MODELO DE ATENCION

INTEGRAL DE SALUD

ATENCION INTEGRAL DE SALUD

PARA LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES (PAMs)

2004

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL

PERU

Poblacin Total PERU 2004: 27,546,574 hab.

Personas Adultas Mayores: 2,079,135

representan el 7.54% de la poblacin nacional.

POBLACION ADULTA MAYOR POR SEXO PERU

2004

DESCRIPCION

NUMERO

PORCENTAJE

HOMBRES

981,646

3.56

MUJERES

1,097,489

3.98

TOTAL

2,079,135

7.54%

Fuente: INEI Boletn Especial N 15

Mapa de la Distribucin de Mayores de 60 aos Per - segn DISAS

Ma p a de la D is trib u c ion p o r G ru po E t re o d e m a y o re s d e 6 0 a o s
DISA M A DRE DE DIOS
DISA A M A ZONA S
DISA CA JA M A RCA III (CUTERVO)
DISA TUM B ES
DISA M OQUEGUA
DISA P A SCO
DISA B A GUA
DISA TA CNA
DISA A P URM A C II (CHA NKA )
DISA UCA YA LI
DISA CA JA M A RCA II (CHOTA )
DISA A P URM A C I (A P URM A C)
DISA JA N
DISA SA N M A RTIN
DISA HUA NCA VELICA
DISA LORETO
DISA CA JA M A RCA I (CA JA M A RCA )
DISA HUA NUCO
DISA P IURA II (LUCIA NO CA STILLA )
DISA A YA CUCHO
DISA ICA
DISA I CA LLA O
DISA P IURA I (P IURA )
DISA LA M B A YEQUE
DISA IV LIM A ESTE
DISA A REQUIP A
DISA JUNIN
DISA CUSCO
DISA A NCA SH
DISA LA LIB ERTA D
DISA V LIM A CIUDA D
DISA P UNO
DISA II LIM A SUR
DISA III LIM A NORTE

Total = 2,079,135 Habs.

3,643
9,897
12,308
12,421
12,789
16,048
17,084
17,528
19,100
20,465
25,264
25,747
27,248
37,720
38,667
45,786
49,780
51,658
53,341
56,052
56,467
61,452
70,523
83,643
84,951
91,110
95,096
95,599
100,961
122,556
123,077
123,941
153,908
263,305

40 0

A du lto . s h p
m e n or a l 2 5 %
m e n or a l 5 0 %
m e n or a l 7 5 %
e n c im a 7 5 %

40 0

80 0 Mile s

N
W

E
S

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN

EL PERU

Los departamentos que concentran la mayor poblacin

de adultos mayores son:
Lima y Callao (686,693)

Puno

(123,941)

La Libertad

(122,556)

Cajamarca (114,600)

Cuzco

(95,599)

Junn
(95,096)
Arequipa (91,110).

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL

PERU
75

60

74.95% (1,558,356)

45

reside en el rea urbana

30

25.05% (520,779) en el

15

rea rural.

AREA URBANA

AREA RURAL

75.0

25.1

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN

EL PERU

Proyeccin al ao 2025 la
poblacin adulta mayor alcanzar
el 12.6 % de la poblacin total.
Descenso sostenido de la
mortalidad en este grupo
poblacional.

EVOLUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA Y DE LA TASA

BRUTA DE MORTALIDAD, PERU: 1950-2000.
80

25

20

Aos de Vida

60
50

15

40
10

30
20

10
0

0
50-55

55-60

60-65

65-70

70-75
EVN

75-80

80-85

85-90

TBM

Fuente: Anlisis de la Situacin de Salud. 2001. OGE-MINSA

90-95

95-00

Tasa por 1,000 Habitantes

70

PIRAMIDE POBLACIONAL
PER: 1993 - 2010

2010

1993

15

10

10

Fuente: INEI - Censo 1993, Proyecciones de Poblacin 2025

15

15

10

10

15

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD REGISTRADA EN

CONSULTA EXTERNA DEL ADULTO MAYOR SEGUN DAO
MINSA 2002

200000

188579
168783

180000
160000
140000

109437

120000

98145

97030

Enf Sist. Dig.

Enf. Sist.G-U

100000
80000
60000
40000
20000
0
Enf. Sist. Resp Enf. Sist. Osteo Enf. Sist. Circ.

Fuente: OEI-MINSA 2002

39.4 % hombres

60.6% mujeres

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD REGISTRADA EN

EL ADULTO MAYOR SEGUN DAO MINSA 2000

Fuente: OEI-MINSA 2000

ADULTO MAYOR EN EL PER

Personas Adultas Mayores pobres 41.7 % y en extrema pobreza el 17.5%
(ENAHO 2001).
El 42.73 % de PAMs tiene algn grado de educacin primaria y el 34.9 no tiene
ningn nivel educativo. Aproximadamente 3/4 partes de PAMs se encuentran
esta condicin (estimacin INEI 2003)
El 75 % de las PAMs se encuentran fuera de actividad laboral.
Las mujeres viven ms aos pero a expensas de vivir ms aos con
imcapacidad
vivir ms, pero a costa de pasarlo peor.
En estos momentos estamos viviendo una situacin de longevidad
minusvlida.

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL

PERU
PAMs Atendidos:

Ministerio de Salud ao 2003 :

781,314 adultos mayores atendidos por

consulta externa.
(poblacin que en su mayora no cuentan con seguro o
beneficios sociales particulares)

PAMs Atenciones:

. 2,010,706 atenciones registradas.

Mujeres

59.1% (1,188,576)

Hombres 40.9% (822,130).

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU

Total SIS 2003:

Atenciones
18,600,994

Atendidos
8,389,401

PAMs*
PLAN E

PLAN D
(Atencin de emergencia, traslado y
sepelio)

De 18 a
19 aos
2,909

De 20 a
59 aos
37,461

De 60 a
+ aos
11,906

(focalizado, pobres y pobres

extremos, atencin de emergencia,
tratamiento, traslado y sepelio)

De 18 a
19 aos
9,780

De 20 a
59 aos
302,022

De 60 a
+ aos
39,162

(*) Atenciones

Per

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN

EL PERU

Total SIS 2003:

Atenciones
Nio

11,623,341

Adolescente

3,391,852

Adulto

3,534,733

Atendidos
Total

Adulto
Mayor

Atenciones

51,068

18,600,994

Total
Atendidos

8,389,401

PERSONAS ADULTAS MAYORES EN EL PERU

ATENCIONES SIS 2003

N
3534733

51068

A
AD
AM

3391852
11623341

Atenciones Total SIS: 18,600,994

LINEAMIENTOS PARA LA ATENCION

INTEGRAL DE LAS PAMs

El MINSA acorde a los Lineamientos del Sector

busca atender de manera integral las
necesidades de salud de la poblacin adulta
mayor, a fin de lograr el bienestar, fsico social y
mental, que promueva el envejecimiento activo y
aborde los problemas de salud.

APLICACION DE LOS LINEAMIENTOS

POLITICOS
Promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad.

Atencin integral mediante

extensin y universalizacin
del aseguramiento en salud
Nuevo modelo de atencin
integral de salud.

Democratizacin de la
salud.

Informacin y educacin a las PAMs

sobre el cuidado y autocuidado de
la salud.

Enfasis en el incremento de
coberuras de atencin al adulto
mayor (SIS).
Atencin integral de salud de la
persona segn etapas de vida.

Normas, Guas y protocolos de

atencin de salud de salud de las
personas, segn etapas de vida.
Organizacin de servicios de salud.
Participacin de la sociedad civil.

Sistema Coordinado y
Descentralizado de Salud.

La decisin de definir los Lineamientos

para la Atencin Integral de las PAMs se
sustenta:
Especificidad de las necesidades en salud en
este grupo poblacional.
Necesidad de atencin diferenciada para las
PAMs.

Necesidad de disear intervenciones preventivas,

promocionales, curativas y rehabilitadoras de
acuerdo a las necesidades de salud.

 Oportunidad de reforzar estilos de vida saludable,

que permitan prevenir y/o revertir vulnerabilidades.
Oportunidad de habilitarlos y rehabilitarlos para un
proyecto de vida pleno, que incluya el cuidado de
su salud y la de los dems.
Cuidado y promocin de su salud como una
condicin necesaria para su participacin como
agente de desarrollo.

MARCO POLITICO LEGAL

Primera Asamblea Internacional sobre el
Envejecimiento (Viena 1982).
Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento (Madrid, abril 2002).
Conferencia Regional Intergubernamental
sobre Envejecimiento Hacia una Estrategia de
Implementacin para Amrica Latina y el
Caribe del Plan de Accin de Madrid sobre el
envejecimiento (Santiago de Chile, nov. 2003)

 Decreto Supremo N 010-2000-PROMUDEH

Lineamientos de Poltica para las Personas Adultas
Mayores.
Decreto Supremo N 005-2002-PROMUDEH Plan
Nacional para las Personas Adultas Mayores 20022006.

Resolucin Ministerial N 729-2003SA/DM La Salud

Integral: Compromiso de Todos -El Modelo de
Atencin Integral de Salud, elaborado para el perodo
2002-2012.

MARCO DOCTRINARIO
El principio bsico es que el envejecimiento es un
proceso fisiolgico natural y no una enfermedad .
Los principios bsicos que orientan las prestaciones
para la atencin integral de salud de las PAMs son:
- Equidad
- Ciudadania
- Integralidad de la persona y de la atencin
- Calidad de la atencin
- Solidaridad

MARCO CONCEPTUAL

La OMS considera que en los pases

desarrollados la etapa de vida Adulto
Mayor a partir de los 65 aos; sin
embargo para los pases en desarrollo
considera a partir de los 60 aos.
La ONU a partir del ao 1996
denomina a este grupo poblacional
Personas Adultas Mayores.

ATENCION INTEGRAL DEL

ADULTO MAYOR:
PROPOSITO
Contribuir a lograr un envejecimiento

saludable y una vejez satisfactoria

mediante acciones de:
Promocin

Prevencin
Asistencia y
Rehabilitacin

teniendo en cuenta como

protagonistas a:
Familia
Comunidad y
El mismo Adulto
Mayor
En la bsqueda de
soluciones locales a sus
problemas.

ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

OBJETIVO
Mejorar y mantener las condiciones de salud de los
adultos mayores, en especial de los ms excluidos y
vulnerables, a travs de la provisin de una atencin
integral, continua y de calidad
adecuada a sus
necesidades de salud y expectativas de atencin,
previniendo riesgos,
recuperando y rehabilitando el
dao,
promoviendo factores de proteccin, el
autocuidado y el reconocimiento de sus derechos y
deberes en salud.

Lineamientos para la Atencin Integral de las PAMs

Lineamiento 1: Gestin y Rectora.
MINSA es el ente rector en la formulacin y promocin de las
polticas pblicas, planes y legislacin en apoyo al desarrollo de la
atencin integral de las PAMs.
Lineamiento 2: Organizacin de los servicios.

La organizacin de los servicios, ser segn los niveles de atencin.

Lineamiento 3: Desarrollo de los recursos humanos.
La formacin del personal que atiende a las PAMs, es piedra
angular en cualquier estrategia dirigida a mejorar su calidad de vida.

Lineamientos para la Atencin Integral de las PAMs

Lineamiento 4: Sistema de informacin.
Organizacin del sistema de informacin, a travs de una ficha de
datos para las PAMs, diseada y aplicada para los servicios de
salud.
Lineamiento 5: Supervisin, monitoreo y evaluacin
El propsito de la supervisin es asegurar la calidad de la atencin y
del funcionamiento de los servicios, as como determinar el
desempeo del personal acorde a las pautas de calidad de atencin.
Lineamento 6: Informacin, educacin y comunicacin
Dirigida a lograr una percepcin positiva de las PAMs a travs de la
difusin de sus derechos, la promocin de los valores de respeto a s
mismo y a los dems.

Lineamientos para la Atencin

Integral de las PAMs
Lineamiento 7: Investigacin.

Impulsar investigaciones, estudios y proyecto dirigidos a

identificar necesidades de salud, as como plantear
nuevas estrategias.
Lineamiento 8: Coordinacin intersectorial y comunal para
la atencin integral.

Coordinacin con los diferentes Sectores

encargados de atender a las PAMs.

NECESIDADES DE ATENCION DE LA SALUD

DE
DESARROLLO

Requerimientos de
las personas,
familias y
comunidades para
desarrollar su
completo potencial
humano,
habilitndolos para
su insercin social.

Promocional

DE
MANTENIMIENTO
DE LA SALUD

Factores de riesgo

asociados a daos a
la salud de la
persona, familia o
comunidad.

Preventivo

DERIVADAS DE
DAOS A LA
SALUD

DERIVADAS DE
SECUELAS Y
DISFUNCIONES

Alteracin fsica,

Fallas en la funcin

emocional y/o

sistmica de la

social
(enfermedad,

persona o la familia;
Igualmente aquellas
discapacidades

malestar, trastorno,

fsicas, mentales o

injuria, traumas,

sociales, que requiere

etc.)

de rehabilitacin

Recuperativo

Rehabilitacin

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA

PAMs
Promocin

Prevencin

SALUD FISICA

FUNCIONALIDAD
SALUD MENTAL

SOCIAL

Familia

Rehabilitacin

Comunidad

Recuperativo

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

Evaluacin integral del adulto mayor:
-Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, hipertensin, diabetes, dislipidemias,
depresin, osteoartritis y demencia
-Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda.
-Identificacin de sndromes y principales problemas geritricos (deprivacin visual, auditiva, malnutricin, Incontinencia
urinaria, cadas),
-Identificacin de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato)
-Identificacin de problemas odontolgicos.
-Determinar funcionalidad
Tema educativo (informar y educar en)
-Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene)
-Derechos y deberes en salud
-Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre)
Atencin preventiva
-Vacunacin antiamarlica segn prioridad regional
Visita domiciliaria
-Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud
-Cuando no acude a tratamiento de dao prevalerte transmisible
-Cuando no acude a vacunacin antiamarlica segn prioridad regional
Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos
-ITS/VIH
-Atencin o referencia de problemas odontolgicos
-Metaxnicas
-TBC
-Otros

ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs

PROMOCIONAL:
Desarrollo de prcticas de autocuidado
Estilos de vida saludables
PREVENTIVO:
Orientacin / consejera integral
Salud Psicosocial
Salud Fsica y nutricional
Salud Sexual
Salud Ambiental
Inmunizaciones
Ttanos
Fiebre Amarilla
Influenza
Neumona

ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs

RECUPERATIVA:

Atencin a todas las patologas priorizadas y ms

frecuentes (Enfermedades crnicas no
transmisibles, transmisibles, nutricionales,
psicosociales)
REHABILITACION:

Adultos mayores con discapacidades o secuelas

Adultos mayores con problemas de alcoholismo,
violencia, etc.
referidos al nivel competente

VALORACIN CLINICA DEL ADULTO -MAYOR

VACAM*
I.

VALORACIN FUNCIONAL

Actividades Bsicas de La Vida

Diaria :
:
KATZ:
Valoracin de dependencia o no en las
actividades bsicas de la vida diaria

II.

VALORACIN MENTAL

:
Funcin Cognitiva:
Existencia o no de deterioro cognitivo

Funcin a afectiva
:
Existencia o no de manifestaciones
depresivas
IV.

III.

VALORACIN SOCIAL

Existencia de cuidador
Modos de convivencia y red social
Situacin econmica y vivienda

VALORACIN FISICA

Enfermedades presentes
Frmacos
Carencias sensoriales : audicin, visin
Incontinencia de esfnteres
Hbitos y factores de riesgo

VALORACIN CLINICA DEL ADULTO MAYOR - VACAM

I.

FUNCIONAL

II.

MENTAL

III.

IV.

SOCIAL

FISICO

CATEGORAS

SALUDABLE

ENFERMO

FRAGIL

GERITRICO
COMPLEJO

CATEGORAS

SALUDABLE

ENFERMO

FRAGIL

GERITRICO
COMPLEJO

OBJETIVOS EN LA ATENCIN

Promocin
y
prevencin
de la salud
Atencin
primaria

Asistencial,
rehabilitador
y preventivo

Prevencin
y la
atencin

Asistencial
y
rehabilitador

Atencin
primaria o
especializada

Atencin
Primaria o
especializada

Atencin
Especializada

CRITERIOS DE DEFINICIN Y SELECCIN DE LAS PERSONAS

ADULTAS MAYORES
CATEGORAS

SALUDABLE

ENFERMO

FRGIL

GERITRICO
COMPLEJO

AM
con
caractersticas,
funcionales,
mentales,
sociales
y
fsicas
de
acuerdo a su
edad
cronolgica

AM que
presenta
alguna afeccin
aguda o
crnica, en
diferente grado
de gravedad,
habitualmente
no invalidante y
no cumple
criterios de
frgil o
geritrico
complejo

AM que cumple 2 ms
de las siguientes
condiciones:
80 aos o ms
Dependencia Parcial
o total
Deterioro cognitivo
Manifestaciones
depresivas
Problema social
Cadas
Pluripatologa
Enf. Terminal por
neoplasia
Enf.
Crnica
que
condiciona
discapacidad
Polifarmacia
Hospitalizacin
IMC menor de 20

AM que cumple 3
ms de las
siguientes
condiciones:

80 aos o
ms
Dependencia
Pluripatologa
Problema
mental
Problema
social

INDICADORES: ADULTO MAYOR

Indicador

Formula

Fuent
e

% de Adultos No.
Adultos
mayores HC
mayores
atendidos
atendidos
----------------------------- x 100
Poblacin Total de adultos
mayores

Period
icidad

Uso del
indicador

Trimes Capacidad
tral
para
Anual identificar a
los adultos
mayores para
tamizarlos
segn
factores de
riesgo.

El RETO:
Implementar el Modelo
de Atencin Integral
para las PAMs en el pas.

Para lograr el envejecimiento

saludable, .... el mejor
objetivo que se puede
fijar es el cuidado de uno mismo
y de los dems.
(Hikkimen,1997)

El objetivo no solo es vivir ms aos,

sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida