Universidad Latina de Costa Rica

Facultad de Medicina
Catedra de Anatoma Humana.

Trabajo de Investigacin: Trastorno Bipolar

Docente:
Dra. Ilsa Mara Rodrguez.

Estudiante:
Noelia Ziga Siles

Grupo: 02

-2015-

ndice

Introduccin
Definicin
Neuroanatoma(estructuras implicadas en
el trastorno bipolar)
Fisiopatologa
Epidemiologa
Criterios diagnsticos y manifestaciones
clnicas
Conclusiones
Bibliografa

Introduccin

Las primeras descripciones de la relacin entre mana y depresin en una entidad nica se
dieron en Alejandra en el periodo de 50 A.C. La utilizacin del trmino bipolar tiene lugar
por primera vez en 1850 cuando Julles Baillarger describe una entidad mental bifsica la
cual alterna entre la mana y la depresin.

Posteriormente, Jean Pierre Falret la describe como una insania circular, estos conceptos
fueron mejor desarrollados por Emil Kraepelin quien asocia el trmino psicosis a los
episodios afectivos, sin embargo, es en la dcada de 1950 cuando se incluye en el Manual
estadstico diagnstico de las enfermedades mentales, en el cual se propone formalmente la
entidad como trastorno afectivo bipolar y se subclasifica gracias a los aportes del psiquiatra
Kart Leonhard
El trastorno bipolar se caracteriza por un contraste de estados de nimo, esto corresponde a
una condicin mdica en la cual los sujetos padecen altibajos fuera de proporcin, o
totalmente sin relacin con los eventos de la vida. Estos altibajos afectan los pensamientos,
sentimientos, salud fsica, comportamiento, y el funcionamiento. Las

manifestaciones

extremas se componen en dos estados de nimo principales, las cuales se conocen como el
polo depresivo y el polo manaco o de euforia. Estos estados de nimo fluctan en la
persona de forma cclica e inconsistente, en la que por momentos sufre de una depresin
grave o crnica o puede presentarse totalmente eufrico.
Uno de los indicativos principales de una persona que padece de bipolaridad es que la
misma presenta estos polos de forma extrema y exagerada. La persona puede sufrir de
episodios de depresin severa en ciclos promedio de entre una a dos semanas, luego pasa a
un episodio de euforia extrema en ciclos de la misma duracin en promedio. El diagnosticar
esta condicin en una persona no es fcil, ya que los sntomas son similares a las de otras
condiciones

del

estado

de

obsesivo/compulsivo, entre otros.

nimo

como

lo

son

la

depresin,

el

trastorno

Inicia generalmente en la adolescencia o la temprana edad de la adultez, aunque puede

comenzar a veces durante la niez temprana o tan tarde como los 40 o 50 aos. Cuando
alguien con ms de 50 aos tiene un episodio manaco por primera vez.

Como promedio, la gente con el trastorno bipolar consulta de 3 a 4 doctores y pasan ms de

8 aos antes de que reciban un diagnstico correcto. Previos diagnsticos, tratamiento
adecuado, y encontrar los medicamentos debidos pueden ayudar a la gente evitar lo
siguiente:

El suicidio. El riesgo es ms altos en los aos inciales de la enfermedad.

El abuso de alcohol/sustancias. Ms de 50% de aquellos abusan el alcohol o las

drogas durante la enfermedad.

Problemas matrimoniales, de trabajo y sociales.

Algunos estudios antiguos indicaban que exista una alta relacin de personas bipolares en
grupos de niveles altos de inteligencia o en personas muy talentosas y educadas. Sin
embargo, no existe una prueba certera para que este dato sea cierto. Es muy probable que
este mito se haya manifestado debido a que se han mencionado muchas figuras conocidas
en la historia y de la actualidad que pueden haber padecido, o padecen de la condicin.
Figuras como Abraham Lincoln, Beethoven, Van Gogh y otros, pudieron haber padecido de
este trastorno. Figuras de la farndula local y polticos de la actualidad, tambin se han
mencionado como parte de este grupo.

Definicin: El trastorno Bipolar es una enfermedad que afecta a los mecanismos

encargados de regular el estado de nimo. La mayora de estos mecanismos forman parte
del sistema lmbico, tambin denominada (cerebro emocional o cerebro reptiliano por su
antigedad filogentica); esta parte del cerebro se encarga de que el nimo sea estable,
regular y coherente con el mundo externo. El sistema lmbico de una persona bipolar sufre
ciertas disfunciones que le impiden regular el nimo ordenadamente. Por ello, la persona
que est afectada de un trastorno bipolar padece graves alteraciones del humor que no
responden a estmulos exteriores. Sin embargo, antes de comprender este proceso es
necesario un repaso con enfoque anatmico por las estructuras afectadas:

Anatoma del Sistema lmbico

De acuerdo con Snell (2012), las estructuras que forman el sistema lmbico incluyen el giro
subcalloso, el cingular y el parahipocmpico, la formacin del hipocampo, el ncleo
amigdalino, los tubrculos mamilares y el ncleo talmico anterior. El lveo, la fimbria, el
frnix, el tracto mamilotalmico y la estra terminal constituyen las vas conectoras de este
sistema.

Hipocampo
La formacin del hipocampo consiste en el hipocampo, el giro dentado y el giro
parahipocmpico. El hipocampo es una elevacin curva de sustancia gris que se extiende en
toda longitud del piso del asta inferior del ventrculo lateral, la superficie ventricular est
revestida por epndimo, por debajo del cual hay una capa delgada de sustancia blanca
denominada lveo. El giro parahipocmpico se encuentra entre la fisura del hipocampo y el
surco colateral y se contina con el hipocampo a lo largo del borde medial del lbulo
temporal
Ncleo amigdalino

El ncleo amigdalino se denomina as, pues, se asemeja a una almendra, se sita anterosuperior de la punta del asta inferior del ventrculo lateral. Adems se encuentra fusionado
con la punta de la cola del ncleo caudado.

Vas conectoras del sistema lmbico

El lveo consiste en una capa delgada de sustancia Blanca, se encuentra en la

superficie superior ventricular del hipocampo. Est compuesto por fibras nerviosas
que se originan en la corteza del hipocampo. Las fibras convergen sobre el borde

medial del hipocampo para formar un haz denominado fimbria.

La fimbria deja el extremo posterior del hipocampo como el pilar del frnix. El pilar
de cada lado se curva posterior y superior por debajo del rodete del cuerpo calloso y
alrededor de la superficie posterior del tlamo. Luego los dos pilares convergen para
formar el cuerpo del frnix, que est adosado estrechamente a la cara inferior del
cuerpo calloso. A medida que los dos pilares se unen son conectados por fibras
transversas denominadas comisura del frnix, estas fibras se decusan y unen los

hipocampos de los dos lados.

El cuerpo del frnix est conectado en su parte anterior con la cara inferior del
cuerpo calloso por el septum pellucidum y en su parte inferior se relaciona con la
tela coroidea y el techo ependimario del tercer ventrculo. En su porcin anterior el
cuerpo del frnix se divide en dos columnas anteriores del frnix, cada una de las
cuales se curva hacia adelante y hacia abajo sobre el foramen interventricular
(foramen de Monroe), luego cada columna desparece en la pared lateral del tercer

ventrculo para alcanzar el tubrculo mamilar.

El tracto mamilotalmico proporciona conexiones importantes entre el tubrculo

mamilar y el grupo nuclear anterior del tlamo.

La estra terminal sale de la cara posterior del ncleo amigdalino y discurre como un
haz de fibras nerviosas posteriormente en el techo del asta inferior del ventrculo
lateral sobre la cara medial de la cola del ncleo caudado. Sigue la curva del ncleo
caudado y se ubica en el piso del cuerpo del ventrculo lateral.

Tlamo
El tlamo es una gran masa ovoide de sustancia gris que forma la mayor parte del di
encfalo. Hay dos tlamos y cada uno est situado a cada lado del tercer ventrculo. El
extremo anterior del tlamo es estrecho y redondeado y forma el lmite posterior del
foramen interventricular. El extremo posterior se expande para formar el pulvinar, que
cuelga por encima del colculo superior, la superficie inferior se contina con el tegmento
del mesencfalo. La superficie medial del tlamo forma parte de la pared lateral del tercer
ventrculo y habitualmente est conectada con el tlamo opuesto por una banda de sustancia
gris, la conexin intertalmica (adhesin intertalmica o comisura gris).

Subdivisiones del tlamo

El tlamo est cubierto en su superficie superior por una delgada capa de sustancia blanca,
denominada capa zonal y en su superficie lateral por otra capa, la lmina medular externa.
La sustancia gris del tlamo est dividida por una lmina vertical de sustancia blanca, la
lmina medular interna, en las mitades medial y lateral.
La lmina medular interna consiste en fibras nerviosas que pasan de un ncleo talmico a
otro. En su parte anterosuperior la lmina medular interna se divide de modo que tiene la
forma de una Y. As, el tlamo est subdividido en tres porciones principales; la porcin
anterior se encuentra entre los brazos de la Y, y las porciones medial y lateral se encuentran
a los costados del tronco de la letra.
Cada una de las tres porciones del tlamo contiene un grupo de ncleos talmicos. Adems,
hay grupos nucleares ms pequeos dentro de la lmina medular interna y algunos estn
ubicados sobre las superficies medial y lateral del tlamo.
La porcin anterior contiene los ncleos talmicos anteriores, que reciben el tracto
mamilotalmico desde los ncleos mamilares. Estos ncleos talmicos anteriores tambin
reciben conexiones recprocas con el giro cingular y el hipotlamo. La funcin de los
ncleos talmicos anteriores se encuentra estrechamente asociada con la del sistema
lmbico y est vinculada con el tono emocional y los mecanismos de la memoria reciente.

La porcin medial contiene el gran ncleo dorso medial y varios ncleos ms pequeos. El
ncleo dorso medial tiene conexiones bidireccionales con la totalidad de la corteza
prefrontal del lbulo frontal del hemisferio cerebral. Asimismo, posee conexiones similares
con los ncleos hipotalmicos. Est interconectado con todos los otros grupos de ncleos
talmicos.
La porcin medial del tlamo es responsable de la integracin de una gran variedad de
informacin sensitiva que incluye informacin somtica, visceral y olfatoria, y de la
relacin de esta informacin con las sensaciones emocionales y los estados subjetivos.
En la porcin lateral Los ncleos estn subdivididos en una hilera dorsal y una hilera
ventral. La Hilera dorsal del ncleo incluye el ncleo lateral dorsal, el ncleo lateral
posterior y el pulvinar, los detalles de las conexiones de estos ncleos no estn claros. Sin
embargo, se sabe que tienen interconexiones con otros ncleos talmicos y con el lbulo
parietal, el giro cingular y los lbulos occipital y temporal. La Hilera ventral de los ncleos
consiste en los siguientes ncleos en secuencia crneo caudal:
1. Ncleo ventral anterior: Este ncleo est conectado con la formacin reticular, la
sustancia negra, el cuerpo estriado y la corteza premotora, as como, muchos de los otros
ncleos talmicos. Dado que se encuentra en la va entre el cuerpo estriado y las reas
motoras de la corteza frontal, este ncleo probablemente influya en las actividades de la
corteza motora.
2. Ncleo ventral lateral: Tiene conexiones similares a las del ncleo ventral anterior,
adems posee aferencias importantes desde el cerebelo y una aferencia menor desde el
ncleo rojo, sus principales proyecciones se dirigen hacia las regiones motora y premotora
de la corteza cerebral, tambin es probable que este ncleo talmico influya en la actividad
motora.
3. Ncleo ventral posterior: Est subdividido en el ncleo ventral posteromedial y el
ncleo ventral posterolateral; el ncleo ventral posteromedial recibe las vas trigeminales y
gustativas ascendentes, mientras que el ncleo ventral posterolateral recibe los tractos
sensitivos ascendentes importantes, los lemniscos medial y espinal. Las proyecciones
talamocorticales de estos ncleos importantes atraviesan el brazo posterior de la cpsula

interna y la corona radiada hasta las reas somatoestsicas primarias de la corteza cerebral
en el giro pos central.
Hipotlamo
El hipotlamo es la parte del diencfalo que se extiende desde la regin del quiasma ptico
hasta el lmite caudal de los tubrculos mamilares. Se encuentra por debajo del tlamo y
forma el piso y la parte inferior de las paredes laterales del tercer ventrculo, compuesto por
el quiasma ptico o cintillas pticas, tuber cinerum o eminencia media, el infundbulo y los
tubrculos mamilares.
El hipotlamo tiene una influencia controladora sobre el sistema nervioso autnomo y
aparentemente integra los sistemas autnomo y neuroendocrino, de modo que mantiene la
homeostasis corporal.
Las clulas nerviosas de los ncleos hipotalmicos, mediante la produccin de los factores
liberadores o inhibidores de la liberacin, controlan la produccin de hormonas del lbulo
anterior de la hipfisis. Las hormonas del lbulo anterior incluyen hormona del
crecimiento, prolactina (hormona ltea trfica), hormona adenocorticotrfica, hormona
tirotrfica o tirotrofina, hormona luteinizante y hormona foliculoestimulante. Participa en
La secrecin de vasopresina y oxitocina por los ncleos supra ptico y para ventricular.
La porcin anterior del hipotlamo controla los mecanismos que regulan la prdida de
calor. En condiciones normales el hipotlamo mantiene la temperatura corporal en 36,637C cuando se la mide en la boca y en un grado ms cuando la medicin es rectal. Este
mecanismo puede ser alterado en respuesta a extremos en la temperatura ambiental o a
causa de una infeccin, por ejemplo.
La estimulacin de la regin lateral del hipotlamo inicia la sensacin de hambre y da como
resultado un aumento de la ingesta de alimentos. Esta regin lateral a veces se denomina
centro del hambre. La destruccin bilateral de este centro lleva a la anorexia con la prdida
consiguiente de peso corporal. La estimulacin de la regin medial del hipotlamo inhibe el
acto de comer y reduce la ingesta de alimentos.

Esta rea se denomina centro de la saciedad. La destruccin bilateral del centro de la

saciedad produce un apetito voraz e incontrolable que lleva a la obesidad extrema.
La emocin y el comportamiento son funciones del hipotlamo, el sistema lmbico y la
corteza prefrontal.
Algunos autores creen que el hipotlamo es el integrador de la informacin aferente
recibida desde otras reas del sistema nervioso y produce la expresin fsica de la emocin;
puede causar un aumento de la frecuencia cardaca, elevar la presin arterial, producir
sequedad de boca, enrojecimiento o palidez de la piel y sudoracin, y a menudo puede
producir una actividad peristltica masiva del tracto gastrointestinal.
La estimulacin de los ncleos hipotalmicos laterales puede provocar signos y sntomas de
ira, mientras que las lesiones de estas reas pueden generar pasividad. La estimulacin de
los ncleos ventromediales produce pasividad, en tanto que las lesiones de este ncleo
pueden provocar ira.
El hipotlamo controla muchos ritmos circadianos, entre ellos la temperatura corporal, la
actividad de la corteza suprarrenal, el recuento de eosinfilos y la secrecin renal. Los
estados de sueo y de vigilia, aunque dependientes de las actividades del tlamo, el sistema
lmbico y el sistema activador reticular, tambin son controlados por el hipotlamo. Las
lesiones de la parte anterior del hipotlamo interfieren seriamente en el ritmo de sueo y
vigilia.
El sistema lmbico, a travs del hipotlamo y sus conexiones con las eferencias del sistema
nervioso autnomo y su control del sistema endocrino, puede influir en muchos aspectos
del comportamiento emocional, particularmente en las reacciones de miedo y enojo y las
emociones asociadas con el comportamiento sexual.
Tambin existen indicios de que el hipocampo est relacionado con la conversin de la
memoria reciente en memoria de largo plazo. Una lesin del hipocampo determinar que el
individuo afectado no pueda almacenar la memoria de largo plazo. La memoria de los
hechos ocurridos antes de que se desarrollara la lesin n o se ve afectada. Este trastorno se
denomina amnesia antergrada. Es interesante sealar que la lesin del ncleo amigdalino y

el hipocampo producen mayor prdida de memoria que la lesin de cualquiera de estas

estructuras por separado.
No hay evidencias de que el sistema lmbico tenga una funcin olfatoria. Las distintas
conexiones aferentes y eferentes del sistema lmbico proporcionan vas para la integracin
y las respuestas homeostticas eficaces a una amplia variedad de estmulos ambientales.

Fisiopatologa del trastorno bipolar

Alvar (2011) seala en su trabajo de investigacin sobre el trastorno bipolar que existen
muchas teoras en relacin con la fisiopatologa y etiologa del trastorno bipolar cabe
destacar los factores neurobiolgicos como el papel de la Dopamina y su intervencin en la
motivacin por recompensa. Es decir, la prdida de motivacin es una clave en la
depresin. Por ejemplo, el cido homovalnico (AHV), metabolito principal de la
dopamina, se ha encontrado en altas concentraciones en el lquido cefalorraqudeo de
pacientes manacos y en bajas concentraciones en la depresin. Cuando el paciente empieza
a virar hacia la mana, los niveles de dopamina en orina avisan de ello aumentando su
concentracin y se ha observado que

los frmacos antidopaminrgicos mejoran los

sntomas manacos.
Por otra parte, existe un aumento de la Noradrenalina en los pacientes con mana, un
aumento de su metabolito, 3-metoxi-4- hidroxifenilglicol (MHPG), en orina y los anlisis
de lquido cefalorraqudeo indica que el gasto de noradrenalina y MPHG es mayor en la
mana que en la depresin, adems, pueden aparecer valores ms altos en la depresin
unipolar frente a la bipolar. Los niveles elevados de MHPG y de la propia noradrenalina en
el lquido cefalorraqudeo, se relacionan ms con hipomana, como se observa en el
trastorno bipolar II.
Asimismo, en la depresin y en la mana hay baja actividad serotoninrgica central). La
serotonina y su metabolito (5-HIAA) se han observado en concentraciones disminuidas en
los pacientes que sufren trastorno bipolar especialmente en los que tuvieron intentos de

suicidio. El estudio de los receptores de serotonina aporta evidencias fundamentales del

papel de la serotonina en pacientes con trastorno bipolar, se conoce que la concentracin
de serotonina es menor y la de melatonina es mayor durante los episodios depresivos.
Un marcador de riesgo del padecimiento de trastorno bipolar puede ser la transmisin
gabargica, ya que, el litio, la carbamazepina, el cido valproico, el clonazepn y el
propanolol aumentan el GABA (cido g amino- butrico). La gabapentina (molecularmente
muy parecida al GABA) es eficaz en los bipolares refractarios. La ubicacin de los ncleos
monoaminrgicos en el cerebro, as como las proyecciones de estos ncleos en todo el
cerebro.
Respetados investigadores consideran que los trastornos del nimo se acompaan de
alteraciones en los ritmos circadianos, incluyendo la temperatura corporal y hormonas
como el cortisol, la melatonina y la hormona del crecimiento.
En los seres vivos, muchas variables biolgicas presentan oscilaciones a intervalos de
tiempo regulares de 24 horas, formando los llamados ritmos circadianos. Uno de los ciclos
que se encuentra bajo el control de los ritmos biolgicos es el del sueo-vigilia, el cual
parece verse afectado en el trastorno bipolar. Las alteraciones en la estructura del sueo y
otras manifestaciones circadianas son componentes centrales en los trastornos del nimo.
En este sentido, se ha visto que el estado maniaco y otros sntomas que muestran
recurrencia (euforia, falta de atencin, hiperactividad), estn estrechamente relacionados
con una reduccin de la necesidad de dormir. Se conoce que la regin cerebral encargada
del funcionamiento de este mecanismo cclico en los mamferos es el ncleo
supraquiasmtico (NSQ), un estimulador circadiano primario situado en el hipotlamo
anterior que acta como el sincronizador endgeno del cuerpo. El NSQ es el principal
regulador de los ritmos endgenos del organismo y est relacionado con la regulacin de
los procesos fisiolgicos y las funciones cerebrales. Se ha observado que este sistema de
regulacin cclica funciona gracias a un desfase temporal en la transcripcin/traslacin
gnica, el cual genera un bucle de feedback positivo/negativo en la expresin de los genes
implicados. En mamferos, los genes de este complejo actan como reguladores de su
propia expresin, as como de la de otros genes. La formacin del dmero CLOCK-BMAL1

estimula este sistema (feedback positivo), gracias a la interaccin que mantienen con los
elementos impulsores de la regin promotora E-box.
Por otro lado, la activacin de Per1, Per2, Cry1, Cry2, y REVERB aportan el feedback
negativo inhibiendo su actividad. Otro de los aspectos en que esta combinacin se ve
implicada es la regulacin gnica. Una enzima, SIRT1, se acopla a CLOCK-BMAL1 y
acta tambin como mecanismo regulador, inhibiendo su activacin mediante mecanismos
de acetilacin, segn han sugerido algunos autores. Adems, evidencia acerca de cambios
epigenticos que regulan la expresin de estos genes.
Estudios recientes muestran que la acetilacin de la histona 3 (H3) es esencial para la
funcin circadiana; concretamente, se ha visto que la fosforilacin de esta histona est
implicada en la respuesta de transcripcin que inicia la luz. Como parte del sistema de
regulacin del complejo CLOCK-BMAL1, la no expresin de Per1 puede afectar al modo
en que este sistema regula la ritmicidad circadiana. Adems, se ha demostrado que la
hipermetilacin de la isla CpG puede bloquear la expresin de BMAL1, componente
central en el sistema Clock.
La desactivacin epigentica de BMAL1 impide el patrn de expresin caracterstico del
reloj circadiano. Es ms, la ausencia de BMAL1 asociada a hipermetilacin tambin
previene la captacin de su dmero, CLOCK, para con sus dianas comunes. Entre todas las
sustancias relacionadas con esta estructura, una merece especial mencin: la melatonina. La
melatonina es liberada desde la glndula pineal, siendo la
Neurohormona que mayor impacto tiene sobre la actividad del ncleo. La produccin de
esta hormona tambin sigue un ritmo circadiano, con un nivel bajo durante la fase de luz
(NSQ ms activado) y un nivel mayor durante la noche (NSQ ms inhibido). El NSQ
inhibe el disparo de neuronas del ncleo para ventricular del hipotlamo, creando un
feedback negativo que regula la biosntesis de melatonina a partir del triptfano en la
glndula pineal. Se ha observado que la concentracin de melatonina en sangre en
individuos con trastorno bipolar es significativamente ms baja, y su baja produccin se ha
considerado un marcador biolgico del mismo. A su vez, existe evidencia de que sujetos

con trastorno bipolar muestran una mayor sensibilidad a la luz, en tanto que necesitan un
menor nivel de luminancia (<500 lux) para reprimir la produccin de melatonina,
independientemente de la fase del trastorno en que se encuentren, manaca, depresiva o
eutimia.
Por este motivo, al no ser dependiente del estado, esta hipersensibilidad se ha sugerido
tambin como marcador endofenotpico del trastorno. En la lnea de estos resultados se
encuentran otros que muestran cmo alguno antidepresivo, administrado de forma crnica,
incrementan los niveles de secrecin de esta hormona. Otros frmacos, como el litio o el
valproato, reducen la sensibilidad de la melatonina a la luz, sin que los niveles de sntesis se
vean alterados. Por este motivo, se cree que el efecto de los estabilizadores del nimo puede
ser explicado parcialmente por estos efectos cronobiolgicos.
No obstante, no est claro si tienen un papel etiopatognico o son slo fenmenos
accesorios, por lo que no se incluyen como marcadores clnicos. Entre los marcadores
clnicos se destaca:
Eje hipotlamo-hipfisis-tiroideo (HHT) en el cual las hormonas de este eje (TRH, TSH,
triyodotironina y tiroxina) estn implicadas en la fisiopatologa y curso de la enfermedad
bipolar.
Eje hipotlamo-hipfisis-adrenal (HHA) este eje est compuesto por un circuito de
retroalimentacin que comprende el hipotlamo y las glndulas pituitaria y suprarrenal. Las
hormonas que lo regulan son la corticoliberina (CRH), la arginina vasopresina (AVP o
ADH), la corticotropina (ACTH) y el cortisol. Interviene en la respuesta al estrs y sus
anomalas se implican en los trastornos del estado de nimo. Su actividad est aumentada
en la mana y en la depresin. Por ejemplo, en la fase depresiva se presenta una
Hiperconcentracin de metabolitos del cortisol en orina, Falta de supresin mediante
dexametasona de la secrecin de cortisol y una Hipercortisolemia inducida por la
administracin oral de 5-hidroxi-triptfano. Mientras que en la Fase maniaca se encuentra
precedida por un aumento en la produccin de ACTH por interrupcin brusca de la
produccin de CRF.

Eje hipotlamo-hipfisis-gonadal (HHG) este controla la sntesis hormonal ovrica a travs

de factores liberadores (GnRH) y hormonas gonadotropicas (LH, FSH). Los esteroides
ovricos ejercen una retroalimentacin negativa sobre el hipotlamo y la hipfisis por lo
cual existe un mayor riesgo de fase manaca en la mujer en las dos primeras semanas tras el
parto (brusca cada niveles estrgenos provoca sensibilizacin receptores dopaminrgicos
mesolmbicos, hiperactividad dopaminrgica).
De la misma manera, se han encontrado alteraciones, en deprimidos o manacos, de
opiceos endgenos, somatostatina, vasopresina, oxitocina, factor inhibidor de la hormona
estimuladora delos melanocitos, calcitonina, factor P, colecistoquininay pptido vaso activo
intestinal.
En pacientes con trastorno bipolar descompensados ha notado

alteraciones de sodio

intracelular, calcio y magnesio... El calcio es muy importante en la mayora de las vas

intracelulares de sealizacin y en la regulacin de la sntesis y en la liberacin de
neurotransmisores. En la arquitectura del sueo de muchos pacientes se ha demostrado un
acortamiento en la latencia del perodo de movimientos oculares rpidos (REM) durante un
episodio depresivo mayor. Las polisomnografas sugieren que las alteraciones del sueo
importan en el viraje o cambio de fase (switch) y en las recadas. Adems, se ha constatado
un sueo superficial, a menudo no reparador, con una disminucin neta de las etapas tres y
cuatro. Se ha demostrado que la privacin de sueo tiene capacidades antidepresivas
agudas, que se pierden al dormir.
En el sistema AMP cclico (AMPc)/proteincinasa A (PKA) la concentracin de unidades
reguladoras de PKA en el citoplasma es significativamente menor en las clulas de la
corteza frontal, temporal, occipital y parietal, del cerebelo y del tlamo en pacientes con
trastorno bipolar.
Actualmente, el fenmeno electrofisiolgico conocido como kindling (aumento progresivo
de la respuesta y reactividad elctrica del cerebro al ser estimulado repetidamente), es
homologado al curso natural de los trastorno bipolar en el sentido de que los factores
estresantes psicosociales, generalmente presentes como generadores de los episodios en los
comienzos de la enfermedad, se van haciendo menos relevantes en los episodios venideros.

As, luego de varios, stos comienzan a desencadenarse espontneamente, sin que medien
factores estresantes significativos. Es decir, la vulnerabilidad para tener recadas se vera
aumentada con cada una de ellas, lo que explicara la razn de los primeros episodios
estaran ms relacionados con los acontecimientos vitales que los ltimos. Por otro lado
este fenmeno se ajusta a los modelos de kindling y sensibilizacin. El modelo kindling
de las convulsiones lmbicas, va sensibilizacin de sustratos orgnicos, podra aclarar:
Aspectos del curso de los trastornos del nimo, incluyendo la predisposicin por
experiencias estresantes tempranas en la vida. El empeoramiento de los episodios segn
progresa el trastorno y El acortamiento de la latencia entre el comienzo de un episodio y el
momento de su mxima severidad, la progresiva aceleracin en la frecuencia de los ciclos y
la aparicin de autonoma y espontaneidad de la enfermedad.
El riesgo de sufrir trastorno bipolar en los parientes de primer grado de consanguinidad de
un paciente con TB es del 40%, del 70% para un gemelo mono cigoto y del 5-10% para el
resto de parientes de primer grado. Hay evidencias de subtipos genticamente distintos. Los
avances en el mapeo del genoma humano y el anlisis de la ligacin gentica sugieren un
modo complejo de herencia de los trastornos del nimo y la posibilidad de que varios genes
intervengan en la vulnerabilidad individual para sufrirlos. En estudios de familias de
Trastorno Bipolar se han encontrado evidencias de un gen de susceptibilidad en el
cromosoma 18. Otros estudios han hallado en subgrupos de familias un fenmeno de
anticipacin gentica (comienzo ms temprano o ms grave en generaciones posteriores).
En algunas familias este fenmeno de anticipacin es causada por la expansin de
secuencias inestables de DNA. Varias regiones cromosmicas han sido implicadas,
incluyendo, 13q13, 15q11-qter, 11p15, Xp27, Xq24-q27, la regin pericentromrica del
cromosoma 18 y 21q22.3. Sin embargo, estudios posteriores no han podido confirmar su
implicacin, posiblemente debido a la heterogeneidad gentica y la complejidad de los
factores genticos.
Sin embargo, el modelo mdico actual vigente relacionado a la neurobiologa de la
afectividad fue propuesto por Cummings1993 e involucra una serie de estructuras crticosubcorticales, donde destaca la participacin de corteza prefrontal, estriada y tlamo.

El neurobilogo Varela ha propuesto el modo de suceder ms comprensivo de los

fenmenos afectivos. Su hiptesis es ampliamente conocida como Sincrona Neuronal E
Integracin A Gran Escala. El fundamento central de esta teora describe el funcionamiento
de los fenmenos mentales como no direccionales, en lo que se ha llamado propiedades
emergentes. As, todo momento afectivo emergera a partir de la accin simultnea de
redes neuronales sincronizadas en una escala de milisegundos.
De acuerdo con este modelo terico, solamente la accin sincrnica de una serie de
estructuras neuroanatmico-funcionales determinar la emergencia de un momento
afectivo. Por consiguiente, alteraciones en cualquier segmento de un circuito afectivo
sincrnico, determinarn un cuadro clnico con caractersticas psicopatolgicas similares.
Estudios identificaron a un grupo de estructuras cerebrales relacionadas con la actividad
afectiva, destacando la participacin de la corteza ejecutiva, regin frontal interna, lbulo
temporal, tlamo, caudado y ncleo lentiforme.
Las anomalas halladas en el circuito dorso-lateral prefrontal-subcortical, en el que se
localiza la mayor parte de funciones cognitivas, pueden ser uno de los factores implicados
en el desarrollo del trastorno bipolar. Los estudios funcionales de neuroimagen han
identificado anormalidades en los cerebros de las personas con Trastorno bipolar, que
pueden ser indicativas de una alteracin en los principales circuitos de los nervios. Estos
circuitos se distribuyen en una amplia gama de estructuras neuronales, incluyendo la
amgdala, la corteza prefrontal orbital y medial (PFC), el cingulado anterior, el tlamo
medial, y las regiones relacionadas de los ganglios basales. Es plausible que la disfuncin o
la modulacin de estos circuitos pueden predisponer a un individuo hacia la manifestacin
de los sntomas del Trastorno bipolar. Por ejemplo, los estudios han mostrado una
reduccin de la actividad del Cortex Prefrontal derecho durante los episodios de mana, por
lo que se cree que contribuyen a un perfil desinhibido, incluido el control de los impulsos,
la asuncin de riesgos, la distraccin, la atencin sostenida pobres e ideas delirantes, las
cuales se asemejan a los sntomas de la mana.
Estudios volumtricos en gran medida han puesto de manifiesto las diferencias regionales
anormales en la corteza prefrontal, medial-temporal, y las estructuras lmbicas. La corteza
prefrontal puede subdividirse en mltiples regiones. Las funciones cognitivas tales como el

comportamiento de recompensa guiado, atencin, memoria a corto plazo, estrategia y

flexibilidad cognitiva se encuentran en el crtex prefrontal. Sin embargo, debido a que no
es posible delimitar esas subregiones con el uso de la RM actual resolucin espacial de 1
mm, la RM estructural no se puede utilizar para distinguir estas regiones y los resultados en
la corteza prefrontal pueden superponerse a travs de los trastornos.
La corteza orbito frontal en lugar de la corteza prefrontal-dorso lateral podra estar alterada
en pacientes bipolares en comparacin con esquizofrnicos. Un rea importante en el
trastorno bipolar es el cingulado anterior. Estudios anatomopatolgicos han revelado
reducciones en la densidad y nmero de clulas gla en el subgenual crtex cingulado
(ventral al genu del cuerpo calloso). El anterior cingulado subgenual de la corteza se reduce
en un 39% en sujetos con depresin bipolar. Los dos principales sntomas del trastorno
bipolar son la inestabilidad del estado de nimo y un mal control cognitivo de las funciones
ejecutivas. Inicialmente propuesto ya en 1937 por Papez, la regulacin de la emocin es
posible gracias a ricas conexiones recprocas entre las partes de la corteza prefrontal y la
amgdala, regiones temporales anteriores, cingulado anterior subgenual, el estriado y el
tlamo. En este sentido, la difusin tensor de difusin de imgenes basado en FA y
coeficiente aparente (ADC) trazan medidas muy valiosas de la interrupcin de la sustancia
blanca en diversas partes de la corteza prefrontal y la cpsula interna, lo que sugiere una
desconexin anatmica en los circuitos fronto-subcorticales. Sobresalientes resultados de la
RM funcional observaron en pacientes bipolares un anormal aumento de la actividad en la
amgdala que causa la inestabilidad del estado de nimo y una disminucin de la actividad
en las subregiones de la corteza prefrontal que son responsables de los dficits cognitivos.
Existen reducciones de sustancia gris en cingulado, crtex prefrontal, zona temporal medial
y parietal.

Criterios diagnsticos para el trastorno bipolar

Existen varios tipos de manifestaciones del trastorno bipolar, segn el Manual Diagnstico
y Estadstico de los Trastornos Mentales se divide de la siguiente manera:
Trastorno bipolar I: La caracterstica esencial es un curso cclico caracterizado por uno o
ms episodios maniacos o episodios mixtos, as como episodios depresivos mayores.
Criterios diagnsticos para el trastorno bipolar tipo I con episodio maniaco nico:
A. Presencia de un nico episodio maniaco sin episodios depresivos anteriores
B. El episodio maniaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo
y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o psictico no especificado.
Se debe especificar si es mixto
Se debe especificar si es leve, moderado, grave, con o sin sntomas psicticos.
Con sntomas catatnicos
De inicio en el periodo posparto
Se debe especificar si es en remisin parcial, total.
Criterios diagnsticos para el trastorno bipolar tipo I con episodio ms reciente
hipomaniaco
A. Actualmente o el ms reciente es un episodio hipomaniaco
B. Previamente se ha presentado un episodio maniaco o un episodio mixto
C. Los sntomas afectivos provocan malestar clnicamente significativo deterioro social,
laboral o de otras reas importantes en el actividad del individuo
D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o psictico no especificado.
Especificar si es de curso longitudinal con o sin recuperacin interepisdica
Especificar si es de patrn estacional
Especificar si es de ciclos rpidos
Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar tipo I, episodio ms reciente maniaco
A. Actualmente o el ms reciente es un episodio maniaco

B. Previamente se ha presentado un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto

C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o psictico no especificado
Se debe especificar si es mixto
Se debe especificar si es leve, moderado, grave, con o sin sntomas psicticos.
Con sntomas catatnicos
De inicio en el periodo posparto
Se debe especificar si es en remisin parcial, total.
Especificar si es de curso longitudinal con o sin recuperacin interepisdica
Especificar si es de patrn estacional
Especificar si es de ciclos rpidos
Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar tipo I, episodio ms reciente depresivo
A. Actualmente o el ms reciente es un episodio depresivo mayor
B. Previamente se ha presentado un episodio maniaco o mixto
C. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o psictico no especificado
Se debe especificar si es :
Leve, moderado, grave con o sin sntomas psicticos
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio periodo postparto
Se debe especificar si es :
De curso longitudinal con o sin recuperacin interepisdica
Con patrn estacional
Con ciclos rpidos
Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar tipo I, episodio ms reciente no
especificado

A. Actualmente o el episodio ms reciente se cumplen los criterios excepto la duracin para

un episodio maniaco, hipomaniaco, depresivo mayor o mixto
B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o mixto
C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro
social, laboral o en las actividades del individuo
D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o psictico no especificado
E. Los sntomas afectivos en los criterios Ay B no son debidos a los efectos fisiolgicos de
una sustancia, droga, medicamento, tratamiento o enfermedad
Se debe especificar si es:
De curso longitudinal con o sin recuperacin interepisdica
Con patrn estacional
Con ciclos rpidos
Criterios para el diagnstico de trastorno bipolar tipo II (Episodios depresivos mayores
recidivantes con episodios hipomaniacos)
A.
B.
C.
D.

Presencia o historia de una o ms episodios depresivos mayores

Presencia o historia de la menos un episodio hipomaniaco
No ha ocurrido ningn episodio maniaco ni mixto
Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno

esquizofreniforme, un trastorno delirante o psictico no especificado.

E. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro
social, laboral o en las actividades del individuo
Se debe especificar si el estado actual es hipomaniaco o depresivo
Se debe especificar si es :
Leve, moderado, grave con o sin sntomas psicticos
Crnico
Con sntomas catatnicos
Con sntomas melanclicos
Con sntomas atpicos
De inicio periodo postparto

Se debe especificar si es :
De curso longitudinal con o sin recuperacin interepisdica
Con patrn estacional
Con ciclos rpidos

Criterios para el diagnstico de un trastorno bipolar no especificado

1. Alternancia muy rpida en das entre sntomas maniacos y sntomas depresivos que
cumplen los criterios de sintomatologa pero no el criterio de duracin mnima para un
episodio maniaco, depresivo mayor o mixto
2. Episodios maniacos recidivantes sin sntomas depresivos intercurrentes
3. Un episodio maniaco o mixto superpuesto a un trastorno delirante una esquizofrenia
residual, o un trastorno psictico no especificado
4. Episodios hipomaniacos junto a sntomas depresivos crnicos cuya frecuencia no es
suficiente para efectuar un diagnstico de trastorno ciclotmico
5. Situaciones en las que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un trastorno
bipolar pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o
inducido por una sustancia.
Para entender mejor este trastorno es necesario conocer la sintomatologa de los episodios
depresivos que se constituyen esencialmente por:

Falta de inters o placer

Sentimientos de tristeza y vaci constante
Irritabilidad en algunos casos (mayormente en adolescentes)
Prdida o aumento de peso significativo sin dieta alguna
Cambios en los patrones de sueo, tanto como insomnio o dormir demasiado
Lentitud en los movimientos y expresiones pausadas
Dificultad para concentrarse
Fatiga o prdida de energa, cansancio extremo
Sentimientos de culpabilidad
Pobre autoestima, sentimientos de minusvala
Dificultad para tomar decisiones
Pensamientos de muerte y/o suicidio con o sin plan definido

En trminos generales, los episodios maniacos se manifiestan los sntomas de un estado

anmico anormal o persistentemente elevado, al punto de que lo lleva a un grado de
irritabilidad e intolerancia por parte de quienes lo rodean. Estos sntomas estn presentes
mayormente en ciclos de por lo menos una semana. Entre los sntomas ms comunes se
encuentran:

Autoestima exageradamente alta, delirios de grandeza

Poca necesidad de sueo (con dos o tres horas de sueo la persona se siente que ha

descansado lo suficiente)
Hablar demasiado, de forma persistente
Expresin de ideas al grado acelerado en que surgen los pensamientos
Distraccin persistente, su atencin se torna en aspectos poco importantes
Aceleracin exagerada en los movimientos
Incremento en actividades especficas al grado de ser compulsivas, como lo son

eventos sociales, exceso de trabajo

Hipersexualidad, actividad sexual de forma anormal y exagerada
Realizar actividades en las que se puede ver en dificultades o en peligro, como por
ejemplo, compras excesivas, despilfarro de dinero, obsesin por los juegos de azar,
transacciones de negocios absurdas, uso de drogas o alcohol de forma desmedida,
indiscreciones sexuales, entre otros

El episodio hipomanaco es una antesala al episodio manaco o eufrico, aunque no

siempre se manifiesta en las personas bipolares. Este estado usualmente dura cuatro das en
promedio antes de que la persona sufra de un episodio manaco en su totalidad. Los
sntomas no se manifiestan con la intensidad y profundidad del estado manaco, y no
producen tantos inconvenientes con las personas que le rodean. Es una forma ms
moderada de mana con sntomas similares pero menos severos y el deterioro es menos
tambin. En episodios hipomaniacos, la persona puede tener un nimo elevado, se siente
mejor que lo usual, y es ms productiva. Estos episodios frecuentemente producen una
sensacin de bienestar y la bsqueda de la hipomana puede hasta hacer que la gente deje
de tomar su medicamento. Sin embargo, con demasiada frecuencia hay un precio severo
que pagar por la hipomana, ya sea, escalar hasta la mana o un descenso a la depresin.

El desorden mixto es mayormente una manifestacin de ambos episodios, creando un ciclo

rpido y de cambio abrupto y repentino. En algunos casos, los cambios entre un estado de
nimo y el otro pueden ser de hasta minutos.

El tratamiento tiende a ser ms prolongado y

complicado. Afortunadamente, estos casos no son tan comunes en comparacin a las otras
caractersticas de la condicin. Quizs los episodios ms debilitantes son aquellos que
involucran al mismo tiempo sntomas tanto como de mana como de depresin o
frecuentemente se alternan durante el da.

Los episodios pueden durar das, meses, o a veces hasta aos. Como promedio, sin
tratamiento, episodios maniacos o hipomaniacos duran algunos meses, mientras
depresiones frecuentemente duran mucho ms de 6 meses. Algunas personas recuperan
completamente y pueden pasar muchos aos entre episodios sin ningn sntoma, mientras
que otros continan teniendo dbiles pero preocupantes episodios de depresin o de
altibajos. En el trastorno bipolar I, una persona tiene episodios manacos o mezclados y casi
siempre tiene depresiones tambin.

En el trastorno bipolar II, una persona tiene solamente episodios hipomanacos y

depresivos, no episodios manacos o completamente mezclados. Este tipo es
frecuentemente difcil de reconocer porque hipomana puede parecer "sobre normal,"
especialmente si la persona se siente feliz, tiene mucha energa, y evita tener problemas
serios. Si el nico medicamento que se usa es un antidepresivo, hay un riesgo que el
medicamento pueda causar de repente una subida de nimo o iniciarle un ciclo de
reacciones ms frecuentes.

En el Trastorno ciclotmico, una persona tiene por lo menos cuatro episodios por ao, en
cualquier combinacin de manaco, hipomanaco, combinado, o episodios depresivos. Este

patrn de episodios se ve en aproximadamente del 5% al 15% de pacientes con disturbios

bipolares. Resulta a veces en la "bsqueda" de depresiones con antidepresivos, que pueden
alentar una reaccin de mana, seguida por una cada a la depresin.

Epidemiologa
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, el 1% de la poblacin adulta en el
orbe padece esta enfermedad.
Segn Sbiros 2007 para el 2007 en Costa Rica el Hospital Nacional Psiquitrico atenda
65 pacientes con esta enfermedad. Adems, la edad de inicio promedio se presenta entre los
17 y los 21 aos, dndose un deterioro a nivel funcional en aquellos individuos que son
diagnosticados antes de los 19 aos, ya que esta entidad se asocia con alteraciones
acadmicas, sociales y laborales.
Se ha reportado que los pacientes portadores del trastorno afectivo bipolar II presentan una
mejor calidad de vida y forman parte de un grupo socialmente activo y con mejores redes
de apoyo, que aquellos que son portadores del trastorno afectivo bipolar I. Se ha encontrado
hasta un 40% menos de prevalencia de la patologa en reas rurales en comparacin con
reas urbanas, lo cual podra estar relacionado con el estilo de vida que se desarrolla en
unas y otras. El patrn estacional muestra una elevacin de los episodios manacos durante
el verano, as como un aumento de episodios depresivos y suicidios durante el invierno, sin
embargo, para interpretar los datos es necesario tomar en cuenta los esquemas de
tratamiento administrados y su correspondiente abandono.

Tratamiento farmacolgico
El tratamiento para el Trastorno Bipolar es sumamente importante, ya que, un tratamiento
deficiente o inapropiado puede llegar a ser una de las condiciones psiquitricas ms
devastadoras y catastrficas en la persona que la padece como el suicidio.

Gracias a las investigaciones y avances de la medicina, el Trastorno Bipolar ya se puede

catalogar como una condicin tratable, en muchos casos, la persona que la sufre puede
recuperarse totalmente y volver a tener una vida plena y normal. Se cuentan con dos
periodos de procesos:

La fase aguda del tratamiento: El tratamiento est dirigido en terminar el presente episodio
manaco, hipomanaco, depresivo, o mixto.

El tratamiento preventivo: El medicamento es continuado a largo plazo para evitar futuros

episodios.
Existen varias alternativas de medicamentos antidepresivos conocidos como antidepresivos
de la nueva generacin y los anticonvulsivos. Estos medicamentos tambin se conocen
como estabilizadores del nimo. Algunos ejemplos son el Depakote, Tegretoln y
Neurontin. Los estabilizadores de nimo son usados para mejorar sntomas durante
episodios agudos manacos, hipomanacos, y mixtos. Pueden a veces tambin reducir
sntomas de depresin. Son el apoyo del tratamiento preventivo a largo plazo tanto para la
mana como para la depresin. Tres estabilizadores de nimo estn siendo utilizados
ampliamente en los Estados Unidos: El Litio (Eskalith, Lithobid, Lithonate, y otras
marcas), Valproate (muy comnmente utilizado como el divalproex, Carbamazepin
(Tegretol).
Afortunadamente, cada uno de los tres estabilizadores de nimo tiene diferentes acciones
qumicas en el cuerpo. Para los tres estabilizadores de nimo se hacen pruebas de la sangre
para determinar la dosis correcta y para monitorear la seguridad del efecto correcto.
El Carbonato de Litio, un tipo de sal natural, es utilizado por Los psiquiatras utilizan con
mucha frecuencia para el mejoramiento y el control de los sntomas de bipolaridad, ya que,

es una sustancia relativamente econmica, hacindolo un tratamiento accesible para las

personas que sufren la condicin. Sin embargo, no se ha podido probar a ciencia cierta que
una deficiencia de litio en sangre resulte en la causa principal de bipolaridad. Una mera
muestra de sangre para determinar los niveles de litio en una persona no es prueba
suficiente, ni tampoco la nica fuente para diagnosticar esta condicin. Se requiere de un
monitoreo constante y pruebas de sangre de forma peridica para poder determinar la dosis
necesaria que la persona necesita.

El tratamiento agudo con litio o Valproate ayuda generalmente en forma significante a las
pocas semanas. Dos tipos de medicamentos son utilizados para el insomnio y la agitacin
durante un episodio manaco: Las medicinas de anti ansiedad tal como el Lorazepam
(Ativan) y el Clonazepam (Klonopin) y Las medicinas de anti psicosis tal como el
Haloperidol (Haldol) y la Perfenazina (Trilafon). Si existe episodio con sntomas psicticos
se incluye un anti psictico con dosis bajas para controlar los sntomas.

Tanto las medicinas de anti ansiedad como de anti psicosis pueden provocar sueo como un
efecto secundario. Las medicinas de anti psicosis pueden tambin provocar rigidez de los
msculos, inquietud, y otros efectos secundarios.

Muchas clases de antidepresivos estn disponibles con diferentes mecanismos qumicos de

accin. Todos pueden ser efectivos, pero la mayora de los expertos consideran los
siguientes dos tipos como los preferidos en el trastorno bipolar:

Bupropion (Wellbutrin), Inhibidores selectivos de la absorcin del serotonina:

fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline.

Mirtazapina (Remeron), Inhibidores de la Monoamina oxidase: phenelzine y

tranilcipromina.

Tricclicos (antidepresivos): amitriptilina, desipramina, imipramina, nortriptilina

Tricclicos: Venlafaxina (Effexor).

La terapia electro convulsiva

Los efectos secundarios perturbadores comunes que el paciente podra ver temprano en el
tratamiento, depender de la dosis, por ejemplo, el litio causa temblor, debilidad muscular,
molestia estomacal, diarrea, sed, orinar ms frecuente, problemas al concentrarse, ganancia
de peso, problemas de la tiroides, problemas de los riones acn. El Valproate causa
somnolencia, estmago alterado, mareos, temblor, ganancia de peso, prdida de cabello,
cambios moderados en las funciones hepticas. La

carbamazepina puede causar

somnolencia, mareos, dolor de cabeza, visin borrosa, estmago alterado, cuenta

disminuida de los glbulos blancos, cambios moderados en las pruebas del hgado,
salpullido raramente severo y escasos cambios drsticos de bajada en los glbulos blancos.

Conclusin

Con la investigacin realizada se evidencia que no hay una etiologa o fisiopatologa

compartida entre los diversos especialistas en el tema, sino ms bien pinceladas de

conocimiento en relacin con los descubrimientos a nivel neuroanatmico y biolgico que

acercan con mayor rapidez al entendimiento de dicha enfermedad.

Sin embargo, las investigaciones sugieren fuertemente que es frecuentemente un problema

heredado relacionado con una falta de estabilidad en la transmisin de impulsos de nervios
en el cerebro. Este problema bioqumico hace a la gente con disturbio bipolar ms
vulnerables a la tensin emocional y fsica. Si hay un contratiempo de la vida, el uso de
sustancia, la falta de sueo, u otra estimulacin excesiva, los mecanismos del cerebro
normales no trabajan siempre adecuadamente para restaurar el funcionamiento. Asimismo,
en investigaciones realizadas se ha determinado una relacin entre los ritmos circadianos y
la presencia de este trastorno.

La Teora de Kindling sugiere que el aumento de la excitabilidad en las neuronas del

sistema lmbico y afirma que las personas que estn predispuestas genticamente al
trastorno bipolar pueden experimentar una serie de acontecimientos estresantes cada uno de
los cuales disminuye el umbral en el que puede darse un cambio de estado de nimo.

Esta teora de un interactuar de vulnerabilidad innato con un estmulo ambiental es similar a

teoras propuestas para muchas otras condiciones mdicas. En la enfermedad del corazn,
por ejemplo, una persona podra heredar una tendencia para tener el colesterol alto o la
presin arterial alta, que hace que dae gradualmente el suministro de oxgeno al corazn.
Durante la tensin, tal como el esfuerzo fsico o la tensin emocional, la persona podra
desarrollar repentinamente un ataque al corazn. Al igual que con la enfermedad del
corazn y otras condiciones mdicas, el tratamiento para el disturbio bipolar se centra en el
tomar los medicamentos debidos y haciendo cambios del estilo de vida para reducir el
riesgo de episodios en un futuro y si se presentan saber cmo controlarlos.

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