Tema 2: Osteoartrosis

Es una patologa bastante frecuente sobre todo en los adultos mayores por
efecto de la degeneracin que con la edad se va a producir en ciertas
articulaciones principalmente en la articulacin de la rodilla que es una de las
que ms se afecta sin embargo pueden verse afectadas por la osteoartrosis
otras articulaciones
Es importante recordar cmo est constituida la articulacin principalmente por
la membrana sinovial y su lquido porque va a mantener en equilibrio el
movimiento de esa articulacin pero es muy importante esta estructura que es
el cartlago interarticular que es lo que se degenera en el caso de la
osteoartrosis.
La artrosis
Es una insuficiencia de la articulacin en este caso de la
articulacin mvil, es decir, las diartrodiales que son las que estn tapizadas
por la sinovial, entonces son articulaciones mviles que tienen su membrana
sinovial debido al debilitamiento del cartlago que no puede soportar las
fuerzas normales se ve en adultos mayores porque con la edad se degenera el
cartlago se debilita se adelgaza y prcticamente no existe cartlago entre las
dos superficies articulares, esto genera una condicin que es muy dolorosa que
origina imposibilidad para la marcha o imposibilidad para realizar ciertos
movimientos (por ejemplo si se est sentado no se pueden levantar o si esta
levantado para sentarse es un proceso) con el tiempo si esto no se trata se
degenera ms el cartlago hasta que llega un momento que genera un dolor
tan intenso que el paciente tiene que ser sometido a ciruga
Artrosis osteoartrosis o artritis degenerativa: Insuficiencia de las
articulaciones diartrodiales (mviles tapizadas por la sinovial), debido
al debilitamiento del cartlago que no puede soportar las fuerzas
normales.
Epidemiologia

Segunda causa de incapacidad permanente despus de las

enfermedades cardiovasculares (Se presenta ms frecuentemente
en los pases desarrollados donde la mayora de la poblacin es vieja sin
embargo es frecuente en nuestro pas)
Es la forma ms frecuente de enfermedad articular (no es la
artritis reumatoide ni otro tipo de artritis ES LA OSTEOARTROSIS)
Principal causa de incapacidad en el anciano (por la dificultad para
la movilizacin)
Su incidencia aumenta con la edad
Hasta los 55 aos su incidencia es igual en hombres y mujeres

Por encima de los 55 aos la incidencia es mayor en mujeres

sobre los hombres
Las articulaciones que ms se afectan son:
-Mujeres: artrosis de manos y rodillas
-Hombres: artrosis de cadera

Clasificacin
1-.IDIOPATICA

A-. Localizada

2-. Secundaria

B-. Generalizada
En la clasificacin tenemos:
1-.Idioptica
o

No se conoce la causa.

Factores que pueden influir en su aparicin:

o
o
o
o
o
o

Edad
Factores genticos
Sexo
Obesidad
Estrgenos
Microtraumatismos

Una idioptica es decir no sabemos porque se produce sin embargo los

factores predisponentes para que aparezca la enfermedad son la edad,
obesidad por el exceso de peso y sobrecarga mecnica, factores genticos,
sexo ms frecuente es mujeres que en hombres, el uso de estrgenos y los
microtraumatismos que puede ser localizada o puede ser generalizada a
varias articulaciones
A-.Localizada: La vamos a conseguir en
o

o
o

Manos: ndulos de heberden (que son patognomnicos de esta

enfermedad no aparecen en otra solamente en esta
enfermedad)y bouchard (ndulos en las superficies extensoras
que tiene mayor movimiento)
Pies: Hallux valgus, hallux rigidus (un dedo que esta rgido que
no se puede movilizar)
Rodilla: Compartimiento femorotibial y femoropatelar (sndrome
compartamental)

o
o
o

Cadera: excntrica, concntrica (es decir presenta alteraciones

en su alineacin)
Raquis: interapofisaria, discovertebral, espondilosis
Otras localizaciones: hombro, acromioclavicular

Manos
Ndulos de heberden: ms frecuentemente se observan en mujeres y
hombres >45 aos. Son prominencias seas aparecen en las
articulaciones interfalangicas distales

Ndulos de Bouchard: Aparecen en las articulaciones interfalangicas

proximales

Afectacin de la Cadera
Coxartrosis
o
o
o

La afeccin de la cadera Junto con la rodillas son las formas ms

incapacitantes
Secundaria a anomalas congnitas o del desarrollo
Es ms frecuente en varones y unilateral (20% es bilateral). Hay
en este caso Cojera o marcha claudicante por incapacidad
funcional. Afecta la rotacin interna de la cadera

Afectacin de la Rodilla
Gonartrosis o artrosis de la rodilla
o
o
o

Ms frecuente en mujeres
Tendencia a la bilateralidad (puede afectarse una primero y
despus la otra)
Menos frecuente que la artrosis de manos y pies, y ms
frecuente que la de la cadera

Afectacin de la columna
Artrosis vertebral

o
o

Dolor y rigidez
Los puntos especficos de afectacin: Columna cervical (C5-C6) y
lumbar(L4-L5)

Artrosis esternoclavicular
o

Casi
siempre asintomtica,
problemas estticos

consulta

frecuentemente

por

B-. Generalizada: vamos a tener que afecta

o
o
o

Pequeas articulaciones perifricas y del raquis

Grandes articulaciones centrales y raquis
Mixta

Artrosis generalizada idioptica

o
o

Componente gentico, ms frecuente en mujeres

Inflamacin de tres o ms articulaciones, remite paulatinamente
con deformidades de poca repercusin

2-. Secundaria est relacionada

o
o
o
o
o
o

traumatismos
Patologa congnita o del desarrollo (enfermedad de perthes)
Alteraciones metablicas: hemocromatosis, Wilson, gaucher (que
son enfermedades por deposito bien sea de metales o glucgeno)
Alteraciones endocrinas: acromegalia, hiperparatiroidismo,
diabetes mellitus, obesidad, hipotiroidismo.
Alteraciones neuropaticas: artropata de Charcot (deformidad sea
que ocurre solamente en el pie)
Enfermedad
articular
inflamatoria:
por
depsito
de
microcristales, infecciones, artritis reumatoidea, artropatas
seronegativas
Otras: necrosis avascular, enfermedad de Paget

C-.Otras:
Osteoartritis erosiva
o

Forma ms agresiva porque se destruye ms rpidamente la

articulacin

Cursa Brotes de inflamacin aguda y destruccin progresiva de

las articulaciones que pueden ser( interfalangicas distales e
interfalangicas proximales a nivel de los dedos)

Anatoma patolgica (todo lo que ocurre dentro de la articulacin)

o
o
o
o
o
o
o

Reblandecimiento focal del cartlago en el rea sometida a

sobrecarga
Aumento del contenido de agua de la articulacin
Disminucin del contenido de proteoglicanos que son los que le
dan la elasticidad al cartlago
Proliferacin de condrocitos formando grupos de gran actividad
Fisuras superficiales (tangenciales o perpendiculares)
Ulceraciones con exposicin del hueso subcondral
Respuesta del hueso subcondral:
-Aumento de la remodelacin sea es decir se pierde y se gana
hueso
-Ganancia de hueso
-Aumento del grosor y densidad de la placa sea (osteoclastosis)
-Formacin de excrecencias seas (se forman como nuevos
huesitos es decir osteofitos que si estn dentro de la
articulacin y esta es mvil los osteofitos actuaran como
demoledores de esa articulacin)

Clnica
o
o
o
o
o
o
o
o

Comienzo insidioso
Al principio no hay dolor (solo una leve molestia)
Aparece dolor de tipo mecnico (se agrava con el ejercicio y
mejora con el reposo)
Rigidez de la articulacin despus del reposo en cualquier
momento del dia, de breve duracin (<15-30min)
Limitacin de la movilidad articular
Crepitacin sea
Tumefaccin de consistencia sea
Deformidad en etapas avanzadas aparece en genuvaro es decir
separacin de la articulacin y la rodilla

Diagnostico

Clnica (esas personas mayores de 60 aos que llegan a la

consulta con dolores en las rodillas, que nos dicen que estn
sentados y que para pararse es un proceso que no pueden ni
levantarse y si estn caminando tienen que parar porque el
dolor se les desencadena prcticamente con el caminar eso es
una OSTEOARTROSIS)
Hallazgos radiolgicos: pinzamiento de la lnea articular,
aumento de la remodelacin (esclerosis subcondral y osteofitos),
quistes o geodas subcondrales y deformidad articular.

Tratamiento
o
o

Fisioterapia: calor, hielo, ejercicios isomtricos

Tratamiento farmacolgico: Analgsicos (paracetamol), AINES,
inyeccin intraarticular de cido hialuronico, inyeccin intra o
periarticular de glucocorticoides.
Ciruga: artroplastia total (artrosis avanzada y fracaso del
tratamiento mdico), osteotomas y artroscopia (elimina
fragmentos de cartlago desprendidos)