LES ORTHSES DU

MEMBRE SUPRIEUR ET
DE LA MAIN
Dr A. Foisneau-Lottin, Dr D. Ptry, Pr J. Paysant,
C. Gable, Dr C. Gavillot, Dr J.M. Galas

Cours DES-DIU MPR 2011

PLAN

1. Principes gnraux de lappareillage orthtique de la main

2. Prescription, ralisation et suivi dappareillage

1.1. Objectifs thrapeutiques des orthses

1.2. Actions mcaniques d'une orthse
1.3. Elments cliniques de dcision pour le choix dune orthse
1.4. Modalits dutilisation des orthses

2.1. Les orthses de srie

2.2. Fiche de prescription
2.3. Ralisation
2.4. Information et surveillance

3. Indications des orthses en fonction de laffection

3.1. En rhumatologie
3.2. En neurologie priphrique
3.3. En traumatologie
3.4. En pdiatrie
3.5. Chez les brls
3.6. traitement des cicatrices et greffes de peau

INTRODUCTION
Une orthse est un agent thrapeutique part entire.
La prescription doit exprimer :
- les effets mcaniques recherchs,
- leurs sites d'application
- les conditions d'utilisation de lorthse,
prciser ses indications,
dfinir les buts thrapeutiques,
tablir une description suffisamment prcise
Comme pour tout traitement, une prescription mdicale,
une surveillance la recherche dventuelles
complications et une valuation de lefficacit est
indispensable.

1. Principes gnraux de lappareillage

orthtique de la main
1.1. Objectifs thrapeutiques des orthses
1.2. Actions mcaniques d'une orthse
1.3. Elments cliniques de dcision pour le
choix dune orthse
1.4. Modalits dutilisation des orthses

1. Principes gnraux de lappareillage

orthtique de la main
1.1. Objectifs thrapeutiques des orthses
Immobiliser ou stabiliser une articulation ou un
segment anatomique douloureux ou instable ou en cours
de cicatrisation,
Corriger un dficit d'amplitude articulaire ou la
dformation d'une structure anatomique,
suppler un dficit moteur,
Favoriser la rsorption dune expansion liquidienne
sous cutane non infectieuse et non tumorale (oedme,
hmatome, stase veino-lymphatique),
Guider la cicatrisation cutane afin de prvenir la
rtraction et lhypertrophie cutanes.
5

1.2. Actions mcaniques d'une orthse

Il existe 5 effets mcaniques diffrents qui peuvent
tre appliqus par une orthse :

Une stabilisation
Une posture
Une limitation de la course articulaire
Une compression
Une posture en Capacit Cutane Maximale

un ou plusieurs effets mcaniques peuvent tre

appliqus sur la mme orthse .

Stabilisation
En appareillage, cest maintenir une position
dimmobilisation relative.
dune seule articulation,

Exemple : orthse de stabilisation de la MP du pouce pour viter les

mouvements de latralit.

 de plusieurs articulations : stabilisation large ,

Exemple : orthse de stabilisation du poignet et des doigts dans le

cadre de fractures digitales complexes

Posture
En appareillage, cest maintenir voire contraindre un
segment anatomique dans une position dtermine
quil ne prend pas spontanment.
Posture statique :
- faite par une orthse fixe qui ninduit aucun
mouvement.
- tablit un quilibre entre les forces
Posture dynamique :
- posture faite par une orthse qui sadapte aux
variations positionnelles anatomiques en imprimant une
force directionnelle constante.
- produit de lnergie,
- susceptible d entraner un mouvement.

Exemple dorthse de posture dextension du

poignet :

En statique

En dynamique

Limitation de la course articulaire

En appareillage, cest fixer une valeur angulaire
dtermine, la limite du balayage articulaire dans un
sens et laisser une totale libert dans lautre sens.

Exemple : Orthse de limitation de lamplitude dextension des MP de D4 et D5

dans une paralysie ulnaire. Le mouvement de flexion des doigts est complet.

Compression
En appareillage, cest comprimer les tissus
pour viter leur expansion.
La compression rigide :
- ne se dforme pas
- imprime une force de compression constante.
- pour prvenir et traiter les cicatrices hypertrophiques en
supprimant la no-vascularisation anarchique responsable
de ce type de cicatrisation.

La compression lastique :
- sadapte aux variations de volume.
- pour un dme, la contrainte lastique de lorthse soppose
l augmentation de la pression sous-cutane. Ldme
naugmente plus quand les 2 forces squilibrent, il diminue
quand la compression de lorthse est plus forte.

 Compression rigide

Compression
lastique

Exemple : orthse de compression

Exemple : orthse de compression lastique pour une greffe de peau fine .
rigide

Posture en capacit cutane maximale

En appareillage cest la mise en position
dtirement maximal de la peau par une
posture statique.

Exemple dune orthse de posture en CCM pour une brlure de la face

dorsale de la main.

1.2. Elments cliniques de dcision pour le

choix dune orthse :
Quatre circonstances peuvent amener prescrire une
orthse de poignet ou de main :
la douleur
linstabilit d'une structure anatomique
une limitation d'amplitude articulaire
un trouble trophique des structures cutane ou souscutane (oedme, cicatrice hypertrophique, rtraction
cutane, brlure)

Les indications thrapeutiques sont prcises par le mdecin

prescripteur.

La douleur
Soit la douleur est permanente avec des
signes inflammatoires (cest rouge, chaud et
gonfl)
soit la douleur est permanente sans signe
dinflammation.
soit la douleur napparat qu lutilisation.

La douleur est permanente avec des signes inflammatoires

Il convient dimmobiliser ou de faire une stabilisation
large cest--dire larticulation concerne, mais
aussi les articulations sus et sous jacentes

Exemple : Orthse de repos dans la polyarthrite rhumatode

La douleur est permanente sans signes dinflammations

Il convient de stabiliser larticulation concerne.

Exemple : Orthse de stabilisation de la MP du pouce avec talon ulnaire.

La douleur survient uniquement lors des mouvements

Il convient de stabiliser la ou les articulations seulement
dans les activits douloureuses.

Exemple : Orthse de stabilisation du poignet et de la colonne

du pouce porter au travail (patient marqueur aux eaux et forts
douloureux lors du maniement de sa hache).

Linstabilit
Soit linstabilit implique une gne
fonctionnelle.
Soit linstabilit volue jusqu entraner une
attitude vicieuse.
Soit linstabilit nest pas gnante du tout,
elle nvolue pas.

Linstabilit implique une gne fonctionnelle

Il convient de stabiliser larticulation en attendant ou la
place de la chirurgie.

Exemple : Orthse de stabilisation de la MP du pouce

Linstabilit volue jusqu entraner une attitude vicieuse

Il convient de stabiliser en position de fonction en attendant

ou la place de la chirurgie.

Exemple : Orthses de limitation de dviation ulnaire des MP des doigts longs de type Malick

Linstabilit nest pas gnante et nvolue pas.

Il sagit seulement dune laxit importante, sans pour

autant quelle soit pathologique.
Il ny a besoin daucune orthse.

Une limitation damplitude

soit la limitation est active

soit la limitation est passive non stricte ou
raideur
soit la limitation est passive stricte ou
ankylose

La limitation damplitude est active

La mobilit passive est normale
La mobilit active est impossible, le dficit est moteur dans
le cadre dune paralysie priphrique ou dune lsion
tendineuse
Il convient de suppler au dficit moteur en attendant la
rcupration ou lintervention chirurgicale

Exemple : Orthse de supplance dans le cadre dune paralysie mdio ulnaire

La limitation damplitude passive est incomplte,

cest une raideur
Larticulation a une certaine mobilit ou un potentiel tre
mobile.
La limitation correspond une raideur articulaire, des
adhrences tendineuses ou une rtraction capsulo ligamentaire
plus ou moins importante.
Il convient de posturer pour rcuprer partiellement ou
totalement la course articulaire.

Exemple : Orthse de posture dynamique en extension dIPP de D4 dans le cas

dune rtraction de la plaque palmaire

La limitation damplitude passive est stricte,

cest une ankylose
Il sagit dune immobilisation articulaire
complte, ce qui correspond une arthrodse,
une ankylose, une rtraction capsuloligamentaire ou pri-articulaire trs serre.
L appareillage est inutile, le seul recours
thrapeutique est la chirurgie.

Une atteinte cutane ou sous cutane

Soit une cicatrice hypertrophique

Soit une cicatrice rtractile
Soit un dme post traumatique ou un
dme veino lymphatique

Cicatrice hypertrophique
il convient de la traiter par une orthse de
compression rigide ou lastique.

Exemple : Compression lastique dune cicatrice hypertrophique

au niveau de lavant bras

Rtraction cutane
il convient de la posturer en Capacit
Cutane Maximale.

Exemple : Posture en Capacit Cutane Maximale pour une

brlure de la face palmaire de la main

dme post traumatique

ou un dme veino lymphatique
il convient de les traiter par compression
lastique.

Exemple : Orthse de compression en jersey tubulaire lastique

pour un dme dans le cadre dun SDRC.

1.4. Modalits dutilisation des orthses

Dans les pathologies du membre suprieur,
Appareillage totalement intgr et coordonn
aux autres techniques de rducation.
Port de lorthse
- dpend du but thrapeutique poursuivi,
- sinscrit dans lhistoire volutive du traumatisme ou de
laffection.

 Orthses d'inactivit
Orthses de traitement (lsions tendineuses, entorses,
fractures)
Orthses de repos (main rhumatode, inflammation articulaire)
Orthses de rcupration d'amplitude (posture) dans les cas de
limitation d'amplitude non stricte.

Orthses d'activit
but de :
- stabiliser,
- limiter l'amplitude,
- suppler et amliorer des performances gestuelles
- de supprimer dventuelles douleurs

Les orthses doivent tre :

confortables
laisser dcouvertes les zones palmaires des doigts et de
la paume,
permettre le jeu le plus important possible des
articulations du poignet et de la main
approcher de la position d'efficacit maximum

2. Prescription, ralisation et suivi

dappareillage
2.1. Les orthses de srie
2.2. Fiche de prescription
2.3. Ralisation
2.4. Information et surveillance

2. Prescription, ralisation et suivi

dappareillage
Trois lments caractrisent une orthse :
son mode daction mcanique : stabilisation, limitation
damplitude, posture statique, posture dynamique, compression,

son emplacement anatomique et la position articulaire,

ses adjonctions spcifiques facultatives.

Le prescripteur peut
- prciser la nature de certains matriaux et adjonctions
employs
- fonction de la localisation, de l'intensit de la douleur, de
la fragilit cutane ou d'un risque allergique.

2.1. Les orthses de srie

essentiellement des appareils de stabilisation du poignet

associs ou non la stabilisation de la colonne du pouce.
Leur dimension assure le maintien dune position
dimmobilit relative des articulations
vise antalgique ou dans les suites immdiates post
opratoires
confortables et procurent une antalgie satisfaisante
Leur intrt :
- acquisition rapide en pharmacie sur prescription
mdicale
- labsence de connaissance particulire requise pour
leur mise en place
- labsence de structure de rducation de proximit
ou de personnes qualifies dans la fabrication sur mesure
des orthses de la main

 pas dadaptation fine et de positionnement prcis, adapt la

morphologie du patient
peut bouger et tre lorigine de malposition articulaire, en
particulier au niveau des mtacarpo-phalangiennes des doigts
longs
Le plus souvent trois tailles sont disponibles
lentretien nest pas toujours ais (nature du matriau utilis
constitu essentiellement de textiles synthtiques)
Les mmes rflexions en terme dobjectifs thrapeutiques dactions

mcaniques, de condition de surveillance et dvaluation

2.2. Fiche de prescription

Nom du patient :
Date de lexamen :
Diagnostic :

Dnomination descriptive :
Nom du prescripteur :
Nom du ralisateur :
le prescripteur trace les limites de l'orthse et le type d'ouverture. Les positions d'immobilisation sont
prcises.
Pour les orthses dynamiques, les postures sont indiques et la nature du moteur ou des adjonctions
est prcise.

Exemple dune fiche de prescription

Exemple : Orthse de stabilisation palmaire du poignet

2.3. Ralisation
2.3.1. Elments constitutifs de lorthse
quel module de base choisir ?
- palmaire
- dorsal
- radial
- circulaire
orthses hors module de base

Module palmaire
Exemples
:

Module dorsal
Exemples
:

Module radial
Exemples
:

Module circulaire
Exemples
:

Orthses hors modules de base

Beasley

Tuiles

Syndactylies

Orthses bijoux

Quel matriau choisir ?

Critres de choix pratiques

Rigidit
Souplesse
Auto-adhrence
Prcision du moulage
Retouches, finitions
Confort
Vieillissement

Critres de choix conomiques

Rapidit de fabrication
Prix dachat des matriaux

Rigidit
Elle est indispensable quand une position stricte doit
tre respecte.

Souplesse
doit intervenir chaque fois que la notion de confort est
primordiale, en pathologie rhumatismale par exemple.

Auto-adhrence
permet les renforts dans les zones fragiles et toutes les
adjonctions ncessaires la confection des orthses
dynamiques.

Prcision du moulage
intervient dans lefficacit de lorthse
en respectant appuis et contre appuis.
entre aussi en compte dans le confort par son adaptation
la morphologie du patient.

Retouches et finitions
Les retouches doivent tre faciles et fiables,
les finitions rapides.

Le confort
qualit essentielle
conditionne le port de lorthse.

Vieillissement
ne doit pas tre trop rapide
afin dviter un renouvellement trop frquent de
lorthse.

Lentretien
Il doit tre facile : eau tide avec du savon,

Critres de choix conomiques

Ils sont lis la rapidit de fabrication et au prix dachat des
matriaux.

???

Type de matriau
deux grandes familles de matriaux thermoformables sur
le march :

Matriau thermoplastique sur trame coton :

- Ar, souple

Stire dans un seul sens la fois

3 fois moins cher que les autres
Ne se lave pas
Difficile remodifier dune fois lautre
Matriau de choix en post opratoire :
quand pansement
quand dme important

Matriau sur trame coton

Exemples

Matriau thermoformable plastique seul

Dpaisseur variable, de 1,6 mm 3,2 mm

tirable dans tous les sens
Lavable leau froide et savon
Facile remodifier dune fois lautre
3 fois plus cher que lXlite
Matriau de choix pour :
Les orthses fonctionnelles
Les orthses de posture dynamiques

Matriau thermoformable plastique seul

Exemples

En cas dorthse dynamique,

quel moteur choisir ?
- Lame de ressort de type Levame,
- Bande lastique
- Elastique de Jokari
- Ressort talon
- Noprne
- Corde piano

Pourquoi des orthses dynamiques ?

Tout traumatisme est gnrateur ddme.
0edme = vritable colle biologique
En cas de plaie, la cicatrisation va solidariser en bloc
toutes les structures.
En 6 8 semaines, tissu conjonctif cicatriciel organis
en molcules de collagne = bloc de sclrose.
On peut agir sur ce collagne pendant 12 mois :
ragit peu une forte mise en tension,
par contre trs sensible la compression et une tension de lordre de 1
newton.

Rle des orthses dynamiques

Une traction douce et continue dune orthse
dynamique aboutit la mcanisation progressive du
tissu cicatriciel .
Les mouvements passifs avec une forte traction
entranent des micro-ruptures, des hmorragies qui
augmentent encore la production de tissu cicatriciel

Lame de ressort type Levame

orthses de posture dynamiques

correction dficit dextension .
La longueur entre le point dencrage de la lame et la
zone de traction doit tre de minimum 7 cm
Traction fixe
peuvent tre portes la nuit de 6 8 heures daffile car
elles ne gnent pas le retour veineux.

Agit lectivement sur la lIPP ou la

MP pour rcupration
damplitudes articulaires

Adhrences des flchisseurs

La bande lastique
orthses de posture dynamique
Correction dficit denroulement sur toute une chane
digitale.
doit respecter la convergence des doigts en flexion vers le
tubercule du scaphode.
La force exerce nest pas rptitive et nest pas
quantifiable avec prcision
Avantage : un englobement parfait des doigts lorigine
dune meilleure rpartition des forces rduisant ainsi les
pressions appliques.
portes 6 8 fois dans la journe de 10 20 minutes
daffile seulement.

 Dficit de flexion sur toute la colonne digitale

Dficit de flexion sur LIPP et LIPD de D4

lastique type Jokari

Faible cot
facile utiliser pour les postures en flexion ou en extension.
force de traction rglable
Traction lective dune seule articulation dans les orthses de
posture quon appelle bas profil (une potence basse et une
traction reporte lextrmit proximale de lorthse).
Porte dans la journe dans des priodes plus longues que
lenroulement global (de 30mn 1heure daffile 5 6 fois/jour)

 Pour tirer une articulation, la ligne de traction doit tre 90

par rapport au segment osseux sur lequel on agit.

Rglage prcis de la traction grce

un dynamomtre.
Surveillance de lefficacit.

 Alternance dune orthse de posture en flexion avec une orthse de

posture en extension

Orthse de posture statique dextension du poignet et

dynamique dextension de MP des doigts pour une supplance
dans la paralysie radiale.

Ressort talonn

Fourni talonn
son coefficient de raideur dpend du diamtre, du nombre de
spires et des caractristiques physiques des matriaux.
permet la quantification simple des forces de traction en
fonction de leur allongement.

 Orthse de posture dynamique en extension du poignet dans le

cas dune raideur.

Orthse de posture statique dextension du poignet et dynamique

dextension de MP des doigts pour une supplance dans la
paralysie radiale

Le noprne
lastomre synthtique possdant des proprits
lastiques
utilis comme moteur dans les orthses
composites destines suppler un dficit
moteur.
Souple, confortable et lavable,

 Orthse de supplance de paralysie de lopposant qui a

lavantage dtre une orthse souple, confortable en
dactivit

corde piano
Difficile dutilisation,
de moins en moins utilise
avantage : possibilit de pontage des segments
anatomiques avec application des efforts distance du
point dencrage.

 Orthse de supplance dopposition du pouce

Orthse de posture dynamique d extension de l IPP de

D4 de type Capener qui peut tre porte dans la journe
au travail puisque la flexion du doigt est possible

Rgles respecter
Prserver l'utilisation de la main

maintenir la concavit des arches,

sauvegarder des axes de mobilit normaux,
permettre une fonction quilibre des muscles sains,
autoriser un maximum de mobilit en prservant une stabilit
optimale

Eviter des pressions localises ou des contraintes

exagres

Eviter les contraintes sur les structures priarticulaires

L'application de forces incorrectes par l'intermdiaire d'une orthse
mal approprie peut causer des dommages supplmentaires une
main dj lse.

Attention aux limites distales palmaires (pli de flexion

MP dgag, pli dopposition dgag)

Plus les orthses de stabilisation sont jointives,

plus elles stabilisent le poignet.

Technique de ralisation
Une mme orthse peut tre ralise avec et sans patron.

Avec patron

Sans patron

Avec Positif
orthses dactivit, en cuir ou en microfibre, dans le cadre

de pathologies chroniques (polyarthrite rhumatode, rhizarthrose).

Dautres matriaux peuvent tre adjoints pour amliorer

le confort (mousse autocollante, silicone).
respecte les conditions de stabilisation tout en assurant
une souplesse et un confort maximum, (conduite
automobile, criture, jardinage).
ncessite environ 3 heures de travail rparties sur
plusieurs jours
Pas ralis demble mais toujours aprs lessai dune
orthse en thermoformable.

prise prcise de moulage pltr,

en position de fonction du poignet et de la main.
schage du positif pltr
entre deux couches de cuir ou de microfibre
moules sur le positif est insr un renfort en
matriau thermoformable plus ou moins pais et
tendu en fonction de lindication thrapeutique.

2.4. Information et surveillance

Expliquer lintrt de lorthse et motiver le patient pour
son port.
Lui donner des explications simples quant la manire
dont il devra la porter.
Document dinformation avec le cas chant les auto
exercices raliser.
Lui montrer comment vrifier les diffrents points
dappui.
Surveiller rgulirement ladaptation de lorthse
(dme, pansements) et son efficacit (volution des
amplitudes..)

 Lintrt des orthses de stabilisation est aisment

compris en raison de leurs effets antalgiques ; elles sont
largement portes (parfois mme en dehors des priodes
prescrites) et utilises correctement.
Les orthses dynamiques soulvent plus de difficults.
Lutilisateur doit comprendre que les effets mcaniques
de son appareil doivent tre doss, ncessaires et
efficaces. Il ne doit en aucun cas, de sa propre initiative,
modifier les tractions, sous prtexte qu'elles lui semblent
insuffisantes. Aussi est-il ncessaire de prendre le temps
pour bien le lui expliquer.

 Bonne surveillance des points dappui stratgiques

 Surveillance de la bonne comprhension des

consignes.

Attention bien prciser le port de lorthse : quand, comment, combien de temps

 Surveillance de la bonne tolrance des matriaux

thermoformables ou autres.

Attention aux crmes de soin

et lhygine de la peau et de lorthse !!

Une "bonne" Orthse

doit tre :
Efficace et adquate
Fabrique aux mesures du patient
Ralise dans les meilleurs dlais
Facile mettre et retirer
Lgre et dentretien pratique
De conception simple
Modifiable facilement
Esthtique et confortable pour le patient

3. Indications des orthses en fonction

de laffection
3.1. En rhumatologie
3.2. En neurologie priphrique
3.3. En traumatologie
3.4. En pdiatrie
3.5. Chez les brls
3.6. Traitement des cicatrices et greffes de peau

3.1. En rhumatologie
3.1.1. Orthses de repos

de la main et du poignet utilises frquemment en

complment du traitement mdicamenteux :
- dans latteinte poly articulaire de la
polyarthrite rhumatode,
- lors de pousses douloureuses de
polyarthrose des mains ou dalgodystrophie
(Syndrome Douloureux Rgional Complexe de
type 1)
effet antalgique et protecteur des articulations
atteintes.
portes le plus souvent pendant la nuit et parfois
pendant la journe par intermittence.
le plus souvent poly articulaires, stabilisant le poignet
et la main (polyarthrite, polyarthrose) ou plus
limite au poignet et aux articulations de la colonne
du pouce (rhizarthrose).
rarement mono articulaires (arthrose douloureuse
inter phalangienne distale).

Elles peuvent immobiliser toute une chane

articulaire comme dans le traitement dune
picondylite douloureuse avec une grande
orthse de repos nocturne coude-poignet-main.
Dans cette pathologie, les orthses statiques de
mises au repos (orthses de stabilisation du
poignet en extension) peuvent tre compltes par
des bracelets picondyliens

Elles ont parfois un rle thrapeutique

orthopdique dimmobilisation continue diurne et
nocturne (ostoncrose du semi-lunaire,
arthrites infectieuses + antibiothrapie) avec un
port particulirement prolong sur plusieurs mois
notamment pour les arthrites tuberculeuses.

Rle thrapeutique de mise au repos en position de dtente (orthses de

limitation damplitude) dans les tendinites du poignet et du pouce portes
en permanence 4 semaines :

Tendinite des radiaux et de lextenseur ulnaire du carpe

Tendinite des flchisseurs ulnaire

ou radial du carpe

Tendinite de De Quervain

Porte la nuit

Plus fonctionnelle Porte le jour

3.1.2. Orthses dactivit

diminuer les contraintes des articulations
pathologiques pendant les prhensions.
Leur confection est accompagnes dune
ducation gestuelle et de proposition
dadaptations et daides techniques.
portes pendant la journe.
sont les plus courtes possible afin de
prserver le jeu des articulations saines tout en
protgeant les articulations lses.
Les matriaux et les technologies de
fabrication mises en uvre, dpendent :
- de leur utilisation : une orthse cuir ou
microfibre sur moulage avec renfort
thermoplastique sera plus utile pour la conduite
automobile quune orthse thermoplastique
- de la tolrance cutane trophique
(peau fragilise des patients avec traitement
corticode prolong).

exemples
Les orthses de stabilisation de poignet, poignet de force
composite ou poignet de force en cuir avec renfort antrieur
mtallique pour les travailleurs manuels (fabriques par les
orthoprothsistes sur moulage cf. grand appareillage) sont largement
utilises en cas darthroses. Elles sont plus ou moins tendues vers
le pouce selon les atteintes articulaires.

 Orthses de stabilisation utilises dans latteinte dune seule

articulation douloureuse (arthrose de la MP du pouce)
Orthse de raxation des doigts (PR)
Orthses de stabilisation de larticulation trapzo-mtacarpienne
avec poignet libre (rhizarthroses)

Particularits dans la polyarthrite rhumatode

Le tableau clinique de la PR sest modifi dans les dix dernires
annes grce aux traitements par mthotrexate et par antiTNF
alpha.
Chez les patients traits par ces mdicaments, les pousses
inflammatoires sont beaucoup moins longues, moins svres et les
dformations sont beaucoup moins importantes.
Les indications et lusage des orthses chez les polyarthritiques
ont donc volus. Elles restent des adjuvants thrapeutiques
essentiels et apprcis.

Les orthses sont devenues moins contraignantes, le temps de port est

devenu plus court notamment pour les orthses de repos.
Les orthses dactivit sont aujourdhui plus souvent des orthses de
confort et de contention en matriau souple et lastique (rdigrip), que
des orthses rigides de stabilisation (poignet).

3.2. En neurologie priphrique

3.2.1. Orthses de repos

Dans les syndromes du canal carpien modrs ou dbutants sans

indication chirurgicale ou dans lattente de la chirurgie,

le port nocturne dune orthse :

- soit uniquement de stabilisation du poignet 0 (pression intracanalaire la
plus faible)

- ou associe une posture palmaire des MP 70 et des IP en lgre

flexion des doigs longs pour attnuer la tnosynovite des tendons
flchisseurs

Le syndrome canalaire carpien de la grossesse : indication consensuelle

en raison de son caractre transitoire.

Le port de lorthse est dtermin en fonction de ltiologie et de lvolution

clinique (de 6 semaines minimum jusqu 12 mois).

3.2.2. Orthses de supplance

la paralysie radiale haute - paralysie la plus

frquente du membre suprieur
lattitude caractristique : la dformation en
col de cygne avec perte de lextension du
poignet et des mtacarpo-phalangiennes.
Lorthse a pour but de stabiliser le
poignet en position dextension et douvrir
la main en supplant lextension des
mtacarpo-phalangiennes des doigts longs
et du pouce.

Orthses identiques dans les atteintes C7

et TSP (faisceau post.)

Orthse Chapel - Hill

Dans la paralysie radiale basse

lextension du poignet est conserve, lextension des mtacarpo
phalangiennes des doigts longs et du pouce est dficitaire.
Lorthse a pour but de suppler la perte dextension
des MP.

Dans la paralysie ulnaire,

Lorthse a pour but de rduire la griffe des 4me et 5me doigts.
orthse de limitation damplitude dextension des MP des deux
derniers doigts.
vite la dformation des MP en hyper extension, permet de mieux
tendre P2, P3 des IV et V et denrouler plus compltement les IV et V
par flexion pralable des MP.
Elle laisse libre la flexion des doigts, cest une orthse dactivit.

Dans la paralysie du mdian :

Lorthse a pour but de suppler lopposition du pouce,
orthse dynamique composite faite de lycra, matriaux
thermoformables et noprne.

Dans la paralysie mdio-ulnaire

lorthse associe une limitation damplitude
dextension des MP des doigts longs, pour
la rduction de la griffe, une supplance
de lopposition du pouce.

Orthses identiques dans les atteintes C8-T1

et TSAI (faisceau mdial)

3.2.2. Orthses de posture

Malgr le traitement prventif, des rtractions tendineuses et

capsuloligamentaires peuvent se dvelopper (surtout sil existe
des lsions tendineuses associes), entrainant un
enraidissement articulaire :
des orthses de posture dynamique en flexion, en extension ou
en cartement de premire commissure sont ralises afin de
rcuprer les limitations damplitude.

3.3. En traumatologie

Les orthses de main et de poignet sont trs utilises

dans le traitement des lsions traumatiques,
particulirement des tendons, le plus souvent en
complmentarit avec les rparations microchirurgicales.
font partie intgrante du programme de rducation
- la mobilisation prcoce sans contrainte
- lapprentissage dauto-mobilisations exigeant
lducation du patient (2 jours le plus souvent)

3.3.1. Orthses de repos = orthses de stabilisation

mises en place chaque fois que lon se trouve en prsence de

douleur ou dinstabilit, doedme,
afin de prserver lutilisation du reste de la main ou du membre
suprieur.

Orthses utilises :
dans les suites du traitement orthopdique dune fracture,
au lever dune immobilisation stricte,
ou dans les lsions ligamentaires ou articulaires (lsions
complexes).

3.3.2. Orthses de protection

Dans les sections des tendons flchisseurs des doigts, plusieurs
techniques de rducation possibles.

prfrence pour les mobilisations prcoces protges actives

(globales protges, mthode de Strickland)

et / ou passive (mthode de Duran)

ou activo passive (mthode de Kleinert).

Quelque soit la mthode utilise, la suture tendineuse doit

toujours tre protge par une orthse (4 semaines mini).

En cas dutilisation de la technique de Kleinert : il

sagit dune orthse spcifique dont le module dorsal
et identique posturant le poignet 30de flexion et
les mtacarpo-phalangiennes en flexion 60
environ.
Un rappel lastique est fix au niveau de longle et
supple au dficit musculaire en entranant le doigt
opr dans le sens de la flexion.

Une poulie de rflexion est mise en place sur

lorthse en fonction de lemplacement anatomique
de la lsion tendineuse. La poulie se trouve au
niveau du pli de flexion des MP des doigts longs
dans laxe du ou des doigts concerns (FCP ou
lassociation FCP+FCS) ou de faon plus
proximale dans laxe du tubercule du scaphode
(FCS isol).

Orthses de protection (flechisseurs): J+4 semaines

(5 - 6me semaines.)

Orthses de protection LFP : de J. 0 + 4semaines

Orthses de protection LFP : J + 4 semaines

(5 6me semaines)

Orthses de protection (extenseurs)

Au niveau des extenseurs, le principe de la

technique de Kleinert est utilis
linverse avec un rappel lastique dans le
sens de lextension sur un poignet et des
MP en discrte extension.
Lorthse est de type bas profil et
supple la fonction des extenseurs.
Cette technique est rserve aux lsions
associes, favorisant la formation
dadhrences tendineuses.

Il sagit le plus souvent dune lsion isole des extenseurs,

une immobilisation par orthse statique de posture en extension
du poignet et des doigts (tendue de lorthse variant selon les
zones chirurgicales)
pendant 3 semaines.

Lsion extenseur zone 4-5

Lsion long.ext du pouce zone T2

Lsion extenseur zone 6-7

Orthses de protection (extenseurs) :

mthode dEvans (zones 3-4) J + 2. 5 semaines.

3.3.3. Orthses de posture = orthses de rcupration

damplitude

Les postures statiques

immobiliser en position extrme une
articulation ou une srie darticulations.
orthses dinactivit.

Ecartement 1 commissure

Les postures dynamiques

ncessitent lutilisation dun moteur : lame de ressort
(LEVAME), corde piano, bande lastique, ressort

3.4. En pdiatrie
3.4.1. Indications multiples
3.4.2. Spcificits de lenfant
3.4.3. Particularits techniques
3.4.4. Exemples dorthses

3.4.1. Indications multiples

Pathologies congnitales spcifiques
lenfant
- malformations
- arthrogrypose

Pathologies acquises spcifiques ou non

- neurologie priphrique ou centrale
- rhumatologie
- traumatologie
- brlures

3.4.2. Spcificits de lenfant

Lenfant doit sentir sa main et lutiliser
Si atteinte bilatrale : port en alternance

Information des familles : support crit

- But et intrt des orthses
- Modalits dapplication et surveillance
- Dure du port : jour, nuit

Croissance squelettique
- Aggravation des anomalies
- Renouvellement frquent

3.4.3. Particularits techniques

Petite taille des segments de membre, membres potels, reliefs
mous difficiles modeler, repres moins nets que chez ladulte,
difficults dassurer la correction lendroit voulu

Ncessit dune ralisation rapide de lorthse

Miniaturiser lappareillage et le simplifier, travail sur positif
Augmenter la surface des zones dappui

Maintien de lorthse en bonne position :

Par bande lastique adhsive ou cohsive, bande velpeau,
velcros
Difficults dutiliser des systmes dynamiques
Fragilit cutane : finitions, surveillance +++, mise en place
progressive
Danger +++ parties amovibles

3.4.4. Exemples dorthses

Anomalies des doigts : camptodactylies

Orthse dynamique dextension

Hypoplasie du Pouce
Ouverture 1re commissure

Pouce flexus adductus congnital

Orthse boomerang

Main botte radiale ou cubitale

Hypoplasie ou absence dun segment osseux anti-brachial
Orthse de posture : correction
progressive pour r-axer la main
sous le squelette anti-brachial

Arthrogrypose
Objectifs : acquisition de lindpendance
Main - bouche
Main - sphincter
Main - aide de de marche
Prises bimanuelles

Arthrite juvnile idiopathique

En priode de pousse inflammatoire :
orthses de repos du poignet et des doigts
- rle antalgique et de prvention des dformations
- port nocturne et parfois diurne

Orthses fonctionnelles :
- stabilisation du poignet ou
de la colonne du pouce
- portes lors des activits, criture

3.5. Chez les brls

3.5.1. Avant pidermisation : appareillage en capacit
cutane maximale
3.5.2. Epidermisation acquise : appareillage en capacit
cutane maximale + compression
3.5.3. Squelles

3.5.1. Avant pidermisation : appareillage en

capacit cutane maximale ( brulure de la paume )
Prvention de la rtraction cutane et de lhypertrophie
Mise en capacit cutane maximale puis compression
Orthse dorsale en extension de poignet 30 50, hyperextension des MP

3.5.2. Epidermisation acquise : appareillage en

capacit cutane maximale + compression

La compression prvient l'apparition de cicatrice hypertrophique. L'orthse est

porte en permanence jusqu' rgression des phnomnes inflammatoires.
Brlure de la paume : lorthse prcdente est complte par une cupule
palmaire de compression.

3.5.3. Squelles

Cupule thermoformable en Orlen*

Port 23H / 24H pendant 3 mois 6 mois
Surveillance quotidienne

3.6. Traitement des cicatrices,

greffes de peau

CONCLUSION

La diversit des modules de bases, des moteurs et des ventuelles

adjonctions permettent de rpondre aux objectifs de prvention et/ou de
traitement et/ou de supplance. Les orthses de main et du poignet
interviennent la phase dimmobilisation, de rcupration ou la phase
des squelles, que lorigine des lsions et des limitations dactivit soient
traumatiques (nerfs, muscles et tendons, os et articulations, tissu cutan et
sous cutan) ou rhumatologiques, inflammatoires (atteintes articulaires et
tendineuses) et dgnratives.

Les orthses de main ou de poignet, composantes importantes des

protocoles de rducation des lsions traumatiques, opres ou non, ont
des objectifs thrapeutiques prcis et adapts dans le temps. Leur
prescription, leur ralisation et leur utilisation doivent alors tre
rigoureuses. La qualit des matriaux thermoplastiques et une technologie
de ralisation bien codifie permettent datteindre ces objectifs.
Lappareillage sur mesure par moulage des thermoplastiques constitue
la mthode de choix. Lexprience et la spcialisation des quipes est
reconnue comme essentielle dans ce champ dactivit.