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REPBLICA DE CUBA
AUTORES
Dra. Maritza de la Caridad Sosa Rosales. MsC
Dra. Rosa Mara Gonzlez Ramos. MsC
Dra. Emma Gil Ojeda
COLABORADORES:
Dra. Geisa Mara Choi Martnez
Dr. Orlando Cruz Alpizar
Dra. Mayra Romaguera
Dr. Angel Rodrguez
Dr. Diego Serpa
Dr. Mario Garca Crdova
Dr. Sergio Eduardo Sardias Alayn
Dr. Francisco Villar Snchez
Dr. Jos Rolando Alcolea
Dr. Arnaldo Alonso
Dra. Estrella Rivacoba
Dra. Ana Mara Prez
Dr. Raudel Vargas
Dr. Jos Enrique Gmez
Dra. Gladys Urizarri
Dr. Edgardo Tamayo
Dr. Ivn Colas
Dr. Rainier Benito Fernndez de Lara
Dra. Mirka Duque
Dr. Luis Frometa
Dra. Miriam Machado
Dr. Lzaro Fonseca
Dr. Oriol Morales
INTRODUCCIN
El desarrollo alcanzado en los ltimos tiempos por los servicios estomatolgicos ha sido de
tal envergadura y velocidad que ha forzado a realizar cambios profundos en la estructura
y organizacin de los mismos. Por otra parte la cantidad y la calidad de los recursos
humanos, la introduccin de tecnologa de punta nos hace elaborar un manual que sirva de
instrumento y permita evaluar peridicamente los recursos institucionales a travs de
estndares previamente aceptados en los que se definen los distintos niveles de
satisfaccin y que tiene como propsito incrementar la calidad de la atencin
estomatolgica.
La calidad de los servicios de salud en el mundo actual se ha convertido en motivo de
inters para todo salubrista, en busca siempre de la obtencin de mejores resultados para la
poblacin, proporcionando el mnimo de riesgos tanto para el consumidor como para los
proveedores de salud, y un adecuado aprovechamiento de los recursos disponibles para
ejecutar las acciones. El enfoque sistmico de la calidad permite establecer tres
componentes para su estudio: la estructura, el proceso y el resultado; sobre stos se han
trazado los mtodos para la evaluacin de la calidad.
La mejora constante de la calidad de la atencin estomatolgica constituye una prioridad
de los decisores del sistema, y que responde a la estrategia del Ministerio de Salud Pblica
para alcanzar la excelencia y la satisfaccin de la poblacin.
La metodologa que se presenta en este Programa, tiene como objetivo, perfeccionar los
actuales procedimientos en la evaluacin de la calidad de la atencin estomatolgica, con la
introduccin de la gestin de calidad y como parte del Proyecto del Ministerio de Salud
Pblica Mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud y la satisfaccin de
la poblacin, acorde a los logros de nuestro Sistema Nacional de Salud.
Antecedentes:
La evaluacin de la calidad de la atencin mdica y estomatolgica en Cuba se inicia con el
triunfo de la revolucin, pues antes de 1959 constitua una actividad de inters individual.
Es en la dcada de los aos 80, cuando se aprueba en 1984 el Reglamento de los Consejos
de Actividades Cientficas, se elaboran las normas tcnicas de atencin y los reglamentos
organizativos de las Clnicas Estomatolgicas, que se puede enunciar de una evaluacin
estructurada de elementos de la calidad, pues anteriormente slo se sustentaba en el
resultado de visitas, supervisiones e inspecciones de los diferentes niveles de direccin a los
servicios, y en el mbito de ellos la evaluacin era realizada por el Director con los
estomatlogos de mayor nivel cientfico.
Las causas fundamentales de la no existencia de reglamentos que rigiera la evaluacin de la
calidad respondan a las prioridades establecidas para el subsistema, las que buscaban la
cobertura de la poblacin a partir de la extensin de los servicios. En ese contexto los
resultados del trabajo se median ms por el aspecto cuantitativo que por el cualitativo. No
El mdico debe satisfacer las expectativas de los pacientes en cuanto a esta relacin
personal. No es raro la contradiccin entre lo que cree el mdico que debe brindar y lo
que espera el paciente de l y en lo que puede deberse a errores en la formacin de este
mdico, o a expectativas inadecuadas del paciente. Si las expectativas de un paciente no
pueden ser satisfechas por la prctica mdica o son impropias a la moral vigente debe,
por la va de la labor educativa inherente a toda prctica mdica, transformarse dichas
expectativas.
La direccin de la relacin entre el mdico y el paciente debe estar siempre en manos
del mdico y ste debe dirigir sus esfuerzos al logro de una participacin cada vez ms
activa del paciente en aras de resolver su situacin de salud, por lo que en la misma
medida que se logre este objetivo se estar mejorando la calidad de la atencin mdica.
En la medida en que se profundice en la investigacin de los factores que determinan el
desarrollo de la dimensin interpersonal de la atencin mdica y se aplique el
conocimiento adquirido en la prctica mdica y en la formacin y perfeccionamiento de
los recursos humanos de salud, la frontera entre la denominada dimensin tcnica y la
dimensin interpersonal de la atencin mdica se ir borrando y podremos hablar
entonces de una atencin mdica a la que le es inherente un alto nivel cientfico y
tcnico integral, pues el profesional de la salud estar cada vez ms capacitado para
actuar cientficamente al acercarse a la dimensin humana de sus pacientes.
Blumenthal (1996) piensa que la calidad tcnica de la atencin tiene dos dimensiones: lo
apropiado de los servicios prestados y la habilidad con la que la atencin apropiada es
desempeada. La tcnica de alta calidad consiste en hacer lo correcto correctamente.
Hacer lo correcto requiere que el profesional tome las decisiones correctas sobre la atencin
para cada paciente (toma de decisin de alta calidad), y para hacerlo bien se requiere
habilidad, juicio y ejecucin expedita (desempeo de alta calidad).
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Es este enfoque el que utilizaremos y sobre la base del cual estructuraremos las acciones a
realizar en los diferentes niveles del Subsistema de Atencin Estomatolgica para la
implementacin del Programa de Mejora Continua de la Calidad de la Atencin en los
Servicios Estomatolgicos y la Satisfaccin de la Poblacin.
OBJETIVOS
General: Garantizar la Mejora Continua de la Calidad de la Atencin en los Servicios
Estomatolgicos y la Satisfaccin de la Poblacin y los Prestadores.
Especficos:
1. Identificar los problemas que afecten la calidad de la atencin estomatolgica y la
satisfaccin de la poblacin.
2. Evaluar la estructura mediante la aplicacin del Manual de Acreditacin de los
Servicios Estomatolgicos.
3. Evaluar el proceso de atencin a la poblacin mediante la aplicacin de las Guas
Prcticas Clnicas y los Manuales de Procedimientos, y las tcnicas de evaluacin como
la observacin.
4. Evaluar el estado de opinin y satisfaccin de los pacientes, de la poblacin en general
y de los trabajadores de la institucin.
5. Evaluar el desarrollo de la actividad estomatolgica a travs de indicadores que
expresen resultados de calidad.
LIMITES
Geogrficos: nacional
De tiempo: permanente, con revisiones cada cinco aos
Universo de Trabajo: todas las clnicas y dems servicios estomatolgicos del pas
OPERACIONALIZACIN DE LA ESTRATEGIA
De la organizacin:
A Nivel Nacional:
El Ministro de Salud Pblica ser el mximo responsable de la implementacin y
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A Nivel provincial:
Los Directores Provinciales de Salud de cada territorio, a travs de los Jefes de los
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peridicas realizadas.
A nivel de Territorio (municipio o grupo de municipios pequeos): bimensual.
LA
Este Comit se crear en todas las instancias, nacional, provincial, territorial y de unidad;
reunindose con la periodicidad antes expuesta, para analizar los resultados de las
evaluaciones realizadas a su objeto de vigilancia y cumpliendo los aspectos organizaticos
enunciados en la estrategia operacional.
Objetivo: dirigir y controlar y evaluar el Programa de Mejora Continua de la Calidad y la
Satisfaccin de la Poblacin en los Servicios Estomatolgicos.
Funciones del CACSE en las Unidades:
A) Evaluar todas las actividades incluidas en el Programa, de forma integral, a travs de la
comparacin con las Guas Prcticas, Manuales de Procedimientos, Manual de
Acreditacin y cuantos criterios se indiquen, as como por los resultados alcanzados en
el servicio, fundamentalmente, la satisfaccin de la poblacin y las modificaciones
positivas en su estado de salud bucal.
B) Realizar el monitoreo de los procesos diariamente en las unidades y cada uno de sus
departamentos, en una muestra representativa de los procederes ejecutadas en la
institucin.
C) .Promover investigaciones sobre calidad segn la problemtica identificada.
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ACTIVIDADES
Para el objetivo No. 1: Identificar los problemas que afecten la calidad de la atencin
estomatolgica y la satisfaccin de la poblacin y los prestadores.
1. Los decisores de las instituciones asistenciales de la red de servicios estomatolgicos
del pas debern realizar su autoevaluacin para identificar los problemas especficos
que afecten la calidad de la atencin y la satisfaccin de prestadores y usuarios, de
conjunto con los participantes del proceso y la comunidad, y teniendo en cuenta los
resultados del anlisis de la situacin de salud ejecutado en su territorio.
2. Priorizacin de los problemas detectados, de conjunto con el resto de los actores,
teniendo en cuenta los criterios de necesidad y factibilidad.
3. Promover la ejecucin de investigaciones en sistemas y servicios de salud que den
respuesta a los problemas detectados.
Para el objetivo No. 2: Evaluar la estructura mediante la aplicacin del Manual de
Acreditacin de los Servicios Estomatolgicos.
1. Crear las Comisiones Nacionales y Provinciales para implementar el proceso de
acreditacin en cada territorio y unidad.
2. Realizar un Taller Nacional con la participacin de los actores que intervienen en el
proceso.
3. Ejecutar la Autoacreditacin de cada institucin y dentro de este, sus departamentos y
unidades.
4. Aplicar el Manual de Acreditacin por la Comisin Externa Evaluadora, mediante la
observacin, comparacin, evaluacin y anlisis de los resultados de la
Autoacreditacin, estableciendo los niveles de acreditacin obtenido por la unidad y/o
sus servicios.
5. Reevaluar a los dos aos las instituciones, para incrementar, mantener o disminuir el
nivel alcanzado anteriormente.
Para el objetivo No. 3: Evaluar el proceso de atencin a la poblacin mediante la
aplicacin de las Guas Prcticas Clnicas y los Manuales de Procedimientos.
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VARIABLES
De la Estructura: Aplicacin del Manual de Acreditacin
Para la evaluacin de los Recursos Humanos, Materiales y Financieros, la Estructura Fsica y la Organizacin de la Unidad.
Variable
Criterio de Evaluacin
Criterio de Medida
Propuesta Periodicidad
Mensual.
Semestral.
Mensual
Anual.
Anual
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Al menos 1 al ao
Al menos 2 al ao