CONTROL DEL NIO

Definicin:
Es el conjunto de actividades que se realizan peridicamente desde que el nio nace hasta que completa
su crecimiento. Aunque el lmite superior es arbitrario, generalmente esta actividad se realiza hasta
cumplidos los 18 aos de edad. La mayora de las actividades descritas aqu pueden y deben hacerse
an si el nio est enfermo de algo, aunque en estas circunstancias la atencin est concentrada en la
recuperacin de su salud.
El propsito general de estas actividades es promover la buena salud y bienestar del nio para que ste
pueda gozar plenamente de todas sus facultades y alcanzar todas sus potencialidades. Los propsitos
especficos son: (i) vigilar y promover el adecuado crecimiento pondoestatural del nio; (ii) vigilar y
promover el adecuado desarrollo psicomotriz del nio; (iii) inmunizar al nio contra todas las
enfermedades endmicas de la zona que sean prevenibles por vacunas; (iv) instruir, educar y apoyar a la
madre del nio o a la persona que lo cuida en todo lo relativo a la alimentacin, estimulacin psico
motriz, higiene personal y domstica, y en general en todas las caractersticas de las diferentes etapas
por las que atraviesa la vida de un nio incluyendo la adolescencia; (v) identificar y resolver los
problemas de salud menores que puedan afectar al nio en un momento dado, que no representan una
amenaza seria para su salud, pero que son causa de preocupacin en la persona que lo cuida.
Las actividades de control son responsabilidad del mdico y son aplicables an cuando el nio no es
llevado al servicio de salud con ese propsito. Muchas de estas actividades pueden y deben hacerse con
motivo de cualquier visita, an por problemas de salud ms serios. Los servicios de salud pueden
adoptar estrategias de ampliacin de la cobertura para llevar a cabo las actividades de control del nio
sano mediante visitas domiciliarias o trabajo con grupos de inters.
Componentes del Control del Nio Sano:
Peso, Talla y Nutricin:
1. Los controles deben hacerse cuando el nio cumpla un mes, dos meses, cuatro meses, seis
meses, nueve meses, 12 meses, 15 meses, 18 meses, 24 meses, 36 meses y, de aqu en
adelante, cada ao.
2. En cada control debe prestarse el mismo inters tanto al bajo peso como al sobrepeso u
obesidad, as como a la talla corta tanto como la talla excesiva; la vigilancia del crecimiento del
permetro ceflico es tambin muy importante.
3. Pesar y tallar al nio regular y peridicamente y registrar su peso y talla en su carn de
crecimiento; el permetro ceflico deber medirse y registrarse mensualmente al menos hasta
que el nio cumpla un ao de edad.
4. Si no hay peso o talla previos registrado, estimar con el peso y talla y la edad actuales los ndices
antropomtricos de adecuacin nutricional (peso/edad, talla/edad y peso/talla), expresndolos
como desviaciones percentilares o como porcentaje de adecuacin respecto a la mediana del
estndar de referencia que el servicio de salud est utilizando.
5. Si hay peso y talla previos registrado, estimar si la ganancia de peso y talla es satisfactoria o no,
en el perodo transcurrido desde la ltima medicin, de acuerdo a la grfica de crecimiento de
referencia que se est utilizando.
6. Si los ndices antropomtricos de adecuacin nutricional o la ganancia de peso o talla en el
perodo transcurrido desde la ltima medicin son satisfactorios, felicitar a la madre o persona
que cuida al nio, reforzar sus nociones, creencias y prcticas apropiadas acerca de la
alimentacin y el cuidado general del nio; completar las vacunaciones si fuera necesario.
7. Si los ndices antropomtricos de adecuacin nutricional o la ganancia de peso o talla en el

perodo transcurrido desde la ltima medicin no son satisfactorios, tomar la historia diettica
nutricional del nio y averiguar si el nio ha estado enfermo recientemente y si se ha recuperado
completamente o no; tomar las acciones que estn indicadas para corregir la situacin;
completar las vacunaciones si fuera necesario.
8. En los nios menores de seis meses debe promoverse la lactancia materna exclusiva que
excluye ofrecer otra leche e incluso agua e infusiones; debe verificarse que la madre est
empleando la tcnica correcta para lactar, especialmente si refiere estar produciendo poca leche;
si lo est haciendo correctamente felicitarla y alentarla para que contine as.
9. Los alimentos de ablactancia deben iniciarse slo cuando el nio haya cumplido los seis meses;
esto no debe significar el fin de la lactancia materna, ya que la leche materna sigue siendo
necesaria especialmente por su contenido de protenas de alto valor biolgico; los alimentos de
ablactancia deben ser nutritivos, agradables y limpios; las sopas y caldos tienen muy baja
densidad calrica y llenan al nio por volumen por lo que debe darse preferencia a los purs y
papillas de mezclas de legumbres y cereales; un nio entre los seis y 12 meses debe recibir tres
a cuatro veces al da estos alimentos de ablactancia y dos a tres veces al da leche materna.
Tabla 1. Causas de talla corta
I.

Talla corta intrnseca (gentica)

a.
b.
c.
d.
e.
f.

I.

Talla corta familiar

Osteocondrodistrofia; osteognesis imperfecta
Mucopolisacaridosis y otras enfermedades por depsito
Anomalas cromosmicas
Retardo de crecimiento intrauterino
Causas miscelneas (p.ej., Sndrome de Noonan, Sndrome de Seckel)

Retardo constitucional en el crecimiento longitudinal y la maduracin sexual

Deprivacin nutricional
Talla corta asociada a enfermedades (p.ej., cardiopata congnita, fibrosis qustica, acidosis
tubular, enfermedad celaca, anemia crnica, hipotiroidismo*)
Deprivacin psicosocial
* Debe hacerse tamizaje de esta condicin en el perodo neonatal

Tabla 2. Causas de pobre ganancia de peso

I.

Ingesta insuficiente de caloras

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

I.

Deprivacin socioeconmica
Deprivacin de cuidado materno apropiado
Anorexia primaria (p.ej., deficiencia de zinc, hipercalcemia)
Anomalas congnitas del sistema digestivo
Infecciones o enfermedades crnicas
Anorexia nervosa o bulimia
Depresin, sndromes conversivos

Anormalidades de la digestin (p.ej., deficiencias enzimticas congnitas o adquiridas)

 Sndromes de malabsorcin definidos (p.ej., enfermedad celaca, disfuncin heptica

crnica, obstruccin biliar, parsitos)
Utilizacin excesiva o prdida de caloras (p.ej., hipertiroidismo, neoplasia, diabetes mellitus,
enfermedades renales con proteinuria o glucosuria)

Tabla 3. Causas de obesidad

I.

Ingesta excesiva de caloras

a. Exgena
b. Trastornos emocionales

I.

Enfermedades orgnicas
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Tumor hipotalmico
Sndrome de PraderWilli
Pseudohipoparatiroidismo, Tipo I
Sndrome de LaurenceMoonBardetBiedl
Sndrome de ovario poliqustico
Hiperadrenocorticismo
Hipotiroidismo
Hipopituitarismo

Desarrollo Motor e Intelectual:

1. Evaluar peridicamente los cinco sectores bsicos en los que se divide el desarrollo del nio: (i)
motor grueso; (ii) motor fino; (iii) adaptativo; (iv) verbal y lenguaje; y (v) personal y social.
2. Aplicar sistemticamente pruebas abreviadas o pruebas completas estandarizadas que estn
disponibles y en uso en el servicio de salud (p.ej., DENVER, TA, EEDP, TEPSI); prestar atencin
sobre todo a los principales hitos que marcan el progreso del nio a diferentes edades.
3. Si el nio no ejecuta alguna o varias de las habilidades (sean motoras o de intelecto) que debera
hacerlo para su edad cronolgica, ensear a los padres un plan de estimulacin y citarlos
peridicamente para verificar el progreso del nio; si el nio no muestra progreso satisfactorio
referirlo para evaluacin integral y descarte de condiciones biolgicas anormales.
4. Sordera, ceguera, enfermedades neurolgicas congnitas o adquiridas y enfermedades mentales
menores o mayores deben ser evaluadas y descartadas por el especialista.
Vacunas:
1. La inmunizacin activa con vacunas es un esfuerzo para prevenir una infeccin o modificar su
curso natural mediante la administracin de antgeno con capacidad inmunognica (produccin
duradera de anticuerpos) y baja reactogenicidad (pocos o mnimos efectos colaterales).
2. El nmero y tipo de infecciones que se pueden prevenir mediante vacunas est creciendo da a
da as como estn mejorando la efectividad y tolerancia de las vacunas que ya estn en uso; la
introduccin de nuevas vacunas y, en menor medida, conocimientos nuevos sobre la biologa de
las vacunas, obligan a revisar y actualizar peridicamente los programas de vacunacin; los
servicios de salud deben adoptar un programa que sea mdicamente aceptable, logsticamente
viable y costobeneficio para la comunidad en general y cada nio de la comunidad en particular;
el esquema que se muestra en la Tabla 4 es el recomendado.
Tabla 4. Vacunas actualmente disponibles para la inmunizacin de nios

Vacuna

Dosis Va de
administracin

Calendario

DPT*

0.5ml

IM

2, 3 y 4 meses; 18 meses y 4 aos

VO (gotas), IM

2, 3 y 4 meses; 18 meses y 4 aos

Polio
H influenzae tipo b
(Hib)

0.5ml

SC IM

2, 4 y 6 meses; 18 meses

Sarampin

0.5ml

SC

1 ao de edad

Sarampin, Rubola,

0.5ml

SC

15 meses y 68 aos

Hepatitis B

1.0ml

IM (deltoides)

Recin nacido, 1 mes y 1 ao

despus

Varicela

0.5ml

SC

A partir del ao de edad

Hepatitis A

1.0ml

IM (deltoides)

A partir de los 2 aos de edad

BCG

0.1ml

ID

Recin nacido

Paperas (Triple Viral)

* Las mujeres en edad frtil y las mujeres gestantes deben ser vacunadas contra el ttanos

3. Son muy pocas las contraindicaciones verdaderas que no permiten aplicar una vacuna en un
momento dado; sin embargo, son numerosas las razones que los padres de un nio pueden
considerar como vlidas para no hacerlo vacunar; es obligacin del personal de salud informar
adecuadamente a los padres acerca de estos puntos y darles confianza para hacerlo cuando no
hay una razn valedera para no vacunar al nio.
4. Cuando hay dudas acerca de las vacunas ya recibidas y las que faltan, puede vacunarse al nio
a cualquier edad como si recin comenzara.
5. La mayora de las vacunas son bastante bien toleradas; algunas de ellas pueden producir fiebre
(generalmente leve y de corta duracin), irritabilidad y dolor local (en las intramusculares).
Cuidado General del Nio:
1. Asuntos como bao e higiene del nio, vestimenta apropiada, horario de alimentacin, babeo,
paseos fuera de la casa, viajes, entre otros, son frecuentemente aludidos por los padres en la
visita de control del nio.
2. El mdico debe estar adecuadamente preparado para prestar atencin a estas preguntas y
responder con conocimiento, seguridad, sencillez e inters genuino; al mismo tiempo, el mdico
debe ser sensible y respetuoso de las creencias de los padres del nio y tratar en todo momento
de armonizar sus propias creencias con la de ellos.
Problemas de Salud Menores:
1. No es inusual que el nio que acude primariamente para control de nio sano presente alguna
molestia menor pero que causa preocupacin en los padres; las ms comunes de estas
molestias son: Tos (leve y sin dificultad respiratoria), catarro nasal, erupciones cutneas (leves y
generalmente circunscritas) y apetito irregular.
2. En cada visita por control el nio debe ser examinado integralmente para asegurarse que estas
molestias menores no estn afectando la salud del nio ni representan un signo temprano de
alguna enfermedad; los padres recobran la tranquilidad cuando se les asegura que se trata de
problemas menores despus de haber hecho el examen y no solamente despus de escucharlos
y hacerles algunas preguntas.
3. Por lo general, estas molestias no necesitan tratamiento medicamentoso alguno.

Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes:

1. Pobre ganancia de peso en la que ya se ha descartado causas exgenas como patrones
inadecuados de alimentacin y cuidado general del nio.
2. Excesiva ganancia de peso, cuando no responde a medidas primarias de control.
3. Talla corta o crecimiento longitudinal insatisfactorio habindose descartado causas exgenas.
4. Desarrollo motor y/o intelectual inadecuado que no responde al programa de estimulacin
aplicado como manejo primario.
5. Permetro ceflico consistentemente grande o chico para la edad.
Referencias Bibliogrficas:
1. Kaye, R, Oski, FA, Barness, LA: Disturbances of Growth (p 170-181). Core Textbook of
Pediatrics, 3th edition, Philadelphia, Lippincott Co. 1989.
2. Pediatric Nutrition Handbook. Evanston, IL, American Academy of Pediatrics, 1979.
3. Illingworth RS: The Development of the Infant and Young Children, Normal and Abnormal, 8th
edition, Edinburgh, Churchill Livingstone, 1983.
4. Benguigui Y, Land S, Paganini JM, Yunes J: Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) (p
141-172). Acciones de Salud Maternoinfantil a Nivel Local: Segn las metas de la Cumbre
Mundial en Favor de la Infancia. Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C.,
1996.