Governador de Pernambuco

Paulo Henrique Saraiva Cmara

Vice - governador
Raul Jean Louis Henry Jnior
Secretario Estadual de Sade
Jos Iran Costa Jnior
Secretaria Executiva de Vigilncia em Sade
Luciana Caroline Albuquerque Bezerra
Diretor Geral de Controle de Doenas e Agravos
George Santiago Dimech
Diretoria Geral de Informaes e Aes Estratgicas da Vigilncia Epidemiolgica
Patrcia Ismael de Carvalho
Diretor Geral de Laboratrios Pblicos
Ovdio Alencar Araripe Neto
Secretaria Executiva de Ateno Sade
Cristina Mota
Secretaria Executiva de Regulao em Sade
Andreza Barkokebas

SECRETARIA ESTADUAL DE SADE DE PERNAMBUCO. SECRETARIA EXECUTIVA DE

VIGILNCIA EM SADE. Protocolo Clinico e Epidemiolgico para investigao de
casos de microcefalia no estado de Pernambuco. Verso N 01. Pernambuco,
Novembro de 2015. 1 edio Pernambuco, 2015.

Elaborao
Secretaria Executiva de Vigilncia em Sade
Romildo Siqueira Assuno
Patrcia Michelly Santos Lima
Maria Auxiliadora Vieira Caldas Sivini
Rita de Cssia de Oliveira Vasconcelos
Suzanne Lima Santos
Roselene Hans Santos
George Santiago Dimech
Luciana Caroline Albuquerque Bezerra
Laboratrio Central de Sade Pblica - LACEN
Maria Jos Couto Oliveira
Rosiely Felix Bezerra
Ana Maria Salustiano Cavalcanti
Secretaria Executiva de Ateno Sade
Adriana Carneiro
Letcia Katz
Madalena Oliveira
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes - CPqAM/FIOCRUZ - PERNAMBUCO
Marli Tenrio Cordeiro - Pesquisadora do CPqAM/FIOCRUZ/PE
Especialistas no tema
Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP)
Ana Van Der Linden Neuropediatra
Danielle Di Cavalcanti Sousa Cruz Pediatra
Paulo Germano de Frias Sade da Criana e do Adolescente
Hospital Baro de Lucena
Vanessa Van Der Linden Neuropediatra
Hospital Universitrio Oswaldo Cruz (HUOC/FCM/UPE)
Maria ngela Wanderley Rocha - Infectologista pediatra
Regina Coeli Ferreira Ramos - Infectologista pediatra

Sumrio
1. Contextualizao .................................................................................................................... 5
2. Objetivos ................................................................................................................................. 6
3. Anomalias congnitas ou defeitos congnitos ....................................................................... 6
4. Fisiopatogenia das anomalias congnitas .............................................................................. 6
5. Microcefalia ............................................................................................................................ 8
6. Vigilncia epidemiolgica da microcefalia ............................................................................. 9
6.1 Registro de Microcefalia (Q02) no Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC)
.............................................................................................................................................. 10
6.2 Notificao de nascidos vivos com microcefalia a partir da notificao do servio de
sade na ocasio do nascimento: ......................................................................................... 10
7. Protocolo clnico ................................................................................................................... 13
7.1 Anamnese ....................................................................................................................... 13
7.2 Exame Fsico .................................................................................................................... 13
8. Investigao diagnstica da microcefalia ............................................................................. 14
8.1 Exames essenciais (Anexos 5 e 6) ................................................................................... 14
8.2. Exames Gerais: ............................................................................................................... 15
9. Seguimento das crianas ..................................................................................................... 17
Anexo 1 Curva de Fenton (pr-termo) para meninas ...................................................... 20
Anexo 2 Curva de Fenton (pr-termo) para meninos ...................................................... 21
Anexo 3 Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea por
idade Meninas .................................................................................................................. 22
Anexo 4. Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea por
idade Meninos .................................................................................................................. 23
Anexo 5. Procedimento de coleta, acondicionamento e coleta de amostras ................. 24
Anexo 6. Fluxo de acesso para tomografia em recm-nascido (RN) com microcefalia ... 25
Anexo 7. Formulrio de Notificao de Casos de Microcefalia FormSus Cievs.......... 26

PROTOCOLO PARA INVESTIGAO DE CASOS DE MICROCEFALIA

1. Contextualizao
No ms de outubro de 2015, a Secretaria Executiva de Vigilncia em Sade (SEVS) da
Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco (SES/PE) foi comunicada da ocorrncia de 29
casos de microcefalia em crianas nascidas a partir de agosto deste ano. Esses casos foram
provenientes de diferentes unidades hospitalares, pblicas e privadas, com atendimento
materno-infantil. Estes pacientes residem em diferentes regies do estado de Pernambuco.
Segundo relatos preliminares das equipes mdicas, os casos apresentaram microcefalia, com
permetro ceflico menor ou igual 29cm, ao nascer. A maioria dos recm-nascidos a termo
ou prximo de termo.
Os registros do perodo de janeiro a setembro de 2015 do Sistema de Informao
sobre Nascidos Vivos (Sinasc) da SES/PE caracterizam uma mudana no padro de ocorrncia
dessa alterao congnita, com elevao da quantidade de casos em comparao aos anos
anteriores e concentrao destes nos meses de agosto e setembro de 2015, sendo
respectivamente: 5 casos (2011), 9 (2012), 10 (2013), 12 (2014) e 22 (2015).
A mediana de casos no perodo de 2005 a 2014 foi de 9 registros dessa anomalia por ano,
sendo considerada alterao do padro a elevao alm do limite superior estabelecido pelo
3 quartil (N=12) da distribuio dos casos.
O aumento desta ocorrncia pode ser explicado por diversos motivos, tanto por
infeces congnitas (aquelas transmitidas pela me ao filho durante a gravidez), quanto por
outras causas no infecciosas especialmente no primeiro trimestre da gravidez, perodo
crucial para o desenvolvimento do crebro do beb.
Por se tratar de um evento inusitado (alterao do padro da ocorrncia de registros
de microcefalia em recm-nascidos) no estado de Pernambuco, a SES/PE, em parceria com o
Ministrio da Sade e com as instituies envolvidas na resposta a esse evento, elaborou
este Protocolo com orientaes para apoio a investigao clnica e epidemiolgica dos casos
de microcefalia.

2. Objetivos
Estabelecer critrios para deteco de microcefalia em recm-nascidos do estado de
Pernambuco;
Definir fluxo de atendimento, diagnstico, vigilncia e acompanhamento dos recmnascidos com microcefalia.

3. Anomalias congnitas ou defeitos congnitos

So alteraes morfolgicas e/ou funcionais detectveis ao nascer e que exibem
manifestaes clnicas muito diversificadas, de dismorfias leves at defeitos complexos de
rgos que podem apresentar-se isolados ou associados.
Malformaes congnitas constituem segunda causa de mortalidade infantil.
Aproximadamente 3 % ou 4 % dos recm-nascidos tm algum defeito congnito grave.
Alguns deles s se descobrem quando a criana cresce. Aproximadamente em 7,5% das
crianas < 5 anos diagnostica-se um defeito deste tipo, embora muitos deles sejam
insignificantes.
Muitas anomalias importantes podem ser diagnosticadas antes do nascimento,
podendo ser leves ou graves e muitas podem ser tratadas ou reparadas. Apesar disso, a
maioria trata-se depois do parto ou mais adiante.
Algumas anomalias no necessitam de nenhum tratamento. Outras no podem ser
tratadas e, em consequncia, a criana fica gravemente incapacitada de forma permanente.

4. Fisiopatogenia das anomalias congnitas

Malformao: Defeito morfolgico de um rgo, parte de um rgo ou regio maior
do corpo resultante de um processo de desenvolvimento intrinsecamente anormal.
Exemplos: alteraes cromossmicas e gnicas como fator intrnseco.
Deformidade: Uma estrutura deformada intrauterina, que originariamente
(geneticamente) estava definida para se desenvolver normalmente e cujo processo

de desenvolvimento foi alterado por agentes mecnicos. Exemplo: P torto por

miopatia.
Disrupo ou ruptura: um defeito morfolgico de um rgo, parte de um rgo, ou
uma regio maior do corpo resultante do desarranjo do processo de
desenvolvimento originalmente normal que fica comprometido por interferncia de
um fator extrnseco: infeces congnitas (rubola, sfilis, AIDS, citomegalovrus,
varicela, toxoplasmose, etc), isquemia intrauterina, radiaes ionizantes, outras
agresses teratognicas (drogas como talidomida, aspirina, tetraciclina, calmantes,
amino glicosdeos, quinolonas, hidantona, warfarina), alcoolismo materno,
drogadio (cocana). Exemplo: microcefalia.
Displasia: anormalidade da organizao das clulas ao formarem tecidos e seus
resultados morfolgicos. Exemplo: displasias esquelticas acondroplasia.

Figura 1. Etapas da teratognese

5. Microcefalia
Define-se microcefalia num nascido vivo como a ocorrncia de crnio pequeno
congnito. Essa anomalia definida por um permetro ceflico (PC) abaixo do padro das
curvas apropriadas para idade e sexo. Tais parmetros so determinados usando tabelas de
referncia. Nesse documento sero consideradas a Curva de Fenton para nascidos com
menos de 37 semanas de gestao (pr-termo) e as curvas da Organizao Mundial de
Sade (OMS - 2006) para recm-nascidos entre 37 e 42 (termo) (Anexos 1 a 4). Um PC baixo
indica, de modo geral, um crebro pequeno. Cerca de 90% das microcefalias esto
associadas com retardo mental, exceto nas de origem familiar que podem ter o
desenvolvimento cognitivo normal.
Definies de limites para essa anomalia variam de acordo com a finalidade do que
se quer avaliar, na medida em que se estabelecem parmetros de classificao mais
sensveis ou especficos para uma determinada ao. Alm da avaliao do permetro
ceflico, outros achados como as alteraes na forma do crnio podem apoiar esse
diagnstico. Deve-se excluir dessas definies a microcefalia associada com anencefalia ou
com encefalocele. Observa-se que, a definio da anomalia apenas pelo PC incompleta,
sendo necessrio exames de neuroimagem para afastar malformao primria do SNC.
Sempre que possvel, recuperar informaes possivelmente existentes da ultrassonografia
obsttrica realizada durante o pr-natal.
Microcefalia um sinal e no um diagnstico e pode ser classificada de vrias formas:
I.

Tempo de incio:
a. Microcefalia congnita: est presente ao nascimento, as vezes chamada de
"microcefalia primria", porm este termo se refere a um fentipo particular
de microcefalia, portanto, nesses casos, preferencialmente se usa mesmo a
"microcefalia congnita";
b. Microcefalia ps-natal: refere-se a falha de crescimento normal, ou seja, um
crebro normal ao nascimento, tambm chamada de "microcefalia
secundria".

II.

Etiologia:
a. Gentica: podem decorrer de diversas sndromes, entre outras causas, como
a: Sndrome de Cornelia de Lange; Sndrome Cri-du-chat (sndrome do
miado do gato); Sndrome de Down (Trissomia 21); Sndrome de Rubinstein-

Taybi; Sndrome de Seckel; Sndrome Smith-Lemli-Opitz; Sndrome de

Edwards (Trissomia 18);

b. Ambiental ou externa: as causas mais comuns so: insulto hipxicoisqumico; alteraes vasculares; desordens sistmicas e metablicas;
exposio a drogas, lcool e certos produtos qumicos na gravidez,
desnutrio grave na gestao (desnutrio intratero), fenilcetonria
materna, infeces do sistema nervoso central no perodo pr-natal, perinatal
e ps-natal (ex. rubola congnita na gravidez, toxoplasmose congnita na
gravidez, infeco congnita por citomegalovrus).

III.

Em relao aos outros parmetros de crescimento:

a. Proporcional, quando os demais parmetros, peso, comprimento, tambm
esto proporcionalmente abaixo da mdia e;
b. Desproporcional, quando os demais parmetros esto dentro da normalidade
e o crnio apresenta-se fora do padro.

IV.

Em relao a presena de outras anormalidades: isolada ou sindrmica (complexa).

6. Vigilncia epidemiolgica da microcefalia

Para a vigilncia de microcefalia em recm-nascidos do estado de Pernambuco h
trs possibilidades de deteco de casos:
a) Registro da Declarao de Nascido Vivo (DN);
b) Notificao de nascidos vivos com microcefalia a partir da notificao do servio de
sade na ocasio do nascimento;

c) Notificao de quadro sugestivo de microcefalia intrauterina pela observao da

circunferncia ceflica menor que o esperado para a idade gestacional, durante os
exames de rotina nas gestantes (ultrassom).

6.1 Registro de Microcefalia (Q02) no Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC)

O Sinasc o Sistema de Informao que permite o registro, entre outras informaes
dos nascidos vivos, gestantes e do parto, das anomalias congnitas, como a microcefalia.
Utiliza como instrumento para registro dessas informaes a Declarao de Nascido
Vivo, por meio dos campos 6 e 41 (ver figura abaixo), quando devidamente preenchidos,
permitem-nos conhecer e medir a frequncia e a natureza desses eventos; elaborar
indicadores demogrficos e de sade, desenvolver sistemas de vigilncia, estabelecer
polticas de sade, entre outros.

Figura 2. Campos da DN para registro das anomalias congnitas.

6.2 Notificao de nascidos vivos com microcefalia a partir da notificao do servio de

sade na ocasio do nascimento:
A suspeita e notificao oportuna de casos de microcefalia so essenciais para ativar
o processo de investigao, visando identificao das provveis causas, assim como o
acompanhamento da evoluo destes casos.

De acordo com a finalidade, diferentes definies e unidades de medida existentes

podem orientar o diagnstico para classificao das microcefalias. Esses parmetros de
avaliao podem tanto ser apresentados diretamente em centmetros, como calculados por
meio de percentis ou desvios padro (DP) estabelecidos por cada referncia para uma
determinada idade, sexo e idade gestacional no momento do parto.
Definies mais especificas como o Estudo Colaborativo Latino-Americano de
Malformaes Congnitas (ECLAMC) - Manual operacional edio 2009 - sugerem que essa
anomalia seja estabelecida a partir de uma circunferncia occipitofrontal (COF) menor que 3
desvios-padro (DP) abaixo da mdia. Por outro lado, aes que exigem mais sensibilidade,
principalmente com foco na deteco de casos, tm utilizado uma COF 2 DP abaixo da
mdia, ou seja, menor que o percentil 3.
As curvas de crescimento de Fenton (Figuras 1 e 2) e da OMS (Figuras 3 e 4)
fornecem parmetros similares utilizando percentis para o acompanhamento do
crescimento infantil, respectivamente, da 20 at 50 semana de gestao e do nascimento
at a 13 semana de idade. A Curva da OMS tambm foi a referncia da Caderneta de Sade
da Criana do Ministrio da Sade.
Com base nesses critrios, visando, nesse momento, aumentar a sensibilidade para
deteco de casos nas notificaes de microcefalia ao estado de Pernambuco devero ser
utilizadas as seguintes definies de caso:
Suspeito de Microcefalia
Recm-nascido, entre 37 e 42 semanas de gestao, com permetro ceflico aferido ao
nascimento igual ou menor que 33 cm.
OU
Recm-nascido, menor que 37 semanas de gestao, com permetro ceflico aferido ao
nascimento, menor ou igual que o percentil 3 (dois desvios padro).

A notificao dever ser realizada de forma imediata, exclusivamente, na plataforma

Cievs

(cievspe.com),

no

campo

NOTIFIQUE

AQUI,

por

meio

do

link

(http://www.cievspe.com/#!microcefalia/cm8d). Todos os casos notificados que cumprirem

a definio de caso suspeito de microcefalia, conforme estabelecido acima, sero

investigados no mbito do Centro de Operaes de Emergncia em Sade para resposta a

ocorrncia de alterao do padro de microcefalia em nascidos vivos de Pernambuco (COES
Microcefalia), que constitudo por profissionais das equipes tcnicas da SES-PE, do
Ministrio da Sade (MS) e dos demais parceiros referidos nesse documento. O fluxo da
informao dos casos de microcefalia est apresentado na Figura 3.

Figura 3. Fluxo da informao dos casos de microcefalia

7. Protocolo clnico
Considerar em cada tpico a importncia da referncia do perodo gestacional
7.1 Anamnese
Antecedentes pr-natais e maternos (infeces intrauterinas, insuficincia
placentria, controle pr-natal, nmero de abortos, doenas maternas
subjacentes);
Exposio a substancias txicas com potencial teratognico (drogas ilcitas,
lcool, inseticidas, cosmticos, tabagismo, entre outras);
Medicaes utilizadas durante a gravidez;
Exposio radiao ionizante;
Presena de rash cutneo e outros sinais e sintomas sugestivos de infeco;
Ultrassonografia gestacional (descrever os achados ultrassonogrficos);
Antecedentes familiares (transtornos genticos, microcefalia);
Cronologia das fases de desenvolvimento;
Descrio do funcionamento atual e comportamento da criana

7.2 Exame Fsico

Durante a realizao do exame fsico, deve-se considerar:
Medio precisa e padro de crescimento do permetro ceflico;

Comparao do permetro ceflico com outros parmetros do crescimento;

Presena de caractersticas dimrficas;

Presena de anomalias congnitas que comprometem outros rgos;

Avaliao neurolgica e do crescimento (descrever anormalidades)

Figura 4. Algoritmo - Fluxograma de sinal clnico de microcefalia

8. Investigao diagnstica da microcefalia

8.1 Exames essenciais (Anexos 5 e 6)

Tomografia de crnio computadorizada sem contraste;

Sorologia* (Zikavrus, Chikungunya, Dengue, Citomegalovrus, Rubola, Toxoplasmose e

Parvovrus B19)

*Priorizar a realizao das sorologias de acordo com a ordem descrita acima

PCR:

o LCR (Zikavrus, Flavivrus, Alphavrus, Chikungunya e Dengue)

o Sangue (Herpes simples, Toxoplasmose e outros vrus)
o Urina (Citomegalovrus)
8.2. Exames Gerais:
Hemograma, TGO, TGP, ureia, creatinina e VDRL;
Ecocardiograma;
Avaliao oftalmolgica com exame de fundo de olho;
Exame de emisso otoacstica;
Ultrassonografia de abdmen

Figura 5 Algoritmo - Fluxo de diagnstico laboratorial, na Maternidade, no Lacen ou na Unidade de

Referncia.

INDICAO

ESPCIME
CLNICA/
QUANTIDADE

Hemograma, TGO, TGP, ureia ,

creatinina e VDRL

Recm-nascido

---

Zikavrus

Recm-nascido
e Me

Chikungunya

Recm-nascido
e Me

Dengue

Recm-nascido
e Me

Citomegalovrus

Recm-nascido
e/ou Me

Rubola

Recm-nascido
e/ou Me

Toxoplasmose

Recm-nascido
e/ou Me

Parvovrus B19

Recm-nascido
e/ou Me

Toxoplasmose

Recm-nascido

Herpes simples

Recm-nascido

Outros vrus: DEEP SEQUENCING

Recm-nascido

Citomegalovrus

Recm-nascido

Zikavirus

Recm-nascido

Flavivirus

Recm-nascido

EXAMES
Exames
Complementares
(Maternidade)

Sorologia

PCR

Alphavirus

Recm-nascido

Chikungunya

Recm-nascido

Dengue

Recm-nascido

Quadro 1 Exames para a investigao de microcefalia

Sangue
Recm-nascido
(mnimo 3 ml)
Me
(5 -10 ml)

Urina
(mnimo 3 ml)

Lquido
Cefalorraquidiano
(LCR)
(mnimo de 1 ml)

Nota: Todas as amostras dos exames essenciais para investigao de microcefalia devero
ser encaminhadas ao Lacen/PE acompanhadas de cpia do formulrio de notificao
FormSUS (Anexo 7).
Ateno: Mesmo as amostras relacionadas investigao de Zika, Flavivirus e Alphavirus
sero encaminhadas ao Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes Fiocruz-PE, por meio do
Lacen/PE.

9. Seguimento das crianas

As crianas com microcefalia conforme definio de caso suspeito sero
encaminhadas ao Hospital Universitrio Oswaldo Cruz - HUOC (Ambulatrio de DIP infantil) e
Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira IMIP.
necessrio que todos os pacientes sejam referenciados com o encaminhamento do
servio de origem, portando os exames das mes ( pr-natal) e dos recm-nascidos
realizados na maternidade.
HUOC
Horrios de atendimento dos servios de referncia:
Segunda-feira
Horrio de
atendimento

13-16h

Tera-feira
7-11h
13-16h

Quinta-feira
7 - 11 h
13 -16h

Sexta-feira
7-11h

Para agendamento:
Dias teis: 3184-1370
Finais de semana e feriados: 31841369, contactar com o plantonista da DIP infantil
IMIP - Hospital Dia
Marcao de consulta para o ambulatrio de microcefalia: 2122-4191

10. Referncias consultadas

BEHRMAN, R; KLIEGMAN, R N. Tratado de Pediatria. 19 edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2013
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de Sade da Criana (Menina): Passaporte da cidadania. 8
edio. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menina.pdf>
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta de Sade da Criana (Menino): Passaporte da cidadania. 8
edio. Braslia: Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderneta_saude_crianca_menino.pdf>
ECLAMC Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaes Congnitas Manual operacional
Rio de Janeiro, 2009, 90p.
FENTON TR, KIM JH. A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for
preterm infants. BMC Pediatr 2013;13:59p.
HERRERO, MM; LOPZ, JCC. Macro y microcefalia: trastornos del crecimiento craneal. Asociacin
Espaola de Pediatria. Espanha, 2008. em
<https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/25-macromicrocefalia.pdf>
JALDIN, MGM et al. Crescimento do permetro ceflico nos primeiros seis meses em crianas em
aleitamento materno exclusivo. Revista Paulista de Pediatria. 29(4):509-14 So Paulo, 2011.
JONES, KL. SMITH'S Recognizable patterns of human malformation WB Saunders Company.
Philadelphia, 1997. p 776777.
JULIE A BOOM, MD. Microcephaly in infants and children: Etiology and evaluation. Disponvel em:
< wwwuptodatecom> Acessado em 03/11/2015
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Padres de Crescimento da OMS para crianas circunferncia da cabea-por-idade Acessado em 06/11/2015
<http://wwwwhoint/childgrowth/standards/hc_for_age/en/>
PERNAMBUCO Secretaria do Estado de Pernambuco Laboratrio Central de Sade Pblica Dr
Milton Bezerra Sobral LACEN/PE Manual de Coleta, Acondicionamento e Coleta de Amostras
LACEN/PE, 2014 ISBN: 978-85-98498-33-1

SOCIEDADE PORTUGUESA DE PEDIATRIA SECO DE NEONATOLOGIA. Recomendao de curvas de

crescimento para crianas nascidas pr-termo.Acta Pediatra Port 2013;44(2):94-9

UNIVERSITY OF CALGARY FENTON PRETERM GROWTH CHART. Canad, 2013. Site:

<http://wwwucalgaryca/fenton/2013chart> Acessado em 06/11/2015
WORLD HEALTH ORGANIZATION [homepage on the Internet] The WHO child growth standards
[cited 2015 Out 28] Available from: <http://wwwwhoint/childgrowth/standards/en>
WORLD HEALTH ORGANIZATION An evaluation of infant growth: the use and interpretation of
anthropometry Bull World Health Organ 1995;73:165-74

11 Anexos
Anexo 1 Curva de Fenton (pr-termo) para meninas

Fonte: http://ucalgaryca/fenton/files/fenton/fenton2013growthchartgirlspdf

Anexo 2 Curva de Fenton (pr-termo) para meninos

Fonte: http://ucalgaryca/fenton/files/fenton/fenton2013growthchartboyspdf

Anexo 3 Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea por idade
Meninas

Fonte: http://wwwwhoint/childgrowth/standards/second_set/cht_hcfa_girls_p_0_13pdf?ua=1
http://wwwwhoint/childgrowth/standards/hc_for_age/en/

Anexo 4. Padres de crescimento da OMS para crianas - circunferncia da cabea por idade
Meninos

http://wwwwhoint/childgrowth/standards/second_set/cht_hcfa_boys_p_0_13pdf?ua=1
http://wwwwhoint/childgrowth/standards/hc_for_age/en/

Anexo 5. Procedimento de coleta, acondicionamento e coleta de amostras

Anexo 6. Fluxo de acesso para tomografia em recm-nascido (RN) com microcefalia

1 O RN nascido em Unidade de Alto Risco (IMIP, HBL, HC, HAM, CISAM, Hospital Joo Murilo,
Hospital Dom Malan, Hospital Jesus Nazareno), com suspeita de microcefalia e com
encaminhamento para exame de Tomografia Computadorizada de Crnio, dever ter a solicitao
do exame inserida no sistema informatizado de regulao, Central de Marcao de Consultas e
Exames (CMCE), pela Unidade
2 O RN nascido em Unidade de Pequeno ou Mdio Risco, dever encaminhar o RN para o HUOC,
Unidade de Referncia para investigao diagnstica, que ir solicitar a Tomografia
Computadorizada e inserir a solicitao no sistema informatizado de regulao, CMCE
3 A Central de Regulao Ambulatorial, via sistema, autoriza o procedimento, de acordo com o
protocolo de acesso, e disponibiliza a cota para que a Unidade agende o exame;
4 A Unidade solicitante agenda o procedimento e comunica ao responsvel pelo usurio;
5 O RN comparece no dia e horrio agendado para a realizao do procedimento;
6 A Unidade Executante confirma a presena do paciente, via sistema, realiza atendimento;
7 A Central de Regulao Ambulatorial, tambm via sistema, monitora a utilizao das cotas das
unidades solicitantes e a execuo do prestador

Secretaria Executiva de Regulao Em Sade

Diretoria Geral de Fluxos Assistenciais
Gerncia de Regulao Ambulatorial

Anexo 7. Formulrio de Notificao de Casos de Microcefalia FormSus Cievs

Fonte: http://www.cievspe.com/#!microcefalia/cm8d

Anexo 7. Formulrio de notificao de casos de microcefalia (continuao)

Fonte: http://www.cievspe.com/#!microcefalia/cm8d

Anexo 7. Formulrio de notificao de casos de microcefalia (continuao)

Fonte: http://www.cievspe.com/#!microcefalia/cm8d