XXIII

Sistema urinario

El sistema urinario comprende 105 riones, derecho e izquierdo. que elaboran la orina y la evacuan por vras excretoras: los clices y la pelvis renal. A partir de cada pelvis renal la orina recorre el urter correspondIente, que la conduce a la
vejiga urinaria. Este reservario es el encargado de controlar la evacuacin de la orina al exterior en perodos (miccin), a
travs de la uretra . Los riones tambin tienen funciones de secrecin endocrina .

Rin

Los dos riones son semejantes. pero su si tuaCIn

El borde m edial, cncavo, est In terrumpid o por el hi-

retroperitoneal, paravertebral y toracoabdominal, les con-

fie re relaciones diferentes a la derecha y a la izquierd a.

lio del rin, limitado por dos salientes, superior e inferior, que corresponden a las extre midades superior e inferior
del rgano; por un borde anterior, oblicuo abajo y en senti-

DESCRIPCIN

do medial; y un borde postenor, obliCUO abajO y lateralmente. Entre esos bordes se encuentra el seno renal :
excavaCin romboidal lim itada por el parnquima renal,
ocupada por las vas excretoras, los elementos vasc ulonerVIOSOS de la raz y el teji do adiposo.

Configuracin externa

Extre midades (polos)

El rin (ren) tiene la forma de una semilla de haba
(a lubia, juda o poroto), cuyo hilio est onentado medialmente (fig. 116-1 ). Su consistencia es f irme y su coloraCi n
en el ser VIVO, rojo-vlolacea. En l se describen dos caras,
dos bordes y dos extremidades.
Caras
La cara anterior es lisa, algo abollo nada. convexa en el
sentido vertical y tra nsversal. Est ubicada en direCCin anterolateral.

La cara posterior es casi plana .

Bordes
El borde lateral, convexo. rene a las dos ca ras en una
curva regular.

La extrem ida d superior es ancha, redondeada, algo

mcllnada en sen tido medial.
La extremidad inferior es m s alargada y ms vertical.
Cada rin m ide de lOa 12 cm de alto, 5 a 8 cm de ancho y 3 a S cm de espesor, en el ad ulto. El peso es de 170
9 trmino medio. El volumen de ambos riones es senSiblemente igual.

Configuracin interna
Un corte venlcal del ri n muestra, desde el exterior hacia el intenor: una cpsula fibrosa; luego, inmediatamen te ms profundo, el parnquima renal , prolongado haCia

Fig. 116-1.

Rin derecha.
--- A. ,>uprarrenal superior -- - - - - - V suprarrenal - - - - -- - "<:t~.....

A. su prarrenal media

'iO'I1- --- .. - Glndula suprarrenal

- Extrem idad superior del rin -- ,If--"

-- ----Borde me{fal--- --A. suprarrenal inferior - --- -I
--- - A. renal --"-- - ~!!II~~

Borde
lateral

.. ,- --- -- - V. renal - -----

de la pelvis renin --fI

-tf --- - Borde medial

L_o. _____ Urter -----.01

-- - ----- - ---- Extrem idad inferior ---- -Cara anterior

Cara posterior

Rin 1511
el seno renal por las papilas, y las vias excretoras, formadas
por los c~hces renales y la pelvIS rena l.

Cpsula fibrosa
Es una membrana resistente de aproximadamente 1
mm de espesor, poco el ~st l ca, que se puede decolar del parnquima subyacente. Rodea por completo al rgano y penetra en el hilio, donde se Invagina en contacto con los

vasos rena les.

Parnquima renal
El parnquima renal presenta, desde la superficie has
ta la profundidad:
Corteza renal: su ubicacin es ms superficial y de co
lor ms claro; en ella se concentran los corpsculos renales y los tbulos contorneados. Se encuentra
cubierta por la c~psula fibrosa . Tiene un espesor de 6
mm, aproximadamente
Columnas renales Ide Bertln]: son prolongaciones
profundas del tejido que constituye la corteza renal. Estas prolongaciones forman territorios alargados entre las
pirmides renales, y se extienden hasta el seno renal.

Mdula renal: es m~s oscura y m~s profunda que la

corteza renal. La mdula renal conforma las pirmides
renales Ide Malplghil. de forma aproximadamente cnica, con la base orientada hacia la corteza y el vrtice, ha
ca el seno renal. Las pirmides renales estn separadas
entre s por las columnas renales . Los vrtices redon
deados de las pirmides protruyen en el seno renal
constituyendo las papilas renales; cada una de ellas penetra en un cliz menor. En cada papila renal desem
bocan los tbu los colectores, a travs de los orificios
papilares, formando el rea cribosa (flg. 116-2). Dentro de la pirmide renal se pueden deSCribir una zona
externa y otra interna.

El parnquima renal est organizado en lbulos re

nales, cada uno compuesto por una pirmide rodeada por
corteza renal. Cada rin tiene alrededor de nueve lbulos renales.

Clices renales
Los clices renales marcan el comienzo de la va excre
tora del rin . Transportan la orlOa entre las papilas rena les
y la pelvis renal.

Fig, 116-2,
Seno renal, corte coronal, segmento anterior VISTO por su cara posterior. despus de la ablacin def contenido del seno renal.

- - Borde superiOl
dei seno renal

- ..-''1 -- A. interlobar

- - Piramide rena

~.,..'!L--Borde

lateral
del seno rena

..,....*.;. -- Papiill a biloliada

/
Seno lenal --

t - ~'t_-

"",,'unan..COlumna
intrasi nusal
renal

-- Papila renal

"'_"';";";""";-''''''-''4' --del
Borde inferior
seno renal

1512 Sistema urinario

Clices renales menores

Son pequeos conductos membranosos que se insertan
al rededor de cada papila renal y desembocan en los cli-

ces renales mayores. Su forma de caliz cncavo es la contraparte de la superficie convexa de la papila renal que
desemboca en l. En tre tres a cinco clices menores drenan en cada cliz mayor.

El fondo de la pelvis renal se apoya en la abertura de

los clices mayores. Su borde superomedial es convexo y
oblicuo hacia abajo y medialmente. Su trde In fero lateral

es casi horizontal.
Termina abajo y en direccin medial
el cuello de la
pelvis renal , el que marca la unin pieloureteral, a partir de
la cual la vla urinaria se continua con el urter. La cara posterior de la pelvis renal est ms separada de los bordes

Clices renales mayores

Se trata de conductos ms anchos que los anteriores. Su
nmero varia de dos a cinco por rin. A menudo hay tres ,
si tuados en el mismo plano vertical -transversa l:

A. Cliz superior: con un eje mayor orientado en direccin oblicua hacia abajo y medialmente.
B. Cliz medio: es el ms vanable. Su direccin es transversal, medial y algo descenden te.
C. Cliz inferior: de direccin tra nsversal, medial y algo
ascendente.

del hilio renal , yes ms accesible quirrgicamente que su

cara anterior.
La forma de los clices y de la pelvis renal (el conjunto
plelocalicial) es muy variable; eXisten pelvis renales ampula-

res muy voluminosas, en cuyo caso los clices mayores son

muy cortos o faltan; en otros, los clices se renen tardamente. Entre estos existen numerosas formas intermedias.

Anomalas

La longitud de los clices mayores es tanto mayor

cuan to ms pequea es la pelvis renal , donde desembocan .

las de la pelvis renal.

Pelvis renal

Anomalas de desarrollo

La pelvis renal lbacinete) tiene la forma de un embudo

aplastado de adelan te hacia atrs, orientado hacia abajo y
medial mente (fig . 11 6-3). Se encuen tra dentro del seno renal y atraviesa el hilio del rin.

Existen anomallas de desarrollo. de posicin, y anoma-

Se pueden citar:

Rin nico.
Rin atrofiado: atrofia rena l unilateral.
Rin en herradura : donde los dos riones esttm uni-

dos por una banda de parnquima transversal inferior,

que une a las extremidades (polos) Inferiores. Los dos riFig. 116-3.

ones pueden tener sus pelvis renales orientadas en

PelVIs renal y clices (lipa ms frecuente), en el seno renal (segn Papin).

sentido lateral y no medial.

Anomalias de posicin
Son las ectopias renales que pueden ser: inferiores,
lumbar baja o pelviana; superiores, torcica; cruzadas,
dos riones del mismo lado, etc.

Anomalias de la pelvis renal

A veces se nota la ausencia de la pelvis o, por el contrano, la existenCIa de una pelvis con dos urteres.

TOPOGRAFA Y RELACIONES
Los riones estn situados en las fosas lumbares, a los
lados de la 12' vrtebra torcica y de las dos primeras vrtebras lumbares, detrs del peri toneo (fig. 116-4). El hilio

del rin y la pelVIS renal corresponden al espacio que separa la apfisis transversa de la 1iI Y de la 2i1 vrtebra lumbar.
Su orientacin es tal que el eje mayor es oblicuo hacia
abajo y lateralmente. Las extremidades superiores se encuen tran ms prximas entre s que las inferiores. Sus caras
estim orientadas, la anterior hacia adelante y lateralmente,
y la posterior, hacia atrs y medialmente. El rin derecho
est algo ms abajo que el izquierdo: la diferencia de altura es de media vrtebra.

Rin 1513

Fig. 116-4.
Relaciones de los riones con la columna vertebral, las costillas y Jos msculos lumbares (segn Farabeuf y RecamierJ.
11 vrtebra tor,<K' - - -I---:7--:;;~~~~~"""_

12 vrtebra toracica - -;4r=::;;,)t!~~~";'~t:<~~~~

12 a costil la corta (en punteado) - - "".4k'_./-'r.?

t vrtebra lumbar
ll a

--J,L1Jf2.~~~~~r~
"i9:::".,--l\4- -- Lig. lumbocostal

ill

12a costilla (larga)

cuadrado lumbar

Relaciones inmediatas

llamada faseia renal (Iigs. 116-5 y 116-6) . Es una hoja

conjun tiva desarrol lada a expensas del tejido ext rapentoneal que rodea al rin a distancia, y constituye en l

Los riones estn sepa rados de los rganos vecinos

por una envoltura fibrosa (distinta de la Glpsula renal)

un compartimiento, la celda renal . En el borde late-

<

Fig. 116-5.
Celda renal. lado derecho. La fasda renal len rojo} se encuentra reforzada en la parte inlerior del rin por la laseia retrocliea ascendente len BZUI}.
Corte sagital.
Pulmn --

- - +I:::~:---------'

~?~~~.-Dafragma

Glndula ,uprarren.I -- ~-- -Jl

Cavidad plecrr.I--- -\-- .- -\Rin derecho -- t-

HO"a posterior

anterior

fascia renal
- -Perito",'" hepao

de la ascia renal

O
~

'"

."
~

'"

r- Fascla retroc6hea

! ascendente
-- Colon

1514 Sist8ma urinario

Fig. 116-6.
Celda renal del lado izquierdo. El peritoneo eJel mesocolon primitivo y del mesogaslrio se ha adosado al pemoneo prerrenal. La hoja anterior de
la celda del rin izqUierdo est ms reforzada que la del rin derecho (Gregoire). Corte sagital.
Pulmn
Cavidad pleural
Glandula suprarrenal
izquierda

Fascia retroduodenopancretica - - - - - - -J-)fHI:;~

PnCleas -- -

--I }r.I.~Y11

-- Rin izquierdo
Estomago --

/+ -

-+-- Hoja posterior

de la fascia renal

Mesocolon transverso --~"",7'i&'hY./ \\~

Colon

- - Pared abdom inal

- -'H+tlH---

poster 'or

,
Hoja anter: or de la fascia renal -.J

ral del rin. ese tejido se condensa y se desdobla en

dos hojas:

Fig. 116-7.
FascI8 renal, teorla del meso renal.

A. La hoja anterior de la fasda renal [fascla de Gerotal,

delgada. esta reforzada adelante por las lasClas de coalescenda del peritoneo parietal posterior.
B. La hoja posterior de la fascia renal lfascia de Zuckerkandll es mas gruesa y resistente (fig. 116-71.

Aorta---l

Arriba

A. renal

Las dos hOjas de la fascia renal pasan por adelante y

por detrs de la glndula suprarrenal y se fijan en la cara
inferior del diafragma. Se renen debajo de la glndula
suprarrenal y arnba de la extremidad superior del rin ,
formando la hoja interrenosuprarrenal, que separa a los
dos rganos. Por este motivo, en los desplazamientos del
rin no resulta afectada la situacin de la glndula suprarrenal.

Meso renal

Aorta

,
Meso renal --':

HOla posterior

i,

Abajo

de la asca renal

Aorta--'

:
A.renal-J

Las dos hojas permanecen independientes; no obstante,

estn unidas, por debajo de la extremidad inferior del rin,
por tractos fibrosos interrumpidos, que permiten el pasaje
del urter.

---l

Mesocolon

~
,

'" '>

Mesorenal~

'

.'

'.

'

, ''' ;:0\

Mesocolon -'

Rin

Ho a posterior -'
de la fascia rena

: :

, ,

Media/mente

Colon ascendente

Fascia de coa escencia

Las dos hojas de la fasda renal se confunden con el

tejido conjuntivo que rodea a la ra z renal , tanto adelante como atrs, lo que cierra medlalmente el espacio
perirrenal en forma incompleta (Iig . 116-8). La hoja anterior se prolonga por delante de la aorta y la vena cava infenor, mientras que la hOJa posterior lo hace por
detrs.

Rion 1515

Fig.116-8.

Formacin de la celda renal (segn Papin). Cone horizontal.

~~~~S~~ ,;' Lmina interna

A~~~~~~~~"~

de ,a fascia renal

HOl'a posterior
de la asca rena l

El espacio perirrenal
El espacio perirrenal se interpone en lre la cpsula
fibrosa del rin y la fascia renal; est ocupado por la
grasa perirrenal, denominada cpsula adiposa del ri-

n . Su espesor es variable. No existe en el recin nacido.

Es gruesa en los sujetos adiposos. Es delgada haCia adelante y arriba, y ms gruesa hacia abajo y atrs, y es aun

ms gruesa lateralmente. Dispone de vasculanzacin propia. La cpsula adiposa del rin reacciona en relacin
con las infecCiones renales: perinefritis, abscesos perinefrIIcos. La fascia renal consti tuye un medio de fijacin del
rin, por su amarre superior al diafragma y medial. a las
formaCiones vasculares y nerviosas de la regln prevertebral. La cpsula adiposa es un sostn del nn en relacin con la celda renal.

Relaciones posteriores y mediales

Las relaciones posteriores del rin son idnticas a la
derecha y a la izquierda. Son relaciones toraco lu mbares, de
las cuales el rin est separado por el espacio pararrenal.

Espacio pararrenal o retrorrenal

Est Situado por detr~s de la hoja posterior de la fascia renal. Esta hoja posterior se encuentra interpuesta entre la celda renal y los planos posteriores. El espacio
pararrenal est ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal [de Gerota).

Relaciones torcicas
Corresponden al tercio superior del rin derecho y a
105 dos terCIOS superiores del rin izquierdo que se apll-

can sobre el diafragma, por enClma de 105 ligamentos arcuatos medial y lateral. M as alla del msculo se encuen tra
el receso pleural y luego, la 11 y 12 costilla, con el 11
espacIo Intercostal. El pulmn, que no sobrepasa haCia
abajo el nivel de la 10' costilla, queda por enCima del rin (Iig. 116-9).

Relaciones lumbares
Est~n constitUidas por las partes blandas situadas entre
la columna lumbar, la 12' costilla y la cresta lliaca .
Medialmente, se encuentra el msculo psoas mayor,
cubierto por la prolongacin de la fascia ilaca. En sentido
ms lateral y posterior est el msculo cuadrado lumbar,
cubierto por la fascla transversalis.
Lateralmente, la aponeurosis de origen del msculo
transverso del abdomen , reforzada por el ligamento lumbocostal, forma el landa del tringulo lumbar superior
lcuadril~ tero de Gryn felt). situado por debajO de la 12' costil la y cubierto por los msculos oblicuo externo del abdomen y dorsal ancho. Entre los bordes de estos dos
msculos, el oblicuo externo por delante y el dorsal ancho por detrs, y teniendo como lmite In ferior a la cresta
ilaca, se ubica el tringulo lumbar inferior [trlangulo de
J. L. Petit) (flg. 116-10), en cuyo fondo se encuentra la porcin posterior del msculo oblicuo interno.
Nervios y vasos cruzan en direCCin oblicua la cara
posterior del rin, por delante del msculo cuadrado lumbar: el nervio subcostal. los vasos subcostales y, por debaJO, los nervios iliohipogstrico e ilioinguina!.
La 12/1 costilla. de longitud muy vanable, se relaciona
con la cara posterior del rin y desborda ms o menos sobre su borde lateral. Segn su longitud, se constituye o no
en un obst~culo para el abordaje quirrgico del rin desde la regln lumbar.

1516 Sistema urinario

Fig. 116-9.
Esqueleto y ligamentos de la regin costolumboilaca derecha, cara posterior. A: 12acostilla larga. B: Iza costilla corta.

?'J~;::-"""""",-- ~..,....'::;" ,-->" + -11 d costilla

12a costilla
limite inferior de la pleura
t- -- Urnrte inferior de la pleura

ligo lumbocostal

- Lig.lumbocostal

\'iI'1f J'--11 a costilla

l:t L-\i+-12 J costilla

I-------,~

-- Borde lateral del m.

I--- - - - f -- Brlrde lateral del m.

erector de la columna

erector de la columna

BOIde laleral del m.

cuadrado lumbar

\-- - --\ - - Borde lateral del m.

cuadrado lumbar

Relaciones anteriores y laterales

Por intermedio de la fascia renal , las relaciones anterIores son diferen tes a la derecha y a la izquierda (fig. 116-11 ).

Relaciones del rin derecho

En la cavidad peritoneal se encuentran (fig. 116-12):

El hgado: su cara visceral cub re los dos tercios superiores del rin ; se trata de la impresin renal en ellbulo derecho del hgado. El peritoneo se in terpone
entre los dos rganos. Hay contacto directo entre am bos cuando la reflexin del perito neo se hace baja: se
crea as el ligamento hepatorrenal.
La flexura clica derecha : se relaciona con la parte
in ferior del rin. El mesocolon transverso est separa-

do del rin, inferomedlalmente, por la fascia retroclica ascendente. En el mesocolon se encuentran las ramas de la arteria c lica media. El surco paraclico
derecho se interpone entre el borde lateral del rin y
la pared lateral del abdomen . En el abordaje posterola lera l del rin o lumbotomla se trata de evitar su
abert ura.
La porcin descendente del duodeno: se aplica por
delante del borde medial del ri n, del hilio y de la ralz
renal. Est separada de ellos por la fascia re troduodenopancretica.
El abordaje transperitoneal del rin derecho exige
el descenso de la flexura clica derecha, el decolamiento
coloparietal del mesocolon, y por ltimo el decolamiento
duodenopancretico.

Fig. 116-10.
Tringulo lumbar superior y tringulo lumbar inferior.
., M. serrato posterior inferior

;!Ird~:-':"-i'-J .-12 a costil la

.J .- Lig.lumbocostal

_o"

. - A. Yv. intercostales posteriores

_O ,

~1~~2l6l~~~~;-L- Tringulo lumbar superior

l'

oblicuo externo del abdomen

M. oblicuo interno del abdomen

Triangu!o lumbar inferior

de la

Apfisis espi nosa -- ~

vertebra lumbar

5~

Rin 1517

Fig. 116-11 .
Relaciones de los riones con las vsceras vecinas (semiesquemtico).

v. cava inferior
lOa costilla -;-._ '_

Bazo
~R, - - G I~ndu la

Glimdula suprarrenal derecha -7--- - 1l a costilla

supranenal izquierda

I'ir:-'----rc'l--- Cola del pilncreas

+---,,4-'-

->.:-~'-_i'_+ -- Rin izquierdo

Duodeno - -..

Rin derecho - - '1--

-ll~~'---+.-''i!f.I- --

Flexura duodenoyeyunal

12d costilla -- .. - --O;~---i-'"""",.'-f-',,,"".,.--"-'\- -- Colon transverso

........:.::::oof-:-:--f--- Extremidad inferior

del rin izquierdo

Ureter derecho -- -I~+--"",,+--II

---j"-- Colon descendente

---_+----\-~- ,--

Colon ascendente -- -1-- ;-,

Apfisis costal de
la 4" vertebra lumbar

.- - Ureter izquierdo

Vasos ilacos comunes

Vasos Uaeos internos

.i. _, -

1'",,, ilacos internos

Vasos iliacos externos

Vasos ilacos externos--

Fig. 116-12.
Disposicin del peritoneo por delante del rin derecho.

- - V. cava inferior

::,...-,. -- Glndula suprarrenal

- - (ara anterior del rin (impresin heptica)

~I---Il- --B orde

media l del rin (relacionado con

la porcin descendente del duodeno)

-- - ;ulperIK" renal en conlaclo

clica derecha

'-l':~:~:i~!
la fascia
~
ascendente

1518 Sistema urinario

Relaciones del rin izquierdo

Relaciones del borde medial

La insercin oblicua hacia arriba y a la Izquierda del

mesocolon transverso, por delante del rin, en la

unin del terCIO supenor y del tercio medio, divide sus relaciones en tres partes (lIg. 116-1 3):

El borde medial del rin se proyecta haCia atrs

por debajo de la 12' costilla, a los lados de la co lumna
lumbar. Entre los niveles de las apfisis costales de las
dos primeras v rtebras lumbares se proyec ta el hilio renal .
Las relaciones del borde medial se diferencian por
arriba y por debalo del hlllo renal; se pueden desCribir relaCIones suprahiliares e infrahiliares.

A. Parte superior, supraclica: corresponde al bazo,

que se aplica sobre la cara anterior y el borde lateral
del nn (frecue ncia de las lesiones traum ticas asociadas del bazo y del nn). Medialmente al bazo. la
cola del pncreas y la raz esplnica separan a este
nivel al rin izquie rdo de la transcavidad de los epi plones y de la cara pos tenor del estmago.
B. Parte media , colomesoclica: corresponde a la parte izquierda del colon transverso, provista de un meso cada vez ms corto hasta la flexura clica izquierda.
fijada por el ligamento frenoclico . Esta flexura cli ca izquierda se rela ciona con la hOJa anterior y el borde lateral de la fascia re nal, a travs de la fascia
retroclica descendente. El colon descendente aco lado desciende a lo largo del borde lateral del rin
C. Parte inferior, infraclica : por intermedIo de la c'psula fibrosa, de la Cpsula adiposa, de la fascia renal ,
de la fascia retroclica descendente y del mesocolon
que contie ne a los vasos clicos izquierdos, el rin se
relaciona con la cavida d peritoneal y las asas delgada s.

Relaciones de las extremidades (polos)

El abordaje transperitoneal d el rin izquierdo es

ms dificultoso que el del rin derecho, debido a la variacin de las relaciones, que depende del nivel.

La extremidad superior del rin derecho est cubIerta por la glndula suprarrenal , que desciende medial a ella y la separa del diafragma .

Porcin suprahiliar
Por arriba del hi lio, el borde medial est bordeado por
la glndula suprarrenal. A la derecha, la ven a cava inferior est ubicada delante del borde medial. A la izquierda , el pilar izquierdo del diafragma separa al
nn de la aorta y de los ganglios lin fticos prearucos

Porcin infrahiliar
En ella al borde med ial lo Sigue el urter, que est
unido a la extrem idad Inferior del rin por el ligament o
ureterorrenal {de NavarroJ .

Fig. 116-13.
Disposici6n del perironeo y de los mesas por delante del rion IzqUIerdo.

G!ndula suprarrenal izqu erda

:- lig. pancrea toesp enico

Cara anterior del rinn

Pimcreas

Seccion del
mesocolon transverso
Extrem idad inferior
del rin izquierdo

ligofrenoc:ico
Izquierdo
L

~ Rin

Fexura clica
izqu ierda

Rin 1519
A la izquierda la extremidad superior se relacIona,
la teralmente, con el bazo y con el fundus gstrico por
arriba y adelante, y medialmente, con la glndula suprarrenal. que desciende caSI hasta la raz renal

La extremidad inferior derecha se relaciona por de

lante con la flexura clica derech a, ya la izquierda, con

las asas delgadas.

Debajo de este polo in ferior, en la separaon de las dos
halas de la fasoa renal, el telido adiposo pemrenalse comunica con el de la regin lumbar bala y la fosa lliaca: es la va
que Sigu e el rin cuando se desplaza por debajo de su poSicin normal (ptosis ren al).

VASCULARIZACIN, INERVACiN
Y RACES RENALES

Arterias renales
En general. existe una arteria renal para cada ri~6n, procedente de la aorta abdominal (flg. 116-14).
Arteria renal derecha
Se origina de la cara derecha de la aorta abdominal a
nivel de la l ' vrtebra lumbar, algo por debajo del origen de
la arterta mesentrica superior. M ide de 3 a 5 cm de longitud y su dimetro va ria entre 4 y 7 mm. Transcu rre la teralmente, algo oblicua hacia abajo y atras, amoldndose al
cuerpo vertebral, al pilar del diafragma y a la saliente del
msculo psoas mayor. Pasa por detrs de la vena cava Infenor y en general se sita por detrs de la vena renal de-

recha. Rodeada por un rico plexo nervioso, proporCIona sus

ramas terminales algo antes de llegar al hilio del rin .

Arteria renal izquierda

Es tan voluminosa como la derecha, pero algo ms corta. Se ongma en la cara IzqUierda de la aorta abdominal y
su trayecto es, como a la derecha, oblicuo hacia abaJO, atrs
y lateralmente. Se ubICa por delan te de la columna lumbar,
del pilar del diafragma y del msculo psoas mayor; por delante se relaciona con la vena renal IzquIerda y el cuerpo del
pncreas.
Ramas extrarrenales
Las ramas que dan ambas arterias renales antes de Ile
gar al hilio son las arterias:
Suprarrenal inferior {ca psular]: para la glndula suprarrenal.
Ramas ureterales: que descienden para Irngar la pn
mera porcin del urter.
Capsuloadiposas: que se anastomosan con art eriolas
provenientes de las arterias suprarrenales. ovricas o
testiculares, lumbares. frnicas In feriores, hasta de la
aorta , para forma r una red pemrenal. matenalizada por
el arco arterial exorren al que sigue el borde lateral del
rin .
Ramas intrarrenales o intrasinusales
Estas ramas nacen en las prOXimidades del hlho rena l o
en el seno renal. Se disponen en una o vanas ramas an t e
riores y una ram a posterior, en relacin con la pelvis re
nal (fig. 116-1 5):

Rama anterior de la arteria renal {prepilica]

Se dirige levemente hacia abaJO, distribuyndose por
delante de la pelvIS rena l. Da de 3 a 5 ra mas en el hilio o en
el seno renal; stas son las arterias segmentari as: superior, antero5uperior, anteroinferior e infer ior.

Fig, 116-14.
Arterias del fln y sus anastomosis (segn Papin).

A. frenica Infellor

A.

------

segmentaria SU~'''OI' - -ir!--::'\

A. suprarrenal inferior-- it..::=~~

A lenal

A. mesentrica

~:.,:.-.- -- - ".~'i'4-- -A.

lumbar

:~,~~~~"r -i':\1f~~

A. clica delecha -_.p>-1fi-='II"'~1'f

A. testicular u ovaricd

1I\ioi::4;,~~';;;~ -- A. clica

zquierda

A. mesentrica inferior

1520 Sistema urinario

Fig.116-15.
Corte longitudinal del ri6n izquierdo por detrs de la pelvis renal, segmento anterior del corte, visra posterior.

Tejido adiposo
del seno rena l

-i~~~~~

Cilliz rena l menor --.f.;;:i:,;:?,t;~;:lJ;.:1;..i

C!lliz menor recibier,do - -+-!.,...WL,,'0;::,)\!

una

r~~7~18)t -- Cnz renal menor

-- A. renal

- R. posterior de la a. renal
Piramide renal- - -/'4"::"":;'0"
V. renal

Papila renal - -F;;;;;;';'f;;~

Cliz renal menor

--~~~~~~

,\l'-l1II' - - Pelvis renal

Q'--!"'-.- C:lices renales

menores

Urter

Rama posterior de la arteria renal [retropilica]

Pasa sobre el borde superior de la pelvis renal, ubicndose por detras y dejando libre una gran pa rte de su cara posterior. Se divide en el seno re na l y da una arteria

segmentaria posterior.

En el interior del rin

En la periferia de l seno rena l las arterias segmentaras se dividen en ramas, rel acion ad as co n los clices menores. Las ram ificacio nes te rm inales de las arterias
segmentarias son las arterias interlobulares que penetran en las columnas re nales, rodeando a [as pirmides renales, y se dirigen haci a la corteza re nal. No existen
anastomosis entre las arterias interlobu[ares. A nivel de la
base de la pirmide renal, esta s arterias dan origen a las
arterias arcuatas, y stas a las arterias corticales radiadas o interlobulillares, de direccin perpendicular
con respecto a las anteriores. En la corteza re na l, las arte-

rias radiadas origi nan las arteriolas aferentes del glomrulo .

Segmentacin arterial del rin

Existen dos territorios arteria les distintos ; uno anterior, dependiente de la rama an terior, y otro posterior, depend iente de la ram a posterior de la arteria renal
(Iigs. 116- 16 y 116-17). Estos territor ios estn separados
por un plano transversa l que termina en la superfici e en
una linea paralela al borde lateral del rin, situada a 1 cm
por detrs de este borde: es la lnea exange Ide Hyrt l].
Ese plano, re lativamente avascular, puede utilizarse para la abertura del rin : nefrotoma .
Se ha diVidido al ri n en cierto numero de territorios, los segmentos renales , que disponen de una vascu larizacin y de un drenaje urinario propios. Esto
permite resecciones rena les parciales anatmicame nte
reg ladas.

Rin 1521

Fig. 116-16.
Vista aflteriOf de un molde de polmero rgido, obtenido por replecin y posterior corrosin del rin derecho, para demostrar su distribucin

arterial. En amarillo se observan los clices menores, los clrces mayores, la pelvis renal y el inicio del urter. En rojo. la ramificacin de la arteria renal derecha (Pral. Eduardo Teragm).

Fig.116-17.
Corte horizontal del rin para mostrar sus dos territorios arteriales (segn Bradel). La tlnea quebrada extendida del hi/io renal al borde tateral
del rin indica el Ifmite de los territorios vasculares anterior y posterior (lInea exange).

Pelvis rena l,,

,r- Pirmide
.

renal

anterior

..

1522 Sistema urinario

Cada segmento renal est irrigado por una arteria segmenta ria. Enconlramos 105 siguientes segmentos renales:
segmento superior, segmento anterosuperior, seg mento anteroinferior, segmento inferior y segmento

posterior.

Variaciones
Son muy frecuen tes. Pueden ser:
En el origen: pueden existir dos o tres arterias renales
distintas para cada nn. generadas de la aorta abdominal. La arteria de la extremidad infen or, aislada, que

cruza el cuello de la pelvis rena l, puede molestar su evacuacin: hldronefrosis de origen arterial.
En la distribucin: el equilibrio entre los sistemas antenor y postenor no es siempre el que se ha descrito an -

tes. Una de las dos arterias puede adquim ms

importanCia en detrimento de la otra.
La circulacin arterial del rin ha Sido objeto de numerosos trabaJos, que pueden consultarse para mayores detalles (Trueta, Merkll n y Michels, Ternon, Cordler y Nguyen
Huu, Calas y Convert, Alves y Presa).

Venas renales
En el rin
El Sistema venoso renal se origina en la zona subcapsular
de la corteza, a travs de las venas estrelladas [estrellas de
Verheyenl. de disposicin radiada paralela a la superfiCie renal
(flg. 116-18). Estas venas estrelladas drenan en las venas corticales radiadas o interlobulillares de direcCin perpendicular a la cpsula fibroS<! del rin. Se dirigen a la regin
profunda de la corteza, donde desembocan en las venas arcuatas, de direccin paralela a la base de las pirmides renales. Las venas arcuatas tambin reCiben la sangre
proveniente de las vnulas rectas desde la mdula renal.
Desde los lados de las pirmides parten las venas interlobulares que reciben a las venas arcuatas y se profundizan por las
columnas renales hasta el seno renal. Alli forman, alrededor
de los caltees, coronas venosas que terminan en dos o tres
troncos gruesos que se renen por delante de la pelVIS renal,
para constitUir la vena renal.

Vena renal derecha

La vena renal derecha es corta, preartenal, de direccin
transversal. Termina en el lado derecho de la vena cava Infenor.

Fig, 116-18,
Cone frontal del rin izquierdo visto por su cara anterior. que muestra los principales troncas venosas. Se han extirpado las c'1neflaS

Tronco princ pal de la v. renal,

por delante de la pelvis renal :

Rin 1523

Vena renal izquierda

La vena renal izquierda es

mas larga, puesto que de

be franquear la linea mediana para alcanzar a la vena cava

infenor. Pasa por delante de la aorta abdominal y debajo de
la arteria mesentrica superior. Recibe a las venas izquierdas: suprarrenal y ovrica, en la mujer, o testicular, en el
hombre.
El abocamiento de las venas renales en la vena cava
inferior delimita dos sectores funciona les muy diferentes:
por abajo y por arriba de las venas renales.

las vas de drenaje extrarrenal pueden ir al sistema ci gos a travs de la vena subcostal, o al sistema porta heptico, mediante las venas clicas. Asi, se encuentra establecido
un sistema venoso de drenaje de las venas del rin en caso
de trombosis o de obliteraCin de la vena rena l.

linfticos
Se originan en el parnquima renal y siguen el mismo
camino que las venas (fig. 116-201. Acompaan a los vasos
en el seno renal y se agrupan, tanto a la derecha como a la
izquierda, en colectores anteriores, medios y posteriores:

Afluentes extrarrenales
Las venas renales reciben:

Vena suprarrenal izquierda .

Venas de la cpsula adiposa: como las arterias, stas
constituyen un arco exorrenal que comunica con otras

venas adems de las renales: venas frn icas infenores,

capsulares, etc. Adems, estn relacionadas con las venas intrarrenales a travs de la cpsula renal por venas
perforantes (fig. 116-19).
A la izquierda es necesario destacar:
la llegada de las venas testiculares u ovricas.
la partiCIpacin de la vena renal en la constitucin de
la vena hemicigos, por una rama que la une a la vena
lumbar ascendente izquierda, anastomosis renohemiClgos [Tuffler y leJars!.

las vas anteriores, prevenosas, alcanzan los ganglios

linfticos articos laterales, sea en forma directa o a tra vs de un ganglio linftico intermediario, radicu lar a la
izquierda, precavo a la derecha .
las vas medias estn situadas entre las arterias y las
venas; van tambin a los ganglios linfticos articos laterales.
las vas posteriores, retropilicas y retroarteriales. drenan en 105 ganglios retrocavos a la derecha o articos laterales a la izquierda, cerca de la arteria mesentrica
inferior.
Estas vas se encuentran en relacin directa con los ganglios linfticos clicos, ureterales, testiculares u ovricos y

Fig , 116-19,
Venas de la cpsula adiposa del rin (segn Tuffier y Lejars).
V. su pr.3 rrenal izqu ierda.....,

Anastomosis renohemiacigos.....,

,,
,,
,,
,,
,,

,,
,,
,,
,,

Gltmdul.3 suprarreo.31

V. renal. -- -- izquierda

V. capsular

v. ovaricas -o lesticulares
V. del urter
- - Urter

1524 Sistema urinario

Fig. 116-20.
linfA/jeas del fln con sus ganglios (semiesquemticoJ. Las flechas indIcan la direccin de los vasos Imfaticos superficiales y profundos del rin.
Ganglio precavo-, ,r V. cava inferior

,, ,
,,,
,

Vasos linfiwcos de --,

la cpsula adiposa

Aorta abdominal ...,,

,,
,,

Ganglios letlOcavos

lateral

,,
Ganglio lateral de la cava -.J

frni cos inferiores por intermedio de vas li nftICas desarrolladas en el espacio perirrenal.
Las Circulaciones sangunea y linf tica en el rtn revisten gran importancia, pues son una circulaCIn funcional
mucho ms que nutriCla. Sus alteraciones repercuten en la
filtraCin urinaria. la tensin arterial, etc. La vena renal izquierda se puede utilizar para derivar la circu laCIn porta
heptica: anastomosis esplenorrenal de Blakemore y Lord.

Nervios
Los riones disponen de una inervacin muy abundante que proviene de los ganglios aorticorrenales, de los ganglios rena les. del plexo renal. de los nervios esplcnicos
mayor y menor, del plexo celiaco, del ganglio mesentrico
superior y, a veces. del tronco simptico lumbar (Mitchell)
(fig. 116-21 ). Algunos de los nervios originados del plexo
ceHaco y de los nervios esplcnicos pasan al ganglio aorticorrenal, si tuado arriba de la arteria renal, derecha e izquierda, cerca de su origen . Estos nerviOS, en su mayora,
contienen fibras simpticas y tambin parasimpticas (prevenientes del nervio vago).
A partir de esos origenes, e interrumpidos por pequeas
masas ganglionares, los nervios del rin se disponen de ca da lado en plexos alrededor de la arteria renal. Con ellas
penetran en el hiho y siguen sus ramificaCIones en el parnquima.
De esta descripcuin surge que la inervaCin del rin,
si se la limi ta a la reseccin del ganglio aorticorrenal, es In-

completa . La reseccin de los plexos nerviosos periarteriales

es tericamente ms valedera.

Races renales
A la derecha, como a la izquierda, la raiz renal Ipedlcu101 est consti tuida por el conjunto de las formaciones vasculares, nerviosas y excretoras que penetran en el hilio o salen
de l: la arteria y la vena renales, los linftICos, los nervios renales y la pelvis renal. Esta ltima. oblicua abajo y medlalmente, cruza a los otros elementos en la parte distal de la raz.

Constitucin anatmica
En la regin yuxtahlliar se encuentran, de adelante hacia
atrs: la vena renal, con Jos linfticos anteriores, luego los linfticos medios, la rama anterior de la arteria renal, y por ltimo la rama posterior de la arteria renal. Estas arterias estn
rodeadas por los linfticos postenores y los plexos nerviosos.
Ms profundamente se encuentran: la vena adelante, la artena detrs y arriba, acompaadas por los linfticos y los nervios. La raz renal est rodeada por una vaina conjuntiva
que prolonga medlalmente a la fascia renal. La raz renal est Orientada en sen tido lateral, hacia atrs y algo hacia abaJO.
Es ms corta a la derecha que a la izqUierda. Su altura varia
con la del hllio del rin y con el modo de diviSin de los vasos. Su espesor depende del tejido adiposo que lo envuelve.
Es extensible gracias a la elasticidad de los vasos y a los desplazamientos laterales que se pueden Imponer, por traccin
sobre la ralz, a la vena cava inferior y a la aorta abdominal.

Rin 1525

Fig. 116-21.

Terminacin de los nervios esplcnicos. Nervios del rin y de la glndula suprarrenal. Lado derecho, cara anterior. La glndula suprarrenal es~
t reclinada hacia arriba y lateralmente (segn Latarjet-Bertrandl

N'" esplcn ico mayor

--- T11

-- Aorta
Tronco simpaticoesplarnico mayor

Glndula suprarrenal

Plexo suprarrenal ,

N. esplcnicQ menor --,, ,:

Filetes ne1\liosos para..., :
la gUmdula suprarrenal : ~ ____. ___ ___ ___-\.\\,_\\

'-----------,.,'",n\"

:_-=::======: ====:tl'\'

--,
Ganglio suprarrenall2'..:~~~~~~~~~:
_____ _

------------J4\\~~

N. esplcnico inferior - - Ganglio y pleKo

mesenlricos superiores

Comunicacin -suprarrenorrenal

"#>""'="

. mesentrica superior

Plexo reO<II --+-Rin

Ganglio aorticorrenal
--l)

Relaciones

Se describen:
A. Atrs y medial mente: las races renales se aplica n
sobre la ca ra anterolateral de la columna , luego sobre la
fascia que cubre el msculo psoas mayor, cruzando el
tronco simptico y los pilares principales del dia fragma.
Corresponden al cuerpo de la l ' vrtebra lumbar y al
disco in tervertebra l11-l2 (fig. 116-22).
B. Adelante: se dIstingue:
La raz renal derecha se relaciona, por intermedio
de la fasoa re troduodenopancretica, con la ca ra
posterior de la porcin descendente del duodeno y

de la cabeza del pncreas, con los arcos arteriales

posteriores, el conducto coldoco y el origen de la
vena porta heptica.
la raz renal izquierda, situada algo ms al ta, est
detrs del cuerpo del pn creas y de la f lexura duodenoyeyunal.
C. Arriba : se encuentra por abajo y lateral a la ex tremi dad
medial de la glndula suprarrenal.
D. Abajo : la raz est prolongada por el urter haca la regin lumbar baja.
Las relaciones descritas aqu son vli das para la porcin
extrasinusal de la pelvis renal.

1526 Sistema urinario

Fig. 116-22.
Corte horizontal del abdomen que pasa por las races renales; segmento mferior del corte visto por su cara superior (semlesquemuco).
Aorta --, r A. pancretica dorsal
,
: r A mesentrica superior
, ,, ,,
renal izqu'erda .., : ,, ,, , r Peritoneo prepancreatj(Q
,,
,, , , I r V. cava ;nferior

Pancreas --,

v.

A.lenal ...,,

,,,

Fascia de coalescencia
A. esp niC3 --,
Hoja anterior de la fascia renal -;
A. gastroepip'oica izquierda

,
,,,
,,
,

,,
,,,
,

,,

,, ,,
,, ,,
,, ,,
,

,,, r- A. pancreatoduodena
,, : superior posterior
,, ,

, : r
>I"'l" !'-il",;', !

V. porta heptica

A renal derecha

~~~

M. ". n,velSO
del abdomen

M. cuadrado lumbar

,,,
,,

M. psoas mayor - l

,,

Tronco simpatico izquierdo ~

Gang io retroartico --1

la forma de la raiz renal y su topografia dirigen las

operaciones de exresis del ri n: las nefrectomas y las intervenciones sobre la pelvis renal o sobre los vasos renales. l a mayor longitud de la ra iz izq uierda explica que se

extirpe con ms frecuencia el rin izqu ierd o en caso de un

trasplante renal.

,,
,
,,,
,,
,,

,:
L

Rin derecho

Capsula adiposa
Gang iDretrocavo

~ Tronco simpatico derecho

,

L Ganglio retroarllco
Cuerpo vertebral

EN EL SER VIVO
Este punto se tratar en detalle ms ad elante en el captulo "Conjunto renoureteral en el ser vivo" .

Urter

El urter es un conducto largo y f ino que se extiende

desde la pelvis renal , ubicad a a nivel de la primera y segunda vrtebra lum bar, hasta la vejiga urinaria, situ ada en
la pelvis menor.

Los dos urteres, primero para lelos en el segmento lumbar,

tienden a converger uno hacia el otro en la pelvis menor,

donde dibujan una curva de concavi dad medial. Su posicin

es fija, pero a veces pueden ser desplazados muy lejos de su
posicin normal por tum ores abdom inales o pelvianos.

GENERALIDADES

Forma y calibre
Trayecto y direccin

penetra en la pelvis menor, dirigindose en forma oblicua

hacia abajo, adelante y medialmen te, llega al fondo de la

Este conducto muscular, en el ser VIVO, presenta movimientos peristlticos . Es estrecho en su origen, la unin
pielourete ral, y luego se dilata formando un huso lumbar: la
porcin abdominal, que se estrecha nuevamente a nivel
de los vasos ilacos . Es seguido por la porcin plvica, tambin en forma de huso alargado, que precede a la porcin
intramural, estrechamiento que se produce cuando atra-

vejiga urinaria, atraviesa su pared y se abre en su cavidad.

viesa la pared vesical.

Originado en la reg in lumbar, el urter se dirige verticalmente hacia abajo (fig. 117-1). Llega al nivel de la bifur-

cacin de la arteria ilaca comn, regin sacroilaca, y

Fig, 117-1.

Los dos riones y sus conductos excretores

V. cava inferiorGlndula
suprarrenal derecha
Rin derecho --

Ureter derecho

A. mesentrica -inferior

-- Glndula suprarrena :zquierda

A. frnica inerior
Tronco celiaco
.,.~ -- A . mesentrica superior
Rin izquierdo

A. testicular derecha
- - A. testicular izquierda
-- Urter izquierdo
M. cuadrado lumbar
-- M. pSOilS

V. iHaca comn
V. ilaca interna

mayor

A. il iaca comn

ffiO!i7\---A, Iliaca interna

Recto
",",,,,,~7I-- -

Vejiga urin,ari,,---;-,,--

Conducto deferente

;L-<~~1J- -- -Uraco

L,,,----J;757:1--- Rama superior

del pub;s

1528 Sistema urinario

El urter mide de 30 a 35 cm de largo en el adulto. El
izquierdo es algo ms larg o, 15 a 20 mm. Su dimetro en
el ser vivo y en estado normal no sobrepasa los 6 a 8 mm,
pero puede distenderse mucho por arriba de un obstculo.
La existencia de estas estrecheces en el trayecto del
urter explica [a detencin de la migracin de los clculos
provenientes de la pelvis ren al: detencin en la unin pieloureteral, en el estrecho superior de la pelvis (deten cin ms rara), en la unin ureterovesical (detencin muy
frecuen te).
Los clculos ureterales pueden producir una obstruccin que provoca la distensin excesiva del urter o el espasmo de sus msculos, dando origen a un dolor intenso:
el clico renal.

Anomalas

Fibras longitudinales externas: mucho ms largas, se

extienden por el trgono vesical debajO de la mucosa.
Esta musculatu ra adquiere un aspecto particular a nivel
de la travesa vesical (vase Porcin intramu ra l).
Tnica mucosa
Prolonga hacia abajo la mucosa de la pelvis rena l y se
confunde con la de la vejiga. Es una mucosa lISa y regular
(urotelio).

RELACIONES
Se las es tudia en las reg iones atravesadas por las tres
porciones del urter: abdominal, plvica e intramural
(figs. 117-2 y 11 7-3).

Se describen:
Urteres dobles: dos orgenes y dos terminaciones.
Bfidos: dos orgenes y una term inacin.
Term inaciones aberrantes, orificIo en la vagina o anorrectal.
Megaurteres.

Estas anomalas se explican por el desarrollo embriolgico del urter a part ir de un brote yuxtacloacal del conducto mesonfrico [de Wolffl.

Estructura
El urter comprende, de lateral a medial, tres tnicas:
adventicia, muscular y mucosa.
Tnica adventicia
Por arriba depende de la cpsula fibrosa del rin . Se
contina hacia abajo con la capa celulosa perivesical. Se
prolonga alrededor del urter hasta su term inacin .

Tnica muscular
Incluye:
Fibras circulares: com ienzan en la base de la papila renal , es el esfinter circumpapllar. En la parte inferior pueden constituir un pequeo esfin ter ubicado al rededor
del ori ficio ureteral en la vejiga urinari a. En realidad, la
disposicin de las fibras musculares es espiroidea; en razn de la disposicin de las espiras, ca da fibra aparece
ci rcular cerca de la adventicia y longitudinal cerca de la
luz. Estas fi bras muscu lares lisas dispuestas en fascculos
presentan contactos intercelu lares, que seg n aseg uran
algunos tienen cohesin mec nica, mientras que otros
hablan de una accin de tra nsmisin de potenciales
elctricos (Buzelin).
Fibras longitudinales internas : term inan en el contorno del orificio ureteral en la vejiga urinaria.

Porcin abdominal
Es la porcin del urter que se extiende desde la pelvis
renal hasta la linea terminal (a nivel del estrecho superior de la pelvis). En esta porcin se estudian las relaciones
del urter a nivel lumbar y sacroilaco:
Urter lumbar
. Atrs. El urter se apoya sobre la fascia ilaca que cubre al psoas. Cubiertos por esta fascia, los nervios cu tneo
femoral lateral y genitofemoral cruzan al conducto. El urter lumbar se proyecta medial a la extremi dad de las apfiSIS costales lumbares 3'"', 401 Y SOl. El psoas cruza al urter por
detras. En la parte inferior de esta regin, el urter pasa algo lateral al tnngu lo [de Marcille). limitado por el borde
medial del psoas, el ala del sacro y el cuerpo de la S' vrtebra lumbar. Cubierto por los vasos Ilacos comunes, este
tri ngu lo est atravesado por el tronco lumbosacro, la arteria iliolumbar y el nervio obturador.
Medialmente. El urter sigue a la vena cava inferior a
la derecha, y algo ms lejos, a la aorta a la izquierda, con
los ganglios lin fticos y los plexos nerviosos que las acompar"ian . Los troncos Simpticos lumbares estn dispuestos
medialmente, aplicados sobre los cuerpos vertebrales.
Adelante. El urter se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal , del que lo sepa ra n los vasos
ov ricos o testiculares que lo cruza n por delante. A la derech a est cubierto por la flexura inferior del duodeno,
adosado por la fascia retroduodenopancretica. Se relaCiona en seguida con la fascia retroc llca ascenden te, ocupada por los vasos clicos derechos. A la izquierda est
to ta lmen te detrs del pliegue duodenoyeyuna l la rca de
Trei tz] y de la fa scia retroclica descenden te, que conti enen a los vasos cliCOS izquierdos y luego a la arteria mesentrica inferior.
Lateralmente. Despus de haber fra nqueado la extremidad Infeno r del rin (ligamen to renoureteral), el urter
se re laciona a distancia con el colon ascendente a la derecha y con el colon descendente a la izquierda .

Urter 1529

Fig. I17-2.

Urter lumbar derecho (in situ). l a mitad derecha de la pared abdominal ha sido seccionada y sus colgajos rebatidos. El epipl6n mayor se ha resecado parcialmente, fas asas delgadas se han desplazado a la izquierda y se han resecado rganos y formaciorl8S situadas por delante del urter: el colon transverso derecho y su meso, la porcin descendente del duodeno y su flexura inferior. la terminacin del fleon y del mesenterio abajo
y el peritoneo parietal posterior. En punteado se esquematizan, arriba, la porcin descendente del duodeno, yabajo, la porci6n resecada del leon

,r- V. cava inferior

,,r P.!maeas
,, i A. marginal del colon
,, ,
Mesocolon transverso
,, ,,
,, ,,
,, ,,

V. testicular derecha

A. ovrica O testicular derecha --,,

Pelvis renal derecha

Cresla
Segmento lumbar del urter derecho

,,
,,
,

,:

,,,
,

,,
A. ileoclica-.J
,,
A. ilfaca externa-..J
, ,,
N. genitofemoral-l :
,
A. iliaca interna

Segmento pelviano del urter -..J

El mesocolon derecho e izquierdo, con su contenido,

se pueden separar del plano posterior: median te decola mien t o colo parieta !. Se puede abordar tambin el urte r
lumbar por va posterola teral, a travs del espacio extra pe
ritonea l.
En su trayecto lumbar, el urter se encuentra rodeado
por una capa adiposa que prolonga hacia abajo a la c~ psu
la ad iposa del rin [grasa perirrenal]. El urter puede experimentar aquf estenosis debidas a la degeneracin fibrosa
de ese tejido adiposo.
Urter sacroiliaco
Es corto, de 3 a 5 cm. El urter se sita aqu en la parte m~s posteromedial de la fosa ilaca (Iig. 11 7-4).

, ,
,,, ,,,

,,
,
,, ,,
L. Porcin terminal del ileon
,, ,,
,, , L. V. ilaca comun
,
,, ,, ~ A. iliaca comun
, L. Mesenterio
,

L.

Segmento ilaco del urter

Atrs. El urter cruza a las arterias ilacas comunes .

Los urteres estn dIspuestos de manera simtrica en relacin con la linea mediana. La bifurcacin artica se halla
desplazada hacia la izquierda . Esta asimetra motiva que el
urter derecho deba cruzar el origen de la ilaca externa, mientras que el izquierdo cruza la terminacin de la
ilaca comn (ley de Luschka). las arteria s ocul tan a las venas ilacas, que son ms postenores.
lateralmente. El urter es seguido por los vasos. la arteria ovri ca o testicular. y el nervio genitofe moral.
Adelante . Siempre adherente al peritoneo pa ri eta l
posteri or, el urter se relaciona co n el contenido de la fosa ilaca: a la derecha, con la terminaci n del mesenterio,
regin cecoapendicular; a la izquierd a. con la raz secun -

1530 Sistema urinario

Fig.117-3.
Urter lumbar Izquierdo (in situJ. Se incidi61a pared abdommal y se resecaron las formaciones sItuadas por delante del urter: colon transverso
izquIerdo, un segmento del colon sigmaide y del pefltoneo pafletal posterior. Las porcIOnes resecadas figuran en punteado.

Segmento lumbar del,

A. ovilflca o teslicu ar zquierda

urter izquerdo

Mesocolon transverso -,

r Rin izquierdo

,,,

Estmago,

,,
,,
,,, ,,,

,,
,,
Epipln mayor -.J

,
,,,
,,
,

Asas delgadas --.J

A clica izquierda.....J
MesocQ lon 5 gmoide

,,r
,,
,,,

,,,
,,
,,

Colon transverso,,

. gen tofemoral--.J

Pelvis lenal izqu erda

,
--.J

,
L

Pncreas

,,r
,,

Colon transverso
Colon descendente

,
Cresta Iiaea
Colon sigmo;de

~ v ovr ca o testicular zquicrda

Segmento pelv ano del urter

Segrrento -haco del ureter

Co:on sigmoide

darla del mesocolon slgmolde. Ms all se encuentran las

asas delgadas.

Porcin pelviana
Es la porcin del urter que se extiende desde la linea
terminal (es trecho superior de la pelvIS) hasta la vejiga .
Las relaciones son aq u muy diferentes en el hombre y
en la mujer (flgs 117-4 y 11 7-5).

Urter pelviano en el hombre

Describe una curva que lo acerca primero a la pared pelviana. el segmento panetal. y luego lo conduce haCia adelan te y medialmente en contado con la vejiga, el segmento
yuxtaveSlcal (f19 117-6).

Segmento parietal
Siempre subpentoneal. el urter est situado en tre la
pared lateral del recto medial mente y la pared pelviana lateralmente. Cruza as el eje vasculonervlo5o obturador, la
arteria umbilical. provenien te de la iHaca Interna con los
ganglios linftICOS correspondientes Estos elementos lo separan del plano muscular del obturador Interno y del elevador del ano.

Segmento yuxtavesical
El urter se encuentra en el espacio subpentoneal anterior, retroveslcal, de la pelvis menor, cada vez ms profundo. El recto y luego las veslculas seminales se encuen tran
mediales a l (Rachet). El urter esta acompaado por la fascia pelviana visceral, que contiene: la arteria vesical inferior, rama de la llaca Interna, que se diVide lateral al urter
en ramas prosttICas y ramas para la veslcula seminal; las ve-

Urter 1531

Fig. I17-4.
Arte(la ilfaca imema de/lado derecho, vista anteromedral

Ureter M. iliopsoas --

A. ovrica -

A. iliaca externa
N. femoral

A. ilaca interna

V. liaea externa
A. pudenda interna-A. gl tea iin teri,,, --A. vesical superior

A. obturatriz

sacro

M. obrurador ,m"mo, ---fe

A. umb,illcal' ---1IiI

nas correspondientes; los nervios originados del plexo hipogstrico infenor; un tejido fibroadiposo condensado alrededor de estos elementos. El urter es cruzado adelante y
arriba por el conducto deferente. que pasa medialmente a

l para alcanzar el pie de la vescu la seminal.

Urter pelviano en la mujer

Segmento retroligamentoso
Corresponde al segmento parietal en el curso del cua l,
aplicado contra los vasos ilacos in ternos, es cruzado lateral
mente por la arteria uterina . Medialmente, en el interior
de la cavidad peritoneal, se encuentra el ovario, sostenido
por el ligamento suspensorio del ovario, que est delante
del urter. Medialmente se encuentra el recto .

Debido a la existencia del ligamento ancho del tero,

que se extiende desde el tero hasta la pa red pelviana. se
d istinguen tres segmen tos: retroligamentoso, lnfrahgamenloso y preligamen toso Ifigs . 117-7 Y 117-8).

Segmento infraligamentoso
El urter penetra en el ligamento ancho con un trayedo ob licuo haCia abajo. adelante y medial mente. Se ubi -

Fig.117-5.
Urter pelviano.
. iHaca comn derecha

-- V. il aca comn derecha

il!ll!rJJ~~ lir-~-- - - A . ilaca interna
~""i-'--

~~~~ ~; :. iliolumbar
~

A. umbHical-- - --

N. obturador - - '- --~%ll.

A. obturatriz -v. obturatriz -A. vesical superior -- -f\lf'l\o~41~
A. pudenda in""", - - -h-~\-+";"
M. e evador

A. sacras laterales

f-"'~A- --j

~~~;L--

R. endopelvianas

A. gltea inferior

1532 Sistema urinario

Fig. 117-6.
Arterias de las vesfculas seminales.

Peritoneo

--.J

Vescula seminal izquierda

.- -lO"OUC!O deferente derecho

-- _V"ll rula seminal dere<ha
R. prostil1ic8 derecha

R. prosttica izquierda
A. vesical inferior izquerda

_o*'

R. prostatica de la a. rectal me<lii "

A. vesical inferior izquierda Urter i zqllierljo -

. vesical inferior derecha

-"r-

'--:4f- --- Ur,ter derecho

A. recta l media izquierda

- - A. rectal media derecha

R. de la a. reclal super:or

Tabique rectovesical
reclinado hacia atrs

ca en la base del ligamento ancho Iparamel riol. a 2 o 3

cm del piso de la pelVIS. contenido en un tejido conjuntivo
dependiente de la vaina hipogstrica. Est situado lateral al
istmo del tero. en una pinza vascular constitUida por: la arte ria uter ina. que lo cruza en sentido transversal por delante y por arriba, y la arteria vaginal, que pasa por

debajo. con las venas profundas de la base del ligamen to

ancho. Se halla acompaado por las ramas vaginales de la
arteria uterina y por los nervios del plexo hlpogastnco mfe
nor situados medialmente.
Estos dos segmentos tienen gran Inters prctICO en pa
tologa yen cirugia: el urter puede ser compnmldo en el

Fig. 117-7.
Ligamento ancho del tero, lada derecha, extendido y Visto por su cara posterior.
I
l igosuspensorio del
1 ovario y vasos ovaricos

,,,

,,,

v. ,laca interna

i i
- - Fimbria ovarlca

Trompa
uterina

-t=--'l7-T -- Mesosalp n,

Ampolla -

",F:,rr -- Lig. ancho

del tero

uterina

L...

Ovario

Urter 1533

Fig. I17-8.
Vascufarizaci6n e inervacin del tero y de la parte superior de la vagina. Las venas vaginales y uterinas han sido resecadas.
R. ureteral

Plexo vesical

R. vesicovaginales

,r

Vejiga urinaria

,I

I
A. ilaca externaV. liaca externa
A. umbilical --;-

Urter

Peritoneo parietal
laterorrectal

,,
,,
--.J

,,

,,

L R. helicina

alcanzar la pared vesical, los dos urteres estn separados

uno del otro aproximadamente por unos 4 centmetros.

ficios ureterales distan 2 cm aproximadamente uno del

otro, y form;m junto con el orificio interno de la uretra,
en el cuello vesical, el trigono vesical [tringulo de Lieutaud). Estn unidos por una saliente transversal, el pliegue
interuretrico .
Relaciones musculares. El urter se desliza primero
entre las capas longitudi nal y circular del msculo vesi cal y
luego atraviesa esta ltima antes de llegar a la mucosa vesical. El urter pierde sus fibras circulares al llegar a la vejiga.
Conserva sus l ibras longitudinales, las que se expanden en
abanico en la superficie endovesical del trgono. Queda separado del msculo vesical por una vaina que consti tuye un
plano de separacin periu reteral intramural (Juskiewenski) .

Porcin intramural

VASCULARIZACIN E INERVACiN

cncer del cuello del tero, en el cncer del ovario, o desplazado por libromas inclu idos en el ligamento ancho, o lesionado en el curso de una histerectomfa diffcil.

Segmen to preligamentoso
Es el segmento yuxtavesical, marcado por un cambio de
di reccin del urter hacia adelante y en sentido medial.
Despus de haber seguido la porcin lateral del landa de
saco vaginal, se desplaza en el tabique vesicovaginal: su
proyeccin en la pared anterior de la vagina corresponde al
trigono vaginal [tringulo de Pawlik). En el momento de

El trayecto del urter en la pared vesical es oblicuo hacia abajo y medial mente (Iig. 117-9). Se abre en la vejiga
urinaria por un orificio en forma de hendidura, el orificio
ureteral , al cual precede una pequea dilatacin ampular.
A nivel del orificio, la mucosa ureteral se une a la mucosa
vesical formando un pequeo pliegue valvular. Los dos ori-

Arterias
Segn A. La tarjet y Laroyenne, se distinguen arterias
ureterales largas y cortas reunidas por numerosas anastomosis adventicia les (lig. 117-1 0):

1534 Sistema urinario

Fig. 117-9.
rerminacin de las fibras ureterales en la vejiga urinaria.
Sonda (olocada en el fondo vesica --,,
- Mucosa 'Jesicallevantada
Uf",!er derecho--

fascculo superior del

Fibras longitudinales del ureter que se contlnan --,

con los fascicu os del pliegue mteruretrico '
ribrils circulares del uretcr

pliegue interuretricQ
Fascculo medio expandido en
abanico sobre las fbras del trgono

Orific o ureteral derecho

,
LFas((ulo inferior

Fig.117-10.
Conjunto de la vascularizaci6n arterial del urter (segn A (ataret y (aroyenne)

Rin --

-Aorta

R. uretera

de la a. rena
- - A. ovaricil I testicular

R. ureterales de la J, al/rea o '0";",1,, I

R. urclcral de la a. umbil ica l --

Recto
A. lliaca Interna--

Vejiga urinaria
A. vesical inferior

Urter 1535

Nervios

Las arterias largas son: las ramas ureterales [superiores] que vienen de la arteria renal, y las ramas ureterales (inferiores]. originadas de la porcin permeable de

Se observan:

la arteria umbilical.
Las arterias cortas llegan directamente al urter a partir de la arteria testicular u ovrica, o de la arteria uteri-

Una raz nerviosa superior, originada de los plexos renales.

Un nervio principal inferior, proveniente del nervio hipogstrico, que llega a la porcin sacroilaca del urter.
Por ltimo. una raz inferior que procede del plexo hi
pogstrico inferior y forma un asa nerviosa alrededor
del urter yuxtavesical (fig. 117- 11).

na o la vesical inferior (en el sexo masculino). Los ramos

anaslomtlcos subadventlClales son riCOS y escalonados

en toda la longitud del conducto. Se puede confiar en

esa red en la cirugia del urter (Pouilhes).

Venas

Funcionamiento del urter desnervado

Siguen a las arterias y establecen una via anastomtica

entre las venas Iiacas internas y las venas renales.

Las terminaciones del sistema nervioso extrnseco, en el

urter, son muy Insuficientes.
La propagacin de los potenciales de accin es miognka. El sistema nervioso autnomo participa en los mecanismos de coordinacin de los marcapasos Plelocaliciales y
de la unin ureterovesical (Raney). Los nervios no son esenciales para la iniciacin y propagacin de las ondas de contraccin ureteral (peristaltismo ureteral).
Por estos motivos, el urter del rin trasplantado
funciona normalmente (O'Connor, Dawson-Edward).

Linfticos
Se distinguen un grupo superior, que alcanza a los ganglios del rin, un grupo tributario de los ganglios articos
In feriores y un grupo In ferior, pelviano, que drena en 105
ganglios ilacos in ternos .

Fig, 117-11,
Orgenes de los nervios de las vesfculas seminales (segn A. Lataqet y P Bonnet).
Plexo deferencial-,

,,
,,
,

IN. ureteral inferior

r Urter izquierdo

r Anillo nervioso periureteral

,,,

,,r
,
,,

N. urelerovesical medial

Conjunto renoureteral
en el ser vivo
ANATOMA FUNCIONAL RENOURETERAL

propiedades: una tensin parietal aumentada origina una

fuerza de contraccin pasiva.

Aqu no se estudia el mecanismo que termina en la elaboracin de la orina, producto de depuracin del organismo
(vanse tratados de Fisiologia renal). Se seala solamente:

Al aumentar la diuresis, el volumen liquido se eleva y por

ende la tensin parietal, que se traduce por un incremento de

la potencia contrctil que, asociada con el aumento de la frecuencia de las contracciones, permite la adaptacin del trans-

Que la existencia de dos riones permite que la supresin de uno de ellos sea compatible con la vida, si el

porte ureteral a las modificaciones de la diuresis.

La llegada de la orina a la vejiga urinaria es discontinua,

otro finn estt. sano.

Que la prdida funcional de los dos riones es incompatible con la vida e impone la depuracin extracorp-

por eyaculaciones sucesivas. Esto supone la existencia de un

control muscular de la excrecin urinaria en la unin ureterovesical, si bien no hay un esfnter ureteral anatmica-

rea a travs de un rin artificial (hemodilisis) o el

trasplante de un riMn procedente de otro organismo

mente definido.
Los obstculos ureterales o pieloureterales a la excrecin

humano.
Que la exploracin del rin vivo necesita numerosas
pruebas bioqurmlcas. tanto a nivel de la sangre como de
la orina.

cretora del rin. Las contraCCIones fisiolgicas pielouretera les son dolorosas cuando hay obstculos o se produce la

Que la orina emitida por cada rin puede ser separa da gracias a sondas in troducidas en cada urter despus del cateterismo de la vejiga: ca teterismo ureleral

urinaria repercuten de manera precoz sobre la funcin ex-

migracin de un clculo: clico renal o ureteral. El dolor

estar referido a dist int as regiones segn el nivel de la obs-

truccin, y corresponde a territorios Inervados por los segmentos medulares entre Tl l y L2 .

por separado.

La excrecin urinaria comienza en los clices menores,

donde desembocan los tbulos coledores a travs del rea
cribosa. El conjunto formado por los clices y la pelvIS renal
constituye un reservorio muscular en el (ualla orina no se

detiene, salvo en caso de que haya un obstculo en la vra

excretora. En ese caso, el conjunto pielocalicial se distiende
(hidronefrosis). La estasis urinaria favorece la aparicin de
clculos (litiasis urinaria) ca licia les o pillcos, y la infeccin
(plelonefritis, pionefroSls).

Propiedades contrctiles del urter

En la regin pielocahcial existen clulas musculares lisas
capaces de despolarizarse en forma espontnea. Funcionan
como verdaderos marcapasos. Son el origen de potenciales evocados que se propagan de una a otra clula en zonas de contacto con menor resistencia elctrica: sinci tio
fu ncional. A lo largo del urter se encuentran marcapasos

ANATOMA RADIOLGICA
RENOURETERAL

Radiografa simple
El rin y su aparato excretor no son visibles en estado
normal en una radiografla simple. Sin embargo, con una
penetracin adecuada de los rayos X, se puede ver el con torno o la silueta de los riones en una proyeccin posteroanterior (fig. llB-l). Los clculos caliciales, pilicos o

ureterales son en general radioopacos (ms densos) y visibles en las imgenes sin medios de contraste. Los clculos
ureterales de pequeas dimensiones pueden confundirse
con calcificaciones de elementos de la vecindad.

Tomografa computarizada

secundarios, laten tes cuando estan bajo la in fluencia de los

marca pasos principales. Ellos son el origen de la adividad

Las imgenes que se logran corresponden a secciones

ureteral espontnea y pueden generar contracciones anti-

horizontales (axiales) (figs. llB-2A a D). La tomografia

peristalticas (Bouzelin).

computarizada diferencia el grado de absorcin de rayos

Cuando la diuresis aumenta, existe una sincronizacin de

las contracCiones caliClales, Influida por la distensin parietal.
La eficacia del peristaltismo requiere una complacen-

X del parnquina renal con respedo a la cpsula adiposa

que lo rodea. Distingue la mayor densidad de las estruduras seas y calci ficadas (clculos rad ioopacos). Permite iden-

cia uretera l que depende de las propiedades viscoelstlcas

tificar la forma de los riones y los urteres, as como su

ubicacin y sus relaciones espaciales en relacin con las es~

del urter. La distensin ureteral pone en evidenCia estas

Conjunto renoureteral en el ser ..o 1531

tructuras del retropefltoneo. Se pueden observar 105 vasos
de las races renales. Con medio de contraste radloopaco en
la orina se puede seguir el recorndo de los urteres.

Fig. 118-1.
Radiograffa digItal de abdomen, proyeccin posteroanterfOf, sin medios de contraste. Se observa la silueta renal derecha, de densidad
levemente mayor al nivel de las tres primeras vnebras lumbares.

Resonancia magntica
Esta tcnica permite diferenciar la corteza renal de la
mdula renal y del contenido liquido en la pelvis renal; tambin distingue al tejido adiposo del tejido muscular, y al parnquima de las vsceras vecinas. Se pueden obtener cortes
en planos horizontales, sagitales y coronales (fig. 118-3).

Opacificacin pieloureteral
Puede obtenerse por:
Eliminacin de un producto radioopaco inyectado en
las venas: urografra intravenosa, que proporciona datos sobre la forma del sistema excretor, asi como informacin funcional sobre las cualidades excretoras del
rin (fig. 118-4).
Por inyeccin de un producto radioopaco en el urter:
despus de realiza r cateterismo vesical, pielografla ascendente.

rias rena les (fig . 118-5). Permite visualizar la disposicin arterial del riMn, sus variaciones y sus modificaciones patolgicas: agenesias, estenosis, etc.
Tambin se puede emplear la angiorresonancia magntica para observar el recorrido de los vasos sin que sea
necesario introducir sustancias de contraste (fig. 118-6).

Arteriografa renal

Mtodos accesorios

Se lleva a cabo mediante la inyeccin de un producto radioopaco por cateterizacin de la aorta a nivel de las arte-

Uno es el neumoretroperitoneo, inyeccin de aire en la

regin lumbar, y otro, el neumoperitoneo, inyeccin de ai-

Fig. 118-2.
Tomograffa computarizada de abdomen. con contraste oral yendovenoso. Corte axial (horizontal). A. Se ven dos estructuras de densidad intermedia y forma ovalada a ambos lados de la columna vertebral, que corresponden a las siluetas renales. Las rodea tejIdo hipodenso: la cpsula adiposa de/ rin. B. Corte a nivel de la 2' vrtebra lumbar. que pennite ver los vasos renales, las arterias renales que emergen de la aorta y las
venas renales que drenan en la vena cava inferior. (Cont.)

1538 Sistema urinario

Fig. 118-2.
Contmuaci6n. C. En los senos renales se observan trayectos fuertemente hlperdensos que corresponden al sistema pielocalicial, marcado por la
administracIn del contraste odado endovenosD. concentrado en la Ofma por los riones. O. Se visualizan por delante de los msculos psoas ma-

yores y algo media/mente. los urteres. hiperdensos por la pres80cia de contraste odado endovenoso

re en el peritoneo; pueden facilitar el diagnstico de ciertas

lesiones rena les.
Estos metodos han perdido su inters gracias a'
La ecografa : el empleo del ultrasonIdo proporciona
imgenes muy exactas del rin y hace posible descubrir alteraciones de las formas y consistencias (tumores,

Fig.118-3.
Imagen de resonancia magntica de abdomen. cone coronal. que pasa por los cuerpos vertebrales y el retropertoneo. Secuencia TI . Se
observa la cpsula adiposa del rin (grasa penrrenal) hiperlntenS8 El hgado, el bazo, los riones. los msculos i!ropsoas y el resTO de
las estructuras presentan diferentes intensidades de seal segn la
composicin de sus tejidos.

quistes, Clcu los), asi como establ ecer mediciones (flgs.

118-7 a 11 8-9).

Fig. 118-4.
Urograma excretor 45 minutos despus de la adminIStracin de
contraste odado endovenoso. Se Identifican hlperdensos (radioopacos)
los sistemas pielocaliciales. las distintas porCIOnes del urter y su terminaCin en la vejiga urinaria.

Conjunto renoure/eral en el ser vivo 1539

La gammagrafa: el empleo de istopos rad iactivos
proporciona no solo enseanzas sobre la forma, sino
que adems da cuenta, en CIerta medida, de las posibilidades funcionales de los ri ones.

Fig.118-5.
Arteriografa selectiva de la arteria renal derecha; se inyect contraste rad/oopaca a travs de un catter intraartico_Se identifican,
hiperdensas, la arteria renal y sus ramas.

ANATOMA DE SUPERFICIE
RENOURETERAL
El rin y sus vas excretoras estn demasiado profundos para perCibirlos directamente por palpacin. Sin embargo, en sujetos delgados con paredes musculares laxas,
algunas veces se puede sentir la extremidad inferior del rin. Los tu mores renales se caracterizan por el contacto
lumbar percibido por una mano situada adelante en el abdomen y una mano atras en la fosa lumba r, la que inmovili-

za la masa retroperitoneaL La percusin revela entonces una

sonoridad delante del tumor por interposicin del colon .
Se describen los puntos dolorosos correspond ientes al
riMn y al urter:
Puntos renales:
De Guyon, en el ngulo del cruce del msculo erector de la col umna y de la 12' costilla .
De Surraco, en el cruce de la 12' costilla co n el borde lateral del dorsal ancho.
De Albarran, en la extremidad anterior de la l oa
costilla.

Ureteral medio, en la linea bi-ilaca entre el tercio

lateral y el tercio mediO.
Ureteral inferior, perceptible por tacto vaginal o
rectal.

Puntos ureterales:
De Bazy, a la altura del ombligo, en el borde lateral
del recto del abdomen .

Existe tambin una proyeccin metamrica de las

vas excretoras sobre la piel de la regln anterolateral del
abdomen .

Fi g. 118-6,
Angiorresonancia de los vasos renales Se identifican las arterias renales en su emergencia de la arteria aorta.

1540 Sistema urinario

Fig. 118-7.
Ecograffa del rin derecho en un plano sagital. siguiendo el eje
longitudinal de/rgano. La zona de menor ecogen;cidad perifrica corresponde a la corteza y a la mdula renales. La zona de mayor ecogenicidad central corresponde a la pelvIs renal. el seno renal y su
contenido. Por delante del rin (ms cerca del transductor) se distingue el hlgado.

Fig.118-9_
Ecografia de ,in derecho en un plano horizontal. perpendicular al
eje longitudinal del rgano. la zona de menor eeogenicidad por delante del rin corresponde al lbulo derecho del hlgado.

A. El rin y su raz, la pelvis renal y el ureter superior (el

ABORDAJE QUIRRGICO

aparato unnano alto de los urlogos).

B. El urter medio, lumbar e ilfaco.
C. El urter inferior, pelviano y yuxtavesical.

Rin, raz renal, pelvis renal y urter superior

Su estudio concierne a tres partes:

Fig.118-8.
Ecograffa de rin izquierdo en un plano sagital, siguiendo el eje
longitudinal del rgano. Se diferenCia el parnquima renal (menor
ecogenicidad) de la pelvis renal y el seno renal {mayor ecogemcidadl
En relacin con la extremidad superior del rin, se aprecia la diferente eeogenicidad del bazo.

Se pueden abordar por las siguientes vlas:

Va lumbar posterolateral. retroperitoneal. entre la cresta il faca y la 12' cost illa, lo que evita a la vez el receso
pleural y el peritoneo.
Vla toracolumbar de Fey. con reseccin de la t" costilla; presenta el nesgo del receso pleural, pero proporcio-

na un mejor acceso a la extremidad superior, sobre todo

a la izquierda.
Via anterior transpentoneal, utilizada en especial para

los tumores voluminosos.

Urter medio lumbar e ilaco

Su acceso se facilita con una inciSin lumboabdominal
con decolamiento retroperitoneal. Sin embargo, para realizar Clrugra bilateral (abocamientos intestinales, ureteroplastias) se prefiere utilizar la vfa transperitonea l.

Urter pelviano y yuxtavesica l

El cirUjano puede llegar a l pasando por la vejiga (cateterismo endoscplco o por talla vesical). Un abordaje ms

amplio eXige una laparotomfa y una diseccin delicada, sea

del ligamento ancho en la mujer o del fondo de saco redo-

vesical en el hombre.