Diagnstico columna lumbar

Generalidades
El paciente la mayora de las veces consulta por dolor. Se debe determinar cul
es la articulacin responsable del sntoma que afecta el paciente, ya que
normalmente en una articulacin existen diversos elementos capaces de
provocar dolor en el paciente. Por esto el terapeuta debe determinar por el
interrogatorio y la palpacin cual es el tejido responsable del dolor.
Puede tratarse de:

Un bloqueo articular real

Un DIV degenerado
Un ligamento periarticular lesionado
Un musculo en espasmo
Nervio irritado

Cada uno de estos tendr un tratamiento diferenciado: ejemplo una tcnica

funcional es eficaz en un espasmo muscular pero no en un bloqueo articular. El
thrust es eficaz en el bloqueo articular pero no en una lesin ligamentosa, etc.
Se deben considerar la eficacia del tratamiento, indicaciones y
contraindicaciones.
A veces el dolor puede ser proyectado desde una vscera que expresa de esta
manera su patologa, pudiendo simular una disfuncin somtica.
Ciertas disfunciones somticas son ms patgenas que reflexogenas que otras
que pueden ser consideradas mayores: estas disfunciones pueden ser
detectadas mediante diferentes medios.

La palpacin muscular y paravertebral

El examen muscular segn Kendall
El palpado rodado de la piel

Estas disfunciones perturban los diferentes elementos que forman parte de la

metamera correspondiente a la vrtebra lesionada. El diagnostico se realiza en
base a la semiologa, ya que debemos localizar los signos clnicos sobre:

El dermatoma (dermalgia refleja)

El miotoma contractura muscular (espasmo de los msculos inervados a
distancia y tambin msculos segmentarios monoarticulares del nivel
vertebral), hipotona muscular.
Esclerotoma: dolores peristicos segmentarios como a nivel de la
apfisis espinosa de la vrtebra implicada o a distancia como a nivel del

trocnter mayor o cabeza del peron. Tambin ligamentos, capsultas

articulares segmentarias y articulaciones a distancia.
Angiotoma: angioespasmo de las arterias a nivel local, a nivel de los
miembros y las vsceras.
Viscerotoma y puntos gatillo viscerales.

Metmeras lumbo sacra:

L1

Dermatma: parte postero superior de la cresta iliaca y pliegue de la

ingle.
Miotma: msculos intercostales de la duodcima costilla, cuadrado
lumbar, psoas (con T12)
Esclerotma: dolores de la cresta iliaca.

L2

Dermatma: cara anterosuperior del muslo.

Miotma: Sartorio recto interno.
Esclerotma: Dolores en la parte anterolateral de la cresta iliaca, dolores
sacros a nivel del surco y de los ligamentos sacroiliacos posteriores.

Dermatma: cara anteroiferior del muslo, cara anterior de la parte

interna de la rodilla.
Miotma: recto anterior, vasto interno y externo.
Esclerotma: dolores del pubis, de la rtula, del cndilo medial, LCM
rodilla.

L3

L4

Dermatma: cara anterior de la pierna.

Miotma: TFL, tibial anterior.
Esclerotma: cndilo externo rodilla, LCL rodilla, malolo interno y
ligamento interno del tobillo.

Dermatma: cara dorsal del pie, cara antero externa de la pierna y 1

ortejo.
Miotma: tibial posterior, glteo medio, peroneos.
Esclerotma: trocnter mayor, articulacin peroneo-tibial superior, 1
ortejo, tuberosidad isquitica, ligamentos sacrociaticos.

L5

S1

Dermatma: taln, cara plantar del pie, 5 ortejo.

Miotma: glteo mayor, semimebranoso.
Esclerotma: tuberosidad isquitica, parte baja del sacro, ligamentos
sacro iliaco superiores, ligamentos sacro citicos, articulacin peroneotibial inferior, ligamentos externos del tobillo.

Dermatma: cara posterior del muslo y pantorrilla.

Miotma: bceps crural y trceps sural.
Esclerotma: ligamentos sacro iliacos inferiores, ligamentos sacro
citicos, cuboides, borde externo del pie.

S2

Para descubrir por qu se ha producido el sntoma se debe evaluar:

Las lneas de gravedad y las articulaciones portadoras (cadera, rodilla y

pies)
Las charnelas vertebrales
Las adaptaciones y las compensaciones.

Anamnesis
Existen caractersticas de los dolores que son caractersticas de los tejidos que
los engendran.
a. Caractersticas de los dolores debido a un bloqueo articular
El dolor seo es preciso, centrado en la vrtebra concernida, el dolor es casi
siempre sordo. Aumenta con el movimiento.
Este dolor tiene un carcter especfico en funcin de las articulaciones
lesionadas:

Un dolor sacroiliaco se manifiesta durante las torsiones del tronco, por

ejemplo, cuando el paciente se pone los calcetines sentado.
Un dolor debido a una carilla articular lumbar se manifiesta sobre todo
durante los movimientos de flexin y extensin o de lateroflexion que
suponen una agresin para la carilla.
b. Caractersticas del dolor discal
El dolor es agudo y se manifiesta preferentemente cuando el cuerpo est
sometido a las presiones de la gravedad (posicin sentada o de pie: la posicin
sentada retropulsa el ncleo hacia atrs y tensa el LCVP, lo que provoca dolor).
Este dolor aparece inmediatamente, sin tiempo de latencia en cuanto el peso

aumenta sobre el disco que ya no es capaz de amortiguar las presiones.

Aumenta por la anteflexion que retropulsa el disco.
Este dolor aumenta frecuentemente por la tos y por los esfuerzos de
defecacin que aumentan la presin abdominal e intradiscal.
c. Caractersticas del dolor ligamentario
El dolor de origen ligamentario aparece por mantener luego de mantener por
largo tiempo una posicin (sentado, de pie, acostado o inclinado hacia
adelante). Este dolor tambin se manifiesta al final de las amplitudes
articulares.
Se produce despus de un tiempo de latencia variable entre 10 min y una hora:
el dolor aumenta frecuentemente al cambiar posicin despus de mantener
durante largo tiempo otra posicin.
El dolor percibido se describe, a menudo, como si fuera de tipo quemadura.
Segn Cyriax existen caractersticas dolorosas propias para cada ligamento.
1. Capsulas interapofisiarias
Son responsables de dolores lumbares unilaterales, que asientan del lado
lesionado. Este dolor aumenta por lateroflexion- rotacion homolateral.
2. Ligamentos Iliolumbares
El dolor que siente es lateral, lumbar bajo, tambin sacroiliaco, a veces
inguinal.
El dolor aumenta por la flexin y lateroflexin contralateral. Los ligamentos
iliolubares, a veces, pueden provocar dolores proyectados de tipo ciatalgia.
3. Ligamentos Interespinosos
Son responsables de dolores durante anteflexin mantenida y al volver a
ponerse recto.
Provoca dolores en barra y dolores
4. Ligamentos Sacroilicos
5. Ligamentos Sacrociticos