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VENDRELL
PSICOLOGIA, AUDIO E
LINGUAGEM EM DIFERENTES
QUADROS INFANTIS.
ASPECTOS
COMUNICATIVOS
NEUROPSICOLGICOS
DEFINICIN Y CONCEPTO
Una afasia consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado por
una lesin cerebral en una persona que previamente poda
hablar con normalidad. El trastorno afsico se caracteriza por
trastornos
en
la
emisindeloselementossonorosdelhabla(parafasias),dficitde
lacomprensinytrastornosdeladenominacin(anomia).Algunos
autores persisten en utilizar el trmino disfasia para referirse a
este trastorno, si bien ste es un trmino ambiguo y es
preferible utilizar el de afasia. En la afasia raramente hay una
abolicin total de las capacidades expresivas; aunque en la fase
inicial
pueda
observarse
estaabolicintotal,regularmentesiempreseconservanelementos
hablados, incluso en las afasias ms graves.
Puesto que se trata de un trastorno de la capacidad del
cerebro para elaborar lenguaje, debe tenerse en cuenta que en
la afasia se ven afectadas todas las modalidades lingsticas.
Por lo tanto, el trastorno no se reduce a la expresin o
comprensin hablada, sino tambin a la escrita. En general,
las capacidades expresivas del lenguaje gestual tambin se ven
mermadas, as como otras moda- lidades de ste de las que el
sujeto pudiera disponer (Morse, len- guaje de signos del
sordomudo, etc.).
posibilidaRecibido: 31.01.00. Aceptado: 31.03.00.
Escola de Patologia del Llenguatge. Servicio de Neurologa. Hospital de
la
Santa Creu i Sant Pau. Barcelona, Espaa.
REV980
NEUROL 2001; 32 (10): 980-986
SEMIOLOGA
Desde el punto de vista neurolgico, podemos considerar el
len- guaje como el resultado de la actividad de una
organizacin neu- ronal responsable de la integracin y la
emisin de los mensajes lingsticos. La desorganizacin de
esta actividad como resultado de una lesin cerebral constituye
el sndrome afsico, la explora- cin del cual evidencia los
aspectos lingsticos conservados, los destruidos y los
alterados [1,2]. Debemos considerar que el len- guaje del
paciente afsico es el resultado de las actividades globa- les del
cerebro al igual que para los sujetos normales, si bien, por
efecto de la lesin, estas actividades lingsticas responden a
una forma de organizacin dependiente de la interaccin entre
supre- siones, desviaciones, inhibiciones o liberaciones de los
numero- sos sistemas funcionales afectados por la lesin
cerebral.
Es muy importante tener en cuenta que una perturbacin
del lenguaje no siempre significa que la lesin ha destruido la
funcin correspondiente, sino que, quizs, solamente haya
acabado con algunos de los elementos imprescindibles para
que esta funcin se utilice correctamente. De esta manera, las
capacidades lingsti- cas del afsico deben contemplarse
como el resultado final del
entrejuego de las funciones alteradas y del conjunto de
Correspondencia: Dr. Josep M. Vendrell. Servicio de Neurologa. Hospital
de la Santa Creu i Sant Pau. Sant Antoni M. Claret, 167. E08025
Barce- lona. Email: jvendrell@cbi.es
2001, REVISTA DE NEUROLOGA
REV NEUROL 2001; 32 (10): 980
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estudio
detallado
de
un
pacienteafsiconodebelimitarsesolamentealestudiodesulenguaje,sinoaldelconjuntodesusfuncionesneuropsicolgicas [4].
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EXPRESIN VERBAL
Reduccin
del
lenguaje
El dato semiolgico ms patente de la reduccin del
lenguaje consiste en la supresin total del mismo. El paciente
no es capaz de emitir ningn sonido articulado, o solamente
puede producir algunos sonidos indiferenciados. La supresin
total del lenguaje no suele ser un fenmeno absoluto, aunque s
puede observarse en las fases iniciales de la afasia. En general,
incluso en las afasias ms graves, siempre se conservan
algunos elementos hablados, que en este caso suelen ser de
carcter automatizado.
En los casos de reduccin grave del lenguaje pueden
observarse
estereotipias.Unaestereotipiaconsisteenlaemisindeelementos
silbicos, conjuntos de fonemas sin significado o palabras que
el paciente produce repetidamente cada vez que intenta
articular
lenguaje.Lafijacinpermanentedeunaestereotipiaindicaladesestructuracinprofundadelosmecanismospsicolingsticosycorresponde a una afasia muy grave, en general, provocada por una
lesin extensa. En otras ocasiones, las estereotipias pueden ser
reversibles,
graciasalaposibilidaddeuncontrolvoluntarioporpartedelpaciente
y a la instauracin de mecanismos neurolingsticos tiles que
con- ducenaladesaparicindelasproduccionesestereotipadas.
En el lenguaje del afsico es corriente la observacin de
formu- laciones automatizadas (automatismos) que en la fase
inicial de la afasia pueden constituir la casi totalidad de las
emisiones. Las for- mulaciones automatizadas estn formadas
por elementos de len- guaje automtico o expresiones
emocionales de uso comn en la vida corriente que, durante la
fase inicial de reduccin grave del lenguaje en el paciente
afsico, pueden constituir la mayor parte de las producciones
habladas del paciente, si no las nicas posibles. Estas
emisiones estn bien articuladas, en marcado contraste con la
incapacidad del paciente para elaborar otros elementos
hablados.
La articulacin
El estudio de los mecanismos articulatorios en un paciente
con reduccin importante de la expresin verbal raramente
mostrar la existencia de anartria (imposibilidad para emitir
sonidos articu- lados), sino que, en general, aparece un
conjunto de distorsiones y dficit en la capacidad para emitir
los fonemas, cuyas caracte- rsticas finales dependen de los
mecanismos neurolingsticos involucrados en la lesin.
Cuando esta afectacin incide sobre los mecanismos
sensitivomotores de la articulacin, se produce el trastorno
conocido clsicamente con la designacin de sndrome de
desintegracin fontica. En cambio, cuando la alteracin radica predominantemente en las reas acsticas y en los
mecanismos de integracin acsticoarticulatoria se producen
los fenmenos de parafasias fonmicas, con neologismos y
jerga fonmica (va- se el epgrafe sobre las parafasias).
Clsicamente, el sndrome de desintegracin fontica
presenta una serie de distorsiones de los fonemas que de forma
vaga parecen reproducir las deformaciones propias del
lenguaje infantil, por lo cual a estas alteraciones articulatorias
se las ha calificado de desin- tegracin fontica. Desde un
punto de vista neurolgico, en la base de estas alteraciones de
los fonemas se hallan trastornos paralticos, distnicos y
aprxicos, relacionados y combinados de manera va- riable, y
que interfieren de esta forma con la correcta produccin de
lossonidosdellenguaje.Comoconsecuencia,lacualidadfontica
de los sonidos emitidos se altera por una desorganizacin de
la armona motriz articulatoria, con supresin de algunos
J.M. VENDRELL
sonoros
del
lenguaje.
Las
COMPRENSIN ORAL
Al explorar la comprensin oral de un paciente afsico
deben tenerse en cuenta varios puntos bsicos:
Si el trastorno del paciente es exclusivamente de carcter
af- sico, la comprensin de la entonacin y la mmica
general estn conservadas.
No debe imaginarse que al paciente le ser ms fcil
compren- der una palabra aislada que toda una frase,
puesto que la pa- labra es un mensaje sensorial ms
simple y, en cambio, una frase suele comportar un
conjunto de elementos significativos que se complementan
y facilitan la comprensin.
De menor a mayor complejidad de comprensin
debemos considerar: 1. De las frmulas automatizadas al
lenguaje pro- posicional; 2. Del lenguaje ms concreto a
las formulaciones ms abstractas, y 3. De un mensaje que
contiene una sola idea a un mensaje con varias ideas.
Debetenerseencuentaquelaafasiaseproducecomoconsecuencia
de una lesin cerebral, que habitualmente determina en los
pacientesunalentificacindeltiempodereaccinyunafatigabilidad
msrpidaqueenlossujetosnormales.Comoresultado,cuando
lasexploracionesseprolongandemasiado,elrendimientodelpacientedisminuyealolargodelasesin,conelsubsiguienteempeo
- ramiento de los resultados en las pruebas practicadas.
De manera general, podramos decir que esquemticamente
de- ben tenerse en cuenta dos niveles en la exploracin de la
compren- sin del lenguaje en los pacientes afsicos:
Nivel sensorial. Se trata de valorar el rendimiento del
paciente desde el punto de vista de la agnosia auditiva y la
integracin auditiva de los fonemas. Un trastorno en esta
de
Correlacin clinicotopogrfica
La lesin suele presentarse en la regin posterior de la
primera circunvolucin temporal y la parte ms inferior de la
circunvolu- cin supramarginal. En ocasiones, la lesin
radica en la regin insular y otras veces afecta el fascculo
arcuato y la sustancia blanca subyacente a la circunvolucin
supramarginal. Siguiendo la tesis de Wernicke, el punto crucial
radicara en la regin insular como zona de paso de las
imgenes auditivas que deben transmi- tirse a los mecanismos
motores.
Afasias
transcorticales
El trmino afasia transcortical fue introducido por Wernicke
en
1886,pararebautizarladenominadaafasiadeconduccincentral
de Lichtheim (1885), y consistira en la interrupcin del
proceso
de
transferenciadelmaterialauditivoverbalalcentrodelosconceptos.
Tanto Lichtheim como Wernicke insistan en que los conceptos
no se localizan en ninguna rea circunscrita, sino que son
elaborados por un mecanismo cortical multisensorial. Las
afasias transcortica- les pueden ser sensoriales (trastorno de la
comprensin con expre- sin verbal fluida), motoras (alteracin
de la expresin verbal con buena comprensin) o mixtas. El
dato descollante de las afasias transcorticales es una repeticin
conservada.
Afasia
transcortical
sensorial
por
lesin
Anexo (continuacin).
Alexia
Trastorno o incapacidad para comprender el significado de material
verbal escrito, originado como consecuencia de una alteracin
orgnica adquirida del cerebro. Puede tratarse de una alexia relativa
como, por ejemplo, cuando el paciente experimenta dificultades
para interpretar el significado completo de un texto muy elaborado
(p. ej., un texto tcnico), aunque puede comprender textos ms
simples o instruccio- nes escritas
Alexia simblica o lexical. Es la forma ms comn, originada por un
trastorno en la capacidad para interpretar el carcter simblico
del material escrito
Alexia agnsica. La dificultad para interpretar el material escrito
tiene en su base un trastorno visuoperceptivo, por lo cual esta
forma de alexia, propiamente hablando, no se relaciona
directamente con los trastornos del lenguaje
Anomia
Estereotipia
Jergafasia
Articulacin
Capacidad para emitir los fonemas del lenguaje que depende de los
mecanismos sensitivomotores involucrados en el acto motor que
cul- mina en la produccin de los sonidos del habla
Cuando se alteran los mecanismos sensitivomotores de la
articulacin, se produce el trastorno conocido clsicamente con la
designacin de sndrome de desintegracin fontica. En este
sndrome se presentan una serie de distorsiones de los fonemas que
vagamente parecen repro- ducir las deformaciones propias del
lenguaje infantil, y de ah la califica- cin de desintegracin fontica
asignada a estas alteraciones articulato- rias. Desde un punto de vista
neurolgico, la base etiopatognica consis- te en la combinacin
variada de trastornos paralticos, distnicos y apr- xicos,
entremezclados y combinados de forma variable, y que de esta forma
interfieren con la correcta produccin de los sonidos del lenguaje.
Como consecuencia, la calidad fontica de los sonidos emitidos se
ve alterada por una desorganizacin de la armona motriz articulatoria,
con supresin de algunos fonemas y deterioro y alteracin de otros.
En general, podramos decir que los sonidos tienden a emitirse en
condicio- nes de una motilidad ms elemental, de manera que
puede aparecer todo tipo de deformaciones (elisiones,
asimilaciones, sustituciones, mettesis, epntesis) combinadas de
forma abigarrada
Automatismos
Son elementos de lenguaje automtico o expresiones emocionales
de uso comn en la vida corriente que, en los casos de reduccin
grave del lenguaje, pueden constituir la mayor parte de las
producciones habla- das del paciente afsico, si no las nicas
posibles. Estas emisiones estn bien articuladas, en marcado
contraste con la incapacidad del paciente para articular otros
elementos hablados
Circunloquios (o perfrasis)
Es la utilizacin de muchas palabras para expresar algo que hubiera
podido decirse con una sola o muy pocas. En clnica, aparecen en
situaciones en las que el paciente presenta dificultades para
evocar palabras; en lugar de la palabra buscada, da su definicin o
un rodeo explicativo
Comprensin verbal (trastornos de la)
Dificultad o imposibilidad para descodificar de forma adecuada los
men-
BIBLIOGRAFA
1. Alajouanine Th. LAphasie et le langage pathologique. Paris: Baillire & Fils; 1968.
2. Darley FL. Aphasia. Philadelphia: WB Saunders; 1982.
3. Luria AR. Traumatic Aphasia. The Hague: Mouton; 1970.
4. Hcaen H, Albert ML. Human Neuropsychology. New York: John