ANESTESIA GENERAL

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RESUMEN
Con este trabajo he llegado a la conclusin que el conocimiento de los diferentes
agentes anestsicos, tanto inhalatorios como endovenosos, nos permite la aplicacin de
un proceder anestsico que resulte ms aceptable a las caractersticas del paciente y la
ciruga. Los relajantes musculares han favorecido la aplicacin de procederes
anestsicos y la realizacin del acto quirrgico con mayor seguridad en el enfermo.
Todo paciente sometido a un mtodo anestsico requiere ser atendido hasta su
restablecimiento en las salas de recuperacin, las cuales deben contar con personal y
equipamiento necesarios para su observacin.
Palabra Clave: Anestesicos, Relajantes, recuperacin, equipamiento

ABSTRACT
This work was concluded that knowledge of different anesthetic agents , both
inhalational As of intravenous , it allows the application of UN anesthetic procedure
acceptable More than one patient characteristics and surgery . Muscle relaxants have
favored the application of anesthetics procederes and performing the surgical procedure
more safely in the patient . Any patient undergoing an ONU Method anesthetic needs
attention to its restoration in recovery rooms , which must have personnel and
equipment needed for observation.
Keyword: Anesthetics , relaxing , Recovery , Equipment

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NDICE
I. INTRODUCCIN
II. JUSTIFICACIN
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
IV. DEFINICIN DEL UNIVERSO
V. MUESTRA
VI. OBJETIVO GENERAL
VII. OBJETIVO ESPECIFICO
VIII. MARCO TEORICO CONCEPTUAL
IX. HIPOTESIS
X. MATERIAL Y METODO
XI. ELABORACION DE LA INFORMACION OBTENIDA
XII. PESENTACION DE TRABAJOS: RESULTADOS
XIII. ANALSIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION

I.

IX-

RECOMENDACIONES

X-

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIN
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La anestesia se define por el efecto de la prdida de la capacidad de sentir. La

anestesia general se utiliza para bloquear las sensaciones de dolor y sumir al paciente en
un sueo profundo. Se realiza bajo supervisin mdica continua con anestsicos
inhalados o ms a menudo ahora, inyectados. Si la anestesia general es prolongada, el
paciente es intubado para asegurar sus funciones respiratorias. Opera bajo la supervisin
de un anestesilogo. Despus de la anestesia general, el paciente es trasaladado a la sala
de recuperacin. Las consultas preanestesia permiten buscar y prevenir los riesgos en
los que un paciente podra incurrir en el momento de la intervencin.

II.

JUSTIFICACIN
La anestesia general tiene como principal caracterstica la de producir amnesia,

inconsciencia, analgesia, anestesia e inmovilizacin, asegurando, adems, un adecuado

control

neurovegetativo.

Est

conformada

por

distintas

etapas:

induccin,

mantenimiento y recuperacin, las cuales presentan caractersticas particulares que estn

muy interrelacionadas y modificadas en dependencia de la situacin del enfermo y su
medio. Todo paciente que se somete a un proceso quirrgico pasa por diferentes
perodos comprendidos en el perioperatorio, dentro de los cuales se encuentran el
preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio.

III.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Toda operacin quirrgica obliga al cuerpo del paciente a afrontar una serie de

retos, ms o menos traumticos, cuyas consecuencias son imprevisibles. Entre ellos no

slo se cuentan los propiamente quirrgicos, sino tambin la anestesia, el proceso que
permite bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa del paciente para poder practicarle
ciruga, universalmente extendido y cuyos efectos an se encuentran en discusin en la
comunidad mdica.

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De entre todos ellos, durante las ltimas dcadas ha cobrado especial

importancia el conocido como delirio postoperatorio, conceptualizado por primera vez a
finales de los aos ochenta. Aunque en un primer momento no se encontr la suficiente
evidencia para relacionarlo con la anestesia en s, cada vez ms investigaciones ponen
de manifiesto que este estado de confusin est ocasionado por la cantidad de anestesia
inducida en el cuerpo del enfermo.
Segn un estudio publicado el pasado verano en Anesthesia & Analgesia, la
revista oficial de la Sociedad Internacional de Investigacin sobre la Anestesia (IARS),
el 45% de los pacientes sufran este delirio despus de la operacin. En algunas
ocasiones, puede tratarse de un simple desasosiego, a veces acompaado por prdida de
memoria; en otros se pueden llegar a producir terrorficas alucinaciones o incluso
estados de violencia en el momento en el que el paciente despierta de la anestesia, lo
que puede poner en peligro la integridad fsica del enfermo o de los facultativos. La
mayor parte de efectos suelen desaparecer en uno o dos das, pero no siempre es as.

VI.

OBJETIVO GENERAL
Vamos investigar los tipos de anestesias, maneras de administrar y como conducir post

operatorio.
La anestesia general presenta cuatro fases: premedicacin, induccin, manutencin y
recuperacin.
La fase de la premedicacin es hecha para que el paciente llegue a la ciruga tranquilo
y relajado. Generalmente se administra un ansioltico (calmante) de corta duracin, como el
midazolam, que ya deja el paciente con un grado ligero de sedacin. As accede al quirfano
menos estresado.

VII.

OBJETIVOS ESPECFICOS
La anestesia general es una manera segura de permanecer dormido y sin dolor durante
procedimientos que:
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Seran demasiado dolorosos.

Tomaran mucho tiempo.
Afectaran su capacidad para respirar.
Le causaran molestia.
Le causaran demasiada ansiedad.

Usted posiblemente tambin pueda tener sedacin consciente durante el

procedimiento, aunque, algunas veces, no es suficiente para hacerlo sentir cmodo. Los
nios pueden necesitar anestesia general para un procedimiento mdico o dental con el
fin de manejar cualquier dolor o ansiedad que puedan sentir.

VIII.

MARCO TEORICO
La anestesia general tiene como principal caracterstica la de producir amnesia,
inconsciencia, analgesia, anestesia e inmovilizacin, asegurando, adems, un adecuado
control

neurovegetativo.

Est

conformada

por

distintas

etapas:

induccin,

mantenimiento y recuperacin, las cuales presentan caractersticas particulares que estn

muy interrelacionadas y modificadas en dependencia de la situacin del enfermo y su
medio.
Todo paciente que se somete a un proceso quirrgico pasa por diferentes
perodos comprendidos en el perioperatorio, dentro de los cuales se encuentran: el
preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio.

Preoperatorio: comienza desde la consulta anestsica, tiene como objetivos la

preparacin adecuada del enfermo, su informacin, compensacin de alguna
enfermedad o estado situacional, y aminorar las descargas que provoca el estrs.
Se indican frmacos para estos fines, restablecimiento de lquidos, garantizar el
ayuno y retiro de algn objeto personal, como espejuelos, prtesis, etc.
Termina en la sala de preoperatorio, en la que nuevamente se hace una revisin
del cumplimiento de la preparacin y se le administran frmacos o tcnicas que
propicien tranquilidad y confianza en el enfermo.

Transoperatorio: el paciente se encuentra en el interior del quirfano, comienza

con la verificacin de los datos del enfermo y colocacin de los diferentes
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monitores. Se aplicar el proceder anestsico seleccionado y se realizar la

intervencin quirrgica. Se dar comienzo a la primera etapa de la anestesia
general: induccin anestsica, que continuar con el mantenimiento y luego la

recuperacin (reversibilidad).
Induccin anestsica: se colocar al paciente en decbito supino, cmodo.
Previa revisin del equipamiento, se comienza a aplicar el agente anestsico
cuya va estar en dependencia del PLAN que se haya trazado. Generalmente se
prefiere la va de administracin intravenosa por los beneficios que brinda, entre
los que est la rapidez en alcanzar concentraciones sanguneas adecuadas. El
objetivo fundamental es que el efecto del o los agentes anestsicos
administrados, lleve al enfermo a un estado de "inconciencia" que permita la
realizacin de algn proceder breve o de la maniobra de intubacin endotraqueal
en el caso que sea requerida, y ser seguida por la etapa de mantenimiento.

Mantenimiento anestsico: corresponde a la etapa en la que se debe mantener

al paciente en un plano anestsico adecuado, que permita la realizacin del acto
quirrgico. Se mantiene la monitorizacin de los diferentes parmetros
biolgicos, control de la ventilacin, vigilancia y valoracin del desarrollo de la
actividad y deteccin de alguna complicacin. Se administrarn frmacos y se
reponen lquidos en dependencia de las necesidades.

Posoperatorio: se inicia una vez terminada la intervencin quirrgica y

comienzan a retirarse los agentes anestsicos, en busca del restablecimiento del
enfermo y se inicia la recuperacin anestsica.

Recuperacin anestsica: se trata de restablecer el estado con-ciente en el

enfermo y contina el apoyo y seguimiento de los parmetros vitales.
Existen diferentes agentes anestsicos generales, los cuales estn agrupados en
dependencia de la va de administracin. A continuacin se citan los ms
frecuentes.
AGENTES ANESTESICOS INALATRIOS
Los anestsicos inhalatorios constituyen uno de los pocos grupos de

medicamentos que en la actualidad son usados clnicamente sin conocimiento pleno de

sus mecanismos de accin y actan de diferentes maneras a nivel del sistema nervioso
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central (SNC). El mejor conocimiento de la transmisin sinptica a nivel del SNC, ha

favorecido la comprensin de la forma en que actan estos agentes. Producen
interrupcin de la transmisin sinptica normal, por interferencia con la liberacin de
neurotransmisores en la terminal presinptica del nervio (aumenta o deprime la
transmisin exitatoria o inhibitoria). Se ha sealado la importancia de los canales
inicos, el papel del receptor GABA y el papel de las protenas G como mediadores de
actividad de los mismos.
xido Nitroso: es un gas inorgnico con propiedades anestsicas, cuya frmula qumica
es N2O (1772). Es indoloro e incoloro, no es explosivo ni inflamable, presenta baja
solubilidad. Tiene buen efecto analgsico pero pobre accin anestsica, en dependencia
de la concentracin en que se emplee. Entre sus principales efectos estn la estimulacin
del sistema nervioso simptico, aumento de la frecuencia respiratoria, disminucin del
flujo renal y heptico; se ha sealado la aparicin de anemia megaloblstica ante
exposiciones prolongadas, neuropatas perifricas y anemia perniciosa.
Halotane: anestsico inhalatorio voltil (2-bromo-cloro-1,1,1, tricloroetano, 1951). Es
un lquido incoloro de olor relativamente agradable, que se descompone en presencia de
la luz, por lo que se almacena en frascos de cristal de color mbar y se emplea el timol
al 0,01 % como preservativo. Corroe la mayora de los metales. No es inflamable ni
explosivo. Su baja solubilidad favorece una induccin anestsica rpida. Las
concentraciones anestsicas ms usadas oscilan entre 0,75 % a 1,5, 2,0, 3,0 %, hasta
alcanzar niveles estables de profundidad, y los valores de mantenimiento entre 0,5-1,0
%. Se usa generalmente potenciado por la mezcla de NO 2. Entre sus principales efectos
se citan su potente accin depresora de la contractilidad miocrdica, no es irritante de
las vas areas, produce rpida prdida de los reflejos farngeo y larngeo, reduce la
salivacin y secreciones bronquiales, evita el bronco espasmo.
Enflurano: est formado por 2 cloro-1,1,2, trifluoroetil difluorometil eter (1963).
Incoloro, de olor muy semejante el ter, no es inflamable, estable en contacto con la
soda lime y no corroe los metales. Aproximadamente el 2,5 % de la dosis absorbida se
metaboliza principalmente en fluoruro. Produce rpida induccin y recuperacin
anestsica. Entre sus principales efectos se cita disminucin del volumen minuto
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ventilatorio, aumento de la frecuencia respiratoria, reduccin de la respuesta a la

hipercapnia, abolicin de la respuesta al estmulo hipxico, depresin de la funcin
ciliar y broncodilatacin.
Soflurano: su composicin es 1-cloro-2,2,2,-trifluoroetil, difluorometil ter (1965),
lquido incoloro, voltil, con un ligero olor irritante, estable, que no reacciona con los
metales ni otras sustancias, no requiere de preservativo y no es inflamable. Se
recomienda a concentraciones de 0,5 a 1,0 %. Dado su accin irritante de las vas areas
no es adecuado para la induccin anestsica.
Entre sus principales efectos se citan mnimo cardiodepresor y un moderado efecto de
estimulacin b adrenrgica, incrementa el flujo sanguneo en el aparato msculoesqueltico, disminuye la resistencia vascular sistmica y reduce la presin arterial,
ocasiona aumento del flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneal, pero con un
efecto menor que el halotano o el enflurano. Reduce los requerimientos metablicos del
oxgeno cerebral.
AGENTES ANESTESICOS INTRAVENOSO
La administracin intravenosa de medicamentos ha resultado muy aceptada, tanto por
los anestesilogos como por los enfermos, aunque exige una gran precisin en la
dosificacin. Los efectos deseados se logran con ms rapidez. Entre estos agentes se
encuentra un grupo de drogas hipnticas y analgsicas cuyas acciones farmacolgicas se
relacionan con la interaccin de algunos receptores como: GABA (cido g amino
butrico), el NMDA (N-metil-D-aspartato), o con receptores opioides. Pueden agruparse
en no opioides y opioides.
No opioides: existe un grupo de frmacos denominados no opioides que son
administrados generalmente por va iv ya en bolos o en infusin, tanto para la induccin
anestsica como para el mantenimiento anestsico.
Barbitricos: son compuestos obtenidos por la combinacin de la urea y el cido
malnico.
Tiopental sdico: polvo de color amarillo plido, higroscpico, de sabor amargo y olor
ligeramente sulfuroso. Soluble en agua. Su efecto clnico comienza en el tiempo de
circulacin brazo-cerebro (10-15 s), y se hace mxima de 30 a 60 s y suele recuperarse
la conciencia en 5 a 10 min.
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Benzodiazepinas: (BDZ):

las

benzodiazepinas

son

agonistas

del

receptor

benzodiazepnico. Tienen un comienzo de accin rpido y la duracin corta, en

dependencia del tipo y carecen de efectos analgsicos.Producen acciones ansiolticas,
sedacin y relajacin muscular, son anticonvulsivantes.
Midazolam: es de eleccin para la induccin de la anestesia, sobre todo, por su rpido
comienzo de accin y la ausencia de complicaciones venosas. La induccin se
complementa cuando el paciente pierde la capacidad de responder rdenes y el reflejo
parpebral.
Flunitrazepam: se le sealan importantes descensos tensionales, sobre todo, en
ancianos y en pacientes en mal estado general, e incluso en sujetos normales, atribuido
por algunos autores a una ligera liberacin de histamina. Puede causar depresin
respiratoria en el recin nacido, cuando son usadas para la induccin de la anestesia en
la cesrea.
Etomidato: es un compuesto imidazlico carboxilado que produce un estado rpido de
inconciencia, pero poca analgesia. Se presenta en ampollas de 10 mL con 20 mg (2 %),
presenta propilenglicol al 35 % como solvente, que le proporciona estabilidad y
disminuye la irritacin local. Dosis de 0,2-03 mg/kg o infusin de 0,1 mg /kg/min.
Propofol (Diprivan al 1 %): pertenece al grupo de los alquifenoles. Se administra e.v.
al 1% en solucin acuosa de aceite de soya al 10 %, glicerol al 2,25 % y fosftido de
huevo purificado al 1,2 %.
Ketamina: derivado de la fenciclidina que produce anestesia disociativa, la cual se
caracteriza por presentar en el electroencefalograma una disociacin entre los sistemas
lmbico y taamocortical.
Opioides: se agrupan entre ellos aquellos agentes, ya de origen natural o sinttico, que
se combinan con los receptores morfnicos. Incluye aquellas drogas que son agonistas,
agonistas-antagonistas y antagonistas.

Agentes antagonistas

Tipo de opioides ms usados y dosis.

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Naloxona: su uso est especialmente indicado en la depresin respiratoria

posoperatoria, pues se revierte la analgesia y la depresin ventilatoria inducida por los
opioides. Tiene una duracin de accin muy rpida. La antagonizacin de la depresin
ventilatoria se acompaa inevitablemente de una prdida de la analgesia, con la
aparicin de nuseas y vmitos relacionados con la dosis y velocidad de inyeccin.
Naltrexona: es antagonista de los receptores mu con cierta actividad por va oral,
produce antagonismo de los efectos de los opioides durante 24 horas.
Se usa para contrarrestar los efectos de los opioides espinales en el dolor crnico o en
las cesreas.

Relajantes musculares (RM)

Curare es un nombre genrico que se usa para designar diversos venenos que los
indgenas sudamericanos aplicaban a sus flechas. Los han empleado durante siglos, los
indios de los ros Amazonas y Orinoco, y en otras partes del continente para la cacera
de animales salvajes; la muerte sobreviene por parlisis del msculo estriado. Luego,
exploradores y botnicos se interesaron por el curare y en el siglo xvi, se enviaron
muestras a Europa de los preparados nativos para su investigacin.
Recuperacin anestsica
La etapa de recuperacin anestsica constituye el inicio del posoperatorio.
Comienza con la interrupcin de la administracin de agentes anestsicos y
restablecimiento del enfermo en su inconciencia.
En ella pueden ocurrir complicaciones, por lo que debe permanecer el paciente bajo
estrecha observacin por un equipo de trabajo (mdicos y enfermeros), los cuales deben
contar con recursos para el seguimiento de diferentes parmetros vitales. Este
seguimiento debe desempearse en un local prximo a los salones donde los pacientes
han sido operados.
Cuando el paciente llega al local debe:
Ser recepcionado: conocer sus antecedentes, historia de alergia, descripcin del
transoperatorio en detalle, revisar las vas de administracin de fluidos, agentes
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anestsicos y relajantes musculares y su hora de administracin, reflejos y reacciones

del paciente frente a determinados estmulos verbales o de otro tipo.
Valorar el estado de la va area: permeabilidad, recuperacin de tono muscular.
Necesidad de dispositivos o no. Ruidos respiratorios. Caractersticas de la respiracin.
Control del estado hemodinmico, neurolgico. Seguimiento de las cifras tensionales,
frecuencia del pulso, diresis y estado de conciencia.
TABLA 1.
Complicaciones ms frecuentes diante de uma Recuperacin Anestesica
Investigacin hecha por Alumnos em Hospital PLAN 3000
Complicaciones ms frecuentes diante

Porcentaje de Sintomas y Signos

de uma Recuperacin Anestesica

100%
15%

Bronco espasmo.
4%
Laringo espasmo.
10%
Hipercapnea.
15%
Nuseas y vmitos.
Hipeparlisis de cuerdas vocales
(por compresin de nervios).
Trastornos hemodinmicos
Dolor.
Disritmias
Escalofros
Hipoxemia

X.

7%
6%
3%
8%
18%
14%

MATERIAL Y METODOS

Instrumental para Anestesiar:

. Espejo Pinzas de curacin Jeringa tipo Carpule Separador Minnesota Hisopos
Agujas para uso oral Cartuchos de anestesia Anestsico tpico Antisptico
Instrumental
Jeringas Existen de varios tipos: Aspirativas Autoaspirativas De presin De
seguridad Sin aguja Las ms utilizadas son recargables con cartuchos y con
aditamento de aspiracin metlicas, adems de buscar aquella que se adapte bien a las
manos del operador.
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Las jeringas estn hechas para adaptar cartuchos que contienen 1.8 ml de capacidad.
Retiene la aguja mediante un adaptador En la parte final del mbolo tiene una lanceta,
la cual se incrusta en la parte posterior del cartucho en el tapn de silicn para poder
aspirar.
Partes de la jeringa Anillo para el dedo pulgar Sujetador para los dedos Barril de la
jeringa para el cartucho Vstago con arpn Adaptador para la aguja
El cuidado de la jeringa es muy importante ya que tiene partes desarmables las
cuales se deben limpiar muy bien para evitar restos de fluidos adems de que debe
esterilizarse. Si se usa incorrectamente se puede romper el cartucho al momento de
presionar.
Agujas La aguja permite el paso del anestsico del cartucho a los tejidos. Los
materiales de las agujas pueden ser platino, acero inoxidable, aleaciones de iridioplatino o platino-rutenio, actualmente se usan aleaciones de metales bsicos como
nquel, cromo, cobalto que son resistentes al calor y corrosin.
Agujas Hay discrepancia entre los Cirujanos Dentistas sobre el tamao de la aguja que
su usa para la infiltracin del anestsico. Algunos recomiendan de calibre grueso, ya
que el delgado que por ser ms frgil se puede romper, pero tambin su lumen es ms
pequeo por lo que dificulta la aspiracin
Partes de la aguja Bisel Eje Conector Adaptador de la jeringa Parte final para
penetracin del cartucho Indicador del lado del bisel
Bisel: al estar angulado ayuda a la penetracin y disminuye la intensidad del dolor.
Eje: es el largo de la aguja empieza en el bisel y acaba en la parte que penetra al
cartucho. Conector: puede ser de metal o plstico y ah se ajusta la aguja. Adaptador
de la jeringa: es la parte final del conector y es roscado. Calibre: es el dimetro interno
del lumen de la aguja es importante para la aspiracin y para la cantidad de anestsico a
infiltrar.
Calibre y longitud Calibre Longitud (mm) Dimetro externo (mm) Dimetro interno
(mm) 30 10 0.30 a 0.31 0.13 30 20 0.30 a 0.31 0.13 27 20 0.39 a 0.41 0.19 27 30 0.39 a
0.41 0.19
Cartuchos Pueden ser de vidrio o de plstico, aunque los de vidrio tienen mejores
caractersticas que los de plstico. Su capacidad es de 2 mm pero por lo general se
llenan al 1.8 mL
Partes del cartucho mbolo Tubo de vidrio Cubierta de aluminio Diafragma Fecha de
caducidade

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XI-

ELABORACION DE LA INFORMACION OBTENIDA Y

ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION

GRAFICO Nro. 1
Porcentaje en la Evolucin a las12 y 24 horas. 20 personas
Hospital San Juan de Dios- Santa Cruz Bolivia

TABLA Nro. 1
Porcentaje de Personas que tuvieron que submeterse a Anestesia em Abril 2016.
San Juan de Dios - Santa Cruz Bolivia
TIPO
Nios 1-3 aos
Nios 4-10 aos
Hombre
Mujer \ Embarazada
Ansianos

PORCENTAJE
3%
9%
27%
45%
16%

GRAFICO Nro. 2
Porcentaje de Pacientes por sexo - que pasan por procedimiento Cirurgico con la
Anestesia San Juan de Dios- Santa Cruz Bolivia
Hombre 40% - Mujer 60%

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Hombres
Mujeres

XV.

RECOMENDACIONES
Es de suma importanciala comunicacin al paciente y familiares sobre
efectos, reacciones adversas sobre cualquier Anestesia. Comunicar operaciones
previas.

Comunicar todo tipo de enfermedades tanto familiares como personales.

Comunicar todo tipo de medicacin que est tomando o haya tomado

recientemente (ltimos 3 meses). No se deben omitir los productos de
fitoterapia, remedios naturales, productos dietticos o medicinas alternativas.

Comunicar el nivel de consumo habitual de tabaco, caf, alcohol, u otras

sustancias sicoactivas

Deber venir acompaado de todo tipo de informes mdicos recibidos por otras
enfermedades.

Deber guardar ayuno total, incluso agua, desde 8 horas antes de operarse; la
ltima comida ser ligera y no tomar alcohol.

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Deber llegar a quirfano sin cadenas, anillos, reloj, esmalte de uas o

maquillaje.

Deber retirarse las prtesis (lentillas, dentadura postiza, etc.) o, si eso no es

posible, adviertalo al personal sanitario que le atiende.

Al terminar la intervencin, permanecer un tiempo variable en la sala de

despertar/reanimacin.

Para un buen funcionamiento de la unidad de reanimacin no se admiten visitas

fuera del horario especialmente establecido para ello.

Durante 24 horas despus de la anestesia no debe conducir vehculos ni realizar

actividades peligrosas, manteniendo un reposo relativo.

XI-

BIBLIOGRAFIA

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Suplemento 08 3 de agosto de 2000-08-08 Contenidistas Daniel Cattai, Miguel Paladino
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Habana :ECIMED; 2004.
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Molina M. Anestesiologa Clnica. Rodas: Damuj.; 2010.p.119.

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