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Patogenia
2. Patologa
3. Etiologa
4. Diagnstico clnico
5. Tratamiento
6. Normativa de la ATS como criterio de ingreso hospitalario
7. Neumona comunitaria grave
8. Estudio de pacientes sin respuesta favorable
9. Complicaciones de neumona adquirida en la comunidad
10. Bibliografa
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa que afecta a
los pulmones. Por lo general se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patgenos
como las bacterias, virus, hongos y parsitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Una persona que presenta sntomas de neumona adquirida en la comunidad, puede requerir
hospitalizacin, en especial si por juicio mdico el paciente tiene factores que eleven su
riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65
aos, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del corazn y diabetes
mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes con VIH o lupus
eritematoso sistmico.
La NAC ocurre en todo el mundo y es una de las principales causas de enfermedad y
mortalidad. En el Per, Desde el inicio este ao 2012 hasta el 2 de junio se han registrado
14,734 casos de neumonas en nios menores de 5 aos, frente a los 16,061 casos
presentados en el mismo periodo durante el 2011, lo que representa una reduccin de 8.3%,
inform la Agencia Andina.
Segn un ltimo monitoreo de atenciones, Lima representa la primera regin del pas con
mayor nmero de atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) en menores de 5
aos con 300,225.
En tanto, Arequipa se convierte en la segunda regin en registrar mayor nmero de
atenciones en IRAS en menores de 5 aos, al registrar 75,546 atenciones frente al quinto
lugar ocupado durante el 2011. Le sigue la regin La Libertad con 64,449 atenciones,
Loreto con 64,388 y Piura con 61,170 atenciones.
Patogenia
Neumona es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar de diversas etiologas y de
duracin variable, caracterizada por una exudacin inflamatoria localizada en las porciones
distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y alvolos.
La infeccin es de origen endgeno casi siempre, siendo las principales fuentes de
infeccin la oro faringe y los senos paranasales. La magnitud de la infeccin depende de la
frecuencia del contacto, del volumen aspirado, como tambin de la virulencia de la bacteria
por un lado y por el otro lado de los mecanismos de defensa del husped.
En el tracto respiratorio superior los mecanismos de defensa estn constituidos por la
barrera mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, Complemento, el flujo salivar, flora
microbiana normal, ph de la mucosa y el reflejo de la tos. En las vas areas inferiores los
mecanismos de defensa son anatmicos, mecnicos, humorales y celulares. El sistema
mucociliar tiene un rol muy importante en la mantencin de la esterilidad de la va area, el
cual est formado por el epitelio ciliado y el mucus. En los espacios areos terminales del
pulmn estn en primera lnea los macrfagos alveolares que son clulas fagocticas
Alcoholismo
Enfermedades psiquitricas
Influenza
HIV
Senilidad
Inmunodepresin
Infecciones virales
Diabetes Mellitus
Otras
Hospitalizacin Reciente.
Bacteriemia.
Inmunodepresin.
Progresin radiolgica.
La edad est asociada con muchas alteraciones de los mecanismos de defensa del husped
que van de los cambios mecnicos como la prdida de elasticidad del pulmn a la
disminucin del reflejo de la tos, se demostr recientemente que el Neumococo, Legionella
y Staphylococo seran los agentes que ms frecuentemente llevan a los pacientes a
ventilador mecnico. La Legionella en el anciano puede provocar consecuencias
devastadoras con una mortalidad atribuida en un 25%.
Patologa
El cuadro clnico de una neumona adquirida en la comunidad (NAC) resulta tanto de la
invasin y dao directo de los microorganismos, as como de la respuesta del sistema
inmune del hospedador ante la infeccin. Los mecanismos de la infeccin varan entre los
diferentes microorganismos, y la respuesta inmune es tambin diferente entre un individuo
y el otro. Incluso cepas de microorganismos dentro de una especie dada, originan tasas de
morbilidad y mortalidad variables, siendo mxima en infecciones por P. aeruginosa,
Klebsiella, E. coli, S. aureus y Acinetobacter. Un serotipo de neumococo o estafilococo
puede producir una cifra mayor de mortalidad que las otras, etctera.
Virus
Tpicamente, los virus llegan a los pulmones en gotas, entrando por la boca o nariz durante
cada inhalacin. Una vez en las vas respiratorias, los virus invaden las clulas que revisten
el trayecto y los alvolos. Esta invasin con frecuencia conlleva a la muerte celular de
manera directa por el virus o por autodestruccin de la clula misma, un proceso llamado
apoptosis. Un dao mayor a la arquitectura pulmonar ocurre cuando el sistema inmune
responde a la infeccin. Los glbulos blancos, en especial los linfocitos son responsables de
la activacin de una variedad de molculas llamadas citoquinas, que causan la salida de
fluido hacia el alvolo. Esta combinacin de muerte celular y de llenado alveolar con
lquido interrumpe el transporte de gases hacia el torrente sanguneo y viceversa. Los virus
son capaces tambin de causar dao a otros rganos y tejidos, por lo que una infeccin viral
puede acompaarse de trastornos de diversas funciones corporales. Adicionalmente, los
virus hacen que el cuerpo se vuelva susceptible a infecciones bacterianas, por lo que una
neumona viral adquirida en la comunidad puede verse complicada con una neumona
bacteriana.
Bacterias y hongos
Las bacterias y los hongos tambin entran por va inhalatoria, aunque pueden llegar a los
pulmones por va sangunea si hay otras regiones del cuerpo que estn infectadas. A
menudo, las bacterias habitan normalmente las vas respiratorias altas y estn siendo
constantemente inhaladas al alvolo pulmonar. Una vez en el alvolo, las bacterias y
hongos viajan a los espacios entre las clulas y entre un alvolo y el otro por medio de
poros interconectantes. La invasin activa a que el sistema inmune responda enviando
glbulos blancos responsables de atacar a los microorganismos. Los neutrfilos envuelven
y destruyen a los organismos ofensores pero a la vez liberan citoquinas que resultan en la
activacin general, no solo localizada, del sistema inmune. Ello resulta en la aparicin de
fiebre, escalofros y fatiga que son sntomas frecuentes de una NAC. Si las bacterias u
hongos salen del pulmn hacia la circulacin sistmica, puede iniciarse una enfermedad
severa llamada shock sptico, en el que la presin sangunea se reduce a tal punto que causa
daos a mltiples regiones del cuerpo, incluyendo el cerebro, rin y el corazn.
Parsitos
Hay una variedad de parsitos que afectan a los pulmones. En general estos parsitos entran
al cuerpo por la piel o al ser tragados. Una vez en el cuerpo, los parsitos viajan a los
pulmones, frecuentemente por la sangre, aunque pueden hacerlo por otras vas, algunas de
ellas invasivas, daando en su paso a varios rganos. En los pulmones, son responsables de
una combinacin similar a la bacteriana, de destruccin celular y dao inmune, lo que causa
un trastorno en el transporte de oxgeno.
Etiologa
Se han identificado ms de 100 microorganismos que causan neumona adquirida en la
comunidad.7 Los ms frecuentes difieren entre diferentes grupos de personas. Los recin
nacidos, nios y adultos tienen riesgos de diferentes espectros de microorganismos
infecciosos.
Lactantes
Estos pueden adquirir infecciones pulmonares antes de nacer bien sea al respirar lquido
amnitico infectado o por una infeccin transmitida por la madre a travs de la placenta. El
recin nacido puede inhalar o aspirar lquido del canal vaginal durante el parto. La
infeccin ms importante en neonatos es la causada por la bacterias Streptococcus
agalactiae, tambin llamado Streptococcus de Grupo B (GBS) causante de un 50% de los
casos de neumona adquirida en la comunidad durante la primera semana de vida.10 Otras
causas bacterianas en el perodo neonatal incluyen la bacteria Listeria monocytogenes y la
tuberculosis. Los virus pueden ser transferidos de la madre a su beb, tal es el caso del virus
del herpes simple que es la ms frecuente y la ms mortal. El adenovirus, el virus de la
parotiditis, y el enterovirus pueden tambin causar esta enfermedad.
Diagnstico clnico
Los sntomas que sugieren neumona incluyen fiebre acompaado de tos, produccin de
desgarro, pleuresa y disnea. Sntomas similares pueden ser acusados por bronquitis,
sinusitis y una variedad de patologas no infecciosas. Los pacientes adultos mayores a
menudo tienen pocos sntomas y menos fiebre que los jvenes. Al examen fsico se
encuentra fiebre en el 80% de los casos, frecuencia respiratoria sobre 20 pm, crpitos a la
auscultacin en el 80%.
Muchos de los pacientes con NAC son tratados en forma ambulatoria y no requieren
mayores estudios que una radiografa de trax para establecer el diagnstico, algunos
exmenes de laboratorio para determinar la extensin y la patologa asociada y estudio
microbiolgico.
La radiografa de trax anteroposterior y lateral mostrando infiltrados es fundamental para
establecer el diagnstico de neumona, rara vez especfico para el organismo etiolgico,
establece la presencia de derrame pleural, delimita la extensin de la neumona, la
severidad. La tomografa computarizada es considerada ms sensible para la deteccin de
infiltrados y puede ser especialmente til para detectar enfermedad intersticial, empiema,
cavilacin, enfermedad multifocal y adenopatas.
La confirmacin que la neumona es causada por un determinado patgeno requiere la
recuperacin del agente desde una muestra no contaminada (sangre, lquido pleural,
aspirado transtraqueal, aspirado transtorcico) test serolgico positivo o deteccin de
patgenos que no colonizan la va area en secreciones respiratorias (Pneumocistis Carinii,
Toxoplasma Gondii, Legionella, Mycoplasma Pneumoniae, Mycobacterio Tuberculoso,
Virus Influenza, Virus Sincitial Respiratorio).
El valor diagnstico de la tincin de gram y el cultivo de espectoracin ha sido debatido por
ms de dos dcadas. Los problemas comunes son que entre un 10 y un 30% de los pacientes
son no productivos, que entre un 15 y un 30% han recibido antibiticos previos a la
hospitalizacin y que resultados negativos se informan entre un 30 y un 65% de los cultivos
de desgarro. Sin embargo en pacientes profundamente neutropnicos o inmunosuprimidos
son muy tiles. La muestra a estudiar debe ser adecuada, es decir debe tener + de 25
leucocitos polimorfonucleares y de 10 clulas epiteliales.
Los hemocultivos son altamente especficos pero menos de un 30% son positivos, la
infeccin bactermica conlleva a un peor pronstico, por lo cual debe practicarse
hemocultivos a todo paciente hospitalizado por neumona en forma rutinaria.
El uso del hidrxido de potasio en una muestra de desgarro para determinar la presencia de
fibras de elastina puede ser til para identificar neumonas necrotizantes gram negativas
como la Klebsiella Pneumoniae.
Los mtodos serolgicos no pueden ayudar en la valoracin inicial, pero son
imprescindibles para estudios epidemiolgicos. La deteccin de antgeno neumococo en
espectoracin mucopurulenta tiene una sensitividad de 63-94% y una especificidad de 8296%, esta tcnica permite identificar la neumona neumococica en pacientes tratados con
antibiticos previo al ingreso hospitalario.
Los mtodos denominados invasivos, aspiracin transtraqueal, broncoscopa con catter
protegido, lavado bronquio alveolar, aspiracin directa, no tienen justificacin rutinaria y
deben ser reservados para los casos graves o con mala respuesta al tratamiento emprico.
Para el inicio de la terapia se debe tener en cuenta los factores de riesgo que han sido
delineados por la A.T.S. (American Thoracic Society) basados en diversos estudios.
Tratamiento
El tratamiento de la neumona en teora es aparentemente fcil, simplemente debemos hacer
el diagnstico, determinar el agente etiolgico y luego seleccionar el antibitico para el cual
el agente es sensible. En la prctica sin embargo esto no es posible.
El diagnstico est basado en los detalles obtenidos de la historia del paciente, un examen
fsico acucioso, exmenes de laboratorio adecuados y algunos procedimientos. La historia
clnica, el examen fsico y la radiografa de trax se obtienen antes que cualquier examen
de laboratorio; por lo tanto la determinacin del patgeno causante inicialmente depende de
la clnica y la radiografa, lo cual podr posteriormente ser confirmado o no por los
exmenes de laboratorio, pudiendo adems, agregarse que en aproximadamente en el 50%
de los casos no se encuentra el agente causante, por las dificultades ya dichas para los
exmenes de desgarro, cultivos, test serolgicos y las tcnicas ms invasivas que no son
exmenes de inicio. Por lo que basado en numerosos y serios estudios retrospectivos
prospectivos en que se correlacionaron hechos demogrficos, clnicos y de laboratorio
principalmente con la mortalidad, se demostr por ejemplo que a medida que aumenta la
edad y las patologas asociadas aumenta la mortalidad as como alteraciones de conciencia
y alteraciones de los signo vitales con la presencia de patgenos de alto riesgo como Gram
negativos.
Y es por esto que la ATS sugiri algunas pautas para tratamiento de la neumona, las que
han sido aceptadas a nivel nacional.
CONSENSO INTERNACIONAL ATS.
GRUPO I
TRATAMIENTO
CARACTERISTICAS
Pacientes menores de 60 aosSin enfermedad
asociadaSusceptible de tratamiento
ambulatorioMortalidad: 1-5%Agentes: S.
pneumoniae, MycoplasmaVirus respiratorios,
Chlamidia pneumoniaeH. influenzae, Miscelneos
(Legionella,Staphilococus aureus, Bacilos Gram
(-)).
Eritromicina etilsuccinato
500mg c/6 hrs, vo, por 10-14
das.
GRUPO II
TRATAMIENTO
CARACTERISTICAS
Cefalosporina 2* generacin
Cefuroximo 500 mg c/6 - 8 hrs
vo, por 7 - 10 das.
B-Lactmico/Inhibidor B
Lactamasa Amoxicilina / Ac.
Clavulnico, vo 625 mg c/S
hrs. por 7 - 14 das
Alergia a penicilinaNuevos
macrlidos o Cloramfenicol
GRUPO III
CARACTERISTICAS
TRATAMIENTO
Cefalosporina de 3*
generacin Ceftriaxona 1
gr.c/24 hrs, ev, por 10 - 14 das
B-Lactmico/Inhibidor B
lactamasa Amoxicilina /Ac.
Clavulnico,vo 625 mg c/8
hrs. por 7 - 10 das
ev c/8 hrs
Si se demuestra Legionella,
Rifampicina 600-900 mg
vo,c/24hr
GRUPO IV
TRATAMIENTO
Cefalosporina de 3*
generacin Ceftazidim,
Cefoperazona, Sulperazona
CARACTERISTICAS
Cefalosporina de 3*
generacin + Aminoglicsido,
+ Eritromicina ev.
Ciprofloxacino o
Imipenem/Cilastatin +
Eritromicina
Si se demuestra Legionella
Rifampicina 600-900 mg, vo,
c/24 hrs
Si se evidencia aspiracin
Clindamicina 600 mg ev, c/8
hrs.
Para elegir una terapia debe considerarse la eficacia de la droga, toxicidad, costos, y la
adhesin a la terapia; como no existe una clnica ni una radiologa especfica y por las
limitaciones para identificar el agente etiolgico la terapia inicial es habitualmente
emprica, basada fundamentalmente en dos variables: la severidad de la enfermedad al
inicio y la presencia de patologa agregada o edad avanzada.
Exmenes de ingreso:
No existe una definicin de Neumona Severa que sea universalmente aceptada, pero la
presencia de una de las siguientes condiciones es considerada como severa, para los grupos
tanto canadienses como ingleses.
En estos casos est justificado realizar tcnicas invasivas para obtener diagnstico
etiolgico.
Falla teraputica tarda: respuesta inicial pero luego de 72 horas se produce deterioro.
Sepsis
NEUMONA
Neumona bacteriana
La mortalidad se produce en un 10-25 % de los
pacientes hospitalizados y los patgenos ms
Clasificacin y recursos externos
frecuentemente asociados son el Streptococus
pneumoniae y Legionella por lo tanto la prevencin es
obviamente importante. La infeccin por influenza es
J12.0 - J18.0
un factor crtico, especialmente en pacientes ancianos
que constituyen la poblacin de ms alto riesgo y el
480-484
grupo con mayor mortalidad debido a esta enfermedad,
por lo tanto sera recomendado el uso de la vacunas
R81
(influenza y neumona), como tambin en pacientes con
patologa crnica cardiovascular, enfermedad bronquial
eMedicine
emerg/465
obstructiva crnica, diabetes mellitus, alcoholismo,
disfuncin esplnica, linfomas, mieloma multiple,
D018410
insuficiencia renal crnica, inmunodeprimidos por
transplante de rgano o VIH.
Aviso mdico
Neumona vrica
Neumona por
hongos
Wikipedia
Neumona por
parsitos
Neumona adquirida en la
comunidad
Neumona atpica
Neumona
adquirida en la
comunidad
Neumona
asociada a
ventilacin
mecnica
1 Epidemiologa
2 Patologa
3 Etiologa
o
3.1 Lactantes
3.2 Escolares
3.3 Adultos
4 Cuadro clnico
5 Diagnstico
o
6 Tratamiento
6.2 Nios
6.3 Adultos
6.4 Hospitalizacin
7 Pronstico
8 Prevencin
9 Referencias
10 Enlaces externos
Epidemiologa
La neumona adquirida en la comunidad afecta a personas de todas las edades, aunque las
cifras ms elevadas se observan en los nios de muy corta edad y en los ancianos, en
especial en los meses de invierno. La tasa global vara entre 8 y 15 casos por cada 1000
personas cada ao y tiende a ser ms frecuente en hombres, personas de la raza negra y en
quienes poseen factores de riesgo,5 tales como el tabaquismo y el alcoholismo, diabetes,
asma, insuficiencia cardaca, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, cncer, enfermedad
de Alzheimer, fibrosis qustica y enfisema6 as como sujetos inmunosurpimidos, como
quienes estn infectados con VIH en quienes el riesgo es unas 40 veces mayor que en otros
de su misma edad que no estn infectados con el virus.7 La entidad clnica en la que se
combina el alcoholismo, leucopenia y sepsis por neumococos conlleva una tasa bruta de
mortalidad de 80%.7 La Organizacin Mundial de la Salud reporta que el promedio de
defunciones en pases en vas de desarrollo es cercano a 700.000 personas cada ao,8 y que
uno de cada tres muertes neonatales se deben a neumona.9 El riesgo de contraer neumona
comunitaria tambin se ve fuertemente ligado a la prevalencia de la enfermedad en el
ambiente que se presenta, por ejemplo, se ve disminuida su incidencia en pacientes jvenes
con fcil acceso a buena atencin mdica primaria, mientras que se ve considerablemente
aumentada en poblaciones con un pobre acceso a servicios de atencin mdica.3 Es ms
frecuente ver neumonas comunitarias durante los meses de invierno que en otras pocas
del ao.
Patologa
Virus
Tpicamente, los virus llegan a los pulmones en gotas, entrando por la
boca o nariz durante cada inhalacin. Una vez en las vas respiratorias,
los virus invaden las clulas que revisten el trayecto y los alvolos. Esta
invasin con frecuencia conlleva a la muerte celular de manera directa
por el virus o por autodestruccin de la clula misma, un proceso
llamado apoptosis. Un dao mayor a la arquitectura pulmonar ocurre
cuando el sistema inmune responde a la infeccin. Las glbulos blancos,
en especial los linfocitos son responsables de la activacin de una
variedad de molculas llamadas citoquinas, que causan la salida de
fluido hacia el alvolo. Esta combinacin de muerte celular y de llenado
alveolar con lquido interrumpe el transporte de gases hacia el torrente
sanguneo y viceversa. Los virus son capaces tambin de causar dao a
otros rganos y tejidos, por lo que una infeccin viral puede
acompaarse de trastornos de diversas funciones corporales.
Bacterias y hongos
Las bacterias y los hongos tambin entran por va inhalatoria, aunque
pueden llegar a los pulmones por va sangunea si hay otras regiones del
cuerpo que estn infectadas. A menudo, las bacterias habitan
normalmente las vas respiratorias altas y estn siendo constantemente
inhaladas al alvolo pulmonar. Una vez en el alvolo, las bacterias y
hongos viajan a los espacios entre las clulas y entre un alvolo y el otro
por medio de poros interconectantes. La invasin activa a que el sistema
inmune responda enviando glbulos blancos responsables de atacar a
los microorganismos. Los neutrfilos envuelven y destruyen a los
organismos ofensores pero a la vez liberan citoquinas que resultan en la
activacin general, no solo localizada, del sistema inmune. Ello resulta
en la aparicin de fiebre, escalofros y fatiga que son sntomas
frecuentes de una NAC. Si las bacterias u hongos salen del pulmn hacia
la circulacin sistmica, puede iniciarse una enfermedad severa llamada
shock sptico, en el que la presin sangunea se reduce a tal punto que
causa daos a mltiples regiones del cuerpo, incluyendo el cerebro,
rin y el corazn.
Parsitos
Virus
Los virus causan un 20% de los casos de NAC, las ms frecuentes son los
virus de la influenza, parainfluenza, virus sincitial respiratorio,
metapneumovirus, y el adenovirus. Otros virus menos comunes incluyen
la varicela,5 SARS, gripe aviar, y el hantavirus.14
Organismos atpicos
Los organismos menos frecuentes causantes de neumona se conocen
como bacterias atpicas e incluyen al Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae' y la' Legionella pneumophila. Estos
organismos han sido descubiertos recientemente a comienzos del siglo
XX y tienden a ser ms difciles de cultivar y de que respondan a los
diferentes antibiticos.
Streptococcus pneumoniae
El Streptococcus pneumoniae es una causa bacteriana muy frecuente de
neumona, causando cerca del 50% de los casos de NAC que requieren
hospitalizacin.7 Antes del desarrollo de vacunas y antibiticos, era una
de las causas principlaes de mortalidad en el mundo. Por lo general es
un organismo muy sensible a la penicilina aunque a partir de los aos
1970 se comenz a ver la aparicin de resistencia a mltiples
antibiticos. Hoy en da es comn ver Streptococcus pneumoniae
resistentes a drogas, algunos reportando una incidencia de hasta 20%
de las cepas aisladas en infecciones. Los adultos en mayor riesgo de
infeccin por un organismo resistentes son mayores de 65 aos, estn
expuestos a centros de cuidados infantiles, son alcohlicos o tienen una
enfermedad de base crnica y que hayan recibido tratamiento reciente
con antibiticos.15
Hemophilus influenzae
El Haemophilus influenzae es otra bacteria que con frecuencia causa
neumona adquirida en la comunidad. Se descubri en el ao 1892,
creyendo inicialmente de que se trataba de la causa de influenza porque
a menudo causa infecciones en personas que hayan tenido dao
pulmonar por razn de una neumona viral.
Pseudomonas aeruginosa
Tos sanguinolenta.
Prdida de apetito
Cianosis
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Los individuos con signos o sntomas de neumona deben ser evaluados por un profesional
de la salud especializado. El examen fsico mostrar cambios patolgicos, tales como
hiperventilacin, hipotensin arterial, taquicardia y cambios en el porcentaje o presin de
oxgeno en la sangre. Por medio de la palpacin y la percusin se pueden identificar
regiones en el pulmn que carecen de la resonancia clsica del trax, como sera el caso de
reas con fluidos denominados consolidacin.
La radiografa del trax,24 exmenes de sangre y de esputo en busca de microorganismos
infecciosos y otras pruebas de sangre se usan con mucha frecuencia para el diagnstico de
individuos en quienes se sospecha una neumona. Todos los pacientes con neumona
adquirida en la comunidad deberan tener el oxgeno sanguneo monitorizado por alguna
forma no invasiva de oximetra. Ello ayuda a determinar la funcin pulmonar en relacin a
la perfusin sangunea. En algunos casos se requerir tomar gases arteriales con ese fin. El
conteo de una hematologa completa revela la cantidad de glbulos rojos y si el paciente
tiene o no anemia. Es posible que muchos de estos valores, incluyendo la radiografa,
salgan normales. Por ello ciertos grupos y organizaciones de salud, como la Sociedad
Britnica de Trax no recomienda el uso rutinario de radiografa de trax en el manejo
ambulatorio de pacientes con neumona.3 Igualmente, existe un nmero de enfermedades
que se parecen mucho a los resultados de una neumona, tales como una insuficiencia
cardaca congestiva u otros tipos de daos pulmonares.25 La radiografa y otros estudios de
imagenologa permiten confirmar el diagnstico clnico de una neumona y diferenciarla de
otras patologas respiratorias y cardacas.3
Diagnstico diferencial
La neumona debe ser diagnosticada descartando la presencia de otras enfermedades con
sntomas y paraclnicos similares, tales como la tuberculosis, la insuficiencia cardaca
congestiva, el tromboembolismo pulmonar, atelectasias, neumonitis alrgica, dao
pulmonar por frmacos y/o radioterapia, cncer de pulmn, sarcoidosis y otras.3
Tratamiento
Hospitalizacin
En general, la decisin de una hospitalizacin est basado en reglas de prediccin clnicas,
tales como el ndice de severidad de la neumona, entre otras.29 Algunos factores que
aumentan el requerimiento de hospitalizacin incluyen la edad mayor de 65 aos, una
enfermedad de base crnica, una frecuencia respiratoria mayor a 30 por minuto, una
presin arterial sistlica menor de 90 mmHg, taquicardia mayor de 125 latidos por minuto,
una temperatura corporal menor de 35 C o mayor de 40 C, confusin y evidencia de
infecciones fuera del pulmn. Los valores de laboratorio que aumentan la necesidad de
hospitalizacin incluyen una tensin arterial de oxgeno menor de 60 mmHg, dixido de
carbono mayor de 50 mmHg o un pH menor de 7,35 respirando aire ambiental, un
hematocrito menor del 30%, creatinina mayor de 1,2 mg/dl, o una urea nitrogenada mayor
de 20 mg/dl, conteo de leucocitos menor de 4 109/L o mayor de 30 109/L; y un conteo
absoluto de neutrfilos menor de 1 109/L. La necesidad de hospitalizacin tambin
aumenta si en la radiografa se muestra que ms de un lbulo pulmonar est afectado, la
presencia de cavitacin o de derrame pleural.
Pronstico
Las vacunas en contra de la influenza deben ser dadas cada ao al mismo grupo de
individuos que la vacuna para el Streptococcus pneumoniae. Los trabajadores y
profesionales de la salud, los residentes de ancianatos y mujeres en estado deberan tambin
recibir la vacuna.32 Cuando ocurra un brote de influenza, ciertos medicamentos como la
amantadina, rimantadina, zanamivir, y oseltamivir tienen buenos resultados previniendo la
aparicin de la enfermedad viral, as como una complicacin neumnica.33