surgery, vol , St. Louis 1990, Mosby.

Nakazazawa K, Hong T, , Tatashi J


The anatomic importance of centric relation
Anatomical atlas of. thetemporo mandibular joint
Tokyo Quintessence2001

29

4/9/11

Hiperactividad muscular, disconfort y dolor

Nelson S, Ash MM Wheelers dental anatomy,


phisiology and oclusion
St. Louis 2003. WB Saunders

Funtional Occlusion From TMJ to Smile Design


2009 Peter E. Dawson
St, Petersburg, Florida

22

30

4/9/11

31

4/9/11

RECESO
SINOVIAL
COJINETE
RETRODISCAL
VERTIENTE
POSTERIOR

DISCO
CONDILO
RECESO
SINOVIAL

RECESO
SINOVIAL
RECESO
SINOVIAL
PTERIGOIDEO
SUPERIOR
PTERIGOIDEO
INFERIOR

32

4/9/11

33

4/9/11

34