Trastorno Desintegrativo Infantil

Tambin conocido como Sndrome de Hedller y psicosis desintegrativa.

La causa es desconocida, pero se ha asociado a diferentes alteraciones neurolgicas
como encefalitis, epilepsia, esclerosis tuberosa y varios trastornos metablicos, en la
mayora de los casos no se objetivan alteraciones cerebrales orgnicas.
Caractersticas:

Existencia de un periodo de desarrollo normal que alcanza por lo menos hasta

los 2 aos, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal,
relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad
del sujeto.

Perdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas

reas Afectadas:

Lenguaje expresivo o receptivo

Habilidades sociales o comportamiento adaptativo

Control intestinal o vesical (control de esfnteres)

Juego

Habilidades motoras

Alteraciones:

Alteracin cualitativa de la interaccin social:

- Alteraciones de comportamientos no verbales.
- Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros.
- Ausencia de reciprocidad Social o emocional.

Alteraciones cualitativas de la comunicacin:

-Retraso o ausencia de lenguaje hablado.
- Incapacidad para iniciar o mantener una conversacin.
- Utilizacin esteriotipada y repetitiva del lenguaje.
- Ausencia de juego realista variado.

Patrones de comportamiento, intereses y actividades , repetitivos y

estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos.

Sntomas Conductuales

Ansiedad

Ira o rabietas

Hiperactividad Motriz

En general la prdida de funciones se hace extremadamente generalizada y grave, y

lleva a un sndrome que es sintomticamente similar al trastorno autista, excepto que
el retraso mental (tpicamente, de rango moderado a profundo) tiende a ser ms
frecuente y pronunciado.
Con el tiempo, el deterioro se hace estable, y aunque algunas capacidades
pueden recuperarse es en un grado muy limitado.
Aproximadamente el 20% recupera la habilidad de hablar construyendo frases,
pero sus habilidades de comunicacin seguirn deterioradas.
Tratamiento
No existe una cura permanente.
El tratamiento implica:

Terapia conductual: Su objetivo es ensear al nio a aprender de nuevo, el

cuidado personal y social los conocimientos lingsticos, a base de
Reforzadores.

Frmacos: Antipsicticos y Anticonvulsivos.

Diagnstico Diferencial

Difiere del trastorno autista en el momento de inicio, el curso clnico y la

prevalencia. Al contrario que en el trastorno autista, existe un perodo temprano
de desarrollo normal hasta la edad de 3 4 aos. Esto va seguido por un
perodo de deterioro muy marcado de las capacidades obtenidas
anteriormente, que generalmente ocurre de manera rpida en el transcurso de
6 a 9 meses.

En el Trastorno de Rett, el deterioro ocurre mucho ms precozmente y se dan

las tpicas estereotipias de las manos, ambas cuestiones no coinciden en el
trastorno desintegrativo de la infancia.

TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN

Enuresis

Repetido vaciado de orina en la ropa o en la cama, tanto si el vaciamiento es

involuntario como intencionado.

Esta conducta debe ocurrir dos veces por semana durante tres meses por lo
menos, o causar malestar clnicamente significativo, o alterar el funcionamiento
social o acadmico del nio.

La edad cronolgica o mental del nio debe ser de al menos cinco aos.

EPIDEMIOLOGIA

82% 2 Aos

49% 3 aos

26% 4 aos

7% 5 aos

Son ms comunes en las nias, nios con sntomas nocturnos y diurnos, y en los
que mantienen los sntomas al final de la infancia.
ETIOLOGA

La mayora de los nios no son intencionadamente enurticos, e incluso no se

dan cuenta hasta que no estn mojados.

Es muy probable que factores fisiolgicos desempean un papel importante.

Hay un riesgo de 7 veces mayor de presentar enuresis si el padre fue

enurtico.

En nios pequeos se asocia a:

Nacimiento de un hermano menor

Hospitalizacin entre los 2 y 4 aos

Comienzo de la escuela

Ruptura familiar por divorcio o muerte

Cambio a un domicilio nuevo.

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
A. Emisin repetida de orina durante el da o la noche en la cama o en los
vestidos (sea voluntaria o intencionada).
B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose
por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses
consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o

deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la

actividad del individuo.

C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo

equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de
una sustancia (p. ej., un diurtico) ni una enfermedad mdica (p. ej., diabetes,
espina bfida, trastorno convulsivo).
Especificar tipo:
Slo nocturna
Slo diurna
Nocturna y diurna

Slo nocturna

Es el ms frecuente

Emisin de orina slo durante el sueo nocturno.

Ocurre tpicamente durante el primer tercio de la noche.

Slo diurna

Emisin de orina slo durante las horas de vigilia.

Ms frecuente en mujeres y es poco frecuente tras los 9 aos de edad.

Se divide en 2 grupos:
Incontinencia por urgencia: caracterizada por sntomas sbitos de
urgencia e inestabilidad del detrusor en la citometra.
Aplazamiento del vaciado:
El aplazamiento se debe aveces al rechazo a utilizar el
excusado debido a ansiedad social o a preocupaciones
relacionadas con la actividad escolar o ldica.
Se dan con mayor frecuencia en las primeras horas de la tarde
de los das escolares.

Nocturna y diurna

Combinacin de los dos tipos anteriores.

Pueden asociarse a encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos.

Factores predisponentes:

Adiestramiento del control de esfnteres retrasado o laxo

Estrs psicosocial

Reduccin de la capacidad vesical funcional,

hiperreactividad vesical (sndrome de la vejiga inestable).

con

CURSO Y PRONSTICO

Es usualmente autolimitada.

Un nio puede controlar el esfnter sin secuelas psiquitricas.

Despus de al menos un ao de continencia suele aparecer entre los 5 y 8

aos.

TRATAMIENTO

Existe un porcentaje relativamente alto de

remisin espontnea en un periodo de tiempo largo.

El primer paso es la revisin del entrenamiento para usar el inodoro

adecuadamente.

Entrenar a los padre y al nio.

Restriccin de lquidos antes de irse a dormir y levantar al nio durante la

noche para ensearle a utilizar el inodoro.

ENCOPRESIS
Definicin:

Patrn de evacuacin de heces en lugares inapropiados, tanto si es

involuntario como intencionado.

El patrn debe estar presente por lo menos una vez al mes, minimamente
durante tres meses y la edad cronolgica y evolutiva del nio debe ser de al
menos cuatro aos.

EPIDEMIOLOGA:

Cultura occidental: 95% adquieren control intestinal a los 4 aos y el 99% a los
5.

Desaparece hasta los 16 aos.

Despus de los 4 aos es 3 o 4 veces ms comn en chicos.

CARACTERSTICAS GENERALES
Se asocia a:

Estreimiento

Ventosidades (gases)

Retencin con el rebosamiento consiguiente.

Subtipos
CON ESTREIMIENTO E INCONTIENENCIA POR REBOSAMIENTO

Estreimiento a la exploracin fsica.

Historia de frecuencia de defecacin inferior a 3 veces por semana

En incontinencia por rebosamiento las heces estn poco formadas y los

escapes pueden ser de infrecuentes a continuos , principalmente por el da y
raras durante el sueo.

En la defecacin normal se expulsan pequeas cantidades de heces y la

incontinencia se resuelve tras el tratamiento del estreimiento.

SIN ESTREIMIENTO NI INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO.

Heces de forma y consistencia normales.

Aparicin intermitente de heces.

Las heces pueden depositarse en un lugar preferente.

Suele asociarse a un trastorno negativista desafiante o a un trastorno disocial,

o bien es la consecuencia de masturbacin anal.

Es menos frecuente ensuciarse con estreimiento que ensuciarse con

estreimiento.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DSM-IV

A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej.. Vestidos o
suelos), sea involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses.
C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo
equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej.. Laxantes) ni a una enfermedad mdica,
excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento.

Psicolgicamente aparecen debilitados con respecto a los sntomas, o parecen

atrincherados en un patrn de encopresis como un modo de expresar su rabia.
Muchos de ellos tienen una autoestima extraordinariamente baja y son conscientes de
su constante rechazo.

Los resultados dependen de la disposicin de la familia y la capacidad de participar en

el tratamiento sin ser punitivos en exceso, y por la conciencia del nio de cundo est
a punto de producirse la evacuacin.

TRATAMIENTO
Educar a la familia y corregir conceptos errneos que sta tiene a cerca de las
deposiciones.
Combinacin de laxantes o aceite mineral con una intervencin conductual en
la que el nio se sienta diariamente en el inodoro por intervalos de tiempo
cronometrados y se le alaba el xito al defecar.
A los que no tienen estreimientos, los intervalos de tiempo cronometrados
tambin les pueden resultar tiles.
Psicoterapia de apoyo y las tcnicas de relajacin pueden resultar tiles en el
tratamiento de las ansiedades y otras secuelas como baja autoestima y
aislamiento social.