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DETERMINACIN DE LA INGESTA DE

CALCIO EN MUJERES
PERIMENOPUSICAS EN UNA ZONA
BSICA DE SALUD DEL DEPARTAMENTO
VALENCIA HOSPITAL GENERAL EN LA
COMUNIDAD VALENCIANA
Proyecto de Investigacin

Amparo Manzano Gmez


TRABAJO FINAL DE GRADO

FACULTAT DINFERMERA I PODOLOGA


UNIVERSITAT DE VALNCIA

VALENCIA
17 de Junio de 2015

DETERMINACIN DE LA INGESTA DE
CALCIO EN MUJERES
PERIMENOPUSICAS EN UNA ZONA
BSICA DE SALUD DEL DEPARTAMENTO
VALENCIA HOSPITAL GENERAL EN LA
C COMUNIDAD VALENCIANA
Proyecto de Investigacin

TRABAJO FINAL DE GRADO PRESENTADO POR:


Amparo Manzano Gmez
TUTOR DEL TRABAJO:
Fernando Sevilla Esp
MIEMBROS DEL TRIBUNAL:
PRESIDENTE: Llus F. Sanjun i Nebot
SECRETARIO: Jos Mara Tenias Burillo
VOCAL: Silvia Navarro Soriano

FACULTAT DINFERMERA I PODOLOGA


UNIVERSITAT DE VALNCIA
VALENCIA

17 de Junio de 2015

DECLARACIN JURADA DE ORIGINALIDAD

Yo, Amparo Manzano Gmez manifiesto que el


presente trabajo se trata de un trabajo original y que no ha sido
presentado previamente con otras finalidades.

INDICACIN DE LOS DERECHOS DE AUTORA

Dedicado a Marta por ser un ejemplo a


seguir, por animarme a adentrarme en esta
aventura, por haber compartido estos aos de
tanto sufrimiento y a la vez de tantas alegras,
esos das interminables de biblioteca, estrs y
ansiedad, pero tambin muchas risas y
celebraciones, sin ti, no lo habra conseguido,
espero haberte ayudado tanto cmo t lo has
hecho.

AGRADECIMIENTOS

La finalizacin del trabajo fin de grado supone la


consecucin de un objetivo marcado desde hace cuatro aos,
la conclusin del trabajo y sacrificio del periodo universitario.
Los cuatro aos de carrera han sido un camino lleno de
altibajos, interminable en algunas ocasiones, donde el
esfuerzo y la constancia son las principales herramientas para
conseguir llegar al final. Afortunadamente, personas nuevas
en mi vida, como Ana Beln, Inma y su media naranja, se han
convertido en un elemento esencial en el recorrido. Por ello
quiero agradecerles haber hecho estos aos ms fciles, la
ayuda y el apoyo que me han brindado en todo momento, la
unin que hemos disfrutado y los momentos y risas
memorables que hemos vivido tanto dentro como fuera de la
Universidad. Dichas nuevas amistades, por la cantidad y
buenos momentos vividos, van a formar parte de las mejores
cosas que me llevo de la etapa universitaria.
Tambin destacar el agradecimiento a mis compaeros
de trabajo, que me han hecho ver da a da que el final estaba
cada vez ms cerca.
Para llegar hasta aqu, es necesario contar con gente
que te apoye y te ayude constantemente, por esto y por
muchas cosas ms tengo que dar las gracias a mi padre,
Onelio, a mis hermanas Lourdes y Merche, a mi hermano

Francisco, as como a mis cuados y sobrinos.


Tambin gracias a mi tutor y amigo Fernando, por sus
consejos durante todo el trabajo, su disponibilidad en todo
momento y el buen trato recibido siempre, sin l este trabajo
no hubiera sido posible.
Gracias a todos mis amigos, en especial a Ampi, por
confiar en m y animarme cuando ms lo necesitaba, por
recordarme lo orgullosa que se siente y darme fuerzas todos
los das.

RESUMEN
El aumento progresivo de la incidencia de osteoporosis
en la mujer postmenopusica en nuestro pas es considerable.
El hipoestrogenismo instaurado tras la menopausia es en gran
medida, el responsable de la elevada prevalencia de la
osteoporosis en la mujer. La menopausia es una etapa
vulnerable, desde el punto de vista nutricional, porque el gasto
energtico disminuye, mientras que las necesidades de
algunos nutrientes como el calcio aumentan ante el riesgo de
osteoporosis. Es muy importante un adecuado aporte de
calcio especialmente en los aos inmediatos a la instauracin
de la menopausia, estimndose como apropiado aportes
diarios entre 1.200 1500 mg/da. La osteoporosis es una
enfermedad influenciada de forma importante por los estilos
de vida y, por lo tanto, es factible disear programas que
prevengan su aparicin a travs de estrategias de promocin
de hbitos de vida saludables.
Objetivo: determinar la ingesta diettica de calcio y
hbitos saludables en una poblacin de riesgo osteoportico,
para proponer posteriormente una intervencin educacional
mediante la introduccin de consejos claros y sencillos que
ayuden a la mujer a adquirir hbitos y cuidados saludables
para la prevencin de esta enfermedad cada vez ms
prevalente.

Metodologa: Se trata de un estudio observacional,


analtico y transversal. La poblacin objeto de estudio son
mujeres perimenopasicas (45-55 aos) adscritas al Centro
de Salud de Guillem de Castro pertenecientes a la Zona
Bsica de Salud 11 del Departamento Valencia-Hospital
General de la Comunidad Valenciana que satisfagan los
criterios de seleccin. El instrumento utilizado es el
cuestionario.
Conclusiones: una dieta adecuada, niveles de calcio y
vitamina D ptimos, ejercicio fsico regular, abstinencia
tabquica y moderar el consumo de caf y alcohol, parecen
ser los aspectos ms ntimamente implicados en la prevencin
de esta enfermedad.
Descriptores o Palabras clave: perimenopausia,
menopausia, osteoporosis, intervencin, educacin para la
salud (Eps), recomendaciones, ingesta de calcio, hbitos
saludables.

RESUM
L'augment progressiu de la incidncia d'osteoporosi en
la dona postmenopusica al nostre pas s considerable.
L'hipoestrogenisme instaurat desprs de la menopausa s en
gran manera, el responsable de l'elevada prevalena de
l'osteoporosi en la dona. La menopausa s una etapa
vulnerable, des del punt de vista nutricional, perqu el gasto
energtic disminux, mentres que les necessitats d'alguns
nutrients com el calci augmenten davant del risc d'osteoporosi.
s

molt important una adequada aportaci de calci

especialment en els anys immediats a la instauraci de la


menopausa, estimant-se com apropiat aportacions diries
entre 1.200 - 1500 mg/da. L'osteoporosi s una malaltia
influenciada de forma important pels estils de vida i, per tant,
s factible dissenyar programes que previnguen la seua
aparici a travs d'estratgies de promoci d'hbits de vida
saludables.
Objectiu: determinar la ingesta diettica de calci i
hbits saludables en una poblaci de risc osteoportic, per a
proposar posteriorment una intervenci educacional per mitj
de la introducci de consells clars i senzills que ajuden a la
dona a adquirir hbits i cures saludables per a la prevenci
d'esta malaltia cada vegada ms prevalent.

Metodologia: Es tracta d'un estudi observacional,


analtic i transversal. La poblaci objecte d'estudi sn dones
perimenopasicas (45-55 anys) adscrites al Centre de Salut
de Guillem de Castro pertanyents a la Zona Bsica de Salut
11 del Departament Valencia-Hospital General de la Comunitat
Valenciana que satisfacen els criteris de selecci. L'instrument
utilitzat s el qestionari.
Conclusions: una dieta adequada, nivells de calci i
vitamina D ptims, exercici fsic regular, abstinncia tabquica
i moderar el consum de caf i alcohol, pareixen ser els
aspectes ms ntimament implicats en la prevenci d'esta
malaltia.
Descriptors

Paraules

clau:

perimenopausia,

menopausa, osteoporosi, intervenci, educaci per a la salut


(Eps), recomanacions, ingesta de calci, hbits saludables.

ABSTRACT
The

progressive

increase

in

the

incidence

of

osteoporosis in postmenopausal women in our country is


considerable. Hypoestrogenism established after menopause
is largely responsible for the high prevalence of osteoporosis
in women. Menopause is a vulnerable stage, from the
nutritional point of view, because the energy output decreases,
while the needs of some nutrients like calcium to increase the
risk of osteoporosis. It is important an adequate intake of
calcium especially in the years immediately following the
introduction of menopause, as appropriate estimated daily
intake between 1200-1500 mg / day. Osteoporosis is a disease
significantly influenced by the lifestyles and, therefore, it is
feasible to design programs to prevent its occurrence through
strategies to promote healthy lifestyles.
Objective: To determine dietary intake of calcium and
healthy habits in a population of osteoporotic risk, later propose
an educational intervention by introducing clear and simple tips
to help women acquire healthy habits and care for the
prevention of this disease increasingly prevalent.
Methodology: This is an observational, analytical and
cross-sectional

study.

The

population

under

study

is

premenopausal women (45-55 years old) assigned to the


Health Center of Guillem de Castro belonging to the health
district 11 of Valencia General Hospital Department of Valencia

that meet the selection criteria. The instrument used was the
questionnaire.
Conclusions: an adequate diet, calcium and vitamin D
optimum, regular exercise, quitting and moderate consumption
of coffee and alcohol, are the aspects more intimately involved
in the prevention of this disease.
Descriptors

or

Keywords:

perimenopause,

menopause, osteoporosis, intervention, Health education


(Eps), recommendations calcium intake, healthy habits.

NDICE DE CONTENIDOS
0.

INTRODUCCIN............................................................................... 1

1.

MARCO TERICO............................................................................. 4

2.

HIPTESIS ..................................................................................... 22

3.

OBJETIVOS .................................................................................... 23

4.

METODOLOGA ............................................................................. 24
4.1.

Bsqueda y revisin bibliogrfica: .......................................... 24

4.2.

Material y Mtodo ................................................................. 28

4.2.1

Mtodos de recogida de datos: instrumentos de medida. ....... 31

4.2.2.

Descripcin del cuestionario .............................................. 35

4.3

Anlisis de los datos............................................................... 41

4.4

Consideraciones ticas........................................................... 42

4.5

Limitaciones del estudio ........................................................ 43

CRONOGRAMA.............................................................................. 44

PRESUPUESTO ............................................................................... 46

DISCUSIN .................................................................................... 48

CONCLUSIONES ............................................................................. 53

REFERENCIAS ........................................................................................ 54
ANEXOS ................................................................................................ 57
Anexo A. Hoja informativa y consentimiento informado. ................. 57
Anexo B. Solicitud estandarizada de evaluacin proyecto
investigacin .................................................................................... 61
Anexo C. Listado de Estadstica de Usuarios por Tramos de Edad del
Centro de Salud de Guillem de Castro. Febrero/15 (SISAN) .............. 62
Anexo D. Bases Programa Intervencin............................................ 63

LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Etapas Climatricas.

12

LISTA DE CUADROS
Cuadro 1.

Factores relacionados de manera positiva con 8


la osteoporosis.

Cuadro 2.

Factores relacionados de manera negativa 8


con la osteoporosis.

Cuadro 3.

Recomendaciones nutricionales de calcio, 15


Instituto de la Salud Estadounidense.

Cuadro 4.

Recomendaciones nutricionales de calcio. 16


Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Cuadro 5.

Alimentos con alto contenido en calcio.

18

Cuadro 6.

Resumen metodolgico.

26-27

Cuadro 7.

Calculadora Tamao de la Poblacin.

30

Cuadro 8.

Tabla automatizada de calcio, Abucasis.

32

Cuadro 9.

Tabla automatizada de alcohol, Abucasis.

33

Cuadro 10.

Cuestionario elaborado.

34

Cuadro 11.

Desglose

grupos

de

alimentos

tabla 38

automatizada calcio, Abucasis.


Cuadro 12.

Miligramos de calcio por alimentos, Ministerio 39


de Sanidad y Consumo.

Cuadro 13.

Cronograma.

45

Cuadro 14.

Presupuesto.

46-47

0. INTRODUCCIN
La incidencia y prevalencia de la osteoporosis ha ido en
aumento en los ltimos 60 aos. Aproximadamente 100
millones de personas a nivel mundial presentan osteoporosis,
estn en riesgo de padecerla, o bien sufren alguna
enfermedad relacionada con la prdida de masa sea (1).
La osteoporosis es un proceso prevenible y tratable,
pero la falta de signos de alerta previos a la aparicin de
fracturas conlleva que pocos pacientes sean diagnosticados
en fases tempranas y tratados de forma efectiva, por eso es
considerada como la Epidemia Silente del siglo XX.
El envejecimiento de la poblacin, junto con el efecto de
los nuevos estilos de vida (sedentarismo, dieta inadecuada,
consumo de tabaco y alcohol, etc.), y otros factores genticos
y no genticos, ha hecho aumentar progresivamente su
incidencia y su impacto tanto sanitario como econmico (1).
Actualmente se estima que es la enfermedad crnica,
no

transmisible, ms

prevalente en

todo

el

mundo,

especialmente en mujeres mayores de 65 aos. Entre los 50 y


65 aos con la llegada de la menopausia tiene lugar una mayor
prdida de masa sea, al inicio de esta etapa, ocurre una
interaccin entre el nivel de masa sea y la velocidad de
recambio seo existentes que determinarn el riesgo de
osteoporosis. En lneas generales se estima que entorno al
1

33% de las mujeres mayores de 50 aos va a sufrir


osteoporosis. Podemos decir que es una enfermedad de
gnero, ya que afecta principalmente a las mujeres (2).
El aumento de las expectativas de vida en las mujeres
de nuestro pas ha supuesto un incremento en el nmero de
mujeres menopusicas, cada ao ms de 25 millones de
mujeres se encuentran en esta etapa de la vida, cifra que va
aumentando segn va pasando el tiempo. Teniendo en cuenta
que la esperanza de vida de la mujer en Espaa se sita
alrededor de los 86 aos, la mujer pasa un tercio de su vida
en la etapa postmenopusica (3).
La menopausia es una etapa vulnerable desde muchos
puntos de vista, centrndonos en el aspecto nutricional, el
gasto energtico disminuye (por cambios de composicin
corporal y descenso de la actividad), mientras que las
necesidades de algunos nutrientes como el calcio aumentan
ante la problemtica sea y riesgo de osteoporosis (4).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y Naciones
Unidas, definieron los aos 2000 2010 como la Dcada del
Hueso y las Articulaciones, con los siguientes objetivos:
primero, crear conciencia entre la comunidad de la importancia
que tiene la adecuada, suficiente y permanente ingesta de
calcio en la dieta; segundo, fomentar los suplementos de
calcio en algunas edades y circunstancias fisiolgicas o
patologas especficas; tercero, generalizar el valor que tiene

la prevencin, el diagnstico temprano y el tratamiento


oportuno de la osteoporosis (5).
La OMS y diversas Guas e informes recomiendan una
ingesta adecuada de calcio (1000 1500 mg/da) como
prevencin primaria y secundaria de la osteoporosis y
fracturas, algunas tambin hacen hincapi en que esta ingesta
sea en la perimenopausia (6).
El mejor tratamiento para esta enfermedad es la
prevencin. La ingesta de cantidades adecuadas de calcio y
la prctica de ejercicio fsico durante la adolescencia y la
juventud pueden incrementar la masa sea, permitiendo en
aos posteriores reducir el riesgo de fracturas. Asimismo, el
consumo de calcio y vitamina D durante la madurez es
esencial para la salud del hueso (1).
Hay ensayos que reflejan que la educacin para la
salud (EpS) grupal resulta ms efectiva como prevencin que
la simple entrega de folletos informativos, al tratar en conjunto
todos los factores de riesgo (7).
Por todo lo anterior, el objetivo del presente trabajo
consiste en determinar a travs de encuestas, si las mujeres
perimenopasicas del Centro de Salud (CS) de Guillem de
Castro cumplen las recomendaciones de calcio propuestas
por la OMS. La informacin recopilada, nos permitir disear
intervenciones adaptadas a las caractersticas de la poblacin,
valorar sus estilos de vida y las necesidades de salud que
debemos abordar (dieta, actividad fsica y hbitos txicos).
3

1. MARCO TERICO
Segn el Informe sobre Osteoporosis de la Comisin
Europea, la osteoporosis se define como una reduccin de la
masa sea y una alteracin del entramado seo, que
conllevan a la disminucin de la resistencia del hueso y el
aumento del riesgo de fractura. Para comprender la patogenia
de la osteoporosis es necesario revisar las bases de
formacin, mantenimiento y resorcin del hueso a lo largo de
la vida.
El esqueleto cumple tres funciones principales:
1. Soporte y proteccin de rganos blandos.
2. Reservorio inico para la homeostasis mineral (calcio,
fsforo, magnesio).
3. Tercera lnea de defensa en la homeostasis cido-base,
despus de la compensacin pulmonar y renal
respectivamente.
Para desempear tales funciones, el hueso posee una
organizacin antomo-funcional que lo hace ser un tejido muy
activo, contrariamente a su apariencia.
El hueso est compuesto por una matriz sea u
osteoide, constituida fundamentalmente por

fibras de

colgeno tipo I, sobre la que se depositan cristales de calcio y


fsforo conocidos como hidroxiapatita, y que aportan al hueso
su dureza tpica. En el esqueleto se encuentra el 99% del
calcio corporal total.
4

El ltimo componente del hueso son sus clulas, de las


cuales existen tres tipos principales:
1. Osteoblastos, de origen mesenquimtico, encargados
de formar hueso a travs de la sntesis del osteoide y
de controlar su mineralizacin.
2. Osteoclastos, derivados de la lnea granulocticamacrofgica de la hematopoyesis, encargados de
destruir hueso en sitios especficos.
3. Osteocitos,

que

son

osteoblastos

inactivos,

incorporados en el osteoide mineralizado.


La formacin de hueso comienza in utero y contina
durante la infancia y adolescencia hasta la madurez
esqueltica, tras la cual y durante toda la vida restante, el
hueso es renovado a travs de la destruccin continua de
pequeas cantidades del mismo (resorcin sea) y reemplazo
de stas por hueso nuevo (formacin sea). Este proceso se
denomina remodelamiento seo y asegura el mantenimiento
de la masa esqueltica, como tambin la existencia de hueso
mecnica y metablicamente competente, al reparar daos
estructurales (microfracturas). Gracias a este proceso,
considerado como un programa de mantenimiento preventivo
de la salud sea, un 10% del esqueleto es renovado
anualmente (8).
Normalmente, las fases de resorcin y formacin sea
estn acopladas, por lo que al final de cada ciclo la masa sea
se

mantiene.

la

inversa,

el
5

desacoplamiento

del

remodelamiento seo, con predominio de resorcin sobre la


formacin, conducir a una prdida de masa sea (8).
El 90% de la masa sea mxima se alcanza al final de
la pubertad y el 10% restante en la dcada siguiente. Su
determinante principal es la herencia, en cuanto a los
determinantes no genticos son factores que se relacionan
con el crecimiento e incluyen influencias endocrinolgicas,
nutricionales

mecnicas

entre

otras.

Cuanto

ms

precozmente en el desarrollo sean corregidos los dficits en


estos determinantes no genticos, mayor ser, la posibilidad
de contrarrestar su influencia negativa sobre el esqueleto (8).
La

prdida

de

masa

sea

se

produce

fundamentalmente en dos etapas bien definidas de la vida, la


menopausia y la senectud.
Una vez alcanzado el mximo de masa sea, tiene
lugar un periodo de estabilidad, como consecuencia de un
remodelamiento seo ajustado, que se mantendr hasta poco
antes de los 40 aos. Posteriormente, las mujeres sufren dos
fases de prdida sea; una primera fase en la dcada
siguiente a la menopausia, donde ocurre una prdida
acelerada y autolimitada de hueso, esta prdida se relaciona
directamente con el hipoestrogenismo de la postmenopausia.
Tras este desgaste acelerado de masa sea, se inicia una
segunda fase, continua y lenta de resorcin de hueso, que
perdura indefinidamente, y resulta de la prdida de la accin
estrognica

sobre

efectos

extraesquelticos
6

de

la

homeostasis clcica: disminucin de la absorcin intestinal de


calcio, aumento de la excrecin renal de calcio y quiz
tambin, por la disminucin de la sntesis de vitamina D (8).
De esta forma vemos como la desmineralizacin sea
que se produce en la menopausia est muy condicionada por
la ingesta de calcio y vitamina D, por lo que profundizar en la
adecuacin de la dieta en cuanto al calcio en mujeres
perimenopasicas constituye el objetivo del presente estudio.
Como se ha comentado anteriormente, la osteoporosis
se puede considerar una enfermedad de gnero. Por tanto,
este estudio se va a centrar en las mujeres.
La deficiencia de estrgenos que tiene lugar en la
menopausia, disminuye la absorcin de calcio y desencadena
mecanismos favorecedores de la resorcin de masa sea, as
pues, los requerimientos de calcio diarios en esta etapa de la
mujer estn incrementados (9).
Se han descrito muchos factores de riesgo de
osteoporosis; algunos de ellos no modificables y otros
modificables, como: la baja densidad mineral sea, el bajo
ndice de masa corporal, la baja ingesta de calcio y vitamina
D, la alta ingesta de fibra, el consumo abundante de caf y
alcohol, el

tabaquismo, el sedentarismo, la deficiencia de

estrgenos, el alto riesgo de cadas y la ingesta de


medicamentos como corticoides y heparina, entre otros
(10)

(4) (3)

A continuacin se describe en los Cuadros 1 y 2


algunos de los factores que se correlacionan de manera
positiva y negativa con la aparicin de la osteoporosis (3) (9).

Cuadro 1. Factores relacionados de manera positiva.

Factores que se relacionan de manera positiva


Edad del momento de
menarquia

Pareja estable

Duracin del sangrado


menstrual (>5 das)

Paridad

ndice de masa corporal

Uso de anticonceptivos
orales

Edad de la menopausia
en madre

Edad de la menopausia en
hermanas

Fuente: Facultad de Medicina. Instituto de Ciencias de la salud CES.

Cuadro 2. Factores relacionados de manera negativa.

Factores que se relacionan de manera negativa


Tabaco

Separada / Divorciada

Caf

Desempleo

Alcohol

Bajo nivel socioeconmico

Antecedentes de
cardiopata
Fuente: Facultad de Medicina. Instituto de Ciencias de la salud CES

La menopausia es un estado fisiolgico de la mujer,


forma

parte

del

proceso

natural

de

envejecimiento,

caracterizado por el cese de la secrecin hormonal ovrica,


dando lugar a cambios que afectan el aparato urogenital,
sistema cardiovascular y seo (11).
La palabra (del griego, mens, mensualmente, pausi
cese), se define como el cese permanente de la
menstruacin y tiene correlaciones fisiolgicas con la
declinacin de la secrecin de estrgenos por la prdida de la
funcin folicular. Es un paso, dentro de un proceso lento y
largo de envejecimiento reproductivo (12).
La edad en la que se presenta mayoritariamente est
entre los 45 a 55 aos. Para un gran nmero de mujeres este
proceso comienza silenciosamente alrededor de los cuarenta
y cinco aos, y los factores que pueden influir en su
presentacin, tanto de forma individual como colectiva, son
mltiples como por ejemplo: la herencia, la paridad, el tabaco
y las enfermedades generales que requieran ciruga,
radioterapia o quimioterapia (13).
La diferencia entre menopausia y climaterio consiste en
que la menopausia es el momento en que cesa la
menstruacin de manera definitiva, representa el fin de la
etapa frtil de la mujer y queda englobado dentro de la
perimenopausia; y el Climaterio (del griego klimater, escaln),
es un periodo amplio en la vida de la mujer en el que se
produce el paso progresivo del estado reproductivo o periodo
9

frtil de la vida al no reproductivo como consecuencia del


agotamiento folicular, en el que se van a presentar un conjunto
de fenmenos que acompaan al cese de la funcin ovrica
implicando cambios biolgicos, psicolgicos y sociales en la
mujer.

Se

encuentra

condicionado

por

los

cambios

hormonales que en l acontecen. La funcin ovrica, cesa de


una manera progresiva y paulatina (14).
En el climaterio se distinguen las siguientes tres fases:
Perimenopausia: Es el periodo en meses o aos que
precede a la menopausia y hasta 12 meses tras ella. Suele ir
acompaado de alteraciones del ciclo tanto en lo que se refiere
a la cantidad del sangrado como a la frecuencia de
presentacin, pudiendo ser muy prximas entre s o muy
separadas o tambin presentarse de forma anrquica.
Segn la OMS: periodo previo a la menopausia
(cuando

empiezan

aparecer

los

parmetros

endocrinolgicos, biolgicos y clnicos que caracterizan a la


menopausia) hasta un ao despus de ella, periodo
reproductivo anterior a la menopausia.
Menopausia: cese definitivo de la menstruacin tras un
periodo de un ao sin sangrado, sin que exista otra causa
patolgica. Es un signo del climaterio.

10

La Organizacin Mundial de la Salud define la


menopausia como el cese permanente de la menstruacin,
tras un periodo de doce meses consecutivos de amenorrea,
sin otra causa aparente patolgica ni psicolgica.
Postmenopausia: periodo que sigue a la menopausia.
En esta fase, aparecen complicaciones y los sntomas por falta
de hormonas (estrgenos) que irn instaurndose de forma
lenta y progresiva en el paso de los aos. Sus sntomas y
manifestaciones caractersticas dependen en gran medida del
tiempo que tardan en desaparecer los niveles hormonales
existentes anteriormente. (12)
Segn la OMS: periodo que comienza con la
menopausia, pero que no puede ser determinado hasta
despus de un lapso de 12 meses de amenorrea espontnea.
En la figura 1 se muestra las etapas que comprende el
climaterio.

11

Figura 1. Etapas Climatricas.

Fuente: Blog de la Unidad de endocrinologa y nutricin del Hospital


General Universitario de Valencia

Hay diferentes tipos de menopausia segn su forma y


edad de presentacin (12).
Segn la forma de presentacin, la menopausia puede
ser natural (es aquella que ocurre de forma gradual y
progresiva por el normal envejecimiento del ovario) o artificial
(es provocada por la castracin quirrgica o extirpacin de los
ovarios con o sin histerectoma, o por mecanismos
destructores de las clulas germinales como son las
radiaciones y la quimioterapia).

12

Segn la edad en que se presente puede ser


menopausia precoz (ocurre antes de los cuarenta y cinco
aos) o menopausia tarda (tiene lugar despus de los 53-55
aos).
La

menopausia

quirrgica

ocurre

cuando

hay

desaparicin de la menstruacin que sigue a la ooforectoma


bilateral (extirpacin de ambos ovarios).
Los estrgenos tienen un efecto notable sobre el
crecimiento del esqueleto, ya que su presencia se asocia con
el cierre de las epfisis seas en la pubertad, y su privacin
en el climaterio se relaciona con la osteoporosis. De hecho,
se ha observado que durante el climaterio, en ausencia de
estrgenos aumenta la sensibilidad sea hacia el efecto de la
hormona paratiroidea. Esto provoca a corto plazo un aumento
en la resorcin sea e hipercalcemia y, a largo plazo,
osteoporosis (15).
La nutricin es uno de los factores principales para la
adquisicin y mantenimiento de la masa sea. El calcio, es un
nutriente indispensable para el desarrollo estructural y
funcional del hueso. La vitamina D es fundamental para la
absorcin del anterior sobre todo en situaciones de dficit,
adems de que regula las prdidas renales de calcio por esta
va (16).
Tres informes recientes destacan la importancia del
calcio y vitamina D en la salud del hueso, el de la Comisin
Europea sobre Osteoporosis en la Comunidad Europea:
13

Accin para la Prevencin, el del Ministro de Sanidad de los


Estados Unidos de Norteamrica: Salud del hueso y
Osteoporosis y el de la Organizacin Mundial de la Salud:
Dieta, Nutricin y Prevencin de Enfermedades Crnicas (16).
Debido a que, el calcio es el componente fundamental
mineral del hueso y en la etapa menopasica la prdida de
ste es acelerada, toda accin que promueva su ingesta va a
ser beneficiosa en este grupo de mujeres. Como se ha
comentado, el hipoestrogenismo provoca una disminucin de
la absorcin de calcio, por ello, se recomienda consumirlo en
mayor cantidad. Adems, no slo es necesario para mantener
la salud del esqueleto, sino que es imprescindible para
mantener en condiciones ptimas la funcin inmunolgica,
muscular, neurolgica, la hemostasia/coagulacin entre otras
(17) (18)

.
Las mujeres con dieta deficitaria en calcio presentan

una menor densidad sea y mayor ndice de fracturas. Una


dieta pobre en calcio estimula la secrecin de la hormona
paratiroidea (PTH) provocando la resorcin sea, a largo plazo
y de forma mantenida puede alterar el metabolismo seo (19).
El National Institute of Health (Instituto Nacional de la
Salud) de los Estados Unidos, reestableci en el 2010, las
ingestas diarias recomendadas (IDR) para el calcio y la
vitamina D, estableciendo un aumento de 200 mg/da de calcio
al llegar a los 50 aos de edad, respecto a los 1000 mg
recomendados para etapas anteriores. De esta forma la IDR
14

en mujeres vara de forma que, de 31-50 aos es de 1000


mg/da, mientras que de los 51aos en adelante es de 1200
mg/da.

En

caso

de

osteoporosis

osteopenia

se

recomiendan 1.500 mg diarios en combinacin con vitamina D


y el tratamiento especfico de la osteoporosis (18) (20).
En el Cuadro 3 se detallan las recomendaciones
nutricionales de calcio del NIH (National Institute of Health) en
las distintas etapas de la vida.
Cuadro 3. Recomendaciones nutricionales de calcio del Instituto de
Salud Estadounidense.

Fuente: National Institute of Health

15

Segn Zeni y Portela los requerimientos de calcio en la


mujer menopusica son de 1500 mg/da sin terapia de
reemplazo hormonal y con tratamiento de 1000 mg/da (17).
En el Cuadro 4 se muestran las necesidades estimadas
de calcio segn la OMS que, para las mujeres en la peri y
menopausia son de 1200 1500 mg/da, valores con los que
se va a comparar la ingesta de las mujeres objeto de este
estudio (21).
Cuadro 4. Necesidades Estimadas de Calcio segn la OMS.

Edad (en aos)

Calcio (mg /da)

Para ambos sexos

19 - 50*

800 1000

>50

1000 - 1500

Embarazo y Lactancia

1000 - 1200

* Las mujeres, en la peri y menopausia


1200 1500 mg /da de calcio
Fuente: Programa informtico Abucasis de la Consellera de Sanidad.

16

Sin embargo slo un 50-60% de la poblacin cumple


esta recomendacin, por lo que en ocasiones se necesitan
suplementos orales con calcio (carbonato de calcio u otras
sales), pues diariamente se pierden unos 400 - 500 mg y si la
ingesta se resiente, el tejido seo proporciona el necesario
para mantener el equilibrio metablico y las funciones bsicas
celulares, musculares y neurolgicas

(18)

La mayor disponibilidad del calcio se consigue


mediante los alimentos, fundamentalmente los lcteos, otras
fuentes importantes son la coliflor, repollo, nabo y el brcoli (de
estos alimentos puede absorberse hasta el 50%). Tambin a
travs del pescado que se consuma con espinas, la raspa de
la sardina (se puede absorber hasta un 30% del calcio que
contienen), las almejas, las ostras, algunos vegetales como la
espinaca y la acelga, as como algunas legumbres y frutos
secos (22) (23) (19).
El mayor aporte lo proporciona la leche y derivados
lcteos, adems, con una elevada biodisponibilidad (>30%).
As, si tenemos en cuenta un consumo de dos o tres vasos de
leche al da, la cantidad de calcio aportado cubre una gran
parte de la ingesta recomendada (10) (20) (22) (23) (19).
Debemos destacar que un paciente que no tome
lcteos por cualquier causa no alcanzar en el mejor de los
casos los 400 mg de calcio diario obtenidos con otros
alimentos de la dieta diaria (16).

17

En la Cuadro 5 se muestra el contenido de calcio de


algunos alimentos.
Cuadro 5. Alimentos con alto contenido en calcio

Fuente: Universidad Nacional de Educacin a Distancia (UNED).

18

Con la edad decrece la cantidad de cido producido en


el estmago, al incrementar el pH el calcio administrado
farmacolgicamente en forma de suplementos, no puede
disociarse completamente de las sales, provocando una
disminucin de la absorcin. Por el contrario, el calcio ingerido
con la dieta, optimiza por s slo el pH gstrico, facilitando su
absorcin. Adems, la paciente no tiene sensacin de estar en
tratamiento, lo que significa una gran mejora en su calidad de
vida, mejorando la adherencia, algo que es fundamental en
tratamientos crnicos (16) (23).
La vitamina D es otro factor fundamental para la
correcta metabolizacin del calcio y en especial para su
absorcin a nivel intestinal. Sus fuentes principales son dos: la
sntesis cutnea por la accin de los rayos ultravioletas sobre
la provitamina D3 durante la exposicin solar y a travs de la
ingesta diettica

(19)

. Resulta impensable que, siendo Espaa

un pas soleado, pueda haber un incremento de enfermedades


como la osteoporosis, que en parte estn relacionadas con la
deficiencia de vitamina D y calcio en la poblacin. Segn los
expertos, ello est directamente relacionado con una
alimentacin descuidada durante la infancia y la adolescencia,
as como con una menor actividad al aire libre y el abuso del
tabaco, y alcohol (1).
Los hbitos txicos como el alcohol y el caf aumentan
las prdidas de calcio por orina durante las 3 horas tras su
ingesta. Las mujeres que toman ms de 4 tazas de caf al da
19

tienen menor densidad sea que las que no lo toman. El


alcohol se ha demostrado que puede tener un efecto negativo
en la absorcin del calcio y adems, tiene un efecto inhibitorio
directo sobre los osteoblastos. La asociacin alcohol y tabaco
de forma habitual en mujeres se relaciona con el aumento de
la osteoporosis (10) (19) (23).
Las dietas hiperprotecas adems de disminuir la
absorcin del calcio, aumentan su eliminacin por la orina (17).
Al igual que ocurre con las protenas, el sodio aumenta la
excrecin renal de calcio. Del mismo modo, el exceso de fibra
inhibe la absorcin del mineral en cuestin. Por todo lo
anterior, es de particular importancia que se vigile el consumo
diettico de calcio, vitamina D, fibra, protenas y sodio (19).
Hay que destacar que para mantener un correcto
estado de salud y reducir las complicaciones asociadas a la
menopausia, adems de llevar a cabo una dieta adecuada y
evitar los hbitos txicos, resulta necesario mantener o
incorporar a la vida diaria una serie de estilos de vida
considerados como saludables. Es importante que se
promueva la prctica de actividad fsica de la mujer en edad
reproductiva. De esta manera, aprovechar el estmulo
estrognico para brindar una adecuada densidad a sus
huesos y estar mejor preparada para los cambios que se
producen a partir de la menopausia (10).
En definitiva, el objetivo final sera aumentar los niveles
plasmticos de calcio para mantener una buena salud sea, lo
20

que requiere de una adecuada alimentacin rica en vitaminas


y minerales, adems de, un seguimiento educativo-nutricional
en la poblacin de mujeres perimenopasicas (10).
En nuestro pas existen datos sobre el nivel de ingesta
de calcio y otros nutrientes procedentes de estudios realizados
en varias comunidades autnomas, en los cuales se han
utilizado amplios cuestionarios de frecuencia del consumo
semanal y se ha constatado que la ingesta lctea representa
el 65-70% del aporte total del calcio alimentario. Ahora bien,
en la consulta habitual, este tipo de cuestionario es viable pero
costoso por su larga extensin y, en su defecto, se utiliza la
ingesta de calcio lcteo ms un factor de correccin como
indicador de la ingesta total. Se ha asumido que el poder
predictivo de los lcteos sera constante para cualquier
consumo, pero las encuestas tambin revelan que personas
con una baja ingesta de lcteos pueden tener una ingesta total
de calcio aceptable a travs de otros nutrientes; por tanto,
realizar el clculo valorando slo lcteos infravalorara el
aporte global (24).

21

2. HIPTESIS
Las mujeres adscritas al Centro de Salud de Guillem de
Castro que se encuentran en la etapa perimenopasica no
alcanzan la IDR de calcio propuestas por la OMS a travs de
su dieta habitual.

22

3. OBJETIVOS
El objetivo principal del presente trabajo consiste
comparar los miligramos de calcio diario que ingieren las
mujeres del estudio con las IDR propuestas por la OMS. Los
objetivos especficos se detallan a continuacin:

Cuantificar los miligramos diarios de calcio que


consumen las mujeres a travs de los alimentos.

Clasificar a las mujeres segn los resultados obtenidos.

Determinar si existe alguna variable de las estudiadas


que influya en la cantidad de calcio que ingieren las
mujeres objeto del estudio.

Proponer una intervencin que contribuya a la mejora


de estas mujeres en la etapa perimenopasica y
posteriores.

23

4. METODOLOGA
La metodologa utilizada se divide en dos apartados,
por una parte la bsqueda y revisin bibliogrfica para conocer
cul es el estado actual del tema, y por otra, la realizacin del
trabajo de campo para poder comparar los resultados
obtenidos.

4.1.Bsqueda y revisin bibliogrfica:


En primer lugar se procedi a la bsqueda bibliogrfica
en las principales bases de datos en ciencias de la salud, para
posteriormente realizar un anlisis del contenido.
Las palabras claves utilizadas en la bsqueda
bibliogrfica son: administracin, ingesta, calcio, menopausia
y perimenopausia. Los cuales corresponden con descriptores
de los tesauros DECS (en espaol) y MESH (en ingls).
Las bsquedas se realizaron en las principales bases
de datos y buscadores especializados: Pubmed, Science
Direct, Scielo, Medlineplus y Dialnet.
La estrategia de bsqueda utilizada ha sido:
- Administration AND Calico AND Menopausia.
- Calcio AND Menopausia.
- Calcio AND Perimenopausia.
- Ingesta AND Calcio AND Menopausia.
- Ingesta AND Calcio AND Premenopausia.
24

En todas las bases de datos seleccionadas se ha


realizado la bsqueda con un intervalo de antigedad no
superior a 5 aos (de 2009 a la actualidad).
Criterios de inclusin y exclusin:

Aquellos

resultados

en

forma

de

revisiones

sistemticas, monografas, meta-anlisis, ensayos


clnicos, estudios de investigacin descriptivos y/o
analticos, etc.

Aquellos resultados en forma de gua, manuales, etc.

En el ttulo se incluya calcio y menopausia.

En el resumen aparecen datos relevantes acerca de la


menopausia.

Se excluyen para la siguiente revisin:

Aquellos que no cumplan los criterios de inclusin.

Soportes en powert point, diapositivas u otros que no


sean guas, manuales, libros o revistas.

Tesis Doctorales, Tesinas y Literatura gris en general.


A continuacin en el Cuadro 6 se resume los resultados

obtenidos en la bsqueda bibliogrfica.

25

Cuadro 6. Resumen metodolgico.


BASE
DATOS

DE

Pubmed

ESTRATEGIA
BSQUEDA

DE

RESULTADOS

OBTENIDOS

Administration
AND
Calcium AND Menopause

73

20

Intake AND Calcium AND


premenopause

Administracin AND Calcio


AND Menopausia
Calcio AND Menopausia

15

Administracin AND Calcio


AND Menopausia

Calcio AND Menopausia

Calcio
AND
Perimenopausia
Ingesta AND Calcio AND
Menopausia

Ingesta AND Calcio AND


Perimenopausia

Administracin AND Calcio


AND Menopausia

36

Calcio AND Menopausia

77

AND

Ingesta AND Calcio AND


Menopausia

12

Calcium AND Menopause


Calcium
AND
Premenopause
Intake AND Calcium AND
Menopause

Dialnet

Calcio
Perimenopausia

AND

Ingesta AND Calcio AND


Menopausia
Ingesta AND Calcio AND
perimenopausia

Scielo

Medline plus

Calcio
Perimenopausia

26

Google
Acadmico

Ingesta AND Calcio AND


Perimenopausia

12

Administracin AND Calcio


AND Menopausia

1230

10

Calcio AND Menopausia

2420

AND

252

Ingesta AND Calcio AND


Menopausia

1370

Ingesta AND Calcio AND


Perimenopausia

1440

Calcio
Perimenopausia

Fuente: elaboracin propia.

En Pubmed la bsqueda se ha realizado especificando


que las palabras claves aparezcan tanto en el ttulo como
resumen, adems de slo ver aquellos resultados posteriores
al 2009 como en los casos anteriores y se le aplic tambin un
filtro para que slo aparecieran los textos libres completos
(free full text).
A su vez, cuando se ha realizado la bsqueda
bibliogrfica en google acadmico tambin se ha especificado
que aparezcan slo pginas en espaol. Adems de esto se
elimin el filtro para que no aparezcan patentes ni citas. En
este caso mucho de los resultados se repiten en las diferentes
estrategias de bsqueda.

27

4.2.Material y Mtodo
Se trata de un estudio observacional, analtico y
transversal.
La

poblacin

objeto

de

estudio

son

mujeres

perimenopasicas (45-55 aos) adscritas al CS de Guillem de


Castro pertenecientes a la Zona Bsica de Salud 11 del
Departamento Valencia-Hospital General de la Comunidad
Valenciana que satisfagan los criterios de seleccin.
En el proceso de seleccin de la muestra se tuvieron en
cuenta los siguientes criterios de inclusin y exclusin.
Criterios Inclusin:

Haber firmado el consentimiento informado (CI) (Anexo


A).

Tener entre 45 y 55 aos.

Estar adscritas a la Zona Bsica del CS de Guillem de


Castro.

Criterios de Exclusin:

Problemas idiomticos.

Tener alguna enfermedad que haga que lleve una


alimentacin especial.

Estar en tratamiento con frmacos que interfieran en la


biodisponibilidad del calcio.

Mujeres con menopausia quirrgica.

Mujeres que tomen suplementos de calcio.


28

Los sujetos sern seleccionados mediante muestreo


consecutivo hasta alcanzar el tamao muestral, se realizar
en la consulta de matronas de Atencin Primaria del CS de
Guillem de Castro. Las mujeres sern captadas segn acudan
a su cita programada con la matrona. Tras la consulta, se les
explicar el estudio y se les invitar a participar. A aquellas
mujeres interesadas se les entregar y explicar el CI para que
lo firmen si estn de acuerdo.
Previamente

al

procedimiento

de

seleccin,

se

solicitar al Comit tico de Investigacin Clnica del


Departamento

Valencia-Hospital

General

los

permisos

correspondientes para poder llevar a cabo el estudio (Anexo


B).
Tras firmar el CI, se proceder a la recogida de datos a
travs del cuestionario diseado.
La poblacin consta de un total de 1740 mujeres, datos
obtenidos durante el mes de febrero de 2015 a travs del
Sistema Informtico Sanitario (SISAN) de la Consellera de
Sanidad (Anexo C). Para obtener un nivel de confianza del
95% la muestra final estar compuesta por 315 participantes,
cuyo clculo se ha obtenido utilizando la calculadora diseada
para ste fin y que proporciona la web de la red de Bibliotecas
Nacionales de la UNNE (Universidad Nacional del Nordeste),
Facultad de Medicina (Cuadro 7) (25) .

29

Cuadro 7. Calculadora para obtener el tamao de la muestra.

Fuente: Red de Bibliotecas Nacionales de la UNNE (Universidad


Nacional del Nordeste), Facultad de Medicina.
http://www.med.unne.edu.ar/biblioteca/calculos/calculadora.htm .

30

4.2.1 Mtodos de recogida de datos: instrumentos de


medida.

El instrumento de medida que utilizaremos para la


recogida de datos consta de dos partes:
Por un lado, se har uso de 2 tablas automatizadas
disponibles en la historia clnica electrnica del programa
informtico Abucasis (Tablas Automatizadas) al que tienen
acceso de forma generalizada mdicos y enfermeras de
atencin primaria (AP) de la Consellera de Sanidad de la
Comunidad Valenciana. La primera, es la tabla automatizada
sobre el Consumo de Calcio (Cuadro 8) y la segunda, es la
tabla sobre la Cuantificacin del Consumo de Alcohol
(Cuadro 9).
Por otro lado, a travs de un cuestionario de
elaboracin propia, en el que se incluye datos demogrficos y
de hbitos de vida saludables/txicos (Cuadro 10).

31

Cuadro 8. Tabla automatizada de consumo de calcio.

Fuente: Programa informtico ABUCASIS de la Consellera de Sanidad.

32

Cuadro 9. Tabla automatizada de consumo de Alcohol.

Fuente: Programa informtico ABUCASIS de la Consellera de Sanidad.

33

Cuadro 10. Cuestionario elaborado.

Fuente: elaboracin propia.

34

4.2.2. Descripcin del cuestionario

El cuestionario elaborado (Cuadro 10) se compone de


11 tems, los cuales incluyen variables sociodemogrficas y
variables referentes a hbitos de vida saludables/txicos. El
primer tem,

nmero de participante, lo rellenar el

entrevistador por orden de participacin.


El cuestionario se compone de preguntas abiertas y
preguntas con categoras. Las preguntas abiertas que
contiene son la edad y la nacionalidad. En cuanto a las
preguntas con categoras se incluye el estado civil, el nivel de
estudios, la situacin laboral y el consumo de hbitos txicos
(tabaco, caf y alcohol), y por ltimo la prctica de ejercicio
fsico. Los tems sobre el consumo de alcohol y los miligramos
de calcio consumidos, se transcribirn de los resultados
obtenidos en las tablas automatizadas correspondientes del
programa informtico Abucasis.
A continuacin se describen las variables incluidas en
el cuestionario y su operacionalizacin.
Variables socio-demogrficas:

Edad: permite hacer mencin al tiempo que ha


transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo. En el
presente estudio, la edad es una variable controlada, ya
que se toma como criterio de seleccin para la muestra,
nicamente mujeres entre 45 y 55 aos.
35

Nacionalidad (nominal): pas de origen en el que ha


nacido o bien en el que est nacionalizado.

Nivel de estudios (ordinal): estudios de ms alto nivel


terminados, se establecern las equivalencias de con
los estudios de otros pases. Los Tcnicos incluyen
todos aquellos estudios superiores a los secundarios
sin ser universitarios.

Sin estudios o primarios incompletos.

Primarios o Secundarios obligatorio.

Bachiller, Tcnicos medios y superiores.

Universitarios.

Situacin

laboral

(nominal):

Se

clasifican

los

individuos de acorde con su actividad durante la


semana anterior al inicio de la entrevista. La definicin
procede de la clasificacin que ofrece la encuesta.
o

Trabajadora por cuenta propia.

Trabajadora por cuenta ajena.

o
o

Dedicada al hogar.
Desempleada.

Estado civil (nominal): se incluye esta variable dado


que es uno de los factores que influyen negativamente
en la aparicin de osteoporosis.
o
o
o

Casada/Pareja de hecho/Conviviente.
Soltera/Viuda.
Separada/Divorciada.
36

Variables

sobre

hbitos

nutricionales

hbitos

saludables/txicos:
Miligramos de calcio/diario dieta: los miligramos de
calcio consumidos por cada participante se van a calcular
mediante la tabla automatizada que integra el programa
informtico ABUCASIS.
La Tabla est dividida en 7 grandes grupos: lcteos,
quesos, pan, pasta, legumbres y frutos secos, verduras y
pescados. Dentro de cada uno de estos grupos, se incluye una
relacin con un nmero determinado de alimentos, en el que
cada participante indicar con qu frecuencia consume cada
uno de ellos.
As mismo, referente al grupo de lcteos, quesos y pan,
las participantes deben contestar, de cada uno de los
alimentos que incluyen, si la frecuencia de consumo es de 1,
2, 3 veces al da 1, 2, 3 veces a la semana. En cuanto a
los grupos de pastas, legumbres y frutos secos, verduras y
pescados las opciones de frecuencia de consumo son 1, 2 3
veces a la semana. El desglose de la tabla de consumo de
calcio se presenta en el Cuadro 11.
Una vez introducidos los datos sobre la frecuencia de
consumo

de

cada

alimento,

el

programa

calcular

automticamente los miligramos de calcio diario que consume


cada participante basndose en la Tabla de Composicin de
Alimentos modificada del Ministerio de Sanidad y Consumo
(Cuadro 12).
37

Cuadro 11. Desglose de la tabla automatizada de consumo de calcio.

Fuente: Modificada de la Tabla automatizada sobre el consumo de calcio


del programa informtico Abucasis.

38

Cuadro 12. Miligramos de calcio por 100gr de alimento.

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo.

39

Tabaco

(dicotmica):

segn

el

Programa

de

Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud


(PAPPS) se considera fumador a la persona que ha
fumado diariamente durante el ltimo mes cualquier
cantidad de cigarrillos, incluso uno (26).
No fumadora.

Fumadora.

Caf (dicotmica): Massey concluy que la ingesta


moderada de cafena hasta (300mg/da) no tiene
efectos negativos sobre la calidad del hueso. Una taza
de caf de 100 ml. contiene 72 mg de cafena (27).
No consumidora de riesgo < 4 tazas/da.

Si consumidora de riesgo > 4 tazas/da.

Alcohol (dicotmica): se valorar la cantidad y


frecuencia de las bebidas alcohlicas mediante la tabla
automatizada incluida en el programa informtico
ABUCASIS (Cuadro 9).
o
o

No Bebedora de riesgo < 168 gr/semana.


Bebedora de riesgo > 168 gr/semana.

Ejercicio fsico: consideraremos hacer ejercicio, andar


30-45 minutos a paso rpido, montar en bicicleta o
nadar mnimo 30 minutos.
o

Rara vez o nunca.

Alguna vez al mes.

3 ms veces por semana.


40

4.3 Anlisis de los datos


El anlisis estadstico se compone por un lado, de un
anlisis descriptivo para conocer las caractersticas de la
muestra en el que se realizaran tablas de frecuencia para las
variables categricas. Por otro lado, realizaremos estadsticos
descriptivos, se calcular la media y la desviacin tpica para
la variable edad y los miligramos de calcio.
Para dar respuesta a los objetivos planteados y analizar
la relacin entre el consumo de calcio y las otras variables
estudiadas tanto demogrficas como de hbitos de vida, se
realizar

la

prueba

de

Chi-cuadrado,

para

ello

categorizaremos la variable miligramos de calcio agrupando a


las mujeres en 3 categoras: aquellas cuyo consumo est por
debajo de la ingesta diaria recomendada (IDR), mujeres que
cumplen las IDR y mujeres que superan las IDR sobre
consumo de calcio propuestas por la OMS.

Mujeres IDR calcio < 1200

Mujeres IDR calcio 1200 1500

Mujeres IDR >1500

El anlisis de los datos se realizar con el paquete


estadstico SPSS 20 para Windows. Los datos recogidos se
tabularn y analizarn con ayuda del programa informtico y
se presentarn en tablas simples y grficas para una mejor
comprensin de los resultados.
41

4.4 Consideraciones ticas


Las mujeres participarn de forma libre y voluntaria,
habiendo sido informadas previamente. Se contar con el
Consentimiento Informado (Anexo A) por escrito de todas las
participantes del estudio, a quienes se les habr explicado en
que consiste su participacin dentro del estudio teniendo en
cuenta

los

principios

ticos

que

debe

seguir

toda

investigacin.
El proyecto se desarrollar en todo momento siguiendo
los principios ticos recogidos en la declaracin de Helsinki.
Se har entrega a las mujeres que quieran formar parte del
estudio de una hoja informativa incluyendo la solicitud de
Consentimiento

Informado.

Todos

los

registros

el

correspondiente CI de cada paciente sern custodiados por el


investigador principal, estando identificados nicamente por el
nmero de caso asignado, cumpliendo la legislacin sobre
proteccin de datos espaola (Ley orgnica 15/1999 de 13 de
diciembre). Para la realizacin del estudio se solicitar la
autorizacin a la Comisin de tica de Investigacin Clnica
del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
(Anexo B).

42

4.5 Limitaciones del estudio


Debido a que, el tipo de muestreo que se va a utilizar
es el muestreo consecutivo (no probabilstico, puede existir un
sesgo de seleccin ya que todos los individuos no tienen la
misma probabilidad de ser incluidos en el estudio.
Por otro lado, si por situaciones de alta demanda
asistencial, el reclutamiento no se hiciese de forma
consecutiva

producindose

interrupciones,

tambin

se

producira un sesgo en la muestra.


Asimismo, existe un sesgo de deteccin ya que los
participantes que se incluyen en el estudio son los que acuden
al Centro de Salud y no todos. Por lo tanto, para minimizar el
riesgo de este sesgo, se debera proceder a una captacin
activa.
En cuanto a las participantes, puede presentarse el
sesgo de deseabilidad social, es decir, que las mujeres
respondan en funcin de lo que se espera de ellas.

43

5 CRONOGRAMA
El presente estudio se realizar entre los meses de
noviembre del 2015 y junio de 2016. Durante los meses de
noviembre y diciembre procederemos a la solicitud de las
autorizaciones necesarias al Comit tico de Investigacin del
Hospital General de Valencia, adems de preparar el material
necesario como: las fotocopias de las encuestas y del CI.
El trabajo de campo durar el tiempo correspondiente a
lo meses de diciembre, enero y febrero. Durante los meses de
marzo y abril procederemos al anlisis de los datos obtenidos
e interpretacin de los resultados. En mayo terminaremos de
interpretar los resultados y elaboraremos las conclusiones, y
por ltimo, en junio confeccionaremos el informe final y
divulgaremos los resultados obtenidos en la web del Hospital
General, en revistas cientficas y mediante la participacin en
diversos congresos de enfermera.
En el Cuadro 13 se muestra la planificacin de las
actividades del estudio.

44

Cuadro 13. Cronograma de las actividades del estudio de investigacin.

Solicitud y autorizacin de permisos al


comit de tica del departamento del
Hospital General
Preparacin material:
Cuestionarios de variables
sociodemogrficas y hbitos de vida
Consentimiento informado
Trabajo de campo: recogida de datos.

Anlisis de los datos:


Preparacin e introduccin de
datos en el programa informtico
Obtencin resultados
Interpretacin de los resultados

Conclusiones
Elaboracin del informe final
Divulgacin de los resultados

Fuente: elaboracin propia.

45

JUNIO

MAYO

ABRIL

MARZO

FEBERERO

ENERO

ACTIVIDADES

DICIEMBRE

NOVIEMBRE

CRONOGRAMA

6 PRESUPUESTO
Para la puesta en prctica del estudio ser necesario el
trabajo del investigador principal y la colaboracin de un
estadstico y un experto. En cuanto a la infraestructura, las
encuestas y la recogida de datos se realizarn en el CS de
Guillem de Castro utilizando las instalaciones de la Consellera
de Sanidad, cuyos gastos los hemos calculado aplicando un
20% sobre los costes directos.
En el cuadro 14 se detallan los costes derivados del
estudio.
Cuadro 14. Presupuesto del estudio de investigacin.

COSTES DIRECTOS DE EJECUCIN


Costes de personal
Investigador principal

60 euros
300 horas

18.000

Estadstico

90 euros x 10
horas

900

Experto (tutor)

90 euros x 30
horas

2700

Viajes
Transporte pblico diario
2 viajes/da metro x 5 meses

16 bonos x
9,70
euros/bono

46

155

Material
inventariable
bibliogrfico

500 folios
315 x 3
10 x ,85 euros

Folios
Fotocopias
Bolgrafos

4
95
8,5
21862,5

TOTAL COSTES DIRECTOS

COSTES INDIRECTOS
Gastos que supone para
el organismo la ejecucin de
sus instalaciones ( 20 % de los
costes directos)

4372,5

26235

TOTAL

Fuente: elaboracin propia.

47

7 DISCUSIN
Tras analizar la informacin recogida e interpretar los
resultados y, suponiendo que exista evidencia suficiente como
para aceptar la hiptesis de investigacin, procederemos a
planificar la intervencin con el objetivo de proporcionar
conocimientos y promover estilos de vida saludables para la
poblacin estudiada.
La bsqueda bibliogrfica nos ha permitido conocer las
recomendaciones concretas para cubrir la IDR de calcio en la
poblacin de estudio, as como las medidas higinicodietticas que se aconsejan para prevenir la osteoporosis y
proporcionar un climaterio con la mejor calidad de vida posible.
La

prevencin

fundamentales

para

posmenopusica.

constituye
la

atencin

Desde

edades

una
de

de
la

las

medidas

Osteoporosis

premenopusicas,

se

recomienda una dieta con baja cantidad de protenas e ingesta


adecuada de lcteos y derivados, fibra, la prctica de ejercicio
fsico regular, el abandono del hbito tabquico, as como
moderar el consumo de caf y alcohol.
Las dietas ricas en calcio, con aportes de 1200-1500
miligramos/da (grado de recomendacin A) en mujeres
postmenopusicas, mejora la densidad de la masa sea de
forma significativa. La exposicin solar: la vitamina D es un
factor importante en la salud sea; una exposicin solar del
48

5% de la superficie corporal (manos y cara) durante 2-3


meses, equivale a un suplemento de vitamina D3 de 435 U/da
(28) (29)

.
Las recomendaciones de ingesta de sodio son de 2-3

g/da en adultos, su consumo excesivo aumenta la eliminacin


de calcio por orina (30).
La ingesta de fibra mayor a 50 gramos/da disminuye la
absorcin del calcio favoreciendo la descalcificacin sea (31).
Un consumo excesivo de protenas animales en la
alimentacin provoca una mayor calciuria por su accin
acidificante de la sangre. Por cada gramo de protenas extra
en la dieta se produce una prdida adicional de un gramo de
calcio por orina, lo que estimula la resorcin sea, y favorece
la aparicin de osteoporosis (32).
Los hbitos txicos, como fumar o beber, tienen efectos
nocivos para el organismo y en modo especial para el
esqueleto seo. La cafena favorece la prdida de calcio por
orina (29) (32) (33).
El abuso del alcohol constituye una causa muy
frecuente de osteoporosis por lo que se debe moderar su
consumo (34).
Lo mismo ocurre con el tabaco, el cual acelera la
prdida de hueso. Asimismo, el tabaco ejerce un efecto
negativo sobre el tratamiento estrognico, acelerando su
catabolismo y disminuyendo la concentracin de estrgenos.
49

Por todo ello, y dado el nocivo efecto del tabaco, no slo sobre
la salud en general, sino en el hueso en particular, se debe
recomendar con nfasis a todas las pacientes que dejen de
fumar (34).
El ejercicio tiene un efecto osteognico, tanto mayor
cuanto ms joven es el ejercitante. En consecuencia, tiene una
accin preventiva, no slo por proporcionar un mayor pico de
masa sea en la juventud sino tambin por evitar las prdidas
de masa mineral en edades sucesivas. Numerosos ensayos
clnicos y revisiones correlacionan directa y positivamente el
efecto del ejercicio con la masa sea en todas las edades (34)
(35)

.
Las recomendaciones actuales a este respecto

formuladas por la OMS y que establecen la mayora de los


pases occidentales, son las de realizar al menos 30 minutos
de paseo diario para cualquier grupo poblacional. Los
ejercicios ms beneficiosos para aumentar la masa sea son
los aerbicos con desplazamiento, debido a que la accin
directa del impacto sobre el esqueleto y la traccin ejercida por
los msculos mejoran la densidad mineral sea. En cualquier
caso se debe evitar el sedentarismo ya que aumenta la
resorcin y la prdida acelerada de masa sea (10).
Por todo ello, vemos indispensable mejorar la
educacin

sanitaria

premenopusico,

la

poniendo

mujer
nfasis

desde
en

el
los

periodo
aspectos

preventivos descritos, por lo tanto, las mujeres que requieran


50

consejo diettico para aumentar su ingesta de calcio, deberan


ser instruidas sobre aquellos alimentos que lo contienen en
mayor cantidad y el papel coadyuvante de la vitamina D, as
como de los aspectos dietticos limitantes de la absorcin
intestinal del calcio como lo son, el exceso de sodio y
protenas, el abuso del alcohol y del caf y el hbito tabquico
(22) (36)

.
Como se ha comentado en la introduccin, distintos

ensayos controlados reflejan que la EPS grupal, al tratar en


conjunto todos los factores de riesgo, resulta ms efectiva en
su prevencin que la simple administracin de folletos
informativos (37) (7).
Por todo lo descrito previamente, proponemos las
bases para una intervencin educacional (Anexo D) basada
fundamentalmente en la prevencin primaria y secundaria,
con el

objetivo de lograr que las mujeres lleguen a la

menopausia con una adecuada masa sea y una buena


calidad de vida.
La intervencin que proponemos se basar en las
siguientes premisas preventivas (38):
En la perimenopausia y la postmenopausia, las
actividades

de

prevencin

primaria

debern

estar

encaminadas principalmente a lograr un cambio favorable en


el estilo de vida, para atenuar el impacto del sndrome
climatrico y modificar los factores de riesgo de osteoporosis,
enfermedad cardiovascular, cncer de mama y de endometrio,
51

con el fin de que los efectos de estas enfermedades en la


salud de las mujeres sean los mnimos posibles. En concreto,
cambios fsicos y emocionales que ocurren en estas etapas
como consecuencia del hipoestrogenismo.
Hay que hacer hincapi en los principales factores de
riesgo para osteoporosis y las medidas preventivas no
farmacolgicas para evitarlas como: suprimir el tabaquismo y
el alcohol, exposicin diaria al sol de 15 minutos, moderar
consumo de caf y otros estimulantes, dieta rica en calcio
(1200-1500 mg/da), vitaminas y minerales. El uso de
suplementos cuando la dieta sea insuficiente.
As mismo, es fundamental promover actividades de
actividad fsica para evitar sedentarismo.
Una vez que se detectan datos de enfermedades
establecidas como osteoporosis, enfermedad cardiovascular,
y/o alteraciones genitourinarias se debern implementar
acciones dirigidas a evitar su progresin.

52

8 CONCLUSIONES
La

prdida

de

masa

sea

se

produce

fundamentalmente en la menopausia y en la senectud, y


afecta principalmente a mujeres por lo que se considera una
enfermedad de gnero.
La osteoporosis es una enfermedad multifactorial, la
desmineralizacin sea que se produce en la menopausia
est muy condicionada por la ingesta de calcio y vitamina D
entre otros factores.
Una correccin lo ms precoz posible de los dficits de
ingesta de calcio y vitamina D junto a un cambio en los hbitos
de vida txicos, reducira la prevalencia en osteoporosis. Por
tanto la prevencin es el tratamiento ms eficiente.
La osteoporosis es una enfermedad influenciada de
forma importante por los estilos de vida y, por lo tanto, es
factible disear programas que prevengan su aparicin a
travs de estrategias de promocin de hbitos de vida
saludables. El mbito ms adecuado para la intervencin es el
equipo de atencin primaria.
Proponemos para futuros estudios de investigacin, la
determinacin de la ingesta de vitamina D junto a la del calcio,
dado el papel tan importante que sta tiene para su absorcin.

53

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Accin para la prevencin. Luxemburgo; 1999.

56

ANEXOS
Anexo A. Hoja informativa y consentimiento informado.

Determinacin de la ingesta de calcio en mujeres


perimenopasicas.
Centro de Salud de Guillem de Castro
Usted ha sido invitado a participar en una investigacin sobre la
cuantificacin de calcio que ingiere a travs de la dieta. Esta investigacin
es realizada por Amparo Manzano Gmez.
El propsito de esta investigacin es determinar si el calcio que
diario que consume a travs de su dieta es el que usted necesita.
Usted fue seleccionado para participar en esta investigacin
porque cumple los criterios de seleccin. Se espera que en este estudio
participen aproximadamente 315 personas.
Si acepta participar en esta investigacin, se le solicitar datos
sobre el consumo de ciertos alimentos y ciertos hbitos de vida.
El participar en este estudio le tomar aproximadamente 30-45
minutos.
Riesgos y beneficios.
No existen riesgos asociados a la investigacin.
Los beneficios esperados de esta investigacin son que usted
reciba recomendaciones para mejorar su calidad de vida en la etapa
perimenopasica.
57

Confidencialidad.
La identidad del participante ser protegida. Toda la informacin
o datos que pueda identificar al participante sern manejados
confidencialmente. Para esto se tomarn las siguientes medidas de
seguridad, los participantes sern tratados como un nmero y no por sus
datos personales.
Solamente la investigadora principal tendr acceso a los datos que
puedan identificar directa o indirectamente a un participante, incluyendo
esta hoja de consentimiento.
Estos datos sern almacenados por un periodo de 5 aos una vez
concluya este estudio. Los datos obtenidos en este estudio podrn ser
utilizados para posteriores investigaciones.
Derechos
Si ha ledo este documento y ha decidido participar, por favor
entienda que su participacin es completamente voluntaria y que usted
tiene derecho a abstenerse de participar o retirarse del estudio en
cualquier momento, sin ninguna penalidad. Tambin tienen derecho a no
contestar alguna pregunta en particular. Adems, tiene derecho a recibir
una copia de este documento.
Si tiene alguna pregunta o desea ms informacin sobre esta
investigacin, por favor comunquese con Amparo Manzano Gmez al
6298421X8 y amanzno@gmail.com

58

Su firma en este documento significa que ha decidido


participar despus de haber ledo y discutido la informacin presentada
en esta hoja de consentimiento.
Yo .................................................... (Nombre y apellidos) He
ledo la hoja de informacin que se me ha entregado. He podido hacer
preguntas sobre el estudio.
He recibido suficiente informacin sobre el estudio.
He hablado con..................................... Amparo Manzano Gmez,
comprendo que mi participacin es voluntaria.
Comprendo que puedo retirarme del estudio:
1. Cuando quiera
2. Sin tener que dar explicaciones
3. Sin que esto repercuta en mis cuidados clnicos
Presto libremente mi conformidad para participar en el ensayo
Fecha
Firma del participante

59

APARTADO PARA LA REVOCACIN DEL CONSENTIMIENTO


He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento con el
arriba firmante. Le he explicado los riegos y beneficios del estudio.
Nombre del investigador o persona designada.

Firma

Fecha

(1)

Si el investigador es estudiante, incluya al

supervisor/a de la investigacin y su telfono institucional.

Yo,..revoco
consentimiento de participacin en el estudio, arriba firmado.
Fecha de la revocacin..

Firma:

60

el

Anexo B. SOLICITUD ESTANDARIZADA DE EVALUACIN


PROYECTO INVESTIGACIN

Fuente: Fundacin Investigacin Clnica Hospital General de Valencia.

61

Anexo C. Listado de Estadstica de Usuarios por Tramos de

Edad del Centro de Salud de Guillem de Castro. Febrero/15

1740

(SISAN)

62

Anexo D. Bases Programa Intervencin.

BASES PARA EL PROGRAMA DE INTERVENCIN EN


MUJERES PERIMENOPAUSICAS.
CENTRO DE SALUD DE GUILLEM DE CASTRO

La EpS se llevar a cabo mediante sesiones grupales


de educacin sanitaria en las que se trabajar sobre
menopausia y osteoporosis, dieta equilibrada y adecuada
orientada hacia la prevencin de la enfermedad, ejercicio
fsico recomendado, correccin postural y manejo de cargas,
hbitos txicos y de estilos de vida que afectan a la salud sea.
Los Equipos de Atencin Primaria (EAP) son los
mejores para realizar estas actividades de promocin y
prevencin de la salud llegando al mayor nmero de mujeres.
En estos equipos multiprofesionales son las enfermeras las
responsables de proporcionar los cuidados y conocimientos
necesarios para atender a las personas en su ciclo vital. (39)
La intervencin constar de 6 sesiones, cada sesin
tendr una duracin de 60-90 minutos y consistir en dos
partes, una terica de 30-40 minutos y la otra prctica. El
contenido terico incluir el climaterio y la menopausia, la
osteoporosis, la dieta y los estilos de vida saludables. En la
parte prctica trabajaremos la alimentacin equilibrada, se
propondrn casos clnicos para identificar factores de riesgo,
y se realizara ejercicio fsico adecuado para la prevencin de
63

esta patologa y fortalecimiento del suelo plvico. Se


promover el intercambio de experiencias, la colaboracin y
retroalimentacin de los grupos.
A continuacin se describen algunos objetivos a cumplir
en las distintas sesiones:

Explicar las distintas etapas del climaterio y el concepto


de osteoporosis.

Identificar y aclarar inquietudes, temores y mitos sobre


los signos y sntomas que se pueden presentar durante
la perimenopausia y la postmenopausia.

Proporcionar informacin y orientacin sobre los signos


y sntomas que se pueden presentar en las etapas de
la perimenopausia y postmenopausia.

Proporcionar conocimiento para la adopcin de


medidas

higinico-dietticas

que

disminuyan

los

riesgos, para la salud en esta etapa de la vida.

Constatar que la mujer que acude a las sesiones, ha


recibido y comprendido la informacin respecto a
signos, sntomas y factores de riesgo, as como las
caractersticas y riesgo-beneficio de las alternativas
teraputicas.

64

Actividades preventivas y de promocin de la salud que


abordaremos en las sesiones. (35)
1. Informacin a las mujeres de los cambios que se
pueden producir en esta etapa y su significado:
Cambios fisiolgicos y posibles alteraciones fsicas.
2. Fomentar hbitos saludables:

Ejercicio fsico aerbico. Ejercicios para fortalecer el


suelo plvico.

Informacin sobre higiene postural y ergonoma


domstica.

Tcnicas de relajacin.

Higiene: bucal, genital, ropa, piel, etc.

Alimentacin, especial referencia a ingesta de calcio


(1200-1500 mg/da).

1. Consejo sobre hbitos txicos (tabaco y alcohol). Evitar


consumo excesivo de caf.
2. Anlisis de las diversas estrategias, farmacolgicas o
no, para el tratamiento de la posible sintomatologa y/o
complicaciones climatricas.
3. Prevencin de los problemas de salud ms frecuentes
en esta etapa. Control de patologas, sobre todo la
osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares.
4. Trabajar aspectos psicosociales:

Estrategias para mejorar la autoestima

Manejo de las Habilidades Sociales.

Estrategias para mejorar la comunicacin


65

Gestin del tiempo. Ocio y tiempo libre.

Estrategias para fomentar las relaciones sociales.

Dinmica familiar.

Relacin con la pareja.

Vivencia positiva de la sexualidad

Anlisis de roles femeninos: laboral, de ama de


casa.

66

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