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de OSCEs

- Mes t rad o In t e g rad o e m Medicin a

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min.

seg

No realiza

Realiza
sem falhas
Realiza
com falhas

Estao: Exame Neurolgico do Membro Superior (BILATERAL)

Antes de Comear:
apresentar
explicar o exame e pedir consentimento
pedir para retirar roupa e expor o tronco e braos
sente dor ou limitao?
deitado a 45 com braos ao longo do corpo com palmas viradas para cima
relaxar (se o paciente tiver dificuldade em relaxar, pedir para cerrar os dentes)
Exame Neurolgico do Membro Superior (MOTOR):
Inspeco
observar posies anormais
observar movimentos anormais

- tremor
- fasciculaes
- distonia (congelamento dos movimentos durante aco, devido a contraes
musculares involuntrias, lentas e repetitivas)
- atetose (contnuo de movimentos lentos, sinuosos de contoro, nas mos e ps)
avaliar desenvolvimento muscular
- atrofia
- hipertrofia
- simetria
- forma invulgar (ruptura muscular)

Tnus (em relaxamento)
segurar na mo do paciente com outra mo no cotovelo e ombro e executar movimentos:
- pronao/supinao
- extenso/flexo
- abduo/aduo
procurar alteraes do Tnus:
- espasticidade (roda dentada leso piramidal)
- rigidez (canivete leso extrapiramidal)

Fora (resistncia)

pedir ao paciente para resistir (comparar bilateralmente e avaliar:

Escala de Fora Muscular MRC) 0 - sem movimento
1 - contrao fraca
2 - movimento, mas no contra a gravidade
3 - movimento mas no contra resistncia
4 - movimento contra resistncia, mas pouca fora
5 - fora normal
- brao em abduo 90 resistir a abduo/aduo, resistir a rotao (C5)
- antebrao em flexo 90 resistir a extenso/flexo (C6,C7)
- punho em flexo/extenso resistir flexo/extenso; pronao/supinao (C6,C7,C8)
- polegar em aduco resistir a abduo/aduo (T1)
- dedos em oposio resistir a abertura (T1)
- dedos aduzidos/abduzidos resistir a abduo/aduo (T1)
- dedos estendidos/fechados resistir a encerramento/abertura (C7, C8)


Reflexos
reflexo bicipital (C5,C6)
reflexo tricipital (C7)
reflexo pronador (C6)

Sinais Cerebelares
teste dedo-nariz (dedo a 50cm da cara do paciente; o mais rpido possvel)
- tremor de inteno
- dismetria
- dissinergia
teste disdiadococinese (bater palmas alternadamente com palma e dorso da mo)
Exame Neurolgico do Membro Superior (SENSITIVO):
Tacto ligeiro
pedir para fechar os olhos e dizer sim de cada vez que sentir um toque
comear por estimular no esterno para saber a sensao

tocar
com algodo cada dermtomo e comparar com brao oposto
mapear as reas afectadas

Dor
pedir para fechar os olhos e dizer sim de cada vez que sentir uma ponta afiada
comear por estimular no esterno para saber a sensao
tocar com um pico neurolgico cada dermtocmo e comparar com brao oposto
mapear as reas afectadas

Vibrao
pedir para fechar os olhos e dizer sim de cada vez que sentir uma vibrao
comear por estimular no esterno para saber a sensao
um diapaso de 128 ou 256Hz a vibrar nas eminncias sseas:
aplicar
- processo acromial do cbito
- processo estilide do cbito
- articulao interfalngica do polegar

Propriocepo
pedir para fechar os olhos e dizer para que lado aponta a falange
segurar firmemente a articulao interfalngica do indicador
a falange vrias vezes para baixo e para cima e parar perguntando a direco
mover
Concluso:
agradecer
assegurar que est confortvel
poderia realizar:

- exame neurolgico completo
- TAC
- MRI
- estudos de conduo nervosa
- electromiografia
sumarizar os resultados e apresentar Diagnstico Diferencial
Bibliografia: Burton N.,Birdi K., Clinical Skills for OSCEs, 4th edition, 2006, Informa Healthcare.


Dermtomos do Membro Superior:















Patologias comuns:

Parkinson postura em flexo anterior, expresso facial tipo mscara, dificuldades de discurso, tremor
de descanso, rigidez em roda dentada, bradicinesia
Leso cerebelar sinais motores dependem da anatomia da leso; podem incluir nistagmo, discurso
arrastado ou em staccato, hipotonia, hiporreflexia, tremor de inteno, dismetria, discinergia,
disdiadococinese, ataxia.
Leso do nervo ulnar (cubital) depresso, fraqueza, dormncia, e formigueiro no quinto dedo e na
metade medial do quarto; flexo destes dedos (garra ulnar) indica leso severa do nervo.
Leso do nervo medial ao nvel do punho causa depresso dos msculos tenares, fraqueza na
abduo e oposio do polegar, e dormncia do lado palmar do polegar, indicador, mdio e face lateral
do quarto dedo; ao nvel do antebrao produz fraqueza adicional na flexo das falanges mediais e
distais; ao nvel do cotovelo ou acima produz fraqueza adicional na pronao do antebrao e desvio
ulnar do punho na sua flexo
Leso do nervo radial ao nvel da axila ou acima produz fraqueza na extenso e flexo do cotovelo, na
extenso do punho e dedos (ficam cados), da abduo e extenso do polegar, e preda sensorial no
aspecto dorso-radial da mo e aspecto dorsal dos 3 e meio dedos radiais; leses inferiores
provavelmente poupam o tricpede (extenso do cotovelo), braquiorradial (flexo do cotovelo) e
extensor radial longo do carpo (extenso do punho e abduo radial).
Radiculopatia afectando apenas uma raiz
Hemiplegia/hemiparesia paralisia ou fraqueza de um lado do corpo com menor controlo de
movimentos, espasticidade, hiperreflexia (sndrome do neurnio motor superior).
Miopatia fraqueza simtrica afectando predominantemente os grupos musculares proximais; em
contraste com a neuropatia, a atrofia muscular e hiporreflexia ocorrem muito tardiamente.

Mononeuropatia leso s afecta um nervo (ulnar, mediano, radial)
Polineuropatia leso afecta vrios nervos numa distribuio tipo luva como na neuropatia diabtica
Radiculopatia leso afecta s uma raiz
Sndrome de Brown-Squard insensibilidade ao toque e vibrao e perda de propriocepao (e
fraqueza) do mesmo lado da leso; perda de sensao de dor e temperatura do lado oposto; causado
por hemiseco lateral ou dano na medula espinhal
Siringomielia - perda da sensao de dor e temperatura mas no de outros aspectos sensoriais