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NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA

COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES


MDICAS DEL IMSS

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Fundamento jurdico
Objetivo
mbito de aplicacin
Sujetos de la norma
Responsables de la aplicacin de la norma
Definiciones
Documentos de referencia
Disposiciones
Generales
Especficas
Designacin de la unidad mdica del IMSS de apoyo a la guardera
Atencin mdica
Atencin mdica a menores con discapacidad
Control de peso y talla
Control de alimentacin por intolerancia o alergia
Vigilancia epidemiolgica
Maltrato infantil
Programas institucionales
Transitorios
Apndices

Apndice A Solicitud de examen mdico de admisin (Emisin en


guardera)

Apndice A 1 Solicitud de examen mdico de admisin (Emisin


electrnica)

Apndice B Solicitud de valoracin mdica

Apndice C Solicitud de seguimiento mdico-teraputico del menor


con discapacidad moderada

Apndice D Informe de resultados de los exmenes


microbiolgicos practicados a los alimentos, mobiliario y utensilios
de la guardera

Apndice E Informe de resultados de los


microbiolgicos practicados al personal de guardera
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exmenes

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Apndice F Solicitud de tratamiento al ncleo familiar del trabajador


de guardera

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Fundamento jurdico

Con fundamento en lo dispuesto en el artculo 203 seccin primera del captulo VII, de la Ley
del Seguro Social, vigente; as como en los artculos 4 y 5 Ttulo Primero del Captulo nico,
artculo 81 fracciones I, II, IV y V Ttulo Cuarto, Captulo Sexto, y artculo 139 Ttulo Sptimo
Captulo Segundo Seccin Primera, del Reglamento Interior del Instituto Mexicano del
Seguro Social, vigente, se expide la siguiente:
NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA COORDINACIN ENTRE
LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES MDICAS DEL IMSS.

Objetivo

La presente Norma establece las disposiciones que debern observar el personal de


guardera y de las unidades mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, que dan
atencin a asegurados usuarios del servicio de guardera, para mejorar la oportunidad y
calidad de las acciones de prevencin, promocin de la salud, atencin mdica, casos de
urgencia, control y vigilancia epidemiolgica de los menores usuarios.

mbito de aplicacin

La presente Norma es de observancia obligatoria para todas las guarderas y unidades


mdicas Institucionales del rgimen ordinario y de IMSS Oportunidades.

Sujetos de la Norma

Directoras y personal operativo de guarderas, Directores de unidades de medicina familiar,


Directores de unidad de medicina fsica y rehabilitacin, Directores de hospitales generales
de subzona, zona o regionales, mdicos familiares y mdicos no familiares.

Responsables de la aplicacin de la Norma

Delegados Estatales, Regionales y del Distrito Federal, Jefes de Servicios de Prestaciones


Mdicas, Econmicas y Sociales, Coordinadores Delegacionales de Prevencin y Atencin a
la Salud, Coordinadores Delegacionales de Informacin y Anlisis Estratgico,
Coordinadoras Delegacionales y Supervisoras de Trabajo Social, Jefes de Departamento de
Guarderas, Coordinadoras Zonales de Guarderas, Directores de las unidades mdicas
Institucionales del rgimen ordinario y de IMSS Oportunidades y, Directoras de guardera,
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que vigilan el cumplimiento de las disposiciones de la presente Norma, en sus respectivos


mbitos de competencia.

Definiciones

Para efectos de la presente Norma se entender por:


6.1
atencin mdica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin
de proteger, promover y restaurar su salud.
6.2
atencin mdica prioritaria: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo,
con el fin de proteger, promover y restaurar su salud que se otorga el mismo da que el
asegurado presenta la Solicitud de Valoracin Mdica, en la UMF de adscripcin.
6.3
apto para guardera: Menor que de acuerdo al resultado del examen mdico de
admisin y criterios establecidos por el Instituto segn esquema de atencin, cumple con las
condiciones de salud para recibir el servicio, considerando que sea capaz de integrarse a las
actividades pedaggicas y asistenciales aun cuando presente alguna deficiencia motora,
sensorial, intelectual o mental; se encuentre asintomtico y no represente un riesgo para su
estado de salud e integridad fsica, ni la de los dems nios de la guardera; y cuente con el
esquema de vacunacin actualizado de acuerdo con su edad.
6.4
asegurado: Trabajador o sujeto de aseguramiento inscrito ante el Instituto, en los
trminos de la ley. (Art 5 fraccin XI, Ley del Seguro Social).
6.5
asegurado usuario: El trabajador con derecho a la prestacin del servicio de
guardera y que hace uso del mismo, en trminos de lo sealado en el artculo 207 de la Ley
del Seguro Social, vigente.
6.6
brote: Es el aumento inusual en el nmero de casos, dos o ms casos asociados
epidemiolgicamente, de aparicin sbita y diseminacin localizada en un espacio
especfico. En situaciones especiales, un caso puede ser considerado como brote.
6.7
ChiquitIMSS: Es la estrategia educativa, que promueve el cuidado de la salud en los
nios de 3 a 6 aos de edad y sus familias, reforzando factores de proteccin, hbitos
saludables y habilidades para la vida.
6.8
discapacidad: Deficiencia fsica o motriz, intelectual, sensorial y mental o psicosocial
que presenta una persona y, que al interactuar con diversas barreras, pueda impedir su
participacin plena y efectiva en la sociedad en igualdad de condiciones que las dems.
Engloba las deficiencias de las funciones y estructuras corporales, las limitaciones de la
actividad y las restricciones de la participacin en actividades.
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estudio de brote: Investigacin sistemtica de los determinantes epidemiolgicos de
un brote, que orienta las medidas de prevencin y control.
6.10 guardera: Instalacin de carcter educativo-asistencial donde se proporciona el
servicio y se favorece el desarrollo integral y armnico del menor.
6.11

IMSS o Instituto: Instituto Mexicano del Seguro Social.

6.12

LGS: Ley General de Salud.

6.13 maltrato infantil: Cualquier acto por accin u omisin realizado por individuos, por
instituciones o por la sociedad en su conjunto que provoque dao, fsico, psicolgico, sexual
y econmico a un menor.
6.14 mdico epidemilogo: Profesional de la salud que utiliza el mtodo cientfico para
investigar cualquier evento de salud que afecte a comunidades o grupos de individuos. Se
encarga de estudiar la incidencia, prevalencia, diseminacin, prevencin y el control de las
enfermedades.
6.15 mdico familiar: Mdico especialista en el manejo integral del individuo, la familia y la
comunidad en los aspectos biolgico, psicolgico, social y ecolgico.
6.16 mdico no familiar: Profesional de la medicina que ostenta una especialidad
diferente a la medicina familiar.
6.17 notificacin inmediata: Comunicacin oficial a las instancias normativas del rea
mdica antes de las 24 horas del conocimiento de un caso de trascendencia epidemiolgica
o un brote.
6.18 ncleo familiar: Conjunto de personas con quienes vive el trabajador que labora en la
guardera, sujetos a tratamiento mdico preventivo en caso necesario.
6.19 Programa de salud PREVENIMSS: Conjunto de acciones preventivas y educativas
para la proteccin de la salud, ordenadas en cinco grupos de edad: nio menor de 10 aos,
adolescente de 10 a 19 aos, mujer de 20 a 59 aos, hombre de 20 a 59 aos y adulto
mayor de 60 aos o ms.
6.20 programas integrados de salud: Estrategia de prestacin de servicios que tiene
como propsito general la provisin sistemtica y ordenada de acciones relacionadas con la
promocin de la salud, la vigilancia de la nutricin, la prevencin, deteccin y control de
enfermedades, salud sexual y reproductiva y atencin mdica, ordenadas en cinco
programas: Programa de Salud del Nio, Programa de Salud del Adolescente, Programa de
Salud de la Mujer, Programa de Salud del Hombre y Programa de Salud del Adulto Mayor.
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6.21 promocin de la salud: Proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y
actitudes de la poblacin en general, para participar corresponsablemente en el cuidado de la
salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservacin de un
adecuado estado de salud individual, familiar y colectiva.
6.22 suspensin definitiva: Retiro del menor de la guardera de manera permanente
debido a condiciones de salud, estado de discapacidad o administrativas, con base en los
resultados de la solicitud de valoracin mdica, as como en las causas que seala el
Reglamento para la prestacin de los servicios de guardera. Para ingresar nuevamente a la
guardera deber cubrir todos los trmites y requisitos de inscripcin.
6.23 suspensin temporal: Retiro del menor de la guardera de manera temporal debido a
condiciones de salud o estado de discapacidad que presente al recibir el servicio y no le
permitan integrarse a las actividades pedaggicas y asistenciales; represente un riesgo para
su estado de salud e integridad fsica y para la de los dems menores de la guardera; o por
incumplimiento a lo establecido en el Reglamento para la prestacin de los servicios de
guardera.
En casos de suspensin temporal por condiciones de salud, para su reincorporacin a la
guardera deber presentar solicitud de valoracin mdica con el dictamen del mdico
familiar como apto para guardera.
6.24 trabajador de empresa con convenio: Asegurado bajo el rgimen obligatorio con
modalidad 17 que corresponde a reversin de cuotas por subrogacin del servicio.
6.25

UMF: Unidad de Medicina Familiar.

6.26 UMF de adscripcin o correspondiente: Unidad de medicina familiar que por


derechohabiencia le corresponde al usuario.
6.27 unidad mdica: Todas las unidades mdicas Institucionales del Rgimen Ordinario y
de IMSS Oportunidades.
6.28 unidad mdica de apoyo o UMF de apoyo: La unidad mdica del Instituto asignada
para brindar atencin en acciones mdicas, de vigilancia epidemiolgica y atencin en casos
de urgencia a los menores usuarios y al personal de la guardera.
6.29 urgencia mdica: Todo problema mdico-quirrgico agudo que ponga en peligro la
vida, un rgano o una funcin y que requiera de atencin inmediata.
6.30 vigilancia epidemiolgica: Recoleccin sistemtica de informacin sobre problemas
especficos de salud en poblaciones, su procesamiento y anlisis, as como su oportuna
utilizacin por quienes deben tomar decisiones de intervencin para la prevencin y control
de los riesgos o daos correspondientes.
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Documentos de referencia

7.1 Ley General de Salud, vigente.


7.2 Ley del Seguro Social, vigente.
7.3 Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, vigente.
7.4 Reglamento para la Prestacin de los Servicios de Guardera, vigente.
7.5 Contrato Colectivo de Trabajo IMSS-SNTSS, Reglamento de guarderas para hijos de
trabajadores del IMSS, vigente.
7.6 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin de la salud del nio.
7.7 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
7.8 Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA3-2010, Asistencia social. Prestacin de
servicios de asistencia social para menores, nias y adolescentes en situacin de riesgo
y vulnerabilidad.
7.9 Norma Oficial Mexicana NOM-043SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin
y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
7.10 Norma Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-2009, Prcticas de higiene para el proceso de
alimentos, bebidas o suplementos.
7.11 Norma que Establece las Disposiciones para la prestacin de la Atencin Mdica en las
Unidades de Medicina Familiar Clave 2000-001-007, fecha de emisin 10 de diciembre
del 2010.
7.12 Norma que establece las disposiciones para la aplicacin de la vigilancia epidemiolgica
en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave 2000-001-020, fecha de emisin 03 de
agosto del 2012.
7.13 Norma que establece las disposiciones para la aplicacin de los Programas Integrados
de Salud PREVENIMSS, en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave 2000-001019, fecha de emisin 07 de diciembre del 2011.

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Disposiciones

8.1 Generales
8.1.1 La guardera recibir de la Coordinacin de reas Mdicas apoyo a travs del sistema
de unidades mdicas, para la realizacin prioritaria de exmenes y valoraciones mdicas a
los menores para su ingreso, permanencia en el servicio de guardera, atencin prioritaria en
caso de urgencia mdica, vigilancia epidemiolgica y promocin de la salud.
8.1.2 La guardera en coordinacin con la unidad mdica de apoyo participar en la
promocin para la aplicacin de los Programas Integrados de Salud, relacionados con la
poblacin infantil, vigilancia epidemiolgica y acciones de educacin para la salud.
8.1.3 La guardera se apoyar con las unidades mdicas de adscripcin para la valoracin y
seguimiento de menores que presenten alteracin en peso, talla, ambos, intolerancia o
alergias a ciertos alimentos o algn estado de discapacidad.
8.1.4 La Coordinacin del Servicio de Guardera para el Desarrollo Integral Infantil, previo
anlisis determinar y en su caso, autorizar la realizacin de estudios de investigacin
relacionados con la salud de la poblacin infantil asistente a las guarderas que las instancias
intra o inter institucionales soliciten; en cuya realizacin invariablemente se requiere contar
con la autorizacin de los asegurados usuarios, as como garantizar la integridad de los
menores y el funcionamiento del servicio.
8.1.5 El Director de la unidad mdica de apoyo y la Directora de guardera, coordinarn
acciones para participar dentro de la guardera en las campaas de vacunacin y actividades
de prevencin, as como en las actividades de promocin de la salud (ChiquitIMSS),
nutricin, prevencin y deteccin de enfermedades de los Programas Integrados de Salud
PREVENIMSS.
8.1.6 Los Directores de las unidades mdicas de apoyo y de Medicina Familiar junto con las
Directoras de guarderas elaborarn anualmente un plan de actividades que contemple
reuniones de vinculacin, elaboracin de criterios de referencia y contrarreferencia y, para
verificar el cumplimiento de programas institucionales que involucren al servicio de guardera
con la participacin de los menores, personal operativo y padres usuarios del servicio.
8.1.7 Los Directores de las unidades mdicas de apoyo junto con las Directoras de
guarderas realizarn, en caso necesario, juntas extraordinarias de trabajo para dar
seguimiento a compromisos establecidos y problemtica emergente.
8.1.8 El Departamento de Guarderas y las Coordinaciones de Prevencin y Atencin a la
Salud y la de Informacin y Anlisis Estratgico, en nivel Delegacional proporcionarn la
asesora necesaria al personal involucrado, de acuerdo con su mbito de competencia.
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8.2 Especficas
8.2.1 Designacin de la unidad mdica del IMSS de apoyo a la guardera
8.2.1.1 La Coordinacin de Prevencin y Atencin a la Salud, en nivel Delegacional, deber
brindar apoyo a las guarderas que atienden a los hijos de trabajadores asegurados, en los
trminos que establecen los artculos 201, 202, 203, 204 y 205 de la Ley del Seguro Social, a
travs de todas las unidades mdicas Institucionales del Rgimen Ordinario y de IMSS
Oportunidades.
8.2.1.2 En la unidad de medicina familiar de adscripcin, el mdico familiar realizar el
examen mdico del menor, cuando el asegurado se presente con solicitud de examen
mdico de admisin con sello de la guardera o con folio emitido va electrnica y,
proporcionar atencin prioritaria a los menores enviados con solicitud de valoracin mdica.
8.2.1.3 La unidad mdica de apoyo realizar acciones para la vigilancia epidemiolgica,
atencin a casos de urgencias de menores durante su estancia en la guardera y las
derivadas de los Programas Integrados de Salud.
8.2.1.4 El Director de la unidad mdica de apoyo a la guardera, designar al mdico que
atender a los menores hijos de trabajadores de empresa que tengan convenio con el IMSS,
menores con discapacidad, menores usuarios de guardera en el Campo y menores bajo
custodia.
8.2.1.5 La Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas, deber asignar las unidades
mdicas de apoyo para la realizacin de exmenes microbiolgicos al personal, alimentos,
mobiliario y utensilios de la guardera.

8.2.2 Atencin mdica


8.2.2.1 El mdico familiar de la UMF de adscripcin determinar la aptitud de los menores
para su ingreso a la guardera, su permanencia y, en su caso, suspensin temporal o
definitiva de la misma, con base en los criterios sealados en el reverso de la solicitud de
valoracin mdica y del examen mdico de admisin, as como, de acuerdo con su condicin
de salud y esquema de vacunacin.
8.2.2.2 El mdico familiar de la UMF de adscripcin, emitir el diagnstico especfico del
menor en guardera y los derivar al siguiente nivel de atencin, cuando su condicin de
salud as lo requiera, con base en lo dispuesto en la Norma que establece las disposiciones
para la prestacin de la atencin medica en las unidades de medicina familiar, clave 2000001-007 y fecha de emisin 10 de diciembre de 2010.
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8.2.2.3 El mdico familiar de la unidad mdica de apoyo designado, deber realizar el


examen mdico de admisin y la valoracin mdica de los hijos de asegurados usuarios de
empresas con convenio y menores bajo custodia, adems de brindar atencin en casos de
urgencia, seguimiento de menores con alteracin de peso y talla, intolerancia alimentaria,
discapacidad, acciones de prevencin y promocin de la salud, as como control y vigilancia
epidemiolgica.
8.2.2.4 El mdico familiar de la unidad mdica de apoyo designado, realizar la valoracin
mdica de ingreso, permanencia, suspensin temporal o definitiva de los menores que
asisten a las guarderas en el campo, as como las acciones de medicina preventiva, del
cuidado de la salud y atencin en casos de urgencia. La referencia para atencin mdica
hospitalaria deber otorgarse en las unidades mdicas de adscripcin o en las unidades
mdicas auxiliares que defina la Coordinacin de reas Mdicas.

8.2.3 Atencin mdica a menores con discapacidad


8.2.3.1 El mdico familiar de la UMF de adscripcin o mdico familiar de la unidad mdica
de apoyo designado, con la intervencin del mdico especialista, determinarn la aptitud
para el ingreso y permanencia de los menores con discapacidad leve o no dependiente, de
acuerdo a la normatividad al efecto establecido.
8.2.3.2 El mdico familiar de la UMF de adscripcin o mdico familiar de la unidad mdica
de apoyo designado, con base en la valoracin realizada por el mdico especialista
correspondiente, emitir la aptitud para el ingreso y permanencia de los menores con
discapacidad moderada a Guardera Integradora, de acuerdo a la normatividad al efecto
establecido.
8.2.3.3 El mdico familiar de la UMF de adscripcin o mdico familiar designado de la
unidad mdica de apoyo, requisitar la solicitud de seguimiento mdico-teraputico que haga
constar la aptitud del menor con discapacidad moderada y su asistencia a un programa de
rehabilitacin, con base en la valoracin realizada por el mdico especialista correspondiente
y con los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes.

8.2.4 Control de peso y talla


8.2.4.1 El mdico familiar de la UMF de adscripcin o unidad mdica de apoyo designado,
dar atencin a los menores enviados por la guardera, con solicitud de valoracin mdica, al
presentar alteraciones de peso, talla o ambas y les dar seguimiento hasta que alcancen su
estado normal de acuerdo con los indicadores de crecimiento normados para su edad y sexo.

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8.2.5 Control de alimentacin por intolerancia o alergia


8.2.5.1 El mdico familiar de la UMF de adscripcin o unidad mdica de apoyo designado,
en coordinacin con el mdico especialista, deber prescribir, cuando el menor requiera
frmula lctea especial, ajustes a su alimentacin o presente intolerancia o alergia, indicando
la siguiente informacin para la guardera:

Causa de la supresin de alimentos o la indicacin de frmula especial.


La dilucin en caso de frmula especial.
Alimento o frmula lctea indicada.
Duracin de la prescripcin.
Fecha en que deber ser revalorado el menor.
Nombre, matrcula y firma del mdico.

8.2.6 Vigilancia epidemiolgica


8.2.6.1 De acuerdo con lo dispuesto en la Norma que establece las disposiciones para la
aplicacin de la vigilancia epidemiolgica en el Instituto Mexicano del Seguro Social Clave
2000-001-020:
La Directora de guardera notificar al Director de la unidad mdica de apoyo,
inmediatamente que se identifique a un menor o trabajador con signos o sntomas de
padecimiento transmisible, sujeto a vigilancia epidemiolgica.
La Directora de guardera verificar la instauracin y funcionamiento del filtro sanitario
y de recepcin en la entrada de la guardera, durante toda la jornada, para identificar
oportunamente casos sujetos a vigilancia epidemiolgica.
El mdico familiar de la UMF de adscripcin o unidad mdica de apoyo designado,
derivar con el epidemilogo a los menores con diagnstico de presuncin de
enfermedad sujeta a vigilancia, con el propsito de que sea valorado y que se realicen
las acciones de control que correspondan.
8.2.6.2 El Director de la unidad mdica de apoyo deber instruir al responsable de la
vigilancia epidemiolgica, a fin de que inicie el estudio de prevencin y control, generando
evidencia documental de las acciones realizadas, en caso de presentarse algn
padecimiento transmisible, brote o situacin epidemiolgica relevante con los menores o el
personal de la guardera.
8.2.6.3 La Coordinacin de Informacin y Anlisis Estratgico y la Coordinacin de
Prevencin y Atencin a la Salud, determinarn las acciones de control y vigilancia
epidemiolgica de las guarderas y las medidas destinadas para la comunidad, y en caso de
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brotes epidemiolgicos en la guardera, analizarn conjuntamente con la Directora de


guardera, el Director de la unidad mdica de apoyo y el mdico epidemilogo, el cierre de
salas de atencin o en su caso, de todo el servicio.
8.2.6.4 El mdico responsable de la vigilancia epidemiolgica de la unidad mdica de
apoyo, determinar y programar cundo debern practicarse los exmenes microbiolgicos
al personal, a los alimentos, al mobiliario y a los utensilios de la guardera.
8.2.6.5 La Directora de guardera, solicitar al mdico responsable de la vigilancia
epidemiolgica de la unidad mdica de apoyo, la realizacin del estudio microbiolgico y
tratamiento al trabajador y, solicitar al mdico familiar de la UMF de adscripcin, que
otorgue tratamiento al ncleo familiar, hasta el alta sanitaria.

8.2.7 Maltrato infantil


8.2.7.1 La Directora de guardera, deber solicitar al Director de la unidad mdica de
apoyo, la designacin del mdico que realizar la valoracin del menor con sospecha de
maltrato infantil.
8.2.7.2 El mdico de la unidad mdica de apoyo deber dar aviso al Ministerio Pblico en
caso de que exista sospecha de maltrato infantil.
8.2.7.3 La Directora de guardera, colaborar con el mdico designado en caso de que
determine probable maltrato infantil, para realizar el aviso al Ministerio Pblico
correspondiente.

8.2.8 Programas institucionales


8.2.8.1 El Director de la unidad mdica de apoyo y la Directora de guardera, elaborarn
anualmente en el mes de octubre, un plan de actividades que d cumplimiento a los
programas Institucionales, dirigidos a los menores, personal y asegurados usuarios,
asimismo debern efectuar reuniones bimestrales para evaluar los avances y, de ser
necesario, realizar reuniones extraordinarias para cumplir con las metas Institucionales.
8.2.8.2 El Director de la unidad mdica de apoyo y la Directora de guardera, elaborarn
con la periodicidad establecida por el IMSS, los informes dirigidos a las autoridades
correspondientes.
8.2.8.3 El Director de la unidad mdica de apoyo y la Directora de guardera, debern
coordinarse para proporcionar al personal y asegurados usuarios del servicio, plticas de
orientacin y sesiones educativas de promocin y educacin para la salud.
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8.2.8.4 El Director de la unidad mdica de apoyo y Directora de guardera, realizarn


eventos a fin de que el personal mdico conozca la organizacin y funcionamiento de la
guardera para participar en acciones conjuntas orientadas a incrementar la calidad del
servicio.
8.2.8.5 El Director de la unidad mdica de apoyo y la Directora de guardera, colaborarn
en la planeacin y realizacin de las acciones establecidas en los Programas Integrados de
Salud, que se convengan previamente con la Coordinacin del Servicio de Guardera para el
Desarrollo Integral Infantil.
8.2.8.6 El Director de la unidad mdica de apoyo y la Directora de guardera, coordinarn
acciones permanentes para realizar la vigilancia epidemiolgica y establecer medidas
oportunas de prevencin y control.
8.2.8.7 Para los efectos de esta Norma corresponde a la Coordinacin del Servicio de
Guardera para el Desarrollo Integral Infantil su interpretacin, conforme a las solicitudes que
se presenten.

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Transitorios
Primero

La presente Norma entrar en vigor a partir de su registro en el catlogo


institucional y publicacin en el portal de Intranet.

Segundo

La presente Norma deja sin efecto la Norma que establece las disposiciones
para la coordinacin, entre las guarderas y las unidades de medicina familiar, a
fin de proporcionar a los nios usuarios atencin mdica, acciones de
prevencin, control y vigilancia epidemiolgica, clave 3000-001-008, emitida el
25 de febrero de 2004.

Tercero

El Departamento de Guarderas, las Coordinaciones de Prevencin y Atencin a


la Salud y Gestin Mdica del nivel delegacional establecern las estrategias que
consideren pertinentes para la difusin de la presente Norma, poniendo como
fecha lmite dos meses despus de su publicacin en el Catlogo Institucional, y
vigilarn su cumplimiento de manera permanente en las guarderas y unidades
mdicas Institucionales del rgimen ordinario y de IMSS Oportunidades.

Cuarto

Por cambio de denominacin del rea normativa que emite la presente Norma
como Coordinacin del Servicio de Guardera para el Desarrollo Integral Infantil,
a la entrada en vigor de la misma, los apndices A y B dejan sin efecto los
anexos contenidos en el Procedimiento para la inscripcin del nio en
guarderas de los esquemas Madres IMSS y Ordinario, clave 3220-003-001
registrado con fecha 6 de julio del 2009 y en el Procedimiento para la operacin
del servicio de fomento de la salud en guarderas IMSS, clave 3220-003-029
registrado con fecha 26 de agosto del 2011.

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APNDICE A
Solicitud de examen mdico de admisin
(Emisin en guardera)

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COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


DIRECCIN DE PRESTACIONES ECONMICAS Y SOCIALES

1 DE 4
COORDINACIN DEL SERVICIO DE GUARDERA PARA EL
DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL

GUARDERA

TELFONO

FECHA DE ELABORACIN

NMERO

SALA

GRUPO

DD MM AA

SOLICITUD DE EXAMEN MDICO DE ADMISIN


DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR
TRABAJADOR(A) CON DERECHO
AL SERVICIO

6
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

13

No. DE SEGURIDAD SOCIAL

CURP

Sello de la
guardera

MENOR:
APELLIDO PATERNO

FECHA DE NACIMIENTO

CURP

10
DD MM AA

11
12

DIRECTORA DE LA GUARDERA

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA

RESULTADO DEL EXAMEN MDICO DE ADMISIN


14

FECHA DEL EXAMEN

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.

EDAD DEL MENOR

SEXO

16

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES ACORDE A LA EDAD


ANTECEDENTES FAMILIARES

15

17 VIGILANCIA DE CREC. Y DESARROLLO


SI

SI

NO

18

NO

19

20

ALERGIAS

CARDIOPATA

HEMOFLICOS

CONVULSIVOS

ONCOLGICOS

SORDERA

FMICOS

ENDCRINOS

OTROS

ESPECIFIQUE:

21
22

ANTECEDENTES PRENATALES Y POSTNATALES


MADRE:
EDAD
CONTROL PRENATAL

GESTAS
SI

TIPO DE PARTO

VAGINAL

CESAREAS

PARTOS
NO

ABORTOS

COMPLICACIONES

ABDOMINAL

MOTIVO DE LA CESREA
MENOR:
HIPOXIA NEONATAL

SI

APGAR

PESO

NO
TALLA

ALIMENTACIN

INCUBADORA
FRMULA

SENO MATERNO

MIXTA

DESTETE

ABLACTACIN
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS DEL MENOR

23
24
EXPLORACIN FSICA
PESO

TALLA

PERMETRO
CEFLICO

FRECUENCIA
CARDIACA

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

TEMPERATURA

___________

____________

______________

_______________

CABEZA

NORMAL

SI

NO

EXPL. NEUROLGICA

NORMAL

SI

NO

CAV. ORAL

NORMAL

SI

NO

CUELLO

NORMAL

SI

NO

TRAX

NORMAL

SI

NO

ABDOMEN

NORMAL

SI

NO

EXTREMIDADES

NORMAL

SI

NO

GENITALES

NORMAL

SI

NO

ANO

NORMAL

SI

NO

PIEL

NORMAL

SI

NO

OSTEOMUSCULAR:

NORMAL

SI

NO

DES. PSICOMOTOR

NORMAL

SI

NO

SI

REQUIERE INTERCONSULTA
CUL, ESPECIFIQUE:

26

IMPRESIN DIAGNSTICA:

27

COMENTARIOS:

28

25

NO

3220-009-161

La emisin de este formato es en guardera


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Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

2 DE 4

DICTAMEN DE APTITUD / NO APTITUD

29

SE DICTAMINA QUE EL MENOR _____________________________________________________________________________


SI

RENE LAS CONDICIONES DE SALUD Y DESARROLLO PARA ADMISIN EN GUARDERA

31

PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD

30

SI

NO

NO

32

EN CASO AFIRMATIVO, MARQUE GRADO DE DISCAPACIDAD


LEVE O NO DEPENDIENTE
MODERADA

33

EN CASO DE DICTAMINAR NO APTO, REGISTRE POR QU


PRESENTA DISCAPACIDAD SEVERA

PRESENTA ENFERMEDAD, CONDICIN O ESTADO DE DISCAPACIDAD ESPECFICO NO COMPATIBLE CON LA GUARDERA


ESPECIFIQUE: __________________________________________________________________
OTRO:

ESPECIFIQUE: ____________________________________________________________

34
APTO PARA GUARDERA

FECHA DE EMISIN

AMERITA NUEVO EXAMEN

NO

36

__________________________
DD

MM

35

SI

37

PRXIMA VALORACIN

AA

DD

DIAGNSTICOS Y PROCEDIMIENTOS SOLO CASOS DE DISCAPACIDAD

NO

MM

AA

38

DIAGNSTICOS NOSOLGICOS:

DIAGNSTICO FUNCIONAL:

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES PARA APLICACIN EN GUARDERA:

CONDICIONES ESPECFICAS IDENTIFICADAS:

RTESIS, PRTESIS O AYUDAS FUNCIONALES:

DATOS DEL MDICO

39

NOMBRE
MATRCULA

40

SELLO DE LA UMF
FIRMA

EL RESULTADO DE ESTE EXAMEN SER VLIDO DURANTE SIETE DAS CALENDARIO CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE SU REALIZACIN

3220-009-161

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Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

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Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Pgina 5 de 9

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice A
Solicitud de examen mdico de admisin
(Emisin en guardera)
Instructivo de llenado
No

DATO

ANOTAR

Guardera

Esquema y nmero asignado a la guardera

Telfono

Nmero telefnico de la guardera

Sala

Nombre de la sala a la que ingresar el menor


conforme a la edad cronolgica

Grupo

Nmero o letra del grupo a la que ingresar el menor


(requisita guardera)

Fecha de elaboracin

Da, mes y ao en que se requisita el formato

DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR


6

Trabajador con derecho


al servicio

Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del


menor, sin abreviaturas

No. de Seguridad Social

Nmero de seguridad social (conformado por 11


caracteres)

CURP

Clave nica de Registro de Poblacin, del asegurado

Menor

Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del


menor, sin abreviaturas

10

Fecha de nacimiento

Da, mes y ao del nacimiento del menor

11

CURP

Clave nica de Registro de Poblacin, del menor

12

Directora de guardera

Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) de la


Directora, sin abreviaturas y firma

13

Folio

Nmero asignado por la guardera para dar


seguimiento a la solicitud de inscripcin del menor.
Conformado por doce dgitos, los ltimos cuatro forman
un consecutivo para la guardera
RESULTADO DEL EXAMEN MDICO DE ADMISIN

14

Fecha del examen

Da, mes y ao en que el mdico realiza al menor, el


examen mdico de admisin

15

Unidad de medicina
familiar No.

Nmero de la unidad mdica en que se realiza el


examen mdico de admisin
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Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice A
Solicitud de examen mdico de admisin
(Emisin en guardera)
Instructivo de llenado
No

DATO

ANOTAR

16

Edad del menor

Nmero de das, meses o aos cumplidos del menor

17

Sexo

F si es femenino
M si es masculino

18

Vigilancia de crecimiento
y desarrollo

Una (X) en el recuadro que corresponda

19

Esquema
de
Inmunizaciones acorde
a la edad

Una (X) en el recuadro que corresponda

20

Antecedentes familiares

Una (X) en el recuadro que corresponda, si elige Otros,


especifique cul, en el espacio del rubro nmero 21

21

Especifique

El padecimiento que no est considerado en el rubro


anterior

22

Antecedentes prenatales
y postnatales

Una (X) en el recuadro que corresponda, nmero,


fecha o descripcin de los datos que se solicitan, sin
omitir ninguno, el peso en gramos, si estuvo en
incubadora el tiempo de permanencia, la ablactacin y
destete, afirmativa o negativamente y a qu edad

23

Antecedentes personales
patolgicos del menor

Especificando en caso de existir alguno

24

Exploracin fsica

Los datos que se solicitan en los espacios


correspondientes sin omitir ninguno y, una (X) en el
recuadro que corresponda

25

Requiere interconsulta

Una (X) en el recuadro que corresponda

26

Cul especifique

Si elige Si, por requerir interconsulta campo 25


describa de que tipo

27

Impresin Diagnstica

Resultado del hallazgo del examen practicado al menor


considerando los padecimientos que se encuentran en
el reverso de la Solicitud de examen mdico de
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Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice A
Solicitud de examen mdico de admisin
(Emisin en guardera)
Instructivo de llenado
No

DATO

ANOTAR
admisin

28

Comentarios

Datos relevantes relacionados con el diagnstico,


discapacidad o cuidados del menor

29

Se dictamina que el menor

Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del


menor, sin abreviaturas

30

Rene las condiciones de


salud y desarrollo para
admisin en guardera

Una (X) en el recuadro que corresponda

31

Presenta
discapacidad

alguna

Una (X) en el recuadro que corresponda

32

En
caso
afirmativo,
marque
grado
de
discapacidad

Una (X) en el recuadro que corresponda

33

En caso de dictaminar no
apto, registre por qu

Una (X) en el recuadro que corresponda, y en su caso


especificar en el espacio correspondiente

34

Apto para guardera

Una (X) en el recuadro que corresponda

35

Amerita nuevo examen

Una (X) en el recuadro que corresponda

36

Fecha de emisin

Da, mes y ao en que se realiza examen mdico al


menor

37

Prxima valoracin

Da, mes y ao en que se programa nuevo examen al


menor

38

Diagnsticos
y
procedimientos solo casos
de discapacidad

Los datos que se solicitan en


correspondientes sin omitir ninguno

39

Datos del mdico

Apellidos y nombre completo sin abreviaturas, nmero


de matrcula y firma del mdico que practic el examen
mdico de admisin al menor

40

Sello de la UMF

El de la unidad mdica correspondiente donde le


realizaron el examen mdico
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los

espacios

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice A
Solicitud de examen mdico de admisin
(Emisin en guardera)
Instructivo de llenado
No

DATO

ANOTAR

41

Criterios para determinar


aptitud del menor para
guardera (para menores
sin discapacidad y para los
que presentan alguna leve
o no dependiente)

En los campos 30, 31, 32, 33, 34 y 38 que corresponda


si rene o no las condiciones de salud y desarrollo para
admisin

42

Criterios para determinar


aptitud del menor para
guardera
(para
los
menores que presentan
discapacidad moderada)

En los campos 30, 31, 32, 33, 34 y 38 lo que


corresponda si rene o no las condiciones de salud y
desarrollo para admisin

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Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

APNDICE A1
Solicitud de examen mdico de admisin
(Emisin electrnica)

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NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


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MDICAS DEL IMSS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


DIRECCIN DE PRESTACIONES ECONMICAS Y SOCIALES

1 DE 4
COORDINACIN DEL SERVICIO DE GUARDERA PARA EL
DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL

GUARDERA

TELFONO

FECHA DE ELABORACIN

NMERO

SALA

GRUPO

DD MM AA

SOLICITUD DE EXAMEN MDICO DE ADMISIN


DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR
TRABAJADOR(A) CON DERECHO
AL SERVICIO

6
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

APELLIDO MATERNO

NOMBRE (S)

165001120001 165001120001 165001120001


165001120001 165001120001
165001120001
FOLIO
165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001
165001120001
12
165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001

No. DE SEGURIDAD SOCIAL

CURP

000000000000

MENOR:
APELLIDO PATERNO

FECHA DE NACIMIENTO

CURP

10

11

DD MM AA

RESULTADO DEL EXAMEN MDICO DE ADMISIN


13

FECHA DEL EXAMEN

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.

EDAD DEL MENOR

SEXO

15

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES ACORDE A LA EDAD


ANTECEDENTES FAMILIARES

14

16 VIGILANCIA DE CREC. Y DESARROLLO


SI

SI

NO

17

NO

18

19

ALERGIAS

CARDIOPATA

HEMOFLICOS

CONVULSIVOS

ONCOLGICOS

SORDERA

ENDCRINOS

OTROS

FMICOS

ESPECIFIQUE:

20
21

ANTECEDENTES PRENATALES Y POSTNATALES


MADRE:
EDAD
CONTROL PRENATAL

GESTAS
SI

TIPO DE PARTO

VAGINAL

CESAREAS

PARTOS
NO

ABORTOS

COMPLICACIONES

ABDOMINAL

MOTIVO DE LA CESREA
MENOR:
HIPOXIA NEONATAL

SI

APGAR

PESO

NO
TALLA

ALIMENTACIN

INCUBADORA
FRMULA

SENO MATERNO

MIXTA

DESTETE

ABLACTACIN
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS DEL MENOR

22
23
EXPLORACIN FSICA
PESO

TALLA

PERMETRO
CEFLICO

FRECUENCIA
CARDIACA

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

TEMPERATURA

___________

____________

______________

_______________

CABEZA

NORMAL

SI

NO

EXPL. NEUROLGICA

NORMAL

SI

NO

CAV. ORAL

NORMAL

SI

NO

CUELLO

NORMAL

SI

NO

TRAX

NORMAL

SI

NO

ABDOMEN

NORMAL

SI

NO

EXTREMIDADES

NORMAL

SI

NO

GENITALES

NORMAL

SI

NO

ANO

NORMAL

SI

NO

PIEL

NORMAL

SI

NO

OSTEOMUSCULAR:

NORMAL

SI

NO

DES. PSICOMOTOR

NORMAL

SI

NO

SI

REQUIERE INTERCONSULTA
CUL, ESPECIFIQUE:

25

IMPRESIN DIAGNSTICA:

26

COMENTARIOS:

27

24

NO

3220-009-175

La emisin de este formato es electrnica


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NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

2 DE 4

DICTAMEN DE APTITUD / NO APTITUD

28

SE DICTAMINA QUE EL MENOR_______________________________________________________________________________


RENE LAS CONDICIONES DE SALUD Y DESARROLLO PARA ADMISIN EN GUARDERA

30

PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD

29

SI

NO

SI

NO

31

EN CASO AFIRMATIVO, MARQUE GRADO DE DISCAPACIDAD


LEVE O NO DEPENDIENTE
MODERADA

32

EN CASO DE DICTAMINAR NO APTO, REGISTRE POR QU


PRESENTA DISCAPACIDAD SEVERA

PRESENTA ENFERMEDAD, CONDICIN O ESTADO DE DISCAPACIDAD ESPECFICO NO COMPATIBLE CON LA GUARDERA


ESPECIFIQUE: __________________________________________________________________
OTRO:
APTO PARA GUARDERA

FECHA DE EMISIN

33

ESPECIFIQUE: ____________________________________________________________
AMERITA NUEVO EXAMEN

NO

MM

SI

NO

36

35

__________________________
DD

34

PRXIMA VALORACIN

AA

DD

DIAGNSTICOS Y PROCEDIMIENTOS SOLO CASOS DE DISCAPACIDAD

MM

AA

37

DIAGNSTICOS NOSOLGICOS:

DIAGNSTICO FUNCIONAL:

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES PARA APLICACIN EN GUARDERA:

CONDICIONES ESPECFICAS IDENTIFICADAS:

RTESIS, PRTESIS O AYUDAS FUNCIONALES:

DATOS DEL MDICO

38

NOMBRE
MATRCULA

165001120001 165001120001 165001120001 165001120001


165001120001 165001120001
39165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001

SELLO DE LA UMF

FIRMA

165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
EL RESULTADO
DE ESTE
EXAMEN
SER VLIDO
DURANTE
SIETE DAS
CALENDARIO
CONTADOS
A PARTIR
DE LA
FECHA DE165001120001
SU REALIZACIN
165001120001
165001120001
165001120001
165001120001
165001120001
165001120001
165001120001
165001120001
165001120001
165001120001
165001120001
165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001
165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001 165001120001

3220-009-175

Pgina 3 de 9

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

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Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

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Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice A1
Solicitud de examen mdico de admisin
(Emisin electrnica)
Instructivo de llenado
No

DATO

ANOTAR

Guardera

Esquema y nmero asignado a la guardera

Telfono

Nmero telefnico de la guardera

Sala

Nombre de la sala a la que ingresar el menor


conforme a la edad cronolgica

Grupo

Nmero o letra del grupo a la que ingresar el menor


(requisita guardera)

Fecha de elaboracin

Da, mes y ao en que se requisita el formato

DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR


6

Trabajador con derecho


al servicio

Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del


menor, sin abreviaturas

No. de Seguridad Social

Nmero de seguridad social (conformado por 11


caracteres)

CURP

Clave nica de Registro de Poblacin, del asegurado

Menor

Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del


menor, sin abreviaturas

10

Fecha de nacimiento

Da, mes y ao del nacimiento del menor

11

CURP

Clave nica de Registro de Poblacin, del menor

12

Folio

Nmero asignado por la guardera para dar


seguimiento a la solicitud de inscripcin del menor.
Conformado por doce dgitos, los ltimos cuatro forman
un consecutivo para la guardera

RESULTADO DEL EXAMEN MDICO DE ADMISIN


13

Fecha del examen

Da, mes y ao en que el mdico realiza al menor, el


examen mdico de admisin

14

Unidad de medicina
familiar No.

Nmero de la unidad mdica en que se realiza el


examen mdico de admisin

15

Edad del menor

Nmero de das, meses o aos cumplidos del menor

Pgina 6 de 9

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice A1
Solicitud de examen mdico de admisin
(Emisin electrnica)
Instructivo de llenado
No
16

DATO
Sexo

ANOTAR
F si es femenino
M si es masculino

17

Vigilancia de crecimiento
y desarrollo

Una (X) en el recuadro que corresponda

18

Esquema
de
Inmunizaciones acorde
a la edad

Una (X) en el recuadro que corresponda

19

Antecedentes familiares

Una (X) en el recuadro que corresponda, si elige Otros,


especifique cul, en el espacio del rubro nmero 20

20

Especifique

El padecimiento que no est considerado en el rubro


anterior

21

Antecedentes prenatales
y postnatales

Una (X) en el recuadro que corresponda, nmero,


fecha o descripcin de los datos que se solicitan, sin
omitir ninguno, el peso en gramos, si estuvo en
incubadora el tiempo de permanencia, la ablactacin y
destete, afirmativa o negativamente y a qu edad

22

Antecedentes personales
patolgicos del menor

Especificando en caso de existir alguno

23

Exploracin fsica

Los datos que se solicitan en los espacios


correspondientes sin omitir ninguno y, una (X) en el
recuadro que corresponda

24

Requiere interconsulta

Una (X) en el recuadro que corresponda

25

Cul especifique

Si elige Si, por requerir interconsulta campo 24


describa de que tipo

26

Impresin Diagnstica

Resultado del hallazgo del examen practicado al menor


considerando los padecimientos que se encuentran en
el reverso de la Solicitud de examen mdico de
admisin

Pgina 7 de 9

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice A1
Solicitud de examen mdico de admisin
(Emisin electrnica)
Instructivo de llenado
No

DATO

ANOTAR

27

Comentarios

Datos relevantes relacionados con el diagnstico,


discapacidad o cuidados del menor

28

Se dictamina
menor

29

Rene las condiciones de


salud y desarrollo para
admisin en guardera

Una (X) en el recuadro que corresponda

30

Presenta
discapacidad

alguna

Una (X) en el recuadro que corresponda

31

En
caso
afirmativo,
marque
grado
de
discapacidad

Una (X) en el recuadro que corresponda

32

En caso de dictaminar no
apto, registre por qu

Una (X) en el recuadro que corresponda, y en su caso


especificar en el espacio correspondiente

33

Apto para guardera

Una (X) en el recuadro que corresponda

34

Amerita nuevo examen

Una (X) en el recuadro que corresponda

35

Fecha de emisin

Da, mes y ao en que se realiza examen mdico al


menor

36

Prxima valoracin

Da, mes y ao en que se programa nuevo examen al


menor

37

Diagnsticos
y
procedimientos solo casos
de discapacidad

Los datos que se solicitan en


correspondientes sin omitir ninguno

38

Datos del mdico

Apellidos y nombre completo sin abreviaturas, nmero


de matrcula y firma del mdico que practic el examen
mdico de admisin al menor

39

Sello de la UMF

El de la unidad mdica correspondiente donde le


realizaron el examen mdico

que

el

Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del


menor, sin abreviaturas

Pgina 8 de 9

los

espacios

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice A1
Solicitud de examen mdico de admisin
(Emisin electrnica)
Instructivo de llenado
No

DATO

ANOTAR

40

Criterios para determinar


aptitud del menor para
guardera (para menores
sin discapacidad y para
los que presentan alguna
leve o no dependiente)

En los campos 29, 30, 31, 32, 33 y 37 que corresponda


si rene o no las condiciones de salud y desarrollo para
admisin en guardera

41

Criterios para determinar


aptitud del menor para
guardera
(para
los
menores que presentan
discapacidad moderada)

En los campos 29, 30, 31, 32, 33 y 37


que
corresponda si rene o no las condiciones de salud y
desarrollo para admisin en guardera

Pgina 9 de 9

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

APNDICE B
Solicitud de valoracin mdica

Pgina 1 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


DIRECCIN DE PRESTACIONES ECONMICAS Y SOCIALES

(1 DE 3)

COORDINACIN DEL SERVICIO DE


GUARDERA PARA EL DESARROLLO
INTEGRAL INFANTIL

GUARDERA No.

FECHA

SOLICITUD DE VALORACIN MDICA


3

C. DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.


P R

E S

E N

E .

EL DIA DE HOY EL NIO(A)

CURP DEL MENOR

6
Y ADSCRITO A ESTA GUARDERA,

No. DE SEGURIDAD SOCIAL

PRESENT

OTRAS CAUSAS

POR LO QUE SE ENVA A ESA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR


PARA SU VALORACIN MDICA

A T E N T A M E N T E

DIRECTORA DE LA GUARDERA

10

9
NOMBRE Y FIRMA

SELLO DE LA GUARDERA

RESULTADOS DE LA VALORACIN MDICA

11

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.

13

EDAD

14

SEXO

12

FECHA
PESO

15

16

TALLA

17

DIAGNSTICO

18

APTO PARA GUARDERA

SI

AMERITA SUSPENSIN TEMPORAL *


AMERITA NUEVO EXAMEN **

19

21

AMERITA SUSPENSIN DEFINITIVA

ESPECIALIDAD

26

COMENTARIOS

27

No DE DAS

SI

NO

SI

NO

SI

NO

20
FECHA

23

22

CAUSA EN CASO DE SER SI

AMERITA INTERCONSULTA

NO

SI

24
25

* EN LOS CASOS QUE AMERITE SUSPENSIN TEMPORAL, SE REQUIERE DE REVALORACIN MDICA DEL MENOR PARA EVITAR POSIBLES FOCOS DE
INFECTOCONTAGIOSIDAD O PARA GARANTIZAR LA INCORPORACIN DEL MENOR A LAS ACTIVIDADES PROPIAS DE LA GUARDERA.
** EN CASO DE PADECIMIENTOS CRNICOS O TRATAMIENTOS DE LARGA DURACIN, ES NECESARIO ESTABLECER FECHA DE CUANDO DEBE DE SER
REVALORADO EL MENOR.

DATOS DEL MDICO


NOMBRE
MATRCULA

28

29
FIRMA
SELLO DE LA U.M.F

3220-009-092

Pgina 2 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Pgina 3 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Pgina 4 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice B
Solicitud de valoracin mdica

No.

Instructivo de llenado
ANOTAR

DATO

Guardera

Nmero asignado a la guardera

Fecha

Da, mes y ao en que la guardera elabor el formato


Solicitud valoracin mdica

Director de unidad de
medicina familiar No.

Nmero asignado a la unidad de medicina familiar de


apoyo a la guardera o que le corresponde al
asegurado, segn sea el caso

El da
menor

Apellidos y nombre completo y sin abreviaturas del


menor

CURP del menor

Cdula nica de registro de poblacin del menor

No. de Seguridad
Social

El asignado al menor usuario

Present

Signos y sntomas de enfermedad que manifiesta el


menor durante su estancia en la guardera

Otras causas

Slo cuando el menor presente: alteracin en el peso,


falta de aplicacin de alguna vacuna, suspensin de
algn alimento, seguimiento a programa de
rehabilitacin, reingreso, entre otros.

Directora de la
guardera

Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma


de la Directora

10

Sello de la
guardera

El correspondiente a la guardera

11

Unidad de medicina
familiar No.

Nmero asignado a la unidad mdica que realiz la


valoracin mdica del menor

12

Fecha

Da, mes y ao en que el mdico familiar realiz la


valoracin mdica

de

hoy

el

Pgina 5 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice B
Solicitud de valoracin mdica

No.

DATO

Instructivo de llenado
ANOTAR

13

Edad

Nmero de das, meses o aos cumplidos del menor

14

Sexo

Femenino
Masculino

15

Peso

Datos obtenidos del menor

16

Talla

Datos obtenidos del menor

17

Diagnstico

Resultado del hallazgo del examen mdico practicado


al menor, considerando los padecimientos descritos al
reverso de la Solicitud de valoracin mdica

18

Apto para guardera

Una (x) en el recuadro que corresponda

19

Amerita suspensin
temporal

Una (x) en el recuadro que corresponda

20

No. de das

Nmero de das que considere necesario suspender al


menor

21

Amerita nuevo
examen

Una (x) en el recuadro que corresponda

22

Causa en caso de
ser Si

Describa brevemente el motivo por el cual amerita


nuevo examen

23

Fecha

Da, mes y ao en que el mdico familiar requiere


revalorar al menor

24

Amerita suspensin
definitiva

Una (x) en el recuadro que corresponda

25

Amerita
nter consulta

Una (x) en el recuadro que corresponda

26

Especialidad

El servicio al que se derive al menor


Pgina 6 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice B
Solicitud de valoracin mdica

No.

DATO

Instructivo de llenado
ANOTAR

27

Comentarios

Datos relevantes del estado de salud o cuidados del


menor

28

Datos del mdico

Apellidos y nombre completo sin abreviaturas, nmero


de matrcula y firma del mdico que practic la
valoracin mdica al menor

29

Sello de la U.M.F.

El de la unidad mdica correspondiente

30

Criterios
para
determinar
aptitud
del
menor
para
guardera
(para
menores
sin
discapacidad y para
los que presentan
alguna leve o no
dependiente)

En el campo nmero 18 una (X) en el recuadro que


corresponda si rene o no las condiciones de salud y
desarrollo para admisin en guardera

31

Criterios
para
determinar
aptitud
del
menor
para
guardera (para los
menores
que
presentan
discapacidad
moderada)

En el campo nmero 18 una (X) en el recuadro que


corresponda si rene o no las condiciones de salud y
desarrollo para admisin en guardera

Pgina 7 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

APNDICE C
Solicitud de seguimiento mdico-teraputico del menor con discapacidad moderada

Pgina 1 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


DIRECCIN DE PRESTACIONES ECONMICAS Y SOCIALES

COORDINACIN DEL SERVICIO DE GUARDERA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL

1 DE 3

1
FECHA: ____________________
dd mm aaaa

SOLICITUD DE SEGUIMIENTO MDICO TERAPUTICO DEL MENOR CON DISCAPACIDAD MODERADA


2
DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. __________________
3

Se le solicita que se realice seguimiento mdico-teraputico al menor ___________________________________


Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombre(s)

5
sexo ________________, con nmero de seguridad social ________________CURP
_____________________
6
7

fecha de nacimiento ______________________con apoyo de las valoraciones de los mdicos especialistas,


dd mm aaaa

as como estudios de laboratorio y gabinete requeridos, para realizar el dictamen correspondiente.


Guardera Integradora No. __________________
9

AT E NT AME NT E

10

Folio: __________________________________

Nombre y firma de la Directora de la Guardera


Datos del menor
11
Edad del menor: ______________________________
aos

12
Diagnstico: __________________________

meses

Seguimiento 13
Anterior
Peso: _____gr.

Talla:______

P.C._____

F.C.____

F.R.____

Temperatura: _____

Peso: _____gr.

Talla:______

P.C._____

F.C.____

F.R.____

Temperatura: _____

Actual

Resumen clnico y de interconsultas

Diagnsticos y procedimientos

14

15

Diagnsticos nosolgicos

Diagnstico funcional

Procedimientos especiales para la aplicacin en guardera

Condiciones especficas identificadas

Dictamen
Asiste a programa de rehabilitacin: 16
SI (
)
NO (
)
Dnde?
Servicio Institucional (
)
Servicio no institucional (
) 17
18
Especifique: ____________________________________________________________________________________
19
Se dictamina que el menor ________________________________________________
rene las condiciones para:
Apellido Paterno

20

(
(
(

Apellido Materno

Nombre(s)

) Integrarse definitivamente al rea regular de guardera (Ver criterios de discapacidad leve o no dependiente)
) Permanecer en el rea de discapacidad de Guardera Integradora (Ver criterios de discapacidad moderada)
) No apto para guardera (Ver criterios para no aptitud)

21
Observaciones: ______________________________________________________________________________________________
22

Prxima valoracin: _____________________________

23

Fecha de emisin: _________________________

dd mm aaaa

dd mm aaaa

Autorizacin
24

25

Nombre, matrcula y firma del Mdico familiar


que emite el dictamen

Nombre, matrcula y firma del Director de la


UMF que autoriza el dictamen
3220-009-172

Pgina 2 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Pgina 3 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Pgina 4 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice C
Solicitud de seguimiento mdico-teraputico del menor con discapacidad
moderada
Instructivo de llenado
No.

DATO

ANOTAR

Fecha

Da, mes y ao en el que la Directora de guardera requisita la


primera parte de la solicitud

Director de la
Unidad
de
Medicina
Familiar No.

Nmero de la unidad mdica en que se realiza el examen


mdico de admisin

menor

Apellidos y nombre completo del menor y sin abreviaturas

sexo

No.
de
Seguridad Social

F (femenino)
M (masculino)
Nmero asignado al menor

6
7

CURP
Fecha
nacimiento

Nombre y firma
Directora
de
guardera

Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma de la


Directora de guardera

Guardera
integradora No.

Nmero asignado a la guardera

10

Folio

De la solicitud de examen mdico de admisin

11

Edad del menor

Edad del menor en aos y meses

de

Nmero de la Clave nica de Registro de Poblacin del menor


Da, mes y ao de nacimiento del menor

Pgina 5 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice C
Solicitud de seguimiento mdico-teraputico del menor con discapacidad
moderada
Instructivo de llenado
No.

DATO

ANOTAR

12

Diagnstico

Nombre de la discapacidad del menor o diagnstico que ha


dictaminado el mdico
Datos obtenidos por el menor en el anterior seguimiento mdico
teraputico, as como los del presente

13

Seguimiento

14

Resumen clnico
y
de
interconsultas

La informacin requerida, especificando aspectos relevantes de


la atencin mdica del menor contenidos en el expediente
clnico, tipo de interconsulta, diagnsticos emitidos e
indicaciones, descripcin cualitativa y cuantitativa de su
progreso o retroceso en las funciones e interaccin con el
medio ambiente, as como familiar y social

15

Diagnsticos
y
procedimientos

Los datos que se solicitan en los espacios correspondientes sin


omitir ninguno

16

Una (X) en el parntesis que corresponda

17

Asiste
a
programa
de
rehabilitacin
Dnde?

18

Especifique

19

menor

Nombre de la unidad o centro teraputico donde el menor


recibe terapias de rehabilitacin, detallando el tipo de stas
Nombre completo del menor y sin abreviaturas

20

rene
las
condiciones para

Una (X) en el parntesis que corresponda apoyndose con los


criterios del reverso de la solicitud

21

Observaciones

Adicionales que el mdico requiera pertinente

22

Prxima
valoracin

Da, mes y ao, aproximadamente seis meses o segn se


requiera

Una (X) en el parntesis que corresponda

Pgina 6 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice C
Solicitud de seguimiento mdico-teraputico del menor con discapacidad
moderada
Instructivo de llenado
No.

DATO

ANOTAR

23

Fecha
emisin

24

Nombre,
matrcula y firma
del
mdico
familiar
que
emite
el
dictamen

25

Nombre,
Los datos del Director de la UMF que autoriza el dictamen
matrcula y firma
del Director de la
UMF
que
autoriza
el
dictamen
Criterios
de En el espacio nmero 20 de la Solicitud de seguimiento mdico
aptitud
de teraputico del menor con discapacidad moderada condiciones
menores
con encontradas en el menor al efectuar la revisin mdica
discapacidad
leve
o
no
dependiente en
guardera
Criterios
de En el espacio nmero 20 de la Solicitud de seguimiento mdico
aptitud
de teraputico del menor con discapacidad moderada condiciones
menores
con encontradas en el menor al efectuar la revisin mdica
discapacidad
moderada
en
guardera

26

27

de

Da, mes y ao en el que se emite el dictamen

Los datos del mdico que emite el dictamen

Pgina 7 de 7

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

APNDICE D
Informe de resultados de los exmenes microbiolgicos practicados a los alimentos,
mobiliario y utensilios de la guardera

Pgina 1 de 4

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Pgina 2 de 4

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice D
Informe de resultados de los exmenes microbiolgicos practicados a los alimentos,
mobiliario y utensilios de la guardera

No.

DATO

Instructivo de llenado
ANOTAR

Guardera

El nmero asignado a la guardera

Fecha

El da, mes y ao en que la guardera elabora el formato


de Informe de Resultados de los Exmenes
Microbiolgicos Practicados a los Alimentos, Mobiliario y
Utensilios de la Guardera

Delegacin

Nmero de Delegacin del IMSS a la que corresponde la


guardera

Localidad

Nombre completo y sin abreviaturas, donde esta ubicada


la unidad operativa

Mes que informa

El mes que corresponde la realizacin de los exmenes,


de acuerdo a las indicaciones del responsable de la
vigilancia epidemiolgica

Cultivo realizado a

El nombre del alimento, mobiliario o utensilio al que se le


toma la muestra para el estudio microbiolgico, por
indicaciones del responsable de la vigilancia
epidemiolgica

Resultados

El nmero de colonias de microrganismos encontrados

Patgeno

El nombre del microrganismo detectado por el laboratorio

Medidas de Control

Las medidas que correspondan, de acuerdo al criterio


del responsable de la vigilancia epidemiolgica

10

Directora de guardera

Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma de


la Directora de guardera

11

Director (a) de la UMF Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma del
de apoyo
director (a) de la unidad de medicina familiar de apoyo

Pgina 3 de 4

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice D
Informe de resultados de los exmenes microbiolgicos practicados a los alimentos,
mobiliario y utensilios de la guardera

No.
12

DATO
Responsable de
Vigilancia
Epidemiolgica

Instructivo de llenado
ANOTAR
la Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma del
Responsable de la Vigilancia Epidemiolgica

Pgina 4 de 4

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

APNDICE E
Informe de resultados de los exmenes microbiolgicos practicados al personal de
guardera

Pgina 1 de 4

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Pgina 2 de 4

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice E
Informe de resultados de los exmenes microbiolgicos practicados al personal de
guardera
Instructivo de llenado
No.

DATO

ANOTAR

Guardera

El nmero asignado a la guardera

Fecha

El da, mes y ao en que la guardera elabora el


formato de Informe de Resultados de los Exmenes
Microbiolgicos Practicados al Personal

Delegacin

Nmero de Delegacin
corresponde la guardera

Localidad

Nombre completo y sin abreviaturas donde esta


ubicada la unidad operativa

Mes que informa

El mes que corresponde la realizacin de los


exmenes, de acuerdo a las indicaciones del
epidemilogo

Nombre y rea de trabajo

Apellidos y nombre completo del trabajador (a) sin


abreviaturas, y del rea en que desarrolla su
actividad dentro de la guardera

Tipo de examen

Una ( X) en el recuadro del examen microbiolgico a


realizar al trabajador (a), que el responsable de la
vigilancia epidemiolgica indique

Resultado

El nmero
encontrados

Patgeno

El nombre del microrganismo detectado por el


laboratorio

10

Medidas de Control

Las medidas que correspondan, de acuerdo al criterio


del
mdico
responsable
de
la
vigilancia
epidemiolgica

11

Directora de guardera

Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma


de la Directora
Pgina 3 de 4

de

del

colonias

IMSS

de

la

que

microrganismos

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice E
Informe de resultados de los exmenes microbiolgicos practicados al personal de
guardera
Instructivo de llenado
No.

DATO

ANOTAR

12

Director (a) de la UMF

Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma


del Director (a) de la unidad de medicina familiar

13

Responsable
de
la Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma
Vigilancia Epidemiolgica
del Responsable de la Vigilancia Epidemiolgica

Pgina 4 de 4

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

APNDICE F
Solicitud de tratamiento al ncleo familiar del trabajador de guardera

Pgina 1 de 4

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


DIRECCIN DE PRESTACIONES ECONMICAS Y SOCIALES
COORDINACIN DEL SERVICIO DE GUARDERA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL

1
2
Guardera No: ____________
Fecha: _________________

SOLICITUD DE TRATAMIENTO AL
NCLEO FAMILIAR DEL
TRABAJADOR(A) DE GUARDERA

C. DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.


P R

E S

E N

E .

Atencin: Epidemilogo de la unidad


Por medio de la presente me permito solicitar a usted el estudio y/o tratamiento al ncleo
4
familiar del trabajador: __________________________________________________________
______________________________________________________________ de esta guardera
5
con No. se Seguridad Social: _______________________________
adscrito a esa unidad, ya
que en el estudio de laboratorio realizado en fecha: ____________________________________
6
en la unidad mdica No: _______________________________
fu detectado como portador de:
7
_______________________________________________________________________________
8

Atentamente
Directora de la guardera

10

Nombre y Firma

Sello de la guardera
Resultado del tratamiento mdico

11
C. Directora de la guardera No: _________________
Presente
Me permito informar a usted que con fecha: ___________________________________
se
12
concluy el tratamiento y control al ncleo familiar del trabajador:
13
________________________________
________________________________________________________________ de esa guardera
comunico lo anterior para su conocimiento y control.

Atentamente

14
Director(a) de la U.M.F. No.: _____________
16

15
Nombre y firma

Sello de la U.M.F.
3220-009-104

Pgina 2 de 4

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice F
Solicitud de tratamiento al ncleo familiar del trabajador de guardera
Instructivo de llenado
No.

DATO

ANOTAR

Guardera

Nmero asignado a la guardera

Fecha

Da, mes y ao en que la responsable del servicio de


Promocin y Fomento de la Salud, elabor el formato
Solicitud de tratamiento al ncleo familiar del
trabajador(a) de guardera

Director(a) de
unidad de medicina
familiar No.

Nmero de la unidad de medicina familiar asignada al


trabajador(a) que se le aplicar el tratamiento

Trabajador(a)

Apellidos y nombre completo y sin abreviaturas del


trabajador(a) que se enviar a tratamiento, por
indicaciones del responsable de la vigilancia
epidemiolgica

No. de seguridad
social

El asignado al trabajador(a)

Fecha

Da, mes y ao en que se realiz el examen


microbiolgico al trabajador(a)

Unidad de medicina
familiar No.

Nmero de la unidad de medicina familiar asignada al


trabajador

Fue detectado como


portador de

Nombre del microrganismo


trabajador(a) en el laboratorio

Directora de
guardera

Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y la


firma de la Directora de guardera

10

Sello
de
guardera

11

Directora de
la guardera No.

la

encontrado

en

el

El correspondiente a la guardera

El nmero de la guardera a la que se le enviar el


resultado del tratamiento mdico
Pgina 3 de 4

Clave: 3000-001-008

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA


COORDINACIN ENTRE LAS GUARDERAS Y LAS UNIDADES
MDICAS DEL IMSS

Apndice F
Solicitud de tratamiento al ncleo familiar del trabajador de guardera
Instructivo de llenado
No.

DATO

ANOTAR

12

Fecha

Da, mes y ao en que el mdico da de alta al


trabajador(a) por concluir el tratamiento

13

Trabajador(a)

Apellidos y nombre completo y sin abreviaturas del


trabajador(a) que recibi el tratamiento

14

UMF No.

Nmero de la unidad mdica que otorg el


tratamiento

15

Nombre y firma

Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma


del Director(a) de la unidad mdica que otorg el
tratamiento al trabajador

16

Sello de la UMF

El correspondiente a la unidad de medicina familiar


que otorg el tratamiento

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Clave: 3000-001-008