ABDOMEN AGUDO

1.-Definicin
Afeccin abdominal aguda que requiere intervencin quirrgica de emergencia
caracterizado por la aparicin brusca de dolor intenso, localizado o difuso en la cavidad
abdominal de etiologa diversa y patologa clnica o quirrgica.
Junto a los sndromes agudos quirrgicos no hay que olvidar los casos de abdomen
agudo mdico (false acute abdomen segn los autores ingleses) que son procesos
patolgicos con sintomatologa abdominal que simulan una emergencia operatoria.
2.- Criterios de internacin
Se debe categorizar el cuadro de la siguiente manera:
a) Requiere tratamiento quirrgico urgente
b) Requiere mayor observacin y evaluacin en el Hospital.
c) No requiere internacin y puede ser manejado con consultas externas.
La decisin surgir de la evaluacin conjunta del cirujano y pediatra de guardia,
fundamentada en el cuadro clnico y resultado de los exmenes complementarios
realizados, debindose tener en cuenta tambin las condiciones socioeconmicas y
nivel de alarma de la familia.
3.- Condiciones de inclusin en cada sector
Guardia: cuando el paciente sea posible de conducta expectante, con posibilidad de
alta o tratamiento quirrgico (segn su evolucin) que pueda ser definido dentro de las
24 hs. de internacin.
Sala de clnica: cuando de su evaluacin se determine que se trata de una patologa
mdica que requiera internacin.
Sala de ciruga: cuando de la evaluacin surja la presuncin de que pueda requerir
tratamiento quirrgico y esa posibilidad no pueda ser definida durante las 24 horas.
Todo paciente que sea operado y que no requiera cuidados intensivos.
Aislamiento/sala especial: cuando adems de su cuadro abdominal presente otra
patologa que as lo requiera.
4.- Diagnsticos diferenciales
Es importante diferenciar los sntomas de abdomen agudo de recin nacido del nio de
mas edad ya que en los primeros, los sntomas son a predominio oclusivo, mientras
que en los de ms edad son a predomino de afecciones inflamatorias.
En el recin nacido se deben considerar como diagnstico diferenciales: atresia
intestinal, ileo meconial, pncreas anular, malrotacin intestinal y enfermedad de
Hirschprung.

En los nios ms grandes se deben considerar como diagnstico diferenciales segn:

Etiologas:
Patologas quirrgicas abdominales
- Apendicitis
- Invaginacin
- Diverticulitis de Meckel
- Obstruccin
- Perforacin
- Vlvulo
- Colecistitis
- Cuerpo extrao
Patologas quirrgicas
Ginecolgicas:
-

Tumores de ovarios
Quistes de ovario
Hematocolpos
Embarazo ectpico

Patologas quirrgicas Urolgicas:

- Tumores renales
- Uropata obstructiva
Otras:
- Tumores retroperitoneales
- Tumor de cerebro
- Traumatismo
Patologas mdicas:
De ms frecuente observacin:
-

Adenitis mesentrica
Neumona
Peritonitis primaria
Parasitosis intestinales
Cetoacidosis diabtica

Prpura de Schonlein-Henoch
Infeccin urinaria
Sind. Urmico Hemoltico
Fiebre del mediterrneo familiar
Crisis nefrtica

De menos frecuente observacin:

-

Meningitis
Porfirias
Fiebre reumtica
Epilepsia
Megacolon txico
Ttanos

Intoxicaciones:
Otras
-

Saturnismo
Ta
Fe
Cu
Custicos
Ricino
Cicuta
Sen
Hongos
Inhibidores de la colinesterasa
Picadura de lactrodectus.

Leucemias.
Linfomas.
Alergia alimentaria.
Psicgeno y recurrente

Dentro de la patologa mdica llamamos dolor funcional cuando no hay lesin orgnica
objetivable: clico, meteorismo, intoxicaciones de origen neurolgico y otras.
5.- Anamnesis
Edad:
- En recin nacidos predominan: Malformaciones - Ileo meconial - Megacolon
congnito - Peritonitis
- En lactantes: Invaginacin intestinal
- En segunda infancia: Ms de 20 causas.

Tiempo de evolucin
- Estado de salud previo
- Ocurrencia en otras ocasiones.
Caractersticas del dolor:
a) Localizacin
b) Comienzo
c) Irradiacin
d) Qu lo mejora y qu lo empeora: eventos diarios, posicin y/o movilizacin
e) Contnuo o intermitente tipo clico
Signos y sntomas concomitantes:
a) Vmitos
b) Fiebre
c) Diarrea
d) Enterorragia
e) Estreimiento
Antecedentes:
a) Dolores similares previos
b) Cirugas previas
c) Medicacin recibida
d) Traumatismo reciente
e) Perodo menstrual

f) Anorexia
g) Repercusin en el estado general
h) Disuria
i) Distensin abdominal
j) Sintomatologa cardiorespiratoria

f) Txicos, alergenos, alimentos

g) Patologa previa o concomitante:
respiratoria, urolgica, tica,
parasitosis.

6.- Examen fsico

-

Facies, circulacin colateral.

Signos vitales: temperatura, pulso, presin arterial, frecuencia respiratoria.
Examen de mucosas, faringe, lengua, halitosis y odos.
Auscultacin cardiaca y pulmonar. Puo-percusin.
Exantemas.
Examen abdominal:
o Inspeccin para observar distensin, rigidez, abdomen en tabla o signos
de traumatismo, movilidad o quietud del paciente, decbito.
o Auscultacin de ruidos hidroareos.
o Palpacin; es la parte ms importante del examen fsico.
Debe comenzarse por la zona de menos dolor.
Debe lograrse la cooperacin del nio y distraerlo mientras se lo
examina.
Debe buscarse la presencia de defensa o reaccin peritoneal
(para esta ltima, es preferible la percusin a la descompresin
brusca o signo de Bloomberg)
Deben evitarse maniobras que predispongan mal al nio ante
nuevos exmenes, ya que en el abdomen agudo de dudosa
etiologa, el procedimiento diagnstico por excelencia es la
EVALUACION REPETIDA EN INTERVALOS DE 4 A 6 HS.
REALIZADOS POR EL MISMO MEDICO, a fin de constatar la
progresin de los sntomas y determinar o no la necesidad de
tratamiento quirrgico en el momento adecuado.
El abdomen agudo quirrgico no presenta remitencias, el dolor es

continuo,
gravativo,
preciso,
localizado
o
difuso
con
intensificacin.
Suele verse anorexia absoluta e interrumpe el sueo o no lo
permite, hay sintomatologa concomitante como enterorragia,
fiebre, distensin abdominal, vmitos, hernias o patologa
testicular.
o Tacto rectal: no siempre es necesaria su realizacin. Puede ser til para
determinar la presencia de colecciones o tumoraciones a nivel del fondo
de saco de Douglas, bomb, o para ver la persistencia o no de
contractura a nivel de la pared (signo de Jdice). Palpacin de Fosa Ilaca
en decbito ventral. Maniobra del salto: se invita al nio a saltar de la
camilla al piso.
Exmen vaginal: necesario para el diagnstico de hematocolpos que puede
efectuarse por va rectal. Debe realizarse tambin en adolescentes sexualmente
activas.

Conceptos equivocados:
Pensar que el dolor funcional no es real (simulacin).
Pensar que el dolor severo siempre es orgnico.
7.- Procedimientos diagnsticos
Debern seleccionarse en base a los datos obtenidos del interrogatorio y el examen
fsico.
Laboratorio: hemograma, coagulograma, ionograma, amilasemia, hepatograma,
glucemia, test de embarazo, orina completa.
Bsqueda de hemates fragmentados (esquizocitos)
Radiolgicos: Rx de abdomen simple de pi, Rx, de
trax, colon por enema,
pielografa.
Ecografa.
8.- Tratamiento mdico
Hasta tanto se tenga diagnstico, o se tome la decisin de realizar una laparotoma no
se medicar al paciente. Se lo mantendr con reposos digestivo
e hidratacin
parenteral.
El tratamiento post alta, las interconsultas, los cuidados de enfermera, las condiciones
de alta, el tiempo de hospitalizacin, el pronstico y el seguimiento, depende de cada
una de las patologas especficas que pueden originar el abdomen agudo.
9. - Tratamiento quirrgico.
Norma redactada por los Dres. Chavin J., Voyer L. E., Biagioli E.
Corregida en el ao 2004 por el Dr. Panzutto O.