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Primera Sesin

Se promovi un buen contacto con la paciente desde el momento que se


inici la consulta, se estableci un buen Rapport y un Setting adecuado.
Nombres y Apellidos: Luisanyerlin Yepez Mendoza
Edad: 5 aos
Sexo: femenino
Estado civil: soltera
Grado de Instruccin: 3 er nivel de preescolar
Direccin: Guacamaya Sector la Esperanza Calle numero 8
Telfonos: 0416-024-18-47
Profesin: Pre-Escolar
Ocupacin: estudiante
N Historia: 2125
Institucin: Ambulatorio Padre Lazo La Victoria 22/Mayo/2012
Estructura Familiar:

Motivo Consulta
Enfermedad Actual
Paciente femenino de 5 aos de edad que asiste por primera vez a
consulta por presentar problemas de conducta en la casa y en la escuela, viene
acompaada de su madre. La nia golpea a sus compaeros de clases y a sus
primos, la madre expresa en consulta que la nia tiene una actitud desafiante

ante situaciones donde es regaada o reprendida. Al hablar con la paciente


comento que ella solo se defenda cuando era molestada por sus amiguitos o
cuando la gente no hacia lo que ella quera y por eso les pegaba, tambin
comento que se molestaba mucho cuando los nios de no queran jugar con
ella y les pega porque le da mucha rabia. La madre comenta que la maestra en
varias oportunidades la ha llamado para quejarse del problema de conducta de
la nia.
En consulta se le pidi a la nia que realizara un dibujo libre, en el
cual diseo una casa, y cuando se le pregunto acerca del dibujo coment que
era su casa y que hay vive su papa, mama, hermano y ella, seguidamente
empez hablar sobre su papa de manera muy expresiva y vivas comento que
su papa era grandsimo que tena unos msculos grandotes y que era como un
lobo o un oso, que quera mucho a su papa, seguidamente la madre cuenta
que la nia asiste a todas las visitas que le hacen a su papa los amigos,
reuniones en las cuales se tratan y se hablan temas violentos y agresivos y
todo esto lo escucha la nia, cosas que dice la madre que no son aptas para su
edad.
Cuando se le pregunto a la madre por el mecanismo de reprensin para
la nia cuando presentaba problemas de conducta, esta respondi que tanto
ella como su esposo pierden el control de la situacin y la golpean o le gritan
de manera violenta o la amenazan, adems de que se desautorizaban el uno al
otro frente a la nia (se le dieron una serie de recomendaciones a la madre
para que cambiara su manera de reprenderla, ya que de esta manera la nia
mejorara su conducta).
Luego que la madre comento el problema por el cual acuda a la
consulta, se le pregunto si ella lo que quera era ayuda para modificar la
conducta de su hija, y efectivamente respondi que s que necesitaba ayuda
porque la situacin se le haba salido de las manos. Ya casi finalizando la
consulta se le asign a la paciente la tarea de no golpear a sus compaeros ni
a sus amiguitos que cada vez que estuviese molesta no acudiera a los golpes y
que si la estaban molestando que pidiera ayuda a su maestra o al
representante que estuviese con ella en ese momento, se le explico que esa no

era manera de resolver las cosas y que si segua as sus amiguitos menos
querran jugar con ella. Seguidamente se le asign una prxima consulta para
el da 28 de mayo del 2012 a las 9:00am.
Segunda sesin
Ambulatorio Padre Lazo La Victoria 28/Mayo/2012
La paciente asiste a la consulta por segunda vez acompaada de su
padre y de su hermano menor (7meses), se hicieron una serie de preguntas
rutinarias para fortalecer la relacin de confianza y seguidamente se revis la
tarea pautada, donde nos encontramos que en el trascurso de esa semana no
haba golpeado a sus compaeros de clases y por consiguiente la maestra no
haba presentado ms quejas con respecto a la nia, adems estaba siendo
mejor aceptada en los grupos de juegos.
En esta segunda sesin se interactu ms con la paciente, se le
pregunto ms abiertamente porque siempre estaba golpeando a sus
compaeros y porque se portaba mal a lo que ella respondi que no saba
porque lo haca. Seguidamente a esto se explor su autoimagen, en donde
ella respondi que era una nia mala porque se portaba mal y golpeaba a
todos, tambin hablo de su familia a su padre se refera con mucha admiracin
que lo quera mucho pero que a veces le pegaba, de su mama que era muy
linda y siempre estaba con ella y que la quera mucho y de su hermano que lo
quera mucho. Tambin expreso en consulta que le gusta colorear, bailar, jugar
y que le encanta hacer sus tareas y pasear y estar en casa de abuela
(paterna)porque hay tiene muchos amiguitos, tambin nos dijo que no le
gustaba cuando los nios no queran jugar con ella, tampoco que le paran o la
castigaran.
Es importa mencionar que a pesar que es una nia muy desenvuelta
para su edad cronolgica, sus relaciones interpersonales se ven un poco
afectadas por su problema de conducta (golpear, gritar y mandar a otros nios).
Expreso la madre seguidamente que la nia ya es rechazada por algunos
miembros de la familia y que es culpada de todo aquello que pasa a su
alrededor.

En lneas generales tiene una relacin normal con sus padres y


hermano, no pareciera presentar ninguna anomala o patologa mental o
dificultad fsica u orgnica, est ms bien muy avanzada en lo respecta a su
edad cronolgica comparada a su edad mental, muy inteligente buena
estudiante. La paciente lo que presenta son problemas de conducta,
posiblemente debido a estar copiando el modo agresivo de ser del padre y a
los juegos de poder que sus padres presentan frente a ella, los padres tienen
constantemente una rivalidad por el poder. Se trabaja con la nia a partir de
esta consulta con una economa de fichas para poder lograr la modificacin de
la conducta, conjuntamente a esto se les seguirn dado herramientas a los
padres para cambiar esas cosas que estn afectando con la conducta de la
nia.
Como se mencion anteriormente la tarea asignada la para la prxima
consulta pautada para el da 12 de junio del 2012 a las 10am

fue una

economa de fichas donde se estableci con la paciente un contrato


teraputico.
Observaciones
En esta consulta se le pidi a la paciente que dibujara a su familia, y al
observar el dibujo se puede observar que su figura representativa para es su
madre a pesar de que se expresa con tanta admiracin del padre dando a
entender que l es su figura representativa y realmente por lo que se observa
en el dibujo no pareciera ser as, esto pudiese ser debido a un juego que la
nia ha establecido con su madre de molestarla y competir con su madre por
ese amor de su papa. En el dibujo represento su estructura familiar (papa,
mama, hermano menor y ella)

Tercera y Cuarta sesin


Ambulatorio Padre Lazo La Victoria 12/Junio/2012
A la tercera sesin la paciente asiste a la consulta a la hora y fecha pautada
acompaada por su madre y por su hermano menos (7aos),cabe acotar que
la paciente estaba de cumpleaos(6aos), por lo tanto se inici la consulta
intentando seguir reestructurando la relacin de confianza con la paciente
felicitndola por su cumpleaos, preguntndole por su fiesta de cumpleaos y
todas las preguntas referentes a su gran da para que as a lo largo de la
consulta la paciente se sintiera a gusto y pudiera proveer la informacin
necesaria.
Seguidamente de hablar acerca de su cumpleaos fue revisada la tarea
pautada en la sesin anterior (economa de fichas), tarea que no fue realizada
y adems de esto la madre expresa en la consulta que la nia ha tenido un
atraso referente a su conducta, la madre comenta que todos los cambios que
se haban logrado se haban perdido durante esa semana que haba
transcurrido, que su conducta haba empeorado que se estaba portndose
peor, y que esta vez estaba muy agresiva con su hermano menor adems que
la actitud desafiante de la nia se haba incrementado, tambin expresa la
madre que cuando intentaba poner en practica la economa de fichas la nia le
deca que no le importaba no hacer las cosas bien que le pusiera todas las
caritas tristes que ella quisiera que a ella no le importaba (recordando que la
tarea fue una economa de fichas todos los das Maana, Tarde y Noche
dependiendo de la conducta de la nia caritas felices si se portaba bien y
caritas tristes si era

contraria su conducta, y que al final dependiendo de

cuantas caritas felices obtuviese seria premiada, todo esto fue explicado a la
paciente en la segunda sesin), la madre se encontraba muy alterada ante toda
esta situacin y seguidamente a los verbatuns de la madre se le pregunto a la
paciente porque no haba cumplido con la tarea y se estaba portando tan mal,
la paciente solo dijo que no saba porque se estaba portando tan mal con una
expresin facial de tristeza. A lo largo de la consulta la nia era amenazada por
su madre con respecto a su fiesta de cumpleaos, la madre le deca que si no
se portaba bien no le haran la fiesta, razn por la cual se le dio la

recomendacin a la madre que no la amenazara con cosas que no iba a


cumplir porque de esa manera la nia no iba a respetar los castigos que se le
dieran y mucho menos iba a creerles cuando se le otorgara un castigo. La
madre expreso a lo largo de la entrevista todo el atrasado de la paciente, atraso
que solo era en casa ya que en el colegio no haba ms quejas de la paciente,
con este verbatun de la madre fue creada una hiptesis de que algo estaba
ocurriendo en casa por lo que se le pregunto si haban pasado por algn
cambio o haba ocurrido algn acontecimiento reciente que pudiese estar
afectando a la nia en el hogar, la madre respondi que el nico cambio era
que su esposo haba tomado ambos turnos en el trabajo (da-noche) y los fines
de semana tambin, la madre nos comenta que los nicos das que su esposo
pasaba tiempo con la paciente eran los fines de semana y un rato en las tardes
antes de dormir, cosa que ya no estaba haciendo porque haca una semana
exactamente que l estaba trabajando el doble, y que adems los das que
lograba salir temprano del trabajo no se iba a la casa directamente si no que
pasaba primero por donde su mama y sala de ah muy tarde por lo que cuando
llegaba a la casa la nia ya estaba dormida, prcticamente la nia no estaba
compartiendo tiempo con su padre, recordando que su padre para ella es lo
mximo y lo admira muchsimo y lo adora verbatun de la paciente. Se le
pregunto a la paciente que como se senta con la ausencia de su padre y ella
no respondi nada solo agacho la cabeza con una expresin facial muy triste,
le preguntamos que si le haca falta y nos dijo que s que extraaba a su papa.
La madre tambin nos comenta en la entrevista que cuando papa est en casa
continan la rivalidad entre papa y mama por la autoridad y que efectivamente
continan los juegos de poder entre ellos.
Ante toda esta situacin fue comparaba la hiptesis con respecto al problema
de conducta de la paciente, efectivamente los padres contribuyen a que ella
presente esta conducta disruptiva en el hogar, ya que en el colegio esto fue
corregido, el atraso solo se da en el ncleo familiar, la paciente busca llamar la
atencin de sus padres constantemente y para lograr hacer lo que quiere
manipula la situacin hasta que los padres terminan peleando en frente de ella
por quien tiene la razn, efectivamente los problemas de conducta de la
paciente son debido a problemas en el hogar. Otra hiptesis que fue

comprobada fue la que nos hicimos con respecto a atraso de la paciente y


efectivamente fue comprobado que haba un factor influyente y cambiante en el
hogar (su padre estaba trabajando dobles turnos y fines de semanas y ya no
comparta tiempo con la nia, ella expresa su desagrado a la situacin con su
mala conducta y su actitud desafiante y su incumplimiento a las normas del
hogar).
Se intent hacerle ver a la madre donde estaba el problema, y porque la nia
estaba presentando ese atraso con respecto a su conducta en el hogar, se le
recomend buscar soluciones prontas con respecto a la ausencia del padre ya
que esto iba a seguir afectando a la nia y por ende sus problemas de
conducta podran aumentar.
Se pauto la siguiente consulta para el da 19/Junio/2012, no se manda
nuevamente la economa de fichas como tarea ya que debido a la situacin, no
nos parece pertinente, solo se dan las recomendaciones para el cambio con
respecto a la situacin del padre en la casa.
El da 19/Junio/2012 la paciente no asiste a la consulta pauta y no llama para
avisar que no asistir, por lo que se desconocen los motivos de la ausencia del
paciente. La paciente no asiste a consulta durante dos semanas consecutivas
se desconocen las razones.
El da 3/Julio/2012, asiste a la consulta la paciente sin previa cita, nos es
atendida de inmediato pero se le dice que espere a ver si haba algn espacio
para atenderla, efectivamente fue atendida, la paciente asiste a la cuarta sesin
acompaada de su madre y su hermano menor (8meses), la paciente muy
cariosamente nos cuenta en la consulta que paso a primer grado y que
efectivamente le hicieron su fiesta de cumpleaos y que le dieron muchos
regalos, le preguntamos porque no haba asistido durante dos semanas a la
consulta e inmediatamente miro a su madre y se ech a rer, la madre nos
comenta que se le haba complicado la situacin en la casa por la ausencia de
su esposo y que por eso no haba asistido ms a la consulta, pero que la nia
estaba comportndose muy mal y que realmente necesitaba ayuda con la nia
que se senta desesperada y sola en medio de la situacin. La madre tambin
nos comenta que el padre continua trabajando los dos turnos y los fines de

semana y que nunca est en la casa, que adems continua visitando a su


mama cuando sale temprano en vez de irse a la casa a ver a sus hijos, la
madre de la paciente tiene una posicin muy sumisa y a pesar de que en casa
las cosas son un caos y ella pide ayuda se hace lo que su esposo quiere y
desea.
Ante todo esto se le hace a la madre un reencuentro de la situacin de la
paciente, se intenta mostrar a la madre cual es el problema real, dicindole que
la fuente de los problemas de conducta de su hija radica en las discusiones por
el poder que tienen ella y su esposo por la autoridad, discusiones en la que ella
siempre pierde y por ende la nia no le tiene ningn respeto, adems la
ausencia del padre en el hogar es la fuente principal de la reincidencia al
problema de conducta de la nia, se le dice que ella necesita compartir tiempo
con su padre y que su manera de expresar su desagrado ante la situacin
familiar es portase mal.se intenta que la madre logre darse cuenta que la
paciente solo se est comportando como una nia de su edad y que los que
realmente tienen un problema son ellos y que es ah donde hay que trabajar.
Evaluando el proceso teraputico nos dimos cuenta que a pesar de que hubo
un atraso con respecto a los problemas de conducta de la paciente, pues este
atraso solo haba sido en el hogar, ya que en el colegio la paciente haba
mejorado su conducta y estaba siendo constante por lo que no hubo ms
quejas de la maestra. Esto nos muestra que el tratamiento si ha tenido sus
beneficios ya que se logr el cambio, pero por alguna variable extraa (la
ausencia repentina del padre) la nia reincide en su problema de conducta pero
solo en el ncleo familiar.
Se le explica a la madre de la paciente que la nia toma una posicin de asumir
el control cuando sus figuras representativas pierden el manejo de la situacin,
esto por lo tanto la hace sacar ventaja y lograr lo que ella desea por cualquier
medio (berrinches, pataletas, golpes, actitud desafiante), todo esto es debido a
la falta de unin de los padres con respecto a las opiniones de como criar a la
nia, ellos caen en un juego de poder, y sumado a esto la ausencia del padre
descontrola toda la dinmica familiar, la nia puede llegar a asumir una
posicin de tomar el control y de manejar las situaciones de manera que ella

obtenga la atencin que demanda un nio de su edad a pesar de que sabe que
est mal no hacer caso a sus padres igualmente lo hace ya que es la nica
manera de llamar su atencin, la paciente es sumamente inteligente para su
edad y a pesar de que sabe que los medios que utiliza para lograr lo que desea
estn errados ella mantiene la conducta ya que ha logrado obtener los
resultados que espera y tambin es una manera de protesta y desagrad ante
algunas situaciones inusuales que se presentan en su hogar(ausencia de la
figura paterna). Para que se logre dar el proceso de cambio en la conducta de
la nia en el hogar es sumamente importante que todos los miembros de la
familia, en especfico PAPA Y MAMA, logren darse cuenta que realmente existe
un problema en la dinmica familiar es importante que ellos formen una
especie de equipo en lo que respecta a la crianza de la nia, que no se peleen
por el poder en frente de ella, y adems que el padre tiene que estar presente
en la vida de sus hijos, habra que buscar alguna solucin urgente a este
problema de la ausencia paterna. Ya que el desencadenante para la
reincidencia de la paciente en sus problemas de conductas es la ausencia del
padre y que la madre no logro que este tomara conciencia acerca del dao que
le est haciendo a su hija, el padre ser citado a la prxima consulta
psicolgica el da 10/Julio/2012.
Observaciones del caso:
A la consulta del 10/Julio/2012, no asisti la paciente, ni su padre, los motivos
son desconocidos ya que hasta la fecha la paciente no ha vuelto a asistir a la
consulta.

Repblica Bolivariana de Venezuela


Ministerio para la Educacin Superior, Cultura y Deporte
Universidad Bicentenaria de Aragua
Ctedra: Teora de los Tratamientos II
Seccin: T

CASO CLINICO

INTEGRANTES:
Lyanett de Freitas Fernandes
CI: 19269909

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