EL CIERRE DE HERIDAS EN LA PIEL CON SUTURAS

INTRODUCCIN - Los principios bsicos de la reparacin de la laceracin no

han cambiado significativamente en el ltimo siglo, pero las opciones
teraputicas disponibles actualmente son ms innovadoras y estudiado
rigurosamente. El desarrollo de anestsicos tpicos, adhesivos de tejido, y suturas
de absorcin rpida ha hecho que la gestin de laceraciones menos traumtica
para el paciente.Adems, el uso de los procedimientos de sedacin para las
laceraciones o difciles para el nio muy ansioso ha hecho la experiencia ms
tolerable para el paciente, la familia y el mdico.
Los objetivos del tratamiento de las heridas son simples: para evitar la infeccin
de la herida, ayudar en la hemostasia, y para proporcionar una cicatriz
estticamente agradable [ 1 ]. La mayora de los estudios ahora se estn
centrando en la naturaleza esttica de la cicatrizacin de heridas en lugar de las
tasas de infeccin, ya que las tasas de infeccin siguen siendo bajos,
independientemente de gestin.
Reparacin de laceraciones con suturas ser discutido aqu. La informacin
relativa a la preparacin de la herida y el riego, la anestesia tpica e infiltrativo, y
el adhesivo tisular y grapas se encuentra separado. (Ver "El cierre de las heridas
leves de la piel con grapas" y "preparacin Menor herida y el riego" y "la
reparacin de heridas de menor importancia con los adhesivos tisulares
(cianoacrilatos)" .)
Fisiologa y cura de heridas - La epidermis, dermis, capa subcutnea, y la fascia
profunda son las capas de tejido de inters en el cierre de heridas [ 2 ]:
La epidermis y la dermis estn estrechamente adheridos y clnicamente
indistinguibles, y juntos constituyen la piel. Aproximacin drmica proporciona
la fuerza y la alineacin del cierre de la piel.
La capa subcutnea est compuesto principalmente por tejido adiposo. Las
fibras nerviosas, vasos sanguneos, y los folculos pilosos se encuentran
aqu. Aunque esta capa proporciona poca fuerza para la reparacin, suturas
colocadas en la capa subcutnea pueden disminuir la tensin de la herida y
mejorar el resultado esttico.
La fascia profunda se entremezcla con el msculo y en ocasiones requiere la
reparacin de laceraciones profundas.

El proceso de curacin de la piel se produce en varias etapas [ 3 ]:

La coagulacin se inicia inmediatamente despus de la lesin. El vasoespasmo,
as como la agregacin plaquetaria y la formacin del cogulo fibroso se
producen. Durante la fase inflamatoria, las enzimas proteolticas liberadas por los
neutrfilos y los macrfagos romper el tejido daado.
epitelizacin se produce en la epidermis, que es la nica capa capaz de
regeneracin. Puente completa de la herida se produce dentro de las 48 horas
despus de la sutura.
El nuevo crecimiento de vasos sanguneos picos cuatro das despus de la
lesin.
la formacin de colgeno es necesario para restaurar resistencia a la traccin a
la herida. El proceso se inicia dentro de las 48 horas de la lesin y picos en la
primera semana. La produccin de colgeno y la remodelacin continan hasta
por 12 meses.
contraccin de la herida se produce de tres a cuatro das despus de la lesin, y
el proceso es poco conocida. El espesor completo de la herida se mueve hacia el
centro de la herida, que puede afectar el aspecto final de la herida.
Trastornos sistmicos pueden influir en la cicatrizacin de heridas. Estos factores
del husped incluyen insuficiencia renal, diabetes mellitus, el estado nutricional,
la obesidad, agentes quimioteraputicos, corticoesteroides y anticoagulantes o
antiagregantes plaquetarios adherirse. Trastornos de la sntesis de colgeno, como
el sndrome de Ehlers-Danlos y el sndrome de Marfan, la curacin tambin
puede afectar a la herida [ 1 ]. (Ver "preparacin Menor herida y el riego", en la
seccin "Los riesgos para el resultado deficiente" .)
perturbaciones locales son contribuyentes ms comunes para la cicatrizacin
anormal de las heridas. Estos factores incluyen la temperatura, la isquemia,
traumatismo de los tejidos, una denervacin y la infeccin:
La temperatura, el suministro de sangre, y la isquemia estn relacionados entre
s. Cuanto mayor sea la temperatura de la zona anatmica, mayor es el suministro
de sangre y el suministro de oxgeno resultante. La temperatura de la piel de la
cara puede ser de hasta 9 F ms caliente que la de los pies, permitiendo as que
para suturas permanezcan por perodos de tiempo ms cortos y tambin lo que
permite tasas de infeccin ms bajas. Diferentes tcnicas de sutura pueden
contribuir a la isquemia del tejido, en particular, la sutura de colchonero

vertical. Suturas de colchonero verticales se han demostrado en estudios en

animales para causar ms isquemia que las suturas continuas o interrumpidas
simples [ 4 ]. (Ver 'colchonero vertical " a continuacin).
La infeccin puede ocurrir en cualquier herida traumtica, y todas las heridas
agudas estn contaminados hasta cierto punto. La infeccin se produce cuando
hay un desequilibrio entre la resistencia del husped (sistmica o local) y el
inculo bacteriano. El mecanismo de la lesin y el tiempo de una lesin para la
reparacin de potencial son consideraciones importantes. Las lesiones por
aplastamiento pueden causar necrosis extensa celular y las tasas de infeccin ms
altas que las lesiones cortantes debido a la mayor energa distribuida sobre un
rea mayor [ 4 ]. Una lesin muy contaminada con tierra, grava u otros desechos
tambin tiene un mayor riesgo de infeccin. El perodo de tiempo entre la lesin
y la evaluacin tambin afecta el riesgo de infeccin. (Ver "preparacin herida
menor y el riego", en la seccin 'Edad de lesin " .)
EVALUACIN DE LA HERIDA - La gestin de las laceraciones menores
comienza con la evaluacin y la preparacin de la herida. Evaluacin de la herida
incluye:
Determinacin del mecanismo de la lesin
Edad de la lesin
Identificacin de una posible contaminacin o un cuerpo extrao
Evaluacin de la extensin de la herida
Evaluacin de compromiso neurovascular o lesin del tendn en la zona de los
alrededores
necesidad de profilaxis antitetnica ( tabla 1 )
Identificacin de factores de riesgo que podran afectar a la curacin
Estas cuestiones se tratan en detalle por separado. (Ver "preparacin Menor
herida y el riego", la seccin sobre "Evaluacin" y "Ttanos" .)
INDICACIONES - Las suturas son apropiados cuando la profundidad de la
herida dar lugar a exceso de cicatrizacin de la herida si los bordes no se oponen
correctamente. Por lo general esto es cierto siempre que el desgarro se extiende a
travs de la dermis. Limpias, laceraciones no infectadas en cualquier parte del

cuerpo en pacientes sanos pueden ser cerradas principalmente para un mximo de

18 horas despus de la lesin sin un aumento significativo en el riesgo de
infeccin de la herida [ 1 ]. Heridas faciales pueden ser cerrado en primer lugar a
las 24 horas despus de la lesin, y en casos seleccionados de hasta 48 a 72 horas
si no hay signos de infeccin, el paciente no tiene factores de riesgo de infeccin,
y los bordes de la herida se puede aproximar fcilmente.
La tabla describe los aspectos clave de las heridas que afectan a la seleccin de
un mtodo de cierre de la herida (suturas, grapas, adhesivos de tejido, o cinta
quirrgica). ( Tabla 2 ).
Contraindicaciones - La preocupacin por la infeccin de la herida es la razn
principal para no cerrar una herida en primer lugar [ 1 ]. Las heridas que han sido
ampliamente contaminadas con residuos extraos que no puede ser eliminado por
completo, el tejido infectado, o heridas noncosmetic que han llegado a la
atencin mdica tarda se debe permitir que cure por granulacin (segunda
intencin) despus de la correspondiente limpieza. Adems, los pacientes con
factores de riesgo para la correcta cicatrizacin de la herida cierre primario (por
ejemplo, inmunodeficiencia, enfermedad arterial perifrica, diabetes mellitus)
pueden justificar retraso dependiendo de la edad de la herida (por ejemplo,> 6
horas) o en el sitio de la herida (por ejemplo, las manos o pies). (Ver "factores de
riesgo y de curacin de la herida para que no cicatriza" .)
Otras situaciones en las que el cierre con suturas pueden no ser apropiados
incluyen (ver "preparacin herida menor y el riego", en la seccin "Tipo de cierre
' ):
Las mordeduras de animales, especialmente en reas noncosmetic (por
ejemplo, mano, pie) (ver "El manejo inicial de los animales y las mordeduras
humanas", en la seccin "El cierre primario ' )
heridas punzantes profundas en las que no pueden ocurrir de riego eficaces
Las heridas en la que la sutura causar demasiada tensin a travs de la lnea de
sutura. En este caso, la cicatrizacin por segunda intencin con ms adelante la
revisin de cicatrices puede ser un mejor enfoque
Las heridas que estn sangrando activamente, especialmente si la fuente es
arterial (con la excepcin de las heridas del cuero cabelludo). El mdico debe
establecer la hemostasia de manera que un hematoma subcutneo no recoge y
crear un nido potencial de infeccin, as como impedir la cicatrizacin adecuada

 Las heridas superficiales que se esperara para sanar sin cicatrices importantes,
tales como laceraciones o abrasiones que slo afectan a la epidermis. Sutura en
estas heridas potencialmente causar un aumento de la formacin de cicatrices y el
riesgo de infeccin
PREPARACIN DE LA HERIDA - el lavado de heridas, extraccin de cuerpos
extraos, y el desbridamiento de tejido necrtico son las principales medidas
preventivas contra la infeccin de los tejidos.(Ver "preparacin Menor herida y el
riego", en la seccin de 'riego' .)
Los limpiadores de surfactantes, tales como las tensioactivo no inico
poloxmero 188 (ShurClens), tambin son seguros y tiles para la
descontaminacin de heridas. Ellos no poseen actividad antibacteriana, pero
disminuyen el trauma mecnico de fregar mientras que la reduccin de la carga
bacteriana y la incidencia de la infeccin. Una esponja de alta porosidad
(OPTIPORE) se utiliza tpicamente en conjuncin para limitar traumatismo local
[ 1 ]. Este sistema es ideal para el lavado de grandes superficies como "la
erupcin del camino" o quemaduras.
Desbridamiento ha sido considerado por muchos ser igual o ms importante que
el riego en la gestin de la herida contaminada. (Ver "preparacin Menor herida y
el riego", en la seccin 'El desbridamiento' ).
materiales de sutura
Terminologa - Un nmero de trminos se utilizan para describir las propiedades
de los distintos tipos de suturas.
La configuracin fsica de una sutura describe si es monofilamentous (Prolene
o Ethilon) o multifilamentous (seda). Suturas Multifilamentous vienen en
trenzado y tipos de trenzado. Tipos trenzadas son generalmente ms fciles de
manejar y corbata, pero pueden albergar bacterias entre los filamentos y causar
mayores tasas de infeccin.
Resistencia a la traccin se define como la cantidad de peso requerida para
romper una sutura dividida por su rea en seccin transversal. La designacin
para la fuerza de la sutura es el nmero de ceros.Cuanto mayor sea el nmero de
ceros (1-0 a 10-0), menor ser el tamao y menor la fuerza.
resistencia de nudo es la medida de la cantidad de fuerza requerida para causar
un nudo para deslizarse y es directamente proporcional al coeficiente de friccin
para un material dado.

 Elasticidad refiere a la capacidad intrnseca de la sutura para mantener su

forma original y la longitud despus de ser estirado. Esto permite que la sutura se
expanda con edema de la herida o se retraiga y mantener la aposicin borde de la
herida durante la contraccin de la herida. La plasticidad se refiere a un material
que, cuando se estira, no devuelve a la longitud original.
memoria est estrechamente relacionado con la plasticidad y elasticidad. Se
refiere a la capacidad inherente de un material para volver a su forma anterior
despus de haber sido manipulado, y es a menudo un reflejo de su rigidez. Una
sutura con un alto nivel de memoria es ms rgido, ms difcil de manejar, y ms
susceptible de convertirse en desvinculada de una sutura con poca
memoria. Polipropileno (Prolene) es un buen ejemplo de una sutura con un alto
nivel de la memoria [ 5 ].
Las suturas absorbibles - Una sutura absorbible se define en general como uno
que va a perder la mayor parte de su fuerza de tensin dentro de los 60 das
despus de la implantacin debajo de la superficie de la piel [ 6 ]. Los ms
utilizados hoy en da son las suturas sintticas (poliglactina 910 [Vicryl], cido
poligliclico [Dexon], [PDS] polidioxanona, carbonato de trimetileno y [Maxon])
( tabla 3 ). Catgut todava se utiliza con frecuencia en dispositivos de cierre de
heridas peditricos. Gut absorcin rpida es ideal para el cierre percutneo
faciales y tripa crmico se pueden utilizar para la reparacin de un corte bajo
frulas o yesos.
La sutura absorbible ideal tiene baja reactividad tisular, resistencia a la traccin,
las tasas de absorcin lenta, y la seguridad del nudo fiable. Clsicamente, las
suturas absorbibles se utiliza slo para suturas profundas. Sin embargo, muchos
han defendido el uso de suturas absorbibles para el cierre percutneo de las
heridas en adultos y nios [ 7-10 ]:
intestino rpida absorcin para el cierre percutneo de algunos cortes en la cara
es razonable, sobre todo si retirar la sutura ser traumtico. Suturas subcutneas
con una sutura absorbible sinttica pueden mejorar la tensin de la herida y
proporcionar apoyo a la cicatrizacin de la herida una vez que el intestino se haya
disuelto.
Vicryl Rapide o crmico Gut es ideal para el cierre percutneo de laceraciones
debajo de yesos o frulas, pero est limitado al uso facial debido a sus largos
tiempos de absorcin.
crmico o Vicryl intestino funciona bien para el cierre simple o capas de la
lengua o laceraciones de la mucosa bucal.

 Vicryl o monocryl es ideal para el cierre cutneo de laceraciones faciales

profundas.
cierre lecho de la ua se hace mejor con catgut crmico o Vicryl.
Catgut - catgut es un producto natural derivado de ovejas o ganado
ntima. Catgut simple retiene resistencia a la traccin significativa por slo cinco
a siete das. Tripa crmico es tratado con sales de cromo para resistir las enzimas
del cuerpo, retrasando as el tiempo de absorcin. Tripa cromada conserva
resistencia a la traccin de 10 a 14 das [ 5 ].
El uso principal de tripa cromada es cerrar heridas en la mucosa oral. Intestino
crmico se absorbe ms rpidamente en la cavidad oral que la mayora de las
suturas sintticas, lo que es ideal para este entorno.Gut crmico se utiliza tambin
en nuestra institucin para el cierre de la piel en laceraciones de la yema del dedo
con o sin lesiones del lecho ungueal concurrentes. Es menos ptimo para su uso
en la dermis (subcutnea) y el cierre de la capa muscular debido a una mayor
reactividad tisular [ 11 ].
Tripa de absorcin rpida es un nuevo material no tratado con sales crmico. Es a
acelerar la prdida de resistencia a la traccin y la absorcin de tratamiento
trmico. Se utiliza sobre todo para la sutura epidrmica, donde las suturas slo
son necesarios durante cinco a siete das [ 12 ]. El uso de esta sutura de absorcin
rpida se estudi en 654 heridas durante los procedimientos de ciruga
plstica. La sutura se disolvi de manera adecuada en la mayora de los casos
durante las visitas de seguimiento a las cuatro a seis das [ 8 ]. Rpida absorcin
intestinal es ideal para suturar laceraciones faciales cuando los adhesivos
tisulares no se pueden utilizar o retirar la sutura ser difcil. Sin embargo, se debe
tener cuidado para ser suave con nudos cuando se utiliza el ms pequeo (6-0)
intestinal de absorcin rpida, debido a su baja resistencia a la traccin. Es
razonable reforzar esta sutura con las cintas de la piel. El uso de 5-0 rpida
absorcin intestinal es razonable que los cierres faciales debido a la mejora de la
resistencia a la traccin.
Poliglactina 910 (Vicryl) - Introducido en 1974, Vicryl es un material sinttico
lubricado, trenzado con un excelente manejo y las propiedades de amarre
lisas. Conserva resistencia a la traccin significativa durante tres a cuatro
semanas. La absorcin completa ocurre en 60 a 90 das. Se ha disminuido la
reactividad del tejido en comparacin con catgut as como una mejor resistencia a
la traccin y la fuerza del nudo [ 5 ]. Vicryl es una opcin ideal para suturas
subcutneas.

Vicryl Rapide - Vicryl Rapide tiene propiedades similares a la tripa de absorcin

rpida. Es la sutura sinttica ms rpida absorcin y se indica slo para uso en la
aproximacin de tejido blando superficial de la piel y mucosa. La totalidad de su
resistencia a la traccin se pierde por 10 a 14 das, y la sutura comienza a
"caerse" en 7 a 10 das como la herida se cura. Es ideal para el cierre de la piel en
pacientes en los que retirar la sutura sera difcil o para el cierre de laceraciones
en virtud de moldes [ 12 ]. El tiempo de absorcin ms largo puede limitar su
utilidad en algunos cierres faciales.
Vicryl Rapide ha sido propuesta como una alternativa a las suturas no absorbibles
para ciertos sitios laceracin. A modo de ejemplo, en un pequeo ensayo que
compar Vicryl Rapide con suturas de polipropileno en 73 pacientes con tronco o
extremidades laceraciones, Vicryl Rapide tuvo resultados cosmticos similares
[ 13 ]. Sin embargo, las tasas de infeccin y de tren de seguimiento (cicatrizacin
perpendicular al borde de la herida) fueron mayores en los pacientes que fueron
sometidos a cierre con Vicryl Rapide en comparacin con sutura no absorbible
(tasa de infeccin del 11 frente al 3 por ciento, respectivamente; ndice de tren de
seguimiento de 17 frente al 8 por ciento, respectivamente), aunque el tamao de
la muestra era demasiado pequea para mostrar la significacin estadstica de
estos hallazgos. Por lo tanto, Vicryl Rapide puede asociarse con ms
complicaciones cuando se utiliza para el cierre del tronco o extremidades
laceraciones y se necesitan ms estudios para determinar si se trata de una opcin
de sutura adecuado para el cierre de estas heridas.
Poliglecaprone 25 (monocryl) - monocryl es una sutura monofilamento que
tiene flexibilidad superior para un manejo ms fcil y atar nudos. Su calidad
monofilamento le da una ventaja terica sobre suturas trenzadas de las heridas
contaminadas que requieren suturas profundas. Esta sutura se utiliza con
frecuencia por los cirujanos plsticos en nuestra institucin para las laceraciones
faciales cerradas con suturas continuas subcuticular. La totalidad de su resistencia
a la traccin se pierde a los 21 das despus de la implantacin [ 12 ].
El cido poligliclico (Dexon) - Introducido en 1970, el cido poligliclico fue
la primera sutura absorbible sinttica que estn disponibles. Es un polmero
trenzado, es menos reactivo que suturas de tripa, y tiene una excelente seguridad
de nudo. Se mantiene por lo menos 50 por ciento de su resistencia a la traccin
de 25 das [ 14 ]. El principal inconveniente es un alto coeficiente de friccin que
causa "atar y enganchar" cuando est mojado. Formas ms recientes de esta
sutura se han desarrollado, Dexon Plus y Dexon II, que tienen un revestimiento
sinttico aadido para mejorar el manejo de propiedades mientras se mantiene la
seguridad del nudo [ 5 ].

Polidioxanona (PDS) - PDS es un polmero sinttico de monofilamento

comercializado por otro, mejorar resistencia a la traccin en comparacin con
Vicryl. Se conserva la mayor parte de su resistencia a la traccin a las cinco o seis
semanas. Debido a que es un monofilamento, tiene la ventaja terica de la
creacin de un potencial ms bajo para la infeccin. Adems, parece que tiene un
coeficiente de friccin bajo y un mejor seguridad del nudo de Vicryl. Una
desventaja del uso de PDS es que es ms difcil de usar que los sintticos
trenzados a causa de la rigidez intrnseca. Adems, cuesta alrededor de un 14 por
ciento ms que cualquiera Dexon o Vicryl [ 5 ].
Carbonato de trimetileno (Maxon) - Maxon es un monofilamento sinttico. Fue
desarrollado para combinar la excelente resistencia a la traccin de PDS con
mejores propiedades de manipulacin. La mayora de su resistencia a la traccin
est presente en cinco a seis semanas. Tiene mnima reactividad tisular, excelente
capacidad de retencin de primer tiro, y ms suave nudo de amarre de Vicryl. La
nica desventaja es el costo aproximado aumento de 7 por ciento en comparacin
con Vicryl o Dexon [ 5 ].
Las suturas no absorbibles - seguridad del nudo, resistencia a la traccin,
reactividad tisular, y la viabilidad de las diversas suturas no absorbibles utilizados
para el cierre cutneo se proporcionan en la tabla (tabla 4 ).
Seda - La seda es un producto natural que es conocido por su facilidad de
manejar y corbata. Tiene la resistencia a la traccin ms baja de cualquier sutura
no absorbible. Rara vez se utiliza para sutura de heridas menores ya que los
materiales sintticos ms fuertes estn ahora disponibles.
Nylon (DERMALON, Ethilon) - Nylon fue la primera sutura sinttica
introducida; es popular debido a su resistencia a la traccin, excelentes
propiedades elsticas, la reactividad tisular mnima, y bajo costo. Su principal
desventaja es la memoria prominente que requiere un mayor nmero de tiros
nudo (tres a cuatro) para mantener una sutura en su lugar [ 14 ].
Polipropileno (Surgilene, prolene) - El polipropileno es un plstico, sutura
sinttica que tiene baja reactividad tisular y la resistencia a la traccin similar al
nylon. Es resbaladiza y requiere tiros adicional para asegurar el nudo (cuatro a
cinco). Prolene es especialmente conocida por su plasticidad, lo que permite que
la sutura se estira para acomodar la hinchazn de la herida. Cuando la herida
hinchazn retrocede, la sutura se mantendr floja. El costo de prolene es
aproximadamente un 13 por ciento ms que el nylon [ 5 ]. Prolene se puede
comprar en un color azul, lo que puede ser ventajoso en la localizacin de puntos
de sutura en el cuero cabelludo y los individuos de piel oscura.

 polibutester (Novafil) - polibutester sutura se compone de un copolmero

sinttico de monofilamento con resistencia a la traccin y propiedades curativas
similares a nylon y polipropileno [ 15 ].Polibutster tambin maneja bien, pero
tiene una mayor elasticidad que cualquiera de nylon o polipropileno. Su uso
puede estar asociado con un potencial disminuido para las marcas de sutura
debido a su capacidad para expandir si se produce edema de la herida [ 16 ].
SELECCIN DE SUTURA - En un metaanlisis de 19 ensayos (1748
pacientes) que compararon la eficacia de las suturas absorbibles con suturas
absorbibles para el cierre cutneo de laceraciones quirrgicas y traumticas,
suturas absorbibles y no absorbibles tuvo resultados cosmticos equivalentes y no
hubo diferencia significativa para la infeccin de la herida o dehiscencia de la
herida, aunque el seguimiento fue insuficiente en varios estudios [ 17 ]. Por lo
tanto, el tipo de material de sutura debe ser individualizada para los pacientes en
base a discrecin clnico.
AGUJAS - La eleccin de la aguja correcta puede ser confuso debido a la
variacin de la nomenclatura. Los dos fabricantes ms destacados de sutura,
Ethicon y Davis y Geck, utilizan diferentes nomenclatura para sus agujas [ 5 ]. La
anatoma bsica de una aguja sigue siendo el mismo, sin embargo:
El ojo es el extremo de la aguja unida a la sutura. Todas las suturas utilizadas
para la reparacin de la herida aguda se estampan (es decir, la aguja y la sutura
estn conectados como una unidad continua).
El cuerpo de la aguja es la parte que est agarrado por el soporte de la aguja
durante el procedimiento. El cuerpo determina la forma de la aguja y se curva
para sutura cutnea. La curvatura puede ser un cuarto, de tres octavos, un medio,
o cinco octavos crculo. La curvatura ms comnmente utilizado es el crculo de
tres octavos, que slo requiere un mnimo de pronacin de la mueca para las
heridas grandes y superficiales. Los crculos y medio y cinco octavos fueron
ideados para suturar en espacios confinados, como la cavidad oral.
La punta de la aguja se extiende desde la punta extrema a la seccin transversal
mxima de cuerpo. Para los tejidos blandos y fascia, la aguja cnica, redonda en
seccin transversal, es ideal.
puntas de las agujas tambin estn disponibles en el corte, corte convencional, o
revertir la forma de corte:

 Cortar - Corte de agujas tienen al menos dos bordes cortantes opuestos. Las
agujas cortantes son ideales para suturas de la piel que deben pasar a travs del
tejido conectivo drmico denso, irregular y relativamente gruesa.
corte convencional - agujas de corte convencional tiene un borde de corte en la
tercera curvatura cncava en el interior de la aguja. Este tipo de aguja puede ser
propenso a recorte de tejido porque el interior de corte cortes de borde hacia los
bordes de la incisin o herida.
filo externo - reverse corte agujas tienen un tercer borde de corte situado en la
curvatura convexa exterior de la aguja, lo que reduce tericamente el peligro de
recorte de tejido [ 12 ]. Agujas de corte inversa se deben utilizar para piel gruesa
como la palma y las plantas.
Agujas de la piel estndar (serie FS, serie CE) son adecuados para el cuero
cabelludo, tronco y extremidades. Suturas ms finas en la cara requieren una
aguja ms pequea y ms perfeccionado considerablemente (P, PS, PC, y la serie
PRE) [ 2 ].
tcnicas de sutura
Cierre de la piel percutnea - La sutura simple interrumpida se utiliza para
cerrar heridas ms complicadas. Para la curacin adecuada, los bordes de la
herida ha de ser evertidos. Esto se consigue mejor mediante la tcnica siguiente
( figura 1 y figura 2 ):
La aguja debe penetrar en la superficie de la piel en un ngulo de 90 grados.
El lazo de sutura debe ser al menos tan ancha en la base ya que est en la
superficie de la piel.
La anchura y la profundidad del lazo de sutura debe ser el mismo en ambos
lados de la herida.
La anchura y la profundidad del lazo de sutura deben ser similares al espesor
de la dermis y por lo tanto difieren de la herida a la herida, de acuerdo con la
localizacin anatmica.
El nmero de suturas necesarias para cerrar una herida vara dependiendo de la
longitud, la forma y ubicacin de la laceracin. En general, las suturas se colocan
lo suficientemente lejos entre s para que no brecha aparece en los bordes de la

herida. Una pauta til es que la distancia entre las suturas es igual a la distancia
mordedura de borde de la herida [ 14 ].
Drmica de cierre - El drmica o una sutura enterrada se aproxima a la dermis
justo por debajo de la unin dermo-epidrmica, lo que minimiza la tensin de la
piel y se cierra el espacio muerto. La eliminacin de la tensin de una herida
permite suturas percutneas para atar sin apretar y se retiran antes, con objeto de
optimizar el resultado esttico.
Material de sutura absorbible debe ser utilizado para drmica o suturas
enterradas. El nudo debe ser enterrado lejos de la superficie de la piel de la herida
de manera que no interfiera con la curacin de la epidermis. Esto se puede lograr
mediante la inversin del lazo de sutura usando la siguiente tcnica ( figura 3 ):
La aguja debe insertarse en la dermis y se dirige hacia la superficie de la piel,
saliendo cerca de la unin dermo-epidrmica en el mismo lado.
La aguja deber incluirse en el lado opuesto de la herida cerca de la unin
dermo-epidrmica, justo enfrente del punto de salida.
El lazo de sutura debe ser completado en la dermis, justo enfrente del origen
del bucle, y el nudo atado.
Suturas drmicas no aumentan el riesgo de infeccin en heridas limpias, sin
contaminacin [ 18 ]. Sin embargo, estudios en animales sugieren que las suturas
profundas se deben evitar en heridas muy contaminadas [ 19 ]. No debe haber
ms de tres nudos por sutura y el menor nmero de puntos de sutura posibles
deben ser colocados.
tcnicas de sutura alternativos
Sutura continua - una sutura continua se utiliza para el rpido cierre percutneo
de las heridas ms largos. Se proporciona una distribucin uniforme de la tensin
a lo largo de la longitud de la herida, evitando el exceso de presin en cualquier
rea. Esta tcnica es mejor reservarlo para heridas con bajo riesgo de infeccin
con bordes que se alinean con facilidad.
El cierre se inicia con la tcnica estndar de una sutura interrumpida sencilla
percutnea, pero la sutura no se corta despus de que el nudo inicial se ata. La
aguja se utiliza para hacer las picaduras repetidas, a partir del nudo original
haciendo cada nuevo bocado travs de la piel en un ngulo de 45 grados a la
direccin de la herida. Las estancias cruzadas en la superficie de la piel ser en

un ngulo de 90 grados a la direccin de la herida. La picadura final se realiza en

un ngulo de 90 grados a la direccin de la herida para llevar a cabo la sutura al
lado de la mordida anterior. La picadura final se dej en un bucle flojo, que acta
como un extremo libre para atar el nudo. Una desventaja de esta sutura es si se
rompe la puntada o si el mdico quiere eliminar slo unos pocos puntos de sutura
en un momento en [ 14 ].
Subcuticular sutura continua - La sutura continua subcuticular es a menudo
utilizado por los cirujanos plsticos para cerrar laceraciones en la cara rectas. Una
sutura absorbible, como Monocryl o Vicryl, se utiliza. La sutura se ancla en un
extremo de la laceracin y luego un avin se elige en la dermis profunda o
simplemente a la dermis en la fascia subcutnea superficial ( figura 4 ). Imagen
de espejo picaduras se toman en este plano horizontal en toda la longitud de la
laceracin. El ltimo bocado deja un bucle de arrastre de la sutura por lo que un
nudo final puede ser atado. La herida se refuerza con cinta adhesiva [ 14 ].
Colchonero vertical - El colchn de sutura vertical se recomienda para heridas
bajo tensin y para los que tienen bordes que tienden a invertir (cada o pliegue
en la herida). Acta como un cierre profundo y superficial, todo en uno de
sutura. La primera porcin del lazo de sutura (lejos-lejos) se aproxima a las
estructuras drmicas. La segunda porcin (cerca-cerca) cierra la herida y eversin
de los bordes.
Una sutura de colchonero vertical se coloca tradicionalmente utilizando la tcnica
siguiente ( figura 5 ) [ 14 ]:
La aguja se inserta inicialmente a una distancia desde el borde de la herida, que
cruza a travs del tejido drmico y salir a travs de la piel en el lado opuesto a la
misma distancia desde el borde de la herida.Esta es la porcin de gran momento.
La aguja se gira 180 grados en el soporte de la aguja y la direccin de la lazo
de sutura se invierte (revs).
En el regreso, bocados pequeos se toman a los epidrmica / drmicos bordes,
que se convierten en aproximan cuando se ata el nudo. Esta parte de cerca-cerca
del lazo de sutura cierra y Everts los bordes de la herida.
Alternativamente, en la tcnica de colchonero vertical taquigrafa, los bocados
pequeos revs en los bordes de la herida se completan primero, seguidos por los
de derecha, picaduras ms amplios ms profundas. En un ensayo que compar el
tiempo de reparacin y cicatrizacin de heridas para los pacientes aleatorizados
para recibir la tradicional o la tcnica de taquigrafa, las heridas fueron reparados

en la mitad del tiempo utilizando la tcnica de taquigrafa [ 20 ]. No hubo

diferencias entre los dos grupos con respecto a la curacin de heridas.
Colchn Horizontal - una sutura de colchn horizontal tambin se puede utilizar
para conseguir la eversin de la herida en reas de alta tensin de la piel. La
aguja se introduce en la piel de la manera habitual y sac en el lado opuesto de la
herida. Una segunda picadura se toma a lo largo del lado opuesto,
aproximadamente 0,5 cm de la primera zona de salida, y es llevado de nuevo
hacia el lado de partida original, tambin de 0,5 cm del punto de entrada inicial.
La sutura de colchonero horizontal semienterrada combina elementos de la sutura
de colchonero horizontal con un cierre cutneo. Se puede utilizar para aproximar
la esquina de una solapa ( figura 6 ) [ 14 ].La aguja se introduce a travs de la
piel en la parte de la herida que no incluye la solapa. En la va cutnea (o
enterrado) parte de la sutura, la esquina de la solapa es recogido horizontalmente
a travs de la dermis. El bucle de sutura se completa llevando la aguja a travs de
la piel en el lado opuesto de la parte nonflap. El nudo se ata en la parte nonflap
de la herida.
Sitios de la herida ESPECFICOS
Lip - Es especialmente crtico que laceraciones de labio se reparan
correctamente para preservar la apariencia esttica y la funcionalidad del
labio. La evaluacin y gestin de las laceraciones de labio se cubre en mayor
detalle por separado. (Ver "Evaluacin y gestin de las laceraciones de labio" .)
Lengeta y intraoral - La decisin de si o no para reparar una lengua o
laceracin intraoral depende de la extensin de la laceracin y el riesgo de la
funcin comprometida despus de la curacin, pero la evidencia sugiere que los
resultados para la mayora de estas laceraciones no se mejoran mediante
sutura. Una discusin ms a fondo de las indicaciones y la tcnica para la
reparacin de la lengua y laceraciones intraorales se encuentra
separado. (Ver "Evaluacin y reparacin de laceraciones en la
lengua" y "Evaluacin y gestin de laceraciones intra-orales" .)
cuero cabelludo - La evaluacin y el tratamiento de las heridas del cuero
cabelludo se discuten en detalle por separado. (Ver "Evaluacin y gestin de las
laceraciones del cuero cabelludo" .)
la ceja - La ceja nunca debe ser afeitado, porque crecimiento de los cabellos es
impredecible. El desbridamiento y la escisin de la herida deben ser
conservadoras y paralela a la direccin de crecimiento del folculo piloso. La ceja

es de gran importancia cosmtica y los bordes de la herida debe ser

cuidadosamente aproximada. El cierre de laceraciones de la ceja se describe con
ms detalle por separado. (Ver"Evaluacin y gestin de los cortes en la cara", en
la seccin de 'la ceja' ).
Los prpados - Evaluacin y gestin de las laceraciones del prpado son
discutidos en detalle por separado. (Ver "Las laceraciones del prpado" .)
Cheek (hueso malar) - Las laceraciones profundas a la mejilla, justo por
delante de la oreja, tienen el potencial de daar la glndula partida o el nervio
facial ( figura 7 ). Si la glndula partida est lesionado, fluido sangriento puede
verse fugas desde el conducto de partida a travs de la mucosa bucal en el nivel
del segundo molar superior. El cierre de laceraciones de la mejilla se discute en
ms detalle por separado. (Ver "Evaluacin y gestin de los cortes en la cara", en
la seccin 'mejilla' .)
Odo - Cierre de la herida en la oreja puede proceder de la forma habitual
cuando el cartlago no est involucrado. El cartlago no se debe suturar si es
posible, debido al riesgo de infeccin. Si la sutura es necesario, el pericondrio
debe ser incluido en la puntada a fin de que el mismo para sujetarlo. El objetivo
en la reparacin de una herida con cartlago expuesta es para cubrirlo con la piel
lo ms completamente posible. El cierre de laceraciones del pabelln auricular
(oreja) se cubre en mayor detalle por separado. (Ver "Evaluacin y gestin del
pabelln auricular (oreja) laceraciones" ).
DIRECTRICES PARA LA CONSULTA - Consulta con un cirujano plstico u
otro especialista quirrgico puede ser necesario en algunas circunstancias:
Cierre de grandes defectos que podran ser ms prctico para cerrar en la sala
de operaciones o que puedan requerir un injerto
heridas muy contaminadas que requieren drenaje
nervio o vaso dao del tendn, que requiere reparacin
fracturas abiertas, amputaciones, y penetraciones conjuntas
laceracin sobre el lugar de la fractura (incluso si la contaminacin de la zona
de la fractura parece poco probable, esto es todava tcnicamente considerada una
fractura abierta)

 compresin entre dos rodillos (por ejemplo, lavadora, industrial), que puede
causar retraso, extensa de tejido y dao muscular suave [ 14 ]
pintura y una pistola de grasa lesiones, que pueden aparecer inicialmente
heridas punzantes como benignos, pero ms tarde el desarrollo de la lesin tisular
generalizada debido a la inyeccin de alta presin [ 14 ]
fuerte preocupacin sobre el resultado esttico ya sea por el paciente o la
familia
Laceraciones en algunas zonas de la cara tambin pueden requerir una consulta
quirrgica. (Ver "Evaluacin y gestin de los cortes en la cara", en la seccin
"Indicaciones para la consulta o derivacin subespecialidad ' ).
CUIDADO POR LOS CONVALECIENTES
Vestirse y baarse - La mayora de las heridas deben cubrirse con un ungento
antibitico y un apsito no adherente inmediatamente despus de la reparacin de
la laceracin. La evidencia de este enfoque es la siguiente:
Un estudio de 426 pacientes con heridas que recibieron atencin dentro de las
12 horas se ha encontrado que el tratamiento con tpica de bacitracina de zinc
(por ejemplo, Bacitracin) o ungento de combinacin que
contiene neomicina sulfato, bacitracina de zinc y B polimixina sulfato (por
ejemplo, Neomycin) redujo significativamente la las tasas de infeccin de la
herida en comparacin con un control de ungento de petrleo (5-6 por ciento
frente a 18 por ciento) [ 21 ].
Un ensayo cruzado de cada cuatro adultos evalu la reepitelizacin de las
heridas en la dermis superior en la parte interna del brazo. Ocluidas heridas
tenan 1,4 a 3,8 veces mayor crecimiento de piel nueva a los cinco das. Todas las
heridas eran 100 por ciento reepithelialized en siete das [ 22 ].
Un estudio cruzado en 10 adultos evalu la cobertura epitelial en heridas de
grosor completo de la extremidad inferior entre los sitios ocluidas y expuestas al
aire. Ocluidas heridas haban aumentado significativamente la cobertura del
epitelio que las heridas expuestas al aire en siete das (62 frente a 39 por ciento),
pero no hubo diferencia en la cobertura a los 14 das [ 23 ].
Una gasa no adherente estril (por ejemplo, Xeroform) de la que es retorcida la
mayor parte de la grasa, seguido de gasa de tela, es ideal [ 24 ]. Un simple tirita
ser suficiente para muchas pequeas laceraciones. Heridas del cuero cabelludo,

puede dejarse abierta si es pequeo, pero las grandes heridas en la cabeza pueden
ser envueltas circunferencialmente con Kerlix.
El apsito debe dejarse en su lugar durante 24 horas, despus de lo cual la
mayora de las heridas se pueden abrir al aire. Heridas cerradas con (por ejemplo,
nylon, polipropileno) sutura no absorbible se pueden limpiar cuidadosamente con
un jabn suave y agua o perxido de fuerza media al cabo de 24 horas para evitar
la formacin de costras en los nudos de sutura. Un ungento antibitico puede ser
aplicado a la herida, as, con instrucciones para aplicar el ungento dos veces al
da en casa hasta retirada de la sutura. Por el contrario, las suturas absorbibles se
rompen rpidamente cuando se expone al agua y debe mantenerse seco.
Los pacientes con suturas no absorbibles (por ejemplo, nylon, suturas de
polipropileno) se les puede permitir a la ducha o lavar la herida con agua y jabn
sin poner en riesgo aumento de las tasas de infeccin o la interrupcin de la
herida sobre la base de los siguientes estudios:
Un estudio de 857 pacientes que se sometieron a resecciones menores de piel
encontr que permite baarse ms de 12 horas despus de la colocacin de la
sutura sin el uso antisptico o vestidor no era inferior a mantener la herida seca y
cubierta (tasa de infeccin del 8,4 frente al 8,9 por ciento, respectivamente) [ 25 ]
.
Un estudio observacional de 100 pacientes que se sometieron a la extirpacin
de una lesin primaria de la piel o tejidos blandos o cierre de solapa local y
empez a lavar sus heridas dos veces al da dentro de las 24 horas de la ciruga se
encontr ninguna herida infeccin o dehiscencia [desarrollados 26 ].
Aunque no se ha estudiado, maceracin prolongada de los puntos de sutura no
absorbibles como la natacin en agua clorada debe evitarse debido al riesgo
terico de prdida prematura de la resistencia a la traccin de la sutura con
dehiscencia de la herida. Los pacientes con suturas tambin no deben nadar en
cuerpos naturales de agua a causa de un aumento del riesgo potencial de
infeccin.
Los antibiticos profilcticos - La preparacin adecuada de la herida es la
medida fundamental para prevenir la infeccin de la herida despus de la sutura
de laceraciones simples. (Ver "preparacin herida menor y el riego" .)
Recomendamos que los pacientes sanos con heridas menores, aparte de heridas
por mordedura, que se someten a reparacin de la laceracin con suturas no ser
prescritos antibiticos profilcticos. Un metaanlisis de siete ensayos (1701

pacientes en total, con un total de 110 infecciones de la herida) encontr que los
antibiticos profilcticos en pacientes sanos con heridas, que no sean heridas por
mordedura, no se asociaron con una probabilidad significativamente menor de
infeccin de la herida (odds ratio para el riesgo de infeccin en los pacientes que
recibieron antibiticos: CI 1,2, 95%: 0,8 a 1,7) [27 ].
Los antibiticos profilcticos pueden disminuir el riesgo de infeccin en algunas
mordeduras de animales y humanos, laceraciones intraorales, fracturas abiertas y
heridas que se extienden en el cartlago, los tendones o articulaciones
[ 28 ]. Adems, algunos expertos abogan antibiticos profilcticos en pacientes
con contaminacin de la herida excesiva (por ejemplo, el suelo o la
contaminacin del agua), la insuficiencia vascular (por ejemplo, herida
devascularized, enfermedad arterial perifrica), o inmunodepresin
[ 28 ]. (Ver "El manejo inicial de los animales y las mordeduras humanas", en la
seccin '' La profilaxis antibitica y "infecciones de tejidos blandos despus de la
exposicin del agua", en la seccin "tratamiento antibitico emprico ' ).
Retirar la sutura - El momento de la retirada de la sutura vara con la
localizacin anatmica [ 29 ]:
Los prpados - Tres das
Neck - Tres o cuatro das
Cara - Cinco das
cuero cabelludo - 7 a 14 das
Tronco y extremidades superiores - Siete das
Las extremidades inferiores - 8 a 10 das
Las visitas de seguimiento - La mayora de las heridas limpias no necesitan ser
vistos por un mdico hasta la retirada de sutura, a no ser que presentan signos de
infeccin. Altamente heridas contaminadas deben ser vistos para el seguimiento
en el 48 a 72 horas. Es imperativo que las instrucciones de alta claros se dan a
cada paciente con respecto a signos de infeccin de la herida.
Consideraciones peditricas UNIQUE
Padre ansioso - Un padre es un importante defensor de su hijo, y sus
preocupaciones deben abordarse con paciencia y comprensin. Es inevitable que
el clnico se encontrar con algunos padres que exigen un cirujano plstico para

reparaciones de laceraciones simples o sedacin para una laceracin que

fcilmente podran ser manejados con la distraccin del paciente y tpica y /
o anestsicos inyectables. El mejor enfoque es escuchar primero y sugerir
alternativas razonables despus. En algunos casos, no hay ms remedio que
llamar a un cirujano plstico. En otras ocasiones, los padres escuchar la
explicacin de que el resultado esttico no ser diferente si reparado por un
cirujano en el caso de los desgarros simples, limpio. A veces, tambin es una
cuestin de la disponibilidad cirujano plstico. A menudo su punto de vista
cambia cuando los padres estn sinceramente dijeron que ser de dos a tres horas
antes de que un cirujano puede ver a su hijo.
En los casos en que un padre exige la sedacin para un pequeo corte, l o ella
debe entender que la sedacin tiene riesgos que no son necesarias si existe una
alternativa razonable y segura. El uso de mtodos de distraccin y el uso de
anestsicos tpicos tambin se debe explicar a los padres. Los especialistas en
nios, si estn disponibles, pueden proporcionar una ayuda inestimable en este
escenario. El especialista en nios puede distraer adecuadamente muchos
pacientes mediante la lectura de libros con el paciente, la reproduccin de un
vdeo, o proporcionar imgenes visuales.
Ansioso y poco cooperativo paciente - El paciente ansioso y poco cooperativo
es un desafo que a veces puede ser gestionado con mtodos similares de
distraccin y de las imgenes, pero en otras ocasiones no deja ms opcin que
sedar al paciente para reparar la laceracin. Sedacin opciones varan
dependiendo de la edad, el mecanismo de la lesin, y el tiempo requerido para la
reparacin y se tratan en detalle por separado. (Ver "sedacin de procedimiento
en los nios fuera de la sala de operaciones" y "Seleccin de medicamentos para
la sedacin peditrica fuera de la sala de operaciones", en la seccin
'mnimamente dolorosa' .)
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales
educativos para el paciente, "Lo bsico" y ". Ms all de lo bsico" Las piezas
educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 a
6 grado de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son las mejores
para los pacientes que desean una visin general y que prefieren, materiales de
lectura corta y fcil de. Ms all de que el paciente Fundamentos piezas de
educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn
escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que
quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.

Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este
tema. Le animamos a imprimir o correo electrnico estos temas a sus
pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre una
variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la
palabra clave (s) de inters.)
tema Conceptos bsicos (ver "Informacin del paciente: puntos de sutura y
grapas (The Basics)" ).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
La gestin de laceraciones menores comienza con la evaluacin y la
preparacin de la herida, incluyendo la necesidad de profilaxis antitetnica ( tabla
1 ). (Ver '' Indicaciones arriba).
Las suturas son apropiados cuando la profundidad de la herida dar lugar a una
cicatrizacin excesiva si los bordes de la herida no estn yuxtapuestas
correctamente. La preocupacin por la infeccin de la herida es la razn principal
para no cerrar una herida en primer lugar. (Ver '' Indicaciones anteriores
y 'Contraindicaciones' ms arriba).
El uso de los adhesivos tisulares y grapas para el cierre de heridas menores,
incluidas las indicaciones y contraindicaciones, se examina por
separado. (Ver "reparacin de la herida menor con tejidos adhesivos
cianoacrilatos ()" y "El cierre de las heridas leves de la piel con grapas" .)
el lavado de heridas, extraccin de cuerpos extraos, y el desbridamiento de
tejido necrtico son las principales medidas preventivas contra la infeccin de los
tejidos. (Ver "preparacin de la herida" ms arriba).
Anteriormente, suturas absorbibles ( tabla 3 se utilizaron) solamente para
suturas profundas. Sin embargo, las suturas absorbibles estn abogaron en
algunos pacientes adultos y peditricos para el cierre percutneo de las heridas
como una alternativa a las suturas no absorbibles ( tabla 4 ). En particular, la tripa
de rpida absorcin es ideal para la piel de cierre de laceraciones faciales en
pacientes en los que retirar la sutura sera adhesivos difciles o tejidos no son una
opcin. Se recomienda el intestino crmico o Vicryl para cerrar heridas en la
mucosa oral, y Vicryl Rapide o crmico Gut es ideal para el cierre de
laceraciones menores de yesos o frulas. (Ver '' Material de sutura anterior).
Las agujas cortantes son ideales para suturas de la piel que deben pasar a travs
del tejido conectivo drmico denso, irregular y relativamente gruesa. Agujas de

la piel estndar (serie FS, serie CE) son adecuados para el cuero cabelludo,
tronco y extremidades. Suturas ms finas en la cara requieren una aguja ms
pequea y ms perfeccionado considerablemente (P, PS, PC, y la serie
PRE). (Ver 'agujas' ms arriba).
El simple sutura discontinua es la tcnica estndar que se utiliza para el cierre
de la mayora de las heridas no complicadas ( figura 1 y figura 2 ). Una sutura
continua se utiliza para el rpido cierre percutneo de las heridas ms largos. Lo
mejor es reservado para las heridas con bajo riesgo de infeccin con bordes que
se alinean con facilidad. La sutura de colchonero vertical es adecuado para
heridas menores de tensin y para las heridas con bordes que tienden a caer o
pliegue en la herida ( figura 5 ). Una sutura de colchonero horizontal tambin se
puede utilizar para conseguir la eversin de la herida en las zonas de tensin de la
piel de alta ( figura 6 ). (Ver '' tcnicas de sutura anterior).
La mayora de las heridas deben cubrirse con un ungento antibitico y un
apsito no adherente inmediatamente despus de la reparacin de la
laceracin. El apsito debe dejarse en su lugar durante 24 horas, despus de lo
cual la mayora de las heridas puede quedar abierta al aire. (Ver 'vestirse y
baarse' ms arriba).
Se recomienda que los pacientes sanos con heridas menores, con excepcin de
las heridas por mordedura, que se someten a reparacin de la laceracin con
suturas no antibiticos profilcticos ser prescritos ( Grado 1A ). (Ver 'Los
antibiticos profilcticos' ms arriba).
El momento de retirar la sutura vara con la localizacin
anatmica. (Ver "eliminacin de la sutura ' ms arriba).
varios temas separados se analiza la evaluacin y gestin de cierre de la herida
de menor importancia en el cuero cabelludo, la cara y la boca con mayor
detalle. (Ver "Evaluacin y gestin de las laceraciones del cuero
cabelludo" y "Evaluacin y gestin de los cortes en la cara" y "Evaluacin y
gestin de laceraciones intra-oral" y "Evaluacin y gestin de las laceraciones de
labio" y ") laceraciones del odo evaluacin y gestin del pabelln auricular
( " y " Las laceraciones del prpado " y " Evaluacin y reparacin de laceraciones
en la lengua " .)
El uso de UpToDate est sujeta al Acuerdo de suscripcin y de licencia .

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Lippincott Williams y Wilkins, Philadelphia 2006. p.1571.
Tema 6319 Versin 16.0

GRFICOS
la gestin de la herida y la profilaxis del ttanos
herida limpia y menor
Las dosis
El ttanos
anteriores de
ttanos humano
vacuna con
toxoide tetnico *
inmunoglobulina
toxoide-
<3 dosis o
S
No
desconocida
Slo si la
ltima dosis
3 dosis
No
dada hace 10
aos

Todas las otras heridas

El ttanos
El ttanos
vacuna con
inmunoglobulina

toxoidehumana
S

Slo si la
ltima dosis
No
dada hace aos
5

profilaxis antitetnica apropiadas deben administrarse tan pronto como sea

posible despus de una herida, pero se debe dar incluso a los pacientes que se

presentan tarde para recibir atencin mdica. Esto es porque el perodo de

incubacin es muy variable; la mayora de los casos se producen dentro de los
ocho das, pero el perodo de incubacin puede ser tan corto como un da o tan
largo como varios meses.
* El ttanos toxoide puede haber sido administrado como toxoides de difteriattanos adsorbidos (DT), difteria-ttanos-pertussis de clulas completas (DTP,
DTwP; ya no est disponible en los Estados Unidos), difteria-ttanos-tos ferina
acelular (DTaP), ttanos toxoides diftrico adsorbido (Td), refuerzo contra el
ttanos toxoide reducido-toxoide diftrico-tos ferina acelular (Tdap), o toxoide
tetnico (TT).
tales como, pero no limitado a, las heridas contaminadas con suciedad,
excrementos, suciedad o saliva; heridas punzantes; avulsiones; . heridas
resultantes de misiles, aplastamiento, quemadura o congelacin
La preparacin de la vacuna preferida depende de la edad y el historial de
vacunacin del paciente:
<7 aos: DTaP
Underimmunized nios 7 y <11 aos que no hayan recibido previamente
la vacuna Tdap: Tdap. Los nios que reciben la vacuna Tdap entre los 7
aos de edad y 11 aos no requieren la revacunacin a los 11 aos.
11 aos: Se prefiere una dosis nica de la vacuna Tdap a TD para todos
los individuos en este grupo de edad que no hayan recibido previamente la
vacuna Tdap. Las mujeres embarazadas deben recibir la vacuna Tdap
durante cada embarazo.
Td se prefiere TT para los que recibieron la vacuna Tdap antes y cuando
Tdap no est disponible.
250 unidades por va intramuscular en un lugar distinto del toxoide tetnico; La
inmunoglobulina intravenosa debe administrarse si el ttanos inmunoglobulina
humana no est disponible.
La serie de vacunas se debe continuar hasta su terminacin segn sea
necesario.
dosis de refuerzo administradas con ms frecuencia que no son necesarios cada
cinco aos y pueden aumentar los efectos adversos.
Los datos a partir de:

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adultos calendario de vacunacin: Estados Unidos, 2012. Ann Intern Med
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toxoide diftrico reducido y la vacuna contra la tos ferina acelular (Tdap)
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toxoide diftrico, y la vacuna contra la tos ferina acelular (Tdap) en
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Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), la Academia Americana
de Pediatra, Elk Grove Village, IL 2015.
Grfico 61087 Versin 26.0
La eleccin del mtodo de cierre para heridas menores
Mtodo la seleccin Herida
El uso Use si la
de la herida con
para herida bajo
*
sangre
las
tensin (por
que
heridas ejemplo, las
rezuma en el manos, los
activamen cabello pies o ms
te
o cerca de las
de
articulacion
zonas es)
hmed
as del
cuerpo
(por
ejempl
o, la
axila,

Uso en
pacientes
con
afecciones
asociadas
con una
mala
cicatrizaci
n

El dolor Velocida Dificult

de la
d de
ad de la
reparaci cierre tcnica
n

perin)
Cualquier
laceracin
travs de la
dermis,
especialme
nte heridas
que
requieren
Las
una
S
suturas
aproximaci
n
cuidadosa
de la herida
(por
ejemplo,
borde
bermelln)
heridas del
cuero
cabelludo,
heridas en
las zonas
grapas
S
noncosmeti
c, heridas
lineales
especialme
nte largas
heridas
lineales
bajo baja
tensin,
lgrimas de
Los
la piel y las
adhesiv aletas en
No
os
pacientes
tisulares con piel
frgil (por
ejemplo,
personas de
edad
avanzada)
cintas Lineal,
No
de
laceracione
cierre s, desgarros
de
de baja

+++

Ms
lento

+++

Ayunar ++

sin

sin

Ninguno
Ayunar +
/+

No

No

+++

Ninguno Ayunar +
/+

tensin de
la piel y las
aletas en
pacientes
con piel
heridas
frgil (por
ejemplo,
personas de
edad
avanzada)

* Las heridas elegibles para el cierre deben ser regadas adecuadamente,

desbridamiento de todas las masas de tejido desvitalizado y extranjeros, y no
tienen signos de infeccin. Consulte los temas sobre la preparacin UptoDate
herida menor.
Por ejemplo, la diabetes mellitus, enfermedad vascular perifrica, el uso
crnico de esteroides, o la historia de queloides. El mdico debe utilizar su
criterio con respecto a si el cierre de heridas se prefiere la cicatrizacin por
segunda intencin en este tipo de pacientes. Factores a tener en cuenta incluyen
el tamao de la herida, la edad de la herida, el grado de contaminacin de la
herida, y la gravedad de la enfermedad subyacente.
Los adhesivos tisulares delta se pueden utilizar en reas con pelo como el cuero
cabelludo, si el pelo se recorta primero . los adhesivos tisulares se pueden
utilizar en las manos, los pies o en las juntas, si el rea afectada es inmovilizado
con una frula o un yeso.
Grfico 90472 Versin 6.0
Las suturas absorbibles
El material de
sutura

la
resistencia a De
reactividad
seguridad la traccin de seguridad
sitio anatmico
tisular
del nudo la herida
(das) *

Rpida
absorcin
intestinal

Pobre

Menos

4-6

Ms

Vicryl Rapide

Bueno

Justa

5-7

Mnimo

tripa quirrgica Pobre

Justa

5-7

Ms

Poliglecaprone
Bueno
25 (monocryl)

Justa

7-10

Mnimo

tripa cromada

Justa

10-14

Ms

Justa

Cara
La cara, el cuero
cabelludo, en virtud de
fundido / frula
Cara (muy poco
frecuente)
Cara, debe tener en
cuenta en las heridas
contaminadas que
necesitan el cierre de
profundidad
Boca, lengua, lecho
ungueal

Poliglactina
(Vicryl)
El cido
poligliclico
(Dexon)
Polidioxanona
(PDS)
Poligliconato
(Maxon)

Bueno

Bueno

30

Mnimo

el cierre profundo, lecho

ungueal, la boca

Mejor

Bueno

30

Mnimo

el cierre de profundidad

Justa

Mejor

45-60

Menos

el cierre de profundidad

Justa

Mejor

45-60

Menos

el cierre de profundidad

* La retencin de 50 por ciento de resistencia a la traccin.

Adaptado con permiso de: Hollander, JE, cantante, AJ. gestin de
laceracin. Ann Emerg Med 1999; 34: 356. Copyright 1999 El Colegio
Americano de Mdicos de Emergencia.
Grfico 51741 Versin 1.0
Las suturas no absorbibles
la
El material de
seguridad
sutura
del nudo
Nylon
Bueno
(Ethilon)
Polibutster
Bueno
(Novafil)
Polipropileno
Menos
(Prolene)
Seda

Mejor

resistencia a
reactividad trabajabilida
la traccin de
sitio anatmico
tisular
d
la herida
Cierre de la piel en
Bueno
Mnimo
Bueno
cualquier parte
Cierre de la piel en
Bueno
Mnimo
Bueno
cualquier parte
Cierre de la piel en
cualquier lugar. Azul
Mejor
Menos
Justa
teido de sutura til en
personas de piel
oscura.
Menos
Ms
Mejor
Rara vez se utiliza

Adaptado con permiso de: Hollander JE, cantante AJ. gestin de laceracin. Ann
Emerg Med 1999; 34: 356. Copyright 1999 El Colegio Americano de Mdicos
de Emergencia.
Grfico 63622 Versin 4.0
insercin de la aguja para la tcnica de eversin
Para la curacin adecuada, los bordes de la herida ha de ser evertidos.Para lograr
esto, la aguja debe penetrar en la piel en un ngulo de 90 grados a su superficie.
Grfico 60681 Versin 4.0
La tcnica apropiada para la eversin borde de la herida
La tcnica apropiada para la eversin de los bordes de una herida se ilustra en los
paneles de la izquierda.
(A), la aguja se ha insertado en un ngulo de 90 grados.

(B) El lazo de sutura es tan ancho en la base, ya que es en el superficie de la

piel. La anchura y la profundidad del lazo de sutura son las mismas en ambos
lados de la herida. En los paneles de la derecha, una tcnica inadecuada ha dado
lugar a la inversin de los bordes de la herida, lo que puede interferir con la
cicatrizacin de heridas.
(C), la aguja ha entrado en la piel en un ngulo.
(D) La base de la herida es ms estrecha que la superficie de la piel.
Grfico 74454 Versin 5.0
Tcnica para la colocacin de una sutura drmica
material de sutura absorbible se debe utilizar para suturas drmicas. El nudo est
enterrado mediante la colocacin de la sutura usando una tcnica invertida en la
que el lazo de sutura comienza en la dermis. La aguja se dirige hacia la superficie
de la piel, que sale cerca de la unin dermo-epidrmica. Se inserta entonces en el
lado opuesto de la herida directamente a travs del punto de salida. El bucle se
completa en la dermis en el nivel en el que se coloc inicialmente la aguja.
Grfico 75042 Versin 3.0
sutura subcuticular
La sutura se ancla en un extremo de la laceracin (A). El avin elegida es la
dermis profunda o simplemente a la dermis en la fascia subcutnea
superficial.Mientras se mantiene este plano, "imagen espejo" picaduras son
tomadas horizontalmente toda la longitud de la herida (B). La picadura final de
las hojas de un bucle de arrastre de la sutura, como se muestra, de manera que el
nudo se puede formar para el cierre final (C). Esta tcnica se complementa
comnmente con las cintas de la herida, especialmente si sigue existiendo un
cierto grado de abertura de los bordes.
Reproducido con permiso de: Trott, AT. Heridas y laceraciones: atencin de
emergencia y de cierre, 2 ed, Mosby Year Book, St. Louis 1997. p.160.Copyright
1997 Elsevier.
Grfico 71747 Versin 1.0
Tcnica para la colocacin de una sutura de colchonero vertical
Para colocar una sutura de colchonero vertical, la aguja se inserta inicialmente a
una distancia desde el borde de la herida, que sale a travs de la piel en el lado
opuesto, a la misma distancia desde el borde de la herida (lejos-lejos). La aguja
se gira 180 grados en el soporte de la aguja y la direccin de la lazo de sutura se
invierte. En el regreso, bocados pequeos se toman en los bordes de la
epidermis / dermis (cerca-cerca).
Grfico 69848 Versin 2.0

Tcnica para el cierre de la esquina de una solapa: semienterrado colchonero

horizontal
La sutura de colchonero horizontal semienterrado combina elementos de la sutura
de colchonero horizontal con un cierre de la piel drmica y se puede utilizar para
aproximar la esquina de una solapa. La aguja se introduce a travs de la piel en la
parte no solapa de la herida. En la va cutnea (o enterrado) parte de la sutura, la
esquina de la solapa es recogido horizontalmente a travs de la dermis. El bucle
de sutura se completa llevando la aguja a travs de la piel en el lado opuesto de la
parte no solapa.
Grfico 51901 Versin 2.0
La glndula partida y del nervio facial subyacen en las reas de las mejillas y
cigomticos
Las glndulas y los nervios faciales ramas partidas son superficiales al msculo
masetero y pueden daarse en laceraciones en la mejilla y hueso malar que estn
por delante de la oreja.
Grfico 77364 Versin 2.0