CNCER RENAL

3 % DE LOS CANCERES DEL ADULTO

RELACION HOMBRE MUJER ES 2 : 1
MAYOR FRECUENCIA EN LA SEXTA DECADA DE LA VIDA (50 aos)
ETIOLOGIA : SE DESCONOCE
EL DE CELS. CLARAS SE ORIGINA EN EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL.
LOS CROMOFOBOS Y LOS PAPILARES SE ORIGINAN EN COMPONENTES MAS DISTALES DE LA NEFRONA.

El cncer de rin es de baja frecuencia, solamente el 3% de los cnceres del adulto, es ms frecuente
en el hombre que en la mujer (relacin 2:1), aparece habitualmente en la 6ta dcada de la vida (sobre
los 50 aos) y si aparece en gente ms joven es ms agresivo. Su causa se desconoce, lo que se sabe es
que el de clulas claras, que es el MAS FRECUENTE, se origina en el tubo contorneado proximal. Los
cromfobos y los papilares que son un poco ms agresivos y de peor pronstico se originan en los
componentes ms distales de la nefrona.
Clasificacin de tumores segn si son benignos y localizacin:
Dentro de los tumores benignos lo ms frecuente
son los tumores qusticos, y de los ms benignos
estn los angiomiolipomas.
De la pelvis renal el ms importante es el
carcinoma
transicional.
Hay
tumores
pararrenales benignos y malignos. Los tumores
embrionarios son frecuentemente en nios,
como el tumor de Wilms (nefroblastoma).
El nefrocarcinoma es el que realmente nos
importa porque es el 95% de los tumores renales
del adulto, se llama hipernefroma o
adenocarcinoma renal. Otros procesos malignos
va a depender del rea donde estn, puede ser
hemangiopericitoma, tumores del parnquima,
leiomiosarcoma.

TUMORES RENALES BENIGNOS

QUISTE RENAL SIMPLE

ADENOMA CORTICAL RENAL

ONCOCITOMA

ANGIOMIOLIPOMA

LEIOMIOMA
OTROS; LIPOMAS, FIBROMAS, HEMANGIOMAS, ETC

Dentro de los tumores renales benignos el ms frecuente es el quiste renal simple que no tiene ningn
owdifjrj (no se entiende pero en el fondo no son importantes, salvo si comprimen) pueden comprimir la
va urinaria, alterando clices mayores y menores, alterando el funcionamiento renal y ah sera la
nica indicacin en que tendra que tratar quirrgicamente estos quistes. Despus tenemos el adenoma
cortical renal, el oncocitomase dice que el oncocitoma cuando es muy grande se puede malignizar, el
angiomiolipoma, el leiomioma y lipoma, fibroma etc. Todo el tejido parenquimatoso que tienen los
rganos del cuerpo.
PATOLOGA

DE DISTINTOS TAMAOS

SINONIMOS ADENOCARCINOMA
HIPERNEFROMA
CARCINOMA RENAL

CLASIFICACION
CONVENCIONAL
70 A 80 %
PAPILAR
10 A 15 %
CROMOFOBO
4 A 5%
TUBO COLECTOR
< 1%
CELS. MEDULARES < 1 %
ONCOCITOMA
3 A 7% BENIGNO
VARIANTE SARCOMATIODE 1 A 5 % CCR

En cuanto a la patologa, son de distintos tamaos, sinnimo de cncer de rin son habitualmente:
adenocarcinoma, hipernefroma y carcinoma renal. Dentro de una clasificacin histolgica: el tumor de
clulas claras ocupa el 70-80% de los tumores renales, el papilar 10-15% el cromfobo un 4-5%, el
oncocitoma tambin est dentro de los tumores de rin, hay algunas variedades de aspecto canceroso,
pero recalco que es BENIGNO. Hay unas variantes sarcomatoide de muy baja frecuencia y que son
tumores muy malignos que terminan en la muerte del paciente.
DIAGNSTICO

HALLAZGO INCIDENTAL

HEMATURIA

DOLOR EN FOSA RENAL (necrosis tumoral)

MASA PALPABLE

BAJA DE PESO (Sd paramo mtt)

FIEBRE

SUDOR NOCTURNO

COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

DESARROLLO SUBITO DE VARICOCELE (trmbo renal lado izq, vena teste drena a esta y hayu varice de
vena de teste)

HIPERTENSION

VHS AUMENTADA

Actualmente el diagnstico se hace como un hallazgo incidental. Dentro de los sntomas, lo ms

importante la HEMATURIA, con sangre oscura, algunos cogulos (que parecen gusanos) tienen que
sospechar que es de origen renal. Dolor en la fosa renal se produce habitualmente cuando hay necrosis
tumoral, cuando hay una masa muy grande se hace palpable, y cuando ya est muy avanzado produce
sindromes paraneoplsicos o metstasis, y ah tenemos baja de peso, fiebre, por necrosis tumoral,
sudor nocturno, hay compromiso del estado general, puede haber un inicio sbito de varicocele, porque
se trombosa la vena renal del lado izquierdo (la vena testicular desemboca en la vena renal izquierda,
por lo tanto no permite el retorno venoso desde la vena testicular, por lo tanto, se produce un variz de
la vena del testculo, y eso se llama varicocele. Por el mismo mecanismo el rin regula la presin
arterial pudiendo producir hipertensin y VHS aumentada.

SINDROMES PARANEOPLSICOS
POLICITEMIA
ENDOCRINOPATIAS
HIPERCALCEMIA
DISFUNCION HEPATICA
Dentro de los Sd. Paraneoplsicos (sper importante) est la policitemia (el rin tiene que ver con el
metabolismo de la eritropoyetina) diversas endocrinopatas, hipercalcemia y hay un cuadro de
disfuncin heptica que es bastante severo es importante que sepan que los sd paraneoplsicos estn
relacionados con la participacin en distintas partes del metabolismo del cuerpo humano que se
producen en el rin y aparte de eso la disfuncin heptica.
LABORATORIO

HEMOGRAMA Y VHS

PRUEBAS HEPATICAS

CALCEMIA

RENINEMIA
EXAMEN DE ORINA

Dentro del laboratorio Cmo estudiar un tumor renal? Con un hemograma, para ver si tiene anemia,
VHS aumentada, pruebas hepticas para saber si hay sd paraneoplsico, calcio por lo mismo, reninemia
y un examen de orina buscando hematuria. Como ven, en laboratorio no hay nada especfico para un Ca
renal, pero s en imagenologa:
IMAGENOLOGA

ECOTOMOGRAFIA

T.A.C. DE ABDOMEN (hipervascularizado, Dg definitivo)

RX. DE TORAX (mtt)

T.A.C. DE TORAX (mtt)

ARTERIOGRAFIA (anitg, se hace por trombo y flota en cava)

El diagnstico definitivo se hace con un TAC de abdomen. El tumor renal es hipervascularizado, es

super fcil distinguirlo de un quiste o de una MTT por ejemplo.
Una radiografa de trax junto con escner de torax nos va a revelar si hay MTT, y antiguamente se
haca arteriografa, y en este caso uno podra hacer arteriografa si est pensando que hay un trombo,
que es tumor que crece dentro de la vena renal que invade, llega hasta la cava y flota en ella (no se
pega), suelen llegar hasta la aurcula, entonces ah es conveniente hacer arteriografa para ver cmo se
va a abordar, y los pacientes con grandes tumores renales y trombos hasta la cava se tratan con ciruga
y circulacin extracorprea, si es que el paciente no tiene ms MTT y uno saca el ca y todo el trombo,
abre la cava hasta la aurcula.

(Mentalizarse para leer las descripciones ms basura de la historia)

1: Se ve algo diferente al parnquima renal esto es normal, pero aqu es irregular, esto es la corteza ecogrfica
(parnquima) y esto es el seno renal, aqu se ve una prdida de esa relacin, esto se ve ms blanquito al medio y
afuera est rodeado por un tejido ms oscuro. Se pierde la arquitectura.
2: Aqu pasa lo mismo: grasa del seno renal, rin normal y aqu se ve una masa o algo diferente este tejido se ve
distinto.
3: Scanner, aqu una imagen sin contraste, se ve distinto un rin de otro. Tumor renal del lado derecho
4: Aqu tenemos un rin normal en fase arterial, la aorta est muy impregnada con medio de contraste. Se ve un
gran tumor,
5: Contraste, 77mm x 63mm
6: Aqu pareciera que se pegara al hgado, pero no es verdad, es por la reconstruccin.

ESTADIFICACIN TNM
Tumor primario (T)
TX: No se puede valorar el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
T1: Tumor de 7 cm o menos en su dimensin mayor, limitado al rin
- T1a: Tumor de 4 cm o menos en su dimensin mayor, limitado al rin
- T1b: Tumor > 4 cm pero no ms de 7 cm en su dimensin mayor, limitado al rin
T2: Tumor > 7 cm en su dimensin mayor, limitado al rin
T3: Extensin a venas renales mayores, suprarrenal o tejido perirrenal sin pasar fascia de
Gerota
- T3a: Invasin directa de la suprarrenal o del tejido perirrenal, sin transpasar la fascia de
gerota
- T3b: Extensin macroscpica a la vena renal o sus segmentos o a la cava abajo del diafragma
- T3c: Extensin macro a la cava arriba del diafragma o invade la pared de la vena cava
T4: Invasin ms all de la fascia de Gerota
En cuanto a estadificacin, (Lee todo)

Ganglios linfticos regionales (N)*

NX: Los ganglios linfticos regionales no se pueden valorar
N0: No hay metstasis a ganglios linfticos regionales
N1: Metstasis a un nico ganglio linftico regional
N2: Metstasis en ms de una ganglio linftico regional
*La lateralidad de los ganglios linfticos regionales no afecta la clasificacin N.
Si hay diseccin de ganglios debemos encontrar al menos ocho.
Metstasis a distancia (M)
MX: No se puede valorar presencia de metstasis
M0: No hay metstasis
M1: Hay metstasis

NO es necesario por ahora estar repasando N1, 2, 3 habitualmente cuando un paciente tiene MTT
linfticas en Ca renal, es un cuadro ya de pronstico reservado.
ESTADIFICACIN TNM
Estadio I
T1 - N0 - M0
Estadio II
T2 - N0 - M0
Estadio III T1 - N1 - M0
T2 - N1 - M0
T3 (a, b c) - N0 - M0
T3 (a, b c) - N1 - M0
Estadio IV T4 - N0 - M0
T4 - N1 - M0
Cualquier T - N2 - M0
Cualquier T - Cualquier N - M1
Aqu tenemos estados I, II, III, IV (Memorizar) Lo importante que tienen que saber es que mientras el
ca renal est dentro del rin, no haya pasado la capsula renal, tiene buen pronstico (habitualmente
T1 y T2)
PRONSTICO
ESTA DADO POR:9
ESTADIO HISTOPATOLOGICO DEL TUMOR

COMPROMISO DE LA VENA RENAL

COMPROMISO DE LOS LINFONODOS

COMPROMISO DE LA GEROTA

COMPROMISO DE ORGANOS CONTIGUOS

METASTASIS A DISTANCIA

TAMAO TUMORAL (Mientras + grande + vascularizado y + posibilidad de MTT)

GRADO NUCLEAR (MORFOLOGIA DEL NUCLEO Y PRESENCIA DE NUCLEOLOS) GRADOS DE FUHRMAN

SUBTIPO HISTOLOGICO ( DIFERENCIACION SARCOMATOIDE)

Esto es importante, tienen que saberlo si o si, PREGUNTA DE CERTAMEN. El pronstico est marcado
por: Lee todo. Las MTT de los Ca renales son de tipo vascular.
El mejor que hay es el de clulas claras. Los tumores cromfobos, fusiformes y sobre todo
diferenciacin sarcomatoide, son de peor pronstico.

GRADO NUCLEAR DE FUHRMAN

Grado 1. Ncleos redondos, uniformes (aprox. 10 micras); nuclolos no
visibles
o
inconspicuos
a
400X
Grado 2. Ncleos ms grandes (aprox. 15 micras) con contornos irregulares;
se
ven
pequeos
nuclolos
a
400X
Grado 3. Ncleos ms grandes (aprox. 20 micras) con contornos ms
irregulares;
nuclolos
prominentes
a
100X
Grado 4. Caractersticas del grado 3 ms ncleos pleomrficos o
multilobulados, con o sin clulas fusiformes (sarcomatoides)
Ncleo ms grande e irregulares, con nuclolos prominentes

Este se parece a un tejido normal histolgico normal, y cada vez como va avanzando en grados se va
diferenciando, tanto en el tamao de los ncleos como en el nmero de nuclolos.
TRATAMIENTO

Hay varias tcnicas ms pero no es el sentido

que deben saber uds.
En Chilln se hace Nefrectoma radical, o
parcial, segn esas indicaciones.
A un paciente le hicimos hace 6 aos
nefrectoma radical y ahora apareci otro
tumor de 2,5 cm, le hicimos una
tumerectoma, parcial, para no dejarlo
anfrico porque esos pacientes son
complicados, hay que manejar metabolismo
del
calcio,
renina,
presin
arterial.
Habitualmente dejamos aunque sea un
poquitito de rin, funcionando mal como rin pero funciona la parte metablica al menos.
Hace 4 aos un paciente tena cncer renal bilateral sincrnico (aparecieron al mismo tiempo), de
frentn se le hiso nefrectoma parcial en el tumor ms chico, vimos que quedara bien, y ah se hiso la
radical en el otro rin.
Aunque sepamos que tenga metstasis, un
paciente con hematuria anemizante, requiere
muchas transfusiones, mala calidad de vida, se
indica la nefrectoma.
Angioinfarto a travez de angiografa, se infarta
el tumor, despus

CA renal es quimioresistente, y radioresistente, la nica solucin es quirurgica. Se usa en la

metstasis osea para tratar el dolor.
Estos son ms raros, el nico importante es el feoromocitoma, y despus el productor de
aldosterona.
Adenomas: cualquier aumento de volumen no
vascularizado.
Incidentaloma, si es mayor a 6 cm se considera
como CANCER renal, y se opera.

FEOCROMOCITOMA
Este es el que me interesa que se
sepan, porque se sospecha
clnicamente.
De la poblacin hipertensa, es raro
que tengan un cromocitoma

Es en pacientes jvenes, que les

dan varios frmacos, en altas dosis.
SI uds tienen un paciente joven,
Hipertenso, que ya requiere un tercer
frmaco, sospchenlo. Hipertensin
mantenida, con polifarmacia. O
hipertensin paroxstica, son las
manifestaciones ms frecuentes.

EL tto es siempre quirrgico, pero con

cuidados perioperatorios, porque se
produce crisis hipertensiva al tocarlo y
se produce hemorragia intracraneal, se
usa nitroprusiato de sodio y despus
se saca apenas se clampea la vena sino
se va a presin 00, ya nos ha pasado.
Shao.
Normalmente se saca una glandula, no
requiere reemplazo hormonal.