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DEFINICIN:
Es la hemorragia o sangrado que se origina dentro del tracto gastrointestinal proximal al ngulo de
Treitz. En la prctica incluye al esfago, estmago y duodeno.
EPIDEMIOLOGA
Frecuencia anual mundial va del 36 a 170 casos por 100,000 habitantes, con un promedio del 10%
de mortalidad.
La incidencia en hombres es aproximadamente el doble que entre las mujeres, la tasa aumenta
con edad.
ETIOLOGA
FRECUENCIA (%)
40-50%
15- 25%
10-15%
5-15%
5-10%
3-4%
2-3%
1-2%
CUADRO CLNICO
Caractersticas de la hemorragia, puede manifestarse con:
Hematemesis:.
Es el vomito de sangre fresca rutilante o rojo oscuro, lo que indica una hemorragia activa.
(urgencia: colapso circulatorio) (perdida de sangre aprox de 1000 a 1500ml)
Vmitos en pozos de caf, vomito de material negro, lo que indica que la hemorragia ha cesado
o ha sido poca.
MELENA (tacto rectal)
Evacuaciones de color negro, heces negras debido a la hemorragia gastrointestinal superior, se
debe a la transformacin de la hemoglobina en hematina en el tracto gastrointestinal.
Hematoquecia:
Emisin de sangre fresca rutilante o sangre rojo vinoso oscuro por el ano, casi no se da.
EXPLORACIN FSICA
La valoracin inicial debe enfocarse en los signos vitales, para valorar el estado hemodinmico, si
hay presencia o ausencia de hipovolemia y /o shock.
El choque es a consecuencia de la hipovolemia (debido a un inadecuado volumen circulante por
perdida aguda de sangre.
Paciente chocado/hipovolmico exhibe uno o mas de los siguiente signos o sntomas:
Pulso rpido (taquicardia)
Confusin o ansiedad
Frecuencia respiratoria alta (taquipnea)
Piel fra
Gasto urinario bajo (oliguria)
Presin baja (hipotensin)
Otros signos de prdida sangunea aguda: palidez, diaforesis y anemia
<100 latidos
por min
COMORBILIDA
D
Sin comorbilidad
mayor
Insuficiencia
cardiaca
Cardiopata
isqumica.
Cualquier
otra
comorbilidad
mayor.
Insuficienc
ia renal.
Insuficienc
ia
heptica
Neoplasia
extendida
Desgarro de
MalloryWeiss,
Sin lesin
identificada
Sin EHR
EHR: estigmas de hemorragia reciente.
Puntuacin minima 0
Puntuacin mxima 11
Categora de riesgo alto: > 5
Intermedio: 3-4
Bajo: 0-2
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Paciente de recin ingreso: estabilizarlo con soluciones y oxigeno
Pacientes chocados: reponer volumen. Transfusin de concentrado globular, despus de una
perdida del volumen sanguneo de 30% o ms.
Paciente con ulcera pptica:
o Tratamiento endoscpico se considera el tratamiento de eleccin.
o Tcnicas hemostticas:
Coagulacin tisular mediante la aplicacin de calor:
Directa: electrocoagulacin monopolar o bipola, la multipolar es la
ms comun
Indirecta: No requieren contacto con la ulcera: laser Nd-YAG y
coagulacin con gas Argn (ms utilizados)
Inyeccin: en la base de la ulcera de adrenalina diluida u otras sustancias
como polidocanol
Mecnicas: aplicacin de clips hemostticos o bandas elsticas.
Tratamiento farmacolgico con antisecretores,
cuyo objetivo es aumentar y
mantener el Ph gstrico, usar dosis intravenosa de inhibidor de bomba de protones
(IBP) (omeprazol , pantoprazol, lanzoprazol, rabeprazol, esomeprazol) , tras el
tratamiento endoscoico.
Tratamiento quirrgico: paciente con hemorragia masiva, se recomienda sutura
simple
o
Lesin de
o
o