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Definicin:
Sensacin alucinatoria de movimiento rotatorio, por lo general relacionada con una alteracin en la va
vestibular perifrica, esto es laberinto posterior o nervio vestibular. La duracin puede ser desde unos
segundos hasta horas. Se acompaa por lo general de nausea, vmitos, sudoracin, sensacin de
inestabilidad y en ciertas ocasiones de hipoacusia y tinnitus. El vrtigo puede recurrir varias veces al da y
por varios das, luego de los cuales la intensidad y frecuencia van disminuyendo progresivamente.
Este es un sntoma que se presenta en una serie de enfermedades que afectan principalmente la va
vestibular perifrica, tomando la denominacin de VERTIGO PERIFERICO. Cuando el vrtigo se origina en
la va vestibular central, se denomina VERTIGO CENTRAL, el cual puede ser indiferenciable del vrtigo
perifrico. A continuacin un listado de causas de vrtigo (ver tabla 1).
Tabla 1. Causas de vrtigo.
Vrtigo perifrico
Vrtigo central
Hidrops laberntico
Enfermedades desmielinizantes
Enfermedad de Meniere
Esclerosis Mltiple
Neuropata vestibular
Enfermedades infecciosas
Impresin basilar
Otitis media
Oclusin de la PICA
Poliradiculoneuritis
Infartos cerebelosos
Meningoencefalitis
Artrosis cervical
Enfermedades traumticas
Migraa
Fractura de Peasco
Tumores
Conmocin laberntica
Angulo pontocerebeloso
Barotrauma
Tronco Cerebral
Trauma acstico
Cerebelo
Trauma quirrgico
Enfermedades metablicas
Enfermedades vasculares
Hipoglicemia
Diabetes
Sindrome de Cogan
Uremia
Otros
Otros
Fstula perilinftica
Sndrome postconmocional
Proceso infecciosos
Epilepsia
Vrtigo central
Aparicin sbita
Aparicin lenta
Normoacusia o presbiacusia
Pruebas Auxiliares:
1. Hemograma, hematocrito: Se debe pedir en todos los pacientes.
2. Radiografa de odo (Stenvers): Para descartar asimetra de los conductos auditivos internos
producto de tumores intracanaliculares como el neurinoma del acstico.
3. Radiografa de columna cervical: En caso se sospeche alteracin de columna cervical.
Diagnstico diferencial:
1. Mareos fisiolgicos: Mareo de altura, mareo postrotatorio, mareo por movimiento (p. ej. viaje en
barco, avin).
2. Mareos patolgicos no vestibulares: Hipotensin ortosttica, arritmias, jaqueca, hipertensin,
reflejo vasovagal, hipoglicemia, psicgeno.
Tratamiento:
General:
1. Fase aguda:
a. Reposo absoluto en decbito dorsal a 30 grados.
b. Dieta blanda fraccionada baja en sal.
c. Tratamiento de la enfermedad de fondo.
d. Tratamiento de la descompensacin hidroelectroltica por vmitos.
2. Fase postaguda:
a. Para estimular la compensacin central se recomiendan ejercicios de rehabituacin
vestibular (ver tabla 3).
Tabla 3. Ejemplo de esquema de ejercicios de rehabituacin vestibular en casos moderados y severos
Das
Medidas fisioteraputicas
12
35
6 10
> 10
Farmacolgico:
1. Tratamiento fase aguda (hasta disminucin marcada de los sntomas agudos, usualmente de 5 a 7
dias):
a. Crisis leves:
Dimenhidrinato 50 mg VO TID.
Cinarizina 25 mg VO TID o 75 mg VO BID, Flunarizina 10 mg VO una vez al da, Pentoxifilina 400
mg VO TID o Nimodipino 30 mg VO TID.
a. Crisis Moderadas- Severas:
Dimenhidrinato 50 mg EV TID.
Diazepam 5-10 mg EV BID o TID.
Cinaricina 25 mg VO TID o 75 mg VO BID.
Sulpirida 25 50 mg VO TID o Clorpromacina 25 mg IM TID.
Accin
Via Oral
Via parenteral
Dimenhidrinato
Antiemtico
50 mg TID
50 mg TID IM/EV
5 10 mg TID o BID
(IM/EV)
Antivertiginoso
Diazepam
Sedante
Antivertiginoso
Cinaricina
Flunarizina
Antivertiginoso
25 mg TID
Vasoactivo
75 mg BID
Antivertiginoso
10 mg una vez al da
Vasoactivo
Pentoxifilina
Vasoactivo
400 mg TID
Nimodipino
Vasoactivo
30 a 60 mg TID
Calcioantagonista
Sulpirida
Antivertiginoso
Clorpromacina
Antivertiginoso
25 50 mg VO TID
25 mg IM BID o TID
Accin
Dosis (oral)
Cinaricina
Antivertiginoso
25 mg TID
Vasoactivo
75 mg BID
Antivertiginoso
10 mg una vez al da
Flunarizina
Vasoactivo
Pentoxifilina
Vasoactivo
400 mg TID
Nimodipino
Vasoactivo
30 a 60 mg TID
Calcioantagonista
Ginkgo biloba
Vasoactivo
40 mg TID
2. Otros medicamentos usados en el tratamiento del vrtigo son los siguientes(ver tabla 6):
Tabla 6. Otros medicamentos usados en la fase aguda del vrtigo
Principio
Accin
Corticoides
antinflamatoria
Dosis (oral)
Dosis (parenteral)
100 a 250 mg EV QID
Disminucin del
hidrops ( enf. Meniere)
40 80 mg c/da
20 40 mg QD
Aciclovir
Antiviral ( Herpes
Zoster tico)
Atropina
Antivertiginosos
Anticolinrgico
Referencias Bibliogrficas:
1. Arnold, W. , Ganzer, U. Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Georg ThiemeVelag, Stuttgart
New York. (1997) 92-93,118-171,185-202.
2. Brunas, R. L., Marelli, E.F. Sistema Vestibular y trastornos oculomotores. El Ateneo.Buenos Aires.
(1985) 1 541.
3. Stoll, W., Matz, D.R., Most, E. Schwindel und Gleichgewichtsstrungen.Georg Thieme Verlag.
Stuttgart New York (1986) 33- 284.
4. Reker, U.,Frese, K. A.Objektiven Kriterien fuer die Begutachtung des vestibulreb Schwindels.
Laryngo-Rhino-Otol 77 (1998) 179 184.