QU ES?

Es una colangiopata obstructiva infrecuente, de etiologa poco clara, que se

manifiesta en la etapa neonatal. (Es una obstruccin de los conductos (vas
biliares) que transportan la bilis desde el hgado hasta la vescula biliar.
La atresia de vas biliares se caracteriza por una esclerosis fibrosa progresiva y
completa de todas las partes del rbol biliar extraheptico, y que ocurre dentro
de los tres primeros meses de vida.)
EPIDEMIOLOGIA

Predomina en el sexo femenino

Mas frecuente en nios asiticos

1 de cada 10 000 15000

No es hereditario

Generalmente se presenta en neonatos a trmino y con peso

normal

ASOCIADA (15-30%)

AISLADA (70-80%)

La etiologa y patognesis de la atresia de vas biliares se desconoce,

aunque se ha relacionado con varios mecanismos que actuaran en el
perodo perinatal:
-Factores inmunolgicos

-Viriasis prenatal

Proceso inflamatorio destructivo idioptico.

Afecta conductos biliares.

Fibrosis y obliteracin tracto biliar

Obstruccin de flujo

Posterior desarrollo cirrosis secundaria.

CAUSA

Colestasia neonatal

Disfuncin heptica

Progresin a cirrosis

CLASIFICACION

ATRESIA TIPO I: Obliteracin del coldoco, con libre trnsito por

los conductos proximales.

ATRESIA TIPO II: Obstruccin del conducto heptico, pero a nivel

del hilio heptico hay dilatacin qustica de los conductos.

IIa: Libre trnsito por los conductos cstico y coldoco.

IIb: Obliteracin de ambas estructuras.

ATRESIA TIPO III (90%): No se identifican conductos hepticos o

hilio dilatado o con libre trnsito

TRATAMIENTO
Hoy en da se consideran solamente dos tipos de tratamiento para
estos casos:
Portoenterostoma de Kasai y trasplante heptico.

INSTRUMENTAL
Canasta o equipo de laparotoma infantil

PORTOENTEROSTOMA DE KASAI (ABIERTA)

Con mango 3 hoja 15 se realiza incisin subcostal derecha
aproximadamente de 3 a 4 cm de piel, tejido celular subcutneo,
msculo y fascia.
Con un Deaver pediatrico se visualiza la cavidad., Se realiza
diseccin roma hasta palpar el hgado.
se realiza jareta en la vescula biliar. Con Poliglactin 910 4/0 o
5/0 aguja de circulo de 16 mm. Se incide con mango 3 hoja 15
en la mitad de la jareta.
Con diseccin vascular se introduce una sonda de nelaton # 8,
asegurndose con, seda 4/0 Junto con la sutura de la jareta
Se realiza una colangiografa, preparando el medio de contraste
en una jeringa de 20cc. (Si las vas biliares desde el hgado
hasta el duodeno son permeables se finaliza la intervencin. De
lo contrario se procede a realizar una portoenterostoma de
Kasai)
Antes de continuar la diseccin se localiza y diseca la arteria
heptica con sus ramas izquierda , derecha y cstica
Se libera el rea entre las venas portales izquierda y derecha
hasta la zona en que la banda fibrosa penetra el hgado, con
pinza baby mixter y diseccin vascular.
Se reseca la capsula heptica a 10cm del conducto atresico y
queda expuesto el parenqima heptico
Se diseca el mesocoln hacia abajo del ngulo de treitz.
Se clampea el yeyuno tanto proximal como distal, se incide el
yeyuno aproximadamente de 10 a 15 cm del ligamento de treitz.

 La parte distal se mide 40cm y en ese sitio se hace anastomosis

termino lateral del estoma o parte proximal del yeyuno con
Poliglactin 910 4/0 o 5/0 16 mm. Quedando y de roux
El extremo suelto se pasa a travs del mesocolon, se coloca
alrededor de la via biliar abierta anteriormente. Quedando una
anstomosis de la pared posterior del yeyuno con pared posterior
del hgado . Y pared anterior del yeyuno con anterior de del
hgado.
Se completa la yeyunostoma en Y de Roux. Y anastomosis
trmino lateral de yeyuno con yeyuno, quedando una
yeyunoyeyunostoma en y de Roux 30 cm hacia abajo de la
portoenterostoma .
Se revisa hemostasia.
Se lava cavidad abdominal.
Se realiza recuento de compresas.
Se repara peritoneo para suturarlo con poliglactin 4/0 16 mm.
Se sutura msculo y fascia con Poliglactin 910 4/0 aguja de
circulo de 16 mm.
Se sutura la piel con polipropileno 4/0 aguja de 3/8 de circulo de
19 mm.
Se realiza limpieza y curacin de la herida.
Se coloca drenaje de Jackson-Pratt