Trastornos de

ansiedad
Castillo Anaya Sergio Ivn
Prez Corrales Laura Leticia
Psiquiatra
383

Tijuana, Baja California a 05 de Octubre del 2015

Indice
Antecedentes histricos ...................................................................................................................................................... 4
Sigmund Freud ................................................................................................................................................................ 4
Pierre Janet ..................................................................................................................................................................... 4
Henry Ey .......................................................................................................................................................................... 5
Juan Jos Lpez-Ibor .................................................................................................................................................... 5
Introduccin .......................................................................................................................................................................... 5
Aspectos psicofisiolgicos ................................................................................................................................................. 5
Aspectos bioqumicos y neurolgicos .............................................................................................................................. 5
Respuestas neuroendocrinas: ....................................................................................................................................... 5
Desordenes de ansiedad .................................................................................................................................................. 6
Trastorno de ansiedad por separacin ..................................................................................................................... 6
Prevalencia: ................................................................................................................................................................ 6
Desarrollo y curso:..................................................................................................................................................... 6
Criterios diagnsticos................................................................................................................................................ 6
Caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico ...................................................................................... 6
Factores de riesgo y pronstico: ............................................................................................................................ 7
Consecuencias funcionales del trastorno de ansiedad por separacin: ......................................................... 7
Mutismo selectivo............................................................................................................................................................ 7
Criterios diagnsticos................................................................................................................................................ 7
Caractersticas asociadas al diagnstico ............................................................................................................. 7
Prevalencia ................................................................................................................................................................. 7
Desarrollo y curso...................................................................................................................................................... 7
Factores de riesgo y pronstico ............................................................................................................................. 8
Aspectos diagnsticos relacionados con la cultura ............................................................................................. 8
Consecuencias funcionales ....................................................................................................................................... 8
Fobia especifica ............................................................................................................................................................. 8
Criterios diagnsticos................................................................................................................................................ 8
Caractersticas diagnosticas .................................................................................................................................... 8
Caractersticas asociadas al diagnostico ............................................................................................................. 8
Prevalencia ................................................................................................................................................................. 8
Desarrollo y curso...................................................................................................................................................... 9
Factores de riesgo y pronstico ............................................................................................................................. 9
Aspectos diagnsticos relacionados con la cultura ............................................................................................. 9

Riesgo de suicidio ...................................................................................................................................................... 9

Consecuencias funcionales ....................................................................................................................................... 9
Desorden de ansiedad social (fobia social) ............................................................................................................. 9
Prevalencia: ................................................................................................................................................................ 9
Criterios diagnsticos:............................................................................................................................................... 9
Caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico ................................................................................... 10
Desarrollo y curso................................................................................................................................................... 10
Factores de riesgo y pronstico .......................................................................................................................... 10
Aspectos diagnsticos relacionados con el gnero ......................................................................................... 10
Consecuencias funcionales de la fobia social: .................................................................................................. 10
Trastorno de pnico ................................................................................................................................................... 11
Criterios diagnsticos............................................................................................................................................. 11
Caractersticas diagnosticas ................................................................................................................................. 11
Caractersticas asociadas al diagnostico .......................................................................................................... 11
Prevalencia .............................................................................................................................................................. 11
Desarrollo y curso................................................................................................................................................... 12
Factores de riesgo y pronstico .......................................................................................................................... 12
Aspectos diagnsticos relacionados a la cultura ............................................................................................. 12
Riesgo de suicidio ................................................................................................................................................... 12
Consecuencias funcionales .................................................................................................................................... 12
Especificadores de ataque de pnico .................................................................................................................... 12
Prevalencia: ............................................................................................................................................................. 12
Introduccin: ............................................................................................................................................................. 12
Criterios diagnsticos (4 o ms) .......................................................................................................................... 12
Caractersticas diagnosticas ................................................................................................................................. 13
Caractersticas asociadas: .................................................................................................................................... 13
Desarrollo y curso................................................................................................................................................... 13
Factores de riesgo y pronstico: ......................................................................................................................... 13
Agorafobia .................................................................................................................................................................. 13
Criterios diagnsticos............................................................................................................................................. 13
Caractersticas diagnosticas ................................................................................................................................. 14
Caractersticas asociadas al diagnostico .......................................................................................................... 14
Prevalencia .............................................................................................................................................................. 14
Desarrollo y curso................................................................................................................................................... 14

Consecuencias funcionales .................................................................................................................................... 14

Desorden de ansiedad generalizada .................................................................................................................... 14
Prevalencia .............................................................................................................................................................. 14
Criterios diagnsticos............................................................................................................................................. 15
Caractersticas diagnosticas ................................................................................................................................. 15
Caractersticas que apoyan el diagnstico....................................................................................................... 15
Factores de riesgo y pronsticos ......................................................................................................................... 15
Criterios diagnsticos relacionados al gnero: ................................................................................................ 15
Tratamiento ....................................................................................................................................................................... 16
Antidepresivos ............................................................................................................................................................. 16
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina ...................................................................................... 16
Tricclicos ....................................................................................................................................................................... 16
Inhibidores de la monoamino oxidasa.................................................................................................................... 16
Ansiolticos .................................................................................................................................................................... 16
Bloqueadores beta ..................................................................................................................................................... 16
Terapia cognitiva-conductual ................................................................................................................................... 16
Trastorno de estrs postraumtico ............................................................................................................................... 16
Criterios diagnsticos: ................................................................................................................................................ 16
Criterios diagnsticos en nios menores de 6 aos .............................................................................................. 18
Caractersticas asociadas .......................................................................................................................................... 19
Prevalencia................................................................................................................................................................... 19
Desarrollo y curso ....................................................................................................................................................... 19
Factores de riesgo y pronstico ............................................................................................................................... 19
Aspectos diagnsticos relacionados a la cultura .................................................................................................. 20
Aspectos diagnsticos relacionados con el gnero .............................................................................................. 20
Consecuencias funcionales ......................................................................................................................................... 20

Antecedentes histricos
El comportamiento ansioso remonta a cientos de miles de aos atrs cuando la capacidad de
supervivencia del ser humano se puso a prueba y este comenz a experimentar respuestas defensivas
como parte de su desarrollo evolutivo. La evolucin humana introdujo nuevos desafos, nuevas formas de
concebir su existencia y por consiguiente la toma de decisiones importante comenz a imperar como
garanta de xito. Esto result en un recurso adaptativo a nivel cognitivo (desarrollo positivo) en los genes
de la ansiedad siendo ms favorable la probabilidad de supervivencia cuando aquella est presente. En
algn momento se cre un desbalance creciente entre las necesidades bsicas y las impuestas creando en
el cerebro humano una sobrecarga que fue afectando progresivamente a otros rganos y sistemas del
cuerpo.
Durante mucho tiempo se vincul la ansiedad con un trastorno neurtico producto de una lesin. Hasta el
siglo XVI se produjo un avance en cuanto a una definicin ms acertada acerca de la ansiedad al
introducir conceptos ms elaborados que incluan y relacionaban los sentimientos y la actividad motora. En
la dcada de los 80 se empastaron los sntomas de la ansiedad y la neurosis hacia una idea ms
profunda llamada "neurosis de ansiedad" la cual cre diversas interrogantes en relacin a los sntomas y
signos que se haban identificado bajo un mismo concepto psicolgico.
El contenido original del trmino neurosis, establecido por el psiquiatra escocs Cullen en 1769 en
su Synopsis nosologiae methodicae se refera a una afeccin general del sistema nervioso que cursaba sin
fiebre ni afeccin local de algn rgano, y que comprometa los sentimientos y el movimiento. La
historia de los llamados "trastornos de ansiedad" est estrechamente vinculada al concepto clnico de
"neurosis". La sintomatologa polimorfa que Cullen identific en la afeccin abarcaba las manifestaciones
que se presentaban en una abigarrada serie de afecciones que iban desde diversas intensidades de
sncopes hasta el ttanos y la hidrofobia, pasando por la histeria, la melancola, la amencia y la mana.
El trmino creado por Cullen y retomado por Philippe Pinel en su Nosographie philosophique ou mthode
de lanalyse applique la mdecine, de 1798, tuvo una amplia penetracin en el vocabulario mdico.

Sigmund Freud
A lo largo de los siglos XIX y XX diversos autores se ocuparon de distinguir sus caractersticas y del gran
grupo inicial se fueron desgajando diversas enfermedades que permitieron precisar ms rigurosamente
sus contornos y lmites, pero las querellas en torno a su especificidad siguieron siendo numerosas y
apasionantes. "Las primeras aportaciones a la teora de las neurosis" publicados entre 1892 y 1899.
Freud denomina "neurosis de angustia" a un complejo clnico en el que todos sus componentes pueden ser
agrupados en torno a uno principal, que es la angustia. La excitabilidad general", estado de tensin que
se expresa en hiperestesia (auditiva), refleja una acumulacin de excitacin o una incapacidad de
resistirla. La "espera angustiosa", corresponde a expectativas catastrficas respecto de los seres queridos
o del paciente mismo. Otra manifestacin sobresaliente son los "ataques de angustia", los que adquieren
distintas formas.

Pierre Janet
En 1909 publica "Las neurosis", texto en el que considera que la idea de "enfermedad funcional" debe
entrar en la concepcin general de las neurosis, debido a que durante un siglo se ha pensado en medicina
fundamentalmente en trminos anatmicos y no fisiolgicos. En las fobias de las situaciones no se trata de
objetos sino de un conjunto de hechos. Para Janet, el prototipo de estos cuadros clnicos es la agorafobia
descrita por Westphal en 1872, y ms tarde por Legrand du Saulle, en 1877.
4

Henry Ey
La neurosis de angustia que Freud describiera en 1895, constituye para Ey el tronco comn desde el que
se organizan las neurosis en sus formas ms estables y estructuradas, cuyo elemento central y definitorio
es la angustia. Divide a las neurosis en "indiferenciadas", que corresponde en su totalidad a la neurosis de
angustia, y "grandemente diferenciadas", en las que se incluyen la neurosis fbica, la neurosis histrica y
la neurosis obsesiva, incluyendo este segundo grupo diferentes mecanismos de defensa ante la angustia.

Juan Jos Lpez-Ibor

Public en 1966 un texto titulado Las neurosis como enfermedades del nimo.

Introduccin
Los trastornos de ansiedad son los que comparten
caractersticas de miedo y ansiedad excesivos, as
como alteraciones conductuales asociadas. El
miedo, es una respuesta emocional a una amenaza
futura. Se asocia activacin autonmica excesiva
necesaria para la defensa o la fuga. La crisis de
pnico se puede presentar en la ansiedad como un
tipo particular de respuesta al miedo.
Los trastornos de ansiedad se diferencian del miedo o la ansiedad por ser excesivos o persistir ms all
de los periodos de desarrollo apropiados. Suelen tener una duracin de 6 meses o ms. Muchos trastornos
de ansiedad se desarrollan en la infancia y tienden a persistir si no se tratan. La ansiedad es ms comn
en mujeres que hombres (2:1).

Aspectos psicofisiolgicos
La ansiedad clnica se ha asociado a hiperactividad del sistema nervioso autnomo y somtico. Principales
tipos de respuesta:

Actividad cardiaca (incremento salvo aporte sanguneo cutneo).

Actividad muscular (incremento).
Actividad respiratoria (incremento).
Actividad elctrica cerebral
Dilatacin pupilar (incremento).
Cambios en el PH (incremento del sanguneo).

Aspectos bioqumicos y neurolgicos

Respuestas neuroendocrinas:
El sistema neuroendocrino se relaciona con el estrs como con la ansiedad. Un incremento en los estados
de ansiedad supone incremento en la secrecin de tiroxina, cortisol, catecolaminas y ciertas hormonas
hipofisiarias (prolactina, vasopresina, hormona del crecimiento).El sistema hipotlamohipofisosuprarrenal
se ha relacionado con la ansiedad y con el estrs, manifestndose un incremento de activacin en el citado
5

eje: hipersecrecin de cortisol sistmico. Los estados de hiperactivacin catecolaminrgica tienden a

vincularse ms a situaciones de amenaza de prdida de control y emociones subyacentes (ansiedad).

Desordenes de ansiedad
Trastorno de ansiedad por separacin
Prevalencia:
Los trastornos de ansiedad se diferencian del miedo o la ansiedad por ser excesivos o persistir ms all
de los periodos de desarrollo apropiados. Suelen tener una duracin de 6 meses o ms. Muchos trastornos
de ansiedad se desarrollan en la infancia y tienden a persistir si no se tratan. La ansiedad es ms comn
en mujeres que hombres (2:1).
Desarrollo y curso:
Los periodos de ansiedad elevada por la separacin de figuras de apego forman parte normal del
desarrollo temprano y pueden indicar el desarrollo de relaciones de apego seguras (ejemplo en el primer
ao de vida, ansiedad ante los extraos). Puede ser en edad preescolar, pero tambin es posible que sea
en cualquier momento antes de los 18 aos, no es frecuente el inicio en plena adolescencia. Tpicamente
hay periodos de exacerbacin y remisin. Pueden persistir durante varios aos. La mayora de los nios
con trastorno de ansiedad por separacin no padecer trastornos de ansiedad deteriorantes a lo largo
de la vida.
Criterios diagnsticos
A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente
a su separacin de aquellas personas por las que sienten apego, puesta de manifiesto por al
menos tres de las siguientes circunstancias:
1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prev o se vive una separacin del hogar o de
las figuras de mayor apego.
2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las figuras de mayor
apego o de que puedan sufrir un posible dao, como una enfermedad, dao,
calamidades o muerte.
3. Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso
(ejemplo perderse, ser raptado, tener un accidente, enfermar) cause la separacin de una
figura de gran apego.
4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro
lugar por miedo a la separacin.
5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego
en casa o en otros lugares.
6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o dormir sin estar cerca de una
figura de gran apego.
7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separacin.
8. Quejas repetidas de sntomas fsicos cuando se produce o se prev la separacin de las
figuras de mayor apego.
Caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico
Al alejarse del hogar o las personas de gran apego, los nios con trastorno de ansiedad por separacin
pueden manifestar de modo recurrente retraimiento social, apata, tristeza o dificultad para concentrarse.
6

Los individuos pueden presentar miedo hacia los animales, los monstruos, la oscuridad, fantasmas,
ladrones, secuestradores, accidentes, viajes en avin, etc. Los nios cuando estn solo por la noche pueden
experimentar percepciones inusuales (monstruos, sombras). Estos nios suelen ser exigentes, intrusivos y con
necesidad de atencin constante.
Factores de riesgo y pronstico:
Ambientales:
Este trastorno comnmente se desarrolla de un estrs vital, en especial una perdida. Ejemplos: muerte de
una mascota, familiar, enfermedad, divorcio parental, cambio de colegio, mudanza, etc. En jvenes dejar
la casa de los padres, convertirse en padre.
Genticos y fisiolgicos:
Puede ser hereditario. La heredabilidad se estima en un 73%. Y fisiolgicamente hablando suelen mostrar
un particular aumento de la sensibilidad a la estimulacin respiratoria mediante aire enriquecido con
CO2.
Consecuencias funcionales del trastorno de ansiedad por separacin:
A menudo se limitan sus actividades fuera del hogar o de las personas que sienten apego. Limitndose
para ir a la escuela, facultad, campamentos, dificultad para dormir solos, viajar.

Mutismo selectivo
Criterios diagnsticos
A. Fracaso constante para hablar en situaciones sociales especficas en las que existe expectativa
por hablar.
B. La alteracin interfiere con los logros educativos o laborales, o en la comunicacin social.
C. La duracin de la alteracin es como mnimo un mes.
D. El fracaso para hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la comodidad con el
lenguaje hablado necesario en la situacin social.
E. La alteracin no se explica mejor por un trastorno de la comunicacin y no se produce
exclusivamente durante el curso de un trastorno del espectro autista, la esquizofrenia u otro.
Caractersticas asociadas al diagnstico
Timidez excesiva
Miedo a la humillacin social
Aislamiento y retraimiento social
Pegarse a otros
Rasgos compulsivos
Negativismo y pataletas o comportamiento controlador o negativista (casa)
Prevalencia
Infrecuente. Prevalencia puntual oscila entre el 0.03 y 1% dependiendo el tipo de poblacin. No vara
segn el gnero ni raza o etnia. Nios pequeos.
Desarrollo y curso
Inicio antes de los 5 aos. Trastorno se consulta al ingreso en la escuela. Superan el trastorno, pero el
curso longitudinal es desconocido.
7

Factores de riesgo y pronstico

Temperamentales
No bien identificados. Presentan afectividad negativa, inhibicin conductual, Historia familiar de timidez,
aislamiento social y ansiedad social.
Ambientales
Padres ms controladores y protectores.
Aspectos diagnsticos relacionados con la cultura
Mudarse a pas de idioma diferente. Si el nio presenta comprensin de la nueva lengua pero persiste la
negativa de hablarlo, es criterio diagnstico.
Consecuencias funcionales
Deterioro social y acadmico.

Fobia especifica
Criterios diagnsticos
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especifica (O-SE).*
B. El O-SE casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.
C. El O-SE se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo, ansiedad o evitacin (MAE) es desproporcionado al peligro real que plantea el O-SF y
al contexto sociocultural.
E. El MAE es persistente, y dura > o = 6 meses.
F. El MAE causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral y otras reas.
G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental.
Caractersticas diagnosticas
La respuesta debe diferir de los temores normales y transitorios comunes. El MAE debe ser intenso o
grave. El nivel de miedo experimentado varia con la proximidad del O-SE, anticipacin o presencia real.
Puede presentarse en forma de crisis de pnico completa o limitada. Algunos individuos sufren durante
muchos aos y cambian sus circunstancias vitales en funcin de la necesidad de evitar el O-SE.
Caractersticas asociadas al diagnostico
Los individuos son ms propensos a mostrar activacin del SN simptico. Las personas con fobias a la
sangre-inyecciones-heridas a menudo pueden presentar una respuesta vasovagal de desmayos. Se
caracteriza por una aceleracin inicial y fugaz de la FC y un PA, seguida por FC y PA.
Prevalencia
En EUA:

Prevalencia anual es de 7-9% en la poblacin general.

Tasas de prevalencia
o 5% nios
o 16% entre los 13 y 17 aos
o 3-5% personas mayores
Mujeres 2:1 hombres

Desarrollo y curso
Se desarrolla tras un acontecimiento traumtico, observacin de otros individuos que presentan
traumatismos, crisis de pnico inesperada o transmisin de informaciones. Se desarrolla en la primera
infancia (7-11 aos). Las FE situacionales se presentan ms tardo que las FE del entorno natural o sangre.
En nios se debe evaluar el grado de invalidez, duracin del temor, ansiedad o evitacin y si es tpico
para la etapa concreta de desarrollo del nio.
Factores de riesgo y pronstico
Temperamentales
Afectividad negativa e inhibicin conductual.
Ambientales
Sobreproteccin paternal, prdida de los padres, separacin, maltrato fsico, abusos sexuales.
Aspectos diagnsticos relacionados con la cultura
EUA, asiticos y latinos presentan tasas significativamente ms bajas de FE que los blancos no latinos, los
afroamericanos y los nativos americanos.
Riesgo de suicidio
Sujetos con FE tienen 60% ms de probabilidad que las personas no diagnosticadas.
Consecuencias funcionales
Patrones de deterioro del funcionamiento psicosocial. Disminucin de la calidad de vida. En personas
mayores: deterioro en las labores de cuidado y en actividades de voluntariado. La angustia y el deterioro
causados por las FE tienden a aumentar con el no. de objetos y situaciones temidas.

Desorden de ansiedad social (fobia social)

Prevalencia:
En USA la prevalencia anual es de 7%. La tasa disminuye con la edad. Para adultos mayores varia de 2
a 5%. Se da ms en mujeres que varones. En cambio en la poblacin clnica es ms comn en varones.
Criterios diagnsticos:
A. Miedo o ansiedad intensa en una o ms situaciones sociales en las que el individuo est expuesto
al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son interacciones sociales
(mantener una conversacin, reunirse con extraos), ser observado (comiendo, bebiendo) y actuar
delante de otras personas (una charla).
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar sntomas de ansiedad que se
valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergencen, que se traduzca en rechazo o
que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones casi siempre le provocan miedo o ansiedad.
Nota. En los nios, la ansiedad se puede expresar con llanto, quedarse paralizados, aferrarse,
encogerse.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situacin
social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
9

G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se pueden atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (droga, medicamento) ni otra afeccin mdica.
I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explican mejor por los sntomas de otro trastorno
mental, como el trastorno de pnico, el trastorno dismrfico corporal o un trastorno del espectro
autista.
J. Si existe otra enfermedad (Parkinson, obesidad, desfiguracin) el miedo, la ansiedad o la
evitacin deben estar claramente no relacionados con esta o ser excesivos.
Especificar si: el miedo se limita a hablar o actuar en pblico.
Caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico
Pueden ser inadecuadamente asertivos o excesivamente sumisos, o, con menor frecuencia, ejercer un gran
control sobre las conversaciones. Pueden mostrar posturas corporales rgidas o contacto ocular
inadecuado, o hablar con voz demasiado suave. Pueden ser tmidos o retrados y hablar poco de si
mismos. Varones pueden retrasarse en casarse. Automedicacin con sustancias para socializar (alcohol)
Rubor es una respuesta caracterstica de este trastorno.
Desarrollo y curso
Edad media 13 aos, inicios de 8 a 15 aos. El inicio de la fobia social puede ser por una experiencia
estresante o humillante. La ansiedad en adultos mayores puede ser por disminucin del funcionamiento
sensorial, o vergenza a causa del aspecto (Parkinson), o por cualquier afeccin mdica, incontinencia o
deterioro cognitivo. 30% experimenta remisin al ao y el 50% experimenta remisin en unos aos.
Factores de riesgo y pronstico
Temperamentales
Inhibicin del comportamiento y evaluacin negativa.
Ambientales
Maltrato infantil y la adversidad son factores de riesgo.
Genticos y fisiolgicos
Es hereditario, por lo menos el de actuacin. Gen-ambiente; as los nios con alta inhibicin conductual son
ms susceptibles a las influencias ambientales, como el modelado de la ansiedad social por los padres.
Aspectos diagnsticos relacionados con el gnero
Las mujeres refieren un mayor nmero de miedos sociales y trastornos depresivos, bipolares y de
ansiedad comorbidos. Mientras los varones son ms propensos a temer a las citas, a tener un trastorno
negativista desafiante o un trastorno de conducta y al uso de alcohol y drogas para aliviar los sntomas
del trastorno.
Consecuencias funcionales de la fobia social:
Abandono escolar. Con alteraciones del bienestar, el empleo, productividad laboral, el nivel
socioeconmico y la calidad de vida. Se asocia a soledad, divorcio, no tener hijos. La mayora se atiende
despus de 15 a 20 aos de experimentar sntomas. No tener empleo es un factor que predice la
persistencia de este trastorno.

10

Trastorno de pnico
Criterios diagnsticos
A. Ataques de pnico imprevistos recurrentes.
Nota: se define ataque de pnico como aparicin sbita de miedo o malestar intenso que alcanza
su mxima expresin en minutos y durante este se producen 4 o ms de los sntomas siguientes:
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la FC.
2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nauseas o malestar abdominal.
8. Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias.
11. Desrealizacin o despersonalizacin.
12. Miedo a perder el control o de volverse loco.
13. Miedo a morir.
B. Al menos uno de los ataques le ha seguido al mes (o ms) uno o los dos hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupacin contina acerca de otros ataques de pnico o de sus
consecuencias.
2. Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento relacionado con los
ataques.
C. No se puede atribuir a efectos fisiolgicos ni otra afeccin mdica.
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental.
Caractersticas diagnosticas
Recurrente: >1 crisis de pnico inesperada. Inesperado: no hay seal obvia o desencadenante en el
momento. Esperado: seal obvia o desencadenante en el momento. Lo determina el clnico. Presentan:

Preocupaciones sociales.
Comportamiento de evitacin.
Comportamiento desadaptativo.

Caractersticas asociadas al diagnostico

Ataque de pnico nocturno (inesperado): se produce al menos 1 vez en la tercera o cuarta parte de las
personas con trastorno de pnico. Sensaciones constantes o intermitentes de ansiedad. Preocupaciones
generalizadas.
Prevalencia
En la poblacin general, la prevalencia estimada anual en EUA es de:

<0.4% en <14 aos.

2-3% en adultos y adolescentes.
0.7% en personas mayores.

En pases latinoamericanos va desde el 0.1-0.8%. Mujeres 2:1 hombres.

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Desarrollo y curso
Media de edad de inicio de los sntomas en EUA es de 20-24 aos. El curso normal, si el trastorno no se
trata, es crnico pero con oscilaciones. La primera aparicin de episodios de miedo se remonta de
forma retrospectiva a la niez.
Factores de riesgo y pronstico
Temperamentales
Afectividad negativa, sensibilidad a la ansiedad, episodios de miedo.
Ambientales
Abuso sexual, maltrato fsico, fumar, factores de estrs.
Aspectos diagnsticos relacionados a la cultura
La proporcin de los temores acerca de los sntomas mentales y somticos de la ansiedad parece variar
entre las culturas y puede influir en la tasa de ataques de pnico. Las expectativas culturales influyen en
la clasificacin de los ataques de pnico (inesperados, esperados).
Ataques de nervios (Latinoamrica): Implica temblores, gritos o llanto incontrolable, comportamiento
agresivo o suicida y despersonalizacin por un tiempo ms largo. Influyen en los sntomas y frecuencia del
trastorno de pnico.
Las preocupaciones especficas sobre los ataques de pnico o sobre sus consecuencias tienden a variar de
una cultura a otra.
Riesgo de suicidio
Los ataques de pnico y un diagnstico de trastorno de pnico en los ltimos 12 meses estn relacionados
con una mayor tasa de intentos de suicidio y de ideacin suicida en los ltimos 12 meses.
Consecuencias funcionales
Altos niveles de discapacidad social, ocupacional y fsica, costes econmicos considerables y un mayor
nmero de visitas al mdico.

Especificadores de ataque de pnico

Prevalencia:
En adultos USA 11.2%. Es mayor en mujeres que en hombres. Pueden aparecer en nios pero son bastante
raros. En la pubertad las tasas aumentan con la edad. Las tasas disminuyen en las personas de la tercera
edad.
Introduccin:
Nota. El ataque de pnico no es un trastorno mental y no se puede codificar. Se pueden producir en
cualquier contexto de cualquier trastorno de ansiedad. Cuando se debe citar trastorno postraumtico
con ataques de pnico
Criterios diagnsticos (4 o ms)
1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoracin
3. Temblor o sacudidas
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia
12

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Sensacin de ahogo
Dolor o molestias en trax
Nauseas o malestar abdominal
Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
Escalofros o sensacin de calor
Parestesias
Desrealizacin o despersonalizacin
Miedo a perder el control o a volverse loco
Miedo a morir.

Caractersticas diagnosticas
Es esencial un acceso brusco de miedo o malestar intenso que alcanza su mximo en cuestin de minutos,
tiempo durante el cual se presentan ms de cuatro criterios de diagnstico. Un ataque de pnico puede
surgir tanto de un estado de calma como de un estado de ansiedad. Se distingue de ansiedad constante
por el tiempo que transcurre hasta el mximo de su intensidad, que se produce en cuestin de minuto, por
su naturaleza discreta y generalmente, por mayor intensidad. Si no cumple con cuatro criterios o mas se
conocen como sntomas limitados
Caractersticas asociadas:
Mayor tasa de intento de suicidio e ideacin suicida.
Desarrollo y curso
Edad media 22 a 23 aos. La baja prevalencia de ataques de pnico en personas de la tercera edad
puede estar relacionado a una respuesta ms dbil del sistema nervioso autnomo a los estados
emocionales a comparacin de los jvenes
Factores de riesgo y pronstico:
Temperamentales
La afectividad negativa (neuroticismo) y la sensibilidad a la ansiedad son factores de riesgo para la
aparicin de ataques de pnico. La experiencia previa de episodios de miedo.
Ambientales
Fumar es un factor de riesgo para los ataques de pnico. La mayora de las personas identifica factores
de estrs en los meses previos a su primer ataque de pnico.

Agorafobia
Criterios diagnsticos
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de 2 o ms de las 5 situaciones sigs.:
1. Uso del transporte pblico.
2. Estar en espacios abiertos.
3. Estar en sitios cerrados.
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podra ser difcil o
podra no disponer de ayuda si aparecen sntomas tipo pnico u otros sntomas incapacitantes o
embarazosos.
C. Las situaciones agorafbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
13

D. Criterios diagnsticos
E. Las situaciones agorafbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompaante o
se resisten con miedo o ansiedad intensa.
F. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones
agorafbicas y al contexto sociocultural.
G. El miedo, la ansiedad o la evitacin (MAE) es continuo, y dura tpicamente 6 o ms meses.
H. El MAE causan malestar clnicamente significativo.
I. Si existe otra afeccin mdica, el MAE es claramente excesiva.
J. El MAE no se explica mejor por otro trastorno mental.
Caractersticas diagnosticas
Los individuos creen con frecuencia que podra ser difcil escapar de las situaciones o que seria difcil
disponer de ayuda en el momento que se presentaran los sntomas similares a la angustia u otros
incapacitantes o embarazosos. El MA puede tomar la forma de un ataque de pnico.
Evitacin activa: El individuo se comporta de una manera intencionada para prevenir o minimizar el
contacto con las situaciones de agorafobia. Puede ser comportamental o cognitiva.
Caractersticas asociadas al diagnostico
Las formas ms severas suelen estar confinados en casa y dependen de los dems:

Desmoralizacin
Sntomas depresivos
Abuso de alcohol
Medicamentos sedantes

Prevalencia
Aproximadamente 1.7% de los adolescentes y de los adultos. Mujeres 2:1 hombres. En adultos mayores
de 65 aos es del 0.4%.
Desarrollo y curso
Personas que tienen ataques de pnico o trastorno de pnico antes del dx es del 30% (comunidad), 50%
(clnicas). En 2/3 de todos los casos, la aparicin inicial es <35 aos. La edad media de inicio de sntomas
en la poblacin general son los 17 aos. El curso de la agorafobia es persistente y crnico. La remisin
completa es rara (10%). El pronstico se asocia a un riesgo elevado de TDM secundario, distimia y
trastorno por consumo de sustancias.
Consecuencias funcionales
Se asocia con una considerable deficiencia y discapacidad en lo que se refiere a funcionalidad,
productividad laboral y das de incapacidad. Ms de 1/3 de los individuos con agorafobia permanece
completamente confinado en casa y no puede trabajar.

Desorden de ansiedad generalizada

Prevalencia
0.9% en los adolescentes. 2.9% entre los adultos. Riesgo de por vida es de 9%. Mujeres 2:1.

14

Criterios diagnsticos
A. Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva), que se produce durante mas das de
los que ha estado ausente durante un mnimo de 6 meses en relacin con diversos sucesos.
B. Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.
C. La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres o ms de los seis sntomas siguientes (y al menos
algunos sntomas han estado presentes durante mas das de los que han estado ausentes durante
los ltimos meses):
1. Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta
2. Facilidad para fatigarse
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensin muscular
6. Problemas de sueo
D. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
E. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia, ni otra afeccin
mdica (hipertiroidismo).
F. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (ansiedad o preocupacin de tener
ataques de pnico en el trastorno de pnico)
Caractersticas diagnosticas
Ansiedad y preocupacin excesivas acerca de una serie de acontecimientos o actividades. Al individuo le
resulta difcil controlar la preocupacin y el pensamiento relacionado a la preocupacin que interfiere con
la atencin a las tareas inmediatas. Suelen preocuparse por responsabilidades de menor importancia
como tareas del hogar o llegar tarde a citas.
Caractersticas que apoyan el diagnstico
Asociadas a la tensin muscular: Temblores, contracciones nerviosas, inestabilidad y molestias musculares o
dolor. Sudoracin, Nausea y diarrea, hiperactividad vegetativa (taquicardia, disnea). Otras afecciones
relacionadas: Sndrome de intestino irritable, dolores de cabeza.
Factores de riesgo y pronsticos
Temperamentales
La inhibicin de la conducta, la afectividad negativa y la evitacin del dao se han asociado.
Ambientales
No se han identificado los factores ambientales pero se asocia a adversidades en la infancia y
sobreproteccin.
Genticos y fisiolgicos
33% de sufrir este trastorno es gentico.
Criterios diagnsticos relacionados al gnero:
Se diagnostica ms frecuentemente en las mujeres que en los varones. En hombres es ms probable que la
comorbilidad se extienda a los trastornos por uso de sustancias. Mientras que en las mujeres se limita en
gran parte a los trastornos de ansiedad y a la depresin unipolar.

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Tratamiento
Antidepresivos
Son efectivos para los trastornos de ansiedad. Su efecto total requiere que ocurran una serie de cambios;
usualmente toma entre 4 y 6 semanas para que los sntomas comiencen a desaparecer.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

Ayudan a las clulas del cerebro a comunicarse entre s. Venlafaxina, se utiliza para el tratamiento del
TAG. Estas medicaciones se inician con dosis bajas y se aumentan gradualmente hasta lograr un efecto
benfico. Efectos secundarios: nuseas o nerviosismo, algunas personas tambin experimentan disfuncin
sexual.

Tricclicos
Funcionan tan bien como los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina para los trastornos de
ansiedad con excepcin al TOC. Ocasionalmente producen mareos, sueo, sequedad en la boca, y
aumento de peso. Imipramina.

Inhibidores de la monoamino oxidasa

Antidepresivos ms antiguos. Son utilizados para el tratamiento del trastorno de pnico y la fobia social.
Las personas que toman inhibidores de la monoamino oxidasa no pueden comer ciertos alimentos y
bebidas (incluyendo queso y vino tinto) que contengan tiramina, ni pueden tomar ciertos medicamentos,
incluyendo algunos tipos de pldoras anticonceptivas, analgsicos. El sndrome de la serotonina, puede
causar confusin, alucinaciones, aumento de transpiracin, rigidez muscular, convulsiones, cambios en la
presin arterial o en el ritmo cardiaco, y otras enfermedades potencialmente fatales.

Ansiolticos
Las poderosas benzodiazepinas combaten la ansiedad y producen pocos efectos secundarios con la
excepcin de somnolencia. Se prescriben por cortos periodos de tiempo. El clonazepam se usa para la
fobia social y el TAG.

Bloqueadores beta
Tales como el propranolol, pueden prevenir los sntomas fsicos que se presentan con ciertos trastornos de
ansiedad, particularmente con la fobia social.

Terapia cognitiva-conductual
Ayuda a las personas a cambiar los patrones de pensamiento que dan lugar a sus temores. La parte
conductual ayuda a la gente a cambiar la manera en que reacciona ante las situaciones que provocan
ansiedad.

Trastorno de estrs postraumtico

Criterios diagnsticos:
A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o mas)
formas siguientes:
1. Experiencia directa de sucesos traumticos.
2. Presencia directa del suceso ocurrido a otros.
16

B.

C.

D.

E.

F.
G.

3. Conocimiento de que el suceso traumtico ha ocurrido a un familiar o amigo, el suceso ha

de haber sido violento o accidental.
4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos de sucesos traumticos (p. Ej.
Socorristas que recogen restos humanos, policas)
Nota. No. 4 no aplica a travs de medios de comunicacin.
Presencia de uno (o ms) de los sntomas de intrusin siguientes asociados al suceso traumtico que
comienza despus del suceso traumtico:
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso.
2. Sueos angustioso recurrentes en los que el contenido y/o efecto del sueo est
relacionado con el suceso.
3. Reaccin disociativa en la que el sujeto acta como si se repitiera el suceso
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos
que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso.
5. Reacciones fisiolgicas intensas a factores internos o externos que se parecen a un
aspecto del suceso.
Excitacin persistente de estmulos asociados al suceso, que comienza tras el suceso, como se pone
manifiesto por una o las dos caractersticas siguientes:
1. Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimiento angustiosos,
acerca o estrechamente asociados al suceso.
2. Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos (lugares, personas, actividades,
objetos) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso.
Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo asociadas al suceso, que comienzan o
empeoran despus del suceso, como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las siguientes
caractersticas:
1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso (debido tpicamente por
amnesia disociativa y no a otros factores como lesin cerebral, alcohol o drogas).
2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los
dems o el mundo (p ej. estoy mal, No puedo confiar en nadie).
3. Percepcin distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso que hace
que el individuo se acuse a s mismo o a los dems.
4. Estado emocional negativo persistente (miedo, culpa, vergenza)
5. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extraamiento de los dems.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas.
Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso, que comienza o empeora
despus del suceso, como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las siguientes caractersticas:
1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocacin) que se
expresan tpicamente como agresin verbal o fsica contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente autodestructivo
3. Hipervigilancia
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentracin
6. Alteracin del sueo
La duracin de la alteracin (B, C, D y E) es mayor a un mes
La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
17

H. La alteracin no se puede atribuir a los efectos de una sustancia.

Especificar si:

Con sntomas disociativos como: despersonalizacin o Desrealizacin

Con expresin retardada.

Criterios diagnsticos en nios menores de 6 aos

A. En nios menores de 6 aos, exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya sea real o
amenaza, en una (o ms) de las siguientes:
1. Experiencia directa del suceso
2. Presencia directa del suceso ocurrido a otros, especialmente a los cuidadores primarios.
3. Conocimiento de que el suceso ha ocurrido a uno de los padres o cuidadores.
B. Presencia de uno (o ms) de los sntomas de intrusin siguientes asociados al suceso traumtico,
que comienza despus del suceso:
1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso.
2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o efecto del sueo est
relacionado con el suceso.
3. Reaccin disociativa en la que el sujeto acta como si se repitiera el suceso. La
representacin especfica puede tener lugar en el juego.
4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos
que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso.
5. Reacciones fisiolgicas intensas a factores internos o externos que se parecen a un
aspecto del suceso.
C. Ha de estar presente uno (o ms) de los sntomas siguientes, que representan evitacin persistente
de los estmulos asociados al suceso traumtico o alteracin cognitiva y del estado de nimo
asociada al suceso, que comienza o empeora despus del suceso:
Evitacin persistente de estmulos:
1. Evitacin o esfuerzos para evitar actividades, lugares o recordatorios fsicos que despierten el
recuerdo del suceso.
2. Evitacin o esfuerzo para evitar personas, conversaciones, o situaciones interpersonales que
despierte el recuerdo del suceso.
Alteracin cognitiva:
3. Aumento importante de la frecuencia de estados emocionales negativos
4. Disminucin importante del inters o la participacin en actividades significativas, disminucin del
juego.
5. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas
6. Alteracin importante de la alerta y reactividad asociada al suceso, que comienza o empeora
despus del suceso, como se pone de manifiesto por dos (o ms) de las siguientes caractersticas:
D. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocacin) que se expresan
tpicamente como agresin verbal o fsica contra personas u objetos (incluidas pataletas
extremas).
1. Hipervigilancia
2. Respuesta de sobresalto exagerada.
18

3. Problemas de concentracin
4. Alteracin del sueo
E. La duracin de la alteracin es superior a un mes.
F. La alteracin causa malestar clnicamente significativo o problemas con los padres, hermanos,
compaeros u otros cuidadores, o el comportamiento en la escuela.
G. La alteracin no se puede atribuir a los efectos de una sustancia.
Especificar si:

Con sntomas disociativos como: despersonalizacin o desrealizacin

Con expresin retardada.

Caractersticas asociadas
Se puede producir una regresin en el desarrollo* y pueden aparecer pseudo-alucinaciones auditivas,
tales como experiencias sensoriales auditivas de los propios pensamientos en forma de una o ms voces
diferentes que hablan, as como ideacin paranoide. A raz de unos sucesos traumticos prolongados,
reiterados y graves, el individuo puede presentar problemas para regular las emociones o para mantener
unas relaciones interpersonales estables, o sntomas disociativos.

Prevalencia
En EUA, el riesgo vital para TEPT es del 8.7% (75a). La prevalencia anual en adultos de EUA es del 3.5%.
Los ndices de TEPT son ms altos entre los veteranos. Las tasas ms altas: supervivientes de violacin,
combate militar, cautiverio o internamiento a lo largo del desarrollo.

Desarrollo y curso
A cualquier edad. A partir del 1er ao de vida. Sntomas 3 meses despus del trauma.

Factores de riesgo y pronstico

Pretraumticos
Temperamentales
Problemas emocionales de infancia (6 aos), trastornos mentales previos
Ambientales
Bajo nivel socioeconmico, adversidad en niez, deficiencia de inteligencia, condicin racial minoritaria
Genticos y fisiolgicos
Sexo femenino y edad ms jvenes el momento de exposicin al trauma
Peritraumticos
Ambientales
Gravedad, peligro vital percibido, lesiones personales, violencia interpersonal. MILITAR: autor o testigo de
atrocidades, matar al enemigo.

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Postraumticos
Temperamentales
Evaluaciones negativas, estrategias de afrontamiento inadecuadas, desarrollo de un trastorno de estrs
agudo.
Ambientales
Recuerdos molestos repetitivos, acontecimientos adversos posteriores, prdidas relacionadas con traumas
financieros.

Aspectos diagnsticos relacionados a la cultura

Es variable por el riesgo de aparicin y gravedad, consecuencia de variaciones en el tipo de exposicin
traumtica, el impacto de la severidad del trastorno, el contexto sociocultural en curso.

Aspectos diagnsticos relacionados con el gnero

Es ms frecuente en mujeres. Mayor duracin en mujeres. Mayor riesgo de TEPT en mujeres atribuible a
mas exposicin a eventos traumticos.

Consecuencias funcionales
Altos niveles de discapacidad social, ocupacional y fsica, costes econmicos considerables, altos niveles de
utilizacin de servicios mdicos, deterioro del funcionamiento.

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