Grupo CTO

Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 23/15

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34
preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de
imgenes separado.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al
nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de
Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y
que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de
telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
Hojas de Respuestas por la Mesa.

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EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

1.

Pregunta vinculada a la imagen n 1. Un paciente

de 35 aos consulta por dolor abdominal
progresivo durante el ltimo mes, acompaado
de distensin abdominal y deterioro rpido del
estado general. En la exploracin, presenta
abdomen doloroso y distendido, con sensacin de
masa mal definida. El TAC abdominal confirma
una masa grande que infiltra mesenterio y
pared de intestino delgado y se acompaa de
adenopatas mesentricas. La puncin de la
masa presenta las clulas de la imagen. El
diagnstico ms probable del proceso es:
1.
2.
3.
4.

2.

6.

Linfoma folicular.
Linfoma Burkitt.
Linfoma Hodgkin.
Linfoma de clulas del manto.

Serologa anti-VIH.
Serologa anti-EBV.
Cuantificacin de inmunoglobulinas en suero.
LDH srica.

Pregunta vinculada a la imagen n 1. Qu

alteracin citogentica es ms probable que
presenten las clulas de la imagen?
1.
2.
3.
4.

4.

1.
2.
3.
4.

Pregunta vinculada a la imagen n 1. Qu

prueba complementaria le parece de mayor
relevancia para el tratamiento del paciente?
1.
2.
3.
4.

3.

dl, leucocitos 4500/mm3 con 65% neutrfilos,

plaquetas 50.000/mm3, glucosa 111 mg/dl, urea
68 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, GOT 98 U/L, GPT
86 U/L, GGT 123 U/L, bilirrubina total 2.1 mg/
dl, sodio 133, potasio 3.9. Cul sera la actitud
que considerara realizar a continuacin?

Pregunta vinculada a la imagen n 3. Una

paciente de 72 aos acude a urgencias por
dolor de espalda de semanas de evolucin.
Como antecedentes destacados, presenta una
arteritis de Horton, diagnosticada hace 2 aos,
y tratada con corticoides durante un periodo
prolongado de tiempo. La paciente no refiere
ningn traumatismo que causara el dolor,
aunque s un sobreesfuerzo. Niega fiebre ni
otra sintomatologa. La palpacin de la regin
lumbar es dolorosa a nivel de la musculatura
paravertebral (que se halla contracturada) y
no dolorosa en las apfisis espinosas. No existen
dficits sensitivo-motores ni vasculares en
extremidades inferiores. La radiografa lateral
de la columna lumbar se muestra a continuacin.
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. La paciente presenta imgenes compatibles con
fracturas en al menos 3 vrtebras.
2. El 75% de estas fracturas acaban requiriendo
fijacin quirrgica.
3. El tratamiento corticoideo y la edad son factores
de riesgo para este tipo de fracturas.
4. El tratamiento conservador es la opcin inicial
preferida, en la gran mayora de estos casos.

t (14;18).
t (8;14).
t (2;8).
t (11;14).

Pregunta vinculada a la imagen n 2. Mujer

de 54 aos, fumadora de 15 cig/da y bebedora
activa de 60 gramos/da, que acude a consulta
por astenia. Realiza una analtica, donde se
observa: Hb 10.8 g/dl, leucocitos 3500/mm3 con
55% neutrfilos, plaquetas 58.000/mm3, glucosa
90 mg/dl, urea 38 mg/dl, creatinina 1.5 mg/
dl, GOT 100 U/L, GPT 76 U/L, GGT 211 U/L,
bilirrubina total 1.8 mg/dl, protenas totales 4.0
g/dl, albmina 2.0 g/dl, fosfatasa alcalina 122
U/L, LDH 120, sodio 140, potasio 3.7. Realiza
una ecografa, donde se observa la siguiente
imagen. Cul sera, de entre las siguientes, la
actitud ms adecuada?

7.

Pregunta vinculada a la imagen n 3. Sobre el

caso clnico presentado anteriormente, cul de
las siguientes afirmaciones le parece FALSA?
1. Las fracturas vertebrales osteoporticas pueden
ser un factor que predisponga a la lumbalgia
ante mnimos esfuerzos.
2. El tratamiento con analgesia y relajacin
muscular estara indicado en esta paciente.
3. Las fracturas que se presentan en la imagen
tienen una apariencia ms aguda que crnica.
4. En las fracturas osteoporticas, se tiende al
tratamiento conservador de entrada.

1. Iniciar tratamiento con espironolactona 100

mg/da y furosemida 40 mg/da va oral.
2. Trasplante heptico.
3. Iniciar propranolol.
4. PAAF heptica a nivel del segmento IV.
5.

Realizar gastroscopia.
Colocacin inmediata de TIPS.
cido ursodeoxicolico en dosis de 15 mg/kg/da.
Radiofrecuencia de la lesin.

8.

Pregunta vinculada a la imagen n 2. Tras la

realizacin de su eleccin anterior, la paciente
se mantiene estable. La analtica de control
mostraba los siguientes valores: Hb 10.1 g/

-2-

Pregunta vinculada a la imagen n 4. Acude a

su consulta un paciente refiriendo un cuadro
de edema de cara y prpados de 2 semanas de
evolucin. Se le realizan varias pruebas, entre
ellas una TAC torcica, uno de cuyos cortes
se muestra en la figura. Seale el diagnstico
CORRECTO:

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Medicina

Pregunta vinculada a la imagen n 4. Si en el

paciente anterior el diagnstico final fuese
carcinoma de clulas grandes, cul sera el
tratamiento inicial de eleccin?

mg/dl, albmina 5.6 g/dl, GOT 165 U/L, GPT 188

U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina total 4.8 mg/dl,
fosfatasa alcalina 508 U/L, LDH 789 U/L, amilasa
540 U/ml, sodio 138, potasio 4, colesterol 387 mg/
dl, triglicridos 155. Se realiza TC abdominal, que
demuestra los datos expuestos en la imagen adjunta
en la fase arterial, tras administracin de contraste
iv. En base al diagnstico que sospecha, cul, de
entre las siguientes, es la actitud MENOS adecuada
en este momento?

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

1. Sndrome nefrtico como manifestacin

paraneoplsica de cncer de pulmn.
2. Sndrome de vena cava superior.
3. Neumona del LSD.
4. Absceso pulmonar.
9.

10.

Quimioterapia.
Radioterapia.
Quimioterapia seguida de ciruga.
Ciruga seguida de quimioterapia.

Pregunta vinculada a la imagen n 5. En relacin

al tratamiento de un paciente con hiperuricemia
y la afectacin aguda que aparece en la
imagen adjunta, indique cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA:

13.

1. La eficacia de la colchicina y los antiinflamatorios

aumenta cuando se administran de forma
precoz.
2. La toxicidad ms habitual de la colchicina es la
hematolgica.
3. Si el paciente reciba alopurinol de forma
habitual debe mantenerse este tratamiento
durante el ataque de gota.
4. Los corticoides intraarticulares son eficaces.
11.

12.

Pregunta vinculada a la imagen n 7. En la

evolucin clnica de este paciente, se observa
deterioro leve de la funcin renal. Tras la
instauracin de las medidas adecuadas, la
paciente queda asintomtica, aunque se realiza
un nuevo TC de control, en el que se observa
una imagen muy similar a la previa, pero con
una coleccin de 8 cm en gotiera paraclica
izquierda. Cul sera la actitud ms adecuada?
1. Puncin de la coleccin.
2. Tratamiento con amoxicilina-clavulnico 1
mes.
3. Vigilancia con ecografa.
4. Necrosectoma pancretica.

Pregunta vinculada a la imagen n 6. Lactante

de 4 meses que presenta de forma progresiva
irritabilidad, disminucin del apetito, llanto
frecuente, en ocasiones inconsolable y
disminucin de su actividad habitual. No ha
presentado fiebre ni sntomas focalizadores de
infeccin. La exploracin revela un permetro
ceflico en el percentil 99 con un peso y talla en el
percentil 20. La palpacin del crneo revela una
fontanela anterior presente, abombada y tensa,
as como una diastasis de las suturas sagital y
lamboidea. Presenta una desviacin inferior
conjugada de los ojos y no colabora en el resto de
la exploracin. Ante los hallazgos de la prueba de
imagen, cul sera el tratamiento de eleccin?
1.
2.
3.
4.

CPRE.
Metamizol iv.
Nutricin enteral con sonda nasoyeyunal.
Inicio tratamiento con Meropenem iv.

14.

Pregunta vinculada a la imagen n 8. Paciente

varn de 35 aos que acude a urgencias por fiebre,
acompaada de escalofros y dolor anal de 48
horas de evolucin. En la inspeccin, presenta el
aspecto que se muestra a continuacin (ver imagen
adjunta). El diagnstico ms probable es el de:
1.
2.
3.
4.

15.

Punciones lumbares evacuadoras seriadas.

Drenaje ventricular externo.
Ventriculostoma premamilar endoscpica.
Derivacin ventrculo-peritoneal.

Hemorroides.
Absceso perianal.
Fisura anal.
Fstula perianal.

Pregunta vinculada a la imagen n 8. El

tratamiento que indicara para este paciente en
este momento sera:
1. Antibiticos intravenosos.
2. Drenaje quirrgico y valorar la exploracin de
posibles trayectos fistulosos.
3. Hemorroidectoma.
4. Ablacin local por radiofrecuencia.

Pregunta vinculada a la imagen n 7. Mujer de 59

aos, hipertensa y diabtica no insulinodependiente.
Acude a urgencias por epigastralgia intensa
de 4 horas de evolucin y vmitos alimentariobiliosos. La analtica realizada en urgencias fue
la siguiente: Hb 15.2 g/dl, leucocitos 29.000/mm3
con 80% neutrfilos, plaquetas 378.000/mm3,
glucosa 172 mg/dl, urea 65 mg/dl, creatinina 1.7

16.

-3-

Pregunta vinculada a la imagen n 9. A

Urgencias acude un paciente de 29 aos de edad
que presenta, desde hace 24 horas, un cuadro
de dolor progresivo con impotencia funcional
marcada de la rodilla derecha y aumento
de volumen de la misma. El cuadro se ha
acompaado de sensacin distrmica, aunque

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Medicina

no ha probado a tomarse la temperatura.

Interrogado, el paciente refiere tambin sentir,
desde hace una semana, dolor en ambos
talones como sintomatologa asociada y dolor
lumbar, y no ha percibido otros sntomas. En el
interrogatorio, el paciente refiere haber tenido
recientemente un contacto sexual sin proteccin
con una pareja no habitual. En la exploracin
fsica, la rodilla se encuentra caliente, tumefacta
con rebote patelar y con dolor y limitacin en
la movilidad (ver imagen). Adems, se percibe
que el paciente presenta una temperatura de
37,9 C, unas conjuntivas enrojecidas de forma
bilateral y una lesin erosiva en el paladar que el
paciente no haba percibido. Ante este cuadro:

18.

1. Ingreso hospitalario y coronariografa urgente,

tras control del dolor con nitroglicerina
sublingual.
2. Lo recomendado es revascularizacin junto
con AAS, clopidogrel, heparina, as como
eptifibatide en algunos casos, y nicamente si
se va a realizar ACTP.
3. Control del dolor con nitroglicerina sublingual
y betabloqueantes y, tras ello, remitir al
cardilogo para reajuste del tratamiento.
4. Ingreso hospitalario, tratamiento con AAS,
heparina no fraccionada y control del dolor,
y, tras ello, alta hospitalaria con tratamiento
y realizacin de prueba de esfuerzo para
estadificacin del riesgo de forma ambulatoria.

1. Lo ms probable es que se trate de una

artritis gonoccica. Debemos poner una dosis
de ceftriaxona inmediatamente e ingresar
al paciente para realizarle una resonancia
magntica y serologas que nos confirmen el
diagnstico de artritis.
2. Se trata, como cuadro ms probable, de una
espondilitis anquilosante por la presencia de
dolor lumbar en un chico joven, que puede
tambin acompaarse de artritis de miembros
inferiores. Debemos poner tratamiento con
AINE y enviar a estudiar a la consulta de
Reumatologa.
3. Se trata, como cuadro ms probable, de una artritis
reactiva; debemos realizar una artrocentesis que
nos indicar que el lquido es de caractersticas
inflamatorias y, en ese caso, enviar al paciente
para estudio con tratamiento con AINE.
4. El cuadro ms probable se corresponde con
una enfermedad de Behet por la presencia de
aftas, afectacin oftalmolgica y artritis en un
chico joven. Debemos ingresar al paciente con
corticoides en dosis altas, por ser una vasculitis
potencialmente muy grave.
17.

19.

Pregunta vinculada a la imagen n 10. Hombre

de 50 aos que consulta por presentar las lesiones
que aparecen en la imagen n 10. stas aparecen
tras exposicin solar. Seala que la orina,
ocasionalmente, adquiere una tonalidad oscura.
El laboratorio nos informa de la existencia de
un discreto aumento de transaminasas, siendo
la excrecin urinaria de uroporfirina superior
a 200 ug/dl. Ante este cuadro, el diagnstico y
tratamiento correcto es:
1. Porfiria de Doss, debiendo indicar profilaxis
con compuestos de plomo.
2. Porfiria aguda intermitente, cuyas crisis se
evitan con clordiazepxido.
3. Porfiria cutnea tarda, siendo eficaz la
cloroquina.
4. Porfiria congnita de Gnther. En algunas
ocasiones son eficaces las tetraciclinas, al
ser estos antibiticos excelentes protectores
solares.

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

Paciente de 65 aos, visto por el cardilogo
con anterioridad por el seguimiento de una
angina estable de moderados esfuerzos, que
se controlaba adecuadamente hasta hace
dos meses con propranolol y nitroglicerina
sublingual durante las crisis. Actualmente viene
a Urgencias por nuevo cuadro anginoso; refiere
que las crisis se estn haciendo ltimamente ms
frecuentes y que aparecen con menos esfuerzo.
En la exploracin fsica se observa TA de 140/85
mmHg, 90 lpm, con el resto dentro de lo normal.
La imagen n 11 muestra lo que tiene en el ECG
basal. Qu tratamiento le propondra?

Pregunta vinculada a la imagen n 12. Un

paciente acude a Urgencias por dolor torcico
opresivo de 4 horas de evolucin. Presenta
sudoracin profusa y PA de 85/40 mmHg,
tercer ruido izquierdo y crepitantes hmedos
en el tercio basal de ambos pulmones, con
una saturacin arterial de oxgeno del 80%.
Se realiza un ECG (ver imagen). Cul de las
siguientes opciones de tratamiento es la ms
apropiada en esta situacin?
1.
2.
3.
4.

20.

Lquidos intravenosos.
Atropina i.v.
Angioplastia primaria.
Fibrinlisis con estreptokinasa.

Pregunta vinculada a la imagen n 12. El

diagnstico ms apropiado del paciente anterior
ser:
1. Sndrome coronario agudo sin ascenso del
segmento ST anterior.
2. Angina inestable.
3. Sndrome coronario agudo con ascenso del
segmento ST anteroinferior.
4. Infarto no Q inferior.

21.

-4-

Pregunta vinculada a la imagen n 12. Respecto

al tratamiento de este paciente, seale la
MENOS til de las siguientes opciones:

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Medicina

1.
2.
3.
4.
22.

Pregunta vinculada a la imagen n 13. Una joven

de 17 aos consulta por cefaleas frecuentes y
epistaxis. Su estatura es de 140 cm, la coloracin
cutnea es normal y presenta Pterigium colli.
La tensin arterial es 175/100 mmHg en ambos
brazos, se ausculta un soplo mesosistlico en
la parte alta del borde esternal izquierdo y los
pulsos femorales son dbiles y simtricos. En el
ECG se aprecia lo que muestra la imagen n 13.
Cul de los siguientes diagnsticos es el ms
probable?
1.
2.
3.
4.

23.

con disminucin de agudeza visual en ojo

izquierdo de 24 horas de evolucin, junto a
dolor ipsilateral e inflamacin palpebral.
Durante los das anteriores, la madre lo haba
visto algo resfriado. Al explorarlo, detectamos
un leve exoftalmos de ese ojo, con AV de 0.5, y
limitacin de movimiento en todas las posiciones
(ojo congelado). La conjuntiva est hipermica
y presenta exudacin mucopurulenta. El fondo
de ojo muestra congestin de los vasos venosos.
Ante este paciente:

Enalapril va oral.
Aspirina.
Simvastatina.
Tocoferol.

1. Estamos ante una diseminacin extraocular de

un retinoblastoma.
2. Se trata de una celulitis orbitaria secundaria a
una etmoiditis.
3. Se trata de una celulitis orbitaria secundaria a
una infeccin dental.
4. Se trata de una metstasis orbitaria.

Estenosis artica supravalvular.

Vlvula artica bicspide.
Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Coartacin de aorta.

26.

Pregunta vinculada a la imagen n 14. Encuentra

un metaanlisis de ensayos observacionales sobre
el efecto de sustituir en colegios las mquinas de
bebidas azucaradas o bollera por expendedoras
de fruta. La variable resultado fue el nmero
de caries diagnosticadas por ao entre los
estudiantes. Qu conclusiones puede extraer?
1. De los 9 estudios incluidos, 3 tuvieron que
excluirse del anlisis al aportar datos no
significativos.
2. El estudio que incluy ms sujetos obtuvo un
RR de 0.92 (0.91-0.94), siendo no significativo.
3. El estudio que incluy ms sujetos obtuvo un
RR de 0.48 (0.22-1.02), siendo no significativo.
4. Los estudios que incluyeron ms pacientes
presentaron menor probabilidad de errores
aleatorios.

24.

1.
2.
3.
4.
27.

Embolizacin selectiva de vasos plvicos.

Fijacin interna de la fractura de pelvis.
Fijacin externa de la fractura de pelvis.
Laparatoma urgente para detener la hemorragia
retroperitoneal.

Pregunta vinculada a la imagen n 16. De los

siguientes enunciados, seale el INCORRECTO:
1. De no instaurar un tratamiento urgente,
la paciente puede fallecer por un shock
hipovolmico.
2. Puede precisar varias cirugas hasta conseguir
una situacin estable de su lesin plvica.
3. La va urinaria puede haberse daado, con lo
que debe extremarse el cuidado con el sondaje.
4. Estas lesiones son tpicas por cadas durante la
noche en ancianos.

Pregunta vinculada a la imagen n 14. Seale la

opcin CORRECTA:
1. El rea de los cuadrados representados en la
imagen es proporcional al nmero de sujetos
incluidos en el estudio.
2. En la representacin grfica, cuando un intervalo
de confianza contacta con la lnea vertical que
representa el valor neutro de la medida de
asociacin, se considera significativo.
3. El clculo del valor de la medida de asociacin
resultante es la media aritmtica de los valores
de RR obtenidos en cada estudio de manera
independiente.
4. El resultado del metaanlisis indica que la
intervencin es un factor de riesgo para la
aparicin del evento.

25.

Pregunta vinculada a la imagen n 16. Paciente

de 46 aos de edad que sufre accidente de
trfico grave, con anemizacin progresiva e
inestabilidad hemodinmica. No mejora con
administracin de fluidos por va intravenosa,
y en la TAC abdominal que se le realiza no
presenta dao visceral apreciable. Cul ser el
tratamiento urgente de su lesin para mejorar
su situacin hemodinmica?

28.

Pregunta vinculada a la imagen n 17. Paciente

varn que consulta por tenesmo, rectorragia
y discreta prdida de peso. Se le practica la
siguiente prueba de imagen. Con respecto a
la patologa que usted sospecha, cul de las
siguientes pruebas NO forma parte del estudio
de la estadificacin locorregional y a distancia?
1.
2.
3.
4.

Pregunta vinculada a la imagen n 15. Paciente

varn, de 8 aos de edad, que acude a urgencias

-5-

Colonoscopia con biopsia.

RMN plvica.
Eco endorrectal.
TAC abdominal.

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EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

29.

Pregunta vinculada a la imagen n 17. Tras su

estadificacin, el paciente presenta un tumor
situado a 7 cm del margen anal que infiltra
la grasa del mesorrecto y que presenta dos
adenopatas locales de aspecto patolgico, sin
LOES a distancia. El paciente se encuentra
estable, pero presenta un cuadro de obstruccin
intestinal que le mantiene ingresado, ya que no
permite la tolerancia oral. Qu planteamiento
teraputico considera el ms apropiado para
este paciente?

de 2 horas de evolucin, y el ECG anterior era

rigurosamente normal, cul sera la actitud
MS correcta?
1. Antiagregar y seriar marcadores de lesin
miocrdica.
2. Antiagregar, monitorizar y seriar marcadores
de lesin miocrdica.
3. Coronariografa urgente.
4. Doble antiagregacin, bivalirudina o anti-IIb/
IIIa, y heparina y coronariografa urgente.
33.

1. Quimioradioterapia preoperatoria y, segn la

respuesta, planteara la ciruga.
2. Amputacin abdominoperineal.
3. Escisin local mediante TEM y posterior
Radioterapia.
4. Prtesis de recto, posterior neoadyuvancia y, en
funcin de la respuesta, ciruga programada.
30.

Pregunta vinculada a la imagen n 18. Paciente

de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da
durante treinta y cinco aos. Diagnosticado
de tuberculosis cavitada en lbulo superior
derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude
a consulta por dolor costal derecho, de baja
intensidad, que mejora con analgsicos, y desde
hace diez das, tos mucopurulenta con sensacin
distrmica. Radiologa: masa en cara costal del
lbulo superior derecho con cavitacin central.
La broncoscopia no demuestra lesin a la visin
directa. Cul de los siguientes procedimientos
tendra un mayor rendimiento diagnstico con
menor incomodidad para el paciente, en el caso
de que la lesin no fuera resecable?

1.
2.
3.
4.

1. La citologa exfoliativa.
2. La biopsia por videotoracoscopia.
3. La toma de muestra por puncin para cultivo
microbiolgico.
4. La biopsia transparietal con obtencin de
cilindro tisular.
31.

34.

Pregunta vinculada a la imagen n 18. El

paciente es sometido finalmente a una reseccin
del lbulo superior derecho. La pieza operatoria
aparece en la imagen n 18. Cul piensa que
es la naturaleza del proceso antes de realizar
estudio microscpico del mismo?

35.

Realizar colonoscopia.
PAAF de la coleccin.
Mantoux y Rx trax.
Determinacin del estado vacunal de VHB.

Pregunta vinculada a la imagen n 20. Tras estos

hallazgos, y con el diagnstico que sospecha, el
radilogo le informa que, tras la administracin
de contraste iv, se observa realce de la pared.
Cul sera la actitud ms adecuada a
continuacin?
1.
2.
3.
4.

1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.

2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con
neumona satlite.
3. Carcinoma pulmonar primario con invasin
pleural.
4. Metstasis solitaria de tumor primario
desconocido.
32.

Pregunta vinculada a la imagen n 20. Varn de

19 aos procedente de China, y sin saber nada
de castellano, lo que dificulta tremendamente la
anamnesis. Acude a su consulta refiriendo un
problema digestivo desde hace 6 aos, para lo
que tomaba un tratamiento que no recuerda,
y que no se administra desde que lleva en
Espaa, hace 5 meses. Refiere dolor abdominal
en fosa iliaca derecha y estreimiento de 5 das
de evolucin. Presentaba, en la exploracin
fsica, distensin abdominal con timpanismo,
dolor abdominal difuso y febrcula de 37,6C.
Analticamente, presentaba: Hb 10.9 g/dl,
leucocitos 15.000/dl con 75 % neutrfilos,
plaquetas 425.000, fibringeno 738, urea 45,
creatinina 0.9, GOT 14, GPT 28, bilirrubina
0.9, GGT 30, amilasa 54, LDH 110, sodio 140,
potasio 3.8, protena C reactiva 144.8 mg/dl.
Se realizan varias exploraciones, entre las que
destaca una entero-RMN en la que se observan
los hallazgos de la imagen adjunta. Cul sera
la actitud MENOS adecuada en ese momento?

Adalimumab SC.
Ileocequectoma.
Mesalazina oral.
Somatostatina iv.

Cul de las siguientes NO es una aplicacin

derivada de la reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR)?
1. Estudio cuantitativo de cidos nucleicos (PCR
cuantitativa).
2. Estudio cualitativo de cidos nucleicos, por
ejemplo, por secuenciacin directa realizada
posteriormente.

Pregunta vinculada a la imagen n 19. Si un

paciente acude con este ECG a urgencias
refiriendo cuadro de dolor torcico opresivo

-6-

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EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

reborde costal y esplenomegalia a 5 cm del

reborde costal. Entre los datos analticos,
destacan: hemoglobina 10 g/dl, leucocitos 9.200
(neutrfilos 70%, linfocitos 20%, monocitos 8%,
eosinfilos 2%), bilirrubina normal, gamma-GT
200 u/l (N<55), fosfatasa alcalina 560 u/l (N<280),
Mantoux negativo y hemocultivos negativos al
tercer da de incubacin, Rx de trax normal.
En la ecografa heptica no se observan lesiones
ocupantes de espacio ni dilatacin de la va
biliar. De los siguientes procesos, cul le parece
ms IMPROBABLE?

3. Estudio de prdidas o ganancias (deleciones o

inserciones) de cidos nucleicos (mediante el
espectro electrofortico del producto de PCR).
4. Estudio de SNP (Single Nucleotide
Polymorphism).
36.

Mujer de 17 aos que presenta ausencia de la

menarquia, talla baja y desarrollo mamario y
de vello pbico en estadio prepuberal (grado I
de Tanner). Qu prueba debera realizar para
descartar el diagnstico?
1. Cariotipo de la paciente.
2. RMN cerebral.
3. Estudio gentico del gen de la hormona del
crecimiento.
4. Radiografa de ambas muecas.

37.

1.
2.
3.
4.

El concepto de expresividad gentica hace

referencia a:

41.

1. El diferente grado de manifestacin fenotpica

de un mismo genotipo.
2. El grado de transmisin de un carcter gentico
entre las diferentes generaciones de individuos.
3. La cuantificacin de malformaciones sindrmicas
de una enfermedad gentica.
4. Las posibilidades genotpicas existentes para
un mismo fenotipo.
38.

Respecto a la fiebre de origen desconocido,

indique el enunciado INCORRECTO:

39.

40.

42.

Penicilina benzatina.
Ceftriaxona.
Estreptomicina.
Doxiciclina.

Dentro del cuadro clnico de la sepsis, seale la

afirmacin que MENOS se ajusta a la realidad:
1. Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis
grave o shock sptico desarrollan un sndrome
de distrs respiratorio del adulto (SDRA).
2. Por definicin, la sepsis se acompaa de
bacteriemia.
3. La hiperventilacin es un signo precoz.
4. El patrn hemodinmico del shock sptico
incluye un gasto cardiaco normal o elevado y
una disminucin de las resistencias vasculares
perifricas.

Cmo tratara una neumona por citomegalovirus,

en un receptor de trasplante de mdula sea?
1.
2.
3.
4.

Un varn de 50 aos presenta, desde hace

una semana, fiebre, lesin cutnea ulcerada
y tumoraciones prximas a la lesin. Le
comenta que otros compaeros presentan
cuadros parecidos, aunque alguno de ellos tena
enrojecimiento ocular. Todos trabajan en el
cultivo de cereales en la regin y suelen ir a cazar
y pescar los fines de semana. El ltimo sbado,
tras la jornada de caza, fueron a tomar unas
copas con unas chicas en un club cercano a su
localidad de residencia. Hasta recibir los estudios
microbiolgicos, usted iniciara tratamiento con:
1.
2.
3.
4.

1. Los antibiticos betalactmicos son la causa

ms frecuente de fiebre de origen desconocido
inducida por frmacos.
2. A medida que aumenta la duracin de la
fiebre, se va reduciendo la probabilidad de una
etiologa infecciosa.
3. Una funcin heptica normal no descarta la
presencia de granulomatosis heptica.
4. Si, tras una observacin de ms seis meses, no
se logra identificar la causa, el pronstico suele
ser psimo.

Brucelosis.
Endocarditis.
Fiebre Q.
Colangitis.

Amantadina.
Aciclovir.
Vidarabina.
Ganciclovir.

43.

Un paciente de 73 aos, sin antecedentes

de inters, presenta fiebre de 2 semanas
de evolucin, sin focalidad evidente. En la
exploracin: febril, taquipnea, 100 latidos/
min, ausencia de adenopatas, auscultacin
pulmonar normal, soplo sistlico en borde
esternal izquierdo, hepatomegalia a 3 cm del

Con respecto al nervio axilar, seale la respuesta

que considere INCORRECTA:
1. Procede de las races C5 y C6.
2. Atraviesa el espacio triangular del hombro.
3. Acompaa a los vasos circunflejos posteriores
del hmero.
4. Termina como nervio cutneo braquial lateral
superior.

-7-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

44.

Indique de dnde proviene la vascularizacin

del epitelio pigmentario de la retina:
1.
2.
3.
4.

45.

La arteria central de la retina.

Ciliares posteriores largas.
Ciliares posteriores cortas.
Ciliares anteriores cortas.

49.

Cul de los siguientes isotipos de

inmunoglobulinas
est
principalmente
implicado en la defensa frente a bacterias
encapsuladas?
1.
2.
3.
4.

50.

Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.

Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
Linfoma de Burkitt.
LNH folicular.

La reaccin antgeno-anticuerpo es una de las

piedras angulares en la respuesta inmunitaria.
Consiste en la unin especfica de un anticuerpo
con un antgeno. El acoplamiento estructural
entre las macromolculas se realiza gracias
a varias fuerzas dbiles, como los puentes de
hidrgeno, las fuerzas de Van der Waals, las
interacciones electrostticas y las hidrofbicas.
El reconocimiento antgeno-anticuerpo es una
reaccin de complementariedad, por lo que
se efecta a travs de mltiples enlaces no
covalentes entre una parte del antgeno y los
aminocidos del sitio de unin del anticuerpo.
La reaccin se caracteriza por su especificidad,
rapidez, espontaneidad y reversibilidad. Qu
es cierto respecto a los eptopos?

51.

Respecto a la clula plasmtica, seale la

verdadera:
1. Es una clula presentadora de antgeno.
2. Expresa HLA de clase II.
3. Posee inmunoglobulina como receptor en su
membrana.
4. Produce inmunoglobulina soluble.

-8-

Neutrfilos.
Linfocitos T.
Complemento.
Clulas dendrticas.

Tiene que iniciarse un tratamiento con

digoxina en una paciente de 80 kg de peso.
Dado que presenta una insuficiencia cardaca
descompensada, queremos obtener un efecto
rpido, para lo cual administramos la digoxina
por va i.v. y nos proponemos alcanzar el nivel
plasmtico 2,0 g/l. Sabiendo que el volumen
de distribucin de la digoxina es 6 l/kg, y
asumiendo un modelo mono compartimental, la
dosis inicial ser:
1.
2.
3.
4.

52.

IgG4.
IgG2.
IgG3.
IgG1.

La inmunidad innata juega un papel decisivo

en la puesta en marcha de la respuesta
inmunolgica adaptativa posterior. Cul de
los siguientes componentes NO forma parte del
sistema inmune innato?
1.
2.
3.
4.

1. Son
los
idiotipos
responsables
del
reconocimiento del determinante antignico.
2. Son los determinantes antignicos del idiotipo.
3. Es el conjunto de determinantes antignicos de
la regin variable de las inmunoglobulinas.
4. Es la regin de un antgeno donde se une al
anticuerpo.
47.

Respecto a las inmunoglobulinas, seale la

FALSA:
1. La inmunoglobulina predominante en los
espacios extravasculares es la IgG.
2. La inmunoglobulina predominante en la leche
materna es la IgG.
3. La inmunoglobulina implicada principalmente
en la respuesta frente a helmintos es la IgE.
4. La inmunoglobulina de la respuesta primaria de
anticuerpos es la IgM.

Mujer de 60 aos de edad que consulta por

cuadro de tres meses de evolucin de fiebre,
sndrome constitucional. Presenta adenopatas
cervicales, supraclaviculares, axilares e
inguinales y esplenomegalia. En la biopsia de
una adenopata se objetiva una arquitectura
nodular del ganglio, junto a zonas de infiltracin
difusa con clulas linfoides pequeas hendidas
y otras mayores de tipo centroblstico. El
inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y CD 10
positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y hay
reordenamiento BCL-2. El diagnstico de esta
paciente es:
1.
2.
3.
4.

46.

48.

2.400 g.
1.200 g.
960 g.
480 g.

La hija de una anciana de 82 aos nos consulta

porque ha encontrado a su madre mucho
ms confusa de lo normal. La paciente est
diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en
grado moderado. Tiene, adems, fibrilacin
auricular, depresin y artrosis. Su tratamiento
estable desde hace 3 aos incluye digoxina,
acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses
e ibuprofeno desde hace un mes por dolores
articulares. En la exploracin, su tensin arterial
es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardiaca est
en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minuto.

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

Cul de los siguientes es la causa ms probable

del aumento de la confusin?
1.
2.
3.
4.
53.

56.

1.
2.
3.
4.

Progresin de la enfermedad de Alzheimer.

Empeoramiento de la depresin.
Intoxicacin digitlica.
Demencia por cuerpos de Lewy.

57.

Con referencia al tratamiento del dolor agudo,

seale la respuesta INCORRECTA, de entre las
siguientes:

55.

58.

Juan es un paciente de 70 aos de edad, con

antecedentes de IAM inferior hace 15 aos, HTA
e hipercolesterolemia, en tratamiento con Adiro
100 mg/da, Atenolol de 50 mg/da y parche de
Nitro-dur 10 , que acude a Urgencias por proceso
disneico, que el paciente refiere que comenz
hace aproximadamente 3 meses. Al principio, la
disnea apareca con esfuerzos medios, pero en
los ltimos 15 das, sta aparece ya con pequeos
esfuerzos. Tambin refiere episodios de ortopnea
leve en los ltimos das. En la exploracin fsica,
presenta una TA de 175/100 mmHg, una FC de
95 lpm, crepitantes en ambas bases pulmonares
y edema en miembros inferiores, con fvea. En
la radiografa, presenta aumento de la silueta
cardaca, con un ndice cardiotorcico de 0,65.
Ante el cuadro clnico compatible con IC, se decide
iniciar tratamiento con diurticos y ARA-II. Para
el tratamiento de mantenimiento, se decide aadir
digital. Cul es la alteracin del ritmo ms
frecuente causada por la digital?
1.
2.
3.
4.

Indique la relacin cronolgica FALSA referente

al ciclo cardaco:

La vitamina B12 es producida por

microorganismos que viven en simbiosis en
las races de las plantas. Las concentraciones
de vitamina B12 que estn presentes en los
tejidos animales son demasiado bajas para
su uso en la produccin comercial. La sntesis
qumica tampoco es prctica, ya que requiere
70 etapas de reaccin. La produccin comercial
se lleva a cabo en la actualidad enteramente
por fermentacin. La produccin industrial de
vitamina B12 est destinada a la elaboracin
de suplementos y para enriquecer alimentos.
Existen diferentes cantidades de vitamina B12
de manera natural en huevo, aves, carnes,
marisco y lcteos. La vitamina B12 se absorbe
en:
1.
2.
3.
4.

59.

Latidos ventriculares prematuros.

Bloqueo AV.
Bradicardia sinusal.
Taquicardia ventricular.

En el estmago, ayudada por el factor intrnseco.

En el duodeno, cuando el pH es cido.
En las ltimas porciones del leon.
En el ciego.

Cul de las afirmaciones siguientes acerca

de la relacin ventilacin-perfusin (V/Q) del
pulmn es cierta?
1. Es mayor de uno en los pices y menor de uno
en las bases.
2. Es menor de uno en los pices y mayor de uno
en las bases.
3. Es mayor de uno tanto en las bases como en los
pices, pero mayor en estos ltimos.
4. Es menor de uno tanto en las bases como en los
pices, pero mayor en estos ltimos.

Cul es el patrn respiratorio ms caracterstico

de la intoxicacin por salicilatos?
1.
2.
3.
4.

Inhibe la enzima dihidrofolato reductasa.

Inhibe la enzima ribonucletido reductasa.
Inhibe la dihidropteroato sintetasa.
Inhibe la monoaminooxidasa.

1. Tras la relajacin ventricular isovolumtrica,

se produce la abertura de la vlvula
auriculoventricular.
2. Tras la abertura de la vlvula semilunar,
tiene lugar una contraccin ventricular
isovolumtrica.
3. A continuacin del llenado lento ventricular, se
produce la sstole auricular.
4. La expulsin ventricular va seguida del cierre
de la vlvula semilunar.

1. Los efectos secundarios de los opiceos son

frecuentes, aunque no graves, salvo la depresin
respiratoria, que se puede revertir con naloxona.
2. La mayora de los opiceos actan sobre los
receptores mu.
3. La normeperidina -metabolito de la petidinapuede provocar hiperexcitabilidad refractaria a
la naloxona.
4. La combinacin de opiceos e inhibidores de
la ciclooxigenasa (AINEs) no aporta valor en
el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.
54.

Cul es el mecanismo de accin del metotrexato?

Apnea (central).
Hiperpnea.
Bradipnea.
Hipoventilacin alveolar.

60.

-9-

Una paciente de 65 aos acude a nuestra

consulta con un informe mdico en el que
consta el diagnstico de bocio multinodular
con hipertiroidismo subclnico. Cul de los
siguientes patrones hormonales le corresponde?

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

1. T4 total aumentada, T4 libre normal, TSH

normal.
2. T4 total normal, T4 libre aumentada, TSH
suprimida.
3. T4 total normal, T4 libre normal, TSH suprimida.
4. T4 total normal, T4 libre normal, TSH
aumentada.
61.

Mujer de 50 aos que acude al mdico por

debilidad, cansancio y ganancia ponderal
progresiva, con estreimiento e intolerancia
al fro. En la exploracin se palpa un bocio
pequeo no doloroso, as como piel seca y spera
y respuesta lenta en la fase de relajacin de
reflejo aquleo. T4 libre: 0,6 g/ml, TSH: 55 mU/
ml. Anticuerpos antitiroideos negativos. VSG 5
mm/hora. Gammagrafa tiroidea: hipocaptacin
global. Cul es el diagnstico de la paciente?
1. Tiroiditis subaguda de De Quervain.
2. Tiroiditis linfocitaria con tirotoxicosis
transitoria en fase de hipotiroidismo.
3. Tiroiditis de Hashimoto en periodo de
hipofuncin tiroidea.
4. Tiroiditis de Riedel.

Sudoracin.
HTA.
Ansiedad.
Diabetes mellitus.

66.

Un nio con retinopata, polineuropata y

anemia hemoltica es sugestivo de un dficit de
uno de los siguientes elementos:
1.
2.
3.
4.

64.

Metimazol.
Propiltiouracilo.
Propranolol.
Lugol.

La forma de presentacin clnica ms frecuente

en el feocromocitoma es:
1.
2.
3.
4.

63.

65.

En una mujer en su semana 28 de embarazo, se

diagnostica un hipertiroidismo por enfermedad
de Graves. Cul de los siguientes frmacos
elegira como tratamiento?
1.
2.
3.
4.

62.

3. Deberamos solicitar inmediatamente anticuerpos

antiGAD y antiIA2 porque, dada la juventud de
la paciente, es muy probable que padezca una
diabetes tipo 1 subclnica.
4. La prdida de peso podra ayudar a mejorar los
sntomas que padece.

Vitamina A.
Vitamina E.
Niacina.
Vitamina K.

Una mujer de 29 aos acude a la consulta de

endocrinologa por alteraciones menstruales e
hirsutismo. La paciente refiere oligomenorrea
franca desde la menarquia y excesivo vello facial
de toda la vida, que ha empeorado el ltimo
ao coincidiendo con la ganancia de 18 kilos de
peso. Su madre fue diagnosticada de diabetes a
los 38 aos y falleci de un IAM hace dos aos.
En la exploracin, destaca un IMC de 45 kg/
m2 y acantosis nigricans en cuello y axilas, as
como una puntuacin en la escala de FerrimanGallwey de 23. Aporta analtica previa de hace
menos de un ao con los siguientes resultados:
glucemia: 114 mg/dl, colesterol total: 300 mg/dl,
colesterol-LDL: 220 mg/dl, colesterol-HDL: 24
mg/dl y triglicridos: 267 mg/dl, el resto de los
anlisis son absolutamente normales. Cul de
las siguientes respuestas es INCORRECTA?

Mujer de 16 aos, recientemente diagnosticada

de DM tipo 1 a raz de una cetoacidosis diabtica
en el seno de una infeccin respiratoria, dada de
alta con 12 unidades NPH antes de cenar y 6
unidades de insulina regular antes del desayuno,
comida y cena, que progresivamente ha ido
disminuyendo por episodios de hipoglucemia
sintomticos hasta dejar de necesitar insulina,
con unos controles glucmicos cercanos a la
normalidad, sin cetonuria. Seale la respuesta
CORRECTA:
1. Hay que descartar una insuficiencia suprarrenal
primaria.
2. Se trata de una DMID con debut por una
situacin estresante, pero con reserva
pancretica de insulina todava mantenida.
3. Se trata de una diabetes tipo Mody, que no va a
requerir insulina.
4. Debemos
iniciar
tratamiento
con
hipoglucemiantes orales para estimular la
respuesta insulnica del pncreas.

67.

1. Probablemente ser de utilidad medir la

testosterona basal para establecer el diagnstico
de la paciente.
2. La realizacin de una sobrecarga oral de glucosa
estara indicada por la elevada prevalencia de
diabetes.

Qu modificara del tratamiento insulnico

de un paciente con hipoglucemias persistentes
antes del desayuno, que est en tratamiento con
insulina glargina 40 unidades antes de acostarse,
e insulina lispro, 3 unidades antes del desayuno,
5 antes de la comida y 5 antes de la cena?
1. Retirara la insulina lispro de antes del
desayuno.
2. Disminuira la insulina glargina.
3. Insistira en que aumentara la cantidad de
comida ingerida en el desayuno.
4. Cambiara la insulina lispro por insulina regular.

-10-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

68.

Las enfermedades de la glndula tiroidea

son importantes, dada su prevalencia y su
importancia pronstica en algunos casos, como
en el ndulo tiroideo. Sus causas van desde las
originadas por dficits nutricionales (dficit de
yodo), las autoinmunes (enf. de Graves-Basedow,
tiroiditis de Hashimoto, etc.) y neoplsicas,
entre muchas otras. La patologa tiroidea puede
presentarse con hormonas tiroideas normales
(normofuncin tiroidea o eutiroidismo), con
hipofuncin tiroidea o hipotiroidismo (TSH
elevada en caso del hipotiroidismo primario, y
TSH baja o normal con T4L y T3L disminuidas
en el caso del hipotiroidismo central) o como
hiperfuncin tiroidea o hipertiroidismo (TSH
suprimida en caso de hipertiroidismo primario,
y TSH elevada o normal con T4L y T3L en el
caso de hipertiroidismo central). Se denomina
disfuncin tiroidea primaria subclnica (tanto
hipotiroidismo como hipertiroidismo) cuando se
objetivan alteraciones en la TSH (elevada en el
hipotiroidismo y suprimida en el hipertiroidismo)
que no se acompaan de alteraciones en las
hormonas tiroideas T4L y T3L. Seale qu NO es
correcto acerca del hipertiroidismo y su etiologa:

70.

1.
2.
3.
4.
71.

1. La causa ms frecuente en los adultos de edad

media es la enfermedad de Graves.
2. La enfermedad de Graves materna puede ser
causa de hipertiroidismo neonatal por paso
transplacentario de Ac estimulantes del tiroides.
3. El adenoma txico es la causa ms frecuente en
los ancianos.
4. El estruma ovrico y las metstasis de carcinoma
tiroideo son causas de hipertiroidismo sin bocio.
69.

Mujer de 38 aos que acude de urgencia

por metrorragia escasa e irregular de varias
semanas de evolucin. Entre sus antecedentes,
destacan tres partos normales y un aborto con
legrado. No realiza revisiones ginecolgicas. En
la exploracin se objetiva tumoracin a nivel
cervical, friable que sangra al roce de 5 cm. No
existe afectacin parametrial ni se objetivan
lesiones en vagina. Se realiza biopsia con el
diagnstico de carcinoma escamoso de crvix.
En la RM de abdomen y pelvis se objetiva
tumoracin que depende del labio anterior
del crvix de 53x32 mm. En qu estadio se
encuentra el tumor?

En una paciente de 59 aos, a la que se realiza

legrado fraccionado por una metrorragia
postmenopusica, que es informado de
hiperplasia compleja de endometrio con atipias,
qu tratamiento realizara?
1.
2.
3.
4.

72.

Paciente de 41 aos, de 80 kg de peso y con

una talla de 172 cm, acude a la consulta por
habrsele detectado en una analtica de rutina
una glucemia de 98 mg/dL, colesterol total 253
mg/dL, colesterol LDL 176 mg/dL, colesterol
HDL 34 mg/dL, triglicridos 357 mg/dL, con
funcin renal y heptica normales. El paciente
refiere antecedentes de hipertrigliceridemia en
su padre y to paterno, as como cardiopata
isqumica de debut en su padre a los 50 aos
de edad, y neoplasia gstrica en su madre. El
paciente no tiene hermanos. En relacin a la
patologa que presenta el paciente:
1. Dado el riesgo asociado de pancreatitis, deben
tratarse en primer lugar la hipertrigliceridemia,
mediante el inicio de tratamiento con fibratos.
2. La dislipemia que presenta el paciente aparece
con frecuencia en pacientes con alteraciones en
el metabolismo de los hidratos de carbono.
3. El paciente presenta una hipertrigliceridemia
familiar.
4. La dislipemia que presenta este paciente es
ocasionada por una mutacin en el receptor de
ApoB a nivel heptico.

-11-

Gestgenos.
Anticonceptivos hormonales combinados.
Histerectoma.
Histerectoma radical.

Estamos en el paritorio y atendemos a una mujer

de 30 aos, primpara, con gestacin a trmino,
rotura espontnea de la bolsa e inicio del trabajo
de parto hace 12 horas y anestesia epidural hace
8 horas. Lleva en perodo de expulsivo 1 hora y
30 minutos, con registro cardiotocogrfico con
variables tipo DIP II en los ltimos 10 minutos, y
el FEA de Ginecologa y Obstetricia nos dice que
nos preparemos para realizar un frceps. Cul
de las siguientes condiciones es imprescindible
para una correcta aplicacin de frceps?
1.
2.
3.
4.

73.

IB1.
IB2.
IIA1.
IIA2.

Que la dilatacin sea completa.

Que la cabeza est en cuarto plano.
Que el feto sea nico.
Que la posicin sea occpito-pbica.

Secundigesta de 32 aos, con un aborto

diferido previo. Gestacin actual controlada,
presentando diabetes gestacional en tratamiento
con dieta. Ingresa en la semana 40+ 5 de parto. A
lo largo de la dilatacin, el feto va desarrollando
progresivamente caput, se encuentra algo
deflexionado (presentacin bregma), en OIDP
y primer plano. Ya alcanzada la dilatacin
completa, se decide pasar a la paciente a una
prueba de parto. Tras 60 minutos en expulsivo,
el feto no pasa de un 2 plano, presenta un caput
importante y acabalgamiento de parietales.
Seale la respuesta CORRECTA:

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

77.

1. Si el RCTG se mantiene normal, podemos

seguir en el paritorio dirigiendo el expulsivo
hasta que se produzca el parto vaginal.
2. Se trata ya de un expulsivo prolongado, por lo
que debemos abreviarlo con un frceps.
3. Se trata de una desproporcin pelvicoceflica,
por lo que prepararemos a la mujer para una
cesrea.
4. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que
debemos abreviarlo aplicando unas esptulas.
74.

75.

1.
2.
3.
4.
78.

Paciente gestante de 38 semanas, en periodo de

dilatacin con antecedente de cesrea anterior
por presentacin podlica, 2 aos antes.
Durante el periodo de dilatacin, comienza a
presentar dolor en hipogastrio, al mismo tiempo
que aparece una pequea hemorragia por va
vaginal. En la monitorizacin fetal, comienzan
a registrarse desaceleraciones tardas. Cul
sera su diagnstico?
1.
2.
3.
4.

Rotura uterina.
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Rotura de vasos previos.

Primpara, 40 semanas de amenorrea, con

monitorizacin interna intraparto. Se aprecian
desaceleraciones DIP tipo II con todas las
contracciones. Se decide realizar una microtoma
de sangre fetal para analizar el pH. Obtenemos
un resultado de 7,14. Su dilatacin es de 6 cm.
Cul sera su actitud?

79.

Mujer de 52 aos, cuya ltima regla fue hace

ms de un ao, presenta una hemorragia
vaginal de varios das de evolucin, sin ningn
otro sntoma asociado. La ecografa muestra
un endometrio engrosado de 11 mm, sin reas
slidas ni hiperrefringentes. Se le practica una
histeroscopia diagnstica, con el resultado de
hiperplasia endometrial atpica. Cul es la
conducta a seguir ms adecuada?
1.
2.
3.
4.

Histerectoma simple.
Histerectoma radical.
Anlogos de GnRH.
Histeroscopia quirrgica
endometrial.

con

Tumor endometrioide.
Carcinoma de clulas claras.
Carcinoide.
Tumor de Brenner.

Paciente de 47 aos que acude a urgencias

porque, desde hace 15 das, presenta un
sangrado que comenz como una regla normal,
pero que no ha cedido, incluso llegando a
sangrar ms que una regla. Como antecedentes
ginecolgicos, destacan 2 partos eutcicos y un
legrado por aborto diferido; reglas cada 26 das,
de 5 das de duracin, no dolorosas. Le solicita
un test de embarazo en orina, siendo negativo
su resultado. En la exploracin se objetiva un
crvix de multpara, con restos hemticos en
vagina en cantidad similar a una regla. Le realiza
una ecografa transvaginal en la que objetiva
un tero regular en anteversin de 8 cm, con
un endometrio de aspecto secretor de 13 mm,
sin que parezca observarse patologa. Anejo
derecho normal, anejo izquierdo con formacin
econegativa de 38 mm en ovario izquierdo de
aspecto benigno. Respecto al cuadro clnico que
presenta la paciente, es FALSO que:
1. Para cohibir la hemorragia, se debe pautar
tratamiento estrognico.
2. Es recomendable el uso de AINEs y preparados
con hierro oral.
3. El cuadro clnico puede explicarse por ciclos
disovulatorios.
4. Es recomendable repetir la ecografa a dicha
paciente en 3 meses.

1. Esperar a que se ponga en dilatacin completa y

hacer el parto utilizando frceps, si es preciso,
para as abreviar el expulsivo.
2. Cesrea urgente.
3. Utilizar un tocoltico para que el feto deje de
sufrir con las contracciones, y posteriormente
realizar cesrea.
4. El pH est dentro de la normalidad y, por tanto,
no se tomar ninguna medida en este momento.
76.

Selese cul de las siguientes formas

neoplsicas del ovario NO pertenece al grupo
de los tumores del epitelio-estroma:

Gestante de 27 semanas acude a urgencias por

fiebre de 38 C, contracciones uterinas dolorosas
y prdida de lquido desde hace varias horas.
En el monitor fetal se observa una taquicardia
a 170 lpm y 2 contracciones/10 minutos. Por
ecografa, podemos constatar que el feto est
en podlica y que la longitud cervical es de 12
mm. La analtica muestra: leucocitos = 17.000/
ml con un 87% de neutrfilos y una protena
C reactiva = 85 UI/ml (0.0-5.0). Cul sera la
actitud obsttrica ms adecuada?
1. Ingreso hospitalario para maduracin pulmonar
con corticoides, toclisis intravenosa con betamimticos y antibiticos i.v.
2. Ingreso hospitalario para maduracin pulmonar
con corticoides, toclisis intravenosa con
atosibn y antibiticos i.v.
3. Administracin antibiticos i.v. y estimular el
parto con oxitocina.
4. Administracin antibiticos i.v. y realizar una
cesrea.

ablacin

-12-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

80.

Cuando nos hallamos ante una forma

poliarticular grave de condrocalcinosis en una
paciente joven, hay que pensar en la posibilidad
de que se trate de:
1.
2.
3.
4.

81.

Radiografa de manos.
Determinacin de anticuerpos anti Sm.
Sistemtico de orina.
Aspirado de mdula sea.

Dolor en la lengua.
Hipoacusia neurosensorial.
Prpura.
Tos no productiva.

88.

Un varn de 80 aos, diabtico de aos de

evolucin, acudi a consulta por rigidez de
raquis de 10 aos de evolucin. En la anamnesis
dirigida no refera dolor alguno. La exploracin
fsica evidenci una gran disminucin de la
flexo-extensin, flexiones laterales y rotaciones
del raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar
tambin estaba limitado. La radiologa evidenci
calcificaciones en la cara antero-lateral de los
cuerpos vertebrales, formando puentes seos
intervertebrales, que predominaban en lado
derecho; el espacio discal estaba conservado.
Cul es su diagnstico?

Prednisona 20 mg cada da.

Prednisona 40-60 mg cada da.
Prednisona 40-60 mg cada da y ciclofosfamida.
Prednisona 40-60 mg cada da, calcio, vitamina
D y bisfosfonatos.

89.

La artritis reumatoide es:

vertebral

de

Todos los parmetros siguientes, EXCEPTO

uno, tienen valor con respecto a la actividad de
la enfermedad en la AR:
1.
2.
3.
4.

1. Una poliartritis aguda, erosiva y simtrica, que

afecta fundamentalmente a las manos.
2. Una poliartritis crnica, simtrica y erosiva,
que afecta fundamentalmente a las manos.
3. Una oligoartritis crnica, simtrica y erosiva,
que afecta fundamentalmente a las manos.
4. Una poliartritis crnica, simtrica y erosiva,
que afecta predominantemente a los pies.
85.

Grasa abdominal.
Glndula salival.
Renal.
Cerebral.

1. Espondilitis anquilopoytica.
2. Artrosis de raquis.
3. Hiperostosis anquilosante
Forestier- Rotes.
4. Melorreostosis.

Un hombre de 70 aos es diagnosticado de

arteritis temporal de clulas gigantes. Se debera
iniciar el tratamiento con:
1.
2.
3.
4.

84.

87.

Escherichia coli enteropatgena.

Salmonella.
Yersinia.
Campylobacter.

Qu biopsia tiene MENOS valor para el

diagnstico de amiloidosis?
1.
2.
3.
4.

Adems de los sntomas tpicos y ms frecuentes de

la arteritis de clulas gigantes, todos, EXCEPTO
uno, pueden aparecer en esta enfermedad:
1.
2.
3.
4.

83.

86.

Un caso secundario de gota.

Una forma idioptica especial.
Una forma familiar.
Un caso en una mujer menopusica.

Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de

2 meses de evolucin de artritis simtrica en
manos, erupcin fotosensible, hipertensin
arterial y febrcula. Analtica: hemograma con
3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3,
creatinina y transaminasas normales. Anticuerpos
antinucleares positivos 1/320, antiDNA nativo
positivo e hipocomplementemia. Cul de las
siguientes pruebas aportara informacin ms
relevante para el manejo de este caso?
1.
2.
3.
4.

82.

1.
2.
3.
4.

Anemia.
Trombocitosis.
Eosinofilia.
Leucocitosis.

Una mujer de 63 aos, trabajadora de una

fbrica textil, consulta a su mdico de cabecera
porque, desde hace unos meses, presenta dolor
en articulaciones interfalngicas proximales y
distales de ambas manos, que se acenta con los
movimientos. La exploracin revela deformacin
articular caracterstica. La analtica es normal.
Su mdico recomienda antiinflamatorios, as
como jubilacin anticipada. Seale el enunciado
INCORRECTO al respecto:
1. La capsaicina en crema puede proporcionar
alivio sintomtico tpico, al interferir con el
neuropptido P.
2. El inhibidor tisular de la metaloproteinasa
(TIMP), junto con el inhibidor del activador del
plasmingeno 1 (PAI-I), son parte activa en el
balance de la destruccin del cartlago.

En los pacientes con HLA-B27 positivo

pueden aparecer sntomas constitucionales,
entesitis, lesiones mucocutneas y uvetis
tras una infeccin por todos los siguientes
microorganismos, EXCEPTO:

-13-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

3. La osteoartritis que padece la paciente descrita

es una enfermedad degenerativa sin tratamiento
posible, salvo sintomtico.
4. A diferencia del caso descrito, habitualmente la
velocidad de sedimento globular est elevada.
90.

1. Observacin prolongada (al menos 48 horas) del

paciente con la extremidad elevada, instndole
a mover activamente los dedos.
2. Abrir el yeso y prescribir antiinflamatorios y
diurticos como tratamiento para su domicilio.
3. Abrir el yeso, AINE y remitir a consultas
externas.
4. Abrir el yeso, observacin del paciente y
estimular la movilidad activa, y si no mejora
rpidamente, fasciotoma urgente.

El tratamiento de una fractura de cotilo que

afecta ambas columnas y est desplazada es:
1. Reposo en cama 3 semanas, y posteriormente,
empezar la deambulacin sin apoyo hasta la
consolidacin de la fractura.
2. Reposo en cama hasta completar la
consolidacin de la fractura.
3. Reposo en cama con traccin continua
transesqueltica
hasta
completar
la
consolidacin de la fractura.
4. Reduccin abierta y fijacin interna.

91.

Una mujer de 52 aos consulta por un dolor

en la zona medial de la epfisis tibial derecha,
especialmente cuando sube y baja escaleras y al
sentarse y levantarse. La radiografa es normal.
Considerando el diagnstico que sugiere este
cuadro, cul sera el tratamiento ms adecuado?
1. Prdida de peso y medidas de descarga como
bastones o muletas.
2. Calor con fines analgsicos y ejercicios
isomtricos para conservar la funcin articular.
3. AINEs y reposo durante 2 semanas, y si no
remite el dolor, infiltracin intraarticular de
corticoides.
4. Elevacin del miembro, reposo, calor local y
AINEs.

Mara es una mujer de 70 aos de edad,

hipertensa, diabtica insulinodependiente y en
tratamiento con Digoxina y Adiro 300 por una
fibrilacin auricular, que acude a Urgencias por
dolor e impotencia funcional en codo izquierdo.
Como mecanismo lesional, refiere cada hacia
atrs, sobre la palma de la mano izquierda y con
el codo en extensin forzada, tras un resbaln.
En la exploracin fsica, destaca una importante
tumefaccin en el codo izquierdo, con impotencia
funcional absoluta y movilidad patolgica a nivel
del hmero distal, con exploracin neurovascular
distal normal en el momento de la primera
valoracin en Urgencias. Se inmoviliza de forma
temporal con una frula braquiantebraquial
y se solicita estudio radiogrfico simple, que
pone de manifiesto la existencia de una fractura
supracondlea de hmero izquierdo, sin trazo
aparente a nivel intercondleo. Se solicita un
TAC, que confirma la existencia de fractura
supracondlea desplazada de hmero izquierdo,
sin afectacin de la superficie articular. Cul es
la complicacin ms frecuente de las fracturas
supracondleas de hmero?
1.
2.
3.
4.

92.

93.

94.

Lesin del nervio mediano.

Lesin de la arteria braquial.
Lesin del nervio radial.
Lesin del nervio musculocutneo.

A las 3 de la madrugada, acude a la urgencia

una paciente de 83 aos de edad, con deterioro
cognitivo leve, tratada la noche anterior de una
fractura distal de radio sin desplazar mediante
un yeso antebraquial cerrado. Se ve aquejada
de dolor muy intenso y progresivo, as como
incapacidad para mover los dedos y falta de
sensibilidad en ellos. Los dedos presentan buen
relleno capilar y una coloracin aceptable,
pero estn muy hinchados, con nula movilidad
activa, y su movilizacin pasiva produce intenso
dolor. La actitud MS correcta ser:

Paciente de 65 aos de edad, fumador

activo, que consulta por tos y expectoracin
hemoptoica de 2 meses de evolucin. En la Rx
trax se observa una masa pulmonar en el LID.
Se le realiza TAC torcica, donde se confirma
la existencia de una masa slida en LID, de
6 cm de dimetro, y se observa adems una
adenopata paratraqueal derecha de 1,5 cm de
dimetro y otra subcarinal de 2 cm de dimetro.
Se le realiza una tomografa por emisin
de positrones, donde se observa captacin
patolgica de fluorodesoxiglucosa a nivel de
la masa del LID, y captacin indeterminada a
nivel de las dos adenopatas mediastnicas, sin
observarse captaciones patolgicas a ningn
otro nivel del organismo. La exploracin
funcional respiratoria es normal. Se le realiza
una broncoscopia con biopsia de la masa del
LID (con resultado de carcinoma epidermoide)
y puncin transbronquial aspirativa de las
adenopatas mediastnicas (con resultado de
muestra no representativa de ganglio linftico).
Seale cul sera la actitud ms adecuada:
1. Lobectoma inferior derecha, puesto que se
ha descartado razonablemente la naturaleza
tumoral de las adenopatas mediastnicas.
2. Mediastinoscopia, para estudiar las adenopatas
mediastnicas.
3. Quimiorradioterapia, ya que se trata de un
estadio III-A.
4. RMN cerebral, para estudiar la posible
existencia de metstasis cerebrales.

-14-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

95.

96.

Un paciente diagnosticado de asma bronquial, que

est siendo tratado con esteroides inhalados en
dosis bajas (200 microgramos de budesonida cada
12 horas) y medicacin de rescate (salbutamol a
demanda), acude a control clnico peridico. El
paciente refiere que, en los ltimos 3 meses, no ha
tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol
una vez al da. nicamente tiene disnea al subir
cuestas y algunas noches duerme de forma
irregular por la tos. Cul de las siguientes
opciones teraputicas se considera de eleccin?

TC de trax de alta resolucin (TCAR).

Broncoscopia.
Broncografa.
RM.

Cul es la causa ms frecuente de mortalidad

durante el primer ao en los pacientes sometidos
a trasplante de pulmn?

102. Paciente de 34 aos de edad, no fumador, que

consulta por disnea de esfuerzo de varios aos
de evolucin. En la exploracin funcional se
observa un patrn obstructivo con prueba
broncodilatadora negativa y una DLco del 56%
del terico. En la Rx trax se aprecian signos de
hiperinsuflacin pulmonar, y en la TAC torcica,
zonas de enfisema panacinar que predomina en
lbulos inferiores. Indique cul es el diagnstico
ms probable:

1.
2.
3.
4.

Rechazo agudo.
Rechazo crnico.
Infecciones.
Disfuncin primaria del injerto.

Uno de estos tumores pulmonares NO es

susceptible de tratamiento quirrgico con
intencin curativa:

1.
2.
3.
4.

T2 N1 M0.
T1 N2 M0.
T4 N1 M0.
T3 N0 M0.

Hermanos con la misma enfermedad.

Elevacin de Ig E en sangre perifrica.
Poliposis nasal.
Presencia de tos como nico sntoma.

EPOC por dficit de alfa-1-antitripsina.

Histiocitosis X.
Sarcoidosis pulmonar.
Linfangioleiomiomatosis.

103. Ante un traumatismo directo sobre el lado

derecho de la cara, tras el cual el paciente
presenta hematoma palpebral unilateral,
diplopa en la mirada vertical y dificultad para
la apertura de la boca, cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?

Un paciente de 34 aos ha sido diagnosticado de

hipertensin arterial pulmonar primaria mediante
un cateterismo derecho que mostr una presin
pulmonar media de 42 mmHg, una presin de
enclavamiento de 11 m mHg (normal < 16 mmHg)
y un test de vasorreactividad con adenosina
negativo. Est en clase funcional II de la NYHA.
Qu tratamiento recomendara?
1.
2.
3.
4.

99.

1.
2.
3.
4.

101. En un paciente con asma extrnseca, NO

esperara encontrar:

1.
2.
3.
4.
98.

100. En un paciente con bronquiectasias, para

planear la intervencin quirrgica, qu
exploracin considera ms adecuada?

1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a

800 microgramos/da.
2. Aadir tiotropio.
3. Cambiar a una terapia combinada con
corticoides inhalados en dosis bajas y beta
2-adrenrgicos de accin prolongada.
4. Aadir antileucotrienos.

1.
2.
3.
4.
97.

4. Son ms frecuentes en los varones que en las

mujeres con artritis reumatoide.

1. Estamos, con gran probabilidad, ante una

fractura de tercio medio facial tipo Lefort 1.
2. Se trata probablemente de una fractura
orbitomalar unilateral. El diagnstico se
comprobara idealmente mediante TAC
(tomografa axial computarizada).
3. El diagnstico probable es la fractura con
dislocacin del cndilo mandibular.
4. Probablemente se asocia una fractura
mandibular con una fractura del tercio medio
facial tipo Lefort 1.

Acenocumarol y diltiacem.
Epoprostenol.
Acenocumarol y bosentn.
Sildenafilo y bosentn.

En los pacientes afectos de artritis reumatoide,

los derrames pleurales:

104. Recin nacido que presenta una tumoracin

laterocervical izquierda de 5x7 cm, indolora,
mvil, de lmites mal definidos, elstica, de
consistencia qustica con un tamao fluctuante.
Respecto a la patologa ms comn de este
paciente, seale lo INCORRECTO:

1. Menos de 1% desarrollan derrames pleurales.

2. Habitualmente, los derrames pleurales son
bilaterales.
3. Cuando desarrollan derrame pleural, suele ser
de gran tamao.

-15-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

de evolucin. En las ltimas semanas aparecen

hundimiento del dorso nasal y varios episodios
de epistaxis. La rinofibroscopia demuestra una
ulceracin septal grande con bordes mucosos
necrticos. Se solicita TC de senos paranasales,
en donde no aparecen otros hallazgos, adems
de la perforacin septal. Ante la sospecha de un
proceso tumoral, se toma biopsia de la lesin,
que es informada como infiltrado inflamatorio
polimorfo de predominio linfoide pequeo,
sin granulomas ni clulas gigantes, y con
inmunohistoqumica positiva para CD2, CD56 y
CD3 citoplasmtico. Cul es el tratamiento de
eleccin de la patologa que presenta la paciente?

1. El linfangioma es una tumoracin benigna

dependiente de vasos linfticos, que se
diagnostica, por lo general, poco despus del
nacimiento o antes de los 3 aos.
2. El diagnstico es clnico, debiendo realizar
diagnstico diferencial con el laringocele.
3. La ecografa y el TAC demostrarn una imagen
multiqustica en rosario, de lmite mal
definidos.
4. El tratamiento de eleccin es la extirpacin
quirrgica, con tasa de recurrencia muy elevada
(50-60%).
105. Mujer de 67 aos que acude a consulta por
episodios de vrtigo, de segundos de duracin,
que le dan principalmente en la cama cuando
se gira a la izquierda desde hace un mes. Le
cuesta levantarse porque le suele dar otra crisis
de vrtigo, pero el resto del da, si evita los
movimientos bruscos de la cabeza, se encuentra
ms o menos bien, quizs algo inestable. Si la
maniobra de Dix-Hallpike es positiva y de
caractersticas perifricas, cmo tratara a
la paciente (teniendo en cuenta que no tiene
artrosis cervical y est ms o menos gil)?
1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

108. En la exploracin y diagnstico de los trastornos

de la voz, todos los procedimientos siguientes
pueden ser tiles, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.

Sulpiride 10 das en dosis decreciente.

Diacepam 5 mg por la noche 7 das.
Maniobra de liberacin (Semont o Epley).
Aspirina 100 mg al da de por vida.

Estroboscopia.
Electromiografa larngea.
Fibroscopia flexible.
RMN por difusin.

109. Hombre de 59 aos a quien, durante su

ingreso hospitalario, se diagnostica de
metstasis hepticas de carcinoma de clula
pequea pulmonar. Se decide, conjuntamente
con Oncologa, su traslado para iniciar
quimioterapia. El paciente no ha explicitado
en ningn momento su deseo de conocer su
situacin. Cul de las siguientes sera la mejor
forma de iniciar la informacin por parte del
mdico?

106. La sialoadenitis submaxilar aguda supurada

es la infeccin aguda del parnquima de la
glndula salival que puede cursar con fiebre,
eritema, celulitis y tumefaccin de la zona. Con
la presin de la glndula, puede observarse
la salida de material purulento a travs del
conducto de Wharton ipsilateral. Respecto a esta
patologa, seale la afirmacin INCORRECTA:
1. La infeccin suele ser el resultado de la
deshidratacin (postoperatoria, radioterapia,
inmunosupresin, VIH, ancianidad) junto al
sobrecrecimiento de la flora bacteriana oral.
2. Es muy infrecuente en el neonato y en
prepberes, en cuyo caso los grmenes ms
frecuentes son P. aeruginosa y estreptococos
del grupo B.
3. Puede ser provocada por virus incluyendo
el virus de la parotiditis, VIH, Coxsackie,
Parainfluenza tipo I y II, gripe A y Herpes
Simple.
4. Puede progresar a un absceso submandibular
o angina de Ludwig, en cuyo caso deber
procederse a la apertura quirrgica y precoz,
seguida de tratamiento domiciliario con
antibiticos durante al menos 7 das.
107.

Ciclofosfamida y esteroides.
Quimiorradioterapia.
Ciclo antibitico prolongado con ciprofloxacino.
Ciruga nasosinusal y radioterapia.

1. Mire, tenemos los resultados de las pruebas

y, a partir de este momento, el Servicio de
Oncologa se har cargo de su tratamiento, ya
que padece un carcinoma metastsico heptico.
2. La causa de los sntomas que han motivado
su ingreso es un quiste del hgado que se
ha complicado, y hay que valorar con otros
especialistas cmo hacer un tratamiento
definitivo.
3. A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca
estar interesado por conocer el diagnstico de
su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio
de Oncologa, debo informarle de que tiene un
cncer de pulmn con metstasis en el hgado
y va a requerir quimioterapia, cuyos resultados
no se podrn valorar de aqu a un tiempo.
4. Si le parece bien, hablamos del estado
de su enfermedad.... Con los exmenes
practicados, sabemos que tiene varios ndulos
en el hgado, como quistes. En el anlisis de la
puncin realizada, aparecen unas clulas que

Paciente de 22 aos, natural de Colombia, que

acude a la consulta por rinorrea purulenta y
bloqueo nasal bilateral progresivo de 4 meses

-16-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

sugieren un tumor maligno de procedencia

pulmonar. Este tipo de tumores responden
a los tratamientos actuales con quimioterapia
y, por lo tanto, le proponemos que el Servicio
de Oncologa, con el que ya hemos contactado,
inicie esta pauta de inmediato.
110.

114.

Qu profilaxis antibitica es la ms adecuada

en ciruga mayor ortopdica?
1.
2.
3.
4.

111.

1.
2.
3.
4.

Respecto a la lesin de nervios perifricos

secundaria a cambios posturales durante la
anestesia, seale la respuesta FALSA:

113.

115.

Varn de 34 aos que presenta, tras traumatismo

abdominal, una masa en expansin, dolor,
palidez, parestesias, ausencia de pulsos e
hipotensin arterial. Conociendo el diagnstico
de presuncin, cul sera nuestra actitud?
1.
2.
3.
4.

116.

Paciente varn de 62 aos, obeso y fumador, es

intervenido de manera urgente y bajo anestesia
general de una diverticulitis perforada. Durante
la intervencin, se encuentra una peritonitis
localizada. El paciente no presenta signos de
shock sptico. Se decide sigmoidectoma, lavado
y anastomosis primaria. En el postoperatorio,
desarrolla una neumona con buena respuesta al
tratamiento antibitico e infeccin de la herida
quirrgica, que precisa drenaje y lavados. 4
meses ms tarde, acude a nuestra consulta,
remitido por su mdico de familia, por presentar
tumoracin blanda y que le molesta en la zona
de la cicatriz. Qu complicacin tarda cree
que ha desarrollado el paciente?
1.
2.
3.
4.

Con respecto a la definicin de oclusin

intestinal, es FALSA una de las siguientes
afirmaciones:
1. La localizacin ms frecuente es el intestino
delgado.
2. El sndrome clnico de oclusin intestinal
siempre es la manifestacin de una causa
orgnica que impide el trnsito intestinal.
3. El leo paraltico es una alternacin funcional
del intestino de distintas etiologas en la que,
sin haber causa orgnica, el trnsito intestinal
est entorpecido.
4. El trmino oclusin intestinal suele utilizarse
como sinnimo de oclusin mecnica intestinal.

Amoxicilina-clavulnico.
Cefazolina.
Vancomicina.
Ampicilina.

1. Los estados con disminucin de reflejos en

respuesta al dolor predisponen a lesiones
nerviosas.
2. La esternotoma media en ciruga cardiaca
favorece la lesin por estiramiento del plexo
braquial.
3. Las extremidades superiores no deben
extenderse ms de 90, y deben colocarse en
pronacin para evitar el sndrome de tnel
cubital.
4. Ante un dficit motor o sensitivo, est indicado
realizar pruebas fisiolgicas de conduccin
nerviosa y electromiograma.
112.

Lesin del conducto heptico derecho.

Fuga del mun cstico.
Coledocolitiasis residual.
Colangiocarcinoma.

Intervencin quirrgica inmediata.

Arteriografa urgente.
Ecografa urgente.
Drenaje del hematoma urgente.

Seale la opcin que considere INCORRECTA

sobre los tumores del estroma gastrointestinal:
1. Es un tumor desarrollado a partir de las clulas
intersticiales de Cajal.
2. Es un tumor que expresa CD 34 y CD 117.
3. Su forma ms frecuente de aparicin es una
masa dependiente de mucosa con crecimiento
endoluminal.
4. El GIST irresecable puede controlarse con
imatinib mesilato.

117.

Seale el dato que NO es caracterstico en el

estudio de un sobrecrecimiento bacteriano:
1. Positividad para test de lactulosa.
2. Test de Schilling que corrige tras la
administracin de tratamiento antibitico.
3. Positividad de marcador en aire espirado en test
de PABA.
4. Negatividad de marcador en aire espirado en
test xilosa-*C.

Hematoma infectado.
Eventracin.
Queloide.
Absceso de pared.

Paciente mujer de 42 aos, intervenida por

colelitiasis sintomtica (clicos biliares de
repeticin) hace 4 meses. Acude a urgencias
por fiebre, ictericia y dolor abdominal de
horas de evolucin. De las siguientes, indique
cul considera la causa ms probable de la
enfermedad que padece la paciente:

118.

-17-

Mujer de 67 aos, fumadora de 35 cigarros/da y

bebedora de 4 gramos/da de alcohol, hipertensa,
que acude a consulta por aumento de permetro
abdominal y dolor de tipo clico desde hace unas
semanas con estreimiento pertinaz y nuseas.
En la exploracin fsica, se observ dolor en

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

epigastrio a la palpacin profunda y matidez en

regin inferior de ambos flancos que desaparece
con el cambio a decbito lateral. En la analtica,
destacaba: Hb 9.0 g/dl, VCM 68.5 fl, HCM 19.1
pg, leucocitos 10.100/mm3 con 50% neutrfilos,
plaquetas 178.000/mm3, glucosa 100 mg/dl, urea
38 mg/dl, creatinina 1.1 mg/dl, protenas totales
7.6 g/dl, albmina 4 g/dl. GOT 68 U/L, GPT
40 U/L, GGT 78 U/L, bilirrubina total 0.9 mg/
dl, fosfatasa alcalina 188 U/L, LDH 387 U/L,
sodio 130, potasio 3.8. Realiza una paracentesis,
donde se observa: leucocitos 100/mm3 con 21
neutrfilos/mm3, protenas totales 3.8, albmina
3.5, LDH 300, amilasa 21. Cul sera la actitud
MS correcta a continuacin?
1.
2.
3.
4.
119.

xantelasmas palpebrales. Refiere asimismo

sequedad ocular desde hace algunos meses. En
el diagnstico de su probable patologa, NO
participa uno de los siguientes criterios:
1.
2.
3.
4.

AMA (+).
Elevacin de la fosfatasa alcalina.
Clnica de colestasis.
Elevacin de la bilirrubina.

122. Paciente varn, ex bebedor, con hepatopata mal

controlada y ascitis (Child C), que presentauna
hernia umbilical a tensin. Qu opcin
teraputica le parece la ms adecuada para su
hernia?

Iniciar tratamiento con furosemida 80 mg/da.

Estudio endoscpico alto y bajo.
Dieta hiposdica.
Tratamiento con Norfloxacino oral.

1. Debera intervenirse de urgencia, para evitar

complicaciones.
2. Sera conveniente compensar mdicamente al
paciente antes de la intervencin, intentando
evitar la urgencia a la hora de intervenirle.
3. Intentara reducir la hernia mediante estrategias
de compresin local.
4. De eleccin para su reparacin, usara una va
laparoscpica.

Hombre de 30 aos, con antecedente familiar

de padre fallecido por cncer de colon a los 38
aos. Se practica una colonoscopia que muestra
cientos de adenomas a lo largo de todo el colon.
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?

123. Un nio de 8 aos es intervenido por un cuadro

compatible con abdomen agudo, encontrndose
una apendicitis aguda flemonosa. En la
exploracin de la cavidad abdominal, se
identifica un divertculo de Meckel en el leon
distal, sin carcter patolgico. Con respecto
al divertculo de Meckel, que presenta este
paciente, la presentacin clnica ms frecuente
durante la edad peditrica es:

1. El manejo ms apropiado es sulindac,

colonoscopias de vigilancia anuales y
colectoma total a los 40 aos.
2. De no someterse a tratamiento quirrgico, casi
con toda seguridad el paciente desarrollar un
cncer colorrectal.
3. Deben estudiarse los familiares de primer grado
del paciente.
4. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo
de padecer la misma enfermedad.

1.
2.
3.
4.

120. Mujer de 46 aos que acude a su consulta

por disfagia creciente a slidos y lquidos
y molestias retroesternales asociadas a la
deglucin y regurgitacin desde hace unos
meses. Ha perdido 3 kg y refiere halitosis desde
aproximadamente este tiempo. Acerca de la
patologa que usted sospecha, seale la opcin
CORRECTA:

Obstruccin.
Hemorragia digestiva.
Perforacin.
Diverticulitis.

124. De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la

colangitis aguda, una de ellas es FALSA:
1. La presentacin clsica se caracteriza por fiebre
alta, ictericia y dolor abdominal.
2. Una causa frecuente de colangitis es la estenosis
maligna del coldoco.
3. Es obligatoria la hospitalizacin, reposicin
hidroelectroltica, soporte general y terapia
antibitica.
4. La endoscopia precoz permite el diagnstico
por colangiografa y el drenaje de la va biliar.

1. Una gastroscopia demostrar probablemente, al

menos, una esofagitis pptica leve.
2. La manometra esofgica puede demostrar
hipertona y relajacin incompleta del esfnter
inferior tras la deglucin.
3. Con una manometra, basta para hacer
el diagnstico, no siendo necesaria una
gastroscopia.
4. El tratamiento con antagonistas del calcio es
altamente eficaz.

125. Paciente varn de 58 aos, fumador y bebedor

habitual, en seguimiento endoscpico por esfago
de Barrett. Durante un control endoscpico,
se observa un adenocarcinoma submucoso
del tercio distal, por lo que es intervenido
de manera programada y bajo anestesia
general, realizndose una esofaguectoma con

121. Una mujer de 35 aos presenta una historia de

un mes de prurito y astenia. En los ltimos das se
ha hecho evidente un tinte ictrico. Se constatan

-18-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

linfadenectoma y reconstruccin con plastia de

colon mediante un abordaje transtorcico. En el
postoperatorio, desarrolla una dehiscencia de la
anastomosis. Con respecto a esta complicacin,
seale la respuesta CORRECTA:

1. Amnesia global transitoria.

2. Sndrome orgnico cerebral agudo.
3. Empeoramiento de una demencia
Alzheimer no diagnosticada.
4. Trastorno de ansiedad.

1. Las dehiscencias de anastomosis esofgicas

son menos frecuentes que las de estmago o
intestino delgado.
2. Son factores predisponentes para la
dehiscencia esofgica, adems de la tcnica
quirrgica inadecuada, la desnutricin, la
hipoalbuminemia y los episodios de hipoxia o
hipotensin perioperatorios.
3. Son ms frecuentes en anastomosis que se
realizan en el trax (Ivor-Lewis) que las que se
realizan en el cuello (transhiatal).
4. Son ms peligrosas las dehiscencias que ocurren
en el cuello (transhiatal) que las torcicas (IvorLewis).

129. Una de las siguientes afirmaciones, en

relacin con la pseudodemencia depresiva y
su diagnstico diferencial con la demencia, es
INCORRECTA:
1. El enfermo con pseudodemencia depresiva
puede mejorar al final del da.
2. En sujetos con demencia, la exploracin
neuropsicolgica detecta un patrn de fallos
coherente.
3. La evaluacin neuropsicolgica de los
individuos con pseudodemencia suele dar
mejores resultados que los que seran de esperar
por las quejas del paciente.
4. La mejora cognitiva tras una prueba con
antidepresivos es un dato inequvoco de que se
trate de una pseudodemencia depresiva.

126. Si, en un paciente cirrtico, encuentra una

fosfatasa alcalina srica desproporcionadamente
elevada en relacin con otras pruebas de funcin
heptica, es un indicio de:
1.
2.
3.
4.

130. Una de las relaciones siguientes entre

enfermedad psiquitrica y neuroqumica es
FALSA:

Cirrosis biliar primaria.

Hemocromatosis.
Cirrosis alcohlica.
Carcinoma heptico infiltrante.

1. Depresin - Disminucin de la actividad

noradrenrgica.
2. Psicosis - Aumento de actividad dopaminrgica.
3. Trastorno obsesivo-compulsivo - Disminucin
de la actividad serotoninrgica.
4. Alcoholismo - Aumento de la funcin gabargica.

127. Un hombre de 62 aos, diagnosticado de

cardiomiopata alcohlica, ingresa en situacin
de insuficiencia cardaca. El paciente estaba
tomando furosemida, digoxina y captopril desde
diez das antes del ingreso. La analtica el da de
admisin era la siguiente: bilirrubina total 4 mg/
dl, fosfatasa alcalina 500 mU/ml, GPT 10.000
mU/ml. Se suspendi la medicacin, excepto
la digoxina, y al cabo de 4 das, la GPT haba
disminuido hasta 250 mU/ml. Cul le parece el
diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.

tipo

131. Un nio de 8 aos de edad se queja de dolor

abdominal y cefalea desde hace un mes; estos
sntomas aparecen cada maana, antes de ir
al colegio. Dice que sufre, adems, pesadillas
recurrentes en las que es raptado camino de
la escuela. Tiene miedo de que su padre sufra
un accidente de trfico o de que a su madre le
suceda algo en casa mientras est en clase. El
diagnstico ms probable es:

Hepatitis alcohlica.
Hepatitis txica.
Hepatitis isqumica.
Cirrosis cardaca.

1.
2.
3.
4.

128. Un paciente de 70 aos, diabtico, es ingresado

por una pielonefritis complicada. Durante su
ingreso se realiza interconsulta a Psiquiatra
por un trastorno fluctuante del nivel de
conciencia, desorientacin e incapacidad para
fijar la atencin. La enfermera de la planta le
explica que, por las noches, dice cosas raras
y est mucho ms inquieto, mientras que por el
da est ms tranquilo y con tendencia al sueo.
Este problema persiste desde hace 48 horas y
nunca antes le haba sucedido nada semejante.
Cul sera el diagnstico ms probable?

Agorafobia.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno por ansiedad de separacin.
Fobia escolar.

132. Varn de 22 aos que hace 3 aos present

durante 2 meses un episodio de ideacin delirante
extravagante y pseudoalucinaciones auditivas
que remiti con tratamiento. A continuacin se
instaur un cuadro de apata, abulia, prdida de
sus intereses habituales y aislamiento social, que
se mantiene en la actualidad. La probabilidad
de que un hermano suyo padezca el mismo
proceso es:

-19-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

1.
2.
3.
4.

1%.
2%.
8%.
40%.

2. La especificidad de la prueba no influye en la

probabilidad de que un paciente padezca la
enfermedad, si la prueba es positiva.
3. Es posible, incluso si una prueba tiene una
sensibilidad y especificidad muy altas (0,98
y 0,97, respectivamente), que la probabilidad
de que un paciente padezca la enfermedad sea
menor que la de que no la padezca, aunque la
prueba sea positiva.
4. La prevalencia de la enfermedad en el rea en
que se trabaja no influye en la probabilidad de
que un paciente padezca la enfermedad, si la
prueba es positiva.

133. Uno de los siguientes cuadros se caracteriza

por un cambio progresivo de la personalidad,
generalmente combinando la apata y los
problemas en el cuidado personal, con
comportamientos inadecuados y desinhibidos,
para posteriormente progresar hasta una
demencia global:
1.
2.
3.
4.

Enfermedad de Pick.
Encefalopata de Binswanger.
Trastorno de Korsakoff.
Demencia con cuerpos de Lewy.

136. Una prueba dio positivo en el 95% de los

enfermos; el 76% de los que dieron positivo
estaban enfermos; slo el 85% de los sanos dio
negativo; y el 97% de los que dieron negativo
estaban sanos. Cules son la sensibilidad (S),
especificidad (E), valor predictivo positivo
(VPP) y valor predictivo negativo (VPN)?

134. La prevalencia de la anorexia nerviosa

se ha estimado entre un 0,5 y 3% del
grupo de adolescentes y mujeres jvenes.
Estas cifras aumentan al doble cuando se
incluyen adolescentes sanas con conductas
alimentarias anormales o con una preocupacin
anormal sobre el peso corporal. Las bailarinas,
las atletas y las gimnastas constituyen, adems,
un grupo de alto riesgo para desarrollar la
enfermedad. En las ltimas dcadas, se ha visto
un aumento importante en la incidencia de la
anorexia nerviosa en la poblacin adolescente.
Los trastornos del apetito son ms prevalentes
en las sociedades occidentales industrializadas
y en niveles socioeconmicos medio y alto,
aunque pueden ocurrir en todas las clases
sociales. La edad promedio de presentacin es
13,75 aos, con un rango de edad entre los 10
y 25 aos. En cuanto al sexo afectado, el mayor
nmero de casos se produce en mujeres, con una
distribucin segn sexo de aproximadamente
9-10/1. Todos los siguientes son criterios
diagnsticos de anorexia nerviosa, EXCEPTO
uno:

1.
2.
3.
4.

S = 0,85; E = 0,95; VPP = 0,76; VPN = 0,97.

S = 0,76; E = 0,97; VPP = 0,95; VPN = 0,85.
S = 0,95; E = 0,85; VPP = 0,76; VPN = 0,97.
S = 0,85; E = 0,95; VPP = 0,97; VPN = 0,76.

137. De entre los siguientes factores, seale cul

o cules influyen en el valor de p (nivel de
significacin estadstica):
1. Tamao de la poblacin y tamao de la muestra.
2. Tamao de la muestra y beta.
3. Diferencias observadas y tcnica de muestreo
empleada.
4. Prueba estadstica utilizada.
138. Cul es la diferencia entre un histograma y un
diagrama de barras?
1. El histograma se usa para variables cuantitativas
y el diagrama de barras para cualitativas.
2. El histograma se representa sobre un sistema de
ejes perpendiculares y el diagrama de barras no.
3. El histograma es til solamente para variables
cuantitativas continuas, mientras que en el
diagrama de barras se pueden representar las
cuantitativas discretas.
4. En el diagrama de barras se representan las
frecuencias absolutas, y en el histograma, las
relativas.

1. Rechazo a mantener el peso corporal en el

mnimo normal segn edad y talla, con prdida
superior al 10%.
2. Intenso temor a la obesidad.
3. Intentos de prdida de peso mediante dietas,
laxantes, ejercicio y vmitos.
4. En mujeres, ausencia de tres ciclos menstruales
consecutivos.
135. Slo una de las siguientes afirmaciones es cierta.
Selela:

139. Indique la CORRECTA:

1. Los estudios de cohortes slo pueden ser
prospectivos.
2. Dado un grupo de enfermos con cncer de colon
y un grupo testigo, estudiamos los antecedentes
de exposicin a un agente qumico. Se trata de
un estudio experimental.

1. La probabilidad de que un paciente padezca

la enfermedad, si una prueba diagnstica
de la misma es positiva, depende slo de la
sensibilidad de dicha prueba.

-20-

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EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

144. En un artculo que usted acaba de ver

publicado en una revista de divulgacin
cientfica, se afirma que la hemoglobina media
de los grandes quemados (>20%) tras un
primer tiempo de desbridamiento tangencial
quirrgico es de 7 +/- 0,6 mg/dl, con una p<
0,001. Cul de las siguientes afirmaciones le
parece CORRECTA?

3. Los ensayos clnicos llevan asociados una

mayor susceptibilidad de distorsin y un menor
control del diseo del estudio que los estudios
observacionales.
4. Un ensayo de campo suele abarcar a mayor
nmero de personas y ser ms caro que un
ensayo clnico.
140. Con el fin de investigar la asociacin entre los
baos en piscinas (nmero de baos/mes) y la
presencia de micosis cutneas (s/no), hemos
seleccionado una muestra de 25 jvenes.
Seale qu test utilizara para investigar dicha
asociacin:
1.
2.
3.
4.

1. El 99% de los pacientes incluidos en la muestra

presentan unos niveles de hemoglobina entre
6,4 y 7,6 mg/dl.
2. Se tiene un 99% de confianza de que el
verdadero valor poblacional estar entre 5,2 y
8,8 mg/dl.
3. La probabilidad de que la hemoglobina media
obtenida en la muestra no sea de 7 mg/dl es
menor de 0,0001.
4. La probabilidad de que la hemoglobina media
de los grandes quemados tras desbridamiento
tangencial no est entre 6,4 y 7,6 mg/dl es
menor del 1%.

t de Student para datos independientes.

U de Mann-Whitney.
Test de Kruskal-Wallis.
Rho de Spearman.

141. Las edades de una muestra de 300 pacientes

siguen una distribucin normal. Su media es 50
aos y su desviacin estndar, 10 aos. Cul es
el significado de estas cifras?

145. En la prueba de Kruskall-Wallis se estudia la

relacin entre dos variables, que son una ordinal
o cuantitativa no paramtrica y la otra:

1. Aproximadamente, el 95% de los pacientes

tienen edades entre 40 y 60 aos.
2. Existe un 95% de probabilidades de que la
verdadera media de poblacin se site entre 40
y 60 aos.
3. Aproximadamente, el 95% de los pacientes
tienen edades entre 30 y 70 aos.
4. Existe un 95% de probabilidades de que la
verdadera media de la poblacin se site entre
30 y 70 aos.

1. Dicotmica.
2. Cualitativa independiente con ms de 2
categoras.
3. Dicotmica apareada.
4. Cualitativa apareada con ms de 2 categoras.
146.

1. Es necesario ordenar las observaciones.

2. No es necesario el clculo de las medias y las
varianzas.
3. Para utilizarlas, se precisa que las variables
sigan una distribucin normal.
4. Se usan los rangos de las observaciones, y no
sus valores absolutos.

142. En un ensayo clnico en el que se compara

la reduccin del riesgo de sufrir un evento
cardiovascular, la incidencia de enfermedad
en los pacientes con placebo es del 8%, y en
los pacientes con el tratamiento experimental
es del 2%. Cul es la reduccin del nmero
de enfermos nuevos en una poblacin de 1.000
personas?
1.
2.
3.
4.

En las pruebas no paramtricas, NO es cierto que:

147. Para cierta enfermedad, contamos con un test

de screening que se positiviza en el 80% de
los sujetos enfermos y en el 5% de los sujetos
sanos. Calcule el valor predictivo positivo para
una poblacin en la que la prevalencia de dicha
enfermedad es del 20%. En su estudio, toma
una muestra de 500 individuos:

6.
45.
60.
80.

143. Cul de los siguientes criterios de un test NO

es necesario cuando nos planteamos realizar un
screening?

1.
2.
3.
4.

1. Coste razonable dentro del presupuesto de

salud.
2. Inocuo.
3. Capacidad de repeticin.
4. La enfermedad debe ser rara.

80/(80+5)=94,1%.
5/(80+5)= 5,8%.
80/(80+20)=80%.
(80+20)/500=20%.

148. Respecto al anlisis de los datos en un ensayo

clnico, seale cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA:

-21-

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Medicina

153. El polgono de frecuencias se usa para

representar variables:

1. Se debe hacer el mximo nmero posible de

anlisis intermedios para la variable principal
porque as se aumenta la probabilidad de
obtener un resultado positivo en el ensayo.
2. En el anlisis final de los resultados, lo
primero que debemos hacer es comparar las
caractersticas basales de los dos grupos para
comprobar que son homogneos.
3. En los ensayos clnicos de fase III, el anlisis por
intencin de tratar (anlisis de todos los sujetos
segn la asignacin aleatoria) habitualmente
es ms adecuado que el anlisis por protocolo
(anlisis de los casos vlidos).
4. El anlisis de subgrupos tiene un carcter
exploratorio, es decir, sirve para generar nuevas
hiptesis, pero no para confirmarlas.

1.
2.
3.
4.

Variables ordinales.
Variables cuantitativas continuas.
Variables cuantitativas discretas.
Variables nominales.

154. Cul de los siguientes criterios NO se aplica

para establecer una posible relacin causaefecto entre un potencial factor de riesgo y una
enfermedad?
1. Existencia de una asociacin estadsticamente
significativa.
2. Que la presunta causa preceda al efecto.
3. Que el lapso exposicin-comienzo de la
enfermedad sea compatible con su historia natural.
4. Disminucin del riesgo despus de la reduccin
de la exposicin.

149. Se define la potencia estadstica como:

1. La probabilidad de que un test clasifique a los
enfermos como tales.
2. La capacidad de un test de detectar diferencias
entre dos grupos cuando realmente las hay.
3. La inversa de la significacin.
4. El resultado de 1 - alfa.

155. Si desea conocer la imprecisin esperada al

estimar la media de una variable, recurrir a:

150. La incidencia de infeccin por Pseudomonas en

los injertos de espesor parcial en los grandes
quemados es del 10%. Un comercial le ofrece
un nuevo apsito de plata, que parece reducir
la incidencia de esta infeccin a slo un 8%.
Cuntos pacientes habra que tratar con el
nuevo apsito para evitar un caso de infeccin,
en comparacin con el sistema habitual de
manejo de los injertos?

156. Cul de los siguientes elementos NO se incluye

en la formulacin habitual del objetivo especfico
de un estudio que compara dos intervenciones?

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

20.
10.
50.
40.

1.
2.
3.
4.

Proceso.
Competencia profesional.
Estructura.
Efectividad.

158. Paciente de 70 aos de edad, diagnosticado de

degeneracin macular asociada a la edad. Hace
una semana, ha empezado a notar que las lneas
rectas las ve torcidas. Con respecto a este signo
clnico:

Prueba de Wilcoxon.
U de Mann-Whitney.
t de Student para datos apareados.
Test de Friedman.

152. Cul es el mejor estudio para comprobar

hiptesis de causalidad?
1.
2.
3.
4.

Criterio de evaluacin.
Definicin gentica de la poblacin.
Nmero de sujetos necesarios.
Factor de estudio.

157. La presencia en la historia clnica de una hoja

para la monitorizacin de las actividades
preventivas corresponde al elemento:

151. Se realiza un estudio sobre los efectos del

ejercicio fsico en un grupo de 12 pacientes con
cardiopata isqumica, midiendo la mxima
frecuencia cardaca por cada, uno antes y
despus de 12 meses de ejercicio. Qu prueba
estadstica elegira para el estudio de estos
datos?
1.
2.
3.
4.

El error estndar (tpico).

La desviacin estndar (tpica).
La varianza de la variable.
El coeficiente de variacin.

Casos y controles.
Cohortes.
Ensayo clnico.
Serie de casos.

-22-

1. Se denomina miodesopsia y debe hacernos

sospechar que el paciente pueda tener un
desprendimiento de retina.
2. Se denomina metamorfopsia y debe hacernos
sospechar que el paciente pueda tener un
desprendimiento de retina.
3. Se denomina miodesopsia y debe hacernos
sospechar que el paciente pueda tener una
degeneracin macular asociada a la edad.

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Medicina

4. Se denomina metamorfopsia y debe hacernos

sospechar que el paciente pueda tener
degeneracin macular asociada a la edad.

1. Ante la sospecha de una meningitis bacteriana,

el residente realiza una breve exploracin
neurolgica en busca de algn signo de
focalidad.
2. Como no encuentra ningn signo de focalidad
neurolgica, decide realizar una puncin
lumbar.
3. Inmediatamente despus de la puncin lumbar,
comienza con el tratamiento antibitico, sin
esperar a los resultados de laboratorio.
4. Cuando llegan los resultados del laboratorio, se
confirma que el germen causal es H. influenzae
serotipo b, por lo que decide dar profilaxis
antibitica a la hermana de 3 aos, a sus padres
y a sus compaeros de clase con rifampicina
oral 20 mg/kg/da (600 mg/da para los adultos)
durante 2 das.

159. Un paciente de 60 aos refiere dificultad para

distinguir los objetos que se localizan en su campo
visual derecho. Al realizarle una campimetra, se
demuestra que tiene una hemianopsia homnima
poco congruente derecha, pero no presenta
defecto pupilar aferente. Dnde se localiza la
lesin que produce este defecto campimtrico?
1.
2.
3.
4.

Ganglio geniculado externo izquierdo.

Radiacin ptica parietal izquierda.
Radiacin ptica temporal izquierda.
Corteza occipital derecha.

160. Uno de los siguientes msculos NO es inervado

por el tercer par craneal. Indique cul:
1.
2.
3.
4.

165. Paciente de 43 aos, en tratamiento por leucemia

aguda que comenz con fiebre sin foco aparente,
y al que se le puso tratamiento con ceftazidima
IV, amikacina IV y vancomicina IV, desarrolla
al cuarto da de tratamiento un rash en tronco,
con elementos eritematosos y pustulares, no
dolorosos, y contina febril. De las siguientes
opciones, cul le parece MS correcta?

Oblicuo inferior.
Oblicuo superior.
Recto inferior.
Elevador del prpado superior.

161. De las infecciones causadas por Listeria

monocytogenes, NO es cierto:

1.
2.
3.
4.

1. Se transmite por alimentos contaminados.

2. En la meningitis, el LCR suele presentar una
hipoglucorraquia.
3. La mayora de las infecciones del embarazo se
detectan en el primer trimestre.
4. La edad avanzada es un factor favorecedor.

166. Una de las siguientes formas de micobacterias

atpicas puede producir un cuadro de infiltrado
pulmonar cavitado en lbulos superiores:

162. Cul de los siguientes datos es ms caracterstico

de un sujeto que ha desarrollado SIDA?
1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

Anticuerpos anti-enu negativos.

Anticuerpos anti-gag positivos.
Anticuerpos anti-gag negativos.
Antgeno HIV negativo.

M. kansasii.
M. marinum.
M. fortuitum.
M. chelonae.

167. Acude a la consulta de Dermatologa un peletero

con una lesin no dolorosa en el antebrazo
derecho, indurada, de centro necrtico, rodeado
de un halo eritematoedematoso y una adenopata
regional. Cul cree que es el diagnstico ms
probable?

163. Qu actitud adoptara ante un varn de 65

aos, asintomtico y con buen estado general,
que presenta en la placa de trax residuos
fibrosos sugestivos de tuberculosis antigua (sin
presentar signos de tuberculosis activa), y que
nunca ha recibido tratamiento antituberculoso?

1.
2.
3.
4.

1. Abstencin teraputica.
2. Observacin y revisin a los 6-12 meses.
3. Quimioprofilaxis con isoniacida 300 mg/da 12
meses.
4. Estudio de resistencias del M. tuberculosis,
eligiendo el tratamiento en funcin de ste.
164. Alfredo es un nio de 9 aos que es trado por
su madre a urgencias. Presenta cefalea, fiebre,
rigidez de nuca y confusin. De las siguientes
decisiones que toma el residente de guardia,
seale en cul se ha equivocado:

Cambiar a meropenem i.v.

Asociar aciclovir i.v.
Asociar anfotericina B i.v.
Asociar eritromicina i.v.

Tularemia.
Fiebre botonosa mediterrnea.
Enfermedad por araazo de gato.
Carbunco.

168. Ante un paciente con una endocarditis infecciosa

por Staphylococcus aureus meticiln-resistente,
qu tratamiento aconsejara?
1.
2.
3.
4.

-23-

Cefotaxima.
Imipenem.
Aztreonam.
Vancomicina.

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EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

169. Una mujer de 32 aos estuvo tres semanas

viajando por Tanzania, en un safari. El da de
su regreso, comienza con fiebre, postracin
y deterioro del nivel de conciencia. Tras
una semana as, presenta crisis comiciales
generalizadas. Desde el punto de vista analtico,
destaca una Hb de 11 g/dL. La exploracin
fsica revela esplenomegalia. El diagnstico
de sospecha se confirma mediante un frotis
y gota gruesa de sangre perifrica. Cul le
parece el microorganismo implicado con mayor
probabilidad?
1.
2.
3.
4.

173. Paciente de 57 aos que consulta por debilidad y

cansancio. La cifra de hemoglobina es de 9 g/dL
y en el frotis sanguneo aparecen esquistocitos.
Cul es el diagnstico MENOS probable entre
los siguientes?
1.
2.
3.
4.

174. Enferma de 52 aos que ingresa por episodio

de hemorragia digestiva alta importante.
En las semanas previas, present frecuentes
cefaleas y mareos. En la exploracin se objetiva
esplenomegalia. El hemograma es el siguiente:
leucocitos 18 x 109/L, hemoglobina 9 /dL,
VCM 78 fL, plaquetas 500 x 109/L. Cul es
el diagnstico MENOS probable, de entre los
siguientes?

P. ovale.
P. vivax.
P. malariae.
P. falciparum.

170. Ante un nio de 7 meses con fiebre e

irritabilidad, fontanela abombada y un estudio
de lquido cefalorraqudeo con 110 clulas/mm3
(75% linfocitos), protenas 120 mg/dl y glucosa
28 mg/dl (glucemia srica 89 mg/dl), cul es la
sospecha diagnstica ms razonable?
1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

Meningitis vrica.
Meningitis bacteriana.
Meningitis tuberculosa.
Sndrome de Guillain-Barr.

1.
2.
3.
4.

Transfusiones sanguneas peridicas.

Factores de crecimiento hemopoytico.
Citarabina en dosis altas.
Trasplante de progenitores hematopoyticos.

Bloqueo metablico del hierro.

Bloqueo metablico de la cobalamina.
Ferropenia.
Gammapata monoclonal.

176. Cul de los siguientes frmacos es til en el

tratamiento de neoplasias hematolgicas a
travs de un mecanismo desmetilante de ADN
de las clulas tumorales?

172. Paciente de 35 aos, en tratamiento anticomicial

crnico por crisis de gran mal epilptico. Refiere
astenia y debilidad de varios meses de evolucin.
El hemograma es el siguiente: leucocitos 5.5 x
109/L con frmula normal, hemoglobina 9 g/dL,
VCM 110, plaquetas 140 x 109/L, reticulocitos
25 x 109/L. En el frotis sanguneo se visualizan
granulocitos con ncleos hipersegmentados.
Cul es la causa ms probable entre las
siguientes?
1.
2.
3.
4.

Leucemia mieloide crnica.

Leucemia aguda mieloide.
Policitemia vera.
Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

175. Varn de 35 aos, con historia de 4 meses de

evolucin de dolor lumbar y glteo que empeora
por la noche y mejora con el ejercicio, as como
rigidez matutina. En la analtica presenta: VSG
90, Hb 10,9 g/dl, VCM 79, plaquetas 280.000/
mm3, leucocitos 15.000/mm3 con frmula
normal. La causa principal de la anemia en este
paciente es:

171. Paciente de 80 aos que refiere cansancio y

debilidad general progresiva en los ltimos
meses. El hemograma presenta leucocitos 2.3
x 109/L, hemoglobina 7 g/dL, VCM 102 fL,
plaquetas 50 x109/L. El estudio de mdula
sea demuestra hipercelularidad y un 15%
de blastos. Cul sera el tratamiento ms
adecuado para el paciente?
1.
2.
3.
4.

Prpura trombocitopnica trombtica.

Coagulacin intravascular diseminada.
Sndrome de Evans.
Hipertensin arterial maligna.

1.
2.
3.
4.

Alemtuzumab.
Azacitidina.
Lenalidomida.
Citarabina.

177. Mujer de 40 aos de edad, en tratamiento

con AINE por una artritis reumatoide, acude
a revisin presentando en el hemograma:
hemoglobina 10,8 g/dl, VCM 78, hierro srico
30 microg/dl, transferrina 280 microg/dl,
saturacin de transferrina 15%, ferritina 100
microg/l; los leucocitos y plaquetas estn dentro
de la normalidad y la VSG es 85. La causa ms
probable de su anemia es:

Anemia perniciosa.
Deficiencia de folato.
Hepatopata por frmacos anticomiciales.
Sndrome mielodisplsico.

-24-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

182. Recin nacido a trmino tras parto con expulsivo

prolongado, necesitando aplicacin de frceps, y
peso al nacer de 4.500 g, que presenta una lesin
blanda edematosa y con petequias en vrtex,
que se extiende por todo el crneo, sin respetar
suturas. No se encontr lesin sea en la Rx de
crneo realizada. Este nio presenta:

1. Dficit de hierro secundario a prdidas crnicas

digestivas por la ingesta prolongada de AINE.
2. Anemia hemoltica asociada a su proceso de
base.
3. Anemia crnica de los procesos inflamatorios.
4. Anemia aplsica por drogas.
178. Enferma de 68 aos, asintomtica, que en
un hemograma realizado en preoperatorio
de ciruga de miomas uterinos presenta los
siguientes hallazgos: leucocitos 35 x 109/L con
90% de linfocitos pequeos maduros CD19,
CD20, IgM-lambda, hemoglobina 12 g/dL,
plaquetas 220 x 109/L. La exploracin fsica
es normal. A lo largo de la progresin de la
enfermedad hematolgica de la paciente, seale
lo que NO es caracterstico:
1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

183. Un recin nacido a trmino, de adecuado peso, es

atendido en la sala de partos. Nace impregnado
de lquido amnitico espeso, presenta hipotona,
bradicardia severa y apnea. Seale la medida
inicial de eleccin en su reanimacin:

Hipergammaglobulinemia.
Anemia inmunohemoltica.
Trombocitopenia autoinmune.
Transformacin a leucemia de clulas grandes.

1.
2.
3.
4.

179. Todas las siguientes son causas de sndrome

leucoeritroblstico, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.

Cefalohematoma bilateral causado por frceps.

Meningocele.
Caput succedaneum.
Higroma subgaleal.

Intubacin y ventilacin manual.

Intubacin y aspiracin de la va respiratoria.
Aspiracin orofarngea y ventilacin con bolsa.
Aspiracin orofarngea y estimulacin manual
de la respiracin.

184. Cul de los siguientes NO es un factor de

riesgo para el desarrollo de una enterocolitis
necrosante?

Hemlisis crnica severa.

Anemia aplsica.
Mielofibrosis primaria.
Enfermedad de Gaucher.

1.
2.
3.
4.

180. En un paciente que consulta por astenia, se

objetiva en el hemograma una hemoglobina
de 8 g/dL y abundantes esferocitos en el frotis.
Cul es el diagnstico MENOS probable?

Prematuridad.
Alimentacin con frmula artificial.
Indometacina.
Corticoides prenatales.

185. Un RN pretrmino, de 29 semanas de edad

gestacional y 950 g de peso, es alimentado por
sonda nasogstrica y tratado con antibiticos
por riesgo infeccioso. Presenta, a los 12 das
de vida, distensin abdominal muy llamativa
y heces sanguinolentas. Qu prueba le podra
dar el signo diagnstico de la patologa que debe
sospechar?

1. Inmunohemlisis asociada a leucemia linftica

crnica.
2. Enfermedad por crioaglutininas asociada a
mononucleosis infecciosa.
3. Enfermedad por crioaglutininas asociada a
infeccin por Mycoplasma.
4. Hemlisis asociada a coagulacin intravascular
diseminada.

1.
2.
3.
4.

181. Lactante de 5 meses de edad que presenta tos

en accesos con rubefaccin facial, que termina
presentando una inspiracin profunda con
estridor. La auscultacin pulmonar es normal.
Respecto a la enfermedad que sospecha, indique
la respuesta INCORRECTA:

Hemocultivo.
Hemograma con plaquetas.
Radiografa simple de abdomen.
Ecografa abdominal.

186. El primognito de una pareja sufre en el perodo

neonatal leo meconial. Cul es el mtodo de
diagnstico principal que llevara a cabo para
establecer el diagnstico de la enfermedad
subyacente ms probable?

1. Es causada por bacterias del gnero Bordetella.

2. Se acompaa de leucocitosis con neutrofilia en
la analtica.
3. El tratamiento ser azitromicina durante 5 das
al paciente y todos sus convivientes.
4. En la fase en la que se encuentra el paciente, el
tratamiento antibitico no tiene efecto sobre la
clnica.

1.
2.
3.
4.

-25-

Test del tripsingeno inmunorreactivo.

Test de meconio.
Estudio molecular gentico directo.
Test de cloro en sudor.

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

187. Recin nacido nio de 41 semanas + 2 das de

edad gestacional, peso 3.700 gramos, nacido
mediante cesrea urgente por riesgo de prdida
de bienestar fetal durante el parto inducido.
Lquido amnitico en cantidad normal, teido
de meconio (+/+++). El Apgar al minuto y cinco
minutos es de 8/9. Precisa reanimacin con
secado, calor radiante y aspiracin orofarngea de
secreciones levemente teidas. Posteriormente,
inicia lactancia materna en el mismo paritorio
con buena succin. A las 4 horas de vida, es
explorado: presenta buen estado general,
color sonrosado, salvo cianosis de manos y pies
hasta los tobillos. Cabeza y cuello normales,
sin signos de fractura, paladar ntegro. No hay
signos de dificultad respiratoria. AC: rtmico,
soplo sistlico I-II/VI. AP: Buena ventilacin
bilateral. Abdomen blando y depresible, no
doloroso; se palpa hgado 1 cm bajo el reborde
costal y dos pequeas masas a nivel de ambas
fosas lumbares. Ano normal. El nio est
dormido, aunque se despierta y llora durante
la exploracin. La fontanela es normal, tiene un
buen tono muscular y los reflejos arcaicos estn
presentes y son normales. Genitales masculinos,
fimosis y el hemiescroto derecho es ms oscuro
que el contralateral y est duro. No duele a la
palpacin y la transiluminacin es negativa.
Seale la afirmacin CORRECTA:

189. Un paciente, portador de trasplante renal,

acude a su nefrlogo por fiebre y dolor a nivel
del injerto. Su creatinina basal es de 1,4 mg/dl y
se ha deteriorado hasta 4 mg/dl. Se le realiza un
sedimento de orina, que es anodino. Cul es el
diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.

190. Varn de 26 aos con nefropata IgA en biopsia

renal realizada por hematuria intermitente y
proteinuria (1.8 g/da), con FGe conservado (cr
1.2 mg/dl) y sin HTA. En el control realizado a
los 3 meses de iniciar tratamiento con lisinopril
10 mg/da, presenta cr 1.3 mg/dl, proteinuria 1.2
g/da y Na urinario 180 mmol/da. Cul de las
siguientes opciones es la ms recomendable?
1. Aadir losartan 50 mg/da.
2. Insistir en el correcto cumplimiento de una
dieta pobre en sal.
3. Aadir 25 mg/da de espironolactona.
4. Comenzar tratamiento con prednisona 1 mg/kg/da.
191. Paciente mujer de 26 aos con ERC secundaria a
GN focal y segmentaria. En analtica de control
de metabolismo seo mineral, destaca: Ca 8 mg/
dl, P 6 mg/dl, PTH 550 pg/ml (normal de 16-65
pg/ml, en pacientes en dilisis hasta 300 pg/ml).
Probablemente presentar, adems, todo lo que
sigue a continuacin, EXCEPTO:

1. Habra que hacer una ecografa abdominal para

descartar anomalas renales y de la va urinaria
que se asocian a su patologa genital.
2. El diagnstico es hidrocele congnito, y el
tratamiento inicialmente expectante, ya que
muchos se reabsorben solos.
3. Si no se hubiera demorado la exploracin,
es probable que la ciruga pudiera haber sido
curativa.
4. La clnica neonatal de esta entidad es diferente
a la observada en nios ms mayores.

1. Dficit de 1,25 dihidroxivitamina D.

2. Dficit de 25 hidroxivitamina D.
3. Lesiones seas tpicas de enfermedad de alto
remodelado.
4. Aumento del nmero de receptores de vitamina
D y calcio de la glndula paratiroidea.

188. Paciente de 58 aos, con insuficiencia renal

terminal en espera de la realizacin de un
trasplante, acude a Urgencias porque se ha
cado al notar que su pierna se quebraba.
En la exploracin radiolgica, encontramos
una fractura espontnea de difisis femoral,
pero indagando un poco, realizamos otras
radiografas en las que encontramos reabsorcin
peristica en falanges y huesos largos, formacin
de quistes seos pardos y crneo en sal y
pimienta. Aunque usted ya sospecha que el
paciente padece osteodistrofia renal, qu tipo
especfico de lesin sufre?
1.
2.
3.
4.

Pielonefritis del injerto.

Rechazo agudo del injerto.
Pielonefritis de los riones propios.
Apendicitis aguda.

192. Un enfermo padece una GN donde la IF descubre

C3 en pared capilar y ndulos mesangiales. En
el ME aparecen depsitos intramembranosos, y
asimismo tiene hematuria, C3 persistentemente
disminuido en suero y factor nefrtico C3 +.
Indique la afirmacin ms probable en relacin
a esta nefropata:
1. Se suelen detectar grandes cantidades de IgG
con IF.
2. Una lesin similar se observa en la exposicin
crnica a mercurio.
3. La lipodistrofia parcial es una enfermedad
asociada a veces.
4. Su recurrencia en el rin trasplantado es
excepcional.

Ostetis fibrosa qustica.

Osteosclerosis.
Raquitismo renal.
Osteomalacia.

193. Varn de 20 aos, con antecedentes de retinitis

pigmentaria, presenta nefropata pierde sal, con

-26-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

dificultad en la concentracin y acidificacin de

la orina. En la TC se evidencian pequeos quistes
en la mdula y en la unin corticomedular.
Cul sera el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.

197. Cul de las siguientes alteraciones NO

es caracterstica del hiperparatiroidismo
secundario de los pacientes con insuficiencia
renal?

Riones poliqusticos.
Rin esponjoso medular.
Enfermedad qustica medular.
Nefrocalcinosis.

1.
2.
3.
4.

194. Seale cul de las situaciones que se mencionan

a continuacin NO obedece a un trastorno del
tbulo distal:

198. Una paciente de 26 aos acude a la consulta por

infecciones urinarias de repeticin, siete en el
ltimo ao, que su mdico de cabecera ha ido
tratando en todos los casos segn antibiograma,
con buena respuesta. Aporta cultivos, varios
positivos, para E. coli y Staphylococcus
saprophyticus. En este caso:

1. Incapacidad para eliminar orina de pH inferior

a 6.
2. Sndrome de Liddle.
3. Sndrome de Fanconi.
4. Seudohipoaldosteronismo.

1. Se debe dar el alta a la paciente, ya que su mdico

ya ha ido tratando el problema correctamente, y
as puede seguir hacindolo en el futuro.
2. Se debe dar un ciclo de tratamiento intravenoso
para lograr la esterilizacin completa del tracto
genitourinario.
3. No es necesario realizar un estudio urolgico
completo.
4. Probablemente esta paciente pueda beneficiarse
de la administracin de extracto de arndanos
rojos.

195. Recin nacido de 52 das, trado por sus padres

a urgencias, alertados, porque notan que
mantiene el paal seco durante muchas horas
y notan que tiene la cara hinchada. En la EF:
destaca estado general de anasarca. En el
control analtico, presenta cifras de albmina
srica muy bajas, con descenso de la estimacin
del filtrado glomerular calculado mediante
las frmulas infantiles. Los padres, muy
preocupados, le piden que, con su experiencia,
resuelva sus dudas. Lo que NO debera decirles:

199. Un varn de 45 aos acude a su consulta por

presentar hematuria. En la exploracin clnica
se aprecia linfedema en miembros inferiores.
El tacto rectal muestra prstata con superficies
irregulares laterales. Es cierto que:

1. Es necesaria una biopsia renal para conocer el

pronstico.
2. El deterioro general se deber al sndrome
nefrtico por hipoperfusin renal.
3. Es necesario iniciar el tratamiento con esteroides,
independientemente de cul sea la causa.
4. Deber revisar el calendario vacunal, para
posponer las vacunas con virus vivos atenuados.

1. Tendr un PSA elevado con baja concentracin

de fosfatasa cida.
2. Tendr un PSA bajo con elevada fosfatasa
cida.
3. Tendr elevado PSA y elevada fosfatasa cida.
4. Tendr disminuida la enolasa neuroespecfica.

196. La disopiramida es un frmaco antiarrtmico

clase I, usado principalmente en el tratamiento
de taquicardias ventriculares, estabilizante del
potencial de membrana en reposo de las clulas
cardacas, similar a la quinidina, lidocana y
procainamida. No tiene efecto sobre los receptores
adrenrgicos alfa y beta. Es muy similar
qumicamente a la quinidina, pero tiene marcados
efectos antimuscarnicos sobre el miocardio,
por lo que no se considera un medicamento de
primera opcin. Es tambin til en el tratamiento
de ciertas arritmias supraventriculares. Seale
en cul de las siguientes situaciones clnicas que
cursan con acidosis metablica NO se produce
un aumento del anin gap:
1.
2.
3.
4.

Hiperfosfaturia.
Calcificaciones vasculares.
Reabsorcin subperistica.
Aumento de las fosfatasas alcalinas.

200. Indique el tratamiento de eleccin para una

paciente de 58 aos que acude por sndrome
miccional irritativo de varios meses de
evolucin. Refiere que su MAP le ha realizado
mltiples urocultivos que han resultado
ser negativos. Es fumadora. DM tipo II en
tratamiento diettico e HTA en tratamiento con
enalapril. En el sedimento de orina se objetiva
microhematuria. Las citologas de orina indican
sospecha de carcinoma urotelial y las biopsias
vesicales informan de carcinoma in situ difuso.
Cul sera la actitud teraputica ms adecuada
en el momento actual?

Shock cardiognico.
Acidosis tubular renal proximal.
Intoxicacin por salicilatos.
Ayuno prolongado.

1.
2.
3.
4.

-27-

Inmunoterapia endovesical con BCG.

Cistectoma radical.
Reseccin transuretral.
Actitud expectante.

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

201. La enfermedad metablica primaria que

MENOS se relaciona con litiasis de repeticin es:
1.
2.
3.
4.

2. Parece ser compatible con una demencia tipo

Alzheimer de inicio precoz.
3. Se podra tratar de una demencia frontotemporal.
4. Se podra tratar de una posible encefalitis
herptica.

Hipocalciuria.
Hiperoricusuria.
Hiperoxaluria.
Cistinuria.

205. Un paciente de 68 aos, hipertenso y con

hipercolesterolemia, sufre un accidente isqumico
transitorio en territorio carotdeo derecho. La
valoracin clnica no muestra evidencia alguna
de cardiopata, ni tampoco existen alteraciones en
el electrocardiograma. Sin embargo, se objetiva
una estenosis en cartida interna derecha del
25%. Seale la medida teraputica que, en este
caso, estara indicada:

202. Hombre de 73 aos, fumador de 40 cigarrillos

al da, diabtico e hipertenso mal controlado,
sin antecedentes de ictus. Acude a Urgencias
por un cuadro de 6 horas de evolucin que
ana los siguientes sntomas y signos: vrtigo,
visin doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo,
disartria, disfagia, ronquera, entumecimiento
del lado izquierdo de la cara y de los miembros
derechos. La TC craneal muestra una marcada
leucoaraiosis. La analtica es anodina. La
radiografa de trax no aporta datos de inters
y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de
hipertrofia ventricular izquierda. Asumiendo
que el paciente tiene un ictus, cul de las
siguientes causas es la nica posible?

1.
2.
3.
4.

Antiagregantes plaquetarios.
Endarterectoma carotdea izquierda.
Anticoagulacin.
Antiagregacin + anticoagulacin.

206. La indicacin ms aceptada de tratamiento

quirrgico o endovascular de las estenosis de
la arteria de cartida interna extracraneal a
nivel de la bifurcacin asintomtica es cuando
la arteria presenta:

1. Diseccin de la arteria cartida interna

izquierda.
2. Trombosis
de
la
arteria
cerebelosa
posteroinferior derecha.
3. Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
4. Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior
izquierda.

1.
2.
3.
4.

203. Aunque no todos los autores han llegado a las

mismas conclusiones, determinados trabajos han
encontrado que algunas obras de Mozart pueden
producir un efecto protector frente a la aparicin
de crisis epilpticas. Este efecto se ha descrito
especialmente en relacin con una de ellas:

Estenosis del 50% de la luz de la arteria.

Estenosis del 30% de la luz.
Estenosis del 90% de la luz.
Estenosis del 70% de la luz.

207. El trmino craneosinostosis se refiere a la

ausencia, por cierre precoz, de una o ms de las
suturas cartilaginosas que separan los huesos
membranosos del crneo. El tipo ms frecuente
afecta a la sutura:

1. Sonata para dos pianos en Re mayor K448.

2. Marcia funebre del Signor Maestro
Contrappunto.
3. Sonata para piano n 16 Facile K545.
4. Serenata n 13 en Sol mayor K525.

1.
2.
3.
4.

Sagital.
Lambdoidea.
Coronal.
Metpica.

208. Cul es la causa ms frecuente de demencia en

nuestra poblacin?

204. Paciente de 40 aos de edad, mdico de

profesin, remitido por su familia porque,
desde hace 5 meses, se encuentra con un cuadro
de importantsimos despistes, precisando
abandonar su trabajo por importantes
negligencias. Desde hace 1 mes, presenta
movimientos musculares bruscos involuntarios
compatibles con mioclonas generalizadas,
y cuando camina, presenta un sndrome
cerebeloso de predominio truncal. Niega
alucinaciones visuales. El estudio analtico para
descartar causas metablicas o carenciales del
cuadro actual fue totalmente negativo:

1.
2.
3.
4.

Demencia vascular.
Enfermedad de Alzheimer.
Demencia frontotemporal.
Dficit de vitamina B12.

209. Con respecto a los cuadros denominados

encefalitis postinfecciosa, seale la opcin
FALSA:
1. Aparecen tpicamente tras una infeccin vrica
o tras la administracin de algunas vacunas.
2. El hallazgo anatomopatolgico caracterstico
es una desmielinizacin perivenosa.

1. Se podra tratar de una Enfermedad de

Creutzfeldt-Jakob.

-28-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

215. Paciente de 70 aos que ingresa en la unidad

coronaria por un episodio de dolor torcico
diagnosticado de IAM anterior. Entre sus
antecedentes, destaca la existencia de diabetes
mellitus y que es ex fumador de 25 cigarrillos/
da desde hace 15 aos. A las pocas horas,
comienza con disnea de moderada intensidad
e hipotensin, acompaada de mala perfusin
perifrica. Cul de las siguientes medidas
teraputicas NO estara indicada en este caso?

3. El virus causante del proceso al que sigue la

encefalitis se encuentra casi siempre presente
en el SNC.
4. Se postula que la causa de la encefalitis sea una
reaccin de hipersensibilidad.
210. Cul es la causa ms frecuente de crisis
comiciales en el anciano?
1.
2.
3.
4.
211.

Tumores.
Enfermedades neurodegenerativas.
Enfermedad cerebrovascular.
Infecciones del sistema nervioso central.

1. Betabloqueantes, para disminuir la isquemia y

la tasa de rotura cardiaca.
2. Diurticos y vasodilatadores, como frmacos
de eleccin.
3. Dopamina o dobutamina asociadas a lo anterior,
si el paciente no mejora.
4. Realizacin de ecocardiograma para descartar
complicaciones mecnicas.

Cul de los siguientes frmacos NO debe

utilizarse en el tratamiento de la diseccin artica?
1.
2.
3.
4.

Propranolol.
Nitroprusiato sdico.
Heparina.
Trimetafn.

216. Una vez instaurada la trombosis venosa

profunda, el paso siguiente es evitar el
tromboembolismo pulmonar, para lo que una
de las siguientes actitudes es ERRNEA:

212. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin

con el tratamiento de la insuficiencia cardaca:
1. La hidralacina, combinada con nitratos, es una
alternativa eficaz a los IECA que ha demostrado,
al igual que stos, prolongar la supervivencia.
2. Los diurticos, por la deplecin de volumen y
por las alteraciones hidroelectrolticas, pueden
incrementar la sensacin de astenia.
3. El uso de diurticos y vasodilatadores es
especialmente recomendable en pacientes con
insuficiencia cardaca diastlica.
4. Los antagonistas del calcio no dihidropiridnicos
(verapamil y diltiazem) estn indicados en la
disfuncin diastlica, pero no en la sistlica.

1.
2.
3.
4.

217. Varn de 60 aos con historia de insuficiencia

ventricular izquierda secundaria a cardiopata
isqumica que acude por disnea invalidante de
2 horas de duracin. La exploracin fsica y la
Rx de trax son compatibles con edema agudo
de pulmn. Se observa TA 170/105 mmHg
y 36 rpm. En el ECG hay taquicardia de la
unin con complejos ventriculares estrechos
a 130 Ipm y descenso del ST de 1 mm en
precordiales izquierdas. Segua tratamiento con
antagonistas de los canales del calcio, digoxina y
diurticos tiacdicos. De las siguientes medidas
teraputicas, seale cul NO est indicada:

213. Sobre la insuficiencia venosa crnica, cul de

estas afirmaciones es FALSA?
1. No suelen existir antecedentes de un episodio
de tromboflebitis profunda.
2. En la parte distal de la pierna aparece eritema,
dermatitis e hiperpigmentacin de la piel.
3. El edema, con el tiempo, se convierte en duro,
sin fvea e irreductible.
4. Las lceras de estasis aparecen en la regin del
malolo interno, o justo por encima. Esto las
diferencia de las lceras por isquemia arterial,
ya que stas empiezan a nivel de los dedos.

1.
2.
3.
4.
218.

214. Cul de las siguientes comorbilidades NO

est incluida en la estratificacin del riesgo
trombtico de la fibrilacin auricular, segn la
puntuacin CHADS2?
1.
2.
3.
4.

Anticoagulacin con heparina.

Movilizacin precoz.
Anticoagulacin oral.
Elevacin de miembros inferiores.

Nitroglicerina sublingual.
Furosemida intravenosa.
Digoxina intravenosa.
Sulfato de morfina.

Varn de 65 aos con HTA e infarto antiguo tratado

de forma percutnea. Recibe AAS, estatinas,
betabloqueantes, IECA y eplerrenona. En el ECG
presenta ritmo sinusal a 55 lpm con BCRI y QRS
de 155 ms. Est en clase II de la NYHA. La FE es
del 30%. Cul es el tratamiento ms adecuado?
1. Implante de marcapasos definitivo y aumentar
los betabloqueantes.
2. Implante de DAI.
3. Implante de TRC.
4. Implante de DAI-TRC.

Presencia de hipertensin arterial.

Coexistencia de hipercolesterolemia.
Disfuncin sistlica grave de VI.
Antecedente de accidente isqumico transitorio.

-29-

Grupo CTO

EXAMEN ETMR 23/15

Medicina

219. Ante un paciente que, en el seno de un IAM

inferior, presenta hipotensin, pensaremos en
todas las siguientes opciones, SALVO:

223. Varn de 29 aos con dolor abdominal

recidivante y angioedema de labios, lengua y
laringe. Qu patrn de complemento sera ms
probable en este paciente?

1. Debe descartarse la afectacin de VD.

2. Si presenta bradicardia, es preciso administrar
atropina i.v.
3. Los BAV suprahisianos son ms frecuentes en los
IAM inferiores que en los anteriores y se deben a
hipertona vagal por isquemia del nodo AV.
4. El bloqueo suprahisiano es ms grave que el
infrahisiano.

1.
2.
3.
4.

224. Una nia de 8 aos (caso ndice) est

diagnosticada clnicamente como afecta de
neurofibromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad
de Von Recklinghausen con mltiples
neurofibromas, manchas caf con leche y
ndulos de Lisch. Su padre (no diagnosticado de
NF1) falleci por accidente de circulacin a los
38 aos. La madre presenta, en la exploracin,
dos manchas caf con leche y acude a la consulta
de consejo gentico con su nueva pareja,
donde se plantea un diagnstico gentico pre
implantacin (DGP). Est indicado en este
caso un DGP?

220. Varn de 36 aos que acude al cardilogo

porque, en una revisin, se le auscult un soplo.
No refiere sintomatologa importante, salvo la
prdida de cinco kilos en los ltimos seis meses y
fenmeno de Raynaud. En la exploracin, hay un
soplo diastlico que cambia de tono e intensidad
cuando el paciente adopta el decbito. El ECG
y la radiografa de trax son normales. En el
ecocardiograma se observa una masa mvil en
aurcula izquierda, que ocasionalmente obstruye
el orificio mitral. Seale la opcin FALSA acerca
de la actitud a seguir con este paciente:

1. Est indicado tras detectar la mutacin causante

en el caso ndice, y eventualmente en su madre.
2. No est indicado, pues la NF1 responde a
mutaciones en el gen neurofibromn (17q11.2)
con herencia recesiva.
3. No, dos manchas caf con leche no son
diagnsticas y su nueva pareja es muy
improbable que sea portador (la NF1 es una
enfermedad poco frecuente).
4. Est indicado con estos datos un DGP
consistente en seleccionar embriones in vitro,
para implantar en el tero materno aquellos sin
la mutacin.

1. Puede auscultarse un ruido diastlico que se

denomina plop tumoral.
2. El cateterismo cardaco se debe realizar siempre
para establecer la tcnica quirrgica a emplear.
3. Otras tcnicas diagnsticas tiles seran la TC
y la RM.
4. El tratamiento de eleccin es quirrgico y suele
ser curativo.
221. Una de las siguientes constituye una
CONTRAINDICACIN para la realizacin de
valvuloplastia mitral percutnea:
1.
2.
3.
4.
222.

Dficit de C2.
Dficit de C3.
Ausencia de C1 inhibidor.
Dficit de C3 y factor B con CH50 disminuido.

225. Enferma de 45 aos de edad, que hace 5 aos

comienza con placas rojas, pruriginosas,
en distintas zonas del cuerpo. Las lesiones
progresivamente se extienden y se intensifican.
Existen zonas de infiltracin variable, incluso
tumores. En la histologa se observan clulas
atpicas intraepidrmicas. El diagnstico sera:

Disfuncin ventricular izquierda.

Insuficiencia artica severa.
Insuficiencia mitral severa.
Antecedentes de embolismo sistmico.

Paciente de 12 aos que acude a revisin de

cardiologa para seguimiento de un episodio de
fiebre reumtica. No es alrgico a los betalactmicos,
as que ha sido tratado con penicilina V durante 10
das, reposo en cama y antiinflamatorios. Despus
de que haya cedido la sintomatologa, usted le
plantear un tratamiento preventivo de nuevos
episodios, y el ms adecuado ser:

1.
2.
3.
4.

Linfoma cutneo de clulas T.

Reticuloide actnico.
Liquen plano.
Histiocitosis X.

226. Paciente varn, de 63 aos de edad, que acude

a consultas por prdida de visin progresiva
en ojo derecho, de 6 meses de evolucin. Como
antecedente, destaca intervencin de catarata
bilateral, 6 aos atrs. En la exploracin
destaca la presencia de una cpsula posterior
opacificada, con cornea trasparente y fondo de
ojo de aspecto normal. Su agudeza visual con
correccin es de 0,3 en ojo derecho y de 0,9 en
ojo izquierdo. Ante este paciente, el tratamiento

1. Penicilina G benzatina va i.m. semanal durante

3 aos.
2. Penicilina G benzatina va i.m. cada 3-4
semanas, hasta que cumpla 18 aos.
3. Penicilina G benzatina va i.m cada 3-4
semanas, de por vida.
4. Eritromicina va oral dos veces al da, hasta que
cumpla 18 aos.

-30-

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Medicina

ms adecuado incluye la realizacin de un

procedimiento mediante el uso de:
1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.

Lser Excimer.
Lser Argn.
Lser YAG.
Rayos Ultravioleta.

231. Respecto a la neumoconiosis de los trabajadores

del carbn, seale la opcin FALSA:

227. Paciente de 78 aos, con antecedentes de

tabaquismo importante, hipercolesterolemia y
cardiopata isqumica, diagnosticada a los 65
aos, que consulta por presentar, desde hace
3 aos, la aparicin progresiva de mltiples
lesiones asintomticas, localizadas en espalda
y abdomen, de color marrn-negruzco, de
tamaos variables entre 0,52 cm de dimetro,
bien limitadas, de superficie rugosa, sensacin
untuosa al tacto, y en cuya superficie se
observa la presencia de tapones crneos. El
diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.

1. En la radiografa de trax, en la NTC simple,

existen pequeas opacidades que predominan
en los lbulos pulmonares superiores.
2. Si presenta Mantoux positivo, se debe instaurar
profilaxis con isoniacida.
3. El sndrome de Caplan consiste en la asociacin
de ndulos pulmonares, generalmente
perifricos y bilaterales con artritis reumatoide.
4. La exposicin al polvo de carbn aumenta el
riesgo de bronquitis crnica y enfisema.
232. Mujer de 40 aos presenta, desde hace 8 meses,
un cuadro de prurito generalizado que ha ido en
aumento. Actualmente, en la exploracin fsica
se aprecia ictericia y presencia de equimosis.
Nos cuenta que tiene frecuentes deposiciones
diarreicas y se queja de ver mal de noche.
Analticamente, presenta: fosfatasa alcalina
600 UI/l, gamma GT 340 UI/l, GOT 100 UI/l,
GPT 150 UI/l, bilirrubina 3 mg/dl. Qu prueba
utilizara con finalidad diagnstica?

Sndrome del nevus basocelular.

Hiperpigmentacin medicamentosa.
Nevus atpicos mltiples.
Queratosis seborreicas.

228. La aparicin en un nio de 15 aos de edema en

esclavina, una masa en mediastino anterosuperior
en una placa de trax y la observacin de clulas
linfoides anmalas en mdula sea nos permite
hacer el diagnstico de:
1.
2.
3.
4.

1. Marcadores serolgicos de los virus productores

de hepatitis.
2. Antgeno carcinoembrionario.
3. Anticuerpos antimitocondriales.
4. Ecografa heptica.

Linfoma linfoblstico T de clulas convolutas.

Linfoma de Burkitt.
Leucemia linfoblstica aguda tipo 1-3.
Linfoma centroctico.

233. Cul de los siguientes NO se considera factor

de riesgo de hipoacusia neurosensorial infantil?

229. Una mujer de 82 aos presenta intensa anemia

normoctica, acompaada de neutropenia
y trombopenia moderadas. El estudio de
mdula sea evidencia alteraciones de la
maduracin medular de clulas mieloides,
eritroides y megacariocticas, con acumulacin
de importante cantidad de hierro en las
mitocondrias de las clulas eritroides. Qu
diagnstico sospechara como ms probable?
1.
2.
3.
4.

Rubola congnita.
Citomegalovirosis congnita.
Sepsis neonatal.
Sfilis congnita.

1.
2.
3.
4.
234.

Anemia por dficit de hierro.

Anemia de procesos crnicos.
Anemia aplsica.
Anemia refractaria con sideroblastos anulares.

En aproximadamente el 50% de las hemorragias

intracerebrales lobares existe algn proceso
patolgico subyacente; el ms frecuente de ellos es:
1.
2.
3.
4.

230. Recin nacido de 32 semanas y 1.800 g de

peso. A las 48 horas de vida presenta ictericia,
hepatoesplenomegalia y lesiones cutneas de
aspecto petequial. En el hemograma se aprecia
anemia con eritroblastosis y trombocitopenia.
En la radiografa de crneo se observan
calcificaciones cerebrales periventriculares.
Qu diagnstico le parece ms probable?

Rubola materna durante el embarazo.

Ictericia neonatal severa.
Feto macrosmico.
Anoxia.

Tumor primario o metastsico.

Angiopata amiloide.
Malformacin arteriovenosa.
Hipertensin arterial.

235. El temblor que est presente en reposo, empeora

con la postura y llega a ser incontrolado con el
movimiento se conoce por:
1.
2.
3.
4.

-31-

Temblor esencial.
Temblor neuroptico.
Temblor rbrico.
Temblor cerebeloso.

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