Universidad De Colima

MAESTRA EN CIENCIAS MDICAS

MODIFICACIN DEL pH EN LA CAVIDAD ORAL EN PERSONAS
DE LA TERCERA MEDIANTE COLLJTORIOS DE FLUORURO DE
SODIO, CLORHEXIDINA Y FLUORURO DE SODIOCLORHEXIDINA

TESIS
PARA OBTENER EL GRADO DE

MAESTRO EN CIENCIAS
PRESENTA

C.D. REAIRL IL MIRANDA VZQtJEZ

ASESORES
DR. Ph. PATRICIA MENDOZA ROAF
DR. Ph. CARLOS MOISlkS HERNNDEZ
DR. Ph. RAFAEL COLL CRDENAS

COLABORADORES
BlOL. JUAN FERNANDO FERNNDEZ

COLIMA, COL., ENERO DEL 2000

Ilniversidad De Colima

MAESTRA EN CIENCIAS MDICAS

MODIFICACIN DEL pH EN LA CAVIDAD OR14L EN PERSONAS
DE LA TERCERA EDAD, POR MEDIO DE COLUTORIOS DE
FLUORURO DE SODIO, CLORHEXIDINA, U FLUORURO DE
SODIO-CLORHEXIDINA (ESTUDIO COMPARATIVO)
TESIS
PARA OBTENER EL GRADO DE

MAESTRO EN CIENCIAS
PRESENTA

C.D. BEATRZ E. MIRANDA VZQUEZ

ASESORES
Ph Dr. PATRICIA MENDOZA ROAF U de G
. Ph.Dr. CARLOS MOISS HERNNDEZ CULCBAS U de C
. Ph Dr. RAFAEL COLL CRDENAS CUIB U de C
COLABORADORES

BJOL. JUAN FERNANDO FERNNDEZ GMEZ

COLIMA, COL., ENERO DEL 2000

Colima, Col. Enero 25 del 2000.

DR. BENJAMIN TRUJILLO HERNANDEZ

COORDINADOR DEL POSGRADO
CIENCIAS MEDICAS DE LA U. DE C.
FACULTAD DE MEDICINA
PRESENTE.

Comunico a usted que la candidata a Maestra en Ciencias Mdicas, C. Beatriz

Elizabeth Miranda Vzquez, ha terminado su tesis MODIFICACION DEL PH EN LA
TERCERA EDAD. ESTUDIO COMPARATIVO DE CLORHEXIDINA, FLUORURO DE
SODIO, Y CLORHEXIDINA AL 0.12% FLUORURO DE SODIO AL 0.1%.

Se han cumplido con las indicaciones que se hicieran en el pre-examen de Maestra,

por lo que en mi calidad de asesor expreso que la C. Miranda Vzquez puede presentar su
examen para obtener el titulo de Maestra en Ciencias Mdicas.

Sin ms por el momento, reciba un cordial saludo.

Colima, Col. Enero 25 del 2000.

DR. BENJAMIN

TRUJILLO HERNANOEZ
COORDINADOR DEL POSGRADO
CIENCIAS MEDICAS DE LA U. DE C.
FACULTAD DE MEDICINA
PRESENTE.

Comunico a usted que la candidata a Maestra en Ciencias Mdicas, C. Beatriz

Elizabeth Miranda Vczquez, ha terminado su tesis MODIFICACION DEL PH EN LA
TERCERA EDAD. ESTUDIO COMPARATIVO DE CLORHEXIDINA, FLUORURO DE
SODIO, Y CLORHEXIDTNA AL 0.12% FLUORURO DE SODIO AL 0.1%.

Se han cumplido con las indicaciones que se hicieran en el pre-examen de Maestra,

por lo que en mi calidad de asesor expreso que la C. Miranda Vzquez puede presentar su
examen para obtener el titulo de Maestra en Ciencias Mdicas.

Sin ms por el momento, reciba un cordial saludo,

AGRADEZCO AL CONSEJO NACIONAL DE CIENCIA Y

TECNOLOGA. SUBDIRECCIN DE APOYO AL BECARIO
POR LA BECA DE EXCELENCIA RECIBIDA NtilM. REG.
117439 DEL CICLO ESCOLAR 97-99

AGRADECIMIENTOS

LAS EMPRESAS QCJE VALEN LA PENA SON LA COMBINACIN

DE UNA SERIE DE ESFUERZOS DE TODO UN EQUIPO.

GRACIAS A:

MI FAMILIA

ASESORES Y COLABORADORES

A CONACYT POR SU APOYO Y FINANCIAMIENTO

A TODO EL EQUIPO DEL CENTRO DE INVESTIGACIONES

BIOMDICAS
EN ESPECIAL A. DR. ALEJANDRO ELIZALDE
Y Q.F.B.: MIRNA BUSTAMANTES

A TODAS LAS PERSONAS QUE ASISTEN Y COLABORAN EN EL

CENTRO DE LA TERCERA EDAD DE LA CIUDAD DE COLIMA.

MODIFICACIN DEL PH DE EN LA CAVIDAD OR4L EN PERSONAS DE

LA TERCERA EDAD ESTUDIO COMPAR4TIVO DE CLORHEXIDINA AL
0.12%, NaF A L O.l%,
Y CLORHEXIDINA AL. 0.12% - NaF AL 0.1%
El objetivo de ia investigacin es evaluar la modificacin del pH de la cavidad oral del anciano por medio de
colutorios. MTODO:Se administraron a 60 individuos mayores de 60 aos divididos en 4 grupos 15 ml de
colutorios cada 12 Hs/ 4 semanas+ se midi el pH de la cavidad oral antes y despus del tratamiento. Los
grupos fueron

A=CXS, B=NaF: C=NaF+CXS(MEZCLA);

Y D=PLACEBO encontrando signifcancia

estadstica D VS B P>O-OOO I

pH inicial NaF 6.95 (iones H 1.1220~10~~)

CXS 7.32 (iones H 4.7863X10m08)

NaF+CXS

7.51 ( iones H 3.090 X10 .-Ox) y PLACEBO 7.04 (En iones H 9.120 x~O-*~) pH final NaF
8.42 (iones H 3.8018 x10-08) CXS 7.81 (iones H 1.54880 x10-08 ) NaF+CXS 7.59
(2.57039 x10-08) y PLACEBO 7.68 (2.0892 x10-OR)
LA MEZCLA DE CXSNaF

EN COMPARACIN CON EL

PLACEBO

INDICA

QUE

ESTADSTICAMENTE NO ES SIGNIFICATIVA.
EL NaF EN COMPARACIN CON EL GRUPO DE PLACEBO FUE EL QUE MAYOR DIFERENCIA
ESTADSTICAMENTE SIGNIFICATIVA PRESENT.

p.H MODI.FICATION IN ORAL CAVITY OF GERIATRIC POPULATION

USING NaF, CLORHEXIDTNE,

AND FLUORIDE SODIUM MOUTHRINSE

(COMPARATIVE STUDY)

The study goal is compare the pH modifcation of the elderly peopfe oral cavity trhow
diferents mouthrinses METHOD: The study included 60 elderly persons divided in four
gtuops Gruop A:CXS, B=NaF C=NaF+CXS D=PLACEBO whose administrated 15ml by 28
days twice a day. We measured pH after and before the treatment RESULTS pH base NaF
6.95 ( H ions 1.1220~10-~

) CXS 7.32 (H ions 4.7863X10~ox)

NaF+CXS 7.5 1 ( H ions

3.090 X10 -Ox) and PLACEBO 7.04 ( H ions 9.120 ~10~) last pH NaF 8.42 (H ions 3.8018
x10-08) CXS 7.81 (H ions

1.5488X1O-o8 j NaF-KXS (MIX) 7.59 (2.57039 x10-08) and

PLACEBO 7.68 (2.0892 x lO-o8)

We founded a statistic diferente between NaF VS Placebo p>O.OOO
CXS+NaF

(mix) VS PLACEBO

1: and not statistic diferent

NDICE

-PG.

TEMA

INTRODUCCIN

ANTECEDENTES

El envejecimiento en el periodonto

Modificaciones en la pulpa con la edad

La saliva

Caries dental

pH y su correlacin con la caries

10

Dientes susceptibles

l l

Enfoques en la prevencin de caries

12

Fluoruros

12

Digluconato de clorhexidina

17

Sustancialidad y mecanismo de accin

19

Fluoruro de Sodio y digluconato de clorhexidina

20

ll PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

22

III OBJETIVOS

23

IV HIPTESIS

24

V MATERIAL Y MTODOS

25

Diseo del estudio

25

Universo de trabajo

25

Tamao de la muestra

25

Criterios de inclusin

26

Criterios de no-inclusin

26

Criterios de eliminacin

26

Operacionalizacin de ias variables

27

Consideraciones ticas

28

Procedimiento

28

VI RESULTADOS

33

VIII DISCUSIN

51

IX CONCLUSIONES

56

X BIBLIOGRAFiA

58

XI ANEXOS

62

I INTRODUCCIN

La poblacin de la tercera edad, en Mxico, ascendi en marzo de 1990 a casi 5

millones de personas que representaban el 6.1% de la poblacin total del pas?
proporcin que supera a la alcanzada en 1970, de 5.6%. En nmeros absolutos, el
aumento en este perodo fue de 2.3 millones de personas, equivalente a una tasa de
crecimiento medio anual del 3%, superior a la registrada por la poblacin total en los
veinte aos anteriores, del 2.6%.
Comparando la distribucin de grupos de edad de 1970 y 1990, se observan
proporciones mayores en las edades avanzadas (de 75 aos y mas) para 1990, lo
que refleja el aumento en la sobrevivencia de la poblacin.(lNEGI

1993).

Al nivel mundial observamos que en 1976 la proporcin de la poblacin

mundial que se situaba en o por encima de los 65 aos se estimaba en 6%. Esta
proporcin esconde grandes diferencias entre los diferentes continentes, de forma
que mientras la proporcin de individuos de 60 aos ms es del 12.5%, en los
EE.UU., es para Africa el 3% y en la Europa del Este el 14%

(KENETH,

19%)

-l-

DEMOGRAFIA

DE LA 3=EDAD EN
1976

Esta poblacin ha tenido un incremento sorprendente en pases desarrollados

tal como el caso de Alemania, cuya poblacin mayor a los 60 aos en 1998 fue del
20*/6 y e n

Espaa del 16*/6 (CONGRESO FDI 1998)

Por otra parte la

esperanza de vida en 1998 en pases como Suiza es de

82 aos y Japn es de 96 aos (CONGRESO FDI 1998) La atencin dental a este

grupo de sujetos se ha incrementado. En Estados Unidos, los dentistas tratan a ms
personas mayores de 65 aos de edad que en cualquier otra poca de la profesin;
y ello no se debe simplemente al incremento constante en el nmero de habitantes
de dicho pas sino que deriva de un aumento sin precedentes en la proporcin de
ancianos en la poblacin (de menos de 4*16 a comienzos del siglo, a ms de 12.5 %
hoy en da con un incremento previsto a casi 15% para el afro 2020). ( MARINO 1994)

Lo cual,

aunado a un descenso en la proporcin de ancianos sin

dientes (de ms de 60% en 1975 a 41% en 1986).

En lo que respecta al rea odontolgica, el resultado de las dos
tendencias ha sido la aparicin de un grupo de ancianos que en Estados
Unidos suman ms de 31 millones que an poseen muchos de sus dientes, y
un nmero cada vez mayor con un antecedente viejo e inveterado de
utilizacin de servicios dentales.

-2-

En 1989 National Health Interview Survey indic un incremento del 30% desde
1983 en el nmero de visitas al consultorio dental (EKELUND 1991).
En nuestro pas, de un total de 66,846 833 habitantes que existan en 1980.
3,676 266 personas eran mayores de 60 aos, lo que representaba el 5.7% de la
poblacin total estatal, correspondiendo el 2.7% a los hombres y el 3.0% a las
mujeres.
En 1995 en el estado de Coiima tenemos que de un total de 488.028
habitantes el 5.7% son personas mayores de 60 aos, (INEGI 1995)
En ia ciudad de Coiima 9,933 (8.2%) del total de la poblacin general de
120.78-I. (INEGI 1995)
Las personas senectas necesitan una mayor calidad de odontologa con
enfoque geritrico ya que constituyen un grupo con caractersticas especiales como:

i Enfermedades periodontales
, Disminucin sea
i

Disfunciones de la A.T.M

, Pulpitis irreversible
J Bruxismo
i

Decremento en el flujo salival

~ Caries radicular, etc.

~MARINC
I 992

:994

SCHLUGEER

GIlS ?Q8Q.

MC ENTEE

:989

HOAG

RELGiCKlQQl

V!RGILIG

FT.AL

lQ7,

GOLAN

1902

FCLGER

19%

LOESCHE

1995 LINIXE

15811

-3-

Un alto porcentaje de la poblacin en general est afectada por la caries, el

indice en jvenes de 14 aos es del 98%, y ste va en aumento conforme avanza la
edad. L.a caries es una enfermedad irreversible que en sus estadios iniciales no es
fcilmente identificable, sino solo por expertos. La presencia de la enfermedad es en
todas las comunidades, solo vara en la intensidad de la prevaleca, siendo mas alto
en pases subdesarrollados. (BAYARDO 1997)
Concepto de vejez:

Existen tres etapas en la vida del hombre adulto que

posterior a la adolescencia completan su desarrollo: La primera edad adulta, va de

los 18 a los 40 aos, la segunda edad de los 40 a los 59 aos y la tercera edad es
de los 60 aos en adelante, la cual fue considerada por la ONU en 1980 como la
edad de transicin a la vejez.
La nocin de vejez es muy variable, en cuanto a la forma en que se percibe y a
la diversidad de convencionalismos relacionadas con esta etapa de la vida. A
menudo. el significado de trminos tales como, los ancianos, la vejez,

edad

avanzada, y otros, se usan indistintamente.

Las personas mayores de 60 aos constituyen un grupo particular y especial,
en primer lugar por la acumulacin de efectos fisiolgicos, patolgicos, traumticos y
iatrgenos en la dentadura
Las mltiples restauraciones en diversos estados de reparaciones anmalas, la
contraccin del espacio pulpar, la disminucin de la cantidad de saliva, el aumento
en la acidez del pH, los cambios en la estructura de la dentina, la prdida de los
medios de unin pasados y futuros, las piezas dentales faltantes y en posicin
anormal, y la atriccin

o desgaste de la cara oclusal son caractersticas tpicas de la

cavidad bucal del anciano. En segundo trmino,

las enfermedades sistmicas

crnicas y los estados incapacitantes son habituales en los ancianos, considerando

las diferencias de salud del paciente, los innumerables tratamientos y sus
secuelas,\lEhlblE

TIi WM),

-4-

ANTECEDENTES: La unidad dental es un rgano compuesto por los dientes y sus

estructuras de soporte de tejidos duros y blandos. El aparato gntico evolucion
principalmente para la obtencin y procesamiento de aiimentos; sin embargo,
tambin desempea un papel fundamenta en la deglusin, fonacin, propicepcin,
soporte de la musculatura facial y articulacin Temporomandibufar (A.T.M.)rscHLUGER
1981]r as como el mantenimiento de un sentido general de salud.
tos tejidos de soporte del diente, conocidos como el periodonto {del griego
peri, que significa alrededor y odontos, dientes), estn compuestos por encas,
ligamento periodontal, cemento y hueso de soporte alveolar.
Estos tejidos se encuentran organizados en forma nica para realizar las
siguientes funciones:
1. Insercin del diente a su alvolo seo.
2. Resistir,

y resolver las fuerzas

generadas por la masticacin, fonacin y

deglusin.
3. Mantener la integridad

de la superficie corporal

separando los medios

ambientes externo e interno.

4. Compensar

los cambios estructurales relacionados con el desgaste del

envejecimiento atravs de la remodelacin continua.

5. Defensa contra las influencias nocivas del medio ambiente externo que se
presentan en la cavidad bucal .

(SCHLUGER 1981, COHEN 1988)

EL ENVEJECIMIENTO EN EL PERIODONTO:

Estas funciones se

modifican con la edad; existe una correlacin positiva e importante entre el

envejecimiento, la prevaleca y severidad en la
inflamatoria,

enfermedad periodontal

esto se ha demostrado repetidamente en humanos y animales. La

base de esta correlacin no es bien comprendida aunque parece ser que est
relacionada con cambios dependientes del tiempo en el husped y no a
alteraciones de la flora bucal. El hecho de que ciertas enfermedades presenten
-5-

una relacin

de edad similar, ha conducido a elaborar la hiptesis de que una

disminucin en los mecanismos normales inmunolgicos y de defensa en el

husped probablemente seran factores importantes. La dependencia en la
edad puede tambin ser debida a una disminucin general en la rplica celular y
en el cambio normal de los tejidos y sustancias que se presentan en el paso del
tiefwo.

(SCHLUGER 1901)

MODlFICACIONES

EN LA PULPA CON LA EDAD. La formacin

contina de dentina secundaria durante toda la vida reduce gradualmente

el tamao de la cmara pulpar y de los conductos radiculares.
Adems, ciertas alteraciones regresivas de la pulpa parecen estar
relacionadas con el proceso
disminucin

gradual

de

de
la

envejecimiento.

celularidad

Se observa una

adems de un aumento

concomitante de la cantidad de colgena.

Los odontoblastos muestran

una disminucin del tamao y de

cantidad y pueden desaparecer por completo en ciertas zonas de la pulpa.

Tambin existen datos que indican que el envejecimiento da por
resultado un incremento de la resistencia del tejido pulpar a la accin de
enzimas proteolticas y de enzimas tales

como

la hialuronidasa y

sialdasa, lo que sugiere una alteracin de colgeno y de proteoglucanos

en los dientes envejecidos.
Las principales alteraciones de la dentina
envejecimiento consisten

asociadas con el

en un aumento de la dentina peritubular, y

esclerosis de la pulpa (LlNUt+E, 19c32)

Todos estos factores ocasionan que

el tejido pulpar se encuentre

disminuido en tamao, y est ms lejos de la superficie, sin embargo, en caso de

-6-

invasiones bacterianas su resistencia es mucho menor que en dientes jvenes,

(SCHLUGER

1981)

LA SALIVA: La consistencia y composicin de la saliva vara de un individuo

a otro, en las personas de ia tercera edad se reporta una disminucin en la
cantidad y calidad de sta, parece probable que los factores salivales pueden
afectar la flora bucal y la extensikn de la formacin de placa. Una manifestacin
importante de la importancia de la saliva es el aumento en el ndice de caries y en
ei desarrollo de la enfermedad gingival y periodontal que casi siempre acompaa
a ta disminucin patolgica del flujo salival. La saliva contiene glucoprotenas
especficas que favorecen la capacidad de los organismos para colonizar las
superficies dentaras y para agregarse entre s. Ciertas substancias
antibacterianas tales como lizosimas, IgA que es capaz de unirse a ciertos
microorganismos bucales, ayudando as a controlar el tamao relativo de la
poblacin, la adherencia y las propiedades de agregacin.
La saliva tambin contiene factores de coagulacin (factores VII: IX y X1
antecedente de tromboplastina plasmtica (PTA); y el factor Hageman) que aceleran
la coagulacin sangunea y protegen las heridas de la invasin bacteriana. Tambin
se ha mencionado ia

presencia de

una

enzima

fibrinoltica

aCtiVa,clVNIE lgig, rnTZ 1983.

JENKINS 1983)

Una funcin importante de los amortiguadores salivales es mantener la

concentracin fisiolgica de iones de hidrgeno (pH) en la superficie de las clulas
epiteliales, mucosas y en la del diente. Su efecto primario se estudia en relacin con
la cares dental. El amortiguador salival ms importante es el sistema bicarbonatocido carbnico.(JENKINs

2983)

-7-

---_-_____-____

t=UNCIN DE LA SALIVA EN t , SALUD BUCAL

_--.. _-.-.. __--..-...--,--..--.-.~_.-.-. -.--_----_-_
COMPONENTES
MECANISMO

FUNCIN

PROBABLE

SALIVALES
LUBRICACIN Y
PROTECCIN FSICA

Glucoprotenas,
mucoides

LIMPIEZA

Flujo Fisico

AMORTIGUAMIETO

Bicarbonato y
Fosfato

MANTENIMIENTO
DE LA INTEGRIDAD DEL
DIENTE

Minerales

kd
ACCIN
ANTIBACTERIANA

Lizosima
Lactoperoxidasa

Recubrimiento similar a la
muchagstrica
__ ___ -__-.__
^--._~_-__---Desplazamiento de restos y
bacterias
----.-----..--__------__-___
hticidos

Maduracin,

remineralizacin

Control de colonizacin
bacteriana
Rompimiento de las paredes
celulares bacterianas
Oxidacin de las bacterias
susceptibles

LA CARIES DENTAL: Se ha demostrado que la caries es el producto

de la formacin de cidos debido a numerosas cepas de bacterias que
tienen la capacidad de fermentar hidratos de carbono con la produccin
resultante de cidos como subproductos metablicos. Los principales
formadores de cidos son los estreptococos, que son tambin los ms
numerosos de la placa. Se sabe que otros tipos de bacterias tales como
lactobaci/os,

enterococos, levaduras, esfafilococos y neisserias son

acidgenas y acidricas. En el pasado se crea que el total de la flora

bucal acidgena mixta era responsable de la caries dental. Los estudios con

animales gnatobiticos han demostrado, sin embargo, los principales agentes

de la produccin de caries son estreptococos, tales como S. mutans, S. sanguis
y S. sahtaris. (LINDHE 1992)

Las comunidades bacterianas tienen un desarrollo por un perodo de

tiempo, la composicin final de la comunidad est dictada por ei medio. la
asociacin de varias condiciones del hbitat. productos y actividad de la misma.
(KATZ 1983.

JENKINS 1983,BOWGEN

2990)

El impacto de ia modificacin del medio ambiente tocal, as como la

cantidad de colonias bacterianas pueden cubrir toda una superficie dental. Una
sola superficie del diente cubierta de placa representa una serie de ecosistemas
(Bowden et. al. 1979)

La secuencia de desarrollo bacteriano es: primero bacterias aerbicas, y

despus anaerbicas o acidricas (Ritz 1963, las cuales son predominantes y
ocasionan la disminucin del pH (Mines y Bowden, 1985).
La formacin de cidos debida a las bacterias ocasiona una
desmineralizacin del esmalte: ocasionando su destruccin y sirviendo como
hbitat llegando a ocasionar serias infecciones.

Las superficies radiculares, generalmente expuestas en ancianos, en virtud

de estar cubiertas por cemento, que es menos resistente, a la disolucin cida
que el esmalte, podran ser atacado por formadores de cidos dbiles, tal como
eI aCtiffOf?7yCeS.

(LNDHE 1992)

-9-

pH Y SU CORRELACIN CON LA CARIES: La produccin de cido dentro

de la placa dental despus de la ingesta de hidratos de carbono se ha
demostrado fcilmente. Stephan us electrodos de antimonio in vivo para medir
la produccin de cido en la placa expuesta a enjuagatorios de azcar se
demostr que el pH de la placa caera a niveles que estn por debajo del punto
de descalcificacin del esmalte (llamado pH critico) dentro de unos pocos
minutos despus de la exposicin a hidratos de carbono. Poco despus el pH
comenzara a ascender, alcanzando los niveles previos al enjuagatorio
aproximadamente 30 minutos despus. En pacientes con alta susceptibilidad a
la caries, tanto en la disminucin del pH como el tiempo requerido para que el
pH se recupere son totalmente mayores que en los individuos con caries
inactivas (KATZ 983)

1
PH INICIAL (24 HS.SIN

SUJETOS

HIGIENE DENTAL)

PH MEDIO DESPUS DEL

ENJUAGUE

CADA DEL pH

CON

GLUCOSA
1.5 LIBRES DE

7.1

5.5

1.6

7.0

5.4

1.6

6.2

4.6

1.6

5.5

4.3

1.2

CARIES

ll

CARIES

INACTIVAS

15

CARIE S

MARCADAS

8 CARIES
EXTREMAS

Stephan

L. M; (1983), JENKINS (1983)

- IO-

la diferencia del pH observada entre la saliva en reposo con la estimulada

bsicamente se debe a la contaminacin de las bacterias formadoras de cidos.
La disminucin de la saliva y su capacidad buffer causa una pronunciada
reduccin en el pH del medio oral. Esto favorece a las bacterias acidfilas
(como el lacfobacillus),

as como aquellas que rpidamente se adaptan al

medio cido como S. mutans (BOWDEN

1990)

Esto se ha demostrado con cultivos de F. Casei en medio de agar-F 10.5

mmmoiff a un pH
disminucin dei pH
(BOWDEN

5.5 despus de 24 Hs cay a 4.9 esto indica que la

de la placa disminuye con el aumento de L. casei.

7990)

As mismo Eggert

encontr una relacin inversa entre pH y enfermedad

periodontal comparando el pH en el crevice gingival y las bolsas parodontales

con micro electrodos de vidrio, encontrando que. en individuos sanos haba
un pH cercano a la neutralidad (6.92+/- 0.03)

encontrando diferencia entre el

grupo con periodontitis de mximo 1.5 unidades de ~H.(EGGERT 1991)

DIENTES SUSCEPTIBLES: Una vez que se han formado cidos dentro de
la placa dental, o ms precisamente, una vez que existen cidos en la interfase
placa-esmalte, stos desmineralizarn a los dientes susceptibles. Los dientes
ms susceptibles a la caries son aquellos que tienen ms capacidad para que
la placa se acumule sobre ellos:

Con textura superficial rugosa.

>

Anatoma irregular de la superficie, y

Desalineacin de los dientes en el arco,

-ll-

Pero la resistencia a la disolucin puede aumentarse.

ENFOQUES EN LA PREVENCIN DE CARIES: Basndose en la etiologa

de la caries dental, se proponen dos enfoques con respecto a su prevencin:
1.

Aumento de la resistencia del diente frente a la disolucin cida.

2.

Prevenir la formacin o proveer a la remocin de los agentes agresores

del medio ambiente de los dientes.

FLUORUROS:Para aumentar la resistencia del diente frente a la disolucin
cida se ha comprobado desde el comienzo de -l940 una relacin inversa entre
el contenido del fluoruro del esmalte y la prevalencia de caries dental.
Est bien documentado que el flor en los lquidos orgnicos circulantes es
depositado en tejidos calcificado o excretado metablicamente. La manera en
que el flor es incorporado a la porcin calcificada de los huesos y los dientes.
Es demostrado por la siguiente reaccin de sustitucin:

Calo (PO,) G (OH);! I- ,2F >=< Hidroxiapatita

>Ca10

(PO& (OH)2X Fluorohidroxiapatita

La presencia de elevadas concentraciones de fluoruro en el esmalte

superficial sirve para hacer que la superficie del diente sea ms resistente al
desarrollo de la caries dental
de hidroxiapatita,

Los iones fluoruro, cuando constituyen cristales

se adaptan ms perfectamente en el cristal que los iones

oxhidrilo. Este hecho, junto con el mayor potencial de unin del fluoruro, sirve
para hacer a los cristales de apatita ms compactos y estables. Tales cristales
son por lo tanto ms resistentes a la disolucin cida (KATZ 1983) que se
produce durante la iniciacin de la caries, este efecto se hace ms evidente a
medida de que el pH del ambiente del esmalte dismnuye por prdida

-12-

momentnea de pequeas cantidades de fluoruro en disolucin y su casi

simultnea reprecipitacin, como Fluqrohidroxiapatita.

La capacidad del fluoruro de sodio para aumentar la resistencia del esmalte a

la disolucin cida guarda una relacin estrecha con la disminucin del pH, la
disolucin del fluoruro de sodio aumenta en una gran proporcin su proteccin
contra la descalcificacin del esmalte (BOWDEN

990)

Se ha demostrado que los tratamientos tpicos con fluoruro son efectivos

tanto .para los dientes primarios como para los permanentes

- 13-

F+LACiN E LTFiE CONC

ESTUDIO

EDAD DE LOS
SUJETOS

CLNICO

A R(1944)(*)

Bibby(i946)(*)

17-23

16

-36

Adultos
jvenes

Poberts(l948)()

6-10

250

22-34

2,o

rernpestini(l949)(*)

?ickles(1951)()

A partir de 1960 comenzaron a aparecer trabajos que indicaban que el uso

regular de soluciones neutras de fluoruro de sodio reduca la incidencia de
caries.
Los enjuagatorios con fluoruro trajeron como

resultado

reducciones

significativas en las caries, de aproximadamente un 30 a un 35%. Estos

resultan muy prcticos por la simplicidad de su administracin y la falta de
necesidad de mano de obra profesional, por lo que tienen gran difusin.
^ 14-

En 1974 los enjuagatorios fluorurados fueron aprobados como seguros y

efectivos por la Administracin para Alimentos y Drogas y por el Councii

on Dental Therapeutics de la Asociacin Dental Americana en 1975. (KATZ 1983)
Su principal indicacin es para los pacientes con alto riesgo de contraer
caries:
1 .Pacientes,

que debido al uso de medicamentos, ciruga, radioterapia! etc.,

tienen una salivacin reducida y una mayor formacin de caries

2. Pacientes con prtesis removibles que actan como trampas para la
acumulacin de placa.
3.

Pacientes incapaces de lograr una higiene bucal aceptable.

4.

Pacientes con grandes rehabilitaciones y mltiples mrgenes de

restauraciones que representan sitios de alto riesgo de caries.

5

Pacientes con retraccin gingival y susceptibilidad a caries radiculares.

6.

Pacientes con caries rampante, por lo menos mientras persista la alta

susceptibilidad a la caries. (KATZ 1983)

Los enfoques en ia prevencin de la enfermedad periodontal: La acumulacin
de la placa bacteriana sobre los dientes y en el surco gingival genera una
respuesta inflamatoria en la enca marginal (LINDHE

1wz) Que puede expandirse

y da por resultado la prdida de insercin de fibras conectivas y de hueso

alveolar (LINDHE

19%) en casos severos prdida dentaria.

Para prevenir el desarrollo de la enfermedad periodontal, las medidas de

higiene bucal deben apuntar a:
1.

Inhibir ia formacin de la placa, y de no ser posible

2.

A reducir la cantidad de placa formada hasta un nivel donde no

produzca enfermedad inflamatoria destructiva.

- 15-

El control de la placa basado en medios mecnicos es laborioso y consume

mucho tiempo, adems de ser complicado en individuos incapacitados
(SEGRETO

1986)

sugiri, el uso de sustancias qumicas auxiliares para los

medios mecnicos facilitando al paciente el mantenimiento de un grado correcto

de higiene bucal. Los objetivos de esas medidas para el control qumico de la
placa son:
1.

Inhibicin de la colonizacin microbiana sobre superficies dentaras

2.

Inhibicin de crecimiento de la placa

3.

Eliminacin o modificacin de la placa existente

4.

Cambio del pH de la saliva

En los ancianos es comn la Infeccin por placa oportunista. En la infeccin

clsica, un patgeno exterior penetra en el husped en grandes cantidades
para generar una respuesta inflamatoria. En una enfermedad causada por una
infeccin oportunista, el medio ambiente de un nicho ecolgico debe cambiar
para permitir el establecimiento de una micro flora que genere una respuesta
inflamatoria.
Los requisitos esenciales para el desarrollo de una infeccin por placa
oportunista son:
1.

La presencia de microorganismos en un nicho ecolgico (por eje: surco

gingival, prtesis mal ajustadas, dientes cariados, restauraciones defectuosas,

ganchos de prtesis removbles, etc.).
2.

La instalacin de un medio ambiente en el nicho que favorezca la

multiplicacin y la proliferacin de ciertos segmentos de la flora microbiana.

3.

El desarrollo de una resistencia modificada en el husped que lo

incapacite para enfrentar los microorganismos presentes en el nicho ecolgico.

- 16-

Estudios experimentales confirmaron que la infeccin asociada con la

enfermedad periodontal puede ser tambin de tipo oportunista.
Diversos factores pueden obrar en la modificacin del medio ambiente en el
surco gingival (el nicho ecolgico}:
1.

Alteracin de la composicin o aumento de la cantidad de placa

SupfagiiIgival ( K O R N M A N 1 9 8 6 )

2.

Calcificacin de la placa bacteriana

3.

Colocacin de restauraciones con salientes originando retencin de

placa
4.

Cambios hormonales (LINDHE i 992)

El uso de desinfectantes para controlar la placa se remota a Miller en 1980

(LINDHE 1992),

quien

sugiri

que las caries podran evitarse con un tratamiento

antimicrobiano. Sin embargo, como los desinfectantes de esa poca eran

txicos y tenan demasiados efectos colaterales, el concepto de control qumico
de la placa fue abandonado por muchos aos.
DIGLUCONATO DE CLORHEXIDINA
( KORNMAN 1986)

en una reciente actualizacin

los agentes qumicos fueron categorizados de acuerdo con su

sustancialidad. Ciertos antibiticos, compuestos de amonio cuaternario? agentes

oxidantes, fluoruros y alcaloides vegetales tienen una dbil sustancialidad y son
denominados antimicrobianos de primera generacin. Los antimicrobianos de
segunda generacin tienen una alta sustancialidad. En ese grupo se
encuentran las bisbiguanidas, las cuales, hasta este momento, parecen ser las
de eleccin en odontologa preventiva.
Un experimento a corto plazo llevado acabo por (LOE
demostr que la aplicacin tpica

Y SCHlTT

1970)

de digluconato de clorhexidina, un

antimicrobiano de segunda generacin conduce a un efectivo control de la

-17-

placa. Tambin puede prevenirse el desarrollo de la caries con este rgimen de

control de placa (LINDHE 1992)
2- Aurnentar la resistencia del diente a la disolucin cida.
Digluconato de clorhexidina

estudios recientes documentaron que dos a

cinco enjuagues diarios de digluconato de clorhexidina al 0.2%, respecto con un

grupo control con placebo, dieron una reduccin de placa del 75%. Segn
Manhart y col.en 1986 (LINDHE 1992)
La clorhexidna puede ser usada con seguridad durante largos perodos
prolongados. No genera resistencia. En un estudio en animales (8riner y Wunder,
1977). en el que se hicieron tres aplicaciones diarias de clorhexidna durante 4
aos, no se hall reduccin de la sensibilidad a la clorhexidina entre las
bacterias estudiadas. (LINDHE i99.z)
Le y Schit 1970 encontraron en estudios practicados en 5 individuos
durante un perodo de control de 24 das sin higiene bucal activa siendo
sustituida por dos colutorios de un minuto con digluconato de clorhexidina al
0.2% encontrando una disminucin de ndice gingival al 50% (LINDHE 1992)
En un estudio de 6 meses (Lang y coi.?w?), se evalu el efecto de enjuagues
supervisados con clorhexidina en 158 nios escolares. Los nios fueron
divididos en tres grupos y un grupo de control. El primer grupo se enjuag con
una solucin al 0.2% de clorhexidina 6 veces por semana: (GRUPO A), el
segundo grupo con la misma concentracin, pero solamente dos veces por
semana (GRUPO B); el tercer grupo del ensayo se enjuag 6 veces por
semana con una solucin al 0.1% (GRUPO C) y el grupo control (GRUPO D), 6
veces por semana con un placebo.
El ndice gingival en el GRUPO A se redujo 80.4%, en el GRUPO B 49.5%,
en el GRUPO C 66.6%, y el GRUPO D no hubo cambi.

- 18-

En otro estudio a largo plazo realizado sobre 430 adultos, fueron

comunicadas
(LINDHE

reducciones

en los indicadores de gingivitis

similares

1992) (GROSSMAN et. al.. 1986)

SUSTANCIALIDAD Y MECANISMO DE ACCI)N:

La clorhexidina se absorbe

sobre las superficies de los tejidos bucales. incluso sobre los dientes, y luego se
libera en forma activa (LANG

BRCX,

1986). Los mecanismos cinticos de la

adsorcin de clorhexidina en colutorios y su lenta liberacin hacia fa saliva

fueron analizados con clorhexidina marcada radiactivamente. ( GJERMO, 1974;
BONESVOLL.

LOKKEN

Y ROLLA I

97414). Alrededor del 30% de los 10 ml de solucin

al O,2% se unirn a las superficies bucales

Una solucin de digluconato de clorhexidina al 0.2% reducir
significativamente la cantidad de bacterias que se adhieran a pelculas de
plsticd aplicadas sobre superficies lisas de los dientes durante las primeras
horas de la acumulacin de la placa ( BRECX y THELIADE, 1984). La mOCUia
catinica de la clorhexidina se une a los compuestos aninicos como los
sulfatos libres y grupos carboxilo y fosfato de la pelcula y a las glucoprotenas
salivales (ROLLA Y

MELSEN

1975), reduciendo con ello la absorcin de protenas

sobre la superficie dental, necesaria para que se forme la pelcula. Al recubrir a

las bacterias salivales con molculas de clorhexidina ligadas con las protenas
salivales se liberarn en forma activa en un paso de 8 a 12 Hs. (BONESVOLL et
al, 19748). Puede detectarse concentraciones de clorhexidina aun despus de 24
Hs.
La clorhexidina es activa

contra

microorganismos

grammpositivos.

grammnegativos y levaduras. A causa de su naturaleza altamente catinica, la

clorhexidina tiene gran afinidad por la pared celular de los microorganismos y
modifica las estructuras superficales. Se pierde el equilibrio osmtico y, en
consecuencia, la membrana plasmtica resulta extruda, se forman vesculas y
precipita el citoplasma. (DAVIES, 1973:

BRECX

THELIADE ,

1984)

Estas

- 19-

precipitaciones inhiben la reparacin de la pared celular y las bacterias no

pueden recuperarse. (LINDHE 1992, BEIGHTON D, MILNES 1988)
Efectos Colaterales: El efecto ms comn de la clorhexidina es la formacin
de una pigmentacin extrnseca pardo amarillenta sobre dientes y lengua (LOE
Y SCHlbTT, 1970~). Se hall una disminucin especfica a la percepcin del sabor
salado, aparentemente de corta duracin ( LANG

Y COL.

, 1980) indicando que los

colutorios deberan de hacerse despus de las comidas o antes de ir a dormir.

Metabolizacin y toxicologa: Los experimentos en animales usando
clorhexidina marcada radiactivamente revelaron que la vida de excrecin
principal son las heces. El desdoblamiento metablico es mnimo y no hay
evidencias de formacin de sustancias carcinoge0nas. Como la clorhexidina es
escasamente absorbida en el tracto gastrointestinal, no resulta sorprendente la
baja toxicidad del compuesto (LINDHE 1992).
Aplicaciones Clnicas:

La aplicacin de digluconato de clorhexidina como

colutorio es el mtodo ms comnmente estudiado en la literatura Con dos

colutorios diarios durante 30 a 45 segundos con 10 ml de solucin acuosa al
0.2% se asegura la completa inhibicin de placa LOE pero pueden producirse
coloraciones sobre los dientes y las restauraciones en unas pocas semanas
(LINDHE 1992).

Se comprob que la concentracin del 0.12% en comparacin

con la del 0.2% ofrece resultados clnicos semejantes, dsminuyendo los efectos
COk3tW&?S. ( SEGRETO V.A. 1986).

CORHEXIDINA Y FLUORURO DE SODIO: Los estudios al respecto son

escasos, sin embargo (Happonens 1991) establece que es posible prevenir la
caries

mediante la utilizacin

peridica de enjuagues con mezcla de

clorhexidina al 0.05% y NaF al 0.04%. Tambin se ha utilizado esta

combinacin en dentrficos a una concentracin de clorhexidina al 0.2% y NaF
al 0.1 %, encontrando una reduccin significativa de caries en el grupo tratado

- 20 -

con esta mezcla en comparacin a los otros dos grupos de nios tratados con
NaF al 0.1% o con clorhexidina al 0.2% (DOLLES 0.K 1980)

-21-

II

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los estudios en ancianos son escasos en la Repblica Mexicana, as como

la oferta de servicios que atienden las patologas bucodentales.
Las personas de ia 3a Edad presentan un estado de la cavidad oral, en
trminos generales deficiente; su alta susceptibilidad a la caries y a la
enfermedad periodontal hacen pensar en la necesidad de medicamentos que
amortiguan el continuo deterioro de la cavidad oral del paciente de 3 Edad.

El estudio es una comparacin entre sustancias utilizadas en odontologa

preventiva y una combinacin de estos productos para llevar el pH de la saliva
del anciano a un punto cercano a la neutralidad y as evitar el punto crtico
(donde existe disolucin del esmalte) para as modificar el medio ambiente
que condiciona el proceso carioso y de la enfermedad periodontai.

El propsito del estudio es medir la eficacia de la aplicacin de substancias

como colutorios que actan sobre el pH de la cavidad oral. En esta orientacin
s plantea el problema de s existen diferencias en el uso de clorhexidina
(CXS)! fluoruro de sodio (NaF), la mezcla de ambos (CXS+NaF) y un placebo
que determinen una modificacin de pH.

- 22 -

III OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Evaluar si existe diferencia de pH en la cavidad de personas de la tercera

edad a las que se les administraron

las sustancias en estudio (NaF

al O.l%,

Clorhexidina al 0.12% y la mezcla de clorhexidina al 0.12% y NaF al 0.1%; y el

placebo.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

a) Conocer el pH basal
b) Medir el pH final de cada grupo
c) Cuantificar la diferencia de pH despus de haber practicado los colutorios de las
substancias en estudio (NaF, CXS, NaF+CXS) y placebo
d) Formar cuatro grupos para realizar la comparacin de las diferencias entre los
cuatro grupos.

- 23 -

1V HIPTESIS

HO= LAS SUBSTANCIAS EN ESTUDIO CLORHEXIDINA AL 0.12% (CXS),

FLUORURO DE SODIO AL 0.1% (NaF), Y LA MEZCLA DE FLUORUO DE SODIO
AL 0.1% + CLORHEXIDINA AL O.l2% w PRESENTAN DIFERENCIAS EN LA
MODIFICACIN DEL pH LA CAVIDAD ORAL

Ha= LAS SUBSTANCIAS EN ESTUDIO CLORHEXIDINA AL 0.12% (CXS),

FLUORURO DE SODIO AL 0.1% (NaF), Y LA MEZCLA DE FLUORUO DE SODIO
AL O.l%+ CLORHEXIDINA AL 0.12% SI PRESENTAN DIFERENCIAS EN LA
MODIFICACIN DEL pH LA CAVIDAD ORAL

- 24 -

V MATERIAL Y MTODOS

DISEO DEL ESTUDIO

El tipo del estudio es de intervencin con medicamentos en fase IV, simple
ciego.
El universo de trabajo lo constituye el Centro de Convivencia de la Tercera
Edad de la Ciudad de Colima(C.C.T.C.C.), dependiente del Sistema de Desarrollo
Integral de la Familia (D.1.F) con cobertura estatal.

Al cual asisten regularmente

personas rnayores de 60 aos.

TAMAO DE LA MUESTRA:
Considerando un:
NIVEL ALFA

5%

INPERVAL.0 DE CONFIANZA

95%

El tamao de la muestra por grupo es.

+ GRUPO 1

WF)

15

b GRUPO 2

(CXS)

15

k GRUPO 3

(CXS+NaF)

15

9 GRUPO4

(PLACEBO)

15

- 25 -

CRITERIOS DE INCLUSIN
Personas mayores de 60 aos
Sujetos que estn inscritos al Centro de Convivencia de la Tercera Edad de la
Ciudad de Colima (C.C.T.E.C.C.)
Individuos que acudan regularmente al C.C.T.E.C.C.
Pacientes que deseen colaborar en la investigacin
Sujetos que deseen realicen 2 colutorios diarios durante 4 semanas y que se les
realicen las dos mediciones de pH.
CRITERIOS DE NO-INCLUSIN
Individuos menores de 60 aos
Personas que no estn inscritos al C.C.T.E. C.C.
Sujetos que no deseen colaborar en la investigacin
Pacientes diabticos o con cncer detectado.
CRITERIOS DE ELIMINACIN
Individuos que presenten sensibilidad a cualquiera de las sustancias aplicadas.
Personas que fallezcan durante la investigacin
Pacientes que no realicen sus colutorios completos
Sujetos que no acudan a las mediciones de pH

- 26 -

VARIABLES

VARIABLE
*

I pH I

NATURALEZA DE LA
VARIABLE

ESCALA DE
MEDICI6N

CUANTITATIVA

INTERVALAR
I

.,:

..:
_.

UNIDAD DE MEDICIN

UNIDADES DE pH
I

:,:
.,,
:.

V&
,., i

VARIABLES

IATURALEZA DE
..A VARIABLE

SEXO

CUALITATIVA

FLUORURO

CUALITATIVA

DE SODIO

ESCALA DE

DEFINICIN

MASCULINO/

FEMENINO

Si REALIZ COLUTORIOS
NO REALIZCOLUTORIOS

CLRHEXIDI-

CUALITATIVA
S REALIZ COLUTORIOS
NO REALIZCOLUTORIOS

NA (CXS)
al

0.1%

MEZCLA
(NaF+CXS)
al 0.12%

CUALITATIVA
Si REALIZ COLUTORIOS
NO REALIZCOLUTORIOS

CONSIDERACIONES TICAS:
De acuerdo con el artculo 17 categora III de la ley general de salud en materia de
investigacin para la salud se considera: RIESGO : MAYOR QUE EL MNlMO.

PROCEDIMIENTOS
PRUEBA PILOTO
Debido a que no se encontr un estudio anterior con caractersticas similares se
realiz una prueba piloto considerando 45 pacientes a tos que se dividieron en
cuatro grupos de forma aleatoria:
Grupo A: Recibieron el tratamiento con: CXS al O.iZ%
Grupo B: Recibieron solo placebo (H20) con colorante artificial.
Grupo C: Recibieron fluoruro de sodio al 0.1%
Grupo D: Se les administr ia mezcla de fluoruro de sodio al 0.1% y dorhexidina al
0.12%
MATERIAL
900 mi H20 con colorante
900 ml de Digluconato de Clorhexidina al 0.1% (CXS) por persona
900 ml de NaF ai 0.1% por persona
900 mi de NaF al 0.1% y digluconato de clorhexidina al 0.12%
225 frascos con tapa a rosca de 20 ml
i

potenciomtro

- 28 -

MTODO
Se realiz de igual manera que en la intervencin definitiva, misma que
adelante se describe.

El estudio final se realiz cbn la muestra distribuda en 4 grupos de

forma aleatoria, de acuerdo a un proceso al azar seleccionando canicas con 4
nmeros distintos teniendo los siguientes grupos:
ti Nm. 1= Grupo A
,- Nm. 2= Grupo E3
+ Nm. 3= Grupo C
r Nm. 4= Grupo D

MATERIAL
1680 ml de NaF al 0.1 Oh (por paciente)
1680ml de CXS al 0.12% (por paciente)
168Ornl de CXS al 0.12% y 1680ml de NaF al 0.5% (por paciente)
1680ml de HZ0 con colorante artificial para alimentos (por paciente)
1 pH metro o potenciomtro.
hojas de registro
lpiz y plumas

- 29 -

Se hicieron 2 mediciones del pH a cada paciente con un potencimetro, el cual

es porttil y permanece calibrado por tiempo prolongado. Con un rango de 0 a 14 pH,
midiendo +/- 0.01 unidades de pH, +/- 1 dgito, compensador de temperatura manual
de OoC a 50C.
El instrumento de medicin se desinfect con una solucin de giutaraldehdo
antes de ser utilizado en cada paciente, despus lavado con agua destilada y
desionizada, secndolo con pauelos desechables blancos

CALISRACIN DEL INSTRUMENTO:

1- Registro de la temperatura 30C (dei cuerpo)
2- Contacto del electrodo en una solucin buffer de pH 7.00 agitar la solucin
y dejar en reposo durante 20 segundos aproximadamente.
3- Enjuague del electrodo con agua destilada.
4- Contacto del electrodo

en una solucin buffer de 4.01 agitndolo

generosamente.
5- Reposo de 20 seg. Si el instrumento no indicaba pH 4.01 (o 10.00) se
manipula a la derecha el potenciomtro.
*Una vez terminada la operacin permanece el electrodo calibrado al menos
por 30 das.
I Obtencin De Medicin Inicial.
El paciente permaneci en ayuno y sin lavarse la boca por la maana.
La medicin fue directa en la cavidad oral al colocar el electrodo en la regin del
segundo molar inferior derecho, permaneciendo el paciente con la boca abierta y
respirando slo por la nariz.

_ 30 -

Repitiendo esta medicin 3 veces se obtuvo la media, formando la medicin

inicial.

Realizndola a cada grupo y registrndola en las formas impresas.

Il-Administracin Del Frmaco
Al Grupo A: se le administr NaF al 0.1%

Al Grupo B: Clorhexidina al 0.12%1

Al Grupo C: NaF al 0.1% y Clorhexidina al 0.12% en frascos separados
Al Grupo D: placebo (HZ0 con edulcolorante)

Los colutorios matutinos fueron supervisados por asistentes dentales.

El

paciente permaneci sin comer ni enjuagarse la boca por el lapso de 30 min.

Se instruy a los pacientes para realizar los colutorios nocturnos y de fin de
semana. Sensibilizndolos sobre la importancia de realizar sus tratamientos.

III Mediciones Subsiguientes

Se realiz la medicin final de la misma manera que en la medicin inicial, a los
diez minutos despus de haber realizado el ltimo enjuague de su tratamiento.

-3l-

ANLISIS

Medidas de tendencia central, de Dispersin, desviacin estndar

ANALISIS DE COVARIANZA y Prueba de Tukey.

- 32 -

IV RESULTADOS

4 Se incluyeron 60 pacientes captados en el Centro de Convivencia de la Tercera

Edad de la Ciudad de Colima, los que procedan de distintos municipios del
estado de Colima.
k Los pacientes fueron sensibilizados sobre la importancia de los colutorios y el
cuidado de su

cavidad oral. Diariamente se les proporcion medicamento

supervisndolos por la maana e instruidos para su realizacin nocturna y del fin

de semana.

k El promedio de pH general basal de toda la muestra fue de 7.04 (en iones H=

9.1201 x10 -O8 con una desviacin estndar de +I- 0.54. (Cuadro Nm. 1 y Grfica
Nm.?)
h El pH inicial de cada grupo es el siguiente NaF 6.95 (en iones H 1 .1220x10~08 )
(+I- 0.50) CXS 7.32(En iones H 4.7863X1O-o8)

(+1-0.56)

NaF+CXS

7.51 (En

iones H 3.090 XI0 -O8) (+/- 0.50), y PLACEBO 7.04 (En iones H 9.120 xIO-~)
(I-I- 0.47) (CUADRO Nm.3, 4, 5 y 6) y (Grficas Nms. 5 y 6)
+ La proporcin por gnero de la muestra fue 67% sexo femenino y 32% sexo
masculino. ( Cuadro Nm. 2, Grfica Nm. 2)
ii Al no existir una diferencia estadsticamente significativa en la medicin basal del
pH en la cavidad oral entre ambos gneros (Prueba t de student p< 0.2882)
(Cuadro Nm. 2, Grfica 3), no se tom en cuenta esta variable para estratificar
los grupos de tratamiento
.> El pH final de cada grupo es el siguiente NaF 8.42 (En iones H3.8018 x10-08)
(+/-0.31). CXS 7.81 (en iones H) (+/- 0.43) NaF+CXS 7.59 (2.57039 x10-08) (+/-

- 33 -

0.31), y PLACEBO 7.68 (2.0892 xIO-~)(+/- 0.33). (Cuadro Nm.3, 4,5 y 6) y

(Grficas Nms. 5 y 6).

I En el anlisis de covarianza se consider como variable independiente el

tratamiento (clorhexidina CXS al 0.12%, fluoruro de sodio NaF al 0.1 %, la mezcla
de NaF al 0.1% + CXS al 0.12%, y el placebo), la variable dependiente pH final y
como la covarianza el pH inicial. Obteniendo el grupo tratado con NaF al 0.1%
una p<O.OOOl (CUADRO Nm. 7)

El cuadrado medio del efecto fue de 0.150966 El valor de f 16.09348 El nivel

de p<O.OOOl para el fluoruro de sodio (NaF al 0.1%) (Cuadro Nm. 7)

+ Al realizar la prueba de Tukey (Diferencia Verdaderamente Significativa),

observamos con un nivel de confianza de a 0.01%:
> NaF al 0.1%

VS

NaF al 0.1%

placebo la diferencia fue de .000171 (Cuadro Nm. 8)

VS

mezcla de Ctorhexidina al 0.12% y NaF al 0.1% present

diferencia de .000162 (Cuadro Nm. 8)

+

La Clorhexidina al 0.2%

VS

Placebo la diferencia fue de 0.7819 (Cuadro Nm.

8)

La mezcla de Clorhexidina 0.12% y NaF al 0.1%

VS

Placebo no fue

estadsticamente significativa al tener 0.9216 (Cuadro Nm. 8, Diagrama 1 y

2)

> HO= Las substancias en estudio Clorhexidina al O.l2%(CXS), Fluoruro de sodio al

0.1% (NaF), y la mezcla de Fluoruo de sodio al 0.1% + Clorhexidina al 0.12% no
presentan diferencias en la modificacin del pH la cavidad oral.
CONCLUSIN: SE RECHAZA

- 34 -

k Ha= Las substancias en estudio Clorhexidina al O.l2%(CXS),, Fluoruro de sodio al

0.1% (NaF), y la mezcla de Fluoruo de sodio al 0.1% + Clorhexidina al 0.12% s
presentan diferencias en la modificacin del pH la cavidad oral.
p<0.0001
CON a o.ol%
CONCLUSIN: SE ACEPTA

- 35 -

DIAGRAMA Nm. 1

ESQUEMA DE DUNCAN

CON UN NIVEL DE CONFIANZA DEL 95%

a=0.05%

PLACEBO
_,l ____ .___. . _cxs
.__. .,_ ____,._ . ., - ___~ . ..- -.-----.
.-.- .-.--- .-.-- --..-- .-.-1

_ _ ._ CXS+NaF
,. _ _,. . . _ . . _. . . .+

DIAGRAMA Nm. 2

CON UN NIVEL DE CONFIANZA DEL 99%

a=O.O 1%
.i

. .

_ _

,. . . __

, . _. .-. ._

.--.- .- - _ .

. . .

.,.

CXS+NaF
.._._ . __ ._. . . _<
- . _._
, _ _._,_ __ __-.. j.._ .- ---_,, _. ___ __NaF
_ . , ..-._ - ----.. -.. -...--- -.- -. cxs
..-.-. .-- _ _- ,. . _ _ _l: -.._ .-.. PLACEBO
_ .,. ,.

w . __..

_..

(2)

1)

(4)

- 36 -

CUADRO Nm. 1

MEDICI6N
FUNCIN

MEDICIN FINAL

INICIAL
IH

IONES H

>H

.87

ROMEDIO

IONES H

i.25 15.6234 x10-07

i.9

IONES H

1.5

3.1622 x10-03

1.34896 x10-08

vlXlM0
vINIM0

DIFERENCIA

1.2589 xi 0-O

1.31 (0.0489

XSVEST
JARIANZA

0.292

0.2601

0.7317

FUENTE: DIRECTA

- 37 -

CUADRO Nm. 2

PH

pH IONES H

IONES H

PH

IONES H

MUJERES

7.26 5.4954 X

lo-O8

7.79 1.6218

XIDo 0.53

0.295152

HOMBRES

7.11 7.7647X10-@

8.02 9.!%99

X@%?1

0.12302

PROPORCIN

h student

HOMBRES 36.66%

MUJERES 63.66%
0.2888

FUENTE: DIRECTA

- 38 -

GRFICA Nm. 1

IVlEDlCfN BASAL GENERAL

- / PROMEDIO
/
BASAL

1
/

MNIMO

1
I

M,hXlMO

l
j

FUENTE: Cuadro Nm.1

-39-

GRFICA Nm. 2

PROPORCIN DE LOS INDIVIDUOS

PROPORCIN ENTRE GNERO

MASCULINOY FEMENINO

HOMBRES
37%

MUJERES 1
UJERES

j w HOMBRES /

FUENTE: Cuadro Nm. 2

-4o-

GRFICA Nm:3

MEDICIN BASAL GENERAL Y ESTRATIFICADA POR SEXO

MEDICIN BASAL ESTRATIFICADA FOR SEXO

. i
/

GENERAL

MUJERES

t-K)NIBRES

?l
/

FUENTE: CUADRO Nm. 2

-41-

TABLA DE MEDIDAS DE TENDENCIA CENTRAL Y DISPERSIN

CUADRO Nm. 3

: M,,
, ,.
,, .,,
,e
.
._.
.,
,
v=

JIEDICIN

INCIAL

MEDICIN

FINAL

DIFRERENCIA

FUNCIN
ONES H

PH

IONES H

PH

IONES H

II

MEDIA

7.04

9.120x1 o-O8

7.68

2.0892X1

0 -08

0.64*

0.229086765

MXIMO

8.4

MNIMO

6.4

0.0501018723

3.9810 X04

DESVIACIN
ESTANDAR

0.4709

VARIANZA

0.4563

-O-8***

0.3509

.1584

0.4968*"*

FUENTE: DIRECTA

-42-

CUADRO Nm. 4

CLORi-iEXIDINA

DESVIACIN
ESTNDAR

0.5610

0.4367

- -

VARIANZA

0.3147

0.190

0.168***

FUENTE: DIRECTA

- 43 -

CUADRO Nm. 5

MEDICIN INCIAL

MEDICIN

DIFERENCIA

FINAL

FUNCl6N

IONES H

IONES H

PH

6.95 1.1220 x1 0 -07 8.42

3.8018X1 O-O8

1.47

0.03388

MAXIMO

7.81 1.5488 ~10~

8.95

1.1220 xloag

2.5**

3.1622~10"~

MNIMO

6.3

5.0118 x10 7.9

1.2589 x1 0-O

-0.25***

0.56234

PH

MEDIA

DESVIACIN

IONES

pH

0.5042

0.3101

0.254

0.096

ESTANDAR
VAliIANZA

0.640****

FUENTE: DIRECTA

-44-

CUADRO Nm. 6

..

:i=~~-Naf

_.

MEDICIN INCIAL

MEDICIN

FINAL

. :

DIFERENCIA

FUNCIN

PH

I
~
/
!

iones H

PH

IONES H pH

IONES H

MEDIA

7.51

3.0902 X10*

7.59

2.5703 XIO-O8

0.79*

-1621

MXIMO

8.21

6.1659 X10409

8.9

1.2589 X10

1.33**

.04677

MNIMO

6.73

1.8620 X10a7

6.9

1.2589X?O"'

-1.31

0.0489

DESVIACIN
ESTNDAR
VARIANZA

0.5042

0.3101

0.254

0.096

0.409***

FUENTE: DIRECTA
l

*= Es la diferencia de promedios de todo el grupo del tratamiento

**=La diferencia mxima encontrada en todo el grupo de tratamiento

+**=La diferencia mnima encontrada en todo el grupo de tratamiento

****=Es la varianza de todo el grupo de tratamiento.

- 45 -

CUADRO Nm.7

ESTADISTICO GENERAL ANOVA

EFECTO

44

3RADOS DE CUADRADO GRADOS DE VALOR DE F

LIBERTAD
MEDIO DEL LIBERTAD
DEL
EFECTO
DEL ERROR
EFECTO
I

f 2.42956

55*

.150966*

FUENTE: DIRECTA

EST/&T,CO.

CUADRO Nm. 8
.,
... -._ ,;-..
-.
1 : ; I .,. :-.: : . . PRUEBA. DE TUi& bV$ : :- ;:: ..
. . . . .:

GENEI?AL...,:
::.
MANQVA . ;
,:
TRATANIIENTO

.0001*

,- , : .:

;-.,: -:,:-:,:~.: :;.. ~~..

:.
,.
;. ,,;:., .; :; -..: ;::,: .; ., :
_ :., ;. :;)j fg+CfO DE ~.&~&TAf&Nt$g ,: -,:~~;r~l:, ,: j; . .: ._,

111
7.6800

PLACEBO (1)

ca

(33

c41

7.8137

8.42733

7.59044

0.7819

cxs

121

0.781970

NaF

131

O.OOOlf?

CXS-NaF ( 4 )

NIVEL DE p

.921613

0.000171

0.92161:

0.000504

0.40166!

0.000504

0.401665

0.000162

0.000162*
*.

CON a=O.Ol%

FUENTE: DIRECTA

- 46 -

GRFICA Nm.4

pH INICIAL POR GRUPOS DE TRATAMIENTO

----.-_

/
------i---~.__
/
1
---.__
--y . ..-__
i
----.___.
--.--1___
!
.-..-------.._m
/

-__

/
,-8
---+---- .-________ __
--.__!

CXS+NaF
I
/

-__.

Nb

JpHINcI~/A-m __.._____ 704

l
6.95
~-.---- __.__ -L---.

CXS

i
C)CS+NF
-&-.

.----i- -..-.-.- 7.32 ___..-- /-----...-.- l7.51 ..-.- .__

FUENTE: CUADRO Nm.: 3,4,5 Y 6

-47-

GRFICA Nm.5

PH FINAL ESTRATIFICADO POR GRUPO DE TRATAMIENTO

--/

pH Final

CXS+NaF
/
TFUCEBO
, r 7.68
/ /CIIpH Final \

j
//
/

NaF
8.42

/
4

/
I

/
,

-cxs
7.81

CXS+Naq
-

7.59

FUENTE: CUADRO Nms: 3,4,5 Y 6

-48-

GRFICA Nm. 6

COMPARACIN DE LAS MEDIAS pH INICIAL Y pH FINAL, ESTRATIFICADOS POR

GRUPO DE TRATAMIENTO

-.-.-.--

__-

COMPARACIN DE MEDIAS POR GRUPO

-.----II PLACEBO

PH

q NaF
CXS+NaF
LS

q cxs
FA CXS+NaF
-

pH FINAL

FUENTE: CUADRO Nm.: 3,4,5 Y 6

- 49 -

GRFICA Nm. 7

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL pHFINAL ESTRATIFICADO POR GRUPOS DE

TRATAMIENTO

Histograma
10
8
6
4
2
0
e
E
2

TRAT:
PLACEBO

TRAT:
cxs

10
8
6
4
2
0
<=

(7,751

(7.5,8]

(8,831

(8.5,9]

>

<=

TWT:
CXSNaF

(7,751

(7.5,8]

(8,8.5]

(8.5,9]

TRAT:

NaF
PH-FINAL

FUENTE: DIRECTA

-5O-

>9

VIII

DISCUSIN

Como se mencion anteriormente la modificacin del medio ambiente en

general afecta a las bacterias,

el mayor problema en la determinacin del

efecto debido a cambios del hbitat y de la colonizacin bacteriana it? vivo, son
los mtodos relativamente pobres. Esto nos hace imposible detectar pequeos
cambios en la fisiologa individual de las colonias bacterianas de la cavidad oral
ya que algunas pueden sobrevivir al medio adaptndose y otras mueren.
Para detectar el impacto de los cambios diversos investigadores (Bowden et.
ai.1990)

han incluido mediciones como el pH, potencial de oxidacin/reduccn,

presiones, inmunologa (IgA), bacitrocinas, protenas salivales, nutrientes (dieta,

saliva) y diversos productos metablicos y submetablicos de las bacterias.
Un segundo problema son las dificultades inherentes en el reconocimiento
de las mediciones del medio y sus efectos operantes in vivo.
En general solo los mayores cambios tales como aquellos que modifican la
composicin de una comunidad bacteriana son raramente apreciables, esto
puede hacer muy obscuros los efectos de los tratamientos con menor poder.
Al igual que (Schaeken et al 1984)

los mayores cambios de pH y las

tipificaciones en las comunidades bacterianas fueron los inducidos por la

clorhexidina y el fluoruro. (Brown 1990)

Los resultados de nuestra investigacin indican que el Fluoruro fue la

sustancia que indujo mayor cambio de mximo 2.5 pH en la cavidad oral.
Esto se debe a que existe una eliminacin del potencial patgeno de las
bacterias orales, as (Bowden 1990 et. al.) lo reporta como el mtodo ms directo
parael control de enfermedades de la cavidad oral.

-51-

Se ha comprobado in wjvo

que el flor en relativamente en altas

concentraciones puede reducir las colonias de organismos tales como S.

mutans, S. SanguiS y Actinomyces
Loesche

viSCCXUS/rW?S/iidii (Beghton

and McDougall,

1972

et. al., 1975; Brown et al)., 1983; Keen et al 1977); Schaeken et al., 1986; Yoon y Ben-y

1979).

Un mayor efecto del Flor en las bacterias orales in vitro e in vivo es la

modificacin del metabolismo. Se ha comprobado in vitro que el flor reduce la
capacidad de la bacteria para producir cido (Operman y Johansen, 1980; (Geddes y
McNee,

1982; (Geddes y Rlla, 1988;) Ekstand et. al.,1985)

e in Vivo disminuye el

metabolismo Hamilton y Bowden, 1988).

La capacidad del fluoruro puede causar una reduccin en la produccin
cida que

est ligada a potencial de reduccin de su patogenicidad

(cariognica) de la comunidad de la placa y sus colonias

Como el fluoruro reduce pero no elimina la produccin cida de una
comunidad in vivo, y la reduccin cida es poco favorecedora para los
organismos acidfilos. Siempre que los organismos se adaptan para crecer en
el medio flluorurado, su produccin cida es reducida. (Bowden 1990), esto
impacta en el pH del medio
Como hemos observado el NaF
modificacin del pH

tiene un efecto importante en la

ya que a la vez de ser bactericida tambin aumenta la

resistencia a la disolucin cida del diente. De tal forma que coincidimos con la
Opinin de (Post y Van Demark, 1978; Maltz y Emilson, 1982); &OS comprobaron iff

vivo que el flor en relativamente altas concentraciones reducen las

colonias de Streptococos
n easlundii

mutans, S. Sanguis y Actnomyces viscosus,/

en la placa dental.

Los cambos del pH con Flor.

- 52 -

Se hicieron cultivos de S. salivar&, S. sanguis S. mifis en medio de

agar con pH 5.5 a diferentes concentraciones de F. Observndose una
readaptacin de los microorganismos cayendo el pH inicial de 6.5 a 5.5.
(una diferencia de 1 pH)
en medio de agar-flor 10.5 mmol/f

En cultivos de L. casei

(concentracin del 0.044%) a un pH de 5.5 despus de 24 Hs. Cay a

4.9

(0.6 pH)

(Hamilton et. al.l985),

esto indica que la disminucin del pH de la

placa disminuye con el aumento de L. casei (Bowden 1990) En el presente

estudio se encontr una aumento de hasta 2.5 pH en una concentracin de
NaF al 0.1%)
Se ha comprobado que existe una adaptacin de estas cepas al medio
cido de una forma semejante a como lo hacen con los antibiticos, an
cuando haya existido un efecto importante al inicio (Hamilton y Bowden, 1988)
Sin embargo, en contraste con esta investigacin, no se encontr ninguna
reduccin de pH desde que inici el tratamiento de 28 das, observndose un
aumento en promedio de 1.47 pH.
La reduccin cida puede disminuir la forma acelerada de reproduccin
de los organismos acidricos; an cuando los microorganismos se adapten y
desarrollen en medio con flor, existir una baja produccin de cidos (Bowden
1990) lo cual se ver reflejado en el pH de la cavidad oral. El flor puede no
solo actuar de esta forma sino que tambin da estabilidad al ecosistema de la
boca! as como tambin acta controlando el metabolismo de los carbohidratos
atravs del cual dominan las bacterias acidricas. (Bowden, G.H.W 1990)
La clorhexidina no provoca resistencia al utilizarse por periodos
prolongados y es altamente efectiva en la eliminacin de microorganismos
(Brinner W.W, et al 1986). Sin embargo, el grupo tratado con clorhexidina, arroj

una diferencia del pH final al inicial de 0.49 pH; en contraste a lo reportado

con la literatura, donde se

asegura importantes reducciones en el ndice

- 53 -

gingival aplicando dos colutorios de clorhexidina en solucin acuosa, (Niklaus P

et. al. 1986) por lo que al haber una reduccin en el nmero de bacterias (sobre
todo microorganismos gramm positivos, grammnegativos y levaduras (EWCX y
Theilade,

1984),

debe existir disminucin del pH (Bowden

1990); no obstante

este grupo no present reducciones importantes. De pH pero s mejor su

salud periodontal.
La mezcla de fluoruro de sodio (NaF) y clorhexidina (CXS) aplicada al
grupo D present modificaciones no significativas al compararlas con el grupo
A tratado con placebo. En contraste clnicamente en observaciones personales
la enfermedad peridontai disminuy, en forma semejante a los grupos B (NaF al
0.1%) y C (CXS al 0.12%)
Otros estudios arrojan resultados contradictorios: (SPETS 1990) Afirma que
es posible prevenir la caries utilizando peridicamente colutorios de la mezcla
de clorhexidina al 0.05% y fluoruro de sodio al 0.04% al encontrar importantes
diferencias en relacin con los grupos tratados con clorhexidina o flor; pero no
hubo reduccin en el recuento de S. mutars y lacfobacilos

en relacin con el

grupo control.
@OLLES 1980)

Encontr que el grupo tratado con la mezcla de clorhexidina

al 2% y NaF al 0.1% presentaba

disminucin significativa de caries en

comparacin a los otros dos grupos tratados con NaF al O.l%, con
clorhexidina al l%, en contraste, la salud gingival no presentaba diferencias
entre los grupos. (semejante a este estudio)
Recordando lo expuesto con relacin a la parte qumica de clorhexidina
debemos tomar en cuenta que la clorhexidina es estable como sal, y soluble en
agua donde se disocia liberando los componentes catinicos cargados
positivamente

unindose

a la pared

microbiana y a l o s c o m p l e j o s

extramicrobianos cargados negativamente (aniones) por lo tanto altera el

equilibrio osmtico de las clulas. Tambin acta uniendo grupos aninicos
cidos sobre las glicoproteinas salivales por lo que reduce la formacin de la
- 54 -

colonizacin de la placa dentobacteriana, As como uniendo las bacterias

salivales e interfiriendo con su absorcin al diente.
La clorhexidina en su forma cati0nica se une al fluoruro, molcula aninica,
impidiendo su accin sobre la pared bacteriana y por lo tanto no observamos
cambios en el pH con respecto al placebo. (ANEXO 111)
Tomando en cuenta los dems componentes de la presentacin comercial
se estudio el alcohol etlico, y el glicerol; estos solventes a un pH fisiolgico no
se disocian por lo cual sera muy improbable que reaccionara F CXS,
adems de no ser miscibles en H20.
De tal forma suponemos que la clorhexidina mezclada con el flor se
neutraliza qumicamente, sin embargo, una pequea parte de clorhexidina
contienda libre. Por lo tanto no existi una modificacin de pH, pero en
observaciones personales mejor su salud periodontal.

Esta investigacin nos lleva a pensar que el pH no es el nico factor que

determina la eficacia del tratamiento, sino que al existir otros factores que
intervienen en el mecanismo de la accin de la mezcla (NaF al 0.1% +CXS al
0.12%) deben ser considerados para investigaciones futuras.

La tcnica para medir el pH de la cavidad oral puede ser estandarizada, sin

embargo, debemos tomar en cuenta, que este puede variar de un sitio a otro,
an en una bolsa periodontal puede variar el pH de acuerdo a la profundidad
en la que se mida la bolsa (Nippon Shishubyo Gakkai Kaishi 1989)
No obstante con esta tcnica se est midiendo el pH de la cavidad oral en
general y refleja cambios de pH.

- 55-

IX

>

CONCLUSIONES

El pH de la cavidad oral de las personas de la tercera edad es de

7.04 (iones de H 9.1201 x10-08) con un rango desde 6.25 (iones de H

5.6234 x1 O-07) hasta 8.6 (iones de H 2.5118 x1 O-08)
P

No existen diferencias significativas de pH en relacin con el

gnero masculino 0 femenino

k

La administracin de NaF al 0.1% muestra resultados

contundentes ya que es el tratamiento que induj un mayor aumento del

pH, adems de ser una intervencin que no presenta grandes dificultades en
la implementacin del tratamiento en el paciente de la tercera edad.
P

El costo del tratamiento del NaF al 0.1% es menor con relacin a

la clorhexidina
%

En la concentracin manejada el NaF al 0.1% no present

efectos adversos, ni reacciones secundarias.

>

La sal de fluoruro de sodio por ser utilizada por el sector salud

podra ampliarse su utilizacin a grupos de tercera edad.

>

La clorhexdina al 0.12% administrada en colutorios no modific

de forma importante el pH de la cavidad oral del paciente geritrico.

>

El costo de la clorhexidina es elevado con relacin al fluoruro de

sodio y
P

Present en algunos casos efectos colaterales como

pigmentacin extrnseca pardo amarillenta sobre dientes y lengua, irritacin

de severa a moderada de las mucosas de la cavidad oral, y disminucin
especfica a la percepcin del sabor salado. En observaciones personales
- 56 -

se observ una disminucin en el sangrado de las encas y los pacientes

describieron una sensacin de limpieza en toda su boca.
;

La mezcla de clorhexidina y fluoruro de sodio (CXS+NaF) no

present modificaciones considerables en el pH, y s present los efectos

colaterales de la clorhexidina.
>

Se sugiere realizar estudios posteriores con esta mezcla y llevar

acabo conteo de flora bacteriana, registro de IPCTN (para placa y

enfermedad periodontal)
r

El muestreo utilizado en la investigacin puede servir como base

para calcular el tamao muestra1

\..
F

de estudios futuros.

La tcnica para medir el pH de la cavidad oral puede ser

estandarizada y utilizada en futuras investigaciones,

-57-

X BIBLIOGRAFA
1.

BAYARDO,: Rubn, Bondades y riesgos del flor. Acta Odontolgica 1997 mayo-junio (18): 21-27

2.

BEIGHTON D., Hayday, H,: The effects of fluoride on the Growth of Oral Streptococci,
27:117-124

3.

BEIGTHTON, D. Hayday, H: The Efects Of Fluoride On The Percentage Bacteria1 Composition Of

Dental Plaque, On Caries Incidence Arid On The in vitre Growth Of Streptococcuss mutans,
Actinomyces
viscosus and Actinobacillus spc., J. Dent Res, 1977; 56:1185-l 191.

4.

BONESVOLL, P., Lokken, P., & Rlla,G. Retention of ciorhexdine in the human oral cavity after mouth
rinses. Archives of Oral Biology 1974; 1025-I 029.209-212.

5.

BOWDEN G.H.W. Effects of fluorde on the microbial ecology of dental plaque Journal dental
restauration 69 (Spec Iss): 653-659, February, 1990.

6.

BOWDEN, G.H.W., Effects of Fluoride on the Mcrobial Ecology of Dental Plaque Journal Dental
Restauration 69 (spewc Iss )D: 653-659, Feb. 1990

7.

BOWDEN, G.H.W.; ELLWOOD, D.C.; and HAMILTON, I.R. (1979): Microbial ecology of the oral cavity.
In: Advances in Microbial Ecology, Vol. 3. , M. Alexander, Ed., New York: Plenum, pp. 135-l 77.

8.

BRECX, MC. Theilade, J. Attstrm, R & Glantz, P.O. The effect of clorhexdine and octapinol of early
human dental plaque formation. A light and electron microscopc study. Journal of Clinical
Peridontology (1984) 533-564

9.

10.

Microbios 1980

BRINNER W.W., R.Y. Grossman, et al.: Assesment of susceptibility of plaque bacteria of

clorhexidine after six months oral use Journal of Periodontal Research Supplement 1986: 53-59
BROWN, L.R., Handler S, et. al.:Effect of Sodium Fluotide
Microbial Activity J. Dent Res 1983: 62: 746-751

Gel Use on Plaque Fluoride Retention and

11.

COHEN, Stephen; Burns Richard Endodoncia 4* Edicin Ed. Panamericana. Argentina, 1988.

12.

COLIMON Martin, Kahl. , Fundamentos de Epidemiologa Ediciones Dia2 Santos Colombia

13.

Curso De Gerodontologia De FDI, Barcelona, Espaa, octubre 1998.

14. DIUS, Gelbier S. Oral Health Screenng of eldlerly people attending a community Dent. Oral
Epidemiology, 1989,17: 212-215
15. DOLAN A., Teresa Is dental education in step with
of Dental *Education 1992 9 (56)

current geriatric health promotion nitiatives Journal

1 6 . DOLLES OK, Gjermo P., Caries increment and gingival status during 2 years use of clorhexidine-and-fluoride
containing dentrifices. Stand J. Dent. Res. 1980 feb.; 88(l): 22-27
17. EGGERT FM. The pH of gingival crevices and periodontal pockets in children, teenagers and adults. Arch
Oral Biol 1991; 36(3): 233-238.
18. EKELUND R,: National Survey of oral Health care
Dental Oral Epidemiology 1991, 19:169-l 72
19.

in finish

municipal old peoples horno Community

EKSTRAND, J: Birkhed D., et. al. Effect of Repeated Intake of a Sugar Free Fluoride containing
Chewing Gum on Acidogenicity and Microbial Composition of Dental Plaque, Stand J. Dent Res. 1985
93:309-314

58 -

20. FAULKES, E. Some toxicological observations in clorhexidine Journal of Periodontal Research 1973;
Supplement 1255-57.
21.

FELDER R., M.Reavel, et al. , Testing toothbrushing abilty of elderly patients. Department of
Veterans Affairs Medical Center Portland, Oregon 1994, jul.- aug 14 (4): 153-7

22. FUJIKAWA K,: pH determination in human crevicular fluids.Nippon Shishubyo Gakkai Kaishi
1989, 31 (l), 241-248
23. GEDDES, D.A.M., G. Rlla: Fluoride in Saiiva and Dental Plaque, In Fluoride Dentistry. J:
Ekstrand, 0. Fejerskov. , Eds. Copmhaaagen Muksgaard 1988 pp 60-79.
24. GEDDES, D.A.M., McNee The Effect of 0.2 per cer (9mM) NaF Rinses Daly on Human Plaque
acidogenicity in sfu (Stephan curve) and fluotide Content, Arch Oral Bi01 1982; 27: 765-769
25. GJERMO, P: Clorhexidine in dental practice

Journal of Clinical Perodontology (1974); 1143-152

26. GROSSMAN E. Reiter, G. (Et al) Six months study of the effects of a clorhexidine mouthrinse on
gingivitis. Journal of Periodontal Research, supplement 1986,: 33-43
27. HAMILTON L.R., Bowden G.H.W., 1988,Effects of Fluoride on Oral Microrganism, In: Flouride in
Dentistry, J,Ekstrand,
0 Fejerksov, y L. M. Silverstone, Eds, Copenhagen, Munksgard, pp 77-103.
28. HENRY, Robert and Ceridan Bany. , Atencin dental de pacientes internados en asilos y confinados en
su hogar. , Clnicas Odontolgicas de Norteamrica, 1984
29.

HOAD-REDDICK. A Study to determine oral health needs of instiiutionalized elderly patients by non
dental health care workers. Community Dental Ural Epidemology 1991 19: 233-236,

30. INEGI (Instituto Nacional De Estadstica Geograffa E Informtica)

Mxico XI Censo general de poblacin y vivienda 1990.
31. IVNIE, Enrique, Selva Atilio El Laboratorio En La Cllnica
Aires 1979.
32. JENKINS, Neil., Fisiolona v Biocrumica,

La tercera edad en
Aguascalientes, Mxico. 1993.

2a edicin. Editotial

Panamericana Buenos

Ed. Limusa. Octubre 1983, Mxico, D.F.

33. KATZ, Simn; James Mc Donald, George Stookey Odontoloaa Preventiva en Accin 3a Edicin,
Editorial Mdica Panamericana. Mxico, D.F.1 983
34. KEENE. , H.J. Shklair, I.L. Effect of Multiple Dental Floss -SnF2
mutans in interproximal Plaque, J. Dent Res1977 5621-27

Treatment on Sfrepfpcoccus

35. KENNETH, Shay. Consideraciones prcticas en el cuidado de pacientes especiales. ,CInicas

Odontolgicas de Norteamrica, vol3,1994.
36. KORNMAN, S. Kenneth, Yhe role of supragingibal plaque in the prevention and Treatment of
petiodontal deseases, Juornal of Periodontal Research Supplement 1986 5:22
37. LANG, N.P. & Brecx, M.C. Clorhexidine digluconate-an agent for chemical plaque control and
prevention of gingival inflamaton. Journal of Periodontal Research.1986 Supplement :74-89.
38. LANG, N.P. the implications of antiseptics,
antibiotics, enzymes and vaccines in piaque control.
In. Shanley, D.., ed Efficacy of Treabnent Procedures in periodontic 1980; pp 57-76. Chicago, Berlin,
Rio de Janeiro & Tokyo: Quintessencee Publishinng Co.
39. LANG, P. Niklaus and Michel C. Brecx. , Clorhexidine digluconate and agent for chemical plaque control
and prevention of gingival inflamation. Journal of Periodontal Research Supplement 1986: 74-89

- 59 -

40.

LINDHE,

Jan.

Periodontoloala

Clnica Ed.

Panamericana,

1992,

Buenos

Aires,

Argentina

41. LOE, H. & Schit, C.R. The effect of mouthrinses and topical application of clorhexidine on the
development of dental plaque and gingivitis. In: McHugh,W.E. ed. Dental Plaque 1970; 247-255.
Edinburgh.: E & Livingston.
42. LOESCH, W.J., Syed, S.A. et al. : (1975)Effect of Topical Acidulated Phosphate of Fluoride on
Percentage of Sfreptococcus sanguis and Streptococcus mutans in Plaque., J. Dent Res 1975 9:139155
43. LOESCHE WJ, Bromberg J. Xerostomi, xerogenic medications and food avoidances in selected
geriatric groups. University of Michigan School of Dentistry, J. Amercan Geriatric Society 1995 Apr,
43(4): 401-7
44. MAC ENTEE Michael 1. (Et. Al) Opinions of Dentists on the treatment of Elderly Patients in Long Term
Care Facilities J. Public Health Dent 1992 52 (4): 239-44
45. MALSTZ M, Emilson C.G., Susceptibility of Oral Bacteria to Varios Fluoride Salts, J. Dent. Res 1987,
61: 786-790.
46. MARINO R.Oral Health of elderly: reality, myth and perspective University of Melbourne Oregon
1994,Sep, 28(3): 202-10
47. MC ENTEE M.I., (et. al.) Oral desorder and traetment implications in people over 75 years-Community
Dent. Oral Epidemiology 1989,16; 271-273,
48. MILNES et al. , The microflora associated with developing Lesions of Nursing Caries; J. Dental
Restauration 1988 67 (Spec Iss) :357, Abst No. 1955.
49. MILNES, A. R. and BOWDEN, G.H.W. (1985): The microflora associated with
nursing caries, Caries Res 19: 289-297.

developing lesions of

50. MILNES, A.R. Bowden, G..H.W.,The

microflora associated with developing Lesions of Nursing Caries;
J. Dental Restauration 1988 67 (spec Iss) :357, Abst No. 1955.
51. NIKLAUS P. Lang, Mchel C. Brecx. , Clorhexidine digluconate-an agent for chemical control and
prevention of gingival inflamation Journal of Periodontal Research Supplement 1986 74-89
5 2 . OHICKEYS,
Kelman; Am Zusman; Mersel A.Planning Oral Health Care for the elderly in Israel for the
years 2000 and 2025, Department of Health, Dublln Eire. Gerodontology Jul ll (1) XIV-XV, 1994
53. OPPERMAN, R.V. J.R. Johansen: The Effect of Fluoride and Non fluoride salts of Coppeeer,
Silver and In on the Acidogenicity of Dental Plaque in vivo, Stand j. Dent Res 1980, 88. 476-480
54. RITZ. H.L. (1967): Microbial populations shifts in developing human plaque, Arch
1568.

Oral Bi01

12:1561-

55. ROLLA G. & Melsen B.; On the mechanis of the plaque inhibition by clorhexidine. Journal of Dental
Research. Special Issue 1975; 57-62
56. RUEDA A. (Et. Al.) Prevalencia de lesiones en mucosa oral en ancianos. Prctica Odontolgica
1987,8(12): 38-47.
57. SCHAEKEN, M.J.M., M.H. De Jong. : Effect of clorhexidine Regmens on Human Dental Plaque
Flora, J: Dent Res 1984, 18: 401-407,
58. SCHLUGER, Saul; Roy C. Page et. al. Enfermedad Periodontal. , la edicin. , Ed. Continental Mxico,
1981.

- 60 -

59. SEGRETO, VA. E.M. Collins. , A comparison of mouthrinses containing two concentratons of
clorhexidine. Journal of Periodontal
Research Supplement 1986:23-32
6 0 . SLADE G.D; Spencer AJ; Locker D Hunt RJ. (et. al) Variations in the social mpact of Oral Conditions
among older adults in South Australia, Ontario and North Carolina. Journal of Dental Research jul. 1996
75(7): 1439-l 450.
61. SPETS-HAPPONEN S.Luoma H. Effects of a clorhexidine-Ruoride-srtonum rinsing program on caries
gingivitis and some salivary bacteria among finish schoolchildren, .Scand. J. Dent. Res. 1991 (Apr,
99(2). 130-l 38
62. STUCK A.E. Et Al. Dental treatment needs in an elderiy population refered to geriatric hospital in
Switzerland.
Community Dental Oral Epidemiology 1989; 17: 267-272.
63.

TESIS

(pendiente)

64. URBIC V, et al Oral Health en SFR Yugoslavia 1986 Community Dental Oral Epidemiology 1987;
16:286-288.
65. VAN HOUTE J., Jordan H.V. Association of the mcrobial flora of dental plaque and saliva with human
root surface caries, . Oralprophylaxe 1990 Dec; 12(4): 145-153
66. VIRGILD V, (Et. Al.) Dental treatment needs in an elderly population refered to geriatric hosptal in
Switzerlalnd.
Community Dental Oral Epidemiology 1987; 15-309-313.
67.

World Health Organization Oral Health Surveys 3rd. Edition

Geneve 1987.

68. YOON, N.A., Ben-y, C.W: The Antimicrobial Effect of Fluorides (Acidulated Phosphate, Sodium
and Stannous) on Acthomyces viscosus, 1979, 58: 1824-l 829
69. YOST, K.G., Van Demark, P.K., Growth Inhibition pf Streptoccocus muttans And Leucomostic
mesenteriodes by Sodium Fluoride and lonic Tin, Appl Environ Miicrobiol 1978;35:920-924

-61-

XI ANEXOS

ANEXO I

CONSENTIMIENTO

INFORMADO

FECHA :

YO

estoy de acuerdo en realizar dos

sesiones de enjuagues diarios, los cuales se llevarn acabo, el primero por la maana en el
Centro de Convivencia de la Tercera Edad, y el segundo por la noche en el hogar antes de ir
a dormir.
Estoy consciente que a alguno de estos enjuagatorios puedo presentar sensibilidad y/o
pigmentaciones en la cavidad oral, las cuales sern transitorias. Esto es con el fin de
comprobar estadsticamente la eficacia de la combinacin de ambos medicamentos para ,
disminuir el pH de la cavidad oral, en la cual se tomarn mediciones.

NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE:

-62-

ANEXO II

GRUPO

NOMBRE

EDAD Sf30

si?
0
2
M

43

X
8
u

I Js I
8

Kx

d
tT-s

ANEXO 111
Tericamente la reaccih:

F@
0

QO

F@
0

,
OQ

R,-NH,-R,-NH2+2NaF -~IZZZ? R,-NH2-R,-NH2-R,+2RCOONa2R-C00 @

CH
&conatcl

En donde:

RI=

R2

CH,- (CHZ),

-CH, - N