TM Hidroterapia Hidrocefalia - Exercicios Recomendados

UNIVERSIDADE CATLICA PORTUGUESA
CENTRO REGIONAL DE BRAGA

FACULDADE DE CINCIAS SOCIAIS
A Influncia da Hidroterapia na Qualidade de Vida

do Portador de Hidrocefalia - Estudo de Caso
II Ciclo de Estudos em Cincias da Educao

Educao Especial
Eliana de Morais Pimenta
Orientadora
Professora Doutora Filomena Ermida da Ponte
Braga, 2012
NDICE GERAL
NDICE DE SIGLAS .................................................................................................... iv

NDICE DE QUADROS ................................................................................................ v
NDICE DE GRFICOS ............................................................................................... vi
AGRADECIMENTOS ................................................................................................. vii
RESUMO ................................................................................................................... viii
ABSTRACT ................................................................................................................. ix
INTRODUO ........................................................................................................... 10
PARTE I MDULO CONCEPTUAL ........................................................................ 11
CAPTULO I ............................................................................................................... 11
1.
Hidrocefalia ........................................................................................................ 11
1.1. Definio............................................................................................................. 11
1.2. Classificao e Etiologia ................................................................................... 12
1.3. Diagnstico e tratamento .................................................................................. 13
2.
Hidroterapia........................................................................................................ 15
2.1. Definio............................................................................................................. 15
2.2. Benefcios Globais da Hidroterapia .................................................................. 20
3.
Hidroterapia e o Portador de Hidrocefalia ........................................................ 22
CAPTULO II .............................................................................................................. 25
4.
Necessidades Educativas Especiais ................................................................ 25
4.1. Integrao ou Incluso ...................................................................................... 30

5.
Qualidade de Vida .............................................................................................. 34
CAPTULO III ............................................................................................................. 45

6.
Enquadramento do Estudo ............................................................................... 45
6.1. Objetivos do Estudo .......................................................................................... 46

6.2. Hipteses do Estudo ......................................................................................... 46
ii
PARTE II ESTUDO EMPRICO ............................................................................... 47

CAPTULO IV ............................................................................................................. 47
7.
Mtodo ................................................................................................................ 47
7.1. Amostra .............................................................................................................. 48

7.1.1. Caracterizao do caso .............................................................................. 48
7.2. Instrumentos do Estudo .................................................................................... 58
7.3. Procedimentos do Estudo ................................................................................. 59
Parte III APRESENTAO DOS RESULTADOS ................................................... 60
CAPTULO V .............................................................................................................. 60
8.
Anlise e Interpretao dos Resultados .......................................................... 60
8.1. Diagnstico do Caso ......................................................................................... 60

8.2. Preparao e Estruturao das sesses de Hidroterapia ............................... 66
9.
Discusso dos Resultados................................................................................ 69
CONCLUSES .......................................................................................................... 86
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................... 89
LEGISLAO CONSULTADA .................................................................................. 94
ANEXOS .................................................................................................................... 95
iii
NDICE DE SIGLAS
CIF - Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade
EE - Educao Especial
LCR - Lquido Cefalorraquidiano
NEE- Necessidades Educativas Especiais
OMS Organizao Mundial de Sade
PCD Pessoa em Condio de Deficincia
PEI - Plano Educativo Individual
TAC Tomografia Axial Computadorizada
US Ultra-Sonografia
iv
NDICE DE QUADROS
Quadro 1 Propriedades fsicas da gua
16
Quadro 2 Respostas fisiolgicas durante o exerccio em gua aquecida
17
Quadro 3 Efeitos teraputicos dos exerccios em gua aquecida
17
Quadro 4 Tcnicas de reabilitao aquticas
18
Quadro 5 Principais diferenas entre a Integrao e a Incluso
31
Quadro 6 Categorizao das competncias/dificuldades
54
Quadro 7 Cotaes obtidas no subfactor do Equilbrio
62
Quadro 8 Descrio dos resultados obtidos no subfactor do Equilbrio
62
Quadro 9 Cotaes obtidas no subfactor da Praxia Global
64
Quadro 10 Descrio dos resultados obtidos no subfactor da Praxia Global
64
Quadro 11 Objetivos das sesses de Hidroterapia
66
Quadro 12 Exerccios para diminuio do tnus muscular
67
Quadro 13 Resultados obtidos no subfactor do Equilbrio no pr e ps

programa
Quadro 14 Resultados obtidos no subfactor da Praxia Global no pr e ps
programa
71
73
Quadro 15 Resultados obtidos nos domnios no pr e ps programa
75
Quadro 16 Classificao por disciplina nos trs perodos letivos
83
Quadro 17 Classificao por domnio/tema nas provas finais do ensino bsico
83
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 Resultados obtidos nos domnios na avaliao inicial
65
Grfico 2 Resultados obtidos nos domnios no pr e ps programa
75
vi
AGRADECIMENTOS
professora Filomena Ponte, por toda a sua ajuda e entusiasmo, pelas
incontveis horas a ler e corrigir este trabalho e por toda a confiana que
sempre depositou em mim.
Ao J.A. pela sua fora interior e alegria que sempre demonstrou, aos
seus encarregados de educao e professores pela participao neste
trabalho.
Ao diretor do agrupamento pelo apoio e permisso para desenvolver
este projeto.
Aos meus pais, Jos Maria e Albina, e minha irm Daniela pelo amor
incondicional que nos une, por todo o apoio, compreenso e cooperao.
vii
RESUMO
Consensualmente, acredita-se no poder da Hidroterapia, como tcnica
atrativa e estimulante, diferente do habitual, o terrestre. Sendo assim, as
atividades aquticas proporcionam s pessoas, vivncias e experincias
diferenciadas das realizadas em terra, pois o meio lquido oferece alguma
sensualidade e bem-estar fsico.
As atividades aquticas so fundamentais para um desenvolvimento
harmonioso das qualidades fsicas, psicolgicas e sociais de todas as pessoas,
independentemente das suas capacidades e limitaes. A partir do momento
em
que
portador
de
necessidades
especiais
descobre
as
suas
potencialidades, apesar das suas limitaes, descobrindo a capacidade de se

movimentar na gua sem auxlio, inicia o prazer de desfrutar da gua, o que
aumenta a sua autoestima, autoconfiana e consequentemente a sua
independncia.
Assim, a oportunidade de movimento que as atividades aquticas
propiciam s pessoas com hidrocefalia, extremamente frutfera e benfica no
seu desenvolvimento, na sua aprendizagem e na sua integrao social.
Tendo em conta esta problemtica, o presente trabalho pretende
verificar a influncia da Hidroterapia na qualidade de vida do portador de
Hidrocefalia, nomeadamente no que se refere ao valor social, teraputico e
recreativo. Para isso, o participante deste estudo (J.A.) um rapaz de 12 anos
de idade, apresentando diagnstico clnico como sendo portador de sequelas
de Hidrocefalia congnita, com hemiparsia direita, leso sequelar cerebral
parietal esquerda, angioma cavernoso da pele do centro interno do olho
esquerdo, deformidade em equino do p direito e polidipsia compulsiva.
Os resultados obtidos atravs da avaliao da qualidade de vida
demonstraram que o J.A. evoluiu em seis dos oito domnios avaliados. Os dois
domnios que no apresentaram percentagem de melhoria do pr para o ps
programa foram os que apresentavam valores mais elevados mesmo antes da
aplicao do programa.
Palavras-chave:
Hidrocefalia;
Hidroterapia;
necessidades
educativas
especiais; qualidade de vida.

viii
ABSTRACT
The power of Hydrotherapy is, consensually, believed to be an attractive
and stimulating technique, different from the usual, the terrestrial. Thus, the
aquatic activities provide people with differentiated experiences from those
made on land, because the liquid medium offers some sensuality and physical
well-being.
Aquatic activities are fundamental to the harmonious development of
physical, psychological and social qualities of all people, regardless of their
capabilities and limitations. From the moment that the bearer of special needs
discovers his/her potential, despite his/her limitations, discovering the ability to
move in the water without assistance, he/she starts the pleasure of enjoying the
water, which increases his/her self-esteem, self-confidence and, consequently,
his/her independence.
Thus, the opportunity to move in the water which aquatic activities
provide to people with hydrocephalus, is extremely fruitful and beneficial in their
development, in their learning and in their social integration.
Regarding to this problem, this work intends to verify the influence of
Hydrotherapy in the quality of life of the bearer of hydrocephalus, particularly as
it regards social, therapeutic and recreational value. To do this, the object of this
study is a 12 years old boy, showing clinical diagnosis as being the bearer of
sequelae of congenital Hydrocephalus, with hemiparesis right, left parietal brain
latent injury, cavernous angioma of the skin of the internal centre left eye, the
right foot deformity in equine and compulsive polydipsia.
The results obtained through the evaluation of the quality of life showed
that J.A. evolved in six of the eight areas evaluated. The two areas which
showed no improvement percentage pre post program were those presenting
higher values even before the implementation of the programme.
Key-words: Hydrocephalus; Hydrotherapy; special education needs; quality of

life.
ix
A Influncia da Hidroterapia na Qualidade de Vida do Portador de Hidrocefalia

Estudo de Caso
INTRODUO
Todos os portadores de deficincia necessitam de estmulos ambientais

fortes, para ativar e atualizar os seus potenciais em desenvolvimento. Desta
forma a Hidroterapia um mtodo extremamente rico pois exige a participao
global do corpo, contribuindo para o desenvolvimento muscular, o relaxamento,
o aperfeioamento da coordenao e do equilbrio e sobretudo, do
conhecimento e a consciencializao do prprio corpo.
O presente estudo tem como objetivo verificar a influncia da
Hidroterapia na qualidade de vida do portador de Hidrocefalia, nomeadamente
no que se refere ao valor social, teraputico e recreativo. Assim, esta
investigao incrementa-se na recolha de fontes documentais e nas entrevistas
aos Encarregados de Educao, Terapeutas e Observao direta.
Este estudo est estruturado em trs partes.
Parte I Fundamentao terica que, em conformidade com os
objetivos desta investigao, foi organizada e conceptualizada em trs
captulos fundamentais:
I)
Hidrocefalia e Hidroterapia
II)
Necessidades
Educativas
Individuais
Conceito
de
Qualidade de Vida
III)
Enquadramento do Estudo, captulo onde definimos os
objetivos e hipteses do estudo.

Parte II Estudo Emprico, onde definido o mtodo, a amostra, os
instrumentos e procedimentos do estudo.
Parte III Apresentao dos Resultados, onde feita a anlise e
discusso dos resultados obtidos e por fim, as concluses finais.
10

Estudo de Caso
PARTE I MDULO CONCEPTUAL

CAPTULO I
1. Hidrocefalia
A palavra Hidrocefalia de origem grega, e significa gua no crebro
tendo sido mencionada por Hipcrates (460-377 A.C.) nos seus escritos.
Porm, a fisiopatologia e o tratamento s receberam impulsos aps os
trabalhos de Dandy e Blackfan, em 1914, e de Russel, em 1948 (Lima; Couto &
S Filho, 1984).
1.1.
Definio
Segundo Ransohoff, Shulman e Fishman (1960), a Hidrocefalia na

infncia e na adolescncia um estado patolgico caracterizado pelo acmulo
do lquido cefalorraquidiano (LCR) com aumento da presso intracraniana,
devido a uma obstruo na passagem desse lquido. Quando esta condio
ocorre antes da fuso das suturas cranianas, causa um crescimento do crnio
e uma dilatao do sistema ventricular, resultando na condio clnica
usualmente conhecida com o termo hidrocephalus.
Classicamente, definida como uma desordem que ocorre devido ao
acmulo do LCR dentro dos ventrculos cerebrais, com consequente dilatao,
e que resulta do desequilbrio entre a produo e a absoro do LCR, podendo
causar um aumento da presso intracraniana e, consequentemente, o
alargamento dos espaos liquricos ventriculares e/ou subaracnoides. O
volume liqurico intracraniano varia de 50ml no neonato a 150ml no adulto
normal. A taxa de produo do LCR de 0,3-0,4 ml/minuto, resultando num
volume de aproximadamente 480 a 500ml de secreo diria. Estima-se que
70% a 90% desse volume seja proveniente do plexo coride de localizao
intra-ventricular, sendo a maior parte produzido nos ventrculos laterais
(Azevedo Filho; Azevedo, 1997; Lima; Couto; S Filho, 1984; Val Filho; Freire,
2002).
11

Estudo de Caso
1.2.
Classificao e Etiologia
A classificao da Hidrocefalia foi descrita por Robert Whytt, em 1769,

que fazia distino entre Hidrocefalia interna e externa. A mais utilizada
atualmente foi descrita por Dandy, em 1914, que subdividiu a Hidrocefalia
interna em comunicante e no-comunicante (Azevedo Filho; Azevedo, 1997).
Na Hidrocefalia comunicante no h bloqueio no sistema ventricular,
enquanto na no-comunicante existe a presena de bloqueio. O inconveniente
desta classificao est no facto de que nos casos no bloqueados existe,
quase sempre, bloqueio, s que esse se encontra fora do sistema ventricular.
Anatomopatologicamente,
os
possveis
mecanismos
responsveis
pela
obstruo do trnsito do LCR so: (1) obstrues neoplsicas, (2) congnita e

(3) leses traumticas e inflamatrias (Lima; Couto & S Filho, 1984).
Para Wiswell, Tuttle, Norteam (1990), a etiologia da Hidrocefalia pode
estar ligada a fatores de origem gentica ou ambiental, ou ainda tratar-se de
uma herana multifatorial. A herana autossmica recessiva tem sido proposta
em vrios casos de recorrncia familiar. A herana recessiva ligada ao
cromossoma associada estenose do aqueduto de Sylvius e ocorre em
cerca de 2% das hidrocefalias congnitas.
Segundo Mauad Filho et al. (1999), as hidrocefalias pr-natais
constituem um grupo heterogneo e as suas classificaes so de acordo com
o seu mecanismo fisiopatolgico, o qual se manifesta por expresso
morfolgica. No que diz respeito classificao etiolgica da Hidrocefalia
congnita, referem: as Genticas ou Primrias, que podem ser isoladas,
compreendendo a Hidrocefalia ligada ao X-estenose de aqueduto de Sylvius e
Hidrocefalia autossmica recessiva (e.g.: malformao Dandy-Walker isolada
no-sindrmica); as No-Genticas ou Secundrias, que podem ser psinflamatrias
(e.g.:
infeces
congnitas),
ps-hemorrgicas
(e.g.:
prematuridade) e tumores do Sistema Nervoso Central. No que diz respeito s

Hidrocefalias associadas, referem a m-formao Arnold-Chiari e a mformao de Dandy-Walker em sndromes e outras sndromes com Hidrocefalia
de etiologia gentica, por exemplo, a Sndrome de Meckel.
12

Estudo de Caso
Segundo Val Filho e Freire (2002) e Cavalcanti e Salomo (2003), alm

da classificao anatmica, a Hidrocefalia pode subdividir-se em congnita,
quando diagnosticada no nascimento ou logo aps, como vem acontecendo
mais recentemente, durante o pr-natal a partir do segundo trimestre de
gestao (e.g., atravs de avaliaes do tamanho ventricular, do tamanho do
trio e da sua relao com o plexo coride).
Quando emergente ou diagnosticada em qualquer momento da vida,
podendo revelar-se atravs de manifestaes agudas provocadas pela
hipertenso intracraniana, considera-se adquirida.
1.3.
Diagnstico e tratamento
Segundo Lima, Couto e S Filho (1984), a Hidrocefalia congnita no se

revela nos primeiros dias de vida, apesar de j existir dilatao do sistema
ventricular, uma vez que a presso intra-uterina cobe, o aumento do crnio
antes do nascimento. O prognstico geralmente muito grave quando o crnio
excessivamente
volumoso.
Nos
casos
mais
avanados
uma
desconformidade craniofacial, com predomnio do primeiro dimetro sobre o

segundo; protruso da regio frontal; o olhar de sol poente; certo grau de
exoftalmia; couro cabeludo adelgaado, com drenagem venosa bastante rica,
que do uma viso abrangente da patologia.
O melhor mtodo de diagnstico a Tomografia Axial Computadorizada
(TAC). Segue-se a implementao do tratamento, onde o paciente deve ser
analisado globalmente. Este tratamento cirrgico e a grande maioria dos
pacientes so submetidos derivao ventrculo atrial ou ventrculo peritoneal.
- Plexo coride so dobras da pia-mter rica em capilares, que formam o teto e parte das paredes laterais do
terceiro e quarto ventrculos, so revestidas de tecido epitelial, portanto, a sua constituio de tecido conjuntivo
frouxo da pia-mter. A sua principal funo secretar lquido cefalorraquidiano (LCR) ou liquor, que ocupa o
interior dos ventrculos, tem como funo nutrio, proteo, excreo do sistema nervoso.
13

Estudo de Caso
O diagnstico etiolgico da Hidrocefalia, na maioria das vezes, pode ser

facilmente realizado pela ultra-sonografia (US) em crianas menores de 2 anos
(80% dos casos). Acima desta idade, a TAC o exame de escolha, e o
tratamento cirrgico da Hidrocefalia um dos maiores desafios no campo da
neurocirurgia infantil. O tratamento clnico dirigido diminuio da produo de
lquido no tem sido muito eficiente, principalmente nos casos de Hidrocefalia
congnita causada por estenose do aqueduto de Sylvius. O implante de
derivaes liquricas por interposio de vlvulas unidirecionais para o
tratamento da Hidrocefalia o procedimento neurocirrgico mais empregue e
consiste na drenagem do LCR, ventrculo lateral, a um compartimento
extracraniano, como a cavidade peritoneal ou trio direito (Machado et al.,
1990).
Segundo Mauad Filho et al. (1999), a anlise de contedo das imagens
ecogrficas para o diagnstico da Hidrocefalia delicada e problemtica, pois
raramente emerge isolada. Em geral, est concomitantemente associada a
outras m-formaes, sendo diagnosticada (90 a 95% dos casos) pela US de
rotina.
14

Estudo de Caso
2. Hidroterapia
2.1.
Definio
A palavra Hidroterapia deriva das palavras gregas hydor (gua) e

therapeia (cura). Esta to antiga quanto a histria da Humanidade e
informaes sobre as atividades aquticas tm sido documentadas, tanto para
propsitos recreativos quanto teraputicos. A Hidroterapia o ramo da
fisioterapia que se ocupa da utilizao da gua com fins teraputicos e de
reabilitao.
A fisioterapia aqutica possui uma longa histria e to importante
atualmente quanto foi no passado. Hoje, com o crescimento de sua
popularidade, os fisioterapeutas so encorajados a utilizarem a gua
aproveitando ao mximo suas propriedades.
A Hidroterapia um mtodo teraputico que utiliza os princpios fsicos
da gua em conjunto com a cinesioterapia. uma tcnica especfica e
individual para cada paciente, para melhor conforto e segurana do mesmo.
Diligencia a parte aerbica simultaneamente, trabalhando grandes grupos
musculares e mltiplas articulaes concomitantemente.
Vrias so as patologias que podem beneficiar com a terapia em meio
aqutico (patologias neurolgicas, ortopdicas, reumticas, recuperaes pscirrgicas,
cardiorrespiratrias,
entre
outras)
principalmente
devido
propriedades fsicas nicas da gua. (Quadro 1)
15

Estudo de Caso
PROPRIEDADES FSICAS DA GUA

a fora que reage contra a fora de gravidade, amenizando os seus efeitos sendo
Flutuao
proporcional ao nvel da gua. A flutuabilidade diminuir a carga sobre as articulaes

sustentadoras, o que auxiliar na diminuio da dor (sistema nervoso simptico
suprimido pela imerso).
a presso exercida sobre um corpo imerso na gua a aumenta de acordo com a
Presso
densidade e profundidade do lquido. Proporciona maiores perodos de reao antes
Hidrosttica
que percam o equilbrio, o que beneficia a reeducao de equilbrio, o treino de marcha

e a confiana do paciente. Oferece resistncia na musculatura respiratria.
A gua aquecida diminui a dor, espasmo muscular, rigidez, bombardeando o sistema
Temperatura
nervoso; durante a imerso em gua aquecida, os estmulos sensoriais vo competindo

com os estmulos da dor.
um tipo de atrito que ocorre entre as molculas de um lquido e que causa resistncia
Tenso
ao fluxo desse lquido. Quanto maior a viscosidade de um lquido, maior ser a
superficial
resistncia que oferecer ao movimento de um determinado corpo, assim como pode

gerar uma maior turbulncia.
Viscosidade
a fora que atua como resistncia ao movimento quando um membro parcialmente

submergido.
Quadro 1 Propriedades fsicas da gua (adaptado de Bates e Hanson, 1998)
Durante os exerccios em gua aquecida ocorrem algumas modificaes

fisiolgicas no corpo (e.g., aumento de frequncia respiratria e cardaca;
aumento da circulao perifrica), o que leva a um maior suprimento de sangue
para o msculo, o que consequentemente aumenta o metabolismo muscular e
a taxa metablica; aumenta a quantidade de retorno do sangue ao corao o
que diminui a presso arterial; diminuio de edema pela presso hidrosttica e
reduo da sensibilidade dos terminais nervosos que somadas com todas as
outras causam um relaxamento muscular geral. (Quadro 2)
16

Estudo de Caso
Respostas fisiolgicas durante o exerccio em gua aquecida

- Aumento da frequncia respiratria;
- Diminuio da presso sangunea;
- Aumento do suprimento de sangue para os msculos;
- Aumento do metabolismo muscular;
- Aumento da circulao perifrica;
- Aumento da frequncia cardaca;
- Aumento do retorno venoso;
- Aumento da taxa metablica;
- Diminuio de edemas das partes musculares imersas (devido presso hidrosttica da gua);
- Reduo da sensibilidade nos terminais nervosos;
- Relaxamento muscular geral.
Quadro 2 Respostas fisiolgicas durante o exerccio em gua aquecida (adaptado de Bates e Hanson, 1998)
Em adio s vrias modificaes fisiolgicas que se incrementam

durante a imerso em gua aquecida, as propriedades fsicas da gua
oferecem muitas vantagens nos diferentes programas de reabilitao. Os
exerccios em gua aquecida proporcionam inmeros benefcios, tais como:
promove o relaxamento muscular, reduz a sensibilidade dor e espasmos
musculares; diminui a atuao da fora de gravidade o que facilita o movimento
articular; aumenta a fora e resistncia muscular nos casos de fraqueza
excessiva; aumenta a circulao perifrica; melhora a musculatura respiratria
simples imerso; melhora a conscincia corporal; o equilbrio e a estabilidade
do tronco e contribui para a moral e auto confiana do paciente. (Quadro 3)
Efeitos teraputicos dos exerccios em gua aquecida

- Promove relaxamento muscular;
- Reduz a sensibilidade dor;
- Reduz espasmos musculares;
- Facilita a movimentao articular;
- Aumenta a fora e resistncia muscular em casos de excessiva fraqueza;
- Reduz a ao da fora de gravidade;
- Aumenta a circulao perifrica;
- Melhora a musculatura respiratria;
- Melhora a conscincia corporal, o equilbrio e a estabilidade proximal do tronco;
- Melhora a moral e autoconfiana do indivduo (efeito psicolgico).
Quadro 3 Efeitos teraputicos dos exerccios em gua aquecida (adaptado de Bates e Hanson, 1998)
17

Estudo de Caso
Vrios so os mtodos e tcnicas de reabilitao aqutica. As Filosofias

de Reabilitao Aqutica baseiam-se em diferentes mtodos. (Quadro 4)
Tcnicas de Reabilitao Aqutica

Mtodo
de
O mtodo incorpora tcnicas de movimento com padres em planos anatmicos e
Bad
diagonais (PNF) com objetivo de promover a reeducao, o fortalecimento, o
Ragaz
alongamento, o relaxamento muscular e a inibio do tnus.
Mtodo
Tcnicas terapeuticamente utilizadas para tratar pacientes peditricos e adultos com
de
diferentes alteraes de desenvolvimento e disfunes neurolgicas. O mtodo
Halliwick
Halliwick enfatiza as habilidades dos pacientes na gua, e no as deficincias em terra.

Um dos resultados mais benficos do Watsu o alongamento eficaz. Atravs do
Watsu
alongamento, admite-se que os meridianos fiquem mais perto da superfcie do corpo,

onde a energia que eles carregam pode ser liberada. Esses efeitos so embelezados
por movimentos rotacionais que liberam a energia bloqueada
Quadro 4 Tcnicas de Reabilitao Aqutica (adaptado de Bates e Hanson, 1998)
(i)
Mtodo dos anis de Bad Ragaz
Este mtodo composto por uma coleo de tcnicas teraputicas

efetuadas na gua que foram desenvolvidas atravs dos anos nas guas
termais de Bad Ragaz, na Sua. Ainda em evoluo, o mtodo usado
internacionalmente
para
reeducao
muscular,
fortalecimento,
trao/
alongamento espinhal, relaxamento e inibio do tnus na gua. Em 1957,

avanos tcnicos desenvolvidos pelo Dr. Knupfer, de Wilbard, na Alemanha,
foram introduzidos em Bad Ragaz por Nele Ipsen. Os exerccios de Knupfer
refinaram o mtodo para uma tcnica de tratamento horizontal na qual o
paciente era suportado flutuando sobre suas costas por meio de anis de
flutuao em torno do pescoo e regio plvica e por baixo dos joelhos e
tornozelos. Atualmente, o mtodo de Bad Ragaz incorpora tcnicas de
movimentos com padres em planos anatmicos e diagonais, com resistncia
e estabilizao fornecidos pelo terapeuta. O paciente ainda mantido em
decbito dorsal utilizando flutuadores nos mesmos segmentos anatmicos. As
tcnicas so usadas para pacientes ortopdicos ou com comprometimento
18

Estudo de Caso
neurolgico. Tanto tcnicas ativas quanto passivas so incorporadas com

vrios objetivos teraputicos, incluindo reduo do tnus, pr-treinamento de
marcha, estabilizao do tronco e exerccio ativo e resistido.
(ii)
Mtodo Halliwick
Mtodo incrementado por McMillan em 1949 na Halliwick School for Girl,

em southgate, Londres. A principal finalidade das tcnicas de McMiIllan era
ajudar as pacientes com incapacidades a tornar-se mais independentes e
treinadas para nadar. A nfase inicial do mtodo Halliwck era de natureza
recreativa, com um objetivo de independncia individual na gua. Com o
passar dos anos, McMillan manteve os seus protocolos originais e adotou
outras tcnicas adicionadas ao seu mtodo original. Mais recentemente, essas
tcnicas tm sido usadas terapeuticamente por muitos profissionais para tratar
pacientes peditricos e adultos com diferentes alteraes de desenvolvimento
e disfunes neurolgicas. O mtodo Halliwick enfatiza as habilidades dos
pacientes na gua, e no as deficincias em terra.
(iii)
Mtodo Watsu
Este mtodo foi desenvolvido como uma tcnica de massagem ou bemestar que no era necessariamente destinada a pacientes tal como so
classicamente definidos. Entretanto, terapeutas de reabilitao aqutica
aplicaram a abordagem a pacientes com uma variedade de distrbios
neuromusculares e msculo esquelticos e relataram sucesso emprico. Um
dos resultados mais benficos do Watsu o alongamento eficaz. Atravs do
alongamento, admite-se que os meridianos fiquem mais perto da superfcie do
corpo, onde a energia que eles carregam pode ser liberada. Esses efeitos so
embelezados por movimentos rotacionais que liberam energia bloqueada. O
paciente permanece completamente passivo e muitas vezes experimenta um
relaxamento profundo a partir da sustentao pela gua e um contnuo
movimento rtmico dos vrios fluxos.
19

Estudo de Caso
2.2.
Benefcios Globais da Hidroterapia
A conceptualizao, ou construo dos conceitos, uma construo

abstrata que tenta dar conta do real () do ponto de vista do investigador e
que consiste () em definir as dimenses que o constituem () e precisar os
seus indicadores. Sem ela impossvel imaginar um trabalho que no se
torne vago, impreciso e arbitrrio.
(Quivy & Campenhoudt, 2003, pp-150)
A abrangncia desta tcnica, Hidroterapia, define o alcance e a

grandeza da sua aplicao e pondera os seus indicadores e benefcios, a
vrias dimenses: Cognitiva; Psicossocial; Fisiolgica entre outras.
(i)
Benefcios Cognitivos
Os aspetos motivacionais e propriedades teraputicas da gua

estimulam o desenvolvimento da aprendizagem cognitiva e o poder de
concentrao, pois o principiante busca compreender o movimento do seu
prprio corpo explorando as vrias formas de se movimentar, adaptando as
suas limitaes s propriedades da gua.
(ii)
Benefcios Psicossociais
As atividades aquticas propiciam o desenvolvimento de atividades em

grupo, estimulando assim as experincias corporais, a integrao e o convvio
social. O aspeto psicolgico, a melhoria do humor e a motivao em pessoas
portadoras de deficincia altamente significativo atravs das atividades
aquticas, alm da possibilidade de descarregar tenses psquicas atravs do
poder de relaxamento da gua e satisfazer as necessidades de movimento.
20

Estudo de Caso
(iii)
Benefcios Fisiolgicos
Tratando-se de pessoas portadoras de deficincia, simultaneamente

com grande dificuldade de equilbrio e desenvolvimento da marcha, as
caractersticas peculiares da gua como alta viscosidade, espessura,
eliminao da gravidade vm contribuir para a realizao de exerccios de
educao e reeducao motora, proporcionando-lhes maior segurana na
execuo dos movimentos.
21

Estudo de Caso
3. Hidroterapia e o Portador de Hidrocefalia
Consensualmente, acredita-se no poder da Hidroterapia, como tcnica

atrativa e estimulante, diferente do habitual, o terrestre. Sendo assim, as
atividades aquticas proporcionam s pessoas, vivncias e experincias
diferenciadas das realizadas em terra, pois o meio lquido oferece alguma
sensualidade e bem-estar fsico.
Segundo Skinner e Thomson (1985), neste contexto de tcnica
teraputica, "a gua quente faz com que o terapeuta mova o aluno mais
facilmente do que em terra. Tal como noutras circunstncias, esses fatores
melhoram ao mesmo tempo a confiana e a moral do mesmo".
De acordo com Soler (2002), "o terapeuta deve identificar nas suas
aulas, quais as necessidades e capacidades de cada pessoa, e com isso
procurar potencializar a sua autonomia e independncia".
As atividades fsicas em piscinas so utilizadas na melhora de muitos
distrbios neurolgicos. A tepidez e a sustentao da gua ajudam a aliviar
alguns dos sintomas desses indivduos, oferecendo maior possibilidade de
flutuao e mobilidade articular e uma progresso gradual dos exerccios
valiosa para os indivduos cujos msculos esto fracos ou paralisados.
A temperatura da gua um fator importante na execuo das
atividades, pois estas tornam-se mais prazerosas e a musculatura fica mais
relaxada, proporcionando maior mobilidade, facilitando desta forma a
execuo das atividades tornando-as tambm mais agradveis.
As atividades aquticas podem colaborar desde a melhoria das
capacidades fsicas como tambm nas relaes sociais entre as pessoas,
quando se trabalha a perceo corporal. Neste contexto, identificamos que as
atividades aquticas so fundamentais para um desenvolvimento harmonioso
das qualidades fsicas, psicolgicas e sociais de todas as pessoas,
independentemente das suas capacidades e limitaes.
22

Estudo de Caso
Estas atividades aquticas adaptadas tm como grande objetivo,

proporcionar s pessoas com necessidades educativas especiais, algumas
habilidades na gua para as generalizar em terra, s atividades de vida diria.
Corroboramos Gomez, Miguel e Frnandez (2000), que referem os
benefcios das atividades aquticas para pessoas com necessidades
especiais, e neste caso especfico, para os portadores de Hidrocefalia:
La natacin es una de las mejores formas para mejorar la
movilidad y la capacidad fsica del minusvlido. Las propiedades del
agua de hacer que un cuerpo pierda peso y flote, reduce la deficiencia
y da la posibilidad de moverse ms o menos en el agua. Adems, la
prctica de la natacin incrementa la capacidad fsica, lo que a su vez da
mayor estabilidad psquica. Com una mejor condicin fsica y psquica,
crece nuestra confianza teniendo mayores posibilidades de afrontar el
trabajo cotidiano. Y si adems el agua est a una temperatura agradable
el bao se convierte en blsamo para cuerpo y alma.
Exerccios fsicos ou atividades na gua, e o prprio ato de nadar,

significa para o portador de necessidades especiais, um momento de liberdade,
no qual este consegue movimentar-se livremente, sem auxlio de ningum ou
de qualquer mecanismo de apoio. O movimento livre proporciona-lhe a
possibilidade de experimentar as suas potencialidades, de vivenciar as suas
limitaes, ou seja, de se conhecer a si mesmo, confrontar-se consigo, quebrar
as barreiras da incapacidade. A partir do momento em que o portador de
necessidades especiais descobre as suas potencialidades, apesar das suas
limitaes, descobrindo a capacidade de se movimentar na gua, sem auxlio,
inicia o prazer de desfrutar da gua, o que aumenta a sua autoestima,
autoconfiana e consequentemente a sua independncia.
Mas o importante saber generalizar estas experincias no seu dia-adia, desenvolvendo a autoperceo, o autoconhecimento fsico e corporal e,
atravs dos desafios que so propostos, saber transferi-los, desencadeando
23

Estudo de Caso
aquisies mais precoces, garantindo um desenvolvimento psicomotor criativo

e aprazvel.
Assim, a oportunidade de movimento que as atividades aquticas
propiciam s pessoas com Hidrocefalia, extremamente frutfera e benfica no
seu desenvolvimento, na sua aprendizagem e na sua integrao social.
Desta forma, fica clara a responsabilidade de trabalhar com esta
populao, intensificando assim a importncia dos profissionais capacitados
para oferecer tarefas que melhorem a qualidade de vida das pessoas com
Hidrocefalia.
24

Estudo de Caso
CAPTULO II
4. Necessidades Educativas Especiais
A Declarao dos Direitos da Criana (1921), a Declarao dos Direitos

do Homem (1948) e a II Grande Guerra Mundial impulsionaram a mudana da
filosofia da Educao Especial pelo paradigma de Integrao.
Pretendia-se proporcionar s pessoas com deficincia mental o padro e
as condies de vida quotidiana to prximo quanto possvel das normas e
padres da sociedade em geral.
Na primeira metade do sculo XX, surge uma nova conceo e
entendimento das deficincias especiais. Com bases ideolgicas e polticas,
define-se a integrao como um processo que pretende unificar a educao
regular e a educao especial (EE), com o objetivo de oferecer um conjunto de
servios a todas as crianas, com bases nas suas necessidades de
aprendizagem.
Com vista a essa integrao, nos EUA, aprovada a Public Law n 94142, em 1975. Esta lei, procura uma soluo legislativa, para uma educao
igualitria para todos. Previa, que todas as escolas proporcionassem a todas
as crianas uma aprendizagem adequada, independentemente das suas
limitaes, garantindo que os servios de EE sejam colocados disposio de
todas as crianas que deles necessitem. Proporciona tambm esta lei, que
todas as estruturas materiais e humanas fossem aperfeioadas para
promoverem a igualdade de oportunidades.
Considerava-se que a transferncia dos portadores de deficincia de
classes especiais para classes regulares, daria o incremento tanto na
integrao social com os seus pares, como na sua aceitao social.
A designao de Necessidades Educativas Especiais (NEE) foi utilizada
no documento Warnock Report apresentado no parlamento do Reino Unido,
com o objetivo de analisar o atendimento existente para todos os portadores de
deficincia. Propunha-se, a necessidade de recursos, materiais e humanos
25

Estudo de Caso
para a realizao das suas aprendizagens. Assim, a criana deixa de carregar

o peso de caris da deficincia, passando a perspetivar-se a ateno que recai
sobre os meios, ou falta deles. Este documento veio substituir o conceito de
deficincia pelo conceito de NEE, associando-as s dificuldades que cada
indivduo experimenta no seu percurso escolar.
Nesta linha, Carvalho e Peixoto, (2000) referem: se um aluno apresenta
dificuldades que exija a adaptao das condies em que se processa o
ensino-aprendizagem, ento esse aluno tem NEE, ou seja, uma dificuldade
significativamente maior em aprender.
Este conceito passa a abranger, de uma forma mais ampla os problemas
de aprendizagem e, os fatores etiolgicos, dando relevo s dispedagogias e ao
meio ecolgico em que a criana se insere.
Desta forma sobressai a ideia que as NEE, podem estar relacionadas,
no s com a incapacidade fsica e mental, mas tambm, podem ser sintomas
de problemas relacionados com a famlia, na escola, ou entre esses dois
sistemas.
Mas esta conceo de prticas educativas e investigao, no era uma
luta fcil de travar, assumia-se uma orientao claramente anti-cientifista em
que estes defendiam os centros e classes especiais, assim como mtodos de
tratamento chamados cientficos. Os defensores da perspetiva de segregao
do ensino, argumentavam que a mera deslocao de alunos da classe ou
escola especial para a sala de aula regular, no levava aceitao e
compreenso do diferente.
Os defensores da integrao escolar, por seu lado, consideram que esta
promove a individualizao do ensino em todas as fases da educao, se d
maior nfase ao desenvolvimento da criana no seu todo, incluindo as reas de
socializao e emocional (Fernandes 2002).
Nesta linha, da aproximao fsica do aluno com deficincia s classes
regulares, passa-se elaborao de processos e intervenes pessoais para
que o aluno se integre na aula, o que caracteriza a integrao educativa em
26

Estudo de Caso
duas novas dimenses: instrutiva e social. Esta viso conduz importncia do

professor como instrumento fundamental na planificao e programao
educativa, tendentes individualizao e ou adaptao de programas
adequados diversidade dos atores escolares. Isto no significa que o
professor passe a ter o papel principal na educao, o aluno continua a ser a
essncia da integrao, numa perspetiva de aprender a aprender, num
intercmbio de inter-relao professor/aluno.
Neste subsistema da EE, a Integrao escolar, toma formas diversas,
dependentes de macro e micro estruturas, subordinadas poltica interna e
externa de um pas, assim como a processos pedaggicos de uma escola.
Quanto Incluso, para Carvalho e Peixoto (2000), vista como uma
utopia, um sonho acalentado pelos pais das crianas com deficincia,
crucificados ao longo da histria pelo estigma do preconceito da diferena, em
relao aos seus filhos diferentes.
Mas esta posio no significa a incapacidade de atingir o fim da
filosofia da Incluso, mas ser a asa onde o Homem ir com o seu sonho para
alcanar os seus projetos. Assim Thomas More (1995, cit. Carvalho e Peixoto,
2000), define utopia como sendo uma possibilidade que pode efetivar-se no
momento em que forem removidas as circunstncias provisrias que obstam
sua realizao.
Este novo conceito de Incluso, no surge isolado, fragmentado da
realidade. A organizao do ensino, e as suas transformaes ao longo do
tempo, dependem de fenmenos sociais.
A Incluso surge com a mudana de culturas impulsionada pela
deslocao geogrfica de massas populacionais, que contriburam para tornar
as sociedades mais flexveis e multiculturais. A globalizao da economia, os
avanos cientficos e tecnolgicos, os novos meios de comunicao e o
hibridismo de tradies e costumes, produziram uma afirmao de direitos
fundamentais de igualdade de todos os seres humanos.
27

Estudo de Caso
Neste quadro surge a Incluso como uma atitude, uma convico, que
implica que as crianas portadoras de deficincia frequentem as mesmas
escolas que o resto da populao em geral, sendo-lhes proporcionado os
apoios apropriados e os servios necessrios que lhe permitam ter sucesso no
processo ensino-aprendizagem.
Ainda estamos a aprender como que as escolas podero proporcionar
um ambiente o menos restritivo possvel para as crianas com NEE e ao
mesmo tempo, manter os seus nveis instrucionais. No entanto, temos a
certeza que esta filosofia pretendia criar escolas em que todos os alunos se
sentem includos. Estas filosofias s tm caractersticas prticas, quando so
implementadas dentro de uma poltica que as consubstancie em direitos e
deveres de todos.
Nesta linha e segundo Fernandes (2002), vem a declarao de Jomtiem
e a Declarao de Salamanca, dois documentos essenciais, onde se baseiam
os seguidores da Incluso.
Em 1990, em Jomtiem na Tailndia, realizou-se a Conferencia Mundial
sobre a educao para todos, organizada pela UNICEF, UNESCO e Banco
Mundial. Desta conferncia saiu uma Declarao Mundial Sobre Educao
para todos, que visa a necessidade de se universalizar o acesso educao,
como direito de que toda a criana detentora.
A Conferncia Mundial sobre as NEE, realizada em Salamanca, (1994)
proclama:
- cada criana tem o direito fundamental educao e deve ter a
oportunidade
de
conseguir
manter
um
nvel
aceitvel
de
capacidades
aprendizagem;
-
cada
criana
tem
caractersticas,
interesses,
necessidades de aprendizagem que lhe so prprias;

- os sistemas de educao devem ser planeados e os programas
educativos implementados tendo em vista a vasta diversidade destas
caractersticas e necessidades, - as crianas e jovens com necessidades
28

Estudo de Caso
educativas implementadas tendo em vista a vasta diversidade destas

caractersticas e necessidades,
- as crianas e jovens com necessidades educativas especiais devem ter
acesso s escolas regulares, que a elas se devem adequar atravs
duma pedagogia centrada na criana, capaz de ir ao encontro destas
necessidades;
- as escolas regulares, seguindo esta orientao inclusiva, constituem os
meios mais eficazes de combater atitudes discriminatrias, criando
comunidades acolhedoras, construindo uma sociedade inclusiva e
alcanando educao para todos; alm disso, proporcionam uma
educao adequada maioria das crianas e promovem a eficincia,
numa tima relao custo-qualidade, de todo o sistema educativo.
Nesta linha, queremos subscrever Fernandes, (2002) quando afirma:
so inspiradores destes documentos os princpios da incluso e da educao
para todos que tm subjacentes o reconhecimento da necessidade de atuar
com o objetivo de conseguir escolas para todas - instituies que incluam todas
as pessoas, aceitam as diferenas, as necessidade individuais, isto , escolas
com maior eficcia educativa.
A Declarao de Salamanca um marco de extrema importncia, devido
promoo da Integrao da criana diferente nas escolas regulares, em
contraponto excluso das mesmas no plano educativo. Em termos polticos e
organizacionais, converteram-se num processo orientado para o indivduo e a
sua transformao e adaptao a circunstncias sociais determinantes, atravs
da cooperao dos esforos da pessoa com deficincia, famlia, comunidades
e servios de educao, sade, formao profissional e ao social.
Recomenda-se que estas instituies fortaleam a cooperao entre elas, no
sentido de convergncia e complementaridade na ao educativa.
Existe ainda nesta Declarao de Salamanca a preocupao quanto
necessidade de formao adequada do pessoal docente, disponibilidade de
meios e recursos e mobilizao da comunidade envolvente neste processo
de aprendizagem.
29

Estudo de Caso
4.1.
Integrao ou Incluso
O termo Integrao tem sido utilizado com o objetivo de demarcar as
prticas de segregao, que consistem em agrupar e retirar do ensino regular

os alunos portadores de deficincia que apresentem dificuldades de adaptao
s aprendizagens.
A palavra Integrao definida em latim como integratione ato ou
efeito de integrao ou polticas que visam integrar num grupo as minorias
raciais, sociais, como nos refere Ferreira, (1992).
O termo Incluso, tem j um conceito mais vasto, no mbito escolar,
refere-se ao processo de educar-ensinar, no mesmo grupo, crianas com e
sem NEE. Nesta conceo, toda a escola deveria estar preparada, tanto em
termos fsicos como pedaggicos para receber e atender todo o tipo de aluno,
respeitando as suas diferenas e educando de acordo com ritmo e as
possibilidades de cada um. a garantia do princpio democrtico de escola
para todos. A Incluso refere-se tambm participao das pessoas com
necessidades especiais na sua comunidade: trabalho, lazer, vida social, entre
outros.
Rodrigues, (2001) afirma que falar em incluso em educao

por consequncia, falar numa perspetiva centrada no aluno de modo a
responder s suas necessidades individuais. Enquanto a integrao
procurou sobretudo realar o ajustamento do envolvimento fsico no qual
aprendizagem se desenvolve, a incluso centra-se no ajustamento de
aprendizagem dos indivduos e adapta as perspetivas de ensino a essas
necessidades.
30

Estudo de Caso
Porter (1997, cit. Rodrigues, 2001), apresenta de uma forma

esquemtica as diferenas principais entre a Integrao e a Incluso, como se
observa no quadro seguinte.
Integrao
Incluso
Centrada no aluno
Centrada na sala de aula
Resultados diagnsticos prescritivos
Resoluo de problemas em colaborao
Programa para o aluno
Estratgias para os professores
Colocao adequada s necessidades dos
Sala de aula favorecendo a adaptao e o
alunos
apoio
Quadro 5 - Principais diferenas entre a Integrao e a Incluso.
O conceito de Integrao ao longo do tempo, foi-se alterando devido

escassa eficcia que repercutia no processo aprendizagem da criana com
deficincia.
Enquanto de incio, Integrao era sinnimo de uma mera deslocao de
alunos com necessidades especficas para o ensino regular e tinha como
fundamento o simples contacto com crianas ditas normais, segue-se uma
Integrao em que o aluno representa o eixo da mesma, sendo a partir dele
que se programa processos e intervenes pessoais para a sua insero na
sala de aula, de forma a individualizar o ensino ou adaptar os programas s
suas NEE.
Neste sentido, nascia assim, a Educao Integrada, designada como o
atendimento educativo especfico, prestado a crianas e adolescentes com
NEE no meio da famlia, no Jardim-de-Infncia, na escola regular ou noutras
estruturas em que a criana ou a adolescente estejam inseridos.
Ento considera-se EE Integrada, quando uma escola est aberta
diversidade intercultural, aquela que respeita as diversas culturas, como
riqueza a preservar e explorar, e que favorece a aprendizagem porque entende
que as crianas, qualquer que seja a sua origem social, tem o direito ao
desenvolvimento e pleno emprego, ao mais alto nvel das suas faculdades.
31

Estudo de Caso
Mas o conceito de Integrao, quando passa para as prticas

educativas, confronta-se com barreiras difceis de ultrapassar. As crianas com
NEE tm um vasto campo de necessidades pedaggicas, com variao de
intensidade e durao diferentes, o que leva a uma maior dificuldade em
solucionar problemas da ao pedaggica. Isto significa que no existem
modelos padres de ensino-aprendizagem, que resolvam as necessidades do
aluno portador de deficincia. Espera-se que o professor utilize estratgias e
desenvolva atividades de ensino individualizado junto da criana com NEE,
mantendo um programa eficiente para o resto do grupo promovendo a
integrao escolar e social da classe, no seu todo.
Nesta perspetiva, Fernandes (2002) afirma que a programao e
planificao educativa determinada em termos individuais e requer a
classificao das vrias responsabilidades entre pessoal educativo regular e
especial, administrativo e de apoio.
A Incluso aparece-nos hoje como um princpio flexvel, que deve
permitir um conjunto de opes sempre que a situao o exija. As prticas
educativas deixam de estar centradas no aluno como na Integrao, e passam
a fundamentar-se na sala de aula, num mesmo currculo, os alunos acedem
aos conhecimentos atravs de estratgias diversas, selecionadas em funo
das suas necessidades especiais e com os apoios adequados. Baseia-se,
portanto, nas necessidades da criana, vista como um todo, e no apenas no
seu desempenho acadmico, comparado, tantas vezes, com o desempenho
acadmico do aluno mdio .
O princpio da incluso apela, assim, para uma escola que
tenha em ateno a criana todo, no s a criana-aluno, e que, por
conseguinte, respeite trs nveis de desenvolvimento essenciais
acadmico, socioemocional e pessoal por forma a proporcionar-lhe
uma educao apropriada, orientada para a maximizao do seu
potencial (Correia, 1999).
32

Estudo de Caso
Nesta linha, a escola inclusiva fundamenta-se numa filosofia de

educao que, em consonncia com os direitos gerais e fundamentais de
cidadania, confere a todos o devido atendimento, no respeito pela
individualidade que em cada um prpria. numa viso holstica, que a
educao inclusiva se baseia; por um lado, procura unir, convergir, construir na
diferena a harmonia entre membros da sociedade, por outro, individualiza
estratgias para atender necessidades especficas de cada aluno, lanando
mo de apoios diversificados, oferecendo ensino por nveis diferenciados.
Como afirmam Carvalho e Peixoto (2000) a incluso hoje um desafio
da mudana contnua, que poder constituir num motivo de aprendizagem,
mas que, nalguns casos, causar ansiedade, angstia e at sofrimento.
Por isso as mudanas conceptuais tm o professor como protagonista.
Carvalho e Peixoto (2000) igualam ponte que une as margens. O professor
desempenha pois o papel de unir a teoria prtica, levar a filosofia da Incluso
para o cenrio prprio da prtica educativa. Este processo pe prova
relaes humanas e competncias profissionais que enfrentam resistncias
pessoais e de grupos, criando assim desnimo e receio em muitos
professores.
33

Estudo de Caso
5. Qualidade de Vida
A qualidade de vida inclui desde fatores relacionados com a sade como

bem-estar fsico, funcional, emocional e mental, at elementos importantes da
vida das pessoas como trabalho, famlia, amigos, e outras circunstncias do
quotidiano.
Determinados aspetos da nossa vida como a felicidade, amor e
liberdade, mesmo expressando sentimentos e valores difceis de serem
compreendidos, no podem ser questionados quanto sua relevncia. So
conceitos para os quais at mesmo uma definio operacional difcil de ser
elaborada.
A qualidade de vida uma meta a ser atingida por todos, sendo
influenciada por fatores biolgicos, psicolgicos e sociais e, principalmente pela
perceo individual. Portanto, com essa meta, temos como traar planos e
propostas para melhorar a nossa prpria qualidade de vida, tendo claro que na
medida em que estamos localizados dentro de uma teia de relaes sociais,
poderemos tambm auxiliar a melhoria da qualidade de vida da nossa
sociedade.
Qualidade de vida uma ideia largamente difundida na sociedade,
correndo o risco de uma banalizao pelo seu uso ambguo, indiscriminado ou
oportunista. De um lado, existe a explorao oportunista de um conceito o que
resulta na sua depreciao e, de outro, o reconhecimento de que esse conceito
exprime uma meta nobre a ser perseguida, que resulta na preservao do seu
significado e valor.
34

Estudo de Caso
5.1. Perspetiva histrica da qualidade de vida

O conceito de qualidade de vida, no uma moda ou inovao, pois
remonta a Plato e Aristteles, tendo um grande furor na dcada de 80 do sc.
XX, por parte dos investigadores e profissionais de diversas reas da sade,
trabalho, da educao, da sociologia, da psicologia, e particularmente da
deficincia, convertendo-se desde ento e at data numa rea de especial
interesse, cuja abrangncia supera quer a noo de normalizao quer de
incluso. Inicialmente o conceito emergiu numa perspetiva unidimensional,
referenciando condies objetivas de tipo econmico e social, para, num
segundo momento contemplar tambm elementos subjetivos, culminando
numa perspetiva multidimensional.
Nas dcadas de 60 e 70, o conceito desperta com um enfoque objetivo e
unidimensional. Na sequncia do processo de industrializao e do carcter
dual e contraditrio do progresso, decorrem circunstncias que se encontram
associadas emergncia do conceito de qualidade de vida, que segundo
Santos (1992) so uma progressiva e irreversvel degradao do meio
ambiente; a marginalizao de amplos grupos sociais e o problema do malestar na abundncia.
Numa perspetiva multidimensional aparecem no perodo mais recente
diferentes enfoques da qualidade de vida interrogando-se Magalhes (2001)
sobre quais as dimenses essenciais, estruturantes da vida humana sem as
quais no s se descaracteriza como humana, como perde a sua identidade e
ser vida de menor qualidade?.
No campo da sade, salienta-se o progresso da medicina que permitiu
prolongar notavelmente a vida, levando, este facto, ao interesse pela qualidade
de vida relacionada com a sade. Muitos investigadores desse campo aplicam
o conceito para abordarem a perceo que o doente tem do impacto da
aplicao de determinada medicao ou de determinado tratamento, em
diferentes reas da sua vida, com o objetivo de se conhecerem as
consequncias no bem-estar fsico, emocional e social.
35

Estudo de Caso
Na rea da psiquiatria e da psicologia desenvolveram-se estudos sobre

qualidade de vida com o objetivo de avaliar os resultados dos programas e
terapias com doentes crnicos. Este campo, tal como o da deficincia e
reabilitao, tem dado grande ateno aos efeitos da (des) institucionalizao
tanto sobre os doentes como sobre as famlias.
Na rea da educao, so escassos, os estudos desenvolvidos, no h
investigao nem instrumentos para avaliar a perceo de crianas e jovens
sobre os efeitos da educao na qualidade de vida.
A partir da dcada de 80 do Sc. XX comea a associar-se a qualidade
de vida com a oportunidade de tomar decises e de opes mltiplas, abrindose assim trilhos para as pessoas com deficincia manifestar os seus desejos,
objetivos e aspiraes.
Surgem, finalmente, dois grandes estudos sobre a avaliao da
qualidade de vida de pessoas com deficincia Schalock e Verdugo (2003). Esta
investigao
centra-se
na
planificao
centrada
na
pessoa,
na
autodeterminao, nos modelos de apoio e nas formas para melhorar a

qualidade de vida.
36

Estudo de Caso
5.2. Os modelos de qualidade de vida

Podemos destacar os (i) modelos da OMS; (ii) modelo compreensivo
Cummins, 1993-1997); (iii) modelo compreensivo, de Felce e Perry (1993),
modelo tripartido e (iv) modelo ecolgico de Schalock e Verdugo (2003).
Estes modelos, ponderam anlises de escalas de avaliao, segundo critrios
psicomtricos, havendo tambm registo de estudos assentes em metodologias
qualitativas
(i) O modelo da OMS

A Organizao Mundial de Sade (OMS), definiu qualidade de vida
como a perceo do indivduo da sua posio no contexto da cultura e
sistemas de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes(Fleck, 2006).
Na ltima dcada do sc. XX, a OMS instituiu um grupo de trabalho
organizado por representantes de diferentes regies do mundo, com o objetivo
de desenvolver instrumentos de trabalho universalmente utilizveis. Este grupo
objetivou o refinao conceptual da qualidade de vida para, em seguida,
desenvolver um instrumento capaz de a medir. Ponderou-se que o
desenvolvimento de um instrumento, dentro de uma perspetiva transcultural,
permitia comparaes entre diferentes culturas. Assim, numa perspetiva
epidemiolgica, possibilita que questes que envolvam pesquisa multicntrica
possam ser medidas com instrumentos mais fidedignos, resultando a subtileza
conceptual da obteno de informaes de diferentes culturas (Fleck, 2006).
O conceito de qualidade de vida incrementado pela OMS tem conjuntura
de convergncia com a dos autores especialistas. Refletido luz da perspetiva
subjetiva (subjetividade que pode estar presente na perceo subjetiva de
condies objetivas ou na avaliao de condies subjetivas propriamente
ditas); do enfoque multidimensional, na medida em que o constructo envolve
trs dimenses, como sendo a perceo subjetiva da dimenso fsica,
psicolgica e social e, ainda, dimenses que foram adicionadas, como
37

Estudo de Caso
independncia, meio ambiente e espiritualidade/religiosidade; e da crena que

a qualidade de vida aglomera tantos aspetos positivos (aqueles que deveriam
estar presentes para conferir uma boa qualidade de vida) como negativos
(aqueles que deveriam estar ausentes para que uma boa qualidade de vida
fosse atingida)
(ii) O modelo compreensivo de Cummins

Cummins define qualidade de vida: a qualidade de vida tanto objetiva
como subjetiva, cada axioma existe num conjunto de sete domnios. Os
domnios objetivos compreendem medidas culturalmente relevantes do bemestar objetivo. Os domnios subjetivos compreendem a satisfao ponderada
pela importncia que tm para o indivduo. Assim, a medio da qualidade de
vida especialmente uma questo de pessoalidade, ou seja, no basta avaliar
as condies objetivas de vida de uma pessoa sem conhecer qual a perceo
que a pessoa tem do seu bem-estar, ou seja, sem ter em conta o importante,
as necessidades e as motivaes da pessoa em causa. Este modelo expe a
qualidade de vida como um conceito multidimensional, relacionando variveis
sociais (e.g. sexo, idade, profisso). Assente neste modelo, a avaliao da
qualidade de vida resulta de medidas independentes, dado que o constructo
no resulta do somatrio das medidas objetivas e subjetivas, apesar de ambas
serem referncias importantes para integr-lo, mas devem ser avaliadas
independentemente, na medida em que medem nveis diferentes, sendo que as
medidas objetivas se associam mais ao carcter normativo e social e as
medidas subjetivas mais ao nvel individual e subjetivo.
(iii) O modelo tripartido de Felce e Perry

Felce e Perry (in Barandika, 2002) propem um modelo tripartido, que
rene as descries objetivas das condies de vida e a avaliao subjetiva da
satisfao, com uma terceira dimenso: os valores pessoais. Esta investigao,
envolve componentes subjetivas e objetivas assentes em constructos de
38

Estudo de Caso
ajustamento (adaptao) comunidade. Com este modelo tripartido inteno

dos autores, ultrapassar a dicotomia objetivo/subjetivo. Este paradigma integra
a delineao objetiva das condies de vida, a avaliao subjetiva da
satisfao e, ainda os valores e aspiraes pessoais como uma terceira
dimenso. Este modelo alerta s representaes estereotipadas de estilos de
vida, uma questo que particularmente pertinente para as pessoas com
deficincia no modo como as imagens da deficincia so perpetuadas
(Johnstone, 2001). Apesar de imputar caractersticas ao modelo, apela
controvrsia em torno do controlo sobre os apoios e as oportunidades.
(iv)
O modelo ecolgico de Schalock e Verdugo
Segundo a perspetiva ecolgica de Bronfenbrenner (1979), as pessoas

coabitam em vrios sistemas que influenciam o desenvolvimento humano (e.g.
valores, crenas, comportamentos e atitudes). Tal como Bronfenbrenner
(1979), Schalock e Verdugo (2003) defendem trs nveis do modelo ecolgico:
O microssistema, o contexto social imediato, como a famlia, a casa, o grupo
de amigos, o grupo de iguais, o lugar de trabalho, o qual afeta diretamente a
vida da pessoa. A aplicao do conceito de qualidade de vida faz-se a nvel
individual (crescimento pessoal e desenvolvimento de oportunidades). Um
microssistema um padro de atividades, papis sociais. As relaes
interpessoais experienciadas pela pessoa em desenvolvimento num dado
contexto, face a face com caractersticas fsicas, sociais e simblicas
especficas, que convidam, permitem ou inibem compromisso sustentado, com
interaes progressivamente mais complexas e atividades no ambiente
imediato.
O mesossistema, a vizinhana, comunidade, agncias de servios e
organizaes que afetam diretamente o funcionamento do microssistema. A
aplicao do conceito de qualidade de vida faz-se a nvel organizacional
(melhorar a qualidade de vida relativa a programas do meio. Bronfenbrenner,
na atualizao do modelo, refere que o mesossistema um sistema de dois
ou mais microssistemas.
39

Estudo de Caso
O macrosistema, os padres culturais mais amplos, tendncias sciopolticas, sistemas econmicos e outros fatores relacionados com a sociedade,
que afetam diretamente os nossos valores, crenas e o significado de palavras
e conceitos. A aplicao do conceito da qualidade de vida faz-se a nvel social
(polticas sociais). A importncia para Schalock e Verdugo (2003), do modelo
ecolgico
dos trs nveis
que
compem
reside
na conceo
multidimensional da qualidade de vida, ou seja, a qualidade de vida de uma

pessoa que vive num determinado ambiente influenciada por aspetos
ambientais que se situam ao nvel do micro, meso e macrosistema. Segundo
os mesmos autores, este enfoque ecolgico defende claramente a necessidade
de incluir diferentes dimenses e indicadores-chave de qualidade de vida que
refletem os mltiplos sistemas onde vivem as pessoas.
Fazendo o enquadramento destes paradigmas de qualidade de vida,

relacionar a pessoa em condio de deficincia (PCD) s questes que
envolvem qualidade de vida, entendendo esse fenmeno enquanto perceo
do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de
valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas,
padres e preocupaes (Organizao Mundial da Sade, 1994), impe,
rememorar as formas relacionais estabelecidas para essas pessoas pela
sociedade em geral, uma vez que essa experincia abarca duas concees
extremamente importantes.
Uma delas refere-se subjetividade ou a aspetos percebidos pela
pessoa sobre suas condies fsicas, emocionais e sociais; a outra est
relacionada com a objetividade das condies materiais, ou sobre a vida
de relaes estabelecidas pela pessoa com o meio ambiente e a prpria
sociedade. Do ponto de vista conceitual, esses dois aspetos ou formas
de entendimento podem envolver as muitas nuances que se apresentam
no dia-a-dia das pessoas em todas as situaes a que se expem para
viver.
(Vilarta, 2008, p. 9).
40

Estudo de Caso
Vrios so os fatores que exercem influncia sobre a perceo de

qualidade de vida dos sujeitos. E em todos eles, tanto os componentes ligados
esfera objetiva quanto subjetiva exercem importncia. Desse modo, qualquer
insero sobre tal perspetiva deve considerar tanto aes ligadas ao acesso
aos bens de consumo quanto s possibilidades de escolha disponveis a essas
pessoas. Como exemplos desses fatores tem-se a educao, o mercado e
possibilidades de consumo e, talvez o componente que mais se relacione com
a noo de qualidade de vida na sociedade contempornea, a sade. Tais
fatores dizem respeito esfera objetiva de anlise por via das condies de
acesso, principalmente as atreladas s polticas pblicas. E esfera subjetiva,
ligada dedicao e escolhas em relao educao, formas de consumo e
hbitos que os sujeitos tomam para a sua vida.
Sabe-se que historicamente o viver das PCD foi-se incrementando sobre
o olhar daquelas sem uma condio de deficincia aparente, todos sujeitos
que trazem uma especificidade cultural e de personalidade (Gutierrez, 2008,
p.11), circunscritos no espao e no tempo, num ambiente complexo. Ento, as
formas de tratamento de outrora que dispensavam PCD sentimentos de
medo, desprezo, destruio, foram paulatinamente convertendo-se em d,
piedade, aceitao neutra, assistencialismo, tolerncia neutra.
Rosadas (2000, p. 24) relata: (...) a deficincia fsica ou mental

sempre existiu e a rejeio ao deficiente vem sendo uma constante.
Primitivamente matava-se fsica ou socialmente, pela segregao. Povos
houve, que fizeram deficientes abandonados parte do templo ou
isolados em uma instituio assistencialista ...
Hoje, ainda se busca o sentimento do respeito ativo diversidade, da

compreenso, da aceitao e tolerncia tambm ativas. Para que se
compreenda a diferena entre as posies de neutralidade e atividade
concernentes ao constructo que se aborda, entenda-se como aceitao e
tolerncia neutras aqueles tipos de atitudes em que se aceita ficar junto no
41

Estudo de Caso
mesmo ambiente que uma PCD (at meados da dcada de 90 essa no era
uma realidade experimentada) sem no entanto conseguir relacionar-se com a
pessoa.
Desvia-se o olhar da sua direo e quando esse acontece, fixa-se na
deficincia e no na pessoa, enfatizando a parte e no o todo. No h mau
trato, mas talvez indiferena, pois no se estabelece relao. O contrrio,
portanto, pode representar o respeito, a aceitao e a tolerncia ativos. Isto
porque esses elementos so construes fundadas no imaginrio de cada um.
Segundo Elias (2000), fantasias do ns, que por sua vez se constroem
nas fantasias emotivas e imagens realistas, vises de fantasias pessoais sobre
as fantasias coletivas.
Ao longo dos tempos, algumas denominaes foram imputadas s
pessoas que apresentavam algum tipo de deficincia, ou melhor, diferena
mais acentuada:
Invlido;
Menus vlido;
Deficiente;
Anormal;
Handecapped person;
Disable person;
Excepcional;
Doente;
Special people;
Indivduo de capacidade reduzida;
Descapacitado;
Indivduo de capacidade limitada;
Incapacitado;
Impedido ou minorado;
Portador de deficincia;
Portador de necessidades especiais;
Pessoa diversamente hbil;
Pessoa em condio de deficincia, entre outros.
42

Estudo de Caso
Uma vez que se compreende a qualidade de vida como fenmeno que

se constri nas relaes intrapessoal, interpessoal e intragrupo, e visualizando
o lento processo de reconhecimento como pessoa porque passaram aquelas
com uma condio de deficincia, pelas sem uma condio de deficincia
aparente, foroso reconhecer que ainda esto prejudicados. Contudo,
tambm visvel uma crescente mudana, embora lenta, em vrios aspetos da
vida das pessoas que apresentam algum tipo de deficincia.
Tem-se, atravs de pesquisas, procurar conhecer esse corpo e os
movimentos realizados por ele (medir, testar, avaliar), alm das implicaes
provenientes da deficincia, ou seja, um sujeito novo que precisava ser
desvendado pela pesquisa. Logicamente que outras tendncias, embora
timidamente, tambm se fizeram e fazem sentir, sendo possvel observar uma
preocupao crescente com uma praxis que vai da integrao incluso, com
currculos mais flexveis; mudanas iniciadas nas polticas pblicas, onde
PCD no destinada somente ao assistencialismo e a caridade; na viso de
um corpo que produz movimento fruto de uma histria, cultura; de um corpo
inexistente como sujeito da Educao Fsica e que passa a ser visto por ela,
entre outros.
Na atualidade (anos 2000) e no que concerne Atividade Motora
Adaptada, esta caracterizada principalmente por uma abordagem que
privilegia a pessoa na sua totalidade. O que ela pensa, sente, necessita, gosta,
sonha to importante quanto outros aspetos. As pesquisas analisadas
mostram preocupaes verdadeiras de pessoas que buscam em seu entorno
os elementos (problemas e solues) que possam trazer novas perspetivas de
vida para um grupo que ao longo da histria humana esteve impossibilitado de
fazer parte.
Todos esses aspetos contribuem para o aumento da qualidade de vida,
uma vez que provocam mudanas tanto nos aspetos subjetivos (percebidos
pela pessoa sobre as suas condies fsicas, emocionais e sociais) como nos
objetivos (das condies materiais, ou sobre a vida de relaes estabelecidas
pela pessoa com o meio ambiente e a prpria sociedade).
43

Estudo de Caso
A maior mudana relativamente aos indicadores da evoluo da

qualidade de vida das pessoas com algum tipo de deficincia est relacionada
ao prprio direito vida fsica e social da PCD, da sua no segregao e da
assuno de um papel ativo na sociedade.
44

Estudo de Caso
CAPTULO III
6. Enquadramento do Estudo
O ambiente aqutico um meio muito eficaz para o estmulo funcional.

A Hidroterapia alia os efeitos benficos da fisioterapia de solo s
propriedades fsicas da gua, que tornam o movimento mais fcil de ser
realizado dentro da gua, auxilia no fortalecimento e tem efeito relaxante
adicional proporcionado pelo calor.
Neste estudo descrevemos o caso de uma criana, o J.A., com 12 anos
de idade, portador de sequelas de Hidrocefalia congnita, com hemiparsia
direita com deformidade em equino do p direito e polidipsia compulsiva.
Para a concretizao deste estudo recolhemos fontes documentais
facultadas pelos pais, nomeadamente, relatrios mdicos e tcnicos da equipa
multidisciplinar do Centro de Paralisia Cerebral de Guimares (APCG); e
realizamos entrevistas informais aos mesmos, bem como observao direta
criana em causa. As entrevistas realizadas aos pais tiveram como objetivo
conhecer o J.A., nomeadamente, todo o percurso desde a descoberta da
patologia at ao seu atual funcionamento no dia-a-dia.
Ao nvel motor o J.A. apresenta um aumento de tnus no hemicorpo
direito, possuindo dificuldade de coordenao, motricidade fina, destreza e com
reduzida variabilidade de movimentos. No realiza atividades bilaterais, sendo
muito difcil a utilizao funcional do corpo, por negligncia do hemicorpo
direito. Foi administrado com toxina botulnica no membro superior direito, de
forma a melhorar a postura e, consequentemente, a sua funcionalidade.
Os portadores de deficincia necessitam de estmulos ambientais mais
forma a Hidroterapia um mtodo extremamente rico pois exige a participao
global do corpo contribuindo para o desenvolvimento muscular, o relaxamento,
a consciencializao do prprio corpo e o aperfeioamento da coordenao e
do equilbrio.
45

Estudo de Caso
6.1. Objetivos do Estudo

Tendo em conta esta problemtica, objetivo fundamental deste estudo,
verificar a influncia da Hidroterapia na qualidade de vida do portador de
Hidrocefalia, nomeadamente no que se refere ao valor social, teraputico e
recreativo.
A escolha do meio aqutico para desenvolver as atividades deu-se em
funo da importncia das atividades neste meio, levando em considerao as
suas caractersticas, bem como por este ser um meio atrativo e diferente do
habitual (terrestre).
6.2. Hipteses do Estudo

De acordo com o conhecimento fornecido pela anlise da literatura,
apresentamos a formulao de um conjunto de hipteses, que se pretende
verificar no decorrer da pesquisa.
Deste modo procura-se a confirmao das seguintes hipteses:
H1 - Os itens de Equilbrio e Praxia Global da Bateria Psicomotora de
Fonseca (1992) tem resultados de evoluo tendo em conta o
programa de Hidroterapia.
H2 A Hidroterapia fomenta a autonomia e socializao, interao e
integrao no grupo de trabalho.
H3 A Hidroterapia estimula e melhora a qualidade de vida do portador
de Hidrocefalia.
46

Estudo de Caso
PARTE II ESTUDO EMPRICO

CAPTULO IV
7. Mtodo
Neste estudo, ponderamos a metodologia de investigao de natureza
qualitativa, por considerarmos a que melhor se harmoniza, quer com a
globalidade e a compreenso dos factos em questo, quer num enfoque de
anlise de cariz indutivo. Utilizou-se o mtodo de investigao qualitativo como
metodologia cientfica, atravs de recolha de fontes documentais, entrevistas a
todos os intervenientes, observao direta, e a tcnica de Estudo de Caso.
Precedentemente seleo do mtodo mais conciliado com o objetivo
do estudo, examinou-se a coerncia entre a problemtica da investigao, os
objetivos definidos e as hipteses delimitadas.
Neste captulo, apresentamos as etapas para a concretizao deste
estudo,
nomeadamente
justificao
da
metodologia
utilizada,
caracterizao da amostra, a identificao dos participantes, os instrumentos

utilizados para a recolha de dados e os respetivos procedimentos.
A opo metodolgica de natureza qualitativa, permite-nos analisar a
realidade sem a segmentar e sem a descontextualizar, partindo-se dos prprios
dados (Almeida & Freire, 2010). Aplicada em estudos de investigao, assenta
em trs princpios fundamentais: o ponto de vista do investigador; a natureza
das questes de pesquisa e razes prticas associadas com a natureza dos
mtodos qualitativos (Mertens, 1998).
47

Estudo de Caso
7.1.
Amostra
O participante deste estudo (J.A.) um rapaz de 12 anos de idade,

apresentando diagnstico clnico, como sendo portador de sequelas de
Hidrocefalia congnita, com hemiparsia direita, leso sequelar cerebral
parietal esquerda, angioma cavernoso da pele do centro interno do olho
esquerdo, deformidade em equino do p direito e polidipsia compulsiva.
O aluno frequenta o 6. ano de escolaridade numa Escola Bsica do 2. e

3. ciclo ao abrigo do Decreto-Lei 3/2008.
7.1.1. Caracterizao do caso
Histria Clnico-Desenvolvimental
O J.A. oriundo de uma famlia de nvel socioeconmico mdio. Os pais
tm o 12. ano de escolaridade, o pai chefe da P.S.P., a me trabalha como
escriturria. Vive com os pais e uma irm mais velha.
Segundo informaes transmitidas pelos pais, logo aps o parto, houve
necessidade de reanimao porque o ndice de Apgar ao 1. minuto foi 6 e aos
5 minutos, 8, tendo ficado de imediato internado na unidade de neonatologia do
Hospital.
Com dois meses de vida, o J.A. apresentava um permetro enceflico
acima da mdia e foi-lhe diagnosticado uma Hidrocefalia congnita.
Aos trs meses e meio comeou a comer papa e aos vinte e um
comeou a comer slidos. Quando comeou a comer sozinho, com colher e a
beber por um copo tinha vinte e dois meses. Sentou aos onze meses, gatinhou
aos vinte e trs e iniciou a marcha aos vinte e oito. Proferiu a primeira palavra
aos dezoito meses.
Em 17 de Maro de 2000 foi submetido a ventriculostomia do terceiro
ventrculo, aps TAC cerebral realizado a 10 de Maro de 2000, que mostrou
hidrocefalia triventricular. Em 31 de Maro de 2000 e perante o encerramento
48

Estudo de Caso
da ventrculo-cisternografia, e portanto recidiva da Hidrocefalia, foi necessria a

colocao de uma DVE e posterior colocao de VVP de baixa presso em 04
de Abril de 2000. Repetiu TAC cerebral em 09 de Abril de 2000, o qual revelou
uma fraca diminuio da hidrocefalia e VVP funcionante.
Em Setembro de 2003 foi internado no Hospital de Guimares, por incio
de vmitos de predomnio noturno e cefaleias frontais. Posteriormente foi
enviado para o Hospital de S. Joo, no Porto, para observao por
Neurocirurgia.
Realizou TAC cerebral que, em comparao com exames prvios,
confirmava um aumento do volume ventricular predominante esquerdo, com
suspeita de mal funo valvular.
Foi decidido intervir cirurgicamente, sendo submetido em 27 de Outubro
de 2003 a inspeo endoscpica do sistema ventricular, de modo a confirmar
comunicao direita-esquerda, retirada de shunt VP prvio e colocao de
nova
derivao
ventrculo-peritoneal
Sophysa
programvel
(programa
mdia/baixa presso) frontal esquerda.

Nesse ano tambm lhe foi diagnosticado estrabismo bilateral, passando
a usar culos.
A partir de 2003, foi notada a ingesto aparentemente excessiva de
gua,
embora
com
diurese
adequada.
Efetuada
teraputica
com
desmopressina, e, embora tenha melhorado relativamente enurese, manteve

sempre ingesto exagerada de gua, parecendo tratar-se de Polidipsia
psicognica.
Desde 19 de Abril de 2004, o J.A. frequenta a Consulta de Ortopedia
Infantil por sequelas de Hidrocefalia congnita triventricular. Clinicamente
apresentava uma hemiparsia direita, com deformidade em equino do p
direito. Foi proposto para uma operao de Vulpios, a mesma foi efetuada em
Agosto de 2004.
49

Estudo de Caso
Aos seis anos (Novembro de 2006) o Neurocirurgio informou os pais

que, aquando da primeira cirurgia, no ps-operatrio, o J.A. sofreu um enfarte
cerebral que lhe provocou a hemiparsia direita.
Desde Julho de 2007, o J.A. seguido na Consulta de Nutrio
Peditrica por obesidade, visto tratar-se de uma criana muito difcil de
controlar no que respeita ingesto alimentar, uma vez que faz ingesto de
grandes quantidades de alimentos, principalmente lquidos, durante a noite, no
perodo de descanso dos pais. Com 9 anos de idade apresentava um ndice de
massa corporal (IMC) de 24 Kg/m2, correspondendo ao percentil acima do 97.
Em 25 de Novembro de 2008, no relatrio mdico do Neurocirurgio do
Hospital de S. Joo, refere o seguinte quadro clnico: Hidrocefalia congnita,
estabilizado com DVP (derivao ventrculo-peritoneal); hemiparsia direita;
leso sequelar cerebral parietal esquerda e angioma cavernoso da pele do
canto interno do olho esquerdo. Foi tambm avaliado em Ortopedia por posio
viciosa do p direito. Mantm consulta regular de Neurocirurgia Peditrica,
apresentando uma boa evoluo psicomotora e intelectual.
Em 2010 a mdica pedopsiquiatra refere a seguinte informao clnica:
- O J.A. portador de sequelas de Hidrocefalia congnita, com
hemiparsia direita e polidipsia compulsiva.
- Apresenta dificuldades na expresso escrita, organizao espacial e
abstrao.
- Revela insegurana afetiva, baixa autoestima e dificuldades na
integrao social, com tendncia para comportamentos apelativos.
50

Estudo de Caso
(i)
Percurso escolar
O J.A. iniciou o Projeto de Interveno Precoce em Setembro de 2000,

sendo apoiado por uma educadora que se deslocava Creche de Sande S.
Clemente (duas vezes por semana) at 2003.
Recebe apoio da Associao Portuguesa de Paralisia Cerebral (APPC)
de Guimares ao nvel da terapia da fala, terapia ocupacional e psicologia.
Desde o ano letivo 2003/2004 at ao ano letivo 2005/2006 frequentou o
Jardim de Infncia de Cruzes Balazar (J.I. da sua rea de residncia).
No ano letivo 2004/2005, foi sinalizado para a DREN e desde ento
usufrui de apoio da Educao Especial nas reas em que est mais
comprometido.
Ingressou no 1. ciclo no ano 2006/2007 para uma turma do 1. ano,
tendo terminado, este ciclo, no ano letivo 2009/2010.
No ano letivo 2010/2011 ingressou no 2. ciclo, estando atualmente a
frequenta o 6. ano de escolaridade.
(ii)
Terapias prticas
O J.A. faz fisioterapia desde os 8/9 meses de idade, trs vezes por
semana.
utente do Centro de Reabilitao da APPC desde Maio de 2001,
sendo apoiado por uma Equipa Multidisciplinar, constituda pelas valncias de
Fisioterapia, Terapia da Fala, Terapia Ocupacional, Servio Social e Psicologia.
Frequentou as aulas de natao de 2005 a 2009, duas vezes por
semana.
A ltima avaliao formal pelo Departamento de Psicologia que
frequenta ocorreu em Janeiro de 2009, tendo sido utilizado a Escala de
Inteligncia de Wechsler para Crianas Terceira Edio (WISC-III).
51

Estudo de Caso
Segundo este instrumento o J.A. apresenta grandes dfices na

capacidade de sntese e integrao dos conhecimentos, no estabelecimento de
relaes lgicas e formao de conceitos, bem como na capacidade de
aprendizagem automatizada, na organizao e processamento visuo-espacial.
A Escala comprova ainda maiores habilidades nas competncias lingusticas,
de conhecimento lexicais, na elaborao do discurso, na compreenso de
enunciados verbais e de memria visual.
Ao nvel motor apresenta um aumento de tnus no hemicorpo direito
com dificuldade de coordenao, motricidade fina, destreza e com reduzida
variabilidade de movimentos. No realiza atividades bilaterais, sendo muito
difcil a utilizao funcional do corpo, por negligncia do hemicorpo direito. Foi
administrado com toxina botulnica no membro superior direito, de forma a
melhorar a postura e consequentemente a sua funcionalidade. Neste momento
apresenta o membro superior com maior extenso, mas funcionalmente ainda
recorre pouco a este lado do corpo, a no ser que seja requisitado ou de
extrema necessidade para ele. Este membro tem dificuldade na preenso,
nomeadamente quando o movimento envolve o polegar, e tem reduzida fora,
logo quando consegue agarrar um objeto, acaba por o deixar cair. Apresenta
dificuldade na capacidade prxica e na realizao de atividade bilaterais e
atividades mais finas como recorte e contornos.
Nas atividades da vida diria manifesta mais lacunas, mais uma vez
evidentes na utilizao do hemicorpo direito, sendo semidependente na rea
do vestir e despir, utilizao do WC e banho.
uma criana com um perfil socivel que utiliza a fala como meio de
comunicao. Inicia, mantm e termina tpicos de conversao embora por
vezes com vrios desajustes em termos pragmticos.
O seu discurso caracteriza-se pela utilizao constante de expresses
lingusticas tpicas de um adulto, embora muitas vezes descontextualizadas e
desconhecendo o significado das mesmas.
As suas maiores dificuldades centram-se nas tarefas de estruturao da
narrativa e memria auditiva.
52

Estudo de Caso
de salientar que o J.A. capaz de produzir uma narrativa quer

oralmente quer por escrito, desde que apoiado em modelos previamente
estruturados. Isto significa que capaz de reproduzir uma histria que j leu e
ouviu, respeitando, muitas vezes, fielmente as expresses da mesma.
Manifesta grande interesse por palavras novas e respetiva estruturao
fonolgica.
Na narrao das suas vivncias e experincias pessoais (via semntica)
surgem as maiores dificuldades, sendo necessrio recorrer a pedidos de
esclarecimentos, os quais, nem sempre, so suficientes para as tornar
percetveis.
Tem alguma dificuldade no processamento de estruturas verbais com
vrios itens devido aos dfices de ateno, concentrao e de memria
auditiva.
Ao nvel das atividades da vida diria, o J.A. semi-independente,
embora consiga fazer as tarefas como vestir/despir muito moroso e
raramente as faz autonomamente.
(iii)
Funcionalidade
A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade

(CIF) permite descrever situaes relacionadas com a funcionalidade do ser
humano e as suas restries e serve como enquadramento para organizar esta
informao. Ela estrutura a informao de maneira til, integrada e facilmente
acessvel.
A CIF organiza a informao em duas partes; (1) Funcionalidade e
Incapacidade, (2) Fatores Contextuais. Cada parte tem dois componentes:
1. Componentes da Funcionalidade e da Incapacidade
O componente Corpo inclui duas classificaes, uma para as funes
dos sistemas orgnicos e outra para as estruturas do corpo. Nas duas
53

Estudo de Caso
classificaes os captulos esto organizados de acordo com os sistemas

orgnicos.
O componente Atividades e Participao cobre a faixa completa de
domnios que indicam os aspetos da funcionalidade, tanto na perspetiva
individual como social.
2. Componentes dos Fatores Contextuais
O primeiro componente dos Fatores Contextuais uma lista de Fatores
Ambientais. Estes tm um impacto sobre todos os componentes da
funcionalidade e da incapacidade e esto organizados de forma sequencial, do
ambiente mais imediato do indivduo at ao ambiente geral.
Os Fatores Pessoais tambm so um componente dos Fatores
Contextuais, mas estes no esto classificados na CIF devido grande
variao social e cultural associada aos mesmos. Assim, fazendo o
enquadramento
na
Classificao
Internacional
de
Funcionalidade,
Incapacidade e Sade: Verso para Crianas e Jovens (CIF-CJ):
rea
Categoria
Cognio
Esquema
Corporal
Lateralidade
Orientao
Espacial e
Temporal
Competncias
Dificuldades
Habilidades nas competncias

lingusticas e de conhecimento
lexicais
Na capacidade se sntese e
integrao
dos
conhecimentos
Facilidade na elaborao do
discurso, na compreenso de
enunciados verbais e de
memria visual
No
estabelecimento
de
relaes lgicas e formao
de conceitos
Identifica as partes constituintes

do corpo humano
Na
capacidade
de
aprendizagem automatizada
e
na
organizao
e
processamento
visuoespacial
Em concluir tarefas, no
sabendo gerir o tempo de
execuo
Perceo Visual e
Compreende as direes que
Auditiva
impliquem as
direita/esquerda
noes
de
54
Socializao
Motricidade
Comunicao

Estudo de Caso
Demonstra grande interesse

por
palavras
novas,
lengalengas e piadas
Linguagem
Narra as suas vivncias

experincias pessoais
Possui uma boa comunicao

aplicando
um
vocabulrio
diversificado
e
rico
em
contedo
Sobe escadas
Coordenao
Marcha controlada
Motricidade fina
Desenvolvimento
motor
Reduzida variabilidade
movimentos
No
realiza
bilaterais
Perfil socivel: inicia, mantm e

termina tpicos de conversao
Relaes
Interpessoais
Bom relacionamento com toda

a comunidade educativa
Alimentao
Desenvolve conversas sempre

com um esprito muito divertido
Utiliza um engrossador para a
faca, de modo a facilitar a
preenso deste utenslio
Consegue ir ao WC sozinho
Higiene
Autonomia
Tarefas de estruturao da
narrativa e memria auditiva
Lava os dentes
Toma banho
Vestir roupas prticas sozinho
Vesturio
Atividades de
Vida Diria
Calar calado com velcro

Consegue apertar os botes
das camisas
Arruma a loia e pr a mesa
de
atividades
Recorte e contornos
Relacionamento conflituoso
com os pares (crianas)
Controlar o apetite de comer

e beber
Tomar
limpar)
banho
(parte
de
Apertar atacadores e botes

das calas
Colocar a toalha na mesa de

refeio
Limpa o p
Liga, desliga e manuseia com
facilidade vrios equipamentos
eletrnicos
Sai e entra sozinho no carro
55

Estudo de Caso
L sem dificuldades
Acadmica
Leitura
Possui uma leitura muito

expressiva
Permanente entusiasmo por
novas leituras
Escrita
Consegue
desenvolver
competncias essenciais
Clculo
Escreve com alguma lentido

Fraco raciocnio
Clculo mental
Resoluo
de
situaes
problemticas
Ateno e concentrao
Realizao dos trabalhos de
casa escolares
Quadro 6 Categorizao das competncias/dificuldades
Atualmente est a ser acompanhado por uma equipa multidisciplinar,

encontrando-se em regime de atendimento externo, nos departamentos de
Terapia da Fala, Terapia Ocupacional e Fisioterapia, dispondo dos servios de
Psicologia e Servio Social, bem como consultas mdicas.
Atualmente estar a ser medicado com TOPOMAX, para preveno da
epilepsia.
56

Estudo de Caso
(iv)
Escola
O J.A. apresenta limitaes na atividade e participao, especialmente a

nvel do clculo, resoluo de problemas, tomada de decises e interaes e
relacionamentos interpessoais, resultantes de problemas ao nvel das funes
mentais.
Uma vez que as limitaes so inerentes sua problemtica
(Hidrocefalia com hemiparsia direita) de carcter permanente, este beneficia
das medidas da EE, sendo considerado um aluno com NEE.
Deste modo, de forma a adequar o processo de ensino e de
aprendizagem, este aluno beneficia das seguintes medidas:
a)Apoio pedaggico personalizado
o
O reforo das estratgias utilizadas no grupo ou turma aos
nveis da organizao, do espao e das atividades;

o
O estmulo e reforo das competncias e aptides na
aprendizagem;
o
O reforo e desenvolvimento de competncias especficas
a Lngua Portuguesa e Matemtica;

o
Reduo do nmero de alunos na turma de forma a permitir
um apoio personalizado adequado s necessidades do aluno.
b) Adequaes curriculares individuais

o
Introduo de reas curriculares especficas:
Atividade fsica adaptada;
Introduo de objetivos e contedos intermdios.
c)Adequaes no processo de avaliao

o
Condies de avaliao:
Periodicidade;
Durao.
d)Tecnologias de apoio
o
Computador e software didtico.
57

Estudo de Caso
7.2.
Instrumentos do Estudo
Os Instrumentos utilizados para recolha de dados constam:

(i)
Fontes documentais facultadas pelos pais, nomeadamente,
relatrios mdicos e dos tcnicos da equipa multidisciplinar do Centro de

Paralisia Cerebral de Guimares (APCG).
(ii)
Entrevistas informais equipa multidisciplinar, bem como
observao direta criana em causa, de forma a permitir a anlise qualitativa

e para confirmar as questes de estudo delineadas.
(iii)
Questionrio SF-36(v2): verso portuguesa do instrumento
genrico de medio de estado de sade SF-36 verso 2 de qualidade de vida
numa verso em portugus do Medical Outcomes Study 36 Item shortform

health survey, traduzido e validado por Ferreira, P.(2000).
Este questionrio, SF-36 um questionrio multidimensional
composto
por
36
itens,
englobados
em
escalas
ou
componentes:capacidade funcional (10 itens), aspetos fsicos (4 itens), dor

(2 itens), estado geral de sade(5 itens), vitalidade (4 itens), aspetos sociais
(2 itens), aspetos emocionais (3 itens), sade mental (5 itens) e mais uma
questo de avaliao comparativa entre as condies de sade atual e de
um ano atrs. Avalia tanto aspetos negativos de sade (doena ou
enfermidade),como aspetos positivos (bem-estar).
(iv)
Para avaliao inicial do aluno, foi utilizado uma Bateria
Psicomotora (BPM) adaptada de Fonseca (1975) nas componentes de

Equilbrio (equilbrio esttico e equilbrio dinmico) e Praxia Global.
No desenvolvimento da investigao continuaremos com a recolha das
fontes documentais, entrevistas aos pais, terapeutas e observao direta.
58

Estudo de Caso
7.3.
Procedimentos do Estudo
Os procedimentos metodolgicos do nosso estudo tiveram a seguinte

ordem de trabalhos:
1. - Solicitou-se autorizao aos encarregados de educao do J.A.
para se proceder investigao;
2. - Enviou-se aos encarregados de educao o pedido de autorizao
por escrito, descrevendo os objetivos do estudo e os procedimentos
a adotar;
3. - Procedemos recolha das fontes de documentao, entrevistas
informais, observao direta e respetiva anlise;
4. - Procedemos avaliao para verificar o desenvolvimento motor do
aluno
para
ento
desenvolver
atividades
baseadas
nas
caractersticas individuais do mesmo;

5. - Planeamento das sesses de Hidroterapia.
A aplicao das sesses de Hidroterapia teve a durao de seis meses,
com a frequncia de uma aula semanal de aproximadamente uma hora cada.
O programa incidiu especialmente no estmulo das habilidades que
apresentaram maior deficit, de acordo com os resultados das avaliaes
efetuadas e privilegiando aquelas que, na opinio da equipa multidisciplinar,
so mais importantes para melhorar a qualidade de vida do aluno.
6. - Procedemos a uma nova avaliao, aps seis meses, para

comparao dos dados obtidos antes e aps a interveno.
59

Estudo de Caso
Parte III APRESENTAO DOS RESULTADOS

CAPTULO V
8. Anlise e Interpretao dos Resultados
8.1.
Diagnstico do Caso
Em relao aos dados coletados, atravs das entrevistas informais aos

pais, pde-se (re) conhecer as caractersticas gerais e especficas da criana,
para auxiliar na elaborao de uma interveno que visasse o desenvolvimento
das capacidades motoras.
Antes de iniciar as atividades, foi realizada uma avaliao para verificar
o desenvolvimento motor do J.A. para ento desenvolver atividades baseadas
nas caractersticas individuais do mesmo. Assim, foi utilizado uma Bateria
Psicomotora (BPM) adaptada de Fonseca (1975) nas componentes de
Equilbrio (imobilidade, equilbrio esttico e equilbrio dinmico) e Praxia Global.
Esta
avaliao
propiciou
identificao
de
deficits
no
seu
desenvolvimento e desta forma, o direcionamento das atividades visando sanar

ou minimizar os mesmos.
Desta avaliao resultaram as seguintes informaes:

O J.A. portador de Hidrocefalia congnita triventricular e como
sequelas apresenta leso cerebral parietal esquerda e consequente paralisia
espstica unilateral direita e deformidade em equino do p direito.
A leso est localizada na rea responsvel pelo incio dos movimentos
voluntrios, trato piramidal, o tnus muscular aumentado, isto , os msculos
so tensos e os reflexos tendinosos so exacerbados.
A espasticidade refere-se a um aumento do tnus ou da tenso de um
msculo. Normalmente, os msculos devem ter um tnus suficiente para
manter a postura, ou o movimento, contra a fora
de
gravidade,
60

Estudo de Caso
proporcionando, ao mesmo tempo, a flexibilidade e a velocidade de movimento.

O comando para esticar o msculo, ou aumentar o seu tnus, vai para a
medula espinhal atravs dos nervos que vm daquele msculo.
Estes nervos so chamados de fibras nervosas sensoriais por
informarem a medula o quanto de tnus o msculo tem. O comando para fletir,
ou reduzir o tnus muscular, vai para a medula espinhal atravs dos nervos no
crebro. Estes dois comandos devem ser bem coordenados na medula, para
que o msculo trabalhe bem e facilmente, ao mesmo tempo que mantm a
fora.
Portanto, o crebro de um portador com Paralisia Cerebral , portanto,
incapaz de influenciar o quanto de flexibilidade o msculo deve ter. O comando
do msculo por si s domina a medula espinhal e, como resultado, o msculo
fica muito tenso, ou espstico.
No caso especfico, apresenta paralisia no lado direito do corpo,
conhecida como hemiplegia. Desse mesmo lado, h diminuio da fora
(falamos ento em hemiparsia) e, tambm, perda de sensibilidade. Devido
espasticidade desenvolveu deformidades articulares porque o msculo
espstico no tem crescimento normal. Como adquiriu marcha apresenta as
seguintes deformidades, flexo e rotao interna dos quadris, flexo dos
joelhos e equinismo.
Devido hemiplegia, ele no apresenta movimentos controlados e
voluntrios normais, no lado afetado, e por conseguinte, o seu equilbrio est
prejudicado.
61

Estudo de Caso
Na avaliao inicial, nomeadamente nas componentes que j referimos

anteriormente, obtivemos os seguintes resultados:
EQUILBRIO
Imobilidade
Equilbrio esttico
Apoio retilneo
Ponta dos ps
Apoio num p.... D-E
Equilbrio dinmico
Marcha controlada
Evoluo na trave:
para frente
para trs
do lado direito
1.(X) 2.( ) 3.( ) 4.( )

1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.(X)
1.( ) 2.( ) 3.(X) 4.( )
1.(X) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.(X) 4.( )
1.( ) 2.(X) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.(X) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.(X) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.(X) 3.( ) 4.( )
1.(X) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.(X) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.(X) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.(X) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.(X) 3.( ) 4.( )
P cochinho esquerdo
P cochinho direito
Ps juntos para frente
Ps juntos para trs
Ps juntos com os olhos fechados
Quadro 7 Cotaes obtidas no subfactor do Equilbrio.
Suporta 30 segundos com presena de desequilbrios ou queda.
Imobilidade
Equilbrio esttico
Apoio retilneo
Permanece 20 segundos sem abrir os olhos
Ponta dos ps
Permanece 15 a 20 segundos sem abrir os olhos
Apoio num s p
D-E
Marcha
controlada
Permanece menos de 10 segundos sem abrir os olhos; em

desequilbrios constantes.
Realiza a marcha controlada com ligeiro desequilbrio.
Para frente
Para trs
Evoluo na
Trave
Equilbrio
dinmico
P cochinho
Ps juntos
Do lado direito
Do lado
esquerdo
Esquerdo
Direito
Para frente
Para trs
Com os
fechados
olhos
Realiza as tarefas com pausas

frequentes e com uma a trs quedas.
No completa os saltos a distncia.
No completa os saltos a distncia.
Percorre mais de 2 metros sem abrir
os olhos, com paradas frequentes..
os olhos, com paradas frequentes.
os olhos, com paradas frequentes.
Quadro 8 Descrio dos resultados obtidos no subfactor do Equilbrio.
62

Estudo de Caso
No quadro 7 apresentamos as cotaes obtidas nos parmetros

avaliados no subfactor do Equilbrio; e no quadro 8 a descrio das cotaes
obtidas.
Verificamos que o J.A., em termos de imobilidade, no suporta mais que
trinta segundos com presena de desequilbrios ou queda; relativamente ao
equilbrio esttico, no apoio num s p (direito e esquerdo), permanece menos
de 10 segundos sem abrir os olhos e em desequilbrios constantes; no que
concerne ao equilbrio dinmico, semelhana do anterior, apresenta
dificuldade no apoio unipedal, no completando os saltos em distncia (p
cochinho).
Da anlise do subfactor do Equilbrio, constatamos que as cotaes
mais baixas foram na imobilidade e nos apoios unipedal tanto esttico como
dinmico, o que corrobora com a problemtica em estudo, devido
hemiparsia direita.
63

Estudo de Caso
PRAXIA GLOBAL
semelhana do subfactor anterior, no quadro 9 apresentamos as

cotaes obtidas nos parmetros avaliados no subfactor da Praxia Global; e no
quadro 10 a descrio das cotaes obtidas.
Coordenao culo manual
1.(X) 2.( ) 3.( ) 4.( )
Coordenao culo pedal
1.( ) 2.(X) 3.( ) 4.( )
Dismetria
1.( ) 2.(X) 3.( ) 4.( )
Dissociao:
Membros superiores
1.( ) 2.( ) 3.(X) 4.( )
Membros inferiores
1.( ) 2.( ) 3.(X) 4.( )
Agilidade
1.( ) 2.(X) 3.( ) 4.( )
Quadro 9 Cotaes obtidas no subfactor da Praxia Global.
No acerta nenhum lanamento.
Acerta um de quatro chutos.
Dismetria
Dissociao
Agilidade
Realiza as tarefas com dismetrias, movimentos exagerados e

insuficientemente inibidos.
Realiza duas das quatro estruturas
Membros superiores sequenciais.
Realiza duas das quatro estruturas
Membros inferiores
sequenciais.
Realiza uma das quatro estruturas sequenciais.
Quadro 10 Descrio dos resultados obtidos no subfactor da Praxia Global.
No que concerne Praxia Global a cotao mais baixa verifica-se na

coordenao culo manual, no qual o J.A. no acerta nenhum dos quatro
lanamentos.
64

Estudo de Caso
QUALIDADE DE VIDA Questionrio de Estado de Sade (SF-36v2)
Relativamente ao questionrio SF-36 (v2), este composto por 36 itens

englobados em 8 domnios. De seguida vamos transformar o valor das
questes em notas de 8 domnios que variam de 0 (zero) a 100 (cem), onde 0
= pior e 100 = melhor para cada domnio. chamado de raw scale porque o
valor final no apresenta nenhuma unidade de medida.
Domnios
100
80
60
40
20
0
75
50
25
45
56,25
27,7
60
41,6
Grfico 1 - Resultados obtidos nos domnios na avaliao inicial.
Atravs da anlise do grfico 1, verificamos a perceo que o J.A. tem

da sua qualidade de vida. Ao considerarmos o 50 como valor mdio, apenas a
capacidade funcional e a dor apresentam valores inferiores a 30; o estado de
sade geral e os aspetos emocionais encontram-se entre os 40 e 45. Os
restantes domnios (aspetos fsicos, vitalidade, aspetos sociais e sade mental)
tm valores acima dos 50, ou seja, acima do valor mdio.
65

Estudo de Caso
8.2. Preparao e Estruturao das sesses de Hidroterapia
Tendo em conta o seu quadro clnico, as sesses de Hidroterapia

incidiram nas dificuldades motoras relacionadas com a hemiparsia direita.
Objetivos das Sesses de Hidroterapia

- Promover experincias normais de desenvolvimento
- Reduzir o reforo ativo de padres de movimento e
Objetivos Gerais
posies anormais
- Diminuir deformidades msculo- esquelticas
congnitas e contraturas articulares adquiridas
- Normalizar o tnus
- Normalizar os movimentos, restabelecendo e
estimulando as reaes de endireitamento, reeducando
os padres centralizados dos movimentos (rotaes) e
reeducando os padres recprocos dos movimentos
Objetivos Especficos
(coordenao e ritmo)
- Minimizar contraturas e deformidades
- Melhorar o equilbrio
- Melhorar a marcha
- Melhorar a capacidade respiratria e aerbica
- Melhorar a circulao perifrica
- Benefcios psicolgicos
Quadro 11 Objetivos das sesses de Hidroterapia
66

Estudo de Caso
Para que haja a diminuio do tnus, deve-se associar o calor da gua

(que ir provocar inibio da atividade tnica) com movimentos lentos e
rtmicos e rotaes e alongamentos suaves.
Exerccios para diminuio do tnus muscular
FORTALECIMENTO
Membros comprometidos (neurnio motor superior ou inferior):

movimento com auxlio da flutuabilidade sem aumentar o tnus.
RESTABELECER E
ESTIMULAR AS
Densidade relativa, turbulncia e metacentro. Progresso aos
REAES DE
exerccios: instruir o aluno a olhar em vrias direes (para cima, para
ENDIREITAMENTO
baixo, para os lados), a abaixar um brao e a mov-lo para frente e para
TRONCO E
trs, a mover ambos os braos na gua, a flexionar uma perna.
CABEA
REEDUCAR OS
PADRES
CENTRALIZADOS
Dficit de movimento e controle nas cinturas escapular e plvica.

Rotaes.
REEDUCAR OS
PADRES
Coordenao e ritmo dos movimentos: base para os padres
RECPROCOS DE
funcionais da locomoo.
MOVIMENTOS
MELHORA DA
Equilbrio e coordenao, reduo do medo de cair, maior tempo de
FUNO
reao, melhoria da dor, rolamentos, transferncias.
Quadro 12 Exerccios para diminuio do tnus muscular
Com o objetivo de obter aumento de amplitude articular, maior equilbrio

muscular, melhora nas fases da marcha, alvio da dor, melhora nas atividades
de vida diria do J.A. e reduo da espasticidade dentro da gua facilitando a
realizao dos exerccios, o grupo props a aplicao de padres do Mtodo
de Bad Ragaz como auxiliar.
O mtodo Bad Ragaz utilizado em piscina tem como objetivo a reduo
do tnus muscular, relaxamento, aumento da amplitude articular, reeducao e
fortalecimento muscular, restaurao de padres normais de movimento, alm
de melhora da resistncia geral.
67

Estudo de Caso
Como objetivos do tratamento utilizando o Mtodo dos Anis de Bad

Ragaz destacamos:
- Reduo do tnus;
- Relaxamento;
- Aumento da amplitude de movimento (ADM);
- Reeducao muscular;
- Fortalecimento;
- Trao/alongamento espinhal;
- Melhoria do alinhamento e estabilidade do tronco;
- Preparao das extremidades inferiores para sustentao de peso;
- Restaurao de padres normais de movimento das extremidades
superiores e inferiores;
- Melhoria da resistncia geral;
- Treino da capacidade funcional do corpo como um todo.
O estado mental (ansiedade e stress) do paciente influencia o tnus

muscular do mesmo modo que influencia a tenso muscular. Por isso de
fundamental importncia salientar a necessidade de manter-se relaxado e de
controlar a tenso, cabendo ao terapeuta intervir com meios de relaxamento,
principalmente na respirao, para que a tenso no desencadeie a atividade
muscular desnecessria. O bio feedback consiste num fator importante na
eficcia do tratamento, e cabe ao terapeuta informar o paciente sobre o xito
ou fracasso das tentativas de realizar o movimento mais prximo do normal.
Utilizando o Mtodo dos Anis de Bad Ragaz como auxiliar, o terapeuta
fornece estabilidade ao paciente, a posio de suas mos influencia na
movimentao do paciente e na quantidade de trabalho isomtrico e isotnico
realizado. Pode-se conseguir a irradiao dos msculos mais fortes para os
que se encontram mais fracos.
68

Estudo de Caso
9. Discusso dos Resultados
O J.A. foi encaminhado precocemente a centros especializados, onde

recebeu atendimento com nfase em terapia ocupacional, terapia da fala,
fisioterapia e apoio psicolgico. Os pais participaram ativamente deste
processo, tendo sempre como base que a doena permanente e a terapia
principalmente sintomtica e preventiva.
A nvel motor o J.A., apesar das suas limitaes, um caso de sucesso
devido a todas as atividades e terapias que frequenta desde muito novo. Sendo
de realar as atividades aquticas que frequentou durante quatro anos, onde
desenvolveu a adaptao ao meio aqutico e iniciou as tcnicas de nado.
Apesar da hemiparsia direita o J.A. executa a tcnica de costas, pois esta
tcnica permite uma maior flutuabilidade. Iniciou a tcnica de crol, mas devido
ao fraco batimento de pernas e lento trabalhar do membro superior direito,
apenas o fazia com a placa flutuadora.
Toda esta experincia permite que se desloque por toda a piscina sem
ajuda, mesmo na zona de maior profundidade, facilitando assim o desempenho
nos vrios exerccios de Hidroterapia.
A Hidroterapia diligencia a parte aerbica simultaneamente, trabalhando
grandes grupos musculares e mltiplas articulaes concomitantemente.
Segundo Bates e Hanson (1998), os exerccios em gua aquecida
proporcionam inmeros benefcios, tais como: promove o relaxamento
muscular, reduz a sensibilidade dor e espasmos musculares; diminui a
atuao da fora de gravidade o que facilita o movimento articular; aumenta a
fora e resistncia muscular; aumenta a circulao perifrica; melhora a
musculatura respiratria simples imerso; melhora o equilbrio e a
estabilidade do tronco e contribui para a moral e auto confiana do paciente.
As sesses de Hidroterapia enfatizaram aspetos relacionados com a
marcha e a mobilidade seletiva do membro superior direito. Nas atividades para
treino da marcha, com e sem apoio, com aplicao de resistncia e
desequilbrios, com e sem informao visual, enfatizando sempre uma boa
69

Estudo de Caso
transferncia de carga para ambos os ps aquando dos semi-passos.

Relativamente ao membro superior direito, tm sido trabalhados aspetos de
mobilidade seletiva do mesmo, extenso ativa do punho e coordenao
bilateral de ambos os membros.
Durante as sesses o J.A. mostrou-se motivado e estimulado buscando
compreender o movimento do seu corpo explorando as vrias formas de se
movimentar, adaptando as suas limitaes s propriedades da gua.
Quanto mais confiana adquiria, a melhoria do humor era altamente
significativo, alm de descarregar tenses psquicas atravs do relaxamento da
gua, que permitiam satisfazer as necessidades de movimento contrariamente
s dificuldades encontradas no meio terrestre.
Segundo Skinner e Thomson (1985), a gua quente faz com que o
terapeuta mova o aluno mais facilmente do que em terra. Tal como noutras
circunstncias, esses fatores melhoram ao mesmo tempo a confiana e moral
do mesmo.
As caractersticas peculiares da gua como alta viscosidade, espessura
e eliminao da gravidade vm contribuir para a realizao de exerccios de
educao e reeducao motora, proporcionando uma maior segurana na
execuo dos movimentos, nomeadamente, no equilbrio e desenvolvimento da
marcha.
Na fase final de cada sesso, o J.A. usufrui da parte de relaxamento
tirando partido das propriedades da gua, que auxilia numa mobilizao
corporal mais global, nomeadamente ao nvel da flexibilidade da coluna
vertebral.
O movimento livre proporciona ao aluno a possibilidade de experimentar
as suas potencialidades, de vivenciar as suas limitaes, ou seja, de se
conhecer a si mesmo, confrontar-se consigo, quebrar as barreiras da
incapacidade.
70

Estudo de Caso
Nos quadros que se seguem apresentamos os resultados obtidos

atravs da utilizao da Bateria Psicomotora de Fonseca (1992), com o
objetivo de avaliar/comparar os resultados obtidos nos subfactores de
Equilbrio e Praxia Global antes e aps o programa de interveno.
Os subfactores de Equilbrio e Praxia Global so avaliados de 1 a 4,
sendo o nmero 1 o valor mnimo e o 4 o valor mximo em cada parmetro.
Equilbrio
Equilbrio
Pr-programa
Ps-programa
Imobilidade
Equilbrio esttico apoio retilneo
Equilbrio esttico ponta dos ps
Equilbrio esttico apoio num p
Equilbrio dinmico marcha controlada
Equilbrio dinmico evoluo na trave: frente
Equilbrio dinmico evoluo na trave: trs
Equilbrio dinmico evoluo na trave: do lado direito
Equilbrio dinmico evoluo na trave: do lado esquerdo
Saltos unipedal: esquerdo
Saltos unipedal: direito
Saltos ps juntos: frente
Saltos ps juntos: trs
Saltos ps juntos: olhos fechados
Quadro 13 - Resultados obtidos no subfactor de Equilbrio no pr e ps programa.
Podemos observar no quadro 13 que, no item do Equilbrio, houve

evoluo na cotao obtida nos subfactores da imobilidade, equilbrio dinmico
e nos saltos.
71

Estudo de Caso
No subfactor da Imobilidade, o J.A. inicialmente conseguia suportar 30

segundos com presenas de desequilbrios ou quedas e aps o programa
suporta de 45 a 60 segundos com ligeiras gesticulaes.
No subfactor do Equilbrio esttico no verificamos evoluo na cotao
obtida nos trs parmetros avaliados. No apoio bipedal o J.A. demonstrou um
bom equilbrio na realizao dos exerccios; relativamente ao apoio num p
revelou dificuldades no apoio do membro hemipartico, apenas sustentando o
corpo por dois segundos.
No mesmo quadro, observamos que no subfactor do Equilbrio dinmico
houve evoluo em trs dos cinco parmetros avaliados, nomeadamente, na
evoluo na trave para a frente, do lado direito e do lado esquerdo. O J.A.
antes do programa realizava as tarefas com pausas frequentes e com uma a
trs quedas, aps o programa realiza as tarefas com ligeiros desequilbrios
mas sem quedas. Verificamos uma maior confiana no apoio do membro
inferior direito, o que levou evoluo na realizao das tarefas. Os dois
parmetros que no registaram melhoria foram a marcha controlada e a
evoluo na trave para trs, esta ltima pela notria falta de confiana que o
J.A. demonstra na execuo dos exerccios.
Nos saltos unipedais evolui no apoio do p esquerdo, passando a
realizar os saltos com dismetria e desequilbrios de mo.
No verificamos evoluo no salto unipedal direito. Como j tnhamos
verificado no apoio num p (equilbrio esttico), o J.A. demonstrou muitas
dificuldades na realizao de tarefas que envolvam o apoio unipedal direito
devido h hemiparsia direita.
Relativamente aos saltos a ps juntos (frente, trs e de olhos fechados),
o J.A. inicialmente percorria mais de 2 metros sem abrir os olhos, com paradas
frequentes e aps o programa realiza os saltos moderadamente, com ligeiros
desequilbrios.
72

Estudo de Caso
Praxia Global
Praxia global
Pr-programa
Ps-programa
Coordenao - culo manual
Coordenao - culo pedal
Coordenao - dismetria
Dissociao membros superiores
Dissociao membros inferiores
Dissociao agilidade
Quadro 14 - Resultados obtidos no subfactor de Praxia Global no pr e ps programa.
O quadro 14, revela que do pr-programa para o ps-programa todos os

subfactores evoluram exceo da Coordenao culo-manual.
Mais uma vez, constatamos as dificuldades apresentadas na realizao
de tarefas que envolvam o membro hemipartico; pois voltou a demonstrar
uma grande dificuldade em acertar os lanamentos.
Os
restantes
subfactores
evidenciam
evoluo
revelando
um
melhoramento no planeamento motor e adequao no controlo visuo motor.
73

Estudo de Caso
Qualidade de Vida Questionrio de Estado de Sade (SF-36v2)

Na atualidade e no que concerne Atividade Fsica Adaptada, esta
caracterizada principalmente por uma abordagem que privilegia a pessoa na
sua totalidade. O que ela pensa, sente, necessita, gosta, sonha to
importante quanto outros aspetos.
Todos esses aspetos contribuem para o aumento da qualidade de vida,
uma vez que provocam mudanas tanto nos aspetos subjetivos (percebidos
pela pessoa sobre as suas condies fsicas, emocionais e sociais) como nos
objetivos (das condies materiais, ou sobre a vida de relaes estabelecidas
pela pessoa com o meio ambiente e a prpria sociedade).
A maior mudana relativamente aos indicadores da evoluo da
qualidade de vida das pessoas com algum tipo de deficincia est relacionada
ao prprio direito vida fsica e social da PCD, da sua no segregao e da
assuno de um papel ativo na sociedade.
Os portadores de deficincia necessitam de estmulos ambientais mais
forma, a Hidroterapia um mtodo extremamente rico pois exige a participao
global do corpo de forma prazerosa devido s particularidades do meio
aqutico e assim, contribuir para uma melhor qualidade de vida.
Para avaliar a qualidade de vida utilizamos o questionrio SF-36 (v2)
numa verso portuguesa do instrumento genrico de medio do estado de
sade qualidade de vida. um questionrio multidimensional composto por
36 itens, englobados em 8 domnios apresentados no quadro 15. Para a
interpretao dos domnios as pontuaes so estandardizadas, expressandose de 0 a 100, correspondendo 0 a pior perceo da qualidade de vida e, 100 a
boa perceo da qualidade de vida.
Este questionrio foi aplicado antes e aps o programa de Hidroterapia,
com seis meses de intervalo. No grfico 2, apresentamos os resultados obtidos
no pr e ps programa de interveno.
74

Estudo de Caso
Domnios
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Pr-Programa
Ps-Programa
Grfico 2 Resultados obtidos nos domnios no pr e ps programa.
Os oito domnios avaliados podem agrupar-se em duas componentes: a

componente fsica e a componente mental. A componente fsica engloba a
capacidade funcional, aspetos fsicos, dor e estado geral de sade; a
componente mental engloba a vitalidade, aspetos sociais, aspetos emocionais
e sade mental.
No mbito geral, verificamos que houve uma melhoria em seis dos oito
domnios avaliados. Todos os domnios pertencentes componente fsica
evoluram favoravelmente e, apenas, dois dos quatro domnios relativos
componente mental que no registaram melhorias. Ainda assim, os valores
obtidos em cada domnio antes do programa de interveno so mais altos na
componente mental relativamente componente fsica.
Domnios avaliados
Resultados no
Pr-Programa
Resultados no
Ps-Programa
% de melhoria
do Pr para o
Ps-Programa
Capacidade funcional
25
35
10
Aspetos fsicos
Dor
Estado geral de sade
Vitalidade
Aspetos sociais
Aspetos emocionais
Sade mental
50
56,25
6,25
27,7
50
22,3
45
55
10
56,25
62,5
6,25
75
75
41,6
58,3
16,7
60
60
Quadro 15 - Resultados obtidos nos domnios no pr e ps programa.
75

Estudo de Caso
Fazendo uma anlise mais especfica componente fsica verificamos

que os quatro domnios registam valores abaixo do valor mdio, antes do
programa. Aps a interveno o valor obtido nos domnios encontra-se acima
dos 50 exceo da capacidade funcional. Neste domnio encontramos os
valores mais baixos da avaliao da perceo que o J.A. tem da sua qualidade
de vida, tanto antes como aps o programa.
Estes valores justificam-se pelas limitaes que apresenta na realizao
de tarefas que envolvam a utilizao dos membros hemiparticos, como,
atividades de preenso de objetos e movimentos bilaterais.
As atividades escolares so exemplo disso, o J.A. evoluiu na utilizao
do refeitrio, nomeadamente, no transporte do tabuleiro e, com a ajuda de um
adaptador na faca, consegue tornar-se mais autnomo nas refeies.
Movimenta-se livremente por toda a escola, veste e despe casacos e coloca a
mochila nos ombros. Apenas est dependente no balnerio do pavilho
desportivo, onde tem a ajuda de um funcionrio no banho.
Atravs da aplicao de vrias intervenes teraputicas na piscina
como alongamentos, fortalecimento, treino da marcha, equilbrio e resistncia
fadiga constatamos uma melhoria na capacidade funcional do J.A.. Esta
melhoria reflete-se na evoluo registada nos aspetos fsicos, pois em termos
fsicos o que mais limita a sua qualidade de vida o membro superior
hemipartico.
Na avaliao diagnstica verificamos que o J.A. negligencia o membro
superior direito hemipartico, s o utilizando quando estritamente necessrio, o
que influencia em muito as suas habilidades motoras.
Atravs
dos
exerccios
aquticos,
principalmente
na
zona
de
profundidade para que se consiga deslocar e flutuar, ele utiliza o membro

superior direito de forma autnoma e prazerosa, conseguindo mesmo imergir e
ir buscar objetos colocados no fundo da piscina sem qualquer apoio ou ajuda.
Constatamos que a oportunidade de movimento que as atividades aquticas
lhe
proporcionam
so
extremamente
frutferas
benficas
no
seu
desenvolvimento, na sua aprendizagem e na sua integrao social. Refletindo76

Estudo de Caso
se em termos de praxia global e na qualidade de vida do portador de sequelas

de Hidrocefalia.
No domnio da dor foi onde se verificou a maior evoluo, de 27,7 no
pr-programa evoluiu para 50 aps o programa de interveno. Registamos
uma melhoria de 22,3%, percentagem mais alta verificada nas duas
componentes.
Esta percentagem de melhoria o resultado da aplicao do mtodo de
Bad Ragaz. Com o objetivo de obter aumento de amplitude articular, maior
equilbrio muscular, melhora nas fases da marcha, alvio da dor, melhora nas
atividades de vida diria do aluno e reduo da espasticidade dentro da gua
facilitando a realizao dos exerccios, o grupo props a aplicao deste
mtodo como auxiliar.
O mtodo Bad Ragaz utilizado em piscina tem como objetivo a reduo
do tnus muscular, relaxamento, aumento da amplitude articular, reeducao e
fortalecimento muscular, restaurao de padres normais de movimento, alm
de melhora da resistncia geral.
Na componente mental e, como referimos anteriormente, foi onde
registamos os valores mais altos obtidos antes do programa. Nesta
componente os domnios, aspetos sociais e sade mental, obtiveram os
mesmos valores no pr e ps programa. Numa anlise geral, dos oito domnios
estes eram os que apresentavam valores mais elevados mesmo antes da
aplicao do programa.
Apesar das limitaes que o J.A. apresenta, estamos perante um caso
de enorme sucesso, com um excelente sentido de humor e est sempre
predisposto para novos desafios. Os valores obtidos tm como uma das
justificaes a famlia do J.A. que nunca desistiu de lhe proporcionar novos
desafios, novos tratamentos, nunca o excluindo de qualquer atividade por mais
difcil que se tratasse.
Na opinio da me, os valores apresentados nos domnios, aspetos
sociais e vitalidade, remete-se para o comportamento social com adultos e no
77

Estudo de Caso
tanto com crianas da mesma idade. Durante este ano letivo verificamos que
no existia interao contnua entre os colegas de turma com o J.A., e este
colocava-se um pouco de parte pois aceitava o comportamento dos
companheiros.
Uma das reas que pode ser afetada por esta problemtica a
emotividade. Os distrbios emocionais, nestes casos, precisam ser levados em
conta porque uma rea que pode ser seriamente perturbada. Muitos
pacientes choram com grande facilidade e tm problemas para se controlar.
Num momento pode estar emocionalmente estvel e de carter forte e logo a
seguir tornar-se volvel, irritadio, suscetvel, impaciente e profundamente
infeliz. A depresso e perturbao emocional so frequentes.
O J.A. j passou por todo este processo mas atualmente apresenta-se
mais estvel e confiante. Os dados obtidos no nosso estudo corroboram com
esta afirmao, uma vez que da componente mental os aspetos emocionais
eram os que apresentavam o valor mais baixo (41,6) no pr-programa, mas
tiveram uma percentagem de melhoria de 16,7%, passando o valor para 58,3,
ou seja, para um resultado acima do valor mdio.
Durante as sesses de Hidroterapia verificamos que o J.A. se desloca
livremente e autonomamente por toda a piscina. Dentro de gua o J.A.
experimenta o prazer da autonomia e da independncia, o que eleva a sua
confiana e autoestima.
Uma parte de cada sesso de Hidroterapia dada em grupo onde so
estimuladas experincias corporais, a integrao e o convvio social. As
atividades aquticas so altamente significativas para a melhoria do humor e a
motivao em pessoas portadoras de deficincia, alm da possibilidade de
descarregar tenses psquicas atravs do poder de relaxamento da gua e
satisfao das necessidades de movimento.
As atividades aquticas so fundamentais para um desenvolvimento
harmonioso das qualidades fsicas, psicolgicas e sociais de todas as pessoas,
independentemente das suas capacidades e limitaes.
78

Estudo de Caso
Dentro de gua aqueles que vivem com algum tipo de dependncia

passam a experimentar o prazer da autonomia.
As atividades aquticas so de tal maneira gratificantes e motivantes
para o J.A. que nos remete para a qualidade da experincia subjetiva, ou seja,
a teoria de flow.
A teoria do flow teve origem nos estudos pioneiros de Mihaly
Csikszentmihalyi, na dcada de 70, quando tentou perceber quais os fatores
que estavam associados ao comportamento intrinsecamente motivado. Ao
estudar as motivaes de pessoas criativas, artistas, desportistas e jogadores
de xadrez em diferentes reas, identificou uma experincia comum, descrita
pelos indivduos como uma experincia de flow (Csikszentmihalyi, 1975).
O flow, ou experincia tima, corresponderia assim a um estado de
conscincia caracterizado por uma concentrao profunda, onde a ateno
est focalizada, a noo de tempo alterada, onde as distraes so
minimizadas e a pessoa sente uma agradvel interao com a atividade,
proporcionado um profundo bem-estar.
Segundo
Csikszentmihalyi
(1990),
as
experincias
de
flow,
posteriormente tambm designadas por experincias timas, tm um fim em si

mesmas, isto , apesar de inicialmente poderem ser comeadas por motivos
extrnsecos, transformam-se em algo intrinsecamente gratificante. Tornam-se
numa experincia autotlica, palavra que deriva do grego, auto, que significa
em si mesmo, e telos, finalidade. Segundo os pressupostos desta teoria o
indivduo integra trs sistemas motivacionais: a) o gentico, responsvel pela
busca de objetivos geneticamente programados, como a alimentao ou a
sexualidade; b) o cultural, que orienta o comportamento social e a procura do
sucesso econmico; e c) o eu, que conduz ao crescimento e reorganizao
no sentido da complexidade individual (Moneta & Csikszentmihalyi, 1996). As
experincias timas ou de flow ocorrem quando o comportamento do indivduo
orientado pelo sistema motivacional do eu, mais que pelo gentico ou
cultural.
79

Estudo de Caso
Para a emergncia das experincias timas, necessrio que o

indivduo seja capaz de percecionar uma oportunidade de ao que o motive e
sinta que a pode concretizar de forma competente. fundamental que haja um
equilbrio entre os desafios proporcionados pelo meio, e as competncias
percebidas para fazer face a esses desafios.
O equilbrio entre desafios e competncias deste modo, um dos
elementos
centrais
do
modelo
conceptual
inicial
desenvolvido
por
Csikszentmihalyi (1975),
Quando
os
desafios
percebidos
esto
em
equilbrio
com
as
competncias percecionadas, ento o indivduo experiencia um estado de flow.

As pessoas descrevem assim a experincia de flow como uma experincia de
envolvimento intenso e intrinsecamente agradvel.
Este estudo foi desenvolvido partindo da problemtica de tornar
possvel, atravs da Hidroterapia, um tratamento alternativo, no intuito de
contribuir na melhoria da capacidade funcional, no aumento da autoestima e
consequentemente o convvio social. Desta forma, percebe-se a importncia do
trabalho dos professores e terapeutas, no tratamento do portador de
Hidrocefalia.
A Hidroterapia tem constitudo uma mais-valia para o J.A., permitindo
que desenvolva aspetos psicomotores e de socializao, interao e integrao
no grupo de trabalho.
Uma vez que todos os intervenientes nas diversas terapias que o J.A.
frequenta consideram que esto adequadas s suas necessidades e que se
verificaram melhorias significativas, a ateno prende-se com a parte cognitiva
pois foi onde se verificaram mais dificuldades ao longo do ano letivo.
De seguida descrevemos todo o processo efetuado pela equipa
multidisciplinar que trabalha com o J.A. durante o corrente ano letivo.
No dia vinte e quatro de Outubro, incio do ano letivo, realizou-se nas
instalaes da escola uma reunio para debater a integrao do J.A. no novo
ano letivo, com a participao dos pais, diretor de turma, professor da
80

Estudo de Caso
educao especial, psicloga da APCG e terapeuta da fala da APCG. Desta

reunio resultaram as seguintes informaes: o diretor de turma referiu que o
J.A. consegue acompanhar os colegas no que respeita aquisio dos
contedos
acadmicos,
no
verificando
grandes
diferenas
do
J.A.
relativamente a estes. A equipa da APCG referiu que o J.A. tem dificuldades

especficas, embora muitas vezes camufladas por algumas estratgias que
adota, como sejam, um discurso mais elaborado e fuga s tarefas. A equipa da
APCG esclareceu que o J.A. apresenta um discurso elaborado, mas que
muitas vezes, uma reproduo do discurso dos adultos. As dificuldades mais
significativas observam-se durante a narrao de experincias e vivncias
pessoais. O professor da educao especial mencionou que o J.A. apresenta
grandes lacunas ao nvel da memria, descrevendo alguns episdios ocorridos
em contexto escolar. Esclareceu ainda que, apesar de ser mais visvel a
patologia motora, concorda que o J.A. apresenta limitaes cognitivas e
lingusticas especficas.
Os professores referiram que a questo da ingesto de gua est mais
controlada, embora ainda ocorra durante os intervalos. Este ano letivo os
professores constatam que o J.A. est mais autnomo nas vrias atividades da
vida diria, embora seja necessrio pression-lo para realizar os trabalhos de
casa. A me acrescentou que so necessrias cerca de duas a trs horas no
final do dia para que sejam realizados os mesmos, o que representa um grande
desgaste para a famlia.
A me do J.A. considera que a matemtica uma disciplina onde revela
muitas dificuldades e questionou os professores relativamente ao apoio nesta
disciplina. O diretor de turma referiu que o mesmo ainda no foi definido,
salientando que ser o professor da disciplina a solicitar o apoio para os alunos
que necessitem.
Quanto s medidas educativas, os professores mencionaram que ficou
acordado em conselho de turma manter as medidas iniciadas no ano passado,
isto , adequaes no processo de avaliao.
81

Estudo de Caso
Em relao convivncia com os colegas, a relao do J.A. com os

pares
tm-se
manifestado
mais
difcil,
registando-se
episdios
de
agressividade verbal entre eles.

Com o desenrolar do ano letivo, os pais reforavam a opinio de que o
J.A. deveria usufruir de apoio pedaggico, devido s dificuldades que
apresentava, mas os professores no o julgavam necessrio. Os pais do J.A.
solicitaram ento, psicloga da APCG, que realizasse uma avaliao mais
precisa para aferir a capacidade cognitiva do filho. Na avaliao foi utilizada a
Escala de Inteligncia de Wechsler para Crianas Terceira Edio (WISC-III).
Desta avaliao resultaram as seguintes informaes: os resultados obtidos
indicam um Quociente de Inteligncia da Escala Completa (QIec) de 62 (Muito
Inferior), um Quociente de Inteligncia da Escala Verbal (QIv) de 69 (Muito
Inferior) e um Quociente de Inteligncia de Realizao (QIr) de 61 (Muito
Inferior).
Analisando o perfil obtido pode-se afirmar que o J.A. apresenta maiores
dfices na ateno, recuperao de dados (memria) e organizao e
processamento visuoespacial.
Pelo exposto verificam-se alteraes funcionais de carcter permanente
que resultam em dificuldades continuadas ao nvel da aplicao do
conhecimento.
Tendo em conta que as caractersticas que o J.A. apresenta se iro
sentir ao longo da sua vida, a psicloga sugere, para o contexto escolar, a
adaptao dos contedos curriculares bem como das avaliaes realizadas
nas diversas disciplinas acadmicas para que se garanta o continuar do seu
desenvolvimento na maturidade e motivao.
O J.A. beneficiou, ao longo do ano letivo, de apoio personalizado dado
por professores de Educao Especial para trabalhar a motricidade fina e
autonomia. Beneficiou tambm, no terceiro perodo, de apoio a Matemtica.
82

Estudo de Caso
Como podemos verificar no quadro 16, o J.A. obteve nveis positivos a

todas as disciplinas.
Disciplina
Lngua Portuguesa
Matemtica
Lngua Estrangeira Ingls
Histria e Geografia de Portugal
Cincias da Natureza
Educao Visual e Tecnolgica
Educao Musical
Educao Fsica
Educao Moral e Religiosa
Estudo Acompanhado
Formao Cvica
1.
Perodo
2.
Perodo
3.
Perodo
3
3
3
3
3
3
3
3
4
ST
SB
3
3
3
3
3
3
3
3
4
ST
SB
3
3
3
3
3
3
3
3
4
ST
SB
Quadro 16 Classificao por disciplina nos trs perodos letivos
Apesar destes resultados, nas provas finais do ensino bsico a Lngua

Portuguesa e Matemtica, o J.A. obteve a classificao de 3 e 1
respetivamente (Quadro 17), numa escala de 1 a 5.
Lngua Portuguesa
Nome
J.A.
Matemtica
Nvel
Global
Leitura e
Escrita
Funcionamento
da Lngua
Escrita
Nvel
Global
Nmeros e
Operaes
Geometria
e Medida
Org. e
Trat. De
Dados
lgebra
----
Quadro 17 Classificao por domnio/tema nas provas finais do ensino bsico
Tendo em conta a transio de ciclo e a manifestao das dificuldades

que o J.A. foi evidenciando ao longo do ano letivo foi realizada uma nova
avaliao, desta vez pela psicloga da escola, decorrente da necessidade de
adequao das medidas da Educao Especial. A psicloga da escola, uma
vez que o J.A. tinha sido submetido a uma avaliao intelectual recentemente,
considerou a utilizao de outros instrumentos que avaliam as habilidades
cognitivas. A administrao do mesmo instrumento num curto intervalo de
tempo poderia por em causa a validade dos resultados. A Bateria de Provas de
Raciocnio BPR 5/6 avalia a realizao cognitiva dos alunos que frequentam
83

Estudo de Caso
o 5. e 6. anos de escolaridade, no que toca a apreenso de relaes entre

elementos (raciocnio indutivo) e aplicao das relaes inferidas a novas
situaes (raciocnio dedutivo). constituda por quatro testes, todos eles
visando a avaliao das capacidades de raciocnio indutivo-dedutivo,
diferenciados no contedo dos respetivos itens (verbal, numrico, abstrato e
prtico).
Durante a avaliao o J.A. manteve uma atitude positiva e de
cooperao, embora demonstrasse alguma confuso nos objetivos e finalidade
das tarefas e transparecendo cansao ao fim de algum tempo. O desempenho
do J.A. revela um resultado global abaixo do esperado para o seu nvel de
escolaridade. Na prova de raciocnio abstrato cujo contedo permite diminuir a
influncia das variveis culturais, escolares e lingusticas no desempenho
cognitivo, o J.A. revelou mais capacidades. Neste sentido, o J.A. demonstrou
capacidade de inferir e aplicar relaes entre elementos. Tambm na prova de
raciocnio verbal, o resultado obtido pelo aluno revalida a capacidade de
estabelecer relaes entre elementos e indica alguma aptido verbal e
conhecimento vocabular. Nas provas de raciocnio numrico e de raciocnio
prtico, o desempenho do J.A. revelou a presena de dificuldades mais
acentuadas. Manifestou menos aptido para lidar com nmeros, efetuar
pequenos clculos e inferir e aplicar relaes entre nmeros, assim como,
dfices ao nvel do raciocnio analtico e da capacidade de concentrao. Para
alm disso, mostrou dificuldades em organizar informao e deduzir para poder
resolver problemas e elaborar uma resposta.
Atendendo que estas dificuldades condicionam o rendimento escolar do
J.A., a psicloga considera que no se pode menosprezar outros fatores do
aluno que desempenham um papel influente na expresso destas limitaes.
Destaca a falta de entusiasmo e perseverana e a dificuldade em permanecer
na tarefa, o que implica o dispndio de muito tempo, sendo por isso penalizado
em alguns resultados.
84

Estudo de Caso
Em termos especficos e de cariz motor, o professor de Educao Fsica

do J.A. efetuou o seguinte relatrio de avaliao final:
O J.A. desenvolveu ao longo do ano letivo, um trabalho de melhoria da
condio fsica geral, prioritrio, e de capacidades condicionais e coordenativas.
Revelou melhorias ao nvel da condio fsica, nomeadamente da resistncia aerbica
e j consegue correr em pequenas distncias, 20, 30 metros, no percorrendo
distncias maiores por falta de empenho. Revelou melhorias tambm nas capacidades
fsicas dos grandes grupos musculares. Revelou melhorias ao nvel das assimetrias
que revela, por exemplo, j consegue subir escadas com qualquer dos ps frente,
aquisio recente, e aps muita insistncia por parte do docente. Ao nvel do trem
superior, tambm j utiliza ambos os membros para algumas tarefas, se bem que
limitado por razes anatmicas. Nos movimentos cclicos ainda no foram feitas
grandes aquisies, por exemplo, continua a no conseguir pedalar, deitado no cho
em decbito dorsal, com os membros inferiores no ar. O J.A. precisa de mais
empenho para melhorar as suas capacidades motoras, coordenativas, condicionais e
condio fsica geral.
Como podemos constatar atravs deste processo de extrema

importncia que se tenha em conta a opinio de todos os elementos da equipa
multidisciplinar para se minimizar os deficits que o J.A. apresenta.
Durante a recolha de dados, verificamos a escassez de informaes,
motoras e cognitivas, relativas ao J.A.; e principalmente a falta de
conhecimento da comunidade educativa no que concerne problemtica e
limitaes que o J.A. apresenta.
85

Estudo de Caso
CONCLUSES
Atravs de uma exaustiva reviso bibliogrfica, refletimos a Hidroterapia
como uma rea com grande enfoque na anlise e avaliao do movimento e da
postura, assentes na estrutura e funo do corpo, em circunstncias educativas
e teraputicas aquticas, alicerando-se, particularmente, no movimento, nas
terapias manipulativas e em meios fsicos e naturais, com o objetivo de
promover a sade e preveno da doena, de habilitar ou reabilitar indivduos
com disfunes de natureza fsica, mental, maximizando as potencialidades do
indivduo, preparando-o para a reintegrao to completa quanto possvel na
vida comunitria, tendo em considerao o conceito de qualidade de vida.
O objetivo fundamental deste estudo visou a constatao da influncia
da
Hidroterapia na qualidade
de
vida
do portador de Hidrocefalia,
nomeadamente no que se refere ao valor social, teraputico e recreativo.

Somos conscientes de que um programa de reabilitao precoce, intensivo,
eficaz, imprescindvel, e principalmente capaz de prevenir as possveis
complicaes, aumentando assim, a expectativa e a qualidade de vida do
indivduo mais prxima dos parmetros normais.
Em funo dos resultados obtidos e de acordo com as hipteses
formuladas inicialmente apresentamos as principais concluses do nosso
estudo:
Confirma-se a 1 hiptese, H1 - Os itens de Equilbrio e Praxia Global
da Bateria Psicomotora de Fonseca (1992) tem resultados de
evoluo tendo em conta o programa de Hidroterapia, uma vez que
os itens do Equilbrio e Praxia global obtiveram resultados de evoluo
tendo em conta o programa de Hidroterapia.
Comprova-se, igualmente, a 2 hiptese, H2 - A Hidroterapia fomenta a
autonomia e socializao, interao e integrao no grupo de
trabalho, pois o J.A. dentro de gua experimenta o prazer desta
substncia, cujas caractersticas fsicas esto relacionadas, no
somente com o aspecto esttico da gua, que consideram aprazvel,
86

Estudo de Caso
mas principalmente com a liberdade, autonomia e a independncia. Ao

deslocar-se livre e autonomamente por toda a piscina, incrementa a sua
confiana, fomentando a autonomia. As atividades aquticas foram de
tal forma gratificantes e motivantes para o J.A. que fez com que
conseguisse descarregar tenses psquicas atravs do poder de
relaxamento da gua e satisfao das necessidades de movimento e
assim predispor-se para a socializao, interao e integrao no grupo
de trabalho. Alm da sensao de liberdade sentida com os
movimentos na gua, o deficiente fsico tem condies de se
desenvolver mais facilmente, elevando a sua auto-estima, e todo o seu
quadro clnico apresenta uma significativa melhoria (Martins & Rabelo,
2008).
Confirma-se, por fim a hiptese 3, H3 - A Hidroterapia estimula e
melhora a qualidade de vida do portador de Hidrocefalia,
corroborando os resultados obtidos atravs da avaliao da qualidade
de vida, o J.A. evoluiu em seis dos oito domnios avaliados. Os dois
domnios que no apresentaram percentagem de melhoria do pr para o
ps programa foram os que apresentavam valores mais elevados
mesmo antes da aplicao do programa.
Atravs da anlise dos resultados verificamos que no mbito geral, o

J.A. obteve bons resultados tendo em ateno o tempo em que se realizou a
interveno (6 meses).
Os resultados revelam que as atividades aquticas so importantes,
recomendadas e necessrias para crianas com Hidrocefalia, especialmente
por serem atividades que contribuem para o desenvolvimento das capacidades
motoras que auxiliam em tarefas de vida diria, e principalmente, por
promoverem a sade e a qualidade de vida destas crianas. Alm dos
benefcios fisiolgicos, concomitantemente com grande dificuldade de equilbrio
e desenvolvimento da marcha, as caractersticas peculiares da gua como alta
viscosidade, espessura, eliminao da gravidade vm contribuir para a
realizao
de
exerccios
de
educao
e/ou
reeducao
motora,
87

Estudo de Caso
proporcionando-lhes maior segurana na execuo dos movimentos (Lpore,

1999). Outros benefcios, psicossociais, usufruem estes sujeitos, pois
contrariamente ao que se julga, a atividades aquticas ou a natao tambm
um processo de aprendizagem de socializao. Da a necessidade do portador
de deficincia aprender a galgar degrau a degrau, inicialmente, relacionando-se
indivduo-objeto para depois pessoa-pessoa e, por ltimo, o indivduo
interagindo com o grupo. As atividades aquticas devem propiciar ao indivduo
situaes de desenvolvimento de atividades em pequenos e grandes grupos,
estimulando assim as experincias corporais, a integrao e o convvio social
(Lpore, 2000). Corroborando este autor, Campion (2000), refere que o aspeto
psicolgico, o efeito na melhoria do humor e na motivao em pessoas
portadoras de deficincia altamente significativo atravs da natao, alm de
possibilidade de descarregar as tenses psquicas atravs do poder de
relaxamento da gua e satisfazer as necessidades de movimento.
Neste estudo, alm de comprovarmos todas estas mais-valias em
termos de sade, bem-estar fsico e psicolgico, salientamos os benefcios
cognitivos, como aspetos motivacionais, pois as propriedades teraputicas da
gua estimulam a aprendizagem atravs de atividades motoras. Por fim
queremos ressaltar a volpia das sesses deste estudo. Observao deveras
aprazvel, pois as atividades aquticas planificadas para o desenvolvimento
deste projeto foram de tal maneira gratificantes e motivadoras para o J.A. que
nos remete para as experincias timas (flow) vivenciadas pelo participante. A
teoria do flow de Csikszentmihalyi (1975), explica-nos quais os fatores que
esto associados ao comportamento intrinsecamente motivado deste sujeito. O
flow, ou experincia tima, corresponde a um estado de conscincia
caracterizado por uma concentrao profunda, onde a ateno est focalizada,
a noo de tempo alterada, onde as distraes so minimizadas e a pessoa
sente uma agradvel interao com a atividade, proporcionado um profundo
bem-estar. Estamos conscientes e acreditamos que a Hidroterapia v mais
alm de uma simples terapia, acreditamos na influncia da Hidroterapia na
qualidade de vida do portador de Hidrocefalia, no que se refere ao valor social,
teraputico e muito especialmente na subjetividade da experincia, que neste
caso foi tima.
88

Estudo de Caso
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93

Estudo de Caso
LEGISLAO CONSULTADA
Declarao Mundial Sobre a Educao Para Todos; de 9 de Maro de 1990

Declarao de Salamanca. Salamanca 1994
94

Estudo de Caso
ANEXOS
95

Estudo de Caso
Anexo 1
Cartas de Autorizao
96

Estudo de Caso
UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA

FACULDADE DE CIENCIAS SOCIAIS
Exmo. Sr.
Diretor do Agrupamento
Escola EB 2,3 de Caldas das Taipas
ASSUNTO: Mestrado em Cincias da Educao - Especializao em Educao Especial
No mbito da realizao da dissertao do curso de Mestrado em Cincias da

Educao - Especializao em Educao Especial (2011/2012), da Universidade
Catlica de Braga, iremos realizar um estudo com o objetivo de verificar a influncia da
hidroterapia na qualidade de vida do portador de hidrocefalia, nomeadamente no que
se refere ao valor social, teraputico e recreativo.
Este estudo de caso, ser sobre um aluno desta escola que frequenta o 6. ano
de escolaridade. Neste sentido, solicito a V. Exa. autorizao para efetuar a recolha de
dados, junto do aluno e dos professores do mesmo. Para que tal seja possvel, ser
necessria a colaborao dos professores, cujas atividades letivas no tero qualquer
prejuzo. A recolha de dados, ser efetuada atravs da utilizao do mtodo de
investigao qualitativo como metodologia cientfica, atravs de recolha de fontes
documentais, entrevistas a todos os intervenientes e observao direta.
Certos do vosso interesse para contribuir para desenvolvimento do
conhecimento nesta rea, nomeadamente na melhoria de condies de interveno no
contexto escolar junto de crianas e jovens, contaremos com a sua colaborao.
Atenciosamente,
Caldas das Taipas, 15 de Outubro de 2011
A Professora
___________________________
(Eliana Pimenta)
Autorizo
_________________________________
(Diretor do Agrupamento)
97

Estudo de Caso
UNIVERSIDADE CATOLICA PORTUGUESA

FACULDADE DE CIENCIAS SOCIAIS
Exmo. Sr.
Encarregado de Educao
No mbito da realizao da dissertao do curso de Mestrado em

Cincias da Educao - Especializao em Educao Especial (2011/2012), da
Universidade Catlica de Braga, iremos realizar um estudo com o objetivo de
verificar a influncia da hidroterapia na qualidade de vida do portador de
hidrocefalia, nomeadamente no que se refere ao valor social, teraputico e
recreativo.
A recolha de dados, ser efetuada atravs da utilizao do mtodo de
investigao qualitativo como metodologia cientfica, atravs de recolha de
fontes documentais, entrevistas a todos os intervenientes, observao direta, e
a tcnica de Estudo de Caso.
Certos da compreenso, solicitamos autorizao para que o seu

educando colabore neste estudo.
Com os melhores cumprimentos
Caldas das Taipas, 15 de Outubro de 2011
A Professora
____________________________
(Eliana Pimenta)
Autorizo
_________________________________
(Encarregado de Educao)
98

Estudo de Caso
Anexo 2
Instrumento de Avaliao
Bateria Psicomotora (BPM)
99

Estudo de Caso
EQUILBRIO
Imobilidade
Equilbrio Dinmico
Equilbrio Esttico
- Marcha controlada
- Apoio retilneo
- Evoluo na trave (frente, trs e
- Ponta dos ps
lateral)
- Apoio num p
- P cochinho E-D
- Ps juntos frente-trs
- Ps juntos com olhos fechados
Imobilidade
Equilbrio esttico
Apoio retilneo
Ponta dos ps
Apoio num p.... D-E
Equilbrio dinmico
Marcha controlada
Evoluo na trave:
P cochinho esquerdo
P cochinho direito
Ps juntos para frente
Ps juntos para trs
Ps juntos com os olhos fechados
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )

1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
100

Estudo de Caso
Imobilidade
As pontuaes:
1. suporta 30 segundos com presena de desequilbrios ou queda;
2. suporta entre 30 a 45 segundos com insegurana gravitacional;
3. suporta entre 45 a 60 segundos com ligeiras gesticulaes;
4. suporta 60 segundos com controle postural.
Equilbrio Esttico
As pontuaes:
1. manter por menos de 10 segundos sem abrir os olhos;
2. permanecer entre 10 a 15 segundos sem abrir os olhos;
3. permanecer entre 15 a 20 segundos sem abrir os olhos;
4. permanecer por 20 segundos sem abrir os olhos.
Equilbrio Dinmico
Marcha controlada
As pontuaes so:
1. no realiza a tarefa ou realiza de forma incompleta;
2. realiza a marcha com pausas frequentes e desequilbrios;
3. realiza a marcha controlada com ligeiro desequilbrio;
4. realiza a marcha perfeita sem desequilbrio.
Evoluo na trave
As pontuaes so:
1. no realiza as tarefas ou realiza apresentando mais de trs quedas;
2. realiza as tarefas com pausas frequente e com uma a trs quedas;
3. realiza com ligeiros desequilbrios, mas sem queda;
4. realiza sem desequilbrios e com perfeito controle.
Apoio Unipedal
As pontuaes so:
1. se a criana no completa os saltos a distncia;
2. se a criana realiza os saltos com dismetria e desequilbrios de mo;
101

Estudo de Caso
3. se a criana realiza os saltos com ligeiros desequilbrios;

4. se a criana realiza os saltos facilmente sem desequilbrios.
Equilbrio Dinmico - Bipedal

As pontuaes so:
1. no realiza a tarefa com os olhos fechados e apresenta desequilbrio;
2. percorre mais de 2 metros sem abrir os olhos, com paradas freqentes;
3. realiza os saltos moderadamente, com ligeiros desequilbrios;
4. realiza a tarefa perfeitamente sem abrir os olhos.
PRAXIA GLOBAL
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
Dismetria
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
Dissociao:
Membros superiores
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
Membros inferiores
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )
Agilidade
1.( ) 2.( ) 3.( ) 4.( )

As pontuaes:
1. no acerta nenhum lanamento;
2. acerta um dos quatro lanamentos;
3. acerta dois dos quatro lanamento;
4. acerta trs ou quatro dos lanamentos.

As pontuaes:
1. no acerta nenhum chute;
2. acerta um dos quatro chutes;
3. acerta dois dos quatro chutes;
4. acerta trs ou quatro chutes.
102

Estudo de Caso
Dissociao de membros superiores e inferiores
As pontuaes so:
1. no realiza nenhuma estrutura sequencial;
2. realiza uma das quatro estruturas sequenciais;
3. realiza duas das quatro estruturas sequenciais;
4. realiza trs ou quatro das estruturas sequenciais.
Prova de Agilidade
As pontuaes so:
1. no realiza nenhuma estrutura sequencial;
2. realiza uma das quatro estruturas sequenciais;
3. realiza duas das quatro estruturas sequenciais;
4. realiza trs ou quatro das estruturas sequenciais.
103

Estudo de Caso
Anexo 3
Questionrio de Qualidade de Vida -SF-36 (v2)
104

Estudo de Caso
105

Estudo de Caso
106

Estudo de Caso
107

Estudo de Caso
108

Estudo de Caso
Autorizao para aplicao do questionrio
109

Estudo de Caso
Anexo 4
Plano de aula para as sesses de Hidroterapia
110

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 1
Aula n.1
Atividades
Durao: 45 m
Desenvolvimento da relao de afetividade

Parte Inicial
terapeuta/aluno.
Entrada na gua e imerso do corpo.
Identificao da forma como se processa o equilbrio

vertical.
Aceitao da gua na face.
Deslocao com equilbrio horizontal ventral e
Parte Fundamental
equilbrio horizontal dorsal.

Realizao de batimento alternado dos membros
inferiores em posio ventral e dorsal.
Deslocao de forma autnoma (sem contacto dos
membros inferiores com o solo).
Deslizamento na gua, sentindo o efeito relaxante da

Parte Final
gua.
Alongamentos passivos.
111

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 2
Aula n.2
Atividades
Durao: 45m
Mobilizao articular ativao geral.

Parte Inicial
Realizao de deslocamentos, de forma confiante, no

meio aqutico.
Desenvolvimento da coordenao e correta postura

corporal especficas do padro motor da marcha.
Parte Fundamental
Realizao, segundo diferentes sentidos, de

deslocamento na gua.
Desenvolvimento do equilbrio.
Exerccios de relaxamento.
Parte Final
Alongamentos passivos, baseados nas tcnicas de

Bad-Ragaz.
112

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 3
Aula n.3
Atividades
Durao: 45m

Parte Inicial
Realizao da marcha ao longo da piscina com

imerso do corpo.
Marcha para promover a dissociao das cinturas

escapular e plvica.
Parte Fundamental
Atividades funcionais que promovam a mobilidade

seletiva do membro superior afetado.
Atividades para coordenao motora.
Parte Final

Bad-Ragaz.
113

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 4
Aula n. 4
Atividades
Durao: 45m
Parte Inicial

meio aqutico.
Desenvolvimento da coordenao da ao das

pernas.
Alongamentos passivos e ativos dos membros
Parte Fundamental
inferiores.
Extenso dos membros inferiores.
Realizao de saltos dentro de gua,
desenvolvimento do equilbrio corporal.
Parte Final

Bad-Ragaz.
114

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 5
Aula n.5
Atividades
Durao: 45 m
Marcha dentro de gua (frente, lateral, atrs).

Parte Inicial
Mergulhos livres.
Mobilizao articular.

Parte Fundamental
Alongamentos passivos e ativos dos membros

inferiores.
Atividades para coordenao motora.
Parte Final

Bad-Ragaz.
115

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 6
Aula n.6
Atividades
Durao: 45 m

Parte Inicial
Realizao da marcha ao longo da piscina com

imerso do corpo.
Atividades funcionais que promovam o equilbrio

vertical.
Parte Fundamental
Deslocao sem contacto dos membros inferiores

com o solo.
Parte Final

Bad-Ragaz.
116

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 7
Aula n.7
Atividades
Durao: 45 m
Deslocamentos no meio aqutico.
Parte Inicial
Saltar para a gua a partir da posio de sentado e

da posio de p.
Desenvolvimento do equilbrio.
Realizao de exerccios com variao de ritmo e
direo.
Parte Fundamental
Realizao da braada da tcnica de costas para

extenso ativa do membro hemipartico.
Extenso ativa do punho.
Parte Final

Bad-Ragaz.
117

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 8
Aula n.8
Atividades
Durao: 45 m

Parte Inicial
Mergulhos livres.
Mobilizao articular.
Treino da marcha, enfatizando uma boa transferncia

de carga para ambos os ps, aquando dos semiParte Fundamental
passos.
Mobilidade seletiva do membro hemipartico.
Parte Final

Bad-Ragaz.
118

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 9
Aula n. 9
Atividades
Durao: 45 m

Parte Inicial

meio aqutico.

Parte Fundamental
Coordenao bilateral de ambos os membros.

Treino de marcha, com e sem apoio, com aplicao
de resistncia e desequilbrios.
Parte Final

Bad-Ragaz.
119

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 10
Aula n. 10
Atividades
Durao: 45 m

Parte Inicial

Mergulhos livres.
Marcha para promover a dissociao das cinturas

escapular e plvica.
Parte Fundamental

Deslocao sem contacto dos membros inferiores
com o solo.
Parte Final

Bad-Ragaz.
120

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 11
Aula n. 11
Atividades
Durao: 45 m

Deslocamentos no meio aqutico.
Parte Inicial
Saltar para a gua a partir da posio de sentado e

da posio de p.

Coordenao bilateral de ambos os membros.
Parte Fundamental

Parte Final

Bad-Ragaz.
121

Estudo de Caso
PLANO DE AULA N. 12
Aula n. 12
Atividades
Durao: 45 m

Parte Inicial

meio aqutico.
Treino de marcha, com e sem apoio, com aplicao

de resistncia e desequilbrios.
Treino da marcha, enfatizando uma boa transferncia
Parte Fundamental
de carga para ambos os ps, aquando dos semipassos.

Mobilidade seletiva do membro hemipartico.
Parte Final

Bad-Ragaz.
122

TM Hidroterapia Hidrocefalia - Exercicios Recomendados

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UNIVERSIDADE CATLICA PORTUGUESA

CENTRO REGIONAL DE BRAGA

A Influncia da Hidroterapia na Qualidade de Vida

II Ciclo de Estudos em Cincias da Educao

Eliana de Morais Pimenta

NDICE DE SIGLAS .................................................................................................... iv

Hidroterapia e o Portador de Hidrocefalia ........................................................ 22

Necessidades Educativas Especiais ................................................................ 25

4.1. Integrao ou Incluso ...................................................................................... 30

Qualidade de Vida .............................................................................................. 34

CAPTULO III ............................................................................................................. 45

Enquadramento do Estudo ............................................................................... 45

6.1. Objetivos do Estudo .......................................................................................... 46

PARTE II ESTUDO EMPRICO ............................................................................... 47

7.1. Amostra .............................................................................................................. 48

Anlise e Interpretao dos Resultados .......................................................... 60

8.1. Diagnstico do Caso ......................................................................................... 60

Discusso dos Resultados................................................................................ 69

Quadro 1 Propriedades fsicas da gua

Quadro 2 Respostas fisiolgicas durante o exerccio em gua aquecida

Quadro 3 Efeitos teraputicos dos exerccios em gua aquecida

Quadro 4 Tcnicas de reabilitao aquticas

Quadro 5 Principais diferenas entre a Integrao e a Incluso

Quadro 6 Categorizao das competncias/dificuldades

Quadro 7 Cotaes obtidas no subfactor do Equilbrio

Quadro 8 Descrio dos resultados obtidos no subfactor do Equilbrio

Quadro 9 Cotaes obtidas no subfactor da Praxia Global

Quadro 10 Descrio dos resultados obtidos no subfactor da Praxia Global

Quadro 11 Objetivos das sesses de Hidroterapia

Quadro 12 Exerccios para diminuio do tnus muscular

Quadro 13 Resultados obtidos no subfactor do Equilbrio no pr e ps

Quadro 15 Resultados obtidos nos domnios no pr e ps programa

Quadro 16 Classificao por disciplina nos trs perodos letivos

Quadro 17 Classificao por domnio/tema nas provas finais do ensino bsico

Grfico 1 Resultados obtidos nos domnios na avaliao inicial

Grfico 2 Resultados obtidos nos domnios no pr e ps programa

potencialidades, apesar das suas limitaes, descobrindo a capacidade de se

especiais; qualidade de vida.

Key-words: Hydrocephalus; Hydrotherapy; special education needs; quality of

A Influncia da Hidroterapia na Qualidade de Vida do Portador de Hidrocefalia

Todos os portadores de deficincia necessitam de estmulos ambientais

Enquadramento do Estudo, captulo onde definimos os

objetivos e hipteses do estudo.

A Influncia da Hidroterapia na Qualidade de Vida do Portador de Hidrocefalia

PARTE I MDULO CONCEPTUAL

Segundo Ransohoff, Shulman e Fishman (1960), a Hidrocefalia na

A Influncia da Hidroterapia na Qualidade de Vida do Portador de Hidrocefalia

A classificao da Hidrocefalia foi descrita por Robert Whytt, em 1769,

obstruo do trnsito do LCR so: (1) obstrues neoplsicas, (2) congnita e

prematuridade) e tumores do Sistema Nervoso Central. No que diz respeito s

A Influncia da Hidroterapia na Qualidade de Vida do Portador de Hidrocefalia

Segundo Val Filho e Freire (2002) e Cavalcanti e Salomo (2003), alm

Segundo Lima, Couto e S Filho (1984), a Hidrocefalia congnita no se

desconformidade craniofacial, com predomnio do primeiro dimetro sobre o

A Influncia da Hidroterapia na Qualidade de Vida do Portador de Hidrocefalia

O diagnstico etiolgico da Hidrocefalia, na maioria das vezes, pode ser

A Influncia da Hidroterapia na Qualidade de Vida do Portador de Hidrocefalia

A palavra Hidroterapia deriva das palavras gregas hydor (gua) e

propriedades fsicas nicas da gua. (Quadro 1)

A Influncia da Hidroterapia na Qualidade de Vida do Portador de Hidrocefalia

PROPRIEDADES FSICAS DA GUA

proporcional ao nvel da gua. A flutuabilidade diminuir a carga sobre as articulaes

densidade e profundidade do lquido. Proporciona maiores perodos de reao antes

que percam o equilbrio, o que beneficia a reeducao de equilbrio, o treino de marcha