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SALUD PUBLICA:
UN ENFOQUE DIFERENTE

M \ 2000.

Amrica Latina y nuestro pas viven una situacin

poltica, econmica, social, cultural, epidemiolgica y
sanitaria, caracterizada por rpidos cambios que tienen
evidente impacto en la salud.
A propsito el Dr. Carlyle Guerra de Macedo, E)(
Director de OPS/OMS para la Regin de las Amricas,
puntualiza algunos aspectos importantes de este macro
entorno.

1. IE~establecimiento

de un Nuevo

OrdeU1l

Mundial, que tiene por finalidad el realineamiento de las

fuerzas econmicas
y polticas, llevando consecuentemente a la contienda entre grandes potencias, por
el dominio de los mercados mundiales. Esto significa
relegar significativa mente a los pases ms pobres, porque
ellos no entran en el juego de la competencia.

2. El crecmlento ~ogaD"itmcode ~alclencls

'jf ~~

tecnologa, que facilita la posibilidad de disponer del

conocimiento ms reciente, implica que las formas
generadoras del conocimiento tambin han cambiado. Si
27

Rosa D. Villa Iba

Comunidad

bien esto es una gran posibilidad para la Humanidad, no

deja de sernicamente una probabilidad para los pases
ms desarrollados:, ya que los perlfrlcos no podrn
insertarse eficazmente en este proceso.

ni claramente apoyada, ni comprendida en su quehacer.

En la historia de su derrotero la Slud Pblica se
inicia con la presencia en el escenario mundial del
capitalismo como modo universal de produccln.

3. la disparidad cada vez ms acentuada entre

ricos y.pobres, en !el mbito de naciones y en el interior
de las sociedades est amenazando la estabilidad y la
paz del planeta. Ejemplo de ello es que tres cuartas partes
de la poblacin mundial, no tiene acceso al beneficio del
desarrollo. ;

Indudablemente fue presa del Modelo Mdico

Hegemnico (MMH), de ah que sus acciones se centran
en combatir enfermedades predominantemente de tipo
transmisibles mediante acciones preventivas.
La influencia de este modelo est dada entre otras
cosas, porqu la creacin de la primera escuela de Salud
Pblica se realiz sobre la base de la propuesta bloloqlsta
de Welch, (mdico patlogo), en la Universidad de Johri
.Hopklns, (Estados Unidos), en el ao 1916, h
requerimiento de la Fundacin Rockefsller.

Es evidente que a travs del tiempo .la Salud /

/ Pblica no dio respuestas
a estas situaciones!
Ciertamente no dire'ccion sus acciones para promover y
proteger la salud. Su incapacidad fue probada.

,/

"""-""',

Por eso se hace necesario hoyredefinir _~~mi~

Las instituciones de Salud Pblica deben preguntarse cul
es su protaqonlsmo social. Cual es el al~an.2~_-~_~~
acclones ycuales las'bass de' su saber.

",

__

0'.

__

--,.-

"

_._'~...,.

__

. ~,

/'
, Histricamente esta disciplina ha dado respuesta
( aclertos problemas sociales, pero no' ha sido suficiente.'
Por esta razn hoy 'se dice que no est realmente definida,
28

Quizs por eso se entienda que a pesar que e~

esa misma poca las ciencias sociales irrumpen en
campo de la salud, y se reconceptualiza la misma, la Salud
Pblica no da respuesta a los problemas de sanitarios ..,en
razn que contina analizndolos
desde la ptica
biologista. Se queda en controlar enfermedades y
prevenirlas produciendo una ruptura entre el concepto
de salud y las prcticas de la Salud Pblica.

e!

Hay' quienes: reniegan del trmino Salud Pblica,

(lo quieren abandonar o ya lo han abandonado). Por eso
tenemos que ayudar a su. renaclmlento conceptual y
organizativo y hablar de la Nueva-S-aTUdf5libTI~a~-'~~---" __

y enfermera

;1

I.

",:-

Por eso hoy la perspectiva debe cambiar. Cuando

. hablamos de esta disciplina nos referimos a la salud, de
la comunidad.
29

Comunidad y enfermera

Rosa D. Villalba

vida de las personas y sus diferentes colectivos. Es

tambin el conjunto de acciones y saberes acerca de los
acontecimientos que potencian, dificultan, expresan,
explican y evalan el bienestar de la poblacin. -

La Salud Pblica puede entenderse como una

profesin, que comprende a un conjunto de iindividuos
con conocimientos especializados, a quienes los une una
prctica determinada. O a las condiciones de salud de
una poblacin. Puede tener una tercera orientacin
referida a la esfera de intervencin del Estado o del
Gobierno, lo que implica todo lo referente ala
estructuracin del sistema de salud y al quehacer
gubernamental en relacin al mismo.

Referimos
en estos trminos
nos lleva
indefectiblemente a considerar a la salud como un derecho
individual y colectivo, y al estado corno el primer
responsable de garantizarlo. Es decir que el campo de
,---~lud_~~u_~_ espacio d~_~i.!!cjd.na. QUlzas se-pueda-
discutir que n-osf-esun deber del estado sino tambin
de las personas y de otras instituciones, pero lo esencial
An este sentido, es que como deber y derecho Iasalud
es una cuestin ciudadana.

la

A veces pareciera que existe cierta inespecificidad

en la definicin de la Salud Pblica. Algunos especialistas
$e niegan a hacerlo. Por ejemplo Mario Testa habla en
realidad de los problemas en esta rea.

Mencionar a la salud como derecho social, es

referimos a /a Salud Publica transcendiendo el concepto
de cuidado de funcionamiento biolgico-individual, para
introducirnos en la relacin de los individuos entre si y
con el estado, en su condicin de integrantes de
residentes de un lugar determinado.

Otros como el Julio Frenk, dicen qW3 es una

perspectiva basada en grupos de gente y poblaclones.
Milton Terris orienta su definicin tomando como
referencia la de Winslow y habla de los esfuerzos
organizados de la comunidad para el logro de sus ideales
o satisfacciones.
El Dr. Enrique Njera indica que es una disciplina
para alcanzar una vida digna, mientras que otros hacen
referencia a la estrategia de Atencin Primaria de la Salud.
No obstante la mayora de los autores S~3inclinan
~n hablar de la Salud Pblica como el bienestar general
y la consiguiente sensacin de desarrollo y disfrute de la
30

'i'
''o

La Salud Pblica se presenta como un campo

mltiple de conocimientos y accin. En su desarrollo ha
tomado diferentes vertientes dependiendo
de las
circunstancias cientfico-tecnolgicas y de las realidades
que ha enfrentado. Una de ellas la ha considerado como
el conjunto de acciones y servicios estatales de salud, el
llamado sector pblico, asignndoles l los salubrlstas la
tarea de administrarlos.
31

Rosa D. Villalba

Comunidad y enfermera

~Esta visin prctica, estatista, burocrtica y

administrativa iha hecho crisis. Sin embargo sin reducirla
unlcamsnto al .seotor pblico todas los enfoques de esta
disciplina reconocen su dimensin social y las implicancias
de la relacin cdelestado con la salud de los ciudadanos.

:En resumen, la Salud Pblica es la sltuactn-y

sensacin de :bienestar colectivo relacionada con los
conocimientos qu la poblacin tiene acerca de 'su
naturaleza,
,determinantes,'
manifestaciones
y
funcionamiento y con las conslquentss prcticas sociales
y estatales para garantizarlo. .:

..!L~~Rt
..~~J~a.~~.rcade.I ..~l~r.GiG.iodemocrtico
~~_~~I.~~.'
.d.~.!.~.pr~p1i~~_~Le~t.!.~~c~
.que busca la solucin a
'.!??J?Io~bl.ems.
de la vda cotidiana de aspohi"Clones. y
~e la defensa, ya no slo de la equidad
salud, sino de
la vida.
' ..

Las tendencias' de la Salud Pblica deben tener

[en cuenta los sujetos sociales, E~I marco terico y las,
t estrategias para aplicarla.

Debe. entenderse que los sujetos

sociales
....,....
..... son
h~!~~~~.y c~~!!1.~J.f:ln
..cu~_c!.'?
..~~ .l]qQi.nQ~lJ.!.~.e
..E~.!?~,i9..~.~s
polticas-socia/es, culturales, econmicas etc. Si las
. pau'fas 'de' salud son d~fe'mn'adas" poi' iiri'aci6n del
1 hombre con sus semejan~1
abordaje de los problemas
.. \ sanitarios se har teniendo e~enta el sentido social.
\

'11

D'

en

"

.~!,~~*~~
...

32

En el mundo de las relaciones humanas el

conocimiento se transforma en conciencia. sentido de
necesidad y necesidad de accin y conlleva una
potencialidad para la accin;

'"

Con este ~nfoque .i!~_QU(:t-c:l1J1"y'..gJ~m9Gra..cia

r:.~.rti~~~;~!.~.\I~.l~.~i
per~.9n. ~1.eJan
.de,ser.
pasivo
de.plfficas socpialesy verticalistas, para convertirse en
SujelosFage'fites"qei bregan' 'por ladismiritJeih' delas
deig~~daci~s ~soCiai~s
y econmicas.
. -

El paciente de la medicina clnica es sustituido por

el ciudadano, sujeto de deberes y derechos. Se sustituye
al sa/ubrista burcrata por el ciudadano y al mecanismo
de accin con caractersticas de participacin instrumental
y manipulada, por la participacin creativa y decisoria.
En la relacin cludadano-estado, cada persona
configura y ejerce su ciudadana en cuanto es un cliente
potencial de los servicios de salud de su pas.

Debemos considerarla e0 un punto equidistante

entre el burocratismo y estatismo ~, la privatizacin y leyes
del mercado, Calternativa moderhizadora para la Salud
Pblica y la seguridad social).

"

l
Con el hombre se analizarn conjuntamente los
": procesos salud-enfermedad para comprenderlos y de
( manera mancomunada construir acciones.
.

33

1./>
,.... e..

:1
Rosa D. Vil/alba

Comunidad

-'1

la salud colectiva est profundamente unida a su

portador social. Estn entrelazados en su pasado tan
fuertemente como en su futuro.

La Salud Pblica debe comprender al sujeto social

en accin. Implementada a travs de una relacin
interpersonal significativa con otro, compartiendo su
mismo
espacio
.de vida.
, ..
.:
'

Los actores sociales desde sus distintas pticas

evalan la realidad, segn sus propias formas de vida,
sus valores, sus tradiciones, su trabajo, su dinmica
familiar, y son ellos en su accionar los que la transforman.

'f
Deber sustentar un concepto
X ,_ 'incorpore a sta dentro del desarrollo

de salud, que
social, y. que la
defina claramente como un derecho de la comunrdad.

[,

Entender a la salud como una capacidad

promovible, de lo que se desprende que en el mbitode
la'-'conllJllidad deberemos -ser mediadores entre el
conocimiento cientfico y la utilizacin de la capacidad de
las personas .

11

':\S~~d)s la posibilidad de superar la 'norma que

, defin'e-lb:-qm:r--momentneamenteest aceptado. Cuando
toleramos infracciones a la misma, estamos construyendo
nuevas maneras de enfrentar situaciones.
./

:'''''';''.)-

El marco terico y estrategias permitirn la

comprensin de los problemas de Salud Pblica y sus
relaciones.

La Salud Pblica actual no slo debe explicar la

n~salud~enf~rme.da~,.sino transformarla. de acuerdo a las
\\ expenencras lndvtouales de los sujetos, Al decir de
Canguilhem la salud-enfermedad son distintos modos
de andar la vida".
-----------.._---.--- ..------

;.",

El nivel de anlisis que la Salud Pblica realice del

sujeto, podr ser general si lo considera poblacin, o ser
ms restringido, en el espacio de las colectividades,
comunidades, grupos o familias. Pero siempre bajo la
concepcin que lo social es la construccin que hace el
propio hombre.

Si la produccin de la salud, est relacionada con

el conocimiento, la conciencia y la accin delos sujetos,
tendremps que discutir la posibilidad de conocimientos
que tienen los sujetos en la sociedad.
las particularidades de las personas, actan entre
s para dar surgimiento
a las sociedades
con
carectertsucas
propias. No obstante cada hombre
conserva sus peculariedades y su autonoma.

y enfermera

34

x:. l
.~l

Los profesionales se afianzarn en las ciencias

sociales, las que facilitarn la aproximacin a la realidad,
con basamento en las distintas teoras, relacionando lo
social con lo ecolgico y la salud.
35

Comunidad

Rosa D. Vllalba

Se crearn categoras de anlisis desde lo macro

social hacia lo institucional, familiar e'lndivldual.

La Salud Pblica debe ser i considerada una

prctica social alimentada con la ciencia epidemiolgica.
Debe tener la capacidad de resolver los problemas
sociales, cotidianos, sin dejar de tener en cuenta la
naturaleza biolgica del hombre y su esencia social.

~'..'

...... ...,_e

Deber munirse de los conocimientos para explicar

la participacin
comunitaria
en .la salud. Crear
conoclmlentos relsclonados con las formas y contenidos
der$9,R.~r-'i'p'9PlJl.?n,con los niveles, de prestacin de
servicios y de decisin poltica y con: las respuestas 'que
pu1raan'd"rseies'El! poblacin desdeel Estado.
.-

36

-"

la

~:q.

Esta postura est intimamente ligada con el papel

del Estado ante la poblacin. Este rol en tan importante
que no puede ser eliminado. Debe ser un Estado diferente ,
que especifique cmo sern sus modos' de intervencin l'
y cu~nto deber ser la participacin de la comunidad. I
Sera que a veces se ofrece la oportunidad de participar
y la comunidad no participa porque no hay enseanza,
no hay cultura o no existe inters de participar? Ser
. que el Estado'permite que la comunidad participe, para
que sta luego no lo necesite?
Pareciera que en Amrica Latina las poblaciones )
pobres est~n ~esolviendo sus propi~s proolemas de salud, \
dando surqlmento a nuevas organizaciones sociales que I
resuelven los problemas, sin participacin del Gobierno. 1
Este debe asumir hoy ms que nunca un rol importante y
decisivo.

Es decir, analiza la vida de relacin y los procesos

1\ biolgicos del hombre a travs de los cuales, ste entra
en contacto con el medio transformndolo
y
transformdose a: s mismo: Esto explica que en lo
-metodolglco,
ne utilice nicamente indicadores
I unilaterales de enfermedad y muerte.
...,.

Definir y plantear un nuevo sistema de Salud

teniendo en cuenta el surgimiento de grupos dispuestos
a asumir por s mismos una serie de responsabilidades,
importante sto como punto de partida para construir algo
nuevo.

Po'reso su fuerte asociacin con laepidemiolgica,

no con la tradicional hacia el enfoque clnico, o la que
estudia los eondclonantes sociales de los procesos saludenfermedad. Sino i con una epic!.~,m.i.()IgJa,
crltlca que \
subordina lo biolgico a lo sOcia(, y permite analizar las
~ormas especficas por las cuales se establece la relacin
hombre-ambiente. :
'

"",

y enfermera

Cabe el interrogante: Implica un nuevo sistema

el que las organizaciones
resuelvan sus propios
problemas?
,

El Estado de la nueva Salud Pblica deber ser

descentralizado y participativo. Se basar en las nuevas

\
37

,}
"."1

Rosa D. Villalba

'?I.

Comunidad y enfermera

::'".1

organizaciones sociales cerrando la brecha entre stas y

la poblacin.
(
Es necesario practicar. esta dscpna e~ nu~~os \
\ espacios
sociales:
medios de cornurucacron,
Organizaciones No Gubernamentales (ONGs), grupos
arnblentallstas
y en toda accin social donde se
desenvuelve la vida diaria de las personas.
/

' Los sistemas de salud en esta. nueva concepcin

debern d~fur.,d~
..~er,y'~[ai-~ias~Se horlzontatzarn sus
estructuras y 181 responsabilidad y autoridad se delegarn
a los estratos inferiores, para que ellos, conocedores y
vivenciadores de la realidad sean los qW3 tomen las
, decisiones con relacin a su salud. Esto permite una real
partlcipacln comunitaria, desde la planificacin de las
acciones hasta el proceso evaluador.
Facllltarn la incorporacin
de tecnologas
apropiadas")rgar~i~!i,z~~~mel' acceso, la eqldadecacta
y ,effeiencia.Enidida sta ltima en trminos de calidad.
. L.a Salud Pblica moderna introducir
los
elementos del mercado en la gestin. La competencia se
plantear en trminos de calidad y precio, teniendo en
cuenta los servicios finales que brinda el sistema de salud,
(recuperacin del enfermo o promocin de 1;3 salud).
Controlar la oferta de servicios. Esto es necesario
porque 'envirtud de las nuevas posibilidades tecnolgicas
38

y de la democratizacin del saber,los ~suario~,J~f9r,~~dos

sobre sLtsHCTn'd'e'sald'de"mandci'servicios, para lo
cual el~-~
sector
salud deber estar"-pre'fiarad6"para dar
..
.:

"

,-

"'"

re~H~~i,?.i'
';,j<i

- .
Las nuevas tendencias implican adems que el
poder estar distrfbuTdo"en-cad'''nO' ,de' ;s' actores
( s9E.~~~~~~]!!:~!.~,glgrElpt>dr-s-e':rtcnico,
'administrativo
o poltico, no es patrimonio ni de quien ejerce el cargo
administrativo ni de los profesionales, sino que est en
todos y cada uno de los actores sociales que construyen
los espacios de anlisis, accin y decisin.
'
E!J?o?~E_~;'
..E~_~!~~~!,~.
d:.,~~~jo hacia arriba: .esto \
( es, desde la SOCiedadCIVilnacla lospoEleres'pollticos,
desde lo local a lo nacional. El/o permite promover nuevas
formas organizativas de la sociedad civil en el proceso
de toma de decisiones en salud y la conquista de una
forma de Estado democrtico y participativo.
Promover laarticulacin
,del, s~,bElL.P9.R..~lar,
(conformado por prcticas no formales y tecnologa
cultural), cP.o el proceso de construccin de un nuevo
modelo soca' de.prccas d.'e sai'ud .. ', ,""
",
,

Implementar estrategias de accin hacia una

perspectiva globalizadora, desde la poblacin y la
comunidad favoreciendo el enfoque epidemiolgico,
\ preventivo y de promocin de la salud.

39

Rosa D. Villalba

Por ltimo deber entender a la investigacin

generadora de' conocimientos,
como una actividad
participativa y vlnculada de manera permanente a la
realidad.
En sntesis para minimizar la brecha entre teora y
prctica deber enfrentar desafos Sociales, integrando
las polticas de saluda esta rea, para disminuir el espacio
entre los que ms: tienen y los que menos tienen.
PoHticos, i dem.ocratizando,
descentralizando
y
distribuyendo el poder. Administrativos, creando nuevas
formas de organizacin de servicios de salud, sobre la
base. de la '~quidad, leficiencia y eficacia, y Acadmicos
formando profesionales con visin social, epidemiolgica
e nterdlsclptlnaria; con eje en la investigacin participativa.

40

(.