El Seguro Regular

MONOGRAFIA
EL SEGURO REGULAR
INTEGRANTES
MAYTA NINAHUAMAN EVELYN

RAMOS HERRERA ERIKA
DOCENTE:
ARROYO MORALES ROSA VICTORIA
Ciclo:
VI
Lima Per
2015
El Seguro Regular
DEDICATORIA
Este trabajo est dedicado a Dios quien
nos gua en todo lo que hacemos y da
fuerzas para seguir luchando en la vida, y a
nuestros queridos padres, por brindarnos
su apoyo incondicional da a da y al
docente por educarnos con esfuerzo y
entusiasmo, para lograr nuestros objetivos
y agradecerle por su dedicacin.
INDICE
INTRODUCCIN........................................................................................................... 4
CAPITULO I................................................................................................................... 6
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El Seguro Regular
LA SEGURIDAD SOCIAL..............................................................................................6
1.1.
PROBLEMTICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL.................................................6
1.2.
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD...................................................................7
1.3.
DEFINICIONES DE SEGURIDAD SOCIAL:......................................................11
1.4.
EL DERECHO SOCIAL Y SU IMPORTANCIA EN LA SOCIEDAD....................12
1.5.
OBJETIVOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:......................................................12
1.6.
AMBITO DE APLICACIN:...............................................................................13
1.7.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:.....................14
1.8.
CAMPO DE ACCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL :.......................................15
CAPITULO II................................................................................................................16
EL SEGURO REGULAR..............................................................................................16
2.1.
EL SEGURO REGULAR DEFINICION..............................................................16
2.2.
ESSALUD......................................................................................................... 16
2.3.
SON ASEGURADOS DEL SEGURO REGULAR...........................................18
2.4.
REGISTR DE ENTIDAD EMPLEADORA.......................................................18
CAPITULO III............................................................................................................... 35
CONCLUSIONES........................................................................................................35
RECOMENDACIONES................................................................................................36
BIBLIOGRAFA............................................................................................................37
ANEXOS...................................................................................................................... 38
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El Seguro Regular
INTRODUCCIN
Mediante el presente trabajo monogrfico se pretende hacer una revisin

bibliogrfica sobre el seguro en sentido global, desde sus inicios, hasta la
actualidad. Para ello, es necesario entender que el contrato de seguro, es
aquel mediante el cual una persona llamada asegurador se obliga, a cambio de
una suma de dinero, conocida como prima, a indemnizar a otra llamada
asegurado o a la persona que este designe, por un perjuicio o dao que pueda
causar un suceso incierto.
A partir de este concepto podemos establecer que los sujetos que intervienen
en el contrato de seguro son: el asegurador, el asegurado y el beneficiario.
Dentro
de
la
actividad
econmica
general,
la
que
se
deriva
de
las operaciones aseguradoras se enmarca dentro del sector servicios.

El servicio que justifica la existencia de la actividad aseguradora es el de
"seguridad", y como cualquier otro
responde a una necesidad: la de
proteccin frente a la posibilidad de que por azar se produzca un evento,

futuro e incierto, susceptible de crear una necesidad patrimonial. En otras
palabras, la necesidad de proteccin frente al riesgo.
El contrato de seguro: es consensual, bilateral y aleatorio. Es consensual
porque se perfecciona por el mero consentimiento de las partes y produce sus
efectos desde que se ha realizado la convencin; es bilateral toda vez que
origina derechos y obligaciones recprocas entre asegurador y asegurado, y es
aleatorio porque se refiere a la indemnizacin de una prdida o de un dao
producido por un acontecimiento o un hecho incierto, pues no se sabe si se va
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El Seguro Regular
a producir y en el caso contrario como ocurre con la muerte no se sabe
cundo ello ha de acontecer.
Los Beneficios Pensionarios en el Per nacen desde la concepcin de que los
trabajadores durante sus aos de actividad laboral realizan aportaciones a
diferentes sistemas pensionarios con la finalidad de que en un futuro puedan
gozar de beneficios que le permitan tener una vida digna.
Los objetivos de nuestra investigacin son el de poder conocer primero en qu
estado se encuentra el sistema de seguros del Per y seguidamente analizar la
situacin actual de la atencin y el derecho de salud en el Per.
La principal importancia de este estudio es poder sacar nuestras propias
conclusiones de cmo se desenvuelve el sistema del seguro regular que da
ESSALUD, como conocer a quienes est destinado y los pasos a seguir para
obtenerlo, y sobre todo quienes pueden tener acceso ale.
Justificamos nuestro trabajo a la necesidad de que conozcamos ms sobre el
tema muy importante en la actualidad ya que muchas personas no pueden
acceder a este seguro o tienen dudas de como poder utilizarlo o gestionarlo.
Este trabajo est dividido en una parte introductoria que habla del tema de
estudio con sus objetivos e importancia, luego est dividido en 2 captulos en lo
cual se da una amplia informacin sobre el tema, finalizando en un grupo de
conclusiones a criterio grupal, y dejando unas pequeas recomendaciones
acordes a la exigencia del tema.
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CAPITULO I
LA SEGURIDAD SOCIAL
1.1.
PROBLEMTICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

El desarrollo econmico en un pas implica avanzar hacia sociedades
integradas que potencien la formacin del capital humano, generen
empleo productivo y espacios de participacin ciudadana. En este marco,
la proteccin social debe operar con enfoque universal, eficiencia en el
uso de recursos, solidaridad en sus criterios y capacidad para articular
urgencias de corto plazo, con inclusin social a futuro.
La exclusin en salud, definida como la falta de acceso de algunos
individuos y/o grupos de la sociedad a las oportunidades, bienes y
servicios de salud que otros miembros de la sociedad disfrutan, es un
problema que, en sus diferentes manifestaciones, afecta a un elevado
porcentaje de habitantes del mundo, esta exclusin tiene consecuencias
sobre la duracin y calidad de vida de las personas, sus familias y sus
comunidades, pero adems, afecta de manera crucial la capacidad de los
pases para generar riqueza y mejorar las condiciones de vida para todos
sus habitantes.
Cuando las personas o las familias no encuentran los medios para
resolver de manera adecuada sus problemas de salud y a causa de ello
se encuentran inhabilitadas de generar sus propios medios de
subsistencia y aportar a la vida diaria de su comunidad, sus problemas de
salud dejan de ser personales y se convierten en un problema colectivo,
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El Seguro Regular
lo que impacta la economa de los pases y puede causar estragos en el
funcionamiento de las instituciones y de la sociedad en su conjunto.
(Andersson, Acua, y Rosenberg, 2006:3).
Los retos que hoy enfrentan los sistemas de salud en Amrica y
particularmente el Per, obedecen a diferencias y carencias histricas y a
la dificultad de adecuarse a los cambios generados por la demanda a raz
de las dinmicas demogrficas, epidemiolgicas y tecnolgicas, que
requieren nuevas prestaciones y tratamientos, lo que incrementa los
costos y gastos en dichos servicios y por consecuencia limita la cobertura
efectiva y uso de servicios de salud adecuados, acceso real a servicios
oportunos y de calidad, existe escasez de recursos humanos y
financieros, problemas de gestin, etc. Gonzlez, (2007).
1.2.
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

En el Per hasta la dcada del setenta exista exclusin de servicios de
salud de amplios sectores de la poblacin, como consecuencia de su
marginacin ciudadana, ya que fue a finales de esa dcada en que se
instituye la universalidad de los derechos ciudadanos en la constitucin
poltica del pas. Incluso la constitucin vigente es contradictoria e
insuficiente en la institucin de derechos en salud; as, establece que la
seguridad social es universal pero a la vez progresiva y que el Estado
slo garantiza el libre acceso a los servicios, restringiendo la ciudadana a
una condicin de clientes de servicios en un libre mercado, sin instaurar el
derecho a la atencin de salud.
Es por ello, que el desarrollo de los servicios primarios recin se inicia
desde esa dcada; sin embargo, un serio problema era la escasez de
personal en los establecimientos rurales, especialmente de profesionales,
debido a la falta de asignacin de plazas; los establecimientos
funcionaban con personal no profesional y con poco entrenamiento. Es
recin en la dcada del noventa que se dota de profesionales a estos
establecimientos; sin embargo, la cobertura de atencin primaria ha
crecido lentamente, 26 con limitaciones en los mbitos rurales a pesar de
la importante expansin de infraestructura producida.
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El Seguro Regular
El Misnisterio de Salud (2014) establece que: Slo una cuarta parte de la
poblacin tiene un seguro de salud: 20.1% en ESSALUD (seguro pblico);
2% en seguros privados y 1.3% en la sanidad militar o policial; habiendo
decado la cobertura discretamente en la ltima dcada. Esto ocurre
debido a la gran informalidad en el empleo y a la pobreza extendida,
porque el aseguramiento depende de contribuciones en la planilla de
pago de los trabajadores. A este problema hay que agregar que slo el
57% de los asegurados en ESSALUD usa sus servicios de atenci n
ambulatoria. Por su lado, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), de
carcter privado y creadas en 1998 con la modernizacin de la seguridad
social, tienen una cobertura insignificante (1.3%).
En 1998, el gasto total del sector salud fue de US $ 2,651.2 millones,
representando US $100 por habitante y el 4.4% del PBI, menor al
promedio de Amrica Latina y el Caribe (7.2%).
Sin embargo, este gasto no es equitativo; as, mientras que ESSALUD
asigna US $ 108 por asegurado, los seguros privados efectan un gasto
de US $ 200. Del total del gasto, 63% se dedica a servicios de salud, 32%
a medicamentos y 5% a inversin. La distribucin por prestador fue la
siguiente: 27.9% en el Ministerio de Salud; 0.4% en otro servicio pblico;
25.1% en ESSALUD; 3.8% en la sanidad militar y policial; 20.3% en el
sector privado y 22.5% en las farmacias. Ministerio de Salud (2014)
Actualmente el sistema de salud peruano es fragmentado, desorganizado
e injusto, organizado en funcin de la condicin social de los grupos
sociales, existiendo atencin y gastos marcadamente diferenciados y una
gran iniquidad en la distribucin del subsidio pblico, que margina a los
grupos ms desposedos; lo que obedeca a un estado excluyente que
estableca categoras de ciudadanos con derechos diferenciados. El
problema de la exclusin en salud es tambin compartido en otras reas
como educacin, justicia y dems derechos de carcter social y poltico.
Esta organizacin del sistema de salud tiene consecuencias importantes:
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El Seguro Regular
Existe una importante derivacin del subsidio pblico hacia los otros
subsectores: el 21.5% de los asegurados en ESSALUD, el 29.3% de los
asegurados de plizas privadas individuales, el 14.2% de los de pliza
privada colectiva y el 13.5% de los de la sanidad militar y policial usan los
servicios del MINSA.
Los servicios del MINSA constituyen el principal proveedor para todos los
grupos socioeconmicos, especialmente de los ms pobres (quintiles I, II
y III), siendo para el ms pobre casi el nico. ESSALUD cubre a los
quintiles III, IV y V, al igual que los establecimientos privados.
Existe un serio problema de acceso a servicios de salud para los pobres,
en especial en zonas rurales, pese a tener mayores necesidades de salud
por presentar mayor morbimortalidad, debido a su escasa capacidad
adquisitiva y la carencia de un seguro de salud.
Sin embargo, el acceso a los hospitales del MINSA es perverso: ste se
incrementa de acuerdo al nivel de ingreso, mientras que disminuye para la
atencin primaria. En la prctica existen dos modelos de atencin: uno
basado en atencin primaria para los ms pobres y otro hospitalario de
mayor gasto y que concentra la mayor parte del subsidio pblico para la
poblacin de ingresos medios y altos. As, el 75% del subsidio al quintil de
mayores ingresos de las zonas urbanas es para atencin hospitalaria,
siendo mayor que el otorgado a las zonas rurales.
Situacin de salud
La salud de la poblacin peruana es un reflejo de su realidad social: se ha
alcanzado una importante mejora en algunos indicadores de salud del
pas, sin embargo, las grandes diferencias que enmascaran los promedios
nacionales ocultan las inequidades existentes en la salud. La mayor o
menor probabilidad de muerte y enfermedad est en funcin de factores
como el estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, el gnero y el
nivel educativo en que se encuentren las personas y las comunidades.
As, en las ltimas dcadas se ha producido una mejora en la salud de la
poblacin peruana, debido al proceso de urbanizacin, al aumento del
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El Seguro Regular
nivel de instruccin y acceso a servicios de saneamiento bsico, los
cambios en los estilos de vida de la poblacin, los cambios demogrficos
y el desarrollo de servicios en el primer nivel de atencin. Este ltimo
permiti incrementar el acceso de grupos marginados a ciertos servicios
de salud y mejorar algunos indicadores de salud, en especial la
mortalidad infantil de las zonas urbanas, mediante el control de las
enfermedades diarreicas e inmuno-prevenibles; sin embargo, en las
zonas rurales persisten altas tasas de mortalidad infantil, perinatal y
materna (que no se ha modificado sustancialmente en las ltimas dos
dcadas.)
Sin embargo, considerando el contexto latinoamericano, la situacin de
salud en el Per es bastante insatisfactoria e inicua, comparada con
pases de similar o inclusive menor desarrollo econmico. As, la
mortalidad infantil en el Per es una de las ms altas de Amrica Latina,
slo superada por la Repblica Dominicana, Nicaragua, Bolivia y Hait,
pases con un ingreso per cpita bastante menor; aquellos pases con un
ingreso per cpita similar al de Per tienen tasas mucho menores: la
mitad en Colombia, cuatro veces menor en Costa Rica y cinco veces
menor en Cuba. Asimismo, en las ltimas dcadas la razn de muerte
materna no ha variado sustancialmente en el pas, siendo de 185 por
100,000 nacidos vivos entre 2005 y el 2014, una de las ms altas de
Amrica Latina, slo superada por Hait y Bolivia; aquellos pases con
similar ingreso per cpita tienen tasas mucho menores: la cuarta parte en
Colombia y cinco veces menor en Costa Rica y Cuba.
Adicionalmente, la situacin de la salud del Per es muy heterognea,
existiendo grandes diferencias relacionadas con el nivel de pobreza. Las
desigualdades sociales, las malas condiciones de vida y el escaso acceso
a servicios explican las enormes brechas que existen entre la poblacin
urbana y la rural.
1.3.
DEFINICIONES DE SEGURIDAD SOCIAL:
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El Seguro Regular
La Seguridad Social es entendida y aceptada como un derecho que le
asiste a toda persona de acceder, por lo menos a una proteccin bsica
para satisfacer estados de necesidad. Es as como la concepcin
universal respecto del tema ha llevado a cada nacin a organizarse con el
objeto de configurar variados modelos al servicio de este objetivo.
En este contexto siempre se concibi al Estado como el principal, si no el
nico promotor de esta rama de la poltica socioeconmica puesto que los
programas de seguridad social estn incorporados en la planificacin
general de este. Sin embargo, no siempre se logr a travs de tales
polticas desarrollar e implementar un sistema de seguridad social justo y
equitativo, en el cual la persona tuviera la gravitacin que amerita. Se
suma a ello el vertiginoso avance de la economa mundial. En otras
palabras, no hubo un desarrollo paralelo de ambas reas, condicin vital
para lograr un crecimiento equilibrado.
Es un sistema de seguros perteneciente al Estado que proporciona
recursos financieros y servicios mdicos a las persona impedidas por
enfermedad o por accidente. Los sistemas sanitarios se coordinan a
menudo con otros mecanismos de seguridad social como programas de
pensiones de subsidio al desempleo y de compensaciones laborales.
El Departamento de Seguridad Social de la Oficina Internacional del
Trabajo (OIT), Ginebra, en conjunto con el Centro Internacional de
Formacin de la OIT, con sede en Turn y la Asociacin Internacional de la
Seguridad Social (AISS), en Ginebra publicaron en 1991 un interesante
documento titulado "Administracin de la seguridad social". De este
documento se transcribe una definicin de Seguridad Social ampliamente
aceptada que es la siguiente:
"Es la proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros
mediante una serie de medidas pblicas, contra las privaciones
econmicas y sociales que, de no ser as, ocasionaran la
desaparicin o una fuerte reduccin de los ingresos por causa de
enfermedad, maternidad, accidente de trabajo o enfermedad
laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte y tambin la
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El Seguro Regular
proteccin en forma de asistencia mdica y de ayuda a las
familias con hijos". Fajardo M. (1980)
1.4.
EL DERECHO SOCIAL Y SU IMPORTANCIA EN LA SOCIEDAD

En los puntos anteriores, se conceptu el Derecho Social como un
derecho de integracin y de una comunidad, diferente al Derecho Privado
que regula las relaciones entre particulares y del Derecho Pblico donde
aparecen vnculos del Estado y los particulares; ya Mendieta y Nez, lo
definen como un derecho de clases y grupos protegidos frente al Estado,
frente a otros grupos y clases y frente a la misma sociedad.
Tambin se seal en prrafos anteriores que el Derecho Social son
disposiciones que benefician a los econmicamente dbiles, a las clases
desprotegidas, por lo que en toda sociedad actual se requiere del
Derecho Social para establecer un conjunto normativo especifico, que
contribuya a la obtencin del bien comn y de justicia social, que permita
a esa sociedad igualdad de oportunidades de desarrollo para todos sus
miembros, independientemente de la situacin econmica, cultural y
social.
En el momento que el Estado reconoce un derecho y se obliga a
protegerlo, se debe hacer la distincin en la nomenclatura que recibir a
partir de ese momento tal derecho, pues pasar de ser un derecho
humano a ser un derecho fundamental (en el caso peruano una garanta
individual) pues se recoger tal derecho en el texto constitucional,
sufriendo el proceso de transformacin de derecho humano a derecho
fundamental,
que
en
realidad
hablamos
de
derechos
humanos
constitucionalizados, en donde el Estado queda vinculado al mismo, en la

medida que es responsable de proporcionar directa o indirectamente, las
condiciones necesarias para el ejercicio del mismo (Beltrn, 2007).
1.5. OBJETIVOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:
La Seguridad Social en el pas tiene como fin proteger a los habitantes de
la Repblica, de las contingencias de enfermedades y accidentes, sean o
no de trabajo, cesanta, desempleo, maternidad, incapacidad temporal y
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parcial, invalidez, vejez, nupcialidad, muerte, sobrevivencia y cualquier
otro riesgo que pueda ser objeto de previsin social, as como de las
cargas derivadas de la vida familiar y las necesidades de recreacin que
tiene todo ser humano.
La Seguridad Social debe velar porque las personas que estn en la
imposibilidad fsica sea temporal o permanente de obtener un ingreso, as
como de aquellos que han desarrollado diferentes actividades laborales a
lo largo del tiempo y que llegado a una determinada edad tengan una
pensin digna y justa que les permita vivir tranquilos por el resto de sus
das.
En el artculo 10 de la Constitucin Poltica del Per se establece que: El
Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la
seguridad social, para su proteccin frente a las contingencias que
precise la ley y para la elevacin de su calidad de vida.
As como tambin en el artculo 11 se establece que: El Estado
garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a travs
de entidades pblicas, privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz
funcionamiento. La ley establece la entidad del Gobierno Nacional que
administra los regmenes de pensiones a cargo del Estado.*
1.6.
AMBITO DE APLICACIN:
Estarn protegidos por el sistema los habitantes de la Repblica que
cumplan con el requisito de afiliacin. La proteccin social que garantiza
el sistema requiere de la afiliacin del interesado y el registro de sus
beneficiarios calificados. Corresponde al empleador la afiliacin de sus
trabajadores y quienes no tengan relacin de dependencia lo harn
directamente
(independientemente
potestativamente).
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en
forma
facultativa
El Seguro Regular
1.7.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

LOS PRINCIPIOS BASICOS SON:
a) Principio de Universalidad.- Es la garanta de proteccin para todas
las personas amparadas por esta Ley, sin ninguna discriminacin y en
todas las etapas de la vida.
Est destinada a todo individuo sin distincin ni limitacin
Ejemplo: las vacunas, hepatitis B, (el programa
alguna.
est dirigido a la
poblacin).
b) Principio de Solidaridad.- Es la garanta de proteccin a los menos
favorecidos en base a la participacin de todos los
contribuyentes al
sistema; se aplica el dicho hoy por ti, maana por m.

c) Principio de Integralidad.- Es la garanta de cobertura de todas las
necesidades de previsin amparadas dentro del Sistema. Referido a las
prestaciones que imparte la
seguridad social tratando de cubrir la
totalidad de las necesidades, riesgos propios de la vida. Deben cumplir

tres condiciones: ser suficientes, oportunas y completas. Se debe prestar
mayor prestacin para cubrir las necesidades bsicas.
d) Principio de Unidad.- Es la articulacin de polticas, instituciones,
procedimientos y prestaciones, a fin de alcanzar su objetivo. Se busca la
unidad jurdica, econmica y poltica de la seguridad social ya sea a
entidades pblicas y privadas.
e) Principio de Internacionalidad.- Para Martn Fajardo este principio
consiste en la garanta que tiene toda
persona de que los derechos
adquiridos o en curso de adquisicin le sean reconocidos en el pas en

que se encuentre ya sea prestando actividad laboral o de trnsito1.
Asimismo el Autor Fajardo (1980) indica lo siguiente: Como los derechos
de la Seguridad Social son inherentes al hombre, ste los lleva consigo
en cautela de su salud y su vida a cualquier lugar al que se desplace, ya
que de otro modo hara ilusoria su efectividad y radicara al hombre a un
determinado lugar o pas, lo cual implicara un cofinanciamiento y
estrechez del mbito territorial al efecto de sus beneficios, cuando antes
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El Seguro Regular
bien, es hombre quien condiciona y proyecta la accin de la Seguridad
Social segn sus necesidades.
1.8.
CAMPO DE ACCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL :

Es netamente laboral, por estimarse que, es deber de la sociedad el
proteger a sus trabajadores, asimismo, cubre las contingencias con
relacin
al
desempleo,
accidentes
de
trabajo
enfermedades
profesionales, y en forma extensiva a las de enfermedad e invalidez

comn, maternidad y muerte.
Su mbito de aplicacin comprende a:
a)
Los trabajadores que realizan actividades dependientes y sus
b)
derechohabientes.
Los trabajadores que realizan actividades independientes y sus
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
derechohabientes.
Los trabajadores del campo y del mar y sus derechohabientes.
Las poblaciones afectadas por siniestros o catstrofes.
Los pensionistas y sus derechohabientes.
Las personas con discapacidad fsica y mental.
Las personas que carecen de ingresos.
Las personas que se afilien voluntariamente.
Las personas que sufren pena privativa de la libertad.
Los trabajadores que prestan servicio al Estado en el extranjero.
Los extranjeros que ingresan al pas en calidad de turistas.
Las personas que prestan servicios voluntarios no remunerados a favor
de la comunidad, incluyendo a quienes integran organizaciones
sociales que brindan apoyo a la poblacin de escasos recursos.

m) Los escolares, universitarios y estudiantes de institutos superiores no
n)
o)
p)
universitarios.
Las personas dedicadas exclusivamente a las tareas de su hogar.
Los artistas.
Otras que pueden ser comprendidas mediante ley.
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CAPITULO II
EL SEGURO REGULAR
2.1.
EL SEGURO REGULAR DEFINICION
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El Seguro Regular
El SEGURO es el seguro regular al cual se encuentran afiliados
obligatoriamente todos los trabajadores activos que laboran bajo relacin
de dependencia o como socios de cooperativas de trabajadores.
Tambin son afiliados a este seguro los pensionistas que reciben
pensin de jubilacin, por incapacidad y de sobrevivencia.
La entidad reguladora de este seguro es ESSALUD.
2.2.
ESSALUD
EsSalud es un organismo pblico descentralizado, con personera
jurdica de derecho pblico interno, cuya finalidad es dar cobertura a los
asegurados a sus derechohabientes a travs del otorgamiento de
prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin,
prestaciones econmicas y prestaciones sociales que corresponden al
rgimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, en un marco
de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios
de salud.
EsSalud otorga a los asegurados y a sus derechohabientes las
siguientes prestaciones:
Prestaciones de prevencin y promocin de la salud: Comprende la
educacin para la salud, evaluacin y control de riesgos e inundaciones.

Prestaciones de recuperacin de la salud: Comprende la atencin
mdica, medicinas e insumos mdicos, prtesis y aparatos ortopdicos
imprescindibles y servicios de rehabilitacin.

Prestaciones de bienestar y promocin social: Comprende actividades
de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo.

Prestaciones econmicas (Solo en caso de titulares): Comprende los
subsidios
por
incapacidad
temporal,
maternidad, lactancia y
prestaciones por sepelio.

Prestaciones de maternidad: Consiste en el cuidado de la salud de la
madre gestante y la atencin del parto, extendindose al periodo del
puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido.
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El Seguro Regular
En este caso es el empleador quien afilia a sus trabajadores en este

sistema. La empresa asume totalmente el pago del 9% por el seguro
regular de todos los trabajadores que se encuentran en planilla y hayan
optado por este servicio.

El seguro independiente puede ser solicitado por una persona sla o con
su familia (hijos hasta los 18 aos de edad y a los hijos mayores con
incapacidad fsica).
Son asegurados del seguro regular:
Los trabajadores activos que laboran bajo una relacin de dependencia

o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, los trabajadores
del hogar as como los pensionistas que perciben pensin de jubilacin,
incapacidad o sobrevivencia.
Tambin son asegurados regulares los trabajadores. pescadores

artesanales y trabajadores agrarios dependientes e independientes,
existiendo una normatividad especial por cada sector.
En el caso de las microempresas, los trabajadores y conductores

(persona
natural
propietaria
de
la
unidad
econmica)
estn
comprendidos como asegurados regulares.
Los
familiares
de
los
trabajadores
llamados
derechohabientes
comprenden al cnyuge (esposo, esposa) o concubino(a). (Artculo 326

del Cdigo Civil), los hijos menores de edad o mayores de edad
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que
no sean afiliados obligatorios.
Actualmente
Seguridad
Social
brinda
prestaciones
de
salud,
aproximadamente al 30% de la poblacin peruana, teniendo previsto

ampliar su cobertura. Las prestaciones asistenciales se brindan a travs
de los rganos desconcentrados: Hospitales Nacionales, Institutos y
Gerencias Departamentales.
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El Seguro Regular
2.3.
SON ASEGURADOS DEL SEGURO REGULAR

Los trabajadores activos que laboran bajo una relacin de dependencia o
en calidad de socios de cooperativas de trabajadores, los trabajadores del
hogar as como los pensionistas que perciben pensin de jubilacin,
incapacidad o sobrevivencia.
Tambin son asegurados regulares los trabajadores pescadores,
procesadores
pesqueros
artesanales
trabajadores
agrarios
dependientes e independientes, existiendo una normatividad especial por
cada sector.
En el caso de las microempresas, los trabajadores y conductores
(persona natural propietaria de la unidad econmica) estn comprendidos
como asegurados regulares.

Los familiares de los trabajadores
llamados
derechohabientes
comprenden al cnyuge (esposo, esposa) o concubino(a). (Artculo 326

del Cdigo Civil), los hijos menores de edad o mayores de edad
incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no
sean afiliados obligatorios.
2.4.
REGISTR DE ENTIDAD EMPLEADORA

El registro de la entidad empleadora se realiza mediante el Programa de
Declaracin Telemtica PDT 600 a travs de la pgina web de la
SUNAT o del Formulario N 402, el cual puede adquirirse en la SUNAT o
en las entidades bancarias.
PROCESO DE AFILIACIN DEL TRABAJADOR
La afiliacin de los trabajadores se realiza a travs del Programa de
Declaracin Telemtica - PDT, si la entidad empleadora cuenta con 5 a
ms trabajadores, y en el Formulario N 402, si cuenta con menos de 5
trabajadores, siempre y cuando no est obligado a utilizar PDT. Esta
declaracin, as como el pago correspondiente, deber realizarse
mensualmente en las entidades bancarias autorizadas, conforme a la
fecha establecida por SUNAT, my estar a cargo de la entidad
empleadora.
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El Seguro Regular
Asimismo, a travs de esta declaracin, el empleador consignar como
contribucin el 9% de su sueldo total percibido, el cual no deber ser
menor al 9% de la Remuneracin Mnima Vital vigente. En los casos de
empresas que presenten PDT, debern declarar a los derechohabientes a
travs de este programa.
En los casos de empresas que declaran con formulario N 402, debern
realizar el registro de los derechohabientes ante EsSalud conforme a los
requisitos sealados.
Una vez realizada la declaracin de los trabajadores se podr consultar,
en la pgina web de EsSalud www.essalud.gob.pe o en cualquier
agencia de EsSalud, el centro asistencial asignado a cada uno de ellos.
Qu informacin se debe consignar en la declaracin de los
trabajadores?
Los datos que se deben consignar en el PDT son los datos personales del
trabajador y de los derechohabientes como: apellido paterno, apellido
materno, nombres completos, N DNI, fecha de nacimiento, entre otros,
que se indican en el mismo
En qu centro asistencial se atiende un asegurado?
El centro asistencial se asigna de acuerdo a la direccin domiciliaria
indicada en el DNI.
Qu cobertura tiene este seguro?
Este seguro otorga cobertura por:
Prestaciones de prevencin y promocin: comprende la educacin
para la salud, evaluacin y control de riesgos e inmunizaciones.

Prestaciones de recuperacin de la salud: comprende la atencin
mdica, tanto ambulatoria como de hospitalizacin, medicinas e
insumos mdicos, prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles,
servicios de rehabilitacin.
Prestaciones de Bienestar y promocin social: Comprende
actividades de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el
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El Seguro Regular
trabajo, orientadas a la promocin de la persona y proteccin de su
salud.
Prestaciones econmicas: Es el monto de dinero que EsSalud
otorga, para compensar una prdida econmica derivada de la
incapacidad temporal para el trabajo (enfermedad o accidente), del
parto, as como para contribuir al cuidado del recin nacido.
Asimismo, se otorga a la persona que demuestre haber efectuado
los gastos de los servicios funerarios por la muerte del asegurado
titular.
Prestaciones de maternidad: consiste en el cuidado de la salud de
la madre gestante y la atencin del parto, extendindose al perodo
de puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido.
La familia tambin tiene derecho a este seguro?

Si, este seguro le brinda atencin mdica a sus derechohabientes que
son:
1. La (el) cnyuge concubina.
2. Hijos menores de edad.
3. Hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente
para el trabajo.
4. Madre gestante de hijo extramatrimonial.
Qu trabajadores comprende este seguro?
Trabajadores dependientes
Trabajadores del hogar
Trabajadores de construccin civil
Trabajador portuario
Pescador y Procesador artesanal independiente
Trabajadores pesqueros y pensionistas ex afiliados a la Caja de
Beneficios y Seguridad Social del Pescador (CBSSP)

Pensionista
Contrato Administrativo de Servicios (CAS)
Quines son Trabajadores Dependientes?
Es aquel que tiene relacin de dependencia con uno o varios
empleadores. Su registro y declaracin mensual se realiza a travs del
Programa de Declaracin Telemtica o Formulario N 402. Estos
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El Seguro Regular
documentos se presentan en la red de bancos, o a travs de SUNAT
virtual.
En
el
caso
de
las
empresas
consideradas
Principales
Contribuyente (PRICO) lo presentan en las dependencias de SUNAT).

Las fechas para la presentacin mensual lo establece SUNAT.
Quin est a cargo de los aportes de los trabajadores?
La declaracin y pago de los trabajadores est a cargo del empleador.
Quines son Trabajadores del Hogar?
Se consideran como trabajadores del hogar a aquellas personas que
efectan labores de aseo, cocina, lavado, asistencia, cuidado de nios y
dems propias de la conservacin de una residencia o casa-habitacin y
el desenvolvimiento de la vida de un hogar, que no importen lucro o
negocio para el empleador o sus familiares. Deben laborar un mnimo de
4 horas diarias.
Dnde se registra al empleador y trabajador del hogar?
El registro del empleador y trabajador del hogar se realiza en las
Intendencias, Oficinas Zonales o en los Centros de Servicios al
Contribuyente de Sunat. El trmite deber hacerlo personalmente el
empleador, presentando el documento de identidad del empleador y
trabajador.
En qu formularios se realiza la declaracin y pago de aportes de
los trabajadores del hogar?
La declaracin y pago de aportes se realiza mensualmente utilizando el
Formulario N
1076 y se presenta en la red de bancos.
Quines no pueden afiliarse como trabajadores del hogar?
Aquellos que tengan alguna familiaridad con el empleador, segn el grado
de parentesco de consanguinidad o afinidad:
Por consanguinidad hasta el cuarto grado:
En lnea recta
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El Seguro Regular
1 grado- padres/ hijos
2 grado- abuelos/ nietos
3 grado- bisabuelos/ bisnietos
En lnea colateral
2 grado- hermanos
3 grado- tos/ sobrinos
4 grado- primos, sobrinos, nietos tos, abuelos
Por afinidad (Parientes polticos) hasta el segundo grado:
En lnea recta
1 grado- suegros/ yernos- nuera
2 grado- abuelos del cnyuge
En lnea colateral
2 grado- hermanos del cnyuge (cuados)
Asimismo, no puede existir relacin laboral como trabajador del
hogar entre los cnyuges
Base Legal: Ley N 27986 (03.06.03) y su Reglamento D.S. N 015-2003TR (20.11.03) y Resolucin de Superintendencia N 191-2005/SUNAT,
A quines se les llama Trabajadores de Construccin Civil?
Son trabajadores que prestan servicios en la actividad constructora
caracterizados por la temporalidad de sus servicios supeditados a la
ejecucin de la obra.
Su registro y declaracin mensual se realiza a travs del Programa de
Declaracin Telemtica o Formulario N 402. Estos documentos se
presentan en la red de bancos, o a travs de SUNAT virtual. En el caso de
las empresas PRICO lo presentan en las dependencias de SUNAT.
Las fechas para la presentacin mensual lo establece SUNAT.
Quin es el empleador del trabajador de construccin civil?
El empleador puede ser el contratista, sub contratista o el propietario de la
obra.
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El Seguro Regular
Base legal: Los trabajadores de Construccin Civil son afiliados regulares.
No tienen una norma especial en lo que respecta a EsSalud. Por tanto se
rigen a travs de la Ley N 26790 (17.05.97) y su Reglamento D.S. N
009-97- SA (09.09.97) y las normas modificatorias: : Ley N 28791
Quin es el empleador portuario?

Es la persona jurdica debidamente autorizada para operar en
determinado puerto y contratar trabajadores portuarios
Qu labores se consideran trabajo portuario?

Se considera trabajo portuario al conjunto de labores efectuadas en los
puertos privados de uso pblico y en los puertos pblicos de la Repblica,
para realizar las faenas de carga, descarga estiba, desestiba, trasbordo
y/o movilizacin de mercancas, desde o hacia naves mercantes, entre
bodegas de la nave y en baha, incluyendo el consolidado y
desconsolidado de contenedores, efectuados dentro del rea operativa de
cada puerto.
Quin es el Pescador y Procesador artesanal independiente?
Pescador artesanal independiente: Son aquellas personas que realizan
labores de pesca de forma independiente en el mbito martimo y / o
continental, con o sin embarcacin.
Procesador pesquero artesanal independiente: Son aquellas personas
que realizan el procesamiento de los recursos hidrobiolgicos para el
consumo
humano
directo
en
forma
independiente,
empleando
instalaciones y tcnicas simples, con predominio del trabajo manual.

Quin los declara a estos trabajadores?
Estos trabajadores se afilian a una Organizacin Social quien tendr la
responsabilidad de declararlos ante EsSalud.
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El Seguro Regular
2.5.
RESUMEN DEL ASEGURADO REGULAR

El Seguro Social de Salud administra diversos tipos de seguro, los cuales
estn agrupados en tres marcas: Seguro, Salud y Proteccin.
La primera marca, Seguro, agrupa a los siguientes seguros de carcter
obligatorio:
Seguro Regular
Seguro de Salud Agrario Dependiente
El Seguro Regular le corresponde a:
Trabajadores dependientes en actividad

Socios de cooperativas de trabajadores
Trabajadores pesqueros activos y pensionistas de la
Beneficios de Seguro Social del Pescador (CBSSP)

Trabajadores del hogar
Trabajadores portuarios
Pensionistas
Pescadores
y procesadores
pesqueros
Caja de
artesanales
independientes
Trabajador Activo, Socios de Cooperativas, Trabajador Portuario y
Pensionistas
1. Alcance
Trabajadores dependientes en actividad, socios de cooperativas

de
trabajadores,
trabajadores
portuarios
as
como
pensionistas.
Asegurado titular
Derechohabientes: Cnyuge o concubino(a)

Hijo(a) menor de edad
Hijo(a) mayor de edad incapacitado
Madre gestante de hijo extramatrimonial
2. Cobertura
Prestaciones:
-
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Prevencin y promocin de la salud.

Recuperacin de la salud.
Bienestar y promocin social.
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los
El Seguro Regular
-
Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora de la Salud

(EPS), solo atenciones de capa compleja a
cargo de Es
Salud.
Exclusiones:
No cubre ciruga plstica, odontologa esttica,
lentes de contacto, daos derivados por autoeliminacin,

entre otros.
3. Contribucin o Aporte mensual
Trabajador activo y socio de cooperativa:
9% de la
remuneracin o ingreso mensual. A cargo de la entidad

empleadora.
Pensionista: 4% de la pensin. A cargo del pensionista.
Trabajador del Hogar

1. Alcance
Trabajadores que efectan labores de aseo, cocina, lavado,

asistencia, cuidado de nios y dems propias de la conservacin
de una residencia o casa-habitacin, que laboren una jornada
mnima de 4 horas diarias.
Asegurado titular
Derechohabientes: Cnyuge
2. Cobertura
Prestaciones:
-

Subsidios por incapacidad temporal, maternidad y lactancia.
Sepelio, hasta S/.2, 070.
Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora de la Salud
(EPS), solo atenciones de capa compleja a cargo de Es Salud.
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El Seguro Regular
Exclusiones: No cubre ciruga plstica, odontologa esttica,

lentes de contacto, daos derivados por autoeliminacin, entre
otros.

El 9% de la remuneracin mnima vital como mnimo. A cargo del
empleador del trabajador del hogar.
Pescador y Procesador Pesquero Artesanal Independiente
1. Alcance
Trabajadores
pesqueros
artesanales
independientes
procesadores pesqueros artesanales independientes.
Asegurado titular.

2. Cobertura
Prestaciones:
-

Subsidios por incapacidad temporal, maternidad y
lactancia.
Exclusiones:
No cubre ciruga plstica, odontologa esttica,

otros.
Pescador
artesanal
independiente
con
embarcacin
artesanal: 9% del Valor del producto comercializado (VPC) en el

punto de desembarque. A cargo del comercializador, armador
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El Seguro Regular
artesanal y pescador artesanal independiente (4%, 3% y 2% del
VPC, respectivamente). No podr ser inferior al 9% de la
remuneracin mnima vital.
Pescador
artesanal
independiente
sin
embarcacin
procesador pesquero artesanal independiente: 9% de la

remuneracin mnima vital. A cargo del asegurado titular.
Trabajador pesquero y Pensionista de la CBSSP
1. Alcance
Trabajadores
pesqueros
que
laboran
bajo
relacin
de
dependencia y pensionistas pesqueros de la CBSSP que

perciben pensin de jubilacin, pensin de sobrevivencia (viudez
y orfandad).
Asegurado titular

2. Cobertura
Prestaciones:
-

Subsidios por incapacidad temporal, maternidad y
lactancia.
Asegurados afiliados a una Entidad Prestadora de la
Salud (EPS), solo atenciones de capa compleja a cargo de Es
Salud.
Exclusiones: No cubre ciruga plstica, odontologa esttica,

otros.
Trabajadores pesqueros: El 9% de la remuneracin o ingreso

mensual devengado, el cual no podr ser menor a la base
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El Seguro Regular
imponible mnima equivalente a 4.4 de la Remuneracin mnima
vital vigente. A cargo obligatorio del armador que debe declararlos
y pagarlos mensualmente. En caso de afiliados a EPS: 6.75% a
EsSalud y 2.25% a EPS.
Pensionistas: Al 4% de la pensin mensual devengada. A cargo

del pensionista.
PROCEDIMIENTOS
Trabajador Activo, Socios de Cooperativas, Trabajador Portuario y
Pensionistas
1. Inscripcin
Asegurados titulares mediante:
Planilla Electrnica (PDT 601), cuando la entidad empleadora

cuente con 4 o ms trabajadores.
Formulario 402 o PDT 601, cuando la entidad empleadora cuente

con menos de 4 trabajadores.
Derechohabientes con Formulario 6052. Transitoriamente se
realiza
agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de
Es Salud.
En el caso de concubino(a) presentacin de:
Documento de identidad.
Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato

En el caso de cnyuge presentacin de:
Partida de matrimonio.
En el caso de Hijo(a) menor de edad presentacin de:
Documento de identidad o partida de nacimiento.

En el caso de Hijo(a) mayor de edad incapacitado, presentacin
de:
Resolucin Directoral de Incapacidad, otorgada por EsSalud.
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El Seguro Regular
2. Declaracin y Pago Mensual
Los principales contribuyentes mediante PDT, en SUNAT.
Las entidades empleadoras con 4 o ms trabajadores mediante

PDT en bancos autorizados de Sunat.
Las entidades empleadoras con menos de 4 trabajadores,

mediante PDT o formulario 402, en bancos autorizados de Sunat.
Entidades empleadoras que hayan contratado con una EPS

deben declarar mediante PDT.
3. Acreditacin
Haber laborado durante 3 meses consecutivos o 4 no

consecutivos en el semestre inmediatamente anterior al mes en
que se produjo la contingencia.
Tener vnculo laboral vigente al momento de la contingencia.

Excepto el trabajador portuario, quien no requiere continuidad
laboral, a menos que hayan transcurrido ms de 3 meses sin
prestar labor alguna. Durante estos 3 meses, se considerar que
el trabajador portuario se encuentra en baja temporal, luego de
este plazo se le considerar cesado y con latencia de
corresponder.
Carencia: 3 meses, con excepcin de los pensionistas que no

estn sujetos a perodo de carencia.
Excepcin: Si proviene de un seguro de EsSalud o se encuentra

en perodo de latencia o en caso de accidentes.
Si el derechohabiente de este seguro se asegura como afiliado titular del

mismo.
Espera: No aplicable.
4. Lactancia
Seguro de salud hasta por 1 ao, para el asegurado titular y sus
derechohabientes. Mnimo: 5 meses de contribucin consecutiva o no
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El Seguro Regular
consecutiva dentro de un perodo de tres aos precedentes a la fecha
cese o suspensin perfecta de labores.
Trabajador del Hogar
1. Inscripcin
Asegurados titulares en la Intendencia u Oficina Zonal o en los
Centros de Servicios al Contribuyente en donde se encuentre el
Centro Laboral (lugar donde presta servicios el TH), a cargo del
empleador del trabajador del hogar.
Derechohabientes con Formulario 6052. Transitoriamente se realiza
en las Agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de
EsSalud.
En el caso de concubino (a) presentacin de:
Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato.

de:

Se efecta con Formulario 1076, en bancos autorizados de Sunat.
3. Acreditacin
Haber laborado durante 3 meses consecutivos 4 no

consecutivos en el semestre inmediatamente anterior al mes
en que se produjo la contingencia.
Carencia: 3 meses.
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El Seguro Regular
Excepcin:
Si proviene de un seguro de EsSalud o se encuentra en
perodo de
latencia o en caso de accidentes.

Si el derechohabiente de este seguro se asegura como afiliado titular
del mismo.
4. Lactancia: Seguro de salud hasta por 1 ao, para el asegurado

titular y sus derechohabientes. Mnimo: 5 meses de contribucin
consecutiva o no consecutiva dentro de un perodo de tres aos
precedentes a la fecha cese o suspensin perfecta de labores.
Pescador y Procesador Pesquero Artesanal Independiente
1. Inscripcin:
PDT, a cargo de la entidad responsable.

realiza en las Agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento
de EsSalud.
En el caso de cncubino (a) presentacin de:

-

de:

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El Seguro Regular
Se efecta mediante PDT en Banco de la Nacin, a cargo de la
entidad responsable.
En forma previa a la declaracin y pago mensual, el armador
artesanal,
el
pescador
procesador
pesquero
artesanal
independiente debern efectuar el depsito de contribuciones, en la

cuenta de la entidad responsable, en el Banco de la Nacin.
3. Acreditacin
Atencin si cuenta con 3 meses de contribuciones consecutivas
previas al mes en que se produce la contingencia.
Carencia: 3 meses.
Excepcin:
perodo de
latencia o en caso de accidentes.

Si el derechohabiente de este seguro se asegura como afiliado titular
del mismo.
4. Lactancia: No aplicable.
Trabajador pesquero y Pensionista de la CBSSP
1. Inscripcin:
Planilla
Electrnica
(PDT 601),
cargo
del
armador
(trabajadores pesqueros) o de la CBSSP (pensionistas).

realiza en las Agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de
EsSalud.
En el caso de cncubino (a) presentacin de:
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El Seguro Regular
En
el
caso
de
Hijo(a)
mayor
de
edad
incapacitado,
presentacin de: Documento de identidad.
Los principales contribuyentes mediante PDT, en SUNAT.
Los medianos y pequeos contribuyentes mediante PDT, en

bancos autorizados de Sunat.
Entidades empleadoras que hayan contratado con una EPS

deben declarar mediante PDT.
3. Acreditacin:
Atencin
si
cuentan
con
aportaciones
mensuales
consecutivas o no consecutivas canceladas en los 6 meses

previos a la contingencia y adems tener vnculo laboral en
el mes de la contingencia.

En caso el trabajador pesquero no tenga vnculo laboral
(baja temporal) en el mes de la contingencia, slo tendr
cobertura por prestaciones de salud y subsidio por lactancia
y prestacin por sepelio.
En el caso de los pensionistas y sus derechohabientes:

Tener 3 contribuciones consecutivas mensuales canceladas
hasta el mes previo a la contingencia.
Carencia: 3 meses.
Excepcin:
perodo
de latencia o en caso de accidentes.

Si el derechohabiente de este seguro se asegura como afiliado
titular del mismo.
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El Seguro Regular
4. Lactancia: Seguro de salud hasta por 1 ao, para el asegurado No
aplicable. titular y sus derechohabientes. Mnimo: 5 meses de
contribucin consecutiva o no consecutiva dentro de un perodo de
tres aos precedentes a la fecha cese o suspensin perfecta de
labores.
CAPITULO III
CONCLUSIONES
Como conclusin principal veremos que el seguro que ofrece EsSalud es

interesante pero no cubre las expectativas que necesita la poblacin
peruana, ya que vemos que es solo para los asegurados por medio de un
centro laboral, o los que por su cuenta pueden crearse un seguro, lo que
hace que la poblacin ms pobre del pas no tenga acceso a este tipo de
seguro.
El estado es el que debe encargarse de velar por la creacin de ms
seguros sobre todo para los ms pobres y las personas sobre todo que se
encuentran en extrema pobreza,
En la actualidad existen tambin casos de seguro para los pobres en el
caso de los nios y personas pobres como es el SIS, pero el cual aveces
no se abastece y no cubre al 100% los gastos de una persona enferma
que se encuentra en extrema pobreza.
USMP FCCEF
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El Seguro Regular
Los trabajadores o afiliados regulares cuentan con la Cobertura Especial
por Desempleo, para que se puedan atenderse en cualquier centro de
salud.
RECOMENDACIONES
En el Per deberan de existir ms tipos de seguros que atiendan a las

personas ms necesitadas.
El gobierno debe velar en crear ms infraestructuras destinadas
a la
salud ya que el desarrollo econmico que se est dando en el pas podra

permitir mejorar en el plano social.
Si el asegurado sufre un accidente pero no cuenta an con los tres meses
de aportacin, tendr que atenderse en cualquier centro asistencial por el
servicio de emergencia ya que solo basta la afiliacin al seguro para
contar con este servicio.
Si el contrato de trabajador se vence y se queda desempleado, los
asegurados regulares pueden contar con la Cobertura Especial por
Desempleo. Esta cobertura le permitir atenderse en EsSalud durante un
periodo mximo de hasta 12 meses dependiendo del nmero de aportes
que cuente dentro de los 3 ltimos aos anteriores a la fecha del cese.
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El Seguro Regular
Los empleadores o afiliados al declarar sus datos personales en el
programa de declaracin o en los formatos de pagos, deben ser veraces
para que no haya errores o algn inconveniente, en caso de incapacidad
temporal o maternidad.
BIBLIOGRAFA
1. Andersson, Bernt. Acua, y Cecilia y Rosenberg Hernn (2006). Gua

Metodolgica para la caracterizacin de la exclusin social en salud.
Unidad de Desarrollo de Polticas y Sistemas de Salud rea de
Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. OPS/OMS, Organizacin
Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. Agencia
Sueca para el Desarrollo Internacional (ASDI).
2. Beltrn, Gaos Mnica (2007). Salud y Derechos Humanos: Binomio.
Problemas Actuales del Derecho Social Mexicano Vol. II. Editorial Porra
3. Fajardo Martn, Derecho de Seguridad Social T.I. Idem Lima. Pg. 30
4. Gonzlez, Pierre Eduardo (2007). Perspectivas sobre el futuro de la
proteccin social en salud en Mxico. Secretara de Salud Panel Salud y
proteccin social. Foro Internacional sobre Polticas Pblicas para el
Desarrollo de Mxico. BID, CEPAL, CIDE, OCDE, PNUD 7 de febrero de
2007. Ciudad de Mxico.
5. Ministerio de Salud (2014). Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS.
Ley N 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud. Direccin
General de Salud de las Personas. Lima, Per.
http://www.sbs.gob.pe/app/stats/Estadstica. Boletn Estadstico de AFP.

Superintendencia de Banca, Seguros y AFP. Mayo 2010.
6. Rendn, J. (2006).LEGISLACION LABORAL. REGIMEN DE LA ACTIVIDAD
PRIVADA. (3a. Ed.). Lima: Jurdica Grijley E.I.R.L.
7. Rodrguez, F. (2008). OBLIGACIONES LABORALES DEL EMPLEADOR. Lima:
Gaceta Jurdica S.A.
8. Romero F. (2001). V Congreso Regional Americano de Derecho del trabajo y
Seguridad Social. Publicado: Sociedad Peruana de Derecho del Trabajo y de la
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Pgina 37
El Seguro Regular
Seguridad Social, Sociedad Internacional de Derecho del Trabajo y de Seguridad
Social, Lima.
9. Toyama, J. y Vinetea, L. (2010). GUIA LABORAL. (4. Ed.). Lima: Gaceta
Jurdica S.A.
ANEXOS
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Pgina 38
El Seguro Regular
MICROEMPRESA
Rgimen Especial de Salud para la Microempresa
Los trabajadores y conductores de la Microempresa sern afiliados al
Componente Semisubsidiado del Seguro Integral de Salud que comprender a
sus derechohabientes. Su costo ser parcialmente subsidiado por el Estado,
condicionado a la presentacin anual del certificado de inscripcin o
reinscripcin vigente del REMYPE, y a la relacin de trabajadores, conductores
y sus derechohabientes, quienes tendrn derecho a atencin de salud con
cobertura limitada (Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias establecido
en el D.S. N 004-2007-SA o las que determine la normatividad vigente en
materia de aseguramiento pblico en salud) en los establecimientos de salud
del Ministerio de Salud con la presentacin de su DNI o carn de extranjera. El
empleador deber efectuar un aporte mensual equivalente a la mitad del aporte
total que ser complementado por un monto igual por parte del Estado.
Sin embargo, el microempresario puede optar por afiliarse y afiliar a sus
trabajadores como afiliados regulares del Rgimen Contributivo de Essalud, no
subsidiado por el Estado, sin que ello afecte su permanencia en el RLE. En
este caso, el microempresario asume el ntegro de la contribucin respectiva.
PEQUEA EMPRESA
Rgimen Laboral Especial de la Pequea Empresa
La Pequea Empresa al igual que la Microempresa- puede acogerse al RLE
de la Mype que comprende: remuneracin, jornada mxima de trabajo, horario
de trabajo y trabajo en sobretiempo, descansos remunerados (semanal,
vacacional15 das y feriados) y proteccin contra el despido arbitrario (20
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El Seguro Regular
remuneraciones diarias por cada ao completo de servicios con un mximo de
120 remuneraciones diarias). Adems, los trabajadores de la Pequea
Empresa a diferencia de los de la Microempresa- s tienen derecho a SCTR,
Seguro de Vida, Derechos Colectivos, Participacin en las Utilidades, CTS (15
remuneraciones diarias por ao completo de servicios, hasta alcanzar un
mximo de 90 remuneraciones diarias) y Gratificaciones de Fiestas Patrias y
Navidad (media remuneracin cada una).
Seguro Social en Salud para la Pequea Empresa
Los trabajadores de la Pequea Empresa sern asegurados regulares de
Essalud y el empleador aportar la tasa correspondiente de acuerdo a lo
dispuesto en el artculo 6 de la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la
Seguridad Social en Salud. En consecuencia, no podrn afiliarse al
Componente Semisubsidiado del SIS.
Rgimen de Pensiones para la Pequea Empresa
Los trabajadores de la Pequea Empresa debern obligatoriamente afiliarse al
SNP (ONP) o al SPP (AFP), pero no podrn afiliarse al Sistema de Pensiones
Sociales (SPS) que es de carcter exclusivo de la Microempresa.
PREGUNTAS
Si el asegurado sufre un accidente pero no cuenta an con los tres meses de
aportacin, Podra atenderse en EsSalud?
S, en caso de accidente el asegurado podr atenderse en cualquier centro asistencial
por el servicio de emergencia ya que solo basta la afiliacin al seguro para contar con
este servicio.
Si mi contrato de trabajo se vence y me quedo desempleado, Puedo seguir
atendindome en EsSalud?
En caso de desempleo los asegurados regulares pueden contar con la Cobertura
Especial por Desempleo. Esta cobertura le permitir atenderse en EsSalud durante un
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El Seguro Regular
periodo mximo de hasta 12 meses dependiendo del nmero de aportes que cuente
dentro de los 3 ltimos aos anteriores a la fecha del cese.
TIEMPO DE APORTACION PERIODO DE ATENCION

Para contar con este seguro deber presentar los
Entre 05 y 09 meses 02
siguientes documentos en las Agencias u Oficinas de
meses
Aseguramiento:
de
Latencia
meses
de
Latencia
DNI del titular
Solicitud para Derecho de Cobertura por Desempleo,
meses
original y una (01) copia simple.
de
Latencia
Documentos que acrediten vnculo laboral con sus ex-
meses
entidades empleadoras (copia simple)
de
Latencia
meses
de
Latencia
Formulario N 1022 (*) debidamente llenado.
meses de Latencia
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Pgina 41
El Seguro Regular
ESSALUD ENTIDAD DE ATENCION DEL

SEGURO REGULAR
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El Seguro Regular

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MONOGRAFIA

MAYTA NINAHUAMAN EVELYN

PROBLEMTICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL.................................................6

ACCESO A SERVICIOS DE SALUD...................................................................7

DEFINICIONES DE SEGURIDAD SOCIAL:......................................................11

EL DERECHO SOCIAL Y SU IMPORTANCIA EN LA SOCIEDAD....................12

OBJETIVOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL:......................................................12

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:.....................14

CAMPO DE ACCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL :.......................................15

EL SEGURO REGULAR DEFINICION..............................................................16

SON ASEGURADOS DEL SEGURO REGULAR...........................................18

REGISTR DE ENTIDAD EMPLEADORA.......................................................18

Mediante el presente trabajo monogrfico se pretende hacer una revisin

las operaciones aseguradoras se enmarca dentro del sector servicios.

responde a una necesidad: la de

proteccin frente a la posibilidad de que por azar se produzca un evento,

PROBLEMTICA DE LA SEGURIDAD SOCIAL

ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

DEFINICIONES DE SEGURIDAD SOCIAL:

EL DERECHO SOCIAL Y SU IMPORTANCIA EN LA SOCIEDAD

constitucionalizados, en donde el Estado queda vinculado al mismo, en la

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

sistema; se aplica el dicho hoy por ti, maana por m.

seguridad social tratando de cubrir la

totalidad de las necesidades, riesgos propios de la vida. Deben cumplir

persona de que los derechos

adquiridos o en curso de adquisicin le sean reconocidos en el pas en

CAMPO DE ACCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL :

profesionales, y en forma extensiva a las de enfermedad e invalidez

Los trabajadores que realizan actividades dependientes y sus

sociales que brindan apoyo a la poblacin de escasos recursos.

EL SEGURO REGULAR DEFINICION

Prestaciones de prevencin y promocin de la salud: Comprende la

educacin para la salud, evaluacin y control de riesgos e inundaciones.

imprescindibles y servicios de rehabilitacin.

de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo.

prestaciones por sepelio.

En este caso es el empleador quien afilia a sus trabajadores en este

optado por este servicio.

Los trabajadores activos que laboran bajo una relacin de dependencia

Tambin son asegurados regulares los trabajadores. pescadores

En el caso de las microempresas, los trabajadores y conductores

comprendidos como asegurados regulares.

comprenden al cnyuge (esposo, esposa) o concubino(a). (Artculo 326

aproximadamente al 30% de la poblacin peruana, teniendo previsto

SON ASEGURADOS DEL SEGURO REGULAR

dependientes e independientes, existiendo una normatividad especial por

como asegurados regulares.

comprenden al cnyuge (esposo, esposa) o concubino(a). (Artculo 326

REGISTR DE ENTIDAD EMPLEADORA

Prestaciones de prevencin y promocin: comprende la educacin

para la salud, evaluacin y control de riesgos e inmunizaciones.

La familia tambin tiene derecho a este seguro?

Beneficios y Seguridad Social del Pescador (CBSSP)

Contribuyente (PRICO) lo presentan en las dependencias de SUNAT).

Quin es el empleador portuario?

Qu labores se consideran trabajo portuario?

instalaciones y tcnicas simples, con predominio del trabajo manual.

RESUMEN DEL ASEGURADO REGULAR

El Seguro Regular le corresponde a:

Trabajadores dependientes en actividad

Beneficios de Seguro Social del Pescador (CBSSP)

Trabajadores dependientes en actividad, socios de cooperativas