HEMATOLOGA II

CASO 2
1. Antecedentes
Paciente de 64 aos de sexo masculino. Presenta astenia moderada y anorexia
progresiva. En los ltimos 3 meses ha perdido 7-8 kilos. Ocasionalmente
presenta nuseas y vmitos postprandiales. No presenta debilidad muscular.
Los antecedentes familiares carecen de inters.
2. Examen fsico
Al examen fsico destaca buen estado general, marcada palidez mucocutnea;
ausencia de adenopatas perifricas; auscultacin cardiopulmonar normal,
abdomen blando, depresible y no doloroso; se palpa borde heptico a 2 cm del
reborde costal, sin esplenomegalia; abolicin de la sensibilidad vibratoria en
ambos pies.
3. Laboratorio
Hemograma
Hematocrito: 26 %
I. Ictrico: < 5 U
Hemoglobina: 8.8 g/dL
Leucocitos:
6.100 /L
Glbulos rojos: 2.200.000 /L
Plaquetas:
308.000 /L
CHCM: 33.8 %
VCM: 118.2 fL
Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Bastones Segmentados Linfocitos
Monocitos
1
3
0
0
0
56
31
9
Glbulos rojos: Anisocitosis moderada, macrocitosis marcada, poiquilocitosis
moderada, macropolicitos regular cantidad.
Leucocitos: Normales.
Plaquetas: Normales.
Glicemia: 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)
Bilirrubina total: 2.0 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)
Bilirrubina directa: 0.8 mg/dL (VN: 0-0,3 mg/dL)
Bilirrubina indirecta: 1.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 mg/dL)
Deshidrogenasa lctica: 800 UI (VN: 100-190 U/L)
Vitamina B12: 40 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL)
cido flico: 14 ng/mL (VN: 2-15 ng/mL)
Mielograma: Hipercelularidad global, sin monomorfismo. Intensa hiperplasia
de signos muy marcados de megaloblastosis en las series roja y granuloctica.
Biopsia gstrica: Volumen de jugo gstrico disminuido y aclorhidria (ausencia
de HCl libre en jugo gstrico).
Test de Schilling : Eliminacin de vitamina B12-Co 0,9%
Eliminacin de vitamina B12-Co-FI 18,09%

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4. Diagnstico

CASO 2
1. Antecedentes
Nio de 10 aos que es llevado a la consulta mdica debido a que, en el
colegio, han detectado cierto grado de ictericia.
2. Examen fsico
Ictericia y leve esplenomegalia.
3. Laboratorio
Hemograma
Hematocrito: 32 %
ndice ictrico: 20 U
Hemoglobina: 11.4 g/dL
Reticulocitos: 8.5 %
Glbulos rojos: 3.800.000 /L
Leucocitos: 9.000 /L
CHCM: 35.6 %
Plaquetas: 300.000 /L
VCM : 84.2 fL
VHS : 15 mm/Hr
Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Bastones Segmentados Linfocitos
Monocitos
0
0
0
0
1
65
28
6
Glbulos rojos: Anisocitosis leve, poiquilocitosis moderada (esferocitos)
Leucocitos: Normales
Normales: Normales
Prueba de fragilidad osmtica: aumentada.
Bilirrubina total: 1.8 mg/dL (VN: 0.1-1.0 mg/dL)
Bilirrubina indirecta: 1.50 mg/dL (VN: 0.1-1.0 mg/dL)
Ferremia
Hierro srico: 110 g/dL (VN: 50 -150 g/dL)
TIBC: 215 g/dL (VN: 200 - 400 g/dL)
Saturacin de transferrina: 51.2 % (VN: 30 15 %)
Ferritina: 101 g/dL (VN: 80 - 180 g/dL)
Haptoglobina : < 76 mg/dL (VN: 30 - 80 mg/dL)
Electroforesis de hemoglobina: No se observan bandas anormales.

Diagnstico:..

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CASO 3
1. Antecedentes
Un hombre caucsico de 61 aos de edad sufre una ciruga para una reseccin
de un carcinoma del rin derecho. Despus de la ciruga el paciente fue
enviado a la Unidad de Cuidado Intensivo donde debi ser transfundido debido
a una hipotensin severa. El paciente haba sido tipificado como grupo O,
ccDEe, K(-), y el screening de anticuerpos incluyendo autocontrol fueron
negativos. Tres das despus de la operacin su nivel de hemoglobina declin
de 12,4 a 10,6 g/dL, por lo que se solicit la administracin de dos unidades de
glbulos rojos grupo O. Aproximadamente 30 minutos despus de iniciada la
transfusin de la segunda unidad, el paciente desarrollo escalofros, taquipnea
y hemoglobinuria. La hemlisis se control dentro de pocas horas y el paciente
no requiri de otras transfusiones.
2. Laboratorio
Hemoglobina plasmtica: antes de la reaccin 2 mg/dL; despus de la
reaccin 25 mg/dL
Lactato deshidrogenasa (LDH): antes de la reaccin 225 U/L; despus de la
reaccin 435 U/L.
Tipificacin ABO y Rh: paciente O, D+; Primera unidad de concentrado de
glbulos rojos: O, D+; Segunda unidad de concentrado de glbulos rojos: O (B)
campo mixto, D- (D+) campo mixto.
Prueba antiglobulina directa paciente: C3d ++; IgG+
Eluado glbulos rojos del paciente: no reactivo
Citometra de flujo: muestra de la segunda unidad contena un 95 % de
eritrocitos grupo O y un 5 % de eritrocitos grupo B, porcentajes similares se
encontraron para el antgeno D.
Genotipificacin de grupo ABO: Usando el polimorfismo en posicin 261 y
297 del exn 6 y 796, 802 y 1059 del exn 7, del gen ABO, se determin una
amplificacin fuerte del alelo O y una amplificacin dbil del alelo B.
3. Diagnstico
..

HEMATOLOGA II

HEMATOLOGA II
INFORME DEL CASO 2.
El paciente de 64 aos presenta astenia moderada por que no tiene suficiente
glbulos rojos que aportan el oxgeno a los tejidos corporales.
Segn el resultado de laboratorio presenta un hematocrito y hemoglobina
disminuido al igual que los glbulos rojos, el VCM (118.2fl) esta elevado lo que
corresponde a una anemia megloblastica con un hemograma normal, debido a
una macrocitosis porque aunmenta el volumen de los globulos rojos por
ausencia de vit B12 y la poiquilocitosis moderada.
En su examen bioqumico la bilirrubina total e indirecta y LDH estn
aumentadas por la destruccin de glbulos rojos. El mielograma presenta una
hipercelularidad global, intensa hiperplasia por megaloblastosis en la que
existe una sntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides a
su vez la disminucin de factor intrnseco (Fi) ( B12 Co = 0,9%) por atrofia de
la mucosa gastrca.
La biosia demuestra la atrofia de la mucosa gstrica con perdida de glndulas y
clulas parietales por eso la aclorhidria ( ausencia de HCL libre en jugo
gstrico).
Al destruirse los GR, se libera la Hb y luego al grupo hemo, este se convierte en
biliverdina g pasar degradarse bilirrubina provocando su aumento en la
sangre.