Certificat de refus de soins

Contexte
Notion de consentement clair, le fait que le sujet soit
responsable ou pas, majeur ou mineur, conscient ou comateux,
les convictions religieuses, philosophiques, ou personnelles, les
craintes de contamination, l'tat mental avec la possibilit d'une
pathologie psychiatrique, la capacit qu'a le patient de
manifester sa volont, l'urgence vitale, fin de vie, grves de la
faim
Deux obligations pour le mdecin

porter assistance
respecter la volont du malade.

Cadre Juridique
Article 223-6 du code pnal
L'omission de porter secours : " Sera puni de 5 ans
d'emprisonnement et de 500 000 F d'amende quiconque
s'abstient volontairement de porter une personne en pril
l'assistance que, sans risque pour lui ou pour les tiers, il pouvait
lui prter soit par son action personnelle, soit en provoquant un
secours. "
Articles 223-3 et 223-4 du code pnal
Le dlaissement d'une personne hors d'tat de se protger: " le
dlaissement en un lieu quelconque d'une personne qui n'est pas
en mesure de se protger en raison de son tat physique ou
psychique est puni de 5 ans d'emprisonnement et de 500 000 F
d'amende. "
Article 7 du code de dontologie mdicale
Le consentement du patient : " La volont du patient doit
toujours tre respecte dans toute la mesure du possible.
Lorsque le malade est hors d'tat d'exprimer sa volont, ses
proches doivent, sauf urgence ou impossibilit, tre prvenus et
informs. "
Article 6 de la charte du patient hospitalis
De la libert individuelle : " Un patient hospitalis peut, tout
moment, quitter l'tablissement aprs avoir t inform des
risques possibles pour son tat et aprs avoir sign une
dcharge. A dfaut de cette dcharge, un document interne est
rdig. "

La jurisprudence

Cour de cassation 20 mai 1936 qui dfinit le contrat de

soins et l'obligation de moyens et qui implique par l le
consentement libre et clair du patient : cela signifie
qu'il est capable (conscient et lucide) d'exprimer sa
volont, qu'il n'est pas sous contrainte, et qu'il est clair
par les explications qu'on lui donne qui doivent donc
tre simples, intelligibles, loyales, adaptes ses
capacits de comprhension.
Cour de cassation 7 novembre 1961 : " Il (le mdecin)
peut, en ce cas, la condition d'assurer la continuit des
soins, cesser de soigner le malade ; il peut, pour couvrir
sa responsabilit, faire constater par crit l'attitude du
patient. "
Cour de cassation 3 janvier 1973 : " Si le malade,
capable et conscient, refuse l'acte envisag, le mdecin
ne peut que s'incliner. "

Objectif

Dmontrer la justice la qualit de l 'information dlivre au

patient :information simple et comprhensible, patient en pleine
possession de ses facults mentales, information concernant les risques
encourus.
Rdiger une observation mdicale crite (confirme le fait que le patient
a t examin, que son tat clinique a t dcrit et valu..
MAIS ce document n'a pas de valeur de protection juridique absolue
pour le mdecin. Il reste nanmoins une pice essentielle en cas de
plainte
EXAMEN
o

Malade ou bless majeur, conscient

Ne pas mconnatre des causes simples,
parfois caches (emploi, peur de l'hpital,
absence de couverture sociale )

Suicidant par prise mdicamenteuse, avec des doses infra

toxiques (terrain de conflit affectif, pathologie psychiatrique
sous-jacente).
o Traumatis crnien d'allure bnigne, dont l'examen clinique est
normal au moment de lexamen (+/- imprgnation alcoolique,
toxicomanie)
o Accident du travail Notion de prise en charge sociale et
indemnisation.
o

DECISIONS
informer simplement et le plus clairement le patient ;
s'assurer que les explications ont t comprises, ainsi que les
consquences dun refus de soins
o si refus, demander au patient de consigner par son refus de soins
ou d'hospitalisation et qu'il a eu effectivement connaissance des
dangers que son refus reprsente pour lui. Faire cosigner si
possible par un accompagnant et/ou par un tmoin (membre du
personnel soignant).
o S'il y a un refus de signature un procs verbal est dress par un
reprsentant de l'administration et contresign par un
accompagnant, ou dfaut par un tmoin.
o
o

Cas particuliers
1.Malade ou bless qui ne peut manifester sa volont (altration
de la conscience de toute origine, traumatique, toxicologique ou
psychiatrique, situation de grve de la faim...).
Obligation de porter secours ou assistance guide
par ltat clinique du patie
2.Refus de soins ou d'hospitalisation par un membre de la
famille ou de l'entourage
Prendre en compte exclusivement l'intrt
suprieur du patient
3.Patient en possession dun document crit dans lequel il
manifeste un refus de soins et/ou dhospitalisation
Considrer que cette dclaration est rvocable
tout moment, et que rien ne permet d'affirmer
que, le patient aurait persvr dans son
opposition.
4.Refus de soins pour autrui (patient mineur ou adulte sous
tutelle ou curatelle,dont les parents ou le reprsentant lgal
s'opposent des actes jugs indispensables par le mdecin
chirurgie, transfusion, bilan radiologique produit de contraste,
perfusion)
Tenter une conciliation sil ny a pas durgence
vitale. En cas faire intervenir le juge des enfants
par l'intermdiaire du procureur de la Rpublique
qui doit tre saisi par le docteur en Mdecine de
garde, ou ventuellement le directeur de l'Hpital

ou le chef de Service.
En cas durgence vitale, le mdecin est le seul
juge de l'attitude adopter. Prvenir
l'administrateur de garde ou le directeur de
l'hpital.
5.Syndrome de Silvermann :
Examiner compltement l'enfant (recherche de
contusions, hmatomes, traces de svices
(recherche de contusions, hmatomes, traces de
svices
Assurer la scurit de l'enfant en exigeant son
hospitalisation
En cas de refus, faire appel au procureur de la
Rpublique ou substitut, au juge des Enfants,
avec mise en route d'une procdure d'assistance
ducative (Code Civil).
6.Refus de transfusion sanguine (religion)
- peser l'indication de transfusion adapte aux besoins
thrapeutiques

Attention !
Examiner ou tenter dexaminer tout patient refusant les
soins.Ne pas dlivrer d'ordonnance ncessaire aux soins
un patient sous prtexte qu'il refuse les soins ou
l'hospitalisation
Ne pas oublier de rdiger une observation crite.

CERTIFICAT
CENTRE HOSPITALIER 6
SERVICE DES URGENCES
CERTIFICAT DE REFUS DE SOINS D'HOSPITALISATION

Le (date) : ......................................................
(lieu): ...........................................................
Ce document atteste que
M.................................................................................................
a consult et a t examin(e) au service des urgences du Centre
Hospitalier de ...................................................................................
Je reconnais avoir t inform(e) de manire claire, et avoir compris
les risques encourus qui comprennent de faon non limitative
Je dclare vouloir nanmoins quitter le service, refuser les soins et/ou
l'intervention que me propose le Docteur .............................. et dgage
ainsi le Docteur..................................... et l'Hpital de toutes
responsabilits, et de toutes consquences, y compris vitale, qui
peuvent rsulter dema dcision.Je comprends que, mme si je signe ce
document, cela ne m'empchera pas de revenir l'hpital si je le
dsire, et que, au contraire, j'y suis encourag(e) si j'ai des questions
ou le moindre problme.Signature du Patient Signature du Mdecin
Lu et approuv
Signature du tmoin N1
(Famille - Ami prsent)
Signature du tmoin N9
(Personnel des urgences)
Ce certificat est faire en double exemplaire, l'original tant remis au
patient.