Balance y control de lquidos

Es importante conocer que en la pediatra el requerimiento diario de lquidos vara en cada grupo
de edad, por lo tanto el requerimiento en un neonato es diferente al del lactante, est del preescolar, al del escolar y el adolescente; en trminos generales entre ms masa magra tenga un
nio mayor es su porcentaje de agua.
El agua corporal total distribuye en dos compartimientos:

LEC (Lquido Extracelular) constituido por el LIV (Lquido Intravascular o plasma) y el LIS
( Lquido Intersticial)
LIC (Lquido Intracelular)

En pediatra los lquidos de mantenimiento son definidos como los lquidos que el nio necesita
para proveer a su organismo aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal, en
otras palabras los lquidos mnimos que el nio necesita para vivir y esto est relacionado a la
cantidad de kilocaloras metabolizadas por el nio, a diferencia del nio deshidratado severo que
se maneja a travs del peso el cual se expresa en kg.
Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los lquidos de mantenimiento:

Mtodo del peso

Se utiliza en cualquier grupo de edad y se ajusta bien para nios 2 aos ya que a medida que el
nio crece su requerimiento de lquido es menor.
Grupo de edad
Prematuro o 1500g
Recin nacido
Lactante
Pre-escolar
Escolar

Cantidad de lquido diario (cc/kg-da)

90 100
60 80
120 180 (en promedio 150)
100
80

Mtodo de la superficie corporal

Solo se utiliza en nios > 10 kg
Requerimiento de lquido
(cc/m2/da)
Superficie corporal
(m2)

1200 1800 (en promedio 1500)

( peso 4 )+ 7
peso+90

Mtodo de Holliday Segar

Se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recin nacidos; es el mtodo ms exacto ya que se
basa en las kilocaloras metabolizadas.
Peso (kg)
Requerimiento de lquido (cc/kg/da)
10
100
11 20
1000 + 50 cc por cada kg adicional a 10 kg
20
1500 + 20 cc por cada kg adicional a 20 kg
Cualquiera de estos mtodos se puede utilizar ya que cubren el 20 25 % del metabolismo basal
y se evita la cetosis y el catabolismo proteico.

Cundo se colocan lquidos de mantenimiento?

Para dar un aporte extra de lquido a un paciente que no tenga prdidas aumentadas.
Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea porque va para el saln de operaciones, tenga
un compromiso respiratorio que implique intubacin, va a ser trasladado a otra institucin o
porque presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma craneoenceflico.
Con relacin a los electrolitos, los 3 ms importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos requerimientos
son:

Na+ : 2 4 mEq/kg-da
K+: 1 3 mEq/kg-da
Ca2+: 200 400 mg/kg-da

Aspectos que se deben considerar al administrar electrolitos:

El Ca2+ a excepcin de los neonatos NO se debe administrar a menos que el paciente

tenga un desequilibrio con hipocalcemia o que tenga una enfermedad oncolgica ya que la
quimioterapia generalmente ocasiona disminucin del calcio.
En neonatos durante los primeros tres das de vida la solucin de venoclisis solo contiene
glucosa y calcio.

Las soluciones disponibles para brindar lquidos mantenimiento son:

SSN (solucin salina normal) 1L de solucin contiene 154 mEq de Na+

L/R (Lactato de Ringer).
D/A (dextrosa en agua) es la solucin de mantenimiento para neonatos y hay dos
concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para RNT.
D/SS (dextrosa en solucin salina) es una mezcla de D/A 5% y SSN; sta tiene tres
concentraciones diferentes:
o 0.25 % se usa en caso de deshidratacin hipernatrmica; es una solucin de 3:1.
o 0.33 % solucin de eleccin para brindar lquidos de mantenimiento en pediatra;
es una solucin 2:1.
o 0.45 % se usa en pacientes con deshidratacin severa durante la fase de
reposicin del dficit; es una solucin de 1:1.

En relacin a la solucin de D/SS a mayor concentracin mayor es la proporcin de dextrosa ya

que hay una mayor dilucin de la solucin salina.
Los lquidos de mantenimiento se colocan cada 6 u 8 horas, por cada 100 cc de solucin se da 1
cc KCl (cada 1 cc KCl = 2 mEq de K+) y cada 1 cc de gluconato de calcio contiene 100 mg Ca2+.

Evaluacin del nivel de deshidratacin

En caso de pacientes que presentan un aumento de prdidas de lquidos pero no por una
hemorragia, se debe inicialmente clasificar el tipo de deshidratacin antes de proceder a un plan
de manejo.

Caracterstica a
evaluar
Estado mental*+
Fontanela+
Ojos+
Lgrimas+
Mucosas+
Llenado capilar*+
Frecuencia
cardiaca/pulso*+
Presin arterial*
Diuresis*+
Prdida de peso
Gasometra
BUN
Densidad urinaria

Leve

Moderada

Bien
Normal
Normal
Presentes
Hmedas

Irritable
Hundida
Hundidos
Ausentes
Saliva espesa

2 seg
Normal

2 3 seg
Ligeramente
aumentado
Normal
Oliguria
6 10 %
pH 7.1 7.3
Elevado
> 1030

Normal
Normal
35%
pH normal
Normal
Normal

Severa
Letrgico
Hundida
Muy hundida y seca
Ausentes
Fisurizadas y
resecas
> 4 seg
Taquicardia y pulso
filiforme
Disminuida
Anuria
> 10 %
pH 7.1
Muy elevado
> 1035

*Signos clnicos confiables para evaluar al desnutrido severo

+Signos clnicos utilizados para determinar de forma rpida el nivel de deshidratacin
Los planes de manejo son:
A. Sin signos de deshidratacin: se manejan con suero de hidratacin oral en casa
considerando que se debe reponer en caso de:

Diarrea 10 cc/kg por cada evacuacin

Vomito 5 cc/kg por cada vomito.

B. Deshidratacin leve se proporciona 80 cc/kg en 4 horas de suero de hidratacin oral en el

cuarto de urgencias y posteriormente se procede al plan A; si el nio no tolera el suero oral se
procede al plan C.
C. Deshidratacin severa o shock se pasan lquidos por va intravenosa. En este caso el
manejo se realiza en 2 fases:
I. Fase de reanimacin se pasa 20 cc/kg en bolo de L/R o SSN con un lmite de 3 bolos
en 1h; si al administrar los 3 bolos el nio no presenta mejora se transfunde plasma fresco
congelado porque contiene los factores de coagulacin que son protenas.
II. Fase de reposicin de dficit y lquidos de mantenimiento se pasa en 2 fases:
i. Primeras 8 horas: se repone del dficit + de lquidos de mantenimiento; se
utiliza D/SS 0.45 %.
ii. Siguientes 16 horas: se repone del dficit + de lquidos de mantenimiento;
se utiliza D/SS 0.33 %.
Como es deshidratacin severa el nio presenta como dficit mnimo el 10 % de su peso y su
mantenimiento es mnimo de 150 cc/kg.

Cules pacientes se hospitalizan para la administracin de lquidos intravenosos?

Deshidratacin severa con shock

Intolerancia a la va oral
Vmitos incoercibles (> 4veces/ en una hora)
Distensin abdominal
Alteracin del estado de conciencia
Comorbilidad que pueda complicar el cuadro.