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Características de la tos.
1.
2. Ha tenido tos
3. Cuándo le inicio la tos
4. Si es Crónica, repentina o progresiva.
5. Carácter seco, o húmedo.
6. Si fuma o esta expuesto a lugares con humo de cigarrillo
7. Duración.- continua, intermitente, aislada.
8. Si aumenta con alguna posición en especial.
9. Dolorosa
10.Intensidad.
Expectoración o esputo
1. preguntar: color, consistencia, origen nasal, calidad, olor, sabor, cantidad.
2. Esputos blanquecinos (Inflamación, alergia.)
3. Esputos mucopurulentos o verdosos (Infección con inflamación.)
4. Esputos purulentos amarillos. (Neumonía, bronconeumonía.)
5. Esputos rojos o hemoptoicos (Estrías de sangre o coágulos.)
6. Esputos achocolatados de color rojizo o anaranjado (absceso hepático.
Amebiano que puede haber perforación del diafragma)
7. Esputos negruzcos. (En limpiachimeneas, y mineros.)
8. Esputos asalmonado (Posible edema agudo pulmonar,)
9. Esputo aireado con burbujas. (Asma bronquial.)
10. Esputo nodular o en forma de moneda. (Absceso pulmonar o
Gangrena pulmonar.)
11.Ha expulsado sangre en la flema
12.Ha estado en contacto con personas que padecen de tuberculosis
Trastornos de la voz.
1. Alteración de la voz.
2. Ronquera.
3. Puede llegar a la afonía o ausencia de la voz.
4. Inflamación de laringe. Por humo industrial o cigarro.
1. Padece de asma
2. Tiene sudoración por las noches
3. Se siente cansado o con sensación de ahogo al correr o caminar
4. Al cuanto tiempo de correr o caminar siente esta sensación
5. Al cuanto tiempo vuelve a respirar normalmente
6. Siente que respira rápido, como fatigado, sin que esté realizando alguna
actividad física
7. Fuma usted, desde cuándo, y en qué cantidad
8. Trabaja o vive usted en algún lugar en el que constantemente se exponga a
humo, polvo, polen, químicos
9. Tiene mascotas, que es su mascota.
Asma Bronquial
• El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios,
en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los
tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó
hacia afuera).
• Los síntomas del asma consisten en una triada
1. Disnea
2. Tos
3. Sibilancia
EPIDEMIOLOGIA
• El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro.
Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente
en edades infantiles.
• En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en su incidencia
debido en parte a la contaminación ambiental y las consecuencias de esta,
y en parte al aumento de la población mundial.
• La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un
antecedente familiar de rinitis, urticaria y eccema.
PATOGENESIS
Desencadenantes de asma
1.
2. Animales (caspa o pelaje de mascotas)
3. Polvo
4. Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)
5. Químicos en el aire o en los alimentos
6. Ejercicio
7. Moho
8. Polen
9. Infecciones respiratorias, como el resfriado común
10.Emociones fuertes (estrés)
11.Humo del tabaco
12.Estímulos farmacológicos
13.Factores laborales
Fisiopatologia
Es la reducción del diámetro de las vías respiratorias por la contracción del
musculo liso, la congestión vascular, el edema de la pared bronquial y la
presencia de secreciones firmes y espesas.
TUBERCULSOSIS
La tuberculosis, una de las enfermedades más antiguas que afectan al ser
humano, es causada por bacterias pertenecientes al complejo de
Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad suele asentars en los pulmones,
pero en 33% de los casos afecta a otros órganos.
Mycobacterium tuberculosis
1. Bacteria aerobia fina
2. Cilíndrica
3. Mide 0.5 por 3 μm.
4. Suele no captar el colorante de Gram (son neutras).
5. Son bacilos acidorresistentes. Debido a que tienen en la pared celular
gran cantidad de ácidos grasos.
EPIDEMIOLOGÍA
En el año 2005 se informó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) de más
de 5 millones de casos nuevos de tuberculosis que incluyeron todas las formas
(pulmonar y extrapulmonar), y 90% de este total provenían de países en vías
de desarrollo.
En Honduras, según el Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis, en el año 2008 se registraron 2,865 casos de
tuberculosis.
FISIOPATOLOGIA
• Las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son inhaladas por
alguna persona. La mayor parte de los bacilos quedan atrapados en las
vías respiratorias superiores y son expulsados por células de la mucosa,
pero una parte de ellos, por lo general menos de 10%, llegan hasta los
alvéolos.
• Allí son englobados por los macrófagos alveolares. Aquí puede ocurrir que
los macrófagos con bacilos englobados inhiban su multiplicación gracias a
la producción de enzimas proteolíticas y citoquinas, o que los bacilos
comiencen a multiplicarse.
• Si se multiplican los bacilos, su proliferación acaba por lisiar y matar a los
macrófagos.
• Unas dos a cuatro semanas después de la infección se producen dos
nuevas respuestas del hospedador frente a M. tuberculosis:
• Una que induce la activación de los macrófagos y otra que es lesiva para
los tejidos.
• El equilibrio entre ambas determinará la forma de tuberculosis que se
desarrollará.
• Cuando se adquiere la inmunidad específica y se acumulan muchos
macrófagos activad dos en el sitio de la lesión aparecen las lesiones
granulomatosas (tubérculos). Estas lesiones están formadas por linfocitos
y macrófagos activados, y la formación de las células gigantes
multinucleadas.
• La respuesta lesiva para los tejidos causa una necrosis sólida precoz en el
centro del tubérculo. El material necrótico se asemeja al queso blando
(necrosis caseosa).
• En el centro de la lesión, el material caseoso se licua. Se produce entonces
la invasión y destrucción de las paredes bronquiales y de los vasos
sanguíneos. El material caseoso licuado, abundante en bacilos, se expulsa
a través de los bronquios propagandose y expulsandose con la
expectoración.
• En las primeras fases de la infección muchos macrófagos transportan a los
bacilos hasta los ganglios linfáticos regionales, desde donde se difunden
ampliamente a muchos órganos y tejidos.
Manifestaciones clínicas
La tuberculosis suele dividirse en pulmonar y extrapulmonar.
Tuberculosis pulmonar: Puede ser primaria o posprimaria (secundaria).
• Tuberculosis primaria: Consecutivamente a la infección inicial por el
bacilo tuberculoso. Aparece una lesión periférica en los campos medios o
inferiores de los pulmones. Los bacilos pasan desde la lesión pulmonar o los
ganglios linfáticos al torrente sanguíneo y con ello se diseminan por varios
órganos. Normalmente no causa síntomas.
Puede causar:
• Tuberculosis extrapulmonar
Fuera del pulmón, los sitios donde con mayor frecuencia se localiza la
tuberculosis son, por orden de frecuencia:
Interrogatorio
NEUMONÍA
¿Qué es la Neumonía?
• Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de
los espacios alveolares de los pulmones.
• Se produce cuando un inoculo de microorganismos patógenos invaden las
vías respiratorias inferiores estériles en condiciones normales. Las barreras
físicas contra la infección incluyen la glotis, las secreciones traqueo
bronquiales, el árbol mucociliar y el reflejo de la tos.
• Las defensas humorales comprenden los macrófagos alveolares y los
neutrófilos polimorfo nucleares.
• Los defectos en las defensas del huésped o la introducción de numerosos
microorganismos o muy virulentos favorecen la ocurrencia de neumonía.
Signos y Síntomas
• Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
• Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro
común.
• La Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.
• La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3
meses >60 por minuto, lactantes >50 por minuto, preescolares y escolares
>40 por minuto, adultos >20 por minuto.
• Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración
que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.
• Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la
respiración. (principalmente se da en niños)
• Quejido en el pecho como asmático al respirar.
Las personas afectas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir
una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta), fiebre alta que puede
estar acompañada de escalofríos. Limitación respiratoria también es frecuente
así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la
respiración profunda y con la tos). También pueden tener hemoptisis
(expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele
acompañarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y
adinamia).
El paciente infantil tiene la piel fría, tose intensamente, parece decaído, apenas
puede llorar y puede tener convulsiones, se pone morado cuando tose, no
quiere comer (afagia), apenas reacciona a los estímulos. El cuadro es similar en
el paciente adulto.
Tipos de Neumonía
Según su ámbito de adquisición la neumonía se clasifica en:
Tratamiento
La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización.
Normalmente, los antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar
son suficientes para completar la resolución. Sin embargo, las personas con
neumonía que están teniendo dificultad para respirar, las personas con otros
problemas médicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento
más avanzado. Si los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con
tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo
tiene que ser hospitalizada.
Diagnostico
• El diagnóstico de neumonía se fundamenta tanto en la clínica del paciente
como en resultado de Rx. Generalmente se usan la Rx de tórax (postero-
anterior y lateral), analítica sanguínea y cultivos microbiológicos de esputo y
sangre. La Rx de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con
acceso a Rx.
• En personas afectadas de otras enfermedades (como SIDA o Enfisema) que
desarrollan neumonía, la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Un TAC
u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un
diagnóstico diferencial de neumonía
Sistema cardiovascular
A. DOLOR TORÁCICO:
• El más común es el de origen isquémico o angina de pecho, sobre la zona
retro esternal y es de carácter constrictivo-opresivo, con irradiación al borde
cubital del brazo, antebrazo y mano, aparece con las emociones y
esfuerzos, no se modifica con los cambios de postura y desaparece con el
reposo.
• Puede ser leve moderado intenso o muy intenso. Puede aparecer en la
espalda, fosas supraclaviculares y base del cuello. A mayor intensidad mayor
propagación, su duración oscila entre 2 y 5 minutos y puede pasar de 30 si
hay necrosis miocardica en pequeñas areas.se puede acompañar de eructos
nauseas, vómitos y disnea.
• Se clasifica según:
1. Forma de presentación:
2. angina de pecho de esfuerzo.
3. angina de pecho de decúbito.
4. Angina de reposo.
5. Angina de pecho variante.
A. DOLOR PERICARDICO:
• Se da por pericarditis sobre todo en porción anterior de su hoja parietal, las
pleuras y el diafragma contribuyen a las características de este dolor.
Localizado en el centro del pecho extendiéndose a la base pulmonar
izquierda. Intensidad variable, urente, lancinante, a veces opresivo.
• cambios eración del dolor por la respiración, tos, estornudos, hipo.
Diagnostico diferencial de origen isquémico basado en:
• Exaglos
• Modificación con posicionales.
A. Dolor aórtico
Por disección de la aorta, suele ser muy intenso de ubicación retro esternal que
podría extenderse al cuello y la espalda incluso la zona lumbar.
D. Dolor de reposo
Por enfermedad arterial obliterante, al principio solo por la noche con el
decúbito, luego por el día y exige tratamiento farmacéutico Qué se vuelve
ineficiente hasta llegar a gangrena.
F. Palpitaciones
a) Cambio de frecuencia ritmo o la fuerza de contracción cardiaca. El paciente
refiere golpeteos aceleración estremecimiento aun detención de sus latidos.
b) ¿Cómo son las palpitaciones? rápidas regulares y otros
c) ¿Como comenzaron? Abruptamente…..paulatino
d) ¿Cómo finalizaron? Abruptamente…….
e) ¿Se acompaña de sincope o angina?
A. Sincope
• Perdida súbita y transitoria de la conciencia, asociado con pérdida del tono
postural, con recuperación espontanea completa y rápida debida a una
hipoperfusión cerebral global transitoria.
• Puede haber, cefalea, nauseas, sudoración, debilidad, trastorno visual lo que
sería un aviso de sincope que no siempre se da, veces puede aparecer con
palpitaciones dolor torácico isquémico, ejemplos
• Sincope vasovagal, situasional.
A. Edema
• Por ICC e insuficiencia venosa crónica. En la primera puede existir un
aumento de liquido intersticial importante de 5 litros sin evidenciar el signo,
esto se llama pre-edema, en la IC comienza por los pies y tobillos en la cara
no es muy común. pero si en otras patologías cardiovasculares.
• El edema renal tiende a ser pálido y con temperatura cutánea normal el de
origen cardiaco es y frio acompañado de cianosis periférica
• En las formas recientes la piel es lisa, brillante con flictenas que se rompen y
drenan líquido seroso.
A. Cianosis
• Es la coloración morada de la piel y las mucosas debido a un exceso de
hemoglobina reducida en el lecho capilar mayor de 5mg/dl.
• La cianosis central de causa cardiaca o mixta: es caliente y no se
modifica por la gravedad no se atenúa con la elevación de los miembros, no
desaparece con el aumento de la temperatura ni mejora con la inhalación de
Oxigeno.
a) Cianosis diferencial: existe coloración en la mitad inferior del cuerpo y
el brazo izquierdo, en la cabeza cuello y brazo derecho es normal.
b) Cianosis periférica: es fría, se atenúa con la gravedad y por el
calentamiento ambiental y del ara afectada, casi siempre es localizada y
se debe a obstrucciones arteriales y venosas. En las primeras presenta
gangrena y en la segunda edema de cabeza, cuello y hombros.
• El único ejemplo de cianosis típica generalizada es en la IC derecha y el
shock.
Acompañantes
1. Edema pulmonar
2. Hepatomegalia
3. Insuficiencia renal
4. Ascitis
Síntomas a identificar