Venodiseccin

Objetivos del procedimiento

La venodiseccin es la tcnica quirrgica que permite visualizar, permeabilizar y cateterizar
una vena por medio de una incisin quirrgica. Este procedimiento es quiz el ms usado en
urgencias, ya que nos permite tener un acceso vascular rpido y seguro en caso de pacientes en
los que se requiere esta va para la administracin de medicamentos y lquidos vitales que
pueden salvar la vida del paciente. Consiste en una alternativa al acceso venoso cuando otros
procedimientos, como la venopuncin, no se han logrado.
Historia
Siglo XVII, Francia y Roma, se realizaban flebotomas para limpiar la sangre.
1831, Latta y OShaughnessy describieron el procedimiento de venodiseccin, indicando su
realizacin con la nica utilidad de permeabilizar un vaso difcil de acceder por va percutnea.
1945, Kirkham desarroll la primera descripcin detallada de venodiseccin en la vena safena
interna, y desde entonces la tcnica no ha sufrido modificacin salvo en el material a utilizar, los
ms importantes han sido en la aguja empleada, ya que en un inicio se utilizaba aguja de metal,
hasta la poca actual, donde se prefiere catter plstico
Material y equipo

Gorro
Cubreboca
Bata
Guantes quirrgicos
Lmpara quirrgica o de chicote
Solucin estril

Antisptico (yodopovidona)
Anestsico local (lidocana simple al 1 o 2%)
2 jeringas de 5 ml
Campos quirrgicos estriles
Catter largo de poliuretano o Silastic
Cinta adhesiva plstica y gasas estriles
Bistur No. 3 con hoja del No. 15 para piel
Tijeras de Mayo curvas y rectas
5 pinzas curvas Halsted
Pinzas de diseccin Adson
2 separadores Farabeuf
Pinzas de anillos para realizar antisepsia
Portaagujas de Hegar-Mayo
Seda libre 3-0
Nylon 3 o 4-0 para piel
Catgut simple 3-0

Indicaciones

Colapso venoso general

Paciente multipuncionado
Administracin de soluciones parenterales o de medicamentos
Administracin de nutricin parenteral total
Necesidad de va permeable por largo tiempo (ms de 10 das)
Administracin de quimioterapia

Contraindicaciones

Infeccin sobre el sitio donde se realizar la tcnica

Flebitis
Obstruccin venosa
Alteraciones de la coagulacin
Traumatismo de la porcin proximal de la extremidad
Defectos en la cicatrizacin

Anatoma

El conocimiento detallado de la anatoma es imperativo para el xito del procedimiento. Las

venas de la extremidad superior e inferior son de tamao y accesibilidad adecuadas para la
correcta realizacin de la tcnica y, dependiendo de la situacin clnica, la tcnica puede
realizarse tambin en las venas ceflicas, baslica, yugular y femora.13 Acerca de la anatoma
debemos recordar que las venas de la regin braquial son dos: la baslica y la ceflica. Ambas
venas son ramas de la vena mediana que, en el vrtice de la V bicipital, se divide en estas dos. La
vena mediana va al encuentro de la vena cubital, la alcanza y se une con ella; de su fusin resulta
un tronco nico que es la vena baslica, la cual recorre de abajo hacia arriba el canal bicipital
interno. sta es la vena de preferencia para realizar la venodiseccin en la extremidad superior;
para tener acceso a ella se realiza una incisin en la regin antecubital a 2 o 3 cm del epicndilo
medial del hmero, en el pliegue de flexin del codo. La vena mediana baslica se une con la
vena radial y forma un segundo tronco ascendente, la vena ceflica, que sigue el borde externo
del msculo bceps y pasa a la regin braquial anterior; se recomienda realizar la incisin en la
fosa antecubital subcutneamente lateral a la lnea media. En la parte superior de la regin, la
vena sigue su trayecto dentro del surco deltopectoral, asciende hasta la clavcula y a este nivel
aboca en el extremo superior de la vena axilar y establece relaciones importantes con el origen de
la arterial axilar. En los miembros inferiores, la vena safena interna se desliza por delante del
malolo interno y despus sobre la cara interna de la tibia. Asciende verticalmente por la cara
interna de la pierna a nivel del tejido celular subcutneo, perfora la aponeurosis para desembocar
en la vena popltea y transcurre por el plano subaponeurtico, de aqu que deba utilizarse la vena
safena interna, que es la ms accesible. Esta vena es la va de eleccin en el paciente peditrico.
Descripcin de la tcnica

1. Es importante explicarle al paciente de qu se trata el procedimiento, su uso y posibles

complicaciones.
2. Para empezar, se coloca al paciente en decbito dorsal con el brazo en abduccin y
ligera rotacin externa; se debe tener una buena iluminacin de la regin, se puede
utilizar lmpara de accesoria o de chicote.
3. Se coloca una ligadura proximal al sitio de incisin para que esto ayude a visualizar la
4.
5.
6.
7.

vena.
Previo al procedimiento, el mdico se debe vestir con tcnica estril
Se prepara la piel alrededor del rea a incidir con solucin antisptica
Se colocan los campos estriles
Se aplica anestesia local por infiltracin con lidocana al 1 o 2 % antes de realizar la

incisin
8. La incisin se realiza en la fosa antecubital, 2 cm arriba y 3 cm lateral al epicndilo
medial
9. Se realiza hemostasia de los vasos cutneos
10. Con una pinza de Halsted se realiza diseccin roma en direccin paralela al trayecto de
la vena hasta localizar el vaso
11. Se pasan por debajo de la vena dos ligaduras de nylon, una proximal y una distal al
sitio de la incisin
12. Se procede a anudar la ligadura distal
13. Se elige el catter de acuerdo a la necesidad
14. Se incide la vena transversalmente con hoja de bistur No. 11
15. Se insertan unas pinzas Halsted en la luz del vaso para dilatar la vena
16. Se inserta el catter en la vena, avanzndolo con suavidad
17. Se comprueba permeabilidad de catter
18. Se anuda la ligadura proximal
19. Se sutura piel con nylon 4-0
20. El catter se fija con un punto de sutura en su sitio de salida por la piel
21. Finalmente se sugiere comprobar con radiografa de control
Bibliografa
Artculo de revisin, Modelo biolgico no vivo para la enseanza de la tcnica de
venodiseccin en alumnos de pregrado de la carrera de medicina, Selene Aide Villalobos Flores,

Jos ngel Barajas Coln, Jess Tapia Jurado, Jos Luis Jimnez Corona, Wulfrano Reyes
Arellano, Eduardo E Montalvo-Jav, Cirujano General Vol. 34 Nm. 4 - 2012