Sndrome de Wol-Parkinson-White

El sndrome de Wol-Parkinson-White (WPW) es un

sndrome de preexcitacin de los ventrculos del corazn
debido a una va accesoria conocida como haz de Kent
que transcurre por la parte anterolateral de la aurcula y
ventrculo derecho (en caso de ser por el izquierdo se conoce como haz de Ohnell). Esta va es una comunicacin
elctrica anormal de la aurcula al ventrculo.

del corazn.
El ndulo AV acta como barrera, limitando la actividad elctrica que llega a los ventrculos del corazn. Esta
funcin del ndulo AV es importante, porque si las seales generadas en las aurculas del corazn aumentan su
ritmo (caso de la brilacin auricular o el aleteo auricular), el ndulo AV limitar la actividad elctrica que comunicar a los ventrculos. Por ejemplo, si las aurculas se
activan elctricamente a 300 latidos por minuto, la mitad
de esos impulsos elctricos sern bloqueados por el ndulo AV, para que los ventrculos se activen a 150 latidos
por minuto (dando un pulso de 150 latidos por minuto).
Otra propiedad importante del ndulo AV es que reduce
los impulsos elctricos individuales. Esto se maniesta en
el ECG en el intervalo PR, esto es, el tiempo que va desde
la activacin de las aurculas (onda P) a la activacin de
los ventrculos (complejo QRS).

La prevalencia del sndrome de WPW oscila entre el

0,1% y el 0,3% de la poblacin general.
Aunque la amplia mayora de individuos con el sndrome de WPW permanecen asintomticos a lo largo de
toda su vida, hay un riesgo de muerte sbita asociada
con el sndrome. Es poco frecuente (incidencia menor de
0,6%[1][2] ), y se debe a las taquiarritmias que esta va accesoria produce en el individuo.

Signos y sntomas

Los individuos con el sndrome de WPW presentan una

va accesoria de conduccin auriculoventricular que se
conoce como haz de Kent. Corresponde a una comunicacin elctrica anormal entre las aurculas y los ventrculos. Esta va accesoria no comparte las propiedades
del ndulo AV citadas anteriormente, con lo que puede
conducir la actividad elctrica a un ritmo signicativamente ms alto que el ndulo AV. En el ejemplo de antes, si un individuo tena un ritmo auricular de 300 latidos
por minuto, el haz accesorio es capaz de conducir todos
los impulsos elctricos de las aurculas a los ventrculos,
haciendo que los ventrculos se activen a 300 latidos por
minuto. Un ritmo cardaco demasiado rpido es potencialmente peligroso, porque puede causar inestabilidad
hemodinmica. En algunos casos, la combinacin de una
va accesoria y arritmias cardiacas puede desencadenar
brilacin ventricular, una de las principales causas de
muerte sbita cardaca.

Los pacientes suelen estar asintomticos. Sin embargo,

durante los episodios de taquicardia supraventricular, el
individuo puede experimentar palpitaciones (percepcin
de los propios latidos del corazn), mareo, dicultad para
respirar, y en ocasiones sensacin de desmayo. Un ECG
mostrar la onda delta caracterstica.

Fisiopatologa

2.1 Haz de Kent

El haz de Kent es una va de conduccin accesoria entre
las aurculas y los ventrculos del corazn. Se trata de una
va anormal que est presente en un pequeo porcentaje de la poblacin general. Esta va es un haz de tejido
de conduccin que puede encontrarse o bien entre la auRepresentacin grca del sndrome de Wol-Parkinson-White rcula izquierda y el ventrculo izquierdo, en cuyo caso
se denomina preexcitacin de tipo A, o bien entre la auEn los individuos sin el sndrome, la actividad elctrica en rcula derecha y el ventrculo derecho, en cuyo caso se
el corazn se inicia en el ndulo sinusal (localizado en la denomina preexcitacin de tipo B.[3] Los problemas suraurcula derecha), se propaga al ndulo auriculoventricu- gen cuando esta va crea un circuito elctrico que evita
lar (AV), y sigue a travs del haz de His a los ventrculos el ndulo AV. El ndulo AV tiene la propiedad de dismi1

4 ESTRATIFICACIN DEL RIESGO

nuir la velocidad de los impulsos elctricos, mientras que

la va que se establece travs del haz de Kent no. Cuando
se realiza una conexin elctrica anormal a travs de este
haz, se produce la taquiarritmia.

En individuos con el sndrome de WPW, la actividad

elctrica, que se inicia en el ndulo sinusal, viaja a travs
de la va accesoria as como a travs del ndulo auriculoventricular para activar los ventrculos mediante ambas
A n de tratar a las personas con WPW, se destruye el vas de acceso. Puesto que la va accesoria no frena el
haz de Kent por medio de la ablacin con radiofrecuen- impulso elctrico (cosa que s hace el ndulo AV), ste
cia. Este procedimiento lo realizan casi exclusivamente activa primero los ventrculos mediante la va accesoria,
e inmediatamente despus mediante el ndulo AV. Esto
los electrosilogos cardacos.
ocasiona un intervalo PR corto y la presencia de ondas
delta.

Diagnstico

Es normal que pacientes con WPW a menudo maniesten

ms de una va accesoria. En algunos pacientes se han
encontrado hasta ocho vas anormales suplementarias, en
especial en individuos con anomala de Ebstein.
En ocasiones se ha asociado el sndrome de WolParkinson-White con la neuropata ptica hereditaria de Leber (NOHL), una forma de enfermedad
mitocondrial.[4]

4 Estraticacin del riesgo

Esta pulsacin de una tira de ritmo en V2 muestra hallazgos caractersticos del sndrome de WPW, como la onda delta caracterstica (por encima de la barra azul), el intervalo PR corto (barra
roja) de 0,08 segundos, y el complejo QRS ensanchado (verde)
de 0,12 segundos.

En un individuo asintomtico, el sndrome de WPW suele diagnosticarse mediante el ECG de supercie. Aqu se
encuentra un rasgo caracterstico de este sndrome, la onda delta, que se maniesta en la pendiente del principio
de la rama ascendente de la onda R, al ser menos pronunciada de lo normal. Despus de algunas centsimas
de segundo, la pendiente vuelve a ser normal. Esta onda
delta, que se verica antes y durante la fase inicial de la
onda R, acarrea un acortamiento del intervalo PR y un
alargamiento de la duracin del complejo QRS, as como
trastornos de repolarizacin.
Si el paciente experimenta episodios de brilacin auricular, el ECG mostrar una taquicardia polimrca de
complejo ancho. Esta combinacin de brilacin auricular y WPW se considera peligrosa, por lo que estn contraindicados la mayora de frmacos antiarrtmicos.

ECG de 12 derivaciones de un paciente con WPW. Ntese la onda

delta caracterstica y el intervalo PR corto.

El tratamiento depende de la estraticacin del riesgo del

individuo. sta se realiza para determinar qu individuos
con el sndrome de WPW estn en peligro de sufrir muerte cardiaca sbita (MCS), que en estos individuos se debe
a la propagacin de una arritmia auricular a los ventrculos a un ritmo muy alto.
Debera realizarse un buen interrogatorio en busca de episodios de sncopes o palpitaciones (percepcin repentina del propio latido del corazn, normalmente irregular)
inexplicables, que pueden deberse a episodios anteriores
de taquicardias relacionadas con la va elctrica accesoria.

Los individuos con sndrome de WPW en los cuales las

ondas delta desaparecen con el aumento del ritmo cardaco son los que tienen el menor riesgo de padecer MCS.
Esto es porque la prdida de la onda delta demuestra que
la va accesoria no puede conducir los impulsos elctricos
Cuando un individuo est en ritmo sinusal (ritmo normal), a un ritmo alto (en la direccin antergrada). Por lo gelas caractersticas de un ECG con WPW son un intervalo neral, estos individuos no tendrn una conduccin rpida
PR corto (menor de 120 ms) y un complejo QRS ancho por la va accesoria durante los episodios de brilacin
(mayor de 110 ms) con presencia de onda delta.
auricular.

3
La estraticacin de riesgo se realiza mejor mediante es- 6 Epnimo
timulacin elctrica programada (EEP) en el laboratorio
de electrosiologa cardaca. Es un procedimiento inva- El sndrome toma su nombre de John Parkinson, Paul
sivo, en el cual el ritmo de propagacin del impulso por Dudley White y Louis Wol.[8]
la va accesoria se determina estimulando las aurculas e
induciendo una brilacin auricular transitoria.
Entre los factores de alto riesgo que pueden estar presentes durante una EEP destacan: un periodo refractario
efectivo de la va accesoria menor que 270 ms, mltiples
vas accesorias, posicin septal de la va e inducibilidad
de taquicardia supraventricular. Generalmente se considera que los individuos con cualquiera de estos factores
tienen alto riesgo de padecer MSC, por lo que deben ser
tratados en consecuencia.[5]
No est del todo claro si la estraticacin invasiva del riesgo (con estimulacin elctrica programada) es necesaria
en los individuos asintomticos.[6] Mientras algunos grupos abogan por la aplicacin de la EEP para la estraticacin de riesgo en todos los individuos menores de 35
aos, otros solamente se la proponen a individuos cuyo
historial mdico hace pensar en una taquiarritmia, puesto que la incidencia de muerte sbita es baja.[1][2]

7 Referencias
[1] Munger TM, Packer DL, Hammill SC, Feldman BJ, Bailey KR, Ballard DJ, Holmes DR Jr, Gersh BJ. (1993).
A population study of the natural history of WolParkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota, 1953-1989. Circulation. 87 (3): 86673. PMID
8443907.
[2] Fitzsimmons PJ, McWhirter PD, Peterson DW, Kruyer
WB (2001). The natural history of Wol-ParkinsonWhite syndrome in 228 military aviators: a long-term
follow-up of 22 years. American Heart Journal 142 (3):
5306. PMID 11526369 doi 10.1067/mhj.2001.117779.
[3] americanheart.org > Atrial and Ventricular Depolarization
Changes (en ingls)
[4] Mashima Y, Kigasawa K, Hasegawa H, Tani M, Oguchi
Y. (1996). High incidence of pre-excitation syndrome
in Japanese families with Lebers hereditary optic neuropathy. Clinical Genetics 50 (6): 5357. PMID 9147893.

Tratamiento

Es posible que los pacientes de WPW que sufran taquidisrritmias puedan requerir cardioversin elctrica si su
condicin es crtica. Si es ms estable, puede recurrirse
al tratamiento mdico. A menudo, los pacientes con brilacin auricular y respuesta ventricular rpida son tratados con procainamida para estabilizar su ritmo cardaco.
Tambin puede aplicarse la cardioversin a los pacientes
con ritmo cardaco acelerado y complejo QRS ancho.
El tratamiento denitivo para el sndrome de WPW es
una destruccin de la va elctrica anormal mediante la
ablacin con catter por radiofrecuencia, procedimiento
que es realizado casi exclusivamente por electrosilogos cardacos. Ahora bien, no a todos los individuos con
el sndrome de WPW se les realiza la ablacin, porque
hay riesgos inherentes implicados en el procedimiento.
El verapamilo est contraindicado para pacientes con brilacin o aleteo auricular con antecedentes de WPW.La
adenosina tambin ha demostrado efectividad al WPW.
Cuando la realiza un electrosilogo experimentado,
la ablacin por radiofrecuencia tiene una alta tasa de
xito.[7] Si se realiza bien, el paciente est por lo general
curado. Despus de una ablacin satisfactoria, las tasas
de recurrencia son menores al 5%.[7] Los individuos con
una anomala de Ebstein subyacente pueden desarrollar
vas accesorias suplementarias durante la progresin de
su enfermedad.

[5] Pappone C, Santinelli V, Manguso F, Augello G, Santinelli O, Vicedomini G, Gulletta S, Mazzone P, Tortoriello
V, Pappone A, Dicandia C, Rosanio S. (2003). A randomized study of prophylactic catheter ablation in asymptomatic patients with the Wol-Parkinson-White syndrome. New England Journal of Medicine 349 (19): 1803
11. PMID 14602878.
[6] Campbell RM, Strieper MJ, Fras PA, Collins KK, Van
Hare GF, Dubin AM (2003). Survey of current practice
of pediatric electrophysiologists for asymptomatic WolParkinson-White syndrome. Pediatrics 111 (3): e2457.
PMID 12612279.
[7] Pappone C, Lamberti F, Santomauro M, Stabile G, De
Simone A, Turco P, Pannain S, Loricchio ML, Rotunno
R, Chiariello M (1993). Ablation of paroxysmal tachycardia in Wol-Parkinson-White syndrome. Cardiologia
(en italiano) 38 (12 Suppl 1): 18997. PMID 8020017.
[8] L. Wol, J. Parkinson, P. D. White. Bundle-branch block
with short P-R interval in healthy young people prone
to paroxysmal tachyardia. American Heart Journal, St.
Louis, 1930, 5: 685.

8 Vase tambin
Sndrome de Lown-Ganong-Levine
Sistema de conduccin elctrica del corazn
Electrocardiograma

Enlaces externos
MedlinePlus Enciclopedia Mdica: Sndrome de
Wol-Parkinson-White
Wol Parkinson White, Sndrome de - Sistema de
Informacin sobre Enfermedades Raras en Espaol
Sndrome de Wolf Parkinson White
Wol-Parkinson-White (WPW)
Wol Parkinson White por la Fundacin Espaola
del Corazn
Dos telemetras reales de Wol Parkinson White.

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86537575 Colaboradores: Joseaperez, Dodo, Mortadelo2005, Gaijin, Artemor, CEM-bot, Rosarinagazo, Gonn, VolkovBot, Libertad y
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