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Criterios para el diagnstico de F45.2 Trastorno dismrfico corporal
(300.7)
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay
leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.
B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno
mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la
anorexia nerviosa).
a) Preocupaciones intensas sobre la importancia del defecto y sobre la
valoracin de los dems hacia el mismo (Phillips, 1991).
b) Distorsiones perceptivas de la imagen corporal o de alguna parte del
cuerpo. La persona est convencida de la existencia del defecto y lo
percibe de modo mayor, ms pronunciado o ms desviado de lo que
es en realidad.
c) Autoverbalizaciones negativas sobre el cuerpo que pueden llevar a un
profundo desprecio de la apariencia fsica y, en ltimo trmino, a un
dficit de autoestima.
d) Creencias irracionales, como que el defecto es una prueba de la
imposibilidad de ser queridos o apreciados, o incluso una muestra de
debilidad o de inadecuacin personal (Raich, Soler y Mora, 1994).
Objetivos teraputicos
Las metas prioritarias de la terapia son las siguientes:
1. Modificacin de las autoverbalizaciones negativas sobre el cuerpo;
2. Cambio de los supuestos irracionales sobre la apariencia fsica;
3. Desaparicin (o, cuando menos, reduccin) de las conductas rituales y de

evitacin.
4. En ltimo trmino, se trata de modificar los hbitos que interfieren

negativamente con el funcionamiento cotidiano, de aprender a tolerar la

apariencia propia y de afrontar las situaciones (mirarse al espejo, relacionarse
con los dems, etc.) que habitualmente se evitan (Rosen, 1997).
Tratamiento
Individual o grupal, 2 a 3 meses, con un nmero de sesiones que oscila entre 6 y 12. La
frecuencia de las sesiones puede ser variable, desde una a varias por semana.
Informacin sobre:
Las caractersticas del trastorno.
La apariencia fsica y la imagen corporal.
El impacto de los pensamientos sobre las emociones y la percepcin del cuerpo.
El papel de la evitacin y de los rituales en el mantenimiento de los sntomas.
2. Exposicin con prevencin de respuesta.

3. Reestructuracin cognitiva.

Exposicin con prevencin de

respuesta
La exposicin supone enfrentarse a las situaciones provocadoras de ansiedad, de
modo jerrquico, primero en casa y luego en los lugares pblicos, sin que se emitan
conductas de evitacin o de camuflaje. El objetivo es que el paciente sea capaz de
contemplar las distintas partes de su cuerpo sin malestar significativo y sin utilizar un
lenguaje negativo sobre s mismo (Rosen, 1997).
Prevencin de respuesta (dar un tiempo lmite para vestirse, dejar la
cara sin maquillarse, etc.), que se utiliza para impedir la realizacin de conductas
de comprobacin y acicalamiento que suponen un continuo examen del cuerpo con el
objetivo de neutralizar la ansiedad experimentada.
Entrenamiento en hhss y la relajacin y la respiracin.
Tcnicas cognitivas
Se ha utilizado el modelo de reestructuracin
cognitiva, inspirado en las tcnicas
de Beck o de Ellis, cuyas fases son
las siguientes:
1. Educacin e informacin. En esta
fase se trata de exponer al paciente
el modelo cognitivo-conductual, es
decir, la relacin existente entre el
pensamiento, la emocin y la conducta.
2. Identificacin y registro de pensamientos,
as como de su relacin
con las emociones y las conductas.
3. Discusin de los pensamientos y
puesta en duda de los mismos con
referencia a los datos de la realidad.
4. Sustitucin de los pensamientos no
adaptativos por otros ms adecuados
y que produzcan menos sufrimiento.
Normalmente se
solicita al paciente que identifique y
registre los pensamientos que aparecen
durante las exposiciones o durante la
realizacin de las conductas de evitacin
o rituales, as como las actitudes
personales hacia el cuerpo, para que luego
puedan ser debatidas en las sesiones
teraputicas.
Distorsiones cognitivas frecuentes en la dismorfofobia
Suposiciones y pensamientos sobre la importancia de la apariencia fsica.
Necesidad de ser perfecto y de tener la aprobacin de los dems.
Comentarios negativos sobre el propio cuerpo, con comparaciones constantes con los dems.
Percepciones distorsionadas de la apariencia.

Autoinstrucciones positivas

rol-playing racional (Newell y Shrubb, 1994). En esta tcnica el paciente y el terapeuta

invierten sus papeles: as, el terapeuta defiende las creencias del paciente sobre su
anormalidad y ste debe presentar argumentos en contra, pero basados
en datos objetivos y no en meras opiniones personales ni en sensaciones ms o menos
confusas sobre su imagen corporal. El objetivo, en ltimo trmino, es que el paciente
incorpore estos argumentos en su repertorio a modo de autoinstrucciones de carcter
ms objetivo y neutral.