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Leccin 9

El
Cristalino

Curso
Curso 2006-2007
2006-2007

Cristalino opaco por la fijacin en formol.

Introduccin
Alteraciones de posicin
Opacidades
La acomodacin

1. Ectodermo superficial no
neural.
2. rea extraembrionaria .
3-4. Mesnquima de la
cabeza .
5. Neuro-ectodermo.
6. Vescula ptica .
7. Filamentos contrctiles.
8. Aporte arterial.
9. Placa cristaliniana .

rmo
Ectode taliniana
ris
Placa c

Embriologia
El sistema vascular
hialoideo proviene de
la papila y
atraviesa todo el
vitreo.

Vascularizacin
Vascularizacin cristaliniana
cristaliniana en
en un
un embrin
embrin de
de ratn.
ratn.

Epitelio cristalino
Ectodermo

Capa pigmentaria de la retina


Capa neuronal de la retina

Fisura coroidea

Arteria hialoidea
Cuerpo vtreo
Fibras del cristalino
Mesnquima

Persistencia de la
tunica vasculosa
lentis en un
prematuro.
Este sistema nutricio
se atrofia en el
momento del
nacimiento.
El cristalino se nutre
entonces del liquido
que lo baa.

Peculiaridades del cristalino.

1. Derivado ectodrmico.
2. Lente viva y transparente (avascular).
3. Tiene un aparato suspensorio original.
4. Est en crecimiento contnuo.
5. Nutricin extravascular.
6. Se comporta como una clula gigante.
7. No origina neoplasias.

Funciones bsicas del cristalino.


1. Funcin ptica :
--pasiva : lente convergente.
--activa : lente convergente de potencia variable.
(acomodacin de objetos cercanos).
2. Funcin protectora :
--proteccin de la retina (fototraumatismos)
(capacidad de absorcin radiaciones ultravioleta)

El
El cristalino
cristalino es
es una
una lente
lente biconvexa,
biconvexa, blanda,
blanda, elstica,
elstica, transparente,
transparente, avascular,
avascular,
yy muy
muy refractiva.
refractiva. Durante
Durante la
la vida
vida embrionaria
embrionaria es
es casi
casi esfrica,
esfrica, pero
pero con
con la
la
aposicin
aposicin progresiva
progresiva de
de capas
capas celulares
celulares toma
toma una
una forma
forma lenticular
lenticular yy aumenta
aumenta
de
de tamao.Su
tamao.Su dimetro
dimetro anteroposterior
anteroposterior es
es de
de 3,5
3,5 mm
mm en
en adultos.
adultos. Su
Su dimetro
dimetro
ecuatorial,
ecuatorial, de
de 99 mm.
mm.

El cristalino crece a lo largo de la vida .

Cristalino de un nio

Cristalino de un adulto

Eitelio normal

Cristalino

El cristalino es un derivado
ectodrmico especial. El epitelio de
una epidermis o membrana mucosa
se reproduce, se descama y se
apoya sobre una membrana basal.

Pero
Pero el
el cristalino
cristalino es
es un
un epitelio
epitelio puesto
puesto
del
del revs
revs :: est
est envuelto
envuelto en
en su
su propia
propia
membrana
membrana basal
basal oo cpsula.
cpsula.

El
El cristalino
cristalino crece
crece constantemente
constantemente porque
porque su
su epitelio
epitelio no
no se
se elimina
elimina
sino
sino que
que se
se transforma
transforma en
en fibras
fibras yy se
se desplaza
desplaza hacia
hacia dentro,
dentro,
compactndose.
compactndose.

Polo
anterior

Nucleo

Polo
posterior

Ecuador

Crecimiento del
cristalino
adulto.
La clula epitelial
anterior
germinativa,
destinada a
crecer, se
alarga, pierde
sus organelos y
crece hacia
delante y hacia
detrs
convertida en
fibra hasta
encontrarse con
la del lado
opuesto y
soldndose con
ella.

Epitelio anterior

Ecuador (rea frtil)

Crecimiento del cristalino. La clula epitelial del ecuador se transforma en


fibra transparente muy adherida a sus vecinas y crece envolviendo como las
capas de una cebolla. Direccin ecuador/polos.

Cpsula
anterior

Epitelio anterior

Ncleo

Transformacin
en fibra

Capas concntricas, como una cebolla .

Corte sagital del cristalino


Cpsula
Epitelio
Fibras transparentes
(corteza)

Ncleo
compactado

Fibras cristalinianas : son elsticas y transparentes.

Constitucin proteica
de las fibras cristalinianas.
La clula pierde sus
organelos
y se elonga en direccin
ecuador/ polos.
Fibra hexagonal firmemente
adherida a sus vecinas.
Estructura muy elstica.
No interfiere con la luz.
Composicin : protenas
solubles (,, cristalina)
y protenas insolubles
(citoesqueleto).

EMBRION

NACIMIENTO

ADULTO

Distribucin de las protenas del


cristalino.

Nutrici
Nutricin del cristalino
El
El cristalino
cristalino se
se nutre
nutre del
del humor
humor acuoso,
acuoso, lquido
lquido que
que lo
lo baa
baa constantemente.
constantemente.
La
La cpsula
cpsula selecciona
selecciona yy ejerce
ejerce un
un efecto
efecto barrera
barrera mediante
mediante protenas
protenas yy
canales
canales especficos.
especficos.
La
La mayor
mayor parte
parte de
de la
la glucosa
glucosa que
que llega
llega aa las
las clulas
clulas cristalinianas
cristalinianas es
es
transformada
transformada gracias
gracias aa la
la enzima
enzima hexocinasa
hexocinasa en
en glucosa-6-fosfato,
glucosa-6-fosfato, casi
casi toda
toda
la
la cual
cual se
se emplea
emplea en
en la
la glucolisis
glucolisis anaerobia
anaerobia (hay
(hay poco
poco oxigeno
oxigeno disponible
disponible en
en
el
el cristalino),
cristalino), la
la reaccin
reaccin que
que aporta
aporta la
la mayor
mayor parte
parte de
de la
la energia
energia que
que requiere
requiere
el
el metabolismo
metabolismo cristaliniano.
cristaliniano.
El
El cristalino
cristalino es
es capaz
capaz de
de mantener
mantener su
su metabolismo
metabolismo yy transparencia
transparencia en
en un
un
medio
medio anxico
anxico que
que contenga
contenga glucosa.
glucosa.
En
aerobia, la
la
En el
el cristalino
cristalino tambin
tambin se
se produce
produce energa
energa mediante
mediante la
la glucolisis
glucolisis aerobia,
via
via de
de las
las pentosas,
pentosas, la
la via
via del
del sorbitol
sorbitol yy otras.
otras.

Nutricin del cristalino

Pupila

El humor acuoso circula incesantemente nutriendo al cristalino


a travs de su cpsula.

El sistema suspensorio
zonular .
Las fibras zonulares se originan en los
valles interciliares y se insertan
en el ecuador del cristalino.
Forman parte del sistema elstico
general del organismo.
Se considera al sistema zonular como
vtreo terciario.
La znula mantiene tenso al cristalino,
que se comporta como una esfera
elstica.

Las fibras zonulares se originan en los valles interciliares y se insertan en el ecuador del
cristalino. Forman parte del sistema elstico general .

Visin anterior oblicua del cristalino y su znula. Se han extrado la crnea y el iris. Ntese la
distancia existente entre el ecuador del cristalino y la lnea de insercin del plano zonular
anterior (flechas).

Fibras zonulares .

Procesos ciliares .

En
En algunas
algunas subluxaciones
subluxaciones es
es posible
posible ver
ver la
la estructura
estructura zonular
zonular por
por transiluminacin.
transiluminacin.

Zonula

Ecuador

La Acomodaci
Acomodacin

La acomodacin
Para
Para mirar
mirar de
de cerca
cerca necesitamos
necesitamos ms
ms potencia
potencia ptica
ptica porque
porque el
el ojo
ojo est
est
adaptado
adaptado aa la
la lejana
lejana (ms
(ms all
all de
de 55 metros).
metros).
La
La acomodacin
acomodacin es
es un
un mecanismo
mecanismo reflejo
reflejo bilateral
bilateral por
por el
el cual
cual el
el cristalino
cristalino
aumenta
aumenta su
su poder
poder refractivo
refractivo cada
cada vez
vez que
que se
se mira
mira un
un objeto
objeto cercano
cercano
(reflejo
(reflejo de
de la
la acomodacin
acomodacin (*).
(*). Gracias
Gracias al
al sistema
sistema suspensorio
suspensorio yy aa su
su
elasticidad
elasticidad el
el cristalino
cristalino puede
puede variar
variar su
su radio
radio de
de curvatura
curvatura y,
y, por
por tanto,
tanto, su
su
potencia.
potencia.

El
El cristalino
cristalino es
es elstico
elstico con
con una
una tendencia
tendencia hacia
hacia la
la esfericidad
esfericidad ..
Su
Su potencia
potencia refractiva
refractiva depende
depende del
del radio
radio de
de curvatura
curvatura ..
Las
Las contracciones
contracciones del
del msculo
msculo ciliar
ciliar (parasimptico)
(parasimptico) relajan
relajan la
la
znula
znula ..

Visin
macular
borrosa

REFLEJO DE LA ACOMODACION
ESTMULO: enfoque borroso sobre la mcula.
VIA AFERENTE: nace en la retina (mcula), sigue el camino de las vas pticas,
hace escala en el ncleo geniculado lateral llega al rea 17 o calcarina.
VIAS EFERENTES: del rea 17 salen fibras que se dirigen a dos ncleos del
encfalo, uno es el centro de la acomodacin (en el mesencfalo), de aqu
siguiendo al nervio motor ocular comn (MOC), llegan al ganglio ciliar y finalmente
al ncleo ciliar, otro es el centro constrictor de la pupila, cuyas fibras siguen el
mismo recorrido que las anteriores pero inervando el iris.

Mirada al lejos

Mirada al cerca

Durante la acomodacin disminuye el radio de


curvatura del cristalino .

Fotografas con lmpara de hendidura de cristalinos humanos de diferentes edades (19, 33,45 y 69
aos de izquierda a derecha). Fila de arriba no acomodados, fila de abajo en acomodacin mxima.
Observar el espesor antero-posterior. Los cristalinos ms jvenes y los no acomodados son ms
delgados con un mayor radio de curvatura.

RELAJACIN/
CONTRACCIN

CONTRACCIN/
RELAJACIN

Enfoque lejano

Enfoque al cerca

La acomodacin es un proceso paradjico : una contraccin (muscular)


que produce una relajacin (zonular).

Acomodacin
VISION LEJANA
Msculo ciliar relajado. Znula tensa
Cristalino adelgazado

infinito

VISIN CERCANA
Msculo ciliar contrado
Cristalino engrosado

Presbicia

Fenmeno gerontolgico (normal): prdida del poder acomodativo a partir


de los 40 aos .

El msculo ciliar se contrae pero el cristalino no cambia su forma. Se debe al


incremento de tamao del cristalino, que hace que la znula pierda efecto. Y
quizs tambin a su esclerosis.
Se corrige con cristales convergentes para el trabajo de cerca.

Punto prximo (centmetros)

Punto prximo: punto ms cercano que puede ser visto con claridad.

punto prximo a 5 cm (mucha potencia acomodativa)


punto prximo a 10 cm

punto prximo a distancia de lectura

Presbicia

Edad en aos
Al aumentar la edad disminuye el poder acomodativo.

Presbicia

De esta forma podemos definir a la presbicia como la condicin ptica en la cual,


debido a los cambios producidos por la edad en el cristalino, disminuye de forma
irreversible el poder de acomodacin. La presbicia es, por lo tanto, una condicin
fisiolgica y no patolgica.
La presbicia comienza a manifestarse aproximadamente entre los 40 y los 45 aos,
y sus sntomas iniciales son muy claros: hace falta separarse de lo que estamos
leyendo, o de la tarea que estemos realizando y se necesita cada vez ms luz para
leer.
La presbicia afecta por igual a emtropes, miopes e hipermtropes, ponindose de
manifiesto antes en estos ltimos.
Esta situacin suele ser muy chocante para estas personas, que notan un
empeoramiento rpido de su visin cercana. Esto no debe ser motivo de
preocupacin, puesto que se trata de una condicin netamente fisiolgica.

Exploracin del
cristalino
--Lmpara de hendidura con
incidencia oblicua.

--efecto hendidura
--retroiluminacin
--Oftalmoscopio: retroiluminacin
Pupila en midriasis.

Una estructura transparente, como la crnea o el cristalino, no puede ser


analizada con una iluminacin directa.

Efecto hendidura
Cmara anterior
Una fina hendidura
luminosa incidiendo
oblicuamente
diseca todas las
estructuras
transparentes segn
su densidad ptica
(estratificacin).

Crnea

Efecto hendidura

La hendidura proporciona una mejor percepcin del relieve y ubica el sitio


de la opacidad.

Efecto retroiluminacin

La
La luz
luz de
de la
la hendidura
hendidura es
es dirigida
dirigida al
al fondo
fondo de
de ojo
ojo :: el
el reflejo
reflejo de
de color
color rojizo
rojizo
destaca
destaca la
la opacidad
opacidad en
en negro,
negro, mostrando
mostrando su
su verdadera
verdadera densidad.
densidad.

I.Alteraciones
en la posicin

Alteraciones en la posicin del cristalino

Cuando falla el sistema zonular suspensor el cristalino se


desplaza, parcial o totalmente.
A/
A/ Causa
Causa congnita
congnita :: debilidad
debilidad elstica
elstica zonular:
zonular: ECTOPIAS
ECTOPIAS
(bilaterales)
(bilaterales)
B/
B/ Causa
Causa adquirida
adquirida :: traumatismo
traumatismo :: LUXACIN
LUXACIN (total)
(total)
SUBLUXACIN
SUBLUXACIN (parcial)
(parcial)

Alteraciones en la posicin del cristalino (*).

1
3

1.
1. Subluxacin
Subluxacin
2.
2. Luxacin
Luxacin anterior
anterior
3.Luxacin
3.Luxacin posterior
posterior

A) Causa traumtica
Rotura por contusin de una znula ya debilitada:
-- viejos
-- grandes miopes
-- cataratas
Sntomas :

visin doble : diplopa monocular


visin borrosa (luxacin)

Complicaciones : glaucoma agudo


vitritis

Subluxacin traumtica (1)

Subluxacin de una catarata senil hipermadura.

El
El cristalino
cristalino tiembla
tiembla cuando
cuando se
se mueve
mueve el
el ojo.
ojo.

Luxacin en cmara anterior cristalino opaco (2)

Hipertensin ocular aguda.

B) Causa congnita

ECTOPIAS : bilaterales, hereditarias


debilidad zonular + esferofaquia
--sndrome de MARFN (dominante)
--sndrome de WEILL-MARCHESANI (recesiva)
--homocistinuria (recesiva)

Subluxacin
Subluxacin

Esferofaquia = cristalino esfrico

Sndrome de Marfn : luxacin posterior del cristalino opacificado(3).

1
3

Sndrome de Marfn
Luxacin en cmara anterior

Cristalino
Cristalino esferoidal
esferoidal yy luxado:
luxado: miopa
miopa ++ diplopa.
diplopa. Aracnodactilia.
Aracnodactilia.

Sndrome de Marfn : cristalino esferofquico transparente luxado en cmara


anterior. Las fibras zonulares estn debilitadas y se rompen con facilidad.

Esferofaquia
Esferofaquia
Aspectos
Aspectos del
del sndrome
sndrome de
de Marfan
Marfan

Ectopia
Ectopia de
de cristalino
cristalino en
en Sndrome
Sndrome de
de Marfan
Marfan ..

Miopa

Aracnodactilia

Extremidades longilneas .

Aracnodactilia.
Aracnodactilia.

Sndrome de Weill-Marchesani

Luxacin + braquidactilia (extremidades cortas) .

Sndrome de Weill-Marchesani

Homocistinuria
Znula rota
parcialmente

Homocistinuria.

II.Prdidas de
transparencia
(catarata)

Definicin genrica de catarata

Se
Se denomina
denomina catarata
catarata aa cualquier
cualquier opacidad
opacidad cristaliniana,
cristaliniana, sea
sea cual
cual
sea
sea su
su extensin
extensin oo su
su influencia
influencia sobre
sobre la
la agudeza
agudeza visual.
visual.
Etimolgicamente,
Etimolgicamente, catarata
catarata significa
significa "cada
"cada de
de agua",
agua", quizs
quizs por
por el
el
color
color del
del cristalino
cristalino afecto
afecto oo porque
porque la
la catarata
catarata simula
simula la
la visin
visin que
que
tiene
tiene un
un ser
ser humano
humano dentro
dentro de
de un
un salto
salto de
de agua.
agua.

Clasificacin de las cataratas


Por la edad de aparicin :
--de los nios (congnitas)
--del adulto (adquiridas)
Por su localizacin dentro del cristalino :
--nucleares
--corticales
--capsulares

1.Cataratas
congnitas

Caractersticas generales.
Cataratas congnita -infantil-juvenil
1.
1. Aparecen
Aparecen en
en el
el nacimiento
nacimiento oo poco
poco despus.
despus. Bilaterales.
Bilaterales.
2.
2. Se
Se opacifica
opacifica el
el tejido
tejido que
que se
se estaba
estaba formando
formando cuando
cuando actu
actu la
la
noxa
noxa :: rodeadas
rodeadas del
del tejido
tejido transparente
transparente formado
formado despus.
despus.
3.
3. La
La mayora
mayora son
son estacionarias
estacionarias (con
(con excepciones).
excepciones).
4.
4. Pueden
Pueden alterar
alterar la
la visin
visin induciendo
induciendo ambliopa.
ambliopa.

Se
Se estima
estima que
que 200.000
200.000 nios
nios son
son ciegos
ciegos aa causa
causa de
de cataratas
cataratas en
en todo
todo el
el
mundo
mundo yy que
que 11 // 250
250 recin
recin nacidos
nacidos padecera
padecera algn
algn tipo
tipo de
de catarata.
catarata.

Pueden
Pueden alterar
alterar la
la visin
visin de
de manera
manera irreversible
irreversible induciendo
induciendo ambliopa
ambliopa (un
(un ojo
ojo
avanza
avanza su
su desarrollo
desarrollo yy el
el otro
otro se
se queda
queda atrasado).
atrasado).

Etiopatogenia de las cataratas congnitas

La noxa actua sobre el cristalino en determinado momento


del embarazo a travs de la cpsula :

1.
1. Factores
Factores infecciosos
infecciosos intrauterinos
intrauterinos :: rubeola,
rubeola, toxoplasmosis.
toxoplasmosis.
2.
2. Factores
Factores carenciales
carenciales :: avitaminosis,
avitaminosis, carencia
carencia de
de triptfano
triptfano ..
3.
3. Factores
Factores txicos
txicos :: corticoides,
corticoides, medicamentos.
medicamentos.
4.
4. Factores
Factores endocrinos
endocrinos :: diabetes,
diabetes, galactosemia.
galactosemia.
5.
5. Factores
Factores traumticos
traumticos :: contusiones,
contusiones, radiaciones.
radiaciones.
6.
6. Otros
Otros factores
factores :: prematuridad,
prematuridad, herencia,
herencia, cromosomopatas.
cromosomopatas.

Cuadro clnico
1. Ante la sospecha, explorar con pupila dilatada siempre
(oftalmoscopio)
2. A veces leucocoria, nistagmus o estrabismo
3. Poca prdida funcional con excepciones (rubola)
4. Peligro de ambliopa en casos asimtricos .

Pupila negra sin catarata .

Pupila gris por catarata :


(leucocoria ).

Principales tipos clnicos de catarata congnita

Polares

Corticales

Perinuclear
o coronaria

Nuclear

Principales tipos de cataratas congnitas por su


aspecto clnico o localizacin.
1. Cataratas polares (anterior y posterior).
2. Cataratas zonulares o perinucleares.
3. Cataratas punteadas o pulverulentas (perinucleares).
4. Catarata rubelica o total (progresiva).
5. Cataratas coronarias (corticales).
6. Cataratas nucleares.

Catarata polar anterior

Catarata polar posterior.

Catarata congnita nuclear

La causa actu cuando


se estaba formando el
ncleo embrionario. Las
fibras siguieron despus
superponindose
transparentes.

Ncleo
embrionario

Ncleo
fetal

Catarata perinuclear congnita.

Catarata
Catarata perinuclear
perinuclear

Catarata
Catarata perinuclear
perinuclear bilateral
bilateral
vista
vista por
por retroiluminacin.
retroiluminacin.
Sorprendentemente
Sorprendentemente en
en estos
estos casos
casos
la
la agudeza
agudeza visual
visual es
es buena
buena yy lo
lo
mejor
mejor es
es no
no hacer
hacer nada
nada ..

Catarata pulverulenta congnita

Catarata
Catarata coronaria.
coronaria.

Catarata
Catarata progresiva
progresiva por
por
galactosemia
galactosemia en
en
gota
gota de
de aceite.
aceite.
Cambia
Cambia el
el ndice
ndice de
de refraccin
refraccin
del
del ncleo
ncleo ..
Es
Es reversible
reversible si
si se
se trata
trata aa tiempo.
tiempo.

Catarata galactosmica

Diagnosticada
Diagnosticada yy tratada
tratada precozmente
precozmente la
la galactosemia,
galactosemia, es
es reversible
reversible ..

RUBOLA

Es
Es la
la causa
causa ms
ms frecuente
frecuente de
de catarata
catarata congnita.
congnita. La
La
infeccin
infeccin materna
materna produce
produce en
en el
el 50%
50% de
de casos
casos catarata
catarata
congnita.
congnita. Es
Es el
el resultado
resultado de
de la
la infeccin
infeccin fetal
fetal por
por virus
virus de
de la
la
rubola
rubola antes
antes de
de la
la novena
novena semana
semana de
de gestacin.
gestacin.
En
En un
un tercio
tercio de
de los
los casos,
casos, la
la catarata
catarata se
se acompaa
acompaa de
de
microftalma.
microftalma.
En
En la
la mitad
mitad de
de los
los nios
nios afectos,
afectos, la
la catarata
catarata es
es bilateral.
bilateral.
La
La catarata
catarata rubelica
rubelica impedir
impedir la
la visin
visin desde
desde el
el
nacimiento.
nacimiento. Por
Por tanto,
tanto, el
el tratamiento
tratamiento es
es urgente,
urgente, operndola
operndola
para
para evitar
evitar la
la ambliopa.
ambliopa.

Midriasis
Midriasis mxima
mxima medicamentosa.
medicamentosa. Catarata
Catarata congnita
congnita progresiva
progresiva ..
En
En estos
estos casos
casos la
la prdida
prdida funcional
funcional es
es grande
grande (catarata
(catarata rubelica)
rubelica) ..

Catarata total rubelica (progresiva) .

2.Cataratas
del adulto
(adquiridas)

Catarata adquirida del adulto

--Traumtica
--No traumtica
--Senil

Catarata traumtica
Siempre que un traumatismo rompe la cpsula penetra humor acuoso
y se produce una opacidad, que puede ser total en minutos.

Salida de masas al humor acuoso

Traumatismo perforante en pescador de caa.

Catarata no traumtica
Degeneracin y opacificacin de fibras que estaban
previamente transparentes progresividad .
Segn masa opacificada :
--parte de la protena opacificada : inmadura
--toda su protena opacificada : madura
--necrosis : hipermadura
Etiologa : la misma que la congnita + factor
envejecimiento .

Concepto de catarata senil

La catarata senil es aquella opacificacin del cristalino que

se produce en los adultos sin que se pueda determinar su


causa. Se atribuye entonces al envejecimiento.

Es una patologa muy frecuente. La mitad de las personas


de 70 aos y dos tercios de las de 80 se hallan afectos de
cataratas en los pases occidentales.
El cristalino es una estructura cerrada donde puede
estudiarse muy bien el proceso de envejecimiento .

Los animales domsticos y los peces de acuario, cuando envejecen lo


suficiente, sufren tambin de cataratas .

A
A partir
partir de
de los
los 60
60 aos
aos existe
existe un
un cierto
cierto grado
grado de
de opacidad
opacidad
fisiolgica
fisiolgica mnima
mnima llamada
llamada esclerosis
esclerosis de
de cristalino
cristalino (aumento
(aumento
de
de densidad).
densidad).

La catarata senil
Factores

patognicos hipotticos.

Envejecimiento normal
las protenas solubles precipitan,
perdiendo su transparencia

Factores patognicos de envejecimiento


en la catarata senil.

A)
A) Agregados
Agregados proteicos
proteicos :: Con
Con la
la edad,
edad, las
las protenas
protenas cristalinas
cristalinas solubles
solubles se
se
agregan
agregan constituyendo
constituyendo grandes
grandes compuestos
compuestos que
que filtran
filtran yy distorsionan
distorsionan
los
los rayos
rayos luminosos.
luminosos.
Es
Es lo
lo que
que se
se denomina
denomina esclerosis
esclerosis del
del cristalino
cristalino ..
B)
B) Cambios
Cambios oxidativos
oxidativos :: con
con la
la edad
edad uu otras
otras condiciones
condiciones (radiacin
(radiacin
ultravioleta,
ultravioleta, dieta)
dieta) puede
puede desequilibrarse
desequilibrarse la
la relacin
relacin entre
entre los
los sistemas
sistemas
biolgicos,
biolgicos, que
que producirn
producirn substancias
substancias oxidantes
oxidantes nocivas
nocivas (oxgeno,
(oxgeno,
radicales
radicales hidroxilo,
hidroxilo, perxido
perxido de
de hidrgeno).
hidrgeno).
Se
Se desactivan
desactivan los
los sistemas
sistemas enzimticos
enzimticos ,, se
se agregan
agregan las
las protenas
protenas yy se
se
desestructuran
desestructuran las
las membranas
membranas celulares.
celulares.

Las fibras cristalinianas comienzan a hidratarse, con lo que pierden transparencia.


En los estados cataratosos tardos, las fibras cristalinianas tumefactas sufren
cambios degenerativos con licuefaccin, dando origen a los glbulos morganianos
(flechas largas), que se presentan como formaciones globulares de acmulo proteico
que dejan espacios entre las fibras cristalinianas.

Sntomas de la catarata senil


1. Prdida progresiva de visin al lejos no acompaada de dolor.
2. Cambio de refraccin : miopa tarda mejora visin al cerca.
3. Visin como a travs de una neblina.
4. Deslumbramiento : prdida del contraste de las cosas por luz
parsita.
5. Fotofobia : reflejo defensivo de origen retiniano.
6. Disminucin coordinada de todas las sensibilidades.
7. Termina en la invalidez : slo percepcin de luz coloreada.

Situacin refractiva engaosa

-Doctor, estoy mejor, ya no necesito


las gafas para el cerca.-

Miopizacin por catarata: los viejos emtropes normales son prsbitas y


nunca deben ver bien de cerca sin correccin. Los miopes s ven bien de
cerca, como este seor.

El deslumbramiento (o
reduccin de la visin por
luces parsitas) es tpico de la
catarata. El cristalino
transluciente interfiere la
transmisin de las imgenes.

Ceguera
Ceguera (reversible)
(reversible) por
por catarata
catarata bilateral.
bilateral. El
El
ojo
ojo termina
termina viendo
viendo slo
slo la
la luz
luz yy los
los colores
colores ..

Tipos clnicos bsicos de catarata senil

Cortical

Nuclear

Subcapsular posterior

A) Catarata de predominio cortical


40 %

Fase incipiente
Intumescente
Madura
Hipermadura o morgagniana
Predominio de la hidratacin . Evolucin
relativamente lenta en meses o aos.

Patogenia
Agregacin
Agregacin proteica
proteica previa
previa (esclerosis)
(esclerosis)



Agentes fsico-qumicos desconocidos + envejecimiento




Alteracin
Alteracin equilibrio
equilibrio agua/electrolito
agua/electrolito (a
(a travs
travs de
de la
la cpsula)
cpsula)


Alteracin
Alteracin del
del sistema
sistema coloidal
coloidal de
de la
la fibra
fibra 
 opacidad
opacidad


Hidratacin
Hidratacin (intumescencia)
(intumescencia)


Deshidratacin
Deshidratacin (necrosis)
(necrosis)

Catarata cortical fase incipiente

Aparicin de agua en vacuolas y entre las fibras.

Catarata cortical fase incipiente

El agua comienza a insinuarse entre las fibras.

Catarata cortical fase intumescente

Aumenta
Aumenta la
la hidratacin
hidratacin yy comienza
comienza la
la opacidad.
opacidad.

Coagulacin y desintegracin de las fibras retinianas (glbulos de


Morgagni) .

Catarata
Catarata cortical
cortical :: leucocoria
leucocoria ..

Catarata cortical fase madura

Toda
Toda la
la masa
masa cristaliniana
cristaliniana se
se opacifica.
opacifica.

Catarata intumescente .

Cuando
Cuando toda
toda la
la protena
protena se
se ha
ha disuelto
disuelto cambia
cambia el
el sentido
sentido
osmtico
osmtico aa travs
travs de
de la
la cpsula,
cpsula, que
que se
se arruga
arruga ..

Catarata cortical fase hipermadura


El cristalino est
necrosado y su ncleo
(insoluble), luxado. Las
protenas atraviesan la
cpsula hacia el humor
acuoso.

Catarata morgagniana :
ncleo duro y cpsula .

Catarata
Catarata hipermadura
hipermadura oo morgagniana
morgagniana .. En
En otras
otras pocas
pocas muchas
muchas
cataratas
cataratas llegaban
llegaban aa esta
esta fase
fase por
por pobreza.
pobreza.

Complicaciones de la catarata hipermadura

Glaucoma
Glaucoma facoltico:
facoltico: la
la tensin
tensin ocular
ocular se
se eleva
eleva por
por obstruccin
obstruccin de
de
las
las vas
vas de
de drenaje
drenaje del
del humor
humor acuoso
acuoso (*).
(*).

Glaucoma facoltico

Los macrfagos atascan


el trabculo

Las protenas de la catarata


hipermadura se filtran al acuoso

Mecanismo del glaucoma facoltico .

B) Catarata de predominio nuclear


50 %
--Predominio de deshidratacin (esclerosis).
--Predominio de pigmentacin (catarata parda).
--Sntoma predominante: miopizacin.
--Evolucin mucho ms lenta.
--Discromatopsia adquirida.

Evolucin de la catarata nuclear .

Catarata nuclear : prdida de agudeza visual al lejos. Mejora


con cristales cncavos (miopa). Leucocoria slo al dilatar .

Pieza
Pieza de
de catarata
catarata senil
senil nuclear
nuclear (color
(color pardo
pardo debido
debido al
al
triptfano).
triptfano).

Catarata nuclear senil (brunescens)

Pigmento pardo derivado del triptfano .

c) Catarata senil subcapsular posterior

10 %
--Cataratas de evolucin rpida.
--Bilaterales.
--Gran prdida funcional por interferir eje visual cerca
del punto nodal del ojo.
--La pupila se v negra hay que dilatar.

Catarata de predominio subcapsular posterior


Introduccin de fibroblastos entre cpsula posterior y fibras
a partir de clulas epiteliales emigradas .
El
El estmulo
estmulo suele
suele ser
ser alteraciones
alteraciones
metablicas
metablicas (diabetes,
(diabetes, cortisona).
cortisona).
Son
Son opacidades
opacidades muy
muy recientes.
recientes.
Producen
Producen prdida
prdida visual
visual
fulminante
fulminante ..

Catarata subcapsular posterior .

Catarata
subcapsular
posterior cortisnica.

Catarata de predominio subcapsular posterior

Tratamiento general de las cataratas

--El tratamiento mdico es


inoperante hasta ahora.
--Tratamiento quirrgico
exertico-sustitutivo.

Indicaciones de la ciruga
Ciruga agradecida y populista porque devuelve la
visin (entran ciegos y salen viendo).
A/ Para devolver la visin y la calidad de vida .
B/ Por razones mdicas :
--cuando la catarata est perjudicando al ojo
(v.g. glaucoma secundario).
--cuando la catarata constituye un impedimento para
la exploracin y correcto tratamiento de otra
enfermedad ocular concurrente ( v.g. retinopata
diabtica, D.R.)

Ciruga
de la
Catarata

La Seguridad Social ha
terminado con el mito de
la catarata en las
sociedades del bienestar.

Asistencia populista. Las personas


ahorraban para operarse cuando llegara
la vejez

En la actualidad todos los pacientes con catarata senil


son candidatos a llevar una prtesis (implante
intraocular) en cualquier momento de su evolucin.
Tcnica
Tcnica bsica
bsica
--Abrir
--Abrir cpsula.
cpsula.
--Extraer
--Extraer ncleo
ncleo ++ corteza.
corteza.
--Colocar
--Colocar un
un implante
implante en
en forma
forma de
de lente
lente convergente
convergente con
con una
una
potencia
potencia adecuada
adecuada segn
segn la
la refraccin
refraccin de
de cada
cada ojo.
ojo.

Microciruga de la catarata
Dos avances notables: a) Las substancias visco-elsticas, derivadas del
cido hialurnico,permiten maniobrar sin daar las delicadas estructuras
del ojo.
b) Operar con microscopio : lo que se ve ms grande se manipula mejor.

Tcnica de L.I.O. clsica

N=ncleo de la catarata duro .

Tcnica de
faco-emulsificacin.

Implante plegable.

El ojo operado queda en una nueva situacin ptica llamada


pseudofaquia .

El ojo est enfocado slo a la visin lejana. Necesita


correccin para el cerca . Los defectos de refraccin
previos, quedan corregidos.

Implante en el interior del saco capsular, que muestra plegamientos.

La potencia de la lente que


determinada persona
necesita se obtiene
midiendo los parmetros
oculares por ecografa .
-curvatura de la crnea .
-dimetro antero/posterior
del globo .

El ojo pseudofquico est muy sensibilizado a los rayos ultravioletas


mostrando con frecuencia fotofobia . Se recomienda el uso de lentes
especficas que absorben los rayos ultravioletas .