FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCION POSTGRADO

PREVALENCIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN NIOS

MENORES DE 15 AOS Y LA MAGNITUD DE SUS
COMPLICACIONES
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO 2015-2016
PROYECTO DE TESIS

PRESENTADA POR
GRETA ALEXANDRA MOSTACERO BAILON
LIMA PERU
2016

INDICE

1 INTRODUCCION................................................................................................ 4
1.2 DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMATICA........................................4
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..............................................................6
2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION....................................................................7
2.1 OBJETIVO PRINCIPAL.................................................................................. 7
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS............................................................................ 7
3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION.............................................................7
4 LIMITACIONES DEL ESTUDIO............................................................................ 9
5 VIABILIDAD DEL ESTUDIO................................................................................. 9

1 INTRODUCCION
1.1 DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMATICA

La Diabetes Mellitus tipo 1 se considera una enfermedad multifactorial en el cual

interactan

tanto

factores

ambientales

como

genticos.

Los

trastornos

autoinmunitarios y las infecciones vricas podran influenciar en la destruccin de

clulas beta en los diabticos tipo 1, sin embargo la predisposicin gentica cumple
un papel imprescindible en el desarrollo de esta enfermedad debido a la
vulnerabilidad de las clulas a su destruccin. Definitivamente, es una enfermedad
muy devastadora puesto que afecta predominantemente a la poblacin infantil
provocando dao a nivel multiorganico y dejando secuelas como ceguera, nefropata,
enfermedades cardiovasculares e incluso hasta llegar a la amputacin. A pesar de
que conlleva a seguir un tratamiento individualizado, el impacto econmico, fsico,
emocional y psicosocial para el paciente y la familia es muy alto.
Ms del 50% de los enfermos afectados con DM1 son diagnosticados durante los
primeros aos de vida(1) . En la mayora de los pases occidentales, la DM1 constituye
ms del 90% de los casos diagnosticados en la infancia y adolescencia.
En la dcada del 80 se hizo evidente la necesidad de mtodos epidemiolgicos
rigurosos no existentes hasta entonces, para establecer la magnitud y el impacto de
esta patologa. Esta circunstancia condujo a la creacin del proyecto DIAMOND, uno
de cuyos objetivos principales fue la disponibilidad de registros basados en estudios
de poblacin para monitorear las tendencias de la enfermedad en nios y
adolescentes menores de 15 aos(2), y tambin permiti comparar la incidencia de
DM1 en los distintos pases y regiones. En cuanto a las tasas de incidencia en
menores de 15 aos por 100 000 habitantes y por ao, en Estados Unidos las tasas
estn entre 10,2 y 19,1; Mxico, con la influencia indgena, tiene tasas muy bajas;
Cuba, 2,9; Puerto Rico, con una poblacin muy parecida, tiene una tasa de 17,4. En
Amrica del Sur, Per y Bolivia tienen tasas muy bajas, tambin influenciadas por su
etnia indgena; Chile tiene tasas intermedias en este momento: antes las tena bajas,
pero actualmente tiene 6,5 a 8,6 por 100 000 habitantes; Argentina y Uruguay tienen
alrededor de 8(3).

Respecto a la incidencia de la diabetes tipo 1 y los grupos tareos afectados, la

incidencia del grupo de 0-4 aos fue la ms baja (4,5), similar a los hallazgos en otras
poblaciones. Se hizo un anlisis estadstico de las tasas observadas en un perodo
de cinco aos, entre 2000 y 2004. Se determin que la incidencia por edad ha ido
cambiando en los distintos grupos etarios, en el ao 2000 la incidencia fue mayor en
el grupo de 5-9 aos y en el 2001 fue mayor en el grupo de 10-14 aos, que es lo
que han descrito la mayora de los estudios, pero en el 2003 tambin fue mayor en el
grupo de 5 a 9 aos(3). Sin embargo, tambin hay referencias sobre un diagnostico
cada vez ms temprano de la DM1 y publicaciones recientes apuntan que este
incremento en la incidencia de DM1 ha sido a expensas del diagnstico de la
enfermedad en nios menores de 5 aos, reflejando una forma ms precoz y
agresiva de enfermedad autoinmune(6).Un aspecto interesante es que hace 10 a 15
aos, no se encontraban lactantes con DM1, pero ahora se describe en nios,
incluso, de 0 a 6 meses de edad; junto a ello si tomamos en consideracin la teora
de que la introduccin temprana de lactoglobulinas en el nio, a travs de la leche de
vaca, sera un factor desencadenante de la autoinmunidad de la DM1, la poblacin
peruana estara relativamente protegida ya que los perodos de lactancia materna
tienden a ser prolongados y por tanto la introduccin de la leche de vaca se realiza
generalmente despus de los seis a doce meses de recin nacido (7,8).
Dentro del proyecto DIAMOND OMS, el registro de casos de DM1 tom como base
a la poblacin menor de 15 aos de la provincia de Lima, que para el ao 1993
alcanz 1 698 137, demostrndose una de las ms bajas incidencias de DM1 en el
mundo, con <1 caso/100 000/ao(9), tendencia que se ha mantenido hasta la
actualidad. Fueron incluidos en el registro todos los nios que debutaron con
diabetes mellitus insulinodependiente antes de los 15 aos de edad, entre enero
1985 y diciembre 1994. Durante el perodo de estudio se registraron 111 pacientes
portadores de diabetes Tipo 1, siendo la incidencia media anual entre 1985-1994 de
0.4/100 000, encontrndose una relativa incidencia ms alta en 1993 con 0.94/100
000 y una ms baja en 1985 con 0.24/100 000. Aun, dentro de la baja incidencia,
existe una tendencia a un aumento de la incidencia de 0.2 en 1985 a 0.9 en 1993.
4

Se postula que factores tnicos que atenan la expresin gentica de la enfermedad

en nuestra poblacin, asociado a un rol no protagnico del factor ambiental,
explicaran su muy baja incidencia, ya que existen pruebas de influencia en otros
pases que reflejan el aumento de la incidencia por la directa relacin que existe con
las caractersticas ambientales en el desarrollo de la DM1, como en el caso de
Espaa que es una poblacin genticamente muy homognea, pero tiene diferencias
importantes en las tasas dentro del mismo pas: en Madrid es 11,3/100 000; en el
Pas Vasco, 7,8/100 000; y en Andaluca, 12,4/100 000 (3).
Otros estudios demuestran que existen entre 10 y 40 nuevos casos al ao por 100
000 habitantes en Europa y en los EE.UU., y 1 a 15 nuevos casos al ao por 100 000
habitantes, en pases en vas de desarrollo (10-11). A escala mundial se estima que del
1.9 billones de nios (0 a 14 aos de edad) en el 2013, 497 100 nios viven con
diabetes mellitus tipo 1 (DM tipo 1) y se estima que anualmente desarrollan diabetes
79 100 nios con un incremento anual del 3% (12).
En Per, posteriormente al analizar las caractersticas clnicas y sociales de 105
nios diabticos tipo 1 atendidos en el Servicio de Endocrinologa y Metabolismo PAINDI (Programa de atencin integral al nio diabtico) del Instituto Nacional de
Salud del Nio (INSN) se determin que dicha prevalencia entre 1995 a 1999 se
haba incrementado 10 veces llegando a 9.6 casos/100 000 nios/ao (13).Y ms
recientemente en los datos recogidos Dr. Miguel de los Santos Pediatra
Endocrinlogo del Servicio de Endocrinologa del Instituto Nacional de Salud del
Nio. pg. 10 a travs de la Oficina de Estadstica del INSN en el periodo de enero a
diciembre 2014 se han detectado 21 casos nuevos de diabetes mellitus (19 de tipo 1
y 2 de tipo 2) (14).Sin embargo de acuerdo a datos internacionales que da a conocer la
Federacin Internacional de Diabetes (IDF) en el ao 2013 la incidencia de DM tipo 1
en < de 14 aos en el Per es de < 1.5 /100 000 nios / ao (15).
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cul es la prevalencia de la Diabetes Mellitus tipo 1 en nios menores de 15 aos y
la magnitud de sus complicaciones en el Instituto Nacional de Salud del Nio?
5

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la Diabetes Mellitus tipo 1 en nios menores de 15 aos
y cuantificar la magnitud de sus complicaciones en el Instituto Nacional de Salud del
Nio.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Evaluar y describir las manifestaciones clnicas asociadas al diagnstico de Diabetes
Mellitus tipo 1 en menores de 15 aos.
2. Conocer la frecuencia de la cetoacidosis diabtica e hipoglicemia al diagnstico de
la Diabetes Mellitus tipo 1 en nios menores de 15 aos y compararlas por rango de
edad.
3. Correlacionar la asociacin que existe entre el peso al nacer de los nios menores de
15 aos con Diabetes Mellitus tipo 1 y el desarrollo de la enfermedad.
4. Demostrar en que rango de edad existe mayor prevalencia de la Diabetes Mellitus
tipo 1.

1.4 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

Como se mencion anteriormente, en Lima se realiz un estudio gracias al proyecto
DIAMOND, donde se encontr que la incidencia media anual entre 1985-1994 fue de
0.4/100,000, encontrndose una relativa incidencia ms alta en 1993 con
0.94/100,000 y una ms baja en 1985 con 0.24/100,000. Sin embargo, un aspecto
importante es que, aun dentro de la baja incidencia, existe una tendencia a un
aumento de la incidencia de 0.2 en 1985 a 0.9 en 1993. Y ms recientemente en los
datos recogidos Dr. Miguel de los Santos Pediatra Endocrinlogo del Servicio de
Endocrinologa del Instituto Nacional de Salud del Nio. pg. 10 a travs de la Oficina
de Estadstica del INSN en el periodo de enero a diciembre 2014 se han detectado
21 casos nuevos de diabetes mellitus (19 de tipo 1 y 2 de tipo 2)

(14)

. Tomando en

consideracin que el primer estudio fue realizado hace aos; y que los datos
6

recogidos en el INSN solo revelan el nmero de casos nuevos de la DM1, se plantea

este trabajo de investigacin, con el fin de determinar la prevalencia de la DM1
teniendo en cuenta que no se ha analizado en INSN una estimacin de la cifra real
de esta. As mismo, carecemos de informacin actualizada acerca de la magnitud
real de las complicaciones de esta enfermedad en el dicho instituto de salud.
A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes en la poblacin infantil representa una
mayor repercusin en el aspecto fsico, emocional, psicolgico y social; y conlleva a
la vez a una carga econmica alta tanto para el paciente como para la familia.
Durante los ltimos aos se ha incorporado entre posibles factores que pueden influir
en el desarrollo de la DM1, el exceso de peso corporal y el peso elevado al nacer,
como elementos que pueden acelerar el inicio de la diabetes de forma precoz. De
igual manera, el seguimiento y control de esta enfermedad representa grandes
problemas debido a la sensibilidad a la insulina del diabtico, que aadido a un mal
control en la actividad fsica e ingesta de alimentos constituiran el gatillo para el
desarrollo de las descompensaciones que si no son tratadas de manera adecuada,
provocaran incluso hasta la muerte del paciente. Los pacientes peditricos pueden
presentar complicaciones graves como cetoacidosis diabtica, pero tienen mayor
riesgo de hacer hipoglucemia, la cual en la mayora de los casos es muy difcil de
que el mismo paciente lo perciba, causando daos irreversibles en el cerebro.
En este trabajo de investigacin se pretende investigar con respecto a la magnitud
real de las complicaciones de la DM1 y determinar la prevalencia de dicha
enfermedad en el Instituto Nacional de Salud del Nio en menores de 15 aos puesto
que no est realmente concreta y no se conoce una estimacin real con exactitud en
la actualidad; con el propsito de disponer de una informacin veraz para as
promover medidas preventivas de las complicaciones que causa en estos nios
enfatizndonos en los factores que desencadenan la patologa y posteriormente
llevar un adecuado seguimiento y control y no existan repercusiones en el mbito
fsico, emocional y social tanto en el paciente como en los familiares. As mismo, se
quiere dar a conocer a la poblacin, sobretodo a los familiares, el gran impacto que
provoca esta enfermedad en diferentes aspectos, para que tomen conciencia de ello
y puedan garantizar el cuidado integral de sus hijos, en insulinoterapia, dosis de
7

insulina, esquema de alimentacin, actividad fsica, y terapia psicolgica con el fin de

evitar las complicaciones que podran conllevar a la muerte del paciente.

1.5 LIMITACIONES DEL ESTUDIO

El presente estudio de investigacin no discute tratamiento farmacolgico; y debido a
que se obtendr la recoleccin de informacin por base de datos a partir de las
historias clnicas, podra existir un sesgo de registro de los datos contenidos en
dichas fuentes, debido a informacin incompleta, inexistente o por mala ortografa.

1.6 VIABILIDAD DEL ESTUDIO

Se cuenta con la disponibilidad de tiempo para llevar a cabo el proyecto de tesis, as
mismo con el apoyo de las autoridades y el departamento de investigacin y
docencia del INSN.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Diagnstico. 2002; 41(2):54-62.
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11 ONKAMO P, VNNEN S, KARVONEN M, TUOMILEHTO J. Aumento de la
incidencia de la diabetes del tipo 1 el anlisis de los datos sobre tendencias de la
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International Diabetes F, 2013.
13 Lu R, Dextre A, Falen J, Del guila C, Rojas MI, Nuez O, Castro N.
Caractersticas clnicas y sociales de 105 nios diabticos del Instituto de Salud del
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14 Oficina de Estadstica del INSN Registro HISS. Enero a Diciembre 2014.
15 International Diabetes F. IDF Diabetes Atlas. 6th edn. Brussels, Belgium:
International Diabetes F, 2013.

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